ESTRATEGIA EXAMEN RESIDENCIA MEDICA.doc

1.- Afirmaciones laxas. -

7o desa desaf* f*es es el pode poderr del del pue puede de6. 6. uand uando o más más lax laxa sea sea una una afi afirmac rmacii"n pu pued ede6 e6,, se se (a desc descri rito to66, en en 6

Pacient Paciente e de 66 años, años, interve intervenido nido de prostate prostatectom ctomía ía radical radical hace tres años por adenocarcinoma adenocarcinoma de próstata Gleason 8 (pT2bN0M0! Presenta en el momento act"al "na ci#ra de P$% s&rico de '2 n)ml! $eñale c"*l de las si"ientes a#irmaciones le parece correcta+

1) La supervivencia media en el momento actual es menor de un año. 2) La cifra de PSA está en rango normal, a !ue existen otras fuentes fuentes de producci"n producci"n del mismo. #) $l paciente puede tener una recidiva local o metastásica. %) La utili&aci utili&aci"n "n de 'lo!ueo (ormonal, (ormonal, en este caso, no es una opci"n opci"n de tratamiento tratamiento posi'le. ) $n caso de tratarse de una recidiva local, estar*a indicado reali&ar cirug*a de rescate para extirpar dic(a masa. 1) 2) ) &) +)

La La El La En

supervivencia … RESTRICTIVA cifra del PSA en rango normal… RESTRICTIVA pacien!e "…) !ener… LA%A u!ili'acion "…) una opcion … RESTRICTIVA caso de "…) … RESTRICTIVA

Si nos dicen !ue algo es de una determinada forma, siempre ca'e la opci"n contraria+ !ue no lo sea respuesta respuesta 1). Lo mismo mismo ocurre cuando afi rman !ue algo es normal+ podria no serlo respuesta 2). Sin em'argo, .!ue es lo contrario de un  puede…? Si nos oponemos a esto, estariamos admitiendo la situacion opuesta, es decir, !ue se trata de algo imposible. imposible que $n el caso de la opcion #, si piensas !ue es falsa, estar*as admitiendo “es imposible el paci pacien ente te teng tenga a una una reci recidi diva va o metá metást stas asis is”. ”. .on .onfifiar aria iass en una una opci opcion on asi asi … /'viamente, esta sera la respuesta falsa, por mu poco !ue sepamos de las demas. 0uc(as veces, cuando pensamos como seria la afi rmacion contraria a lo !ue estamos leendo, podemos o'tener pistas mu valiosas. omo omo regla regla genera general,l, s"lo s"lo de'es de'es descon desconfia fiarr de un p"ede  cuando, manifiestamente, se oponga a un concepto 'ien esta'lecido. Por eemplo+ La enfermedad de 3e(4et puede diagnosticarse en ausencia de 5lceras orales6. $n este caso, se trata de una afirmaci"n falsa. $l diagn"stico de 3e(4et exige la presencia de estas lesiones. Sin em'argo, insisto en !ue esta circunstancia casi nunca ocurre ocurre.. Por lo tanto, tanto, ante ante la duda, duda, de'es de'es consid considera erarr correc correctas tas las respue respuesta stass !ue expresen posi'ilidad.

2.- Afirmaciones restrictivas ? 7o conf*es en opciones de redacci"n mu restrictiva+ nunca, siempre, en todos los casos,... ? @rente a respuestas como de'e, es o'ligado o necesariamente, de'es preferir opciones más a'iertas. ? La pala'ra patognom"nico es tan restrictiva como siempre o nunca. Un paciente de 65 anos acude al servicio de Urgencias por un cuadro de hipotension ortostatica,  taquicardia y anuria de 24 horas de evolucion. La exploracion fisica y estudios complementarios revelan una reducción de la presion venosa, disminucion de la turgencia cutanea, creatinina en plasma de 4 !mol"l #4,4$ mg"dl% y sodio urinario inferior a & mmol"l. 'l paciente refi ere ademas un cuadro de gastroenteritis de 5 dias de evolucion  y (a)o aporte hidrico. *onteste la respuesta correcta+

1) $l fracaso renal agudo puede desaparecer rápidamente tras resta'lecer la perfusi"n renal. 2) $l tratam tratamien iento to con antiin antiinfla flamat matori orios os no estero esteroide ideos os puede puede ser 'enefi 'eneficio cioso so para para la resoluci"n del cuadro. #) $s preciso preciso reali&ar siempre siempre una 'iopsia renal en estos estos casos para la o'tenci"n o'tenci"n del diagn"stico. %) $s necesario la monitori&aci"n (emodinámica invasiva en la 89:. ) ;e'e iniciarse tratamiento con loperamida. -
3ao este punto de vista, la duda ra&ona'le estar*a entre las opciones 1  2. La duda a no estar*a entre cinco opciones, sino entre dos, con lo !ue a es renta'le contestar. Si, además, tenemos unos conocimientos m*nimos de 7efrolog*a, resulta fácil darse cuenta de !ue la respuesta correcta es la 1. Los Los A:7 A:7$s ser* er*an per perud udic icia iale less en este este caso aso, por! por!ue ue in(i in(i'e 'en n la s*nt s*ntes esis is de prostaglandinas  esto disminuir*a el fluo renal opci"n 2 falsa). #. Afirmaciones

id>nticas

 Cuando encuen!res dos opciones iguales, puedes descar!arlas como soluci-n correc!a, .a /ue nunca puede 0aer dos respues!as validas en una misma pregun!a

uando te pidan !ue señales una respuesta verdadera o falsa, en su caso), tienes !ue tenerlo mu claro. ;ado !ue solo una puede ser correcta, tiene !ue ser distinta de las otras. Por lo tanto, si encuentras dos afirmaciones id>nticas, nunca podran ser la solucion de la pregunta. Puedes considerar !ue se descartan entre si, con lo !ue solamente tendras !ue elegir entre las tres restantes.

1) 2) ) &) +)

Es !ipicamen!e mul!icen!rico Tiene dis!in!as 'onas de diferenciacion den!ro del mismo !umor Es 0ormonosensile El 567 !iene su origen en la 'ona periferica (o 0a. /uimio!erapicos ac!uales /ue sean mas efi caces /ue la 0ormono!erapia

? La respuesta 1  la 2 se apoan entre s*. 7o dicen exactamente lo mismo, pero el (ec(o de !ue existan distintas &onas de diferenciaci"n, apoa el (ec(o de !ue el tumor pueda ser multic>ntrico. ? Las opciones #   se apoan mutuamente. La respuesta  dice !ue la (ormonoterapia es efica&, lo !ue guarda relaci"n con la #, !ue menciona su carácter (ormonosensi'le. enemos, por tanto, dos pares de opciones orientadas en el mismo sentido. 7o llegan a decir exactamente lo mismo, cosa !ue casi nunca ocurre, pero si podemos decir !ue se refuer&an entre ellas. La respuesta !ue !ueda suelta  seria la %, !ue seria la respuesta correcta. Por tanto, aun!ue no tengamos los conocimientos sufi cientes, nos so'ran motivos para confi ar en esta opcion. “

”

en la opcion &, e8is!e un da!o numerico $ice 567, . a0i es!a el posile engano Puedes saer /ue el cancer de pros!a!a suele originarse en la 'ona periferica de la glandula, 0as!a a0i es!amos de acuerdo… Pero, !iene /ue ser necesariamen!e un 5679 (o podria ser un :67, o cual/uier o!ra cifra…9 Aun/ue no sepas gran cosa sore el cancer de pros!a!a, una cifra sera siempre mas dificil de defender /ue un concep!o o una defi nicion Por lo !an!o, .a !ienes un segundo argumen!o para desconfi ar de la opcion & . marcarla como falsa $esde el pun!o de vis!a !eorico, eso es precisamen!e lo /ue falla4 el porcen!a;e deeria ser as!an!e mas al!o de un 567

1) 2) ) &) +)

En En En En En

adul!os ;ovenes, fuer!es . sanos a!le!as mu;eres ges!an!es pacien!es mi8edema!osos pacien!es con enfermedades feriles

Conoceis algun a!le!a anciano, deil . enfermo9 (o digo /ue sea imposile, pero !odos es!aremos de acuerdo en algo4 normalmen!e, un a!le!a suele ser un adul!o ;oven, fuer!e . sano Por lo !an!o, las respues!as 1 . 2 es!an mu. relacionadas (o dicen e8ac!amen!e lo mismo, pero !ransmi!en la misma idea Por lo !an!o, solo !endriamos dudas en!re las !res ul!imas Es!adis!icamen!e, merecerfisiologico? Algo fisiologico corresponden al funcionamien!o normal ., al menos

0as!a a0ora, nadie 0a definido el emara'o como una pa!ologia "solo el $r @ouse, /ue a veces se refiere al fe!o como un parasi!o) Por lo !an!o, la opcion  !ampoco sera la solucion de la pregun!a Por !an!o, e8is!en !res personas sanas en!re las cinco opciones4 el adul!o ;oven, el a!le!a . la ges!an!e Si no encon!ramos ningn argumen!o favorale a ninguna de las respues!as, por mera es!adis!ica deer
/tra forma de descartar la  seria conocer la teoria necesaria+ la fie're acelera el ritmo cardiaco , en estos casos, el tercer tono puede de'erse a un fluo tur'ulento en las camaras cardiacas, sin !ue tradu&ca por ello una patolog*a propiamente cardiologica. -!. %#irmaciones similares, pero distintas • Si encuentras dos opciones muy similares, pero distintas en algún matiz, una de las dos suele ser la respuesta correcta.

Señale la respuesta @ALSA so're la pitiriasis rosada+ 1) La evoluci"n de la enfermedad es autolimitada. 2) Algunos estudios la (an relacionado con una infecci"n v*rica. #) Ba'itualmente, no precisa tratamiento. %) Puede producir prurito en algunos pacientes. ) Suele acompañarse de conuntivitis  linfadenopat*as cervicales. En es!a pregun!a, las respues!as 1 .  son for'osamen!e correc!as Las dos, en o!ras palaras ">au!olimi!ada?, >no precisa !ra!amien!o?), es!an diciendo /ue se !ra!a de una enfermedad anal Aun/ue no sepamos nada de ella, el sen!ido comun nos pro0ie senalar es!as opciones como incorrec!as El mensa;e /ue !ransmi!en es e8ac!amen!e el mismo Si aplicamos los principios /ue es!udiamos en el capi!ulo 1 de es!a misma seccion, las respues!as 2 . & !ienen al!as proailidades de ser correc!as, por/ue su e8presion es mu. la8a, mu. dificil de rea!ir ">puede?, >algunos es!udios dicen?) La respues!a falsa seria, por !an!o, la +

8na muer de # años consulta por placas eritematosas, descamativas, 'ien delimitadas, no pruriginosas, !ue aparecieron en codos  rodillas. Ba tenido más episodios !ue normalmente controla con esteroides t"picos. Sin em'argo, en esta ocasi"n no (a sido as*, e incluso se le (an extendido (asta cu'rir el #C de su superficie corporal. on respecto a la enfermedad !ue padece, señale la opci"n @ALSA+ 1) Se (a descrito agregaci"n familiar. 2) Podr*a tratarse con ciclosporina, pero de'emos monitori&ar en&imas (epáticas durante el seguimiento. #) $n caso de utili&ar ciclosporina, se de'e monitori&ar la presi"n arterial  la funci"n renal. %) $l tratamiento con esteroides orales no está indicado. ) $l uso de acitretino exige emplear medidas anticonceptivas. Las opciones 2 .  admi!en la ciclosporina como una opcion !erapeu!ica, por lo

/ue necesariamen!e dee serlo, .a /ue las dos no pueden ser falsas Sin emargo, difi eren en la segunda par!e @a. /ue moni!ori'ar !ransaminasas o presion ar!erial9 Es la ciclosporina un farmaco 0epa!o!o8ico o nefro!o8ico9 Es!o es lo /ue, en realidad, pre!enden pregun!ar La opci-n falsa es la 2

Si el autor de la pregunta pone verdadero empeño en perudicarte, podr*a modifi car las respuestas  conseguir algo como esto señalamos los cam'ios en cursiva)+ 1) Se (a descrito agregaci"n familiar. 2) Podr*a tratarse con ciclosporina, que controlaría el brote con bastante rapidez. #) $n caso de utili&ar ciclosporina, habría que medir la presión arterial periódicamente . %) $l tratamiento con esteroides orales  podría ser una buena opción. ) $l uso de acitretino exige emplear medidas anticonceptivas. $n este caso, las opciones 2  # tam'i>n son parcialmente distintas. Sin em'argo, a(ora las dos son correctas,  la falsa pasa a ser la %. 7o es imposi'le !ue esto ocurra, pero es poco pro'a'le. uando alguien redacta una pregunta para un examen, casi siempre dirige su atenci"n (acia el contenido de la pregunta, más !ue a la forma,  a veces dea pistas sin darse cuenta.

1) 2) ) &) +)

*lo/ueo comple!o de rama i'/uierda *lo/ueo comple!o de rama derec0a *lo/ueo AV de !ercer grado Es!enosis pulmonar congeni!a Es!enosis mi!ral severa

Las respuestas 1  2 (a'lan de un 'lo!ueo de rama, pero uno es i&!uierdo  otro es derec(o. $n otras pala'ras, dos opciones similares, con un detalle !ue las distingue , e cierto modo, las (ace opuestas). La respuesta correcta (a'r*a !ue 'uscarla entre ellas. $n este caso, ser*a la 1. .- %#irmaciones op"estas • Cuando veas dos opciones contradictorias, una será falsa y la otra cierta. • Las otras tres opciones no serán la solución de la pregunta, pero pueden darte pistas a favor . “oveja negra”, para ilustrar en qué consista. Cuatro ovejas !lancas entre las opciones, y

Por eemplo, una puede decir+ esta enfermedad es más frecuente en varones6, mientras !ue la otra sostenga !ue es en mueres. $ncontrarse dos respuestas opuestas es todo un regalo. $n casi todos los casos, una será correcta  la otra falsa, !uedando las otras tres prácticamente descartadas. La aplicaci"n principal en las preguntas estrictamente te"ricas o mixtas.

1) Se !ra!a de una sordera rusca, aun/ue deemos descar!ar /ue es!e producida por un neurinoma del VIII par median!e R(= 2) Si se !ra!a de una sordera rusca idiopa!ica, los !ra!amien!os mas u!ili'ados en es!a pa!ologia son los cor!icoides . vasodila!adores, via sis!Bmica . en al!as dosis ) La presencia de ver!igo en un pacien!e con sordera rusca idiop!ica empeora las posiilidades de recuperacion de la perdida audi!iva &) Lo unico /ue podemos 0acer es !ra!ar el ver!igo con sedan!es ves!iulares +) Las formas idiopa!icas de sordera rusca se 0an relacionado con infecciones viricas del oido in!erno $esde el pun!o de vis!a del con!enido, la dificul!ad de la pregun!a es in!ermedia se nos pide la respues!a falsa, lo /ue implica /ue dee 0aer cua!ro correc!as Puedes no saer nada de las opciones 1,  . +, pero no 0ace fal!a para dar con la soluci-n La clave es! en las respues!as 2 . &, /ue son con!radic!orias La opci-n 2 da un !ra!amien!o como el ms 0ai!ual Sin emargo, la opci-n & defi ende o!ra !erapia como nica al!erna!iva posile Por lo !an!o, las respues!as 2 . & no pueden ser correc!as a la ve' Es necesario /ue una de las dos sea falsa $e lo con!rario, la pregun!a no es!arlo unico /ue podemos 0acer…? Es!o e8clu.e cual/uier o!ra posiilidad de !ra!amien!o, con lo /ue resul!a mu. cerrada Aun/ue no sepamos nada de la sordera rusca, !enemos ra'ones para dudar de la &, /ue efec!ivamen!e es la respues!a falsa

on respecto a la cardiomiopat*a alco("lica, señale la afirmaci"n /<<$A+ 1) $s una forma de miocardiopat*a restrictiva. 2) La fracci"n de eecci"n (a'itualmente es normal. #) Si el paciente a'andona a tiempo el (á'ito en"lico, tiene un carácter reversi'le. %) $l *ndice cardiotorácico se altera poco en esta variedad de miocardiopat*a. ) :ncluso en estadios precoces, el pron"stico es ominoso a corto pla&o en la maor parte de los casos. Las respues!as  . + son opues!as4 una dice /ue es reversile . la o!ra /ue no podemos 0acer nada La respues!a correc!a !iene /ue ser una de ellas La solu ci-n ser
D.- $l factor com5n aplica'le a preguntas te"ricas, pero en alguna ocasi"n puede servirnos frente a determinados casos cl*nicos. 7o incluir*a entre las complicaciones de la uve*tis+ 1) ataratas. 2) ;esprendimiento retiniano.

#) ;acriocistitis. %) Elaucoma. ) $dema macular. cuatro de ellas tienen una caracter*stica com5n. Las opciones 1, 2, %   son enfermedades !ue afectan al interior del oo, es decir, serian complicaciones intraoculares. $n cam'io, la dacriocistitis es la infl amaci"n de las v*as lagrimales, de locali&aci"n extraocular, con lo !ue !uedar*a fuera del grupo. el enunciado nos pregun!a por las uvei!is "inflamacion de decir,in!raocular), resul!a l-gico /ue la respues!a correc!a sea la 

la

uvea,

es

se trata de 'uscar un factor !ue sea com5n a cuatro opciones, de forma !ue una de ellas !uede excluida. es!as pregun!as sean !an frecuen!es, por/ue, para el au!or de la pregun!a, resul!an mu. faciles de escriir Piensan en cua!ro respues!as relacionadas . escrien o!ra /ue, de alguna manera,se apar!a de ellas, para /ue sea la solucion de la pregun!a

1) 2) ) &) +)

Se/uedad de oca Es!renimien!o @ipo!ension or!os!a!ica Re!encion urinaria aguda $iscinesia !ardia

Con unos pocos conocimien!os asicos de 3isiologia, es mas /ue sufi cien!e Si !e das cuen!a, las respues!as 1, 2,  . & son efec!os an!icolinergicos En camio, la respues!a +, /ue es la solucion correc!a, no !iene nada /ue ver con ellos

las discinesias tard*as son efectos secundarios a largo pla&o de otro grupo de psicofármacos, los neurol>pticos. 8na paciente oven consulta por la reciente aparici"n en las piernas de las lesiones !ue pueden o'servarse en la siguiente imagen F. Por las caracter*sticas de las mismas, una de las siguientes opciones diagn"sticas es mu :0P
La clave es!aa en la carac!eris!ica /ue compar!en las respues!as 1, , & . +, /ue es el nodulo 5D uB 0acer cuando algo >nos suena? A medida /ue es!udies, pres!a especial a!encion a los da!os !ipicos de cada enfermedad Pueden facili!ar!e !an!o las cosas /ue se podrian llamar >palaras magicas? Saemos algo, pero no es sufi cien!e para resolver el prolema En es!os casos, es prc!icamen!e imposile /ue garan!icemos el pun!o, salvo /ue la es!ruc!ura de pregun!a se pres!e a ello, como en muc0os e;emplos .a vis!os El prolema es /ue !odas las pregun!as nos lo permi!en Cuando la pregun!a no responde a ningun pa!ron defi nido, !enemos /ue in!en!arlo cual/uier caso Puede /ue no garan!ices el acier!o, pero si puedes aumen!ar las proailidades conseguirlo

la no en de

$eñale la resp"esta /%$% respecto a la le"cemia mieloide crónica+ ' 1n casi todos los casos, eiste el llamado cromosoma Philadelphia! 2 3abit"almente, eiste "na elevación de la #os#atasa alcalina le"cocitaria! 4 1l inter#erón al#a es "na alternativa terap&"tica! - 1l mesilato de imatinib es de ma5or e#icacia "e la hidroi"rea! 7 a presencia de adenopatías no es habit"al en la eploración #ísica . !ranscriir sus pensamien!os

? <1. $ste cromosoma es t*pico de alguna leucemia, no s> si en >sta. ampoco sa'r*a decir si aparece en casi todos, no lo tengo claro6. ? <2. $xist*a una alteraci"n de la fosfatasa, eso seguro, pero no s> si su'e o 'aaJ no puedo descartar esta opci"n6. ? <#. 0e suena el interfer"n, pero no s> si era el alfa, el 'eta o alg5n otro. Parece cierta, pero no puedo asegurarlo6. ? <%. 7o s> ni c"mo se trata... 9amos, como para sa'er cuál es meor6. ? <. @rancamente, no lo s>. reo !ue pod*a crecer el 'a&o. ;e los ganglios, ni idea6.


seria como dudar en!re dos respues!as Como es!a la fosfa!asa, al!a o a;a9 Por lo !an!o, nos compensa con!es!ar Pero, /ue ocurrira si 0ace es!o cada ve' /ue se encuen!re en es!a si!uacion9 Acer!aria la mi!ad de las veces FD Los liros de !e8!o

 Las respues!as mas elaoradas, con definiciones mu. academicas e incluso paren!esis /ue con!ienen e;emplos, muc0as veces proceden direc!amen!e de la li!era!ura medica

uando !ueremos construir una pregunta te"rica, existe un m>todo mu fácil. S"lo tenemos !ue copiar cinco frases de un li'ro de texto  modifi car uno para (acer !ue sea falso. am'i>n tenemos la opci"n contraria+ escri'ir cuatro sentencias incorrectas  copiar otra literalmente !ue ser*a cierta, al proceder de un li'ro). En los liros de !e8!o, la e8presion es dis!in!a al lengua;e oral Las frases son mas largas, mas e8plica!ivas, con!ienen e;emplos o aclaraciones en!re paren!esis, e!c Es!o puede servirnos como pis!a, cuando dudemos en!re varias opciones

1) La demos!racion de /ue no aparece cancer cervical en los vacunados 2) La demos!racion de /ue se producen an!icuerpos !ras la vacunacion ) La demos!racion de pro!eccion fren!e a la aparicion de lesiones preneoplasicas "CI( 2G) asociadas a los virus incluidos en la vacuna &) La demos!racion de la remision del cancer cervical en las mu;eres vacunadas +) Es!udios clinicos no con!rolados la respues!a  des!aca por dos ra'ones, su ma.or e8!ension . el ma!i' /ue 0ace sore las lesiones preneoplasicas "CI( 2G) Es un e;emplo !ipico de frase larga, con un !ono academico . un ma!i' aclara!orio en!re paren!esis

uando el autor de una pregunta escri'e una frase tan larga, normalmente no será falsa, por!ue (a'itualmente (a sido copiada literalmente de alg5n li'ro. Señale la afi rmaci"n /<<$A con respecto a la 'rucelosis+ 1) $sta infecci"n suele tratarse con un solo anti'i"tico, para evitar la aparici"n de resistencias. 2) La neuro'rucelosis es una manifestaci"n frecuente  grave. #) Basta (o, la inmuni&aci"n de los animales frente a 3rucella no (a podido utili&arse como medida preventiva. %) Administradas de forma aislada, las !uinolonas anti'i"ticos con 'uena penetraci"n intracelular  'uena efi cacia in vitro frente a 3rucella), se (an asociado al desarrollo de resistencias  a la aparici"n de reca*das. ) Antes de la llegada de los anti'i"ticos, la mortalidad de la 'rucelosis oscila'a en torno a un 2G-2C. La respues!a correc!a es la &, /ue ademas des!aca por ser muc0o mas e8!ensa /ue las demas Crees /ue un au!or de pregun!as =IR se va a moles!ar en inven!arse una men!ira !an larga, En general, las respues!as verdaderas suelen ser ms largas /ue las falsasincluso con aclaraciones9

$enale la a#i rmacion N9:;;19T% sobre la retic"losis paetoide o en#ermedad de
1) Se trata de una forma infrecuente de linfoma cutaneo de celulas 3. 2) $l termino reticulosis pagetoide solo se de'e emplear para el tipo locali&ado IoringerKolopp), pero no para el diseminado tipo Kentron-Eoodman), !ue es una manifestacion de un linfoma ;F positivo con epidermotropismo. #) La reticulosis pagetoide es una enfermedad rara  no llega a representar el 1C de los casos de micosis fungoide. %) Los linfocitos  neoplásicos son positivos para ;#  ;%, con positividad varia'le para ;F. ) Bistol"gicamente, podemos encontrar c>lulas at*picas, con n5cleos de tamaño mediogrande, en ocasiones cere'riformes, con un citoplasma a'undantemente vacuolado.  Las respues!as 1 .  son con!radic!orias En la 1, se dice /ue es un linfoma *, mien!ras /ue en la  es considerada una micosis fungoide "/ue es un linfoma T) Por lo !an!o, una de las dos dee ser la falsa  Las respues!as 2 . &, /ue por !an!o serian cier!as, 0alan de marcadores como C$, C$& . C$F, /ue son de celula T Por lo !an!o, la respues!a 1 es la falsa

? Los n5cleos cere'riformes respuesta ) son t*picos de la micosis fungoide. $sto respalda el argumento de !ue se trate de una neoplasia de c>lulas . ? La respuesta 2 es mu larga  explicativa, con más de #G pala'ras en una sola frase, incluendo dos par>ntesis. Ba'rá sido, casi con total seguridad, tomada de un li'ro de texto concretamente, del tratado de ;ermatolog*a de 3olognia). ual!uier pregunta test, sea cual sea su difi cultad, puede contener pe!ueños detalles !ue, aun!ue no sepamos muc(o, pueden audarnos. oncretamente, esta pregunta apareci" en una oposici"n para m>dicos especialistas en ;ermatolog*a. :ncluso para ellos era dif*cil  muc(os la dearon en 'lanco. Sin em'argo, incluso un estudiante 0:< la

$l secreto está en no dearse intimidar, aun!ue se trate de un tema desconocido. podr*a (a'er resuelto, aun sin sa'erla.

H.- ;etalles puntuales  Cuando las cinco respues!as parecen cier!as, vuelve a leerlas con a!encion Seguramen!e 0aras omi!ido algun pe/ueHo de!alle /ue 0ace falsa una de las opciones En algunas pregun!as, cuando nos piden senalar la respues!a falsa, puede ocurrir /ue !odas nos pare'can cier!as Por mas veces /ue leemos las cinco respues!as,no encon!ramos el error por ninguna par!e, . acaamos respondiendo casi al a'ar "a efec!os prac!icos, es como si dudasemos en!re las cinco respues!as)

8n var"n fumador con disfon*a de dos meses de evoluci"n presenta una neoformaci"n maligna locali&ada en el tercio medio de la cuerda derec(a. La movilidad de am'as cuerdas es normal. Señale lo :7/<<$/+ 1) Puede ser tratado con radioterapia como tratamiento inicial. 2) Puede ser tratado con una cordectom*a endosc"pica con láser de /2.

#) Lo más pro'a'le es !ue no precise tratamiento de la cadena ganglionar  cervical. %) $l DGC de estos tumores malignos son carcinomas epidermoides. ) $s mu raro !ue presente una metástasis "sea. uando nos dicen !ue la movilidad de las cuerdas es normal, nos están dando a entender !ue se trata de un tumor incipiente, con altas pro'a'ilidades de curaci"n. Por ello, las respuestas desprenden cierto optimismo6, cuando (a'lan de tratamientos poco invasivos  u&gan poco pro'a'le la presencia de metástasis. Por otra parte, el cáncer de laringe más frecuente es el carcinoma epidermoide. Sa'iendo esto, las cinco opciones !ue nos ofrecen parecen ciertas. La opci"n falsa es la %. $l carcinoma epidermoide es el cáncer de laringe más frecuente, pero esta respuesta no dice eso. 7os da un porcentae exacto DGC), !ue es algo mu distinto= 7o podr*a ser una cifra diferente La cifra real está cerca del HGC, lo !ue invalida la respuesta %.  A partir de a(ora, cuando cinco opciones te resulten correctas, de'es mirarlas con más atenci"n. La !ue tiene más pro'a'ilidades de ser falsa es la !ue (aga alusi"n a un detalle concreto, como sucede en esta pregunta. Paciente muer de 2 años consulta por fie're, prurito  p>rdida de peso de más de un mes de evoluci"n. $n la exploraci"n, se palpan adenopat*as laterocervicales 'ilaterales. $n la radiograf*a de t"rax, se aprecian alteraciones en el mediastino, !ue resultan ser adenopat*as cuando se reali&a una  toracoa'dominal, donde tam'i>n podemos verlas a nivel portal  espl>nico. Se reali&a una 'iopsia de uno de los ganglios cervicales, !ue el pat"logo informa como enfermedad de BodgMin, variedad de esclerosis nodular. $l estudio de m>dula "sea es negativo  no encontramos evidencia de extensi"n extraganglionar. Señale la respuesta @ALSA con respecto a este caso+ 1) La p>rdida de peso no es un dato constante en estos pacientes. 2) ;ado !ue se trata de una persona oven, de'er*amos elegir un protocolo de !uimioterapia con el menor riesgo posi'le de producir esterilidad. #) ;esde el punto de vista del estadiae, podr*amos decir !ue se trata de un estadio ::, o más exactamente ::-3, por la fi e're  la p>rdida de peso. %) La variedad de esclerosis nodular, dentro de la enfermedad de BodgMin, suele verse en personas "venes. ) $n esta variante (istol"gica, es frecuente la presencia de adenopat*as tumorales en mediastino. La respuesta 1, en otras pala'ras, te está diciendo !ue la p>rdida de peso podr*a no aparecer, una opci"n mu a'ierta !ue, salvo total certe&a, de'emos considerar correcta de antemano. La opci"n 2 es completamente l"gica+ si es una persona oven, es desea'le preservar la fertilidad. Nui&á no sepamos muc(o so're las respuestas %  , pero f*ate en un detalle+ el propio enunciado te está dando pistas. $ste paciente tiene una esclerosis nodular, es oven  tiene adenopat*as en el mediastino. Aun!ue no sepas si esto es lo !ue suele ocurrir, de'es tener en cuenta !ue los casos cl*nicos del 0:< suelen ser 'astante t*picos. Si no son representativos de la enfermedad !ue representan, las preguntas podr*an ser dudosas, con lo !ue de'emos asumir !ue estos pacientes seguirán este modelo+ "venes  con adenopat*as. La opcion falsa es la  serva /ue, fren!e a !odas las o!ras, !eniamos alguna ra'on para creer en ellas Sin emargo, la  con!iene

un de!alle mu. pun!ual4 el es!adio !umoral Para saer si es verdad o no, !endriamos /ue dominar el es!adia;e de Ann Aror En caso de no saerlo, deeriamos considerar /ue la  es falsa, por/ue es un de!alle /ue pueden 0aer camiado mu. facilmen!e "en lugar de es!adio III, 0an pues!o es!adio II) En camio, las o!ras respues!as son logicas o son co0eren!es con el enunciado de la pregun!a En adelan!e, dees desconfi ar de las opciones /ue 0alen de de!alles mu. concre!os Salvo /ue los !engas mu. claros, piensa /ue un pe/ueno camio puede 0acer /ue la respues!a sea falsa

1G. La opci"n más completa  Cuando dos opciones !e pare'can correc!as, dees decan!ar!e por la mas comple!a

dentro de las !ue son correctas, (a alguna meor !ue las demás. 8n (om're de OG años es diagnosticado de arteritis temporal de c>lulas gigantes. Se de'er*a iniciar el tratamiento con+ 1) Prednisona 2G mg cada d*a. 2) Prednisona %G-DG mg cada d*a. #) Prednisona %G-DG mg cada d*a  ciclofosfamida. %) Prednisona %G-DG mg cada d*a, calcio, vitamina ;  'ifosfonatos. ) iclofosfamida oral. $sta pregunta tiene aspecto de caso cl*nico, en realidad es una pregunta te"rica so're el tratamiento de la arteritis de la temporal. la 'ase del tratamiento es la prednisona en dosis altas. Se descarta, por tanto, la respuesta 1 dosis 'aas)  la . ampoco es correcta la respuesta #, por!ue añade la ciclofosfamida, !ue no estar*a indicada. La duda ra&ona'le está entre las respuestas 2  %. /'serva !ue, aun!ue la respuesta 2 es cierta, la % es más completa. 7o s"lo contiene el tratamiento correcto, sino !ue además está (aciendo prevenci"n de la osteoporosis, efecto secundario relativamente frecuente en pacientes ancianos en tratamiento con esteroides. Teniendo disponile una respues!a como la &, marcar la 2 implica reconocer /ue no es necesario preocuparse de la os!eoporosis, lo /ue eviden!emen!e es incorrec!o TCTICAS A(TE CASS CLJ(ICS 11 El da!o !
" #edida que estudies, presta especial atención a los datos tpicos de cada enfer#edad. $ueden facilitarte tanto las cosas que se podran lla#ar “pala!ras #ágicas”.

e8is!en de!erminadas enfermedades /ue, cuando son pregun!adas como caso cl
0uer de ra&a 'lanca, de #2 años, 0A;<$ de un niño de dos años  medio, !ue desde (ace unos tres años refi ere B:P/A8S:A progresiva 'ilateral, más acentuada en o*do derec(o, con ac5fenos en ocasiones en este o*do. 7o tiene antecedentes personales de otalgias ni otorreas. La a'uela materna, la madre  un t*o materno padecieron (ipoacusia.  A la exploraci"n la otoscopia es normal, se confi rma una (ipoacusia transmisiva 'ilateral. impanograma normal, refl eo del estri'o negativo invertido), diagn"stico considera más acertado 1) /ste*tis de la cadena osicular. 2) /titis media cr"nica colesteatomatosa. #) /titis media tu'árica secretora cr"nica. %) /tosclerosis. ) impanosclerosis.
1) 2) ) &) +)

=alformacion de la cadena osicular @ipoacusia neurosensorial 0eredi!aria de e8presion !ardia !osclerosis Timpanosclerosis cerrada !i!is serosa

0uer de #% años, 0A;<$ de tres (ios, !ue acude a su consulta presentando una B:P/A8S:A derec(a, con
;A/ RP:/ :magen ecográfi ca en copos de nieve Lo!uios f>tidos Nuistes de c(ocolate lue cells6, leucorrea con olor a pescado Leucorrea en re!ues"n olpitis en fresa, leucorrea con 'ur'uas

;:AE7S:/ A /7S:;$
ardador de lana @ie're ondulante, !ueso fresco 7eumon*a  (epatitis Eanadero 7eumon*a  (iponatremia 7eumon*a  esplenomegalia o páaros) Prurito anal nocturno :ngesta de 'erros Pescado crudo o poco cocinado $ndocarditis por S. 'ovis ampo de arro& Pinc(a&o con espina de pescado 0anc(as de TaneUa pie) o de
ar'unco 3rucelosis @ie're N @ie're N o 'rucelosis Legionella Psitacosis /xiuros @ilariasis AnisaMis áncer de colon Leptospirosis $risipeloide $ndocarditis

7efropat*a  sordera o lenticonus) Bematuria  infecci"n respiratoria a la ve&) áncer de pulm"n en no fumador áncer de pulm"n cavitado Placas pleurales  Adenopat*as en cáscara de (uevo  Adenopat*as (iliares 'ilaterales ;rusas maculares /o roo no doloroso  secreci"n mucopurulenta /o roo no doloroso  adenopat*a preauricular  /o roo no doloroso  prurito ocular 'ilateral /o roo doloroso  midriasis $m'ara&ada con (ipoacusia arpintero, e'anista, tra'aador de la madera /titis externa  prurito /titis externa  dolor /titis externa  dia'etes  malestar general Perforacion timpanica en margen superior Piuria esteril, orina acida, epididimos indurados Bipernefroma  elevacion transaminasas

S*ndrome de Alport $nfermedad de 3erger  Adenocarcinoma arcinoma epidermoide As'estosis Silicosis Sarcoidosis ;egeneraci"n macular senil onuntivitis 'acteriana

$ndocarditis S*ndrome de 3artter 

onuntivitis v*rica onuntivitis al>rgica Elaucoma agudo /toesclerosis  Adenocarcinoma de etmoides /titis externa fungica /titis externa 'acteriana /titis externa maligna olesteatoma u'erculosis genitourinaria Sindrome de Stauffer.

$n nuestro li'ro de 8ltrarres5menes, aparecen muc(os más *tems !ue podr*an servir para ampliar esta lista. Si,a medida !ue estudias, ela'oras ta'las semeantes para cada asignatura, será mu 5til para los 5ltimos repasos. 12.- Pistas en el enunciado

ante una pregunta tipo caso cl*nico, la soluci"n está en el propio enunciado. S"lo necesitamos leer con atenci"n para ganar ese punto. $n una anal*tica rutinaria de una persona sin enfermedades conocidas ni ingesta de fármacos, o'servamos los siguientes datos+ creatinina 1mgVdl, urea #G mgVdl, sodio 1%G mmolVl, potasio D mmolVl, 'icar'onato 2 mmolVl, cloro H mmolVl, ácido 5rico  mgVdl, glucosa 1GG mgVdl, calcio 1G mgVdl, f"sforo %, mgVdl. A !u> ca'r*a atri'uir la (iperpotasemia 1) lula, sean (emat*es o c>lulas musculares, podr*a ustifi car la elevaci"n del potasio en sangre. Sin em'argo, nos están diciendo !ue se trata de una anal*tica rutinaria. Nu> te parece más l"gico $s (a'itual !ue, de forma espontánea, se produ&can una ra'domi"lisis !ue se refl ee en una anal*tica, como (alla&go incidental rsela por eemplo, dolor muscular). Para !u> crees !ue niegan la ingesta de fármacos Wa sa'es !ue algunos, como los fi 'ratos  las estatinas, pueden ser causa de ra'domi"lisisJ tam'i>n te estar*an !uitando esta posi'ilidad. Por otra parte, la normalidad del resto de los parámetros urea, creatinina), tam'i>n ir*a en contra. Nu> nos !ueda entonces ienes !ue ser capa& de resumir los casos cl*nicos en una o dos ideas. A!u*, lo esencial es+ paciente en principio sano, con anal*tica normal, salvo un potasio elevado. Lo !ue !uieren decirte es !ue, pro'a'lemente, este incremento del potasio se de'e a la lisis accidental de algunos (emat*es, !ue mu pro'a'lemente será normal si se repite la determinaci"n suero (emoli&ado, respuesta 2 correcta). $n conclusi"n, s"lo de'emos comen&ar a (acer coneturas cuando (aamos agotado los datos del enunciado. rdida de peso de más de un mes de evoluci"n. $n la exploraci"n, se palpan adenopat*as laterocervicales 'ilaterales. $n la radiograf*a de t"rax, se aprecian alteraciones

en el mediastino, !ue resultan ser adenopat*as cuando se reali&a una  toracoa'dominal, donde tam'i>n podemos verlas a nivel portal  espl>nico. Se reali&a una 'iopsia de uno de los ganglios cervicales, !ue el pat"logo informa como enfermedad de BodgMin, variedad de esclerosis nodular. $l estudio de m>dula "sea es negativo  no encontramos evidencia de extensi"n extraganglionar. Señale la respuesta @ALSA con respecto a este caso+ 1) La p>rdida de peso no es un dato constante en estos pacientes. 2) ;ado !ue se trata de una persona oven, de'er*amos elegir un protocolo de !uimioterapia con el menor riesgo posi'le de producir esterilidad. #) ;esde el punto de vista del estadiae, podr*amos decir !ue se trata de un estadio ::, o más exactamente ::-3, por la fi e're  la p>rdida de peso. %) La variedad de esclerosis nodular, dentro de la enfermedad de BodgMin, suele verse en personas "venes. ) $n esta variante (istol"gica, es frecuente la presencia de adenopat*as tumorales en mediastino. Como .a di;imos, la respues!a falsa es la  En es!a ocasion, /uiero insis!ir en las opciones & . +, aun/ue .a 0aiamos 0alado de ellas En un e8amen como el =IR, cuando nos plan!ean un caso clinico, es!e suele ser mu. fi el a la pa!ologia /ue represen!a, en es!e caso una enfermedad de @odgin

en el 0:< suelen austarse muc(o a las descripciones !ue aparecen en los li'ros. Por eso, si el paciente de la pregunta es una muer, normalmente esa enfermedad será más frecuente en mueres. al como sucede en esta pregunta, si tiene ganglios en mediastino  es una persona  oven, las respuestas %   van a ser ciertas con alta pro'a'ilidad. '4! $nfermedades relacionadas An!e una pregun!a !ipo caso clinico, lo /ue normalmen!e nos piden es senalar el diagnos!ico correc!o A veces, nos piden el !ra!amien!o o nos 0acen una pregun!a !eorica sore la enfermedad /ue el pacien!e !iene, pero siempre se nos e8ige !ener una sospec0a diagnos!ica, de una forma u o!ra La ma.or par!e de las veces, las pregun!as clinicas in!en!an confundirnos con o!ras enfermedades /ue se puedan parecer a la /ue !iene el pacien!e, poniendo a pruea nues!ra capacidad de dis!inguirlas

7iño de # años con cuadro catarral, fi e're de #H X  exantema maculoso !ue se inici" en la cara  se (a generali&ado,  !ue afecta a palmas  plantas. $n la exploraci"n se o'serva además un exantema roo en mucosa 'ucal, facies a'otargada, congesti"n nasal mucopurulenta, párpados (inc(ados  oos roos con lagrimeo intenso. on cuál de las siguientes complicaciones 7/ se (a relacionado esta enfermedad infecciosa 1) /r!uitis. 2) Laringitis estenosante. #) 7eumon*a de c>lulas gigantes. %) 0astoiditis.

) Panencefalitis esclerosante su'aguda. Se trata de un niño con sarampi"n. La difi cultad no está en el diagn"stico, sino en la pregunta !ue nos (acen, donde tenemos !ue señalar cuál no es una complicaci"n de esta enfermedad.  Aparentemente, la pregunta es dif*cil, pero realmente no lo es tanto. Piensa !ue, en cual!uier caso cl*nico, intentarán confundirte con otra enfermedad parecida. Si vuelves a leer las cinco posi'les respuestas, verás !ue una de ellas está mu relacionada con otra enfermedad v*rica de la infancia, !ue es la respuesta 1. La or!uitis es una complicaci"n t*pica de la parotiditis.  Aun!ue no sepas si el sarampi"n puede complicarse con mastoiditis o con una neumon*a de c>lulas gigantes, de'er*as marcar la respuesta 1, por!ue es una complicaci"n de otra enfermedad del mismo diagn"stico diferencial. enfermedad /ue !iene el pacien!e4 una fi ere o!onosa medi!erranea Sin emargo, realmen!e no es asi Si enfocas la pregun!a como en el caso an!erior "uscando una respues!a /ue in!en!e confundirnos con o!ra enfermedad), veras /ue la respues!a incorrec!a es la + Recuerda /ue las enfermedades por Rice!!sia suelen es!udiarse ;un!o a o!ros microorganismos relacionados "Co8iella, *ar!onella, E0rlic0ia…) La cominacion de infi l!rados neumonicos con 0epa!i!is . an!icuerpos de fase II es propio de la fi ere , una enfermedad relacionada ! para p!

$ntre las causas de carcinoma epidermoide de es"fago, se consideran las siguientes, $Y$P/+ 1) a'aco. 2) Alco(ol. #) Acalasia. %) S*ndrome de Plummer-9inson. )
compro'ar si eres capa& de distinguirlas. '-! $l dato secundario

$n algunas preguntas, verás !ue puedes enfocar el caso cl*nico. Sin em'argo, todav*a no eres capa& de decidir la soluci"n correcta. uando te encuentres en esta situaci"n, vuelve a leerlo, por!ue pro'a'lemente (aas omitido alg5n detalle importante. 8nas veces, será la profesi"n del pacienteJ otras, el pa*s de origenJ algunas, el sexo= Lo !ue tienes !ue tener claro es !ue un caso cl*nico trata de recrear una situaci"n concreta. Por eso, la soluci"n depende muc(o de los detalles del enunciado. Bom're de 2F años, informático, (a'itualmente sano, deportista de gimnasio (alterofi lia), sin antecedentes patol"gicos recientes consulta por malestar general, ictericia, coluria  prurito discreto. $n la anal*tica, destaca+ 'ilirru'ina directa HD umolVl ,D mgVdl), total 1GG umolVl ,F mgVdl), AL FG 8Vl normal Z %G), AS O 8Vl normal Z %G), fosfatasa alcalina 1FG 8Vl n Z 12G)  gamma E OH 8Vl n Z %). uál es el diagn"stico más pro'a'le entre los siguientes 1) $nfermedad de Eil'ert. 2) Bepatitis viral aguda. #) oxicidad por paracetamol. %) oxicidad por ana'oli&antes v*a oral. ) oxicidad por amoxicilina-clavulánico. $l caso podr*a resumirse como un cuadro de colestasis. ;e las opciones !ue nos ofrecen, podr*amos encontrarlo en el contexto de la % ana'oli&antes orales) o de la  como efecto secundario del ácido clavulánico). Si tenemos en cuenta !ue el paciente es deportista de gimnasio6  se dedica al levantamiento de pesas, resulta o'vio !ue de'er*amos marcar la %.

1) 2) ) &) +)

#na es!enosis de la ar!eria renal #na glomerulonefri!is aguda #na glomerulonefri!is memranosa #n rinon op!icamen!e normal #na glomerulonefri!is memranoprolifera!iva

s*ndrome nefr"tico, con lo !ue se descartan las dos primeras opciones. La duda estará entre las opciones #, %  , !ue son diferentes entidades !ue pueden producirlo la opci"n %, riñ"n "pticamente normal, se está refi riendo a la enfermedad de cam'ios m*nimos). Si se sa'e lo sufi ciente so're 7efrolog*a, la respuesta % se descarta, a !ue la enfermedad de cam'ios m*nimos es propia de la infancia. ampoco ser*a facti'le la opci"n , por!ue en ese caso el complemento estar*a 'ao. Sin em'argo, no todos los opositores conocen estos detalles el d*a del 0:<. $n caso de no sa'erlo, el autor de la pregunta nos está dando la clave con el fármaco !ue toma, !ue es

el captopril. /'serva !ue lo mencionan dos veces+ empie&a a tomarlo usto antes de comen&ar con el pro'lema,  >ste meora cuando lo retira. Lo !ue te están !ueriendo decir es, en otras pala'ras, !ue la causa del pro'lema es el captopril. Se trata de una pregunta repetida, una asociaci"n conocida por todos los opositores. Aun!ue no sepas demasiado so're 7efrolog*a, la asociaci"n entre captopril  nefropat*a mem'ranosa a se (a'*a preguntado en el 0:< con anterioridad.

[:AS %NT1 A03/S TP:$ ;$ P<$E87A '7! La opci"n central6

%#21 Sin em'argo, existe un tipo espec*fi co de cuestiones donde la respuesta más pro'a'le no respeta este orden, como la !ue veremos a continuaci"n 0:< GG-G1). 8n paciente de %G años de edad, presenta fi e're de #F, X  p>rdida de peso superior al 1GC en los 5ltimos D meses. $n la exploraci"n, se palpa una adenopat*a de 2 cm en axila derec(a, !ue se 'iopsia. $l diagn"stico anatomopatol"gico es enfermedad de BodgMin tipo celularidad mixta. $n el estudio de extensi"n, se aprecian adenopat*as mediast*nicas  retroperitoneales. $l resto de las exploraciones fueron normales. $n !u> estadio cl*nico, seg5n la clasifi caci"n de Ann Ar'or, se encuentra el paciente 1) $stadio ::-3. 2) $stadio :9-A. #) $stadio :::-3. %) $stadio :9-3. ) $stadio :::-A. $n este caso, la respuesta correcta es la #. uando te encuentres ante una pregunta con estadios tumorales, porcentaes o n5meros !ue puedan ser ordenados del más 'ao al más alto, la respuesta correcta es, con maor pro'a'ilidad, la !ue ocupe el centro de esta ordenaci"n. $n este caso, ser*a+ ::-3, :::-A, :::-3, :9-A, :9-3, !ue casualmente (a coincidido con la respuesta #. En adelan!e, cuando !e plan!een cinco elemen!os /ue se puedan ordenar de ma.or a menor, si no lo saes, dees con!es!ar el valor in!ermedio

'6! Las preguntas repetidas Traa;ar el $esglose no implica solamen!e recordar cual es la respues!a correc!a, sino plan!earse lo /ue pre!enden, al pregun!ar eso Para es!o, el lec!or encon!rara un gran apo.o en los $esgloses Comen!ados, /ue en su momen!o conceimos precisamen!e para es!e fi n

uando est>s estudiando preguntas de alg5n 0:< antiguo, no te limites a memori&ar la respuesta correcta. ienes !ue comprender por !u> las otras no lo son. 1O. Sa'er 'uscar la l"gica Cuando es!es an!e una pregun!a /ue !e 0ace dudar, dees volver a in!en!arlo, aun/ue no sepas la !eoria sufi cien!e A veces, el ingenio puede llegar donde la ciencia

no alcan'aO pero !ienes /ue man!ener!e aler!a In!en!a resolver, por e;emplo, la siguien!e pregun!a Proalemen!e no conoceras la !eoria necesaria Sin emargo, podras con ella, si le dedicas el !iempo necesario $e 0ec0o, los acier!os /ue mas sa!isfaccion producen son precisamen!e es!os4 los /ue o!enemos >sin merecerlos?

1) 3ironec!ina 2) 3ac!or de crecimien!o de las pla/ue!as ) 3ac!or de crecimien!o de los macrofagos alveolares &) Colagenasa +) Leuco!rieno *& Si no lo 0as vis!o, a par!ir de a0ora !e resul!ara ovio Puede /ue no sepas nada sore las respues!as 1, 2,  o +… Pero lo /ue es!a claro es lo siguien!e Si la enfermedad se llama fi rosis pulmonar idiopa!ica, es por/ue el paren/uima pulmonar es!ara lleno de fi ras, en!re ellas de colageno Lo /ue no puede 0aer, por !an!o, es colagenasa Como su nomre indica, la colagenasa es una en'ima /ue sirve para romper las fi ras de colageno, cuando en es!a enfermedad ocurre precisamen!e lo con!rario4 se es!an produciendo nuevas fi ras Por lo !an!o, no es logico encon!rar colagenasa "respues!a &)

arecer pocas preguntas, como sucede en Anatom*a. Las preguntas so're esta materia pueden ser una excelente ocasi"n para aplicar estas t>cnicas. Por 

1) Su limi!e cui!al lo marca el !endon del e8!ensor largo del pulgar 2) Su limi!e radial lo marcan los !endones del e8!ensor cor!o del pulgar . el separador largo del pulgar ) La ar!eria radial cru'a el fondo de la !aa/uera ana!omica &) Los 0uesos /ue se palpan en la region de la !aa/uera ana!omica son el escafoides . el !rapecio +) El e8!ensor cor!o del pulgar se inser!a en la falange dis!al . el largo lo 0ace en la falange pro8imal del primer dedo

1) Es una enfermedad 0eredi!aria au!osomica dominan!e 2) @ai!ualmen!e, se de!ec!a en la primera infancia con ecografia ) Es causa de de!erioro progresivo de la funcion renal &) 3recuen!emen!e, cursa con 0iper!ension ar!erial +) Se le asocia li!iasis renal en un 1+D267 de los casos #na pregun!a aparen!emen!e dificil, pero en realidad es un regalo Aun/ue no sepas nada sore las cua!ro primeras opciones, oserva con de!alle la respues!a + (o !iene ningun sen!ido Si un musculo se llama >cor!o?, lo logico es /ue se inser!e pro8imalmen!e al mas largo $e lo con!rario, la nomencla!ura es!aria

confundida Por !an!o, el e8!ensor cor!o deeria inser!arse mas cerca "falange pro8imal) . el largo mas le;os "falange dis!al), . la respues!a falsa seria la +

1) 2) ) &) +)

Es una enfermedad 0eredi!aria au!osomica dominan!e @ai!ualmen!e, se de!ec!a en la primera infancia con ecografia Es causa de de!erioro progresivo de la funcion renal 3recuen!emen!e, cursa con 0iper!ension ar!erial Se le asocia li!iasis renal en un 1+D267 de los casos

$spero !ue nadie la (aa fallado. \Lo 5nico !ue (ace falta es sa'er leer] 8na enfermedad llamada poli!uistosis del adulto, c"mo va a aparecer en la primera infancia Aun!ue no sepas nada de ella, está claro !ue la respuesta 2 tiene !ue ser falsa. 8n adulto normal tiene un volumen de l*!uido extracelular de 1 l, volumen de l*!uido intracelular de 2 l agua corporal total de %G l)  la osmolaridad de los compartimentos l*!uidos es de #GG m/smVMg B2/. Se inecta por v*a intravenosa 1, l de cloruro s"dico con #%G m/smVMg B2/ de osmolaridad. uál será, una ve& alcan&ado el e!uili'ro osm"tico, la osmolaridad del l*!uido extracelular 1) #GG m/smVMg B2/. 2) #G1 m/smVMg B2/. #) #%G m/smVMg B2/. %) D%G m/smVMg B2/. ) F2G m/smVMg B2/. ;e las cinco respuestas, la 5nica !ue está entre estas cifras es la opci"n 2. Por  supuesto, no podemos marcar la 1, por!ue al añadir la soluci"n de #%G, tiene !ue aumentar. 7i tampoco puede ser #%G, por!ue al me&clarse con nuestros l*!uidos #GG m/smVKg B2/), tiene !ue diluirse en ellos. ;e los tres m>todos citados para difi cultar las preguntas, s"lo vamos a anali&ar  el segundo  el tercero. ;esgraciadamente, la 5nica soluci"n !ue existe para el primero consiste en estudiar más. $n cam'io, los dos restantes pueden evitarse fácilmente si aprendemos a reconocerlos. $xiste un 5ltimo 'lo!ue de trampas, !ue son posi'lemente las más dif*ciles de evitar, por!ue nos las tendemos nosotros mismos. onsiste en una mala interpretaci"n de la pregunta, !ue nos (ace pensar en una direcci"n e!uivocada. Por  eemplo, esta situaci"n se produce cuando nos piden responder la respuesta incorrecta. Ba una claramente falsa, pero nosotros encontramos otra posi'le opci"n, !ue podr*a ser dudosa en determinados supuestos. $stá claro !ue, en ese caso, (a'r*a !ue marcar la respuesta más err"nea. Sin em'argo, algunos dan más importancia a ese pe!ueño descu'rimiento6 suo, conf*an en esa respuesta  esto les (ace fallar la pregunta. W lo peor de todo es !ue, en su fuero intento, tienen la sensaci"n de !ue se e!uivocan. uanto maor sea nuestra experiencia frente a las preguntas tipo test, nos resultará más fácil evitar este pro'lema. ;e todas formas, nadie está exento de caer en esto. ;entro de las aulas del 0:<, las cosas no siempre se ven tan claras,  podr*a (acer fallar a un n5mero uno.  Al fi nal de esta Secci"n ::, dedicaremos un cap*tulo a este tipo de situaciones.