EVALUASI PROGRAM UPAYA MEWUJUDKAN ANGKA BEBAS PASUNG PADA ORANG DENGAN GANGGUAN JIWA BERAT (SKIZOFRENIA) DI KECAMATAN CILANDAK
Disusun oleh:
David Sethia Perdana Dwiari Setyomukti Priskila Madelyn Primauli
(030.11.064) (030.11.083) (030.11.233)
Pembimbing : dr. Gita Tarigan, MPH dr. Rathia Ayuningtyas Hana Sahara, A.Mk
KEPANITERAAN KLINIK ILMU KEDOKTERAN KOMUNITAS / KESEHATAN MASYARAKAT PERIODE 04 APRIL 2017 – 2017 – 10 10 JUNI 2017 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI JAKARTA
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan yang Maha Esa karena atas rahmat-Nya, kami dapat menyelesaikan proposal Evaluasi Program mengenai ….. di Puskesmas Kecamatan Cilandak di wilayah Kecamatan Cilandak dengan semestinya. Proposal ini disusun untuk memenuhi salah satu syarat tugas kepaniteraan klinik di bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat di Puskesmas Kecamatan Cilandak dalam periode 04 April 2017 – 10 10 Juni 2017. Tentunya kami berharap pembuatan proposal ini tidak hanya berfungsi sebagai apa yang telah disebutkan diatas. Namun, besar harapan kami agar proposal ini juga dapat dimanfaatkan oleh pihak Puskesmas Kecamatan Cilandak dalam rangka menyempurnakan kinerjanya sehingga dapat menjadi Puskesmas unggulan di wilayah Jakarta. Dalam usaha penyelesaian proposal ini, kami banyak memperoleh bimbingan dan dorongan dari berbagai pihak, baik secara langsung maupun tidak. Untuk itu dalam kesempatan ini kami ingin menyampaikan terima kasih yang sebesar besarnya kepada : 1. dr. Gita Tarigan, selaku pembimbing Kepaniteraan IKM. 2. dr. Rathia Ayuningtyas, serta semua pihak di Puskesmas Kecamatan Cilandak yang telah membantu dan membimbing dalam menyelesaikan laporan ini 3. Semua teman-teman Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Masyarakat Trisakti di Puskesmas Kecamatan Cilandak Kami menyadari bahwa di dalam penulisan ini masih banyak kekurangan oleh karena itu dengan segala kerendahan hati kami menerima semua saran dan kritikan yang membangun guna penyempurnaan tugas proposal ini.
Jakarta, Mei 2017
Penulis
ii
LEMBAR PENGESAHAN
UPAYA MEWUJUDKAN ANGKA BEBAS PASUNG PADA ORANG DENGAN GANGGUAN JIWA BERAT (SKIZOFRENIA) DI KECAMATAN CILANDAK
Diajukan untuk memenuhi tugas Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Kedokteran Komunitas - Kesehatan Masyarakat Periode 04 April 2017 – 2017 – 10 10 Juni 2017 di Puskesmas Kecamatan Cilandak, Jakarta Selatan
Disusun oleh: David Sethia Perdana Dwiari Setyomukti Priskila Madelyn Primauli
030.11.064 030.11.083 030.11.233
Jakarta, … Juni 2017
Pembimbing Fakultas
Pembimbing Puskesmas
dr. Gita Tarigan, MPH
dr. Rathia Ayuningtyas
Kepala Puskesmas Kecamatan Cilandak
dr. Luigi iii
DAFTAR ISI KATA PENGANTAR ........................................................................................... ii LEMBAR PENGESAHAN ................................................................................. iii DAFTAR ISI ......................................................................................................... iv BAB 1
PENDAHULUAN. .................................................................................. 1 1.1 Latar Belakang ................................................................................. 1 1.2 Perumusan Masalah .......................................................................... 2 1.3 Tujuan Diagnostik Komunitas .......................................................... 2 1.3.1 Tujuan Umum ........................................................................ 2 1.3.2 Tujuan Khusus ....................................................................... 2 1.4 Manfaat Evaluasi Program ............................................................... 3 1.4.1 Bagi Puskesmas ....................................................................... 3 1.4.2 Bagi Mahasiswa ....................................................................... 3
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA ......................................................................... 4 2.1 Terminologi kesehatan jiwa.............................................................. 4 2.2 Skizofrenia ........................................................................................ 4 2.2.1 Definisi ................................................................................ 5 2.2.2 Epidemiologi ........................................................................ 5 2.2.3 Etiologi ................................................................................. 5 2.2.4 Faktor risiko .......................................................................... 6 2.2.5 Patofisiologi ........................................................................ 12 2.2.6 Fase-fase skizofrenia .......................................................... 14 2.2.7 Diagnosis ............................................................................ 15 2.2.8 Klasifikasi subtipe skizofrenia............................................ 20 2.2.9 Diagnosis banding .............................................................. 23 2.2.10 Tatalaksana ......................................................................... 24 2.2.11 Prognosis ............................................................................ 26 2.3 Angka Bebas Pasung ...................................................................... 27 2.3.1 Definisi pemasungan ..................................................... .... 27 2.3.2 Penemuan kasus pasung ................................................ .... 27
BAB 3
DATA UMUM DAN KHUSUS PUSKESMAS KELURAHAN ...... 30 3.1 Data Umum Puskesmas .................................................................. 30 3.1.1 Wilayah Kerja Puskesmas Kecamatan Cilandak ................ 30 3.1.2 Keadaan penduduk......................................................... .... 31 3.1.3 Sosial budaya ...................................................................... 33 3.2 Sarana fisik dan medis .................................................................... 34 3.2.1 Sarana fisik ......................................................................... 34 3.2.2 Sarana penunjang lain......................................................... 35 3.3 Sarana pelayanan puskesmas ......................................................... 35 3.3.1 Upaya kesehatan masyarakat esensial ........................... .... 35 3.3.2 Upaya kesehatan masyarakat pengembangan................ .... 36 3.4 Jenis pelayanan dalam gedung .................................................. .... 36 iv
3.5 3.6 3.7 3.8
Visi, misi dan motto puskesmas .................................................... 37 Manajemen puskesmas ............................................................ .... 38 Program pokok puskesmas kecamatan cilandak ..................... .... 40 Upaya kesehatan masyarakat esensial ..................................... .... 41 3.8.1 Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) ..................................... .... 41 3.8.2 Pelayanan imunisasi ...................................................... .... 43 3.8.3 Upaya perbaikan gizi masyarakat .................................. .... 43 3.8.4 Upaya promosi kesehatan .............................................. .... 45 3.8.5 Upaya kesehatan lingkungan ......................................... .... 46 3.8.6 Upaya Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit (P2P) .... 47 3.8.7 Upaya pengobatan dasar ................................................ .... 48 3.8.8 Upaya kesehatan pengembangan ................................... .... 49
BAB 4
METODE DIAGNOSTIK KOMUNITAS ......................................... 55 4.1 Desain studi .............................................................................. .... 55 4.2 Populasi sampel........................................................................ .... 55 4.2.1 Cara pemilihan sampel .................................................. .... 56 4.2.2 Estimasi besar sampel .................................................... .... 56 4.3 Pengumpulan data .................................................................... .... 58 4.3.1 Pengumpulan data sekunder .......................................... .... 58 4.3.2 Pengumuplan data primer .............................................. .... 58 4.4 Etika penelitian......................................................................... .... 59
BAB 5
METODE PEMECAHAN MASALAH ............................................. 60 5.1 Alur Pemecahan Masalah …......................................................... 60 5.2 Kerangka pikir masalah............................................................ .... 62 5.3 Identifikasi cakupan program................................................... .... 63 5.4 Penentuan prioritas masalah..................................................... .... 65 5.5 Urutan prioritas masalah .......................................................... .... 70 5.6 Analisis penyebab masalah ...................................................... .... 72 5.7 Konfirmasi kemungkinan penyebab masalah .......................... .... 75 5.8 Penentuan alternatif pemecahan masalah................................. .... 75 5.9 Penentuan prioritas pemecahan masalah .................................. .... 76 5.10 Penyusunan Plan of Action ...................................................... .... 78
BAB 6
HASIL PENELITIAN 6.1 Evaluasi data kuantitatif ............................................................ .... 79 6.2 Evaluasi data kualitatif ............................................................. .... 81
BAB 7
HASIL INTERVENSI ......................................................................... 87 7.1 Kunjungan ke rumah pasien ...................................................... .... 87 7.2 Promosi kesehatan ..................................................................... .... 87 7.2.1 Penyebaran Leaflet ............................................................... 87 7.2.2 Penyuluhan ........................................................................... 88 7.2.3 Pemberian kuisioner ............................................................. 88 v
BAB 8
PENUTUP 8.1 Kesimpulan ..................................................................................... 89 8.2 Saran ............................................................................................... 89
DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................... 91 LAMPIRAN ......................................................................................................... 93 DOKUMENTASI ............................................................................................. 105
vi
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Pasung atau dalam Bahasa inggris Physical restraint, adalah tindakan pengekangan pada orang yang agresif dan berbahaya. (1) Menurut Kementrian Kesehatan Republik Indonesia (Kemenkes RI) tahun 2013, bentuk tindakan pasung dapat berupa pengekangan yang membatasi gerak, pengisolasian, mengurung dan penelantaran. Pada kasus gangguan jiwa, sebab utama ODGJ (Orang Dengan Gangguan Jiwa) dilakukan pemasungan yakni dikarenakan perilaku membahayakan, sering kabur, resiko mencelakai diri, dan tidak adanya caregiver atau orang yang merawatnya. (2) Indonesia mencanangkan Angka Bebas Pasung 2017, sebagaimana yang disampaikan Menteri Sosial Khofifah Indar Parawansa, “Hingga Desember 2017 Indonesia akan bebas kasus pemasungan orang sakit Jiwa”.(3) Berdasarkan laporan RISKESDAS 2013 didapatkan persentase Rumah Tangga yang memiliki Anggota Rumah Tangga dengan Gangguan Jiwa Berat yang pernah dipasung di Jakarta sebesar 26,7%, nilai ini tergolong cukup banyak diantara 34 provinsi lainnya. (4) UUD 1945 pasal 28 i ayat (1) menyatakan bahwa setiap orang memiliki Hak untuk hidup dan Hak untuk tidak disiksa. Dan kalau kita lihat UU no. 39 tahun 1999 tentang HAM pasal 42 menyatakan warga Indonesia yang Lansia, cacat fisik dana tau cacat mental berhak mendapatkan perawatan yang layak sesuai dengan martabat kemanusiaannya. Kemudian dalam UU no. 36 tahun 2011 pasal 148 ayat 1 menyatakan penderita gangguan jiwa mempunyai hak yang sama sebagai warga negara, sementara pasal 149 menyatakan penderita gangguan jiwa yang terlantar, menggelandang, mengancam diri sendiri dan orang lain Wajib mendapatkan pengobatan dan perawatan di fasilitas pelayanan kesehatan. Dan terakhir tindakan pemasungan terhadap ODGJ (Orang Dengan Gangguan Jiwa) adalah perbuatan yang dilarang dan diancam pidana. UU no. 18 tahun 2014 tentang kesehatan jiwa pasal 86 menyatakan setiap orang yang dengan sengaja melakukan pemasungan, 1
penelantaran dana tau kekerasan terhadap ODGJ akan dipidana sesuai dengan peraturan perundang-undangan. Dari penjelasan undang-undang diatas terlihat bahwa ODGJ juga memiliki hak untuk mendapatkan perawatan dan fasilitas yang sesuai dengan kebutuhan nya. Berdasarkan penelitian yang dilakukan Harry M, penyebab ODGJ di pasung adalah membahayakan orang lain, sering kabur dari rumah, sering melukai dirisendiri, dan tidak ada yang merawat nya. (2) Walaupun sudah terdapat peraturan perundang-undangan mengenai pasung, tetapi masih ada kasus pemasungan karena kurangnya pengetahuan masyarakat tentang pasung. Karena itu diperlukannya edukasi pada masyarakat terutama keluarga yang memiliki Anggota Rumah Tangga nya yang mengalami ODGJ untuk memahami hal tersebut. Karena jika ODGJ tidak mendapatkan dukungan keluarga yang baik dapat memperparah gejalanya.
1.2 Perumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang diatas, maka dengan demikian perumusan masalah pada evaluasi program ini adalah: a. Masih
terdapat
ODGJ
Berat
(skizofrenia)
yang
dilakukan
tindakan
pemasungan di kecamatan Cilandak b. Belum ada inovasi atau alternatif lain untuk mencegah pemasungan c. Belum ada pelatihan khusus pada petugas medis untuk pencegahan pasung pada ODGJ Berat
1.3 Tujuan Diagnostik Komunitas 1.3.1 Tujuan umum
Terwujudnya Angka Bebas Pasung di Kecamatan Cilandak 1.3.2 Tujuan khusus
a. Mengidentifikasi faktor input (man, money, material, method) dari masalah tidak terwujudnya Angka Bebas Pasung di Puskesmas Kecamatan Cilandak
2
b. Menilai
proses
penyelenggaraan
(Perencanaan,
Pengorganisasian,
Pelaksanaan, Pengawasan) Program Angka Bebas Pasung di Puskesmas Kecamatan Cilandak c. Menilai Faktor Lingkungan yang berperan dalam pencapaian program Angka Bebas Pasung di Puskesmas Kecamatan Cilandak d. Menemukan alternatif pemecahan masalah untuk terwujudnya Angka Bebas Pasung di Puskesmas Kecamatan Cilandak
1.4 Manfaat Evaluasi Program 1.4.1 Bagi Puskesmas
a. Membantu mengidentifikasi penyebab hambatan dalam terwujudnya Angka Bebas Pasung di Puskesmas Kecamatan Cilandak b. Memberikan alternatif penyelesaian terhadap masalah yang didapat dalam terwujudnya Angka Bebas Pasung di Puskesmas Kecamatan Cilandak c. Puskesmas dan Dinas Kesehatan Kabupaten/kota dapat menetapkan tingkat urgensi suatu kegiatan untuk dilaksanakan segera pada tahun yang akan datang berdasarkan prioritasnya. 1.4.2 Bagi Mahasiswa
a. Melatih kemampuan analisis dan pemecahan terhadap masalah yang ditemukan di dalam program puskesmas b. Melatih kemampuan dalam memahami program yang ada di puskesmas sesuai peran sebagai dokter komunitas. c. Mengetahui perencanaan kegiatan yang dapat dilakukan dalam penyelesaian masalah Angka Bebas Pasung di Puskesmas Kecamatan Cilandak d. Meningkatkan pemahaman pentingnnya data untuk meningkatkan pela yanan kesehatan bagi masyarakat
3
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Terminologi mengenai kesehatan jiwa Kesehatan Jiwa adalah kondisi di mana seorang individu dapat berkembang
secara fisik, mental, spiritual, dan sosial sehingga individu tersebut menyadari kemampuan sendiri, dapat mengatasi tekanan, dapat bekerja secara produktif, dan mampu memberikan kontribusi untuk komunitasnya. Orang Dengan Masalah Kejiwaan yang selanjutnya disingkat ODMK adalah
orang yang mempunyai masalah fisik, mental, sosial, pertumbuhan dan perkembangan, dan/atau kualitas hidup sehingga memiliki risiko mengalami gangguan jiwa. Orang Dengan Gangguan Jiwa yang selanjutnya disingkat ODGJ adalah
orang yang mengalami gangguan dalam pikiran, perilaku, dan peras aan yang termanifestasi dalam bentuk sekumpulan gejala dan/atau perubahan perilaku yang bermakna, serta dapat menimbulkan penderitaan dan hambatan dalam menjalankan fungsi orang sebagai manusia.
2.2 Skizofrenia 2.2.1 Definisi
Menurut Saha et al.(9) skizofrenia adalah gangguan yang menyebabkan disabilitas pada otak yang ditandai dengan gejala seperti halusinasi, delusi, komunikasi yang tidak teratur, perencanaan yang buruk, berkurangnya motivasi, dan afek yang tumpul. Sedangkan menurut Benjamin (10) skizofrenia adalah gangguan jiwa umum yang merupakan hasil interaksi yang kompleks antara faktor risiko genetik dan lingkungan. Adapun menurut Tandon et al.(11) skizofrenia adalah gangguan psikotik berat yang ditandai dengan perjalanan penyakit yang kronik, sering kambuh, dan sering disertai remisi yang tidak lengkap dengan penurunan status fungsional.
4
Skizofrenia menurut Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa (PPDGJ) III adalah suatu sindrom dengan variasi penyebab (banyak belum diketahui) dan perjalanan penyakit (tak selalu bersifat kronis atau “deteriorating ”) yang luas, serta sejumlah akibat yang tergantung pada perimbangan pengaruh genetik, fisik, dan sosial budaya. Pada umumnya ditandai oleh penyimpangan yang fundamental dan karakteristik dari pikiran dan persepsi, serta oleh afek yang tidak wajar (inappropriate) atau tumpul (blunted ). Kesadaran yang jernih (clear conciousness) dan kemampuan intelektual biasanya tetap terpelihara, walaupun kemunduran kognitif tertentu dapat berkembang kemudian. (1) 2.2.2 Epidemiologi
Skizofrenia adalah salah satu gangguan jiwa berat dengan insiden sebesar 15,2 per 100.000 orang per tahun. (3) Berdasarkan hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2013 disebutkan bahwa Indonesia memiliki prevalensi gangguan jiwa berat sebesar 1,7 per mil.(4) Skizofrenia umumnya muncul pada usia antara 16 sampai 30 tahun dan biasanya dilaporkan memiliki prevalensi yang sama pada pria dan wanita, walaupun banyak juga yang melaporkan bahwa prevalensi pada pria sedikit lebih banyak.(2,3) 2.2.3 Etiologi
Hingga saat ini, para peneliti belum dapat mendeteksi faktor tunggal yang dapat mendeskripsikan pasien-pasien dengan gejala skizofrenia. Etiologi dari kelainan ini dianggap cukup kompleks, dan diperkirakan terdapat peranan dari model ambang multifaktorial warisan dengan kontribusi perkembangan neurologis dan genetik terhadap risiko.Sebuah hipotesis mengatakan bahwa skizofrenia bisa jadi berasal dari abnormalitas yang belum begitu jelas, yang mempengaruhi sirkuit tertentu pada otak selama perkembangan tahap awal. (12) Berdasarkan asal-usul dan karakteristik dari kelainan neurologis serta proses interaksi apa yang memicunya, sebuah penelitian menekankan etiologi skizofrenia menjadi tiga poin pembahasan. Pertama, bahwa etiologi skizofrenia melibatkan interaksi antara kerentanan otak dengan faktor-faktor lingkungan. Kedua, etiologi ini tidak timbul karena adanya defek spesifik di suatu regio otak, melainkan dari disfungsi sebuah sirkuit yang merupakan bagian dari regio otak multipel. Ketiga, 5
proses maturasi dan rasionalisasi otak juga berperan penting dalam proses etiologi skizofrenia.(13) 2.2.4 Faktor Risiko a. Jenis kelamin
Disebutkan oleh suatu penelitian bahwa skizofrenia memiliki prevalensi yang sedikit lebih banyak pada pria dibandingkan dengan wanita (rasio risiko pria : wanita yaitu 1,4). (3) Penelitian lain menyebutkan bahwa tidak terdapat perbedaan signifikan dan biasanya disebutkan skizofrenia memiliki prevalensi yang sama pada pria dan wanita. Adanya perbedaan ini diasumsikan karena perjalanan penyakit yang cenderung lebih berat pada pria dibandingkan dengan wanita, sehingga akan tercermin dalam prevalensi yang lebih tinggi pada pria daripada wanita.(2,9) Pada penelitian yang dilakukan oleh Dewi et al .(14) terdapat pria sebesar 55,3% dan wanita sebesar 44,7%, sedangkan pada penelitian Lupini (15) terdapat 59% pria dan 41% wanita. b. Usia
Skizofrenia biasanya muncul pada usia antara 16 sampai 30 tahun, di mana lebih banyak mengenai pria pada umur yang lebih muda dan lebih banyak pada wanita dengan umur yang lebih tua. (2) Pria diduga memiliki onset skizofrenia pada umur yang lebih muda dibandingkan dengan wanita, walaupun hasilnya pada beberapa penelitian bervariasi mengenai selisih perbedaannya, hal ini tergantung dari: durasi psikosis yang tidak terobati, tampilan gejala pada stadium yang berbeda saat diteliti, dan perbedaan definisi dari masing-masing peneliti mengenai waktu onset skizofrenia (ada yang mendefinisikan onset adalah saat pasien mulai menampilkan gejala, saat pasien mulai menampilkan gejala psikosis, saat pasien datang berobat pertama kali, dan saat pasien dipastikan terdiagnosis skizofrenia). Selain itu tergantung juga dari kriteria diagnosis yang digunakan, di mana terdapat beberapa gejala psikosis yang tidak termasuk pada kriteria skizofrenia menurut DSM, tetapi dimasukan dalam kriteria skizofrenia menurut ICD, sehingga penggunaan ICD lebih sering tidak menunjukkan adanya perbedaan saat onset. (16) 6
Pada penelitian Dewi et al .(14) didapatkan pasien usia ≤34 tahun sebesar 59,6% dan ≥ 34 tahun sebesar 40,4%, dengan onset sakit ≤ 40 tahun adalah 93,6% dan ≥ 40 adalah 6,4%. Sebuah penelitian yang dilakukan oleh Eranti et al.(16) menyatakan bahwa perbedaan usia saat onset yang lebih cepat pada pria sebesar 1.49 tahun, sedangkan penelitian oleh Kirkbride
et al.(17) menemukan
perbedaannya sebesar 3.0 tahun (median usia pada pria 29,6 tahun sedangkan wanita 32,6 tahun). c.
Riwayat Keluarga
Adanya riwayat keluarga yang menderita skizofrenia, menjadi salah satu indikator yang kuat sebagai faktor risiko skizofrenia pada seorang individu. Banyak bukti yang menunjukkan bahwa interaksi antara gen dan lingkungan mungkin menjadi faktor yang cukup penting dalam etiologi skizofrenia. Faktor keturunan pada skizofrenia diperkirakan berperan sebesar 60-85%, walaupun hingga saat ini belum ditemukan secara pasti gen yang terlibat dalam kerentanan terhadap skizofrenia. Pada populasi umum, risiko seseorang menderita skizofrenia tidak hanya berkaitan dengan riwayat keluarga yang menderita skizofrenia, tetapi dapat dikaitkan juga dengan hampir semua gangguan lain yang menyebabkan hospitalisasi akibat kelainan psikiatrik. Terdapat sebuah kelompok mayoritas dari pasien skizofrenia yang tidak memiliki riwayat keluarga derajat pertama dengan penyakit yang sama, oleh karena itu hanya faktor riwayat keluarga saja bukan merupakan suatu faktor risiko yang tepat untuk mengukur risiko genetik skizofrenia. Diduga adanya interaksi antara faktor genetik dengan faktor lingkungan (diperkirakan berperan sebesar 1540%), walaupun belum dapat dipastikan sebesar apa pengaruh masing-masing faktor lingkungan tersebut. (2,18) Penelitian yang dilakukan oleh Laursen et al.(19) menyatakan bahwa seseorang dengan riwayat keluarga skizofrenia memiliki tingkat kejadian kumulatif sebesar 6,11%, sedangkan yang tidak memiliki riwayat keluarga adalah 0,88%. Penelitian yang dilakukan oleh Mortensen et al.(18) menunjukkan risiko populasi yang memiliki riwayat keluarga dengan penyakit mental secara umum adalah 27,1% sedangkan riwayat keluarga dengan skizofrenia adalah 6.0%. Sebuah 7
penelitian yang dilakukan di Yogyakarta oleh Dewi et al.(14) pada pasien skizofrenia yang mengalami kekambuhan, 51,1% diantaranya memiliki riwayat keluarga dengan skizofrenia. Penelitian yang dilakukan oleh Lupini (15) di Medan menemukan pasien skizofrenia yang memiliki riwayat keluarga dengan skizofrenia adalah sebesar 55%. d. Riwayat Keluarga Pada Gangguan Depresif
Penelitian ini akan menggunakan gangguan depresif sebagai kontrol, dimana gangguan depresif termasuk dalam kelompok gangguan mood, berbeda dengan skizofrenia yang termasuk dalam kelompok gangguan psikotik. Pada perkembangan penyakit gangguan mood, dinyatakan bahwa faktor genetik juga merupakan suatu faktor yang penting. Tetapi pola penurunan genetika adalah jelas melalui mekanisme yang kompleks; bukan saja tidak mungkin untuk menyingkirkan efek psikososial, tetapi faktor non-genetik kemungkinan memainkan peran kausatif dalam perkembangan gangguan mood pada sekurangnya beberapa orang. Risiko untuk gangguan mood, dimana salah satunya adalah gangguan depresi yaitu sekitar tiga kali lebih tinggi pada anak dari orang tua dengan depresi dari pada orang tua tanpa depresi. Periode insiden tertinggi untuk gangguan depresi mayor tetap antara usia 15 dan 20 tahun, dimana sebagian besar terdapat pada wanita. Selain itu, penelitian keluarga telah menemukan bahwa kemungkinan menderita suatu gangguan mood menurun saat derajat hubungan kekeluargaan melebar.(20) Penelitian yang dilakukan oleh Weissman et al .(21) selama 20 tahun follow-up pada 101 orang sampel dengan satu atau lebih orang tua yang memiliki gangguan depresif, didapatkan 80 orang diantaranya menderita gangguan mood (p = 0,0001), dengan 65 orang diantaranya adalah gangguan mood yang berupa gangguan depresif (p <0,0001). e. Urbanisasi
Orang yang dilahirkan atau dibesarkan di perkotaan daripada pedesaan, lebih mungkin untuk menderita skizofrenia. Telah diidentifikasi pula bahwa adanya hubungan antara semakin lama seseorang tinggal di suatu area yang derajat 8
urbanisasinya
lebih
tinggi
dengan
meningkatnya
risiko
skizofrenia. (2)
Disebutkan oleh suatu penelitian yang dilakukan Krabbendam et al.(22) bahwa tumbuh di lingkungan perkotaan menjelaskan sekitar 30% dari semua kasus skizofrenia, sehingga urbanisasi dianggap sebagai faktor lingkungan yang paling berperan. Menurut penelitian yang dilakukan oleh Pedersen (23), urbanisasi merupakan faktor lingkungan yang paling berperan dimana faktor ini memiliki makna
yang
signifikan
pada
tempat
tinggal/kediaman
setelah
lahir,
dibandingkan dengan tempat lahir secara fisik yang tidak memiliki makna yang berarti. Banyaknya studi yang telah meneliti urbanisasi sebagai faktor risiko skizofrenia, belum didukung oleh penelitian yang menyebutkan suatu etiologi pasti yang terkait dengan urbanisasi. Hipotesis yang terkait urbanisasi diantaranya: infeksi, diet, paparan zat toksik, kepadatan rumah tangga, komplikasi obstetrik, dengan masing-masing hipotesis tersebut tidak ada yang dominan dibandingkan yang lainnya.(2) Penelitian yang dilakukan oleh Cantor-Graae (24) menemukan adanya kemungkinan peranan faktor sosial terkait dengan urbanisasi sebagai faktor risiko skizofrenia, dikatakan bahwa hasil ini masih harus diteliti lebih lanjut mengenai faktor sosial apa yang berperan dan bagaimana mekanismenya. Penelitian lain yang dilakukan oleh Pedersen et al.(25) gagal menunjukkan urbanisasi sebagai faktor risiko skizofrenia terkait dengan paparan zat toksik. Penelitian berdasarkan tempat lahir yang dilakukan oleh Sipos et al.(9) menemukan sebanyak 26,1% pasien lahir di kota-kota utama dan pinggiran perkotaan, 63,3% lahir di kota besar dan industri, dan hanya 10,16% yang lahir di pedesaan. Penelitian lain oleh Pedersen (23) mengenai urbanisasi tempat kelahiran pada subjek berusia < 20 tahun menemukan adanya risiko sebesar 3,90 pada pria dan 2,49 pada wanita. f.
Faktor Sosioekonomi
Terdapat sebuah hipotesis populer melalui percobaan yang dilakukan pada binatang, hipotesis ini mencoba menjelaskan mekanisme psikososial dan biologis yang berperan dalam timbulnya gejala psikotik, yaitu social defeat hypotesis dimana diartikan sebagai tingginya tingkat kompetisi sosial (posisi 9
sebagai bawahan atau orang luar, terutama pada imigran) dan isolasi sosial. Pada hipotesis ini, dijelaskan bahwa paparan jangka panjang terhadap ‘kekalahan sosial’ akan meningkatkan sensitifitas sistem dopamin mesolimbik (dan atau meningkatkan ambang aktivitas basal sistem ini) sehingga seseorang lebih berisiko terhadap skizofrenia.(26,27) Tingginya tingkat pengangguran, kondisi rumah tangga yang buruk, serta rendahnya tingkat edukasi dan sosioekonomi berkaitan dengan pengucilan sosial, sehingga hipotesis kekalahan sosial dapat dijelaskan melalui adanya faktor tersebut.(24) Berikut adalah beberapa faktor yang termasuk dalam faktor sosioekonomi: Pendidikan Terakhir
Pada penelitian yang dilakukan Dewi et al.(14), didapatkan pasien skizofrenia memiliki pendidikan terakhir yang mencapai tingkat menengah (SMP & SMA) yaitu sebesar 46,8%, sedangkan penelitian yang dilakukan oleh Lupini (15) didapatkan pasien skizofrenia yang mencapai tingkat pendidikan SMA sebesar 63%. Status Perkawinan
Seseorang dengan skizofrenia lebih mungkin untuk memiliki status tidak menikah (belum menikah/cerai), hal ini diduga berkaitan dengan hilangnya dukungan sosial.Penelitian yang dilakukan Dewi et al.(14), didapatkan pasien skizofrenia yang tidak menikah adalah sebanyak 70,2%, sedangkan penelitian yang dilakukan oleh Lupini (15) yang tidak menikah adalah sebesar 64%. Status
sosioekonomi
yang
rendah
akan
mempersulit
seseorang
untuk
menyembuhkan skizofrenia yang dideritanya dimana dapat berlaku pula sebaliknya, yaitu seseorang dapat mengalami penurunan status sosioekonomi akibat skizofrenia yang dideritanya. (28) Werner et al.(29) mengatakan bahwa rendahnya tingkat sosioekonomi dan edukasi orangtua saat lahir merupakan faktor yang berperan dalam risiko skizofrenia. Sedangkan Corcoran et al.(28) tidak menemukan sosioekonomi sebagai faktor risiko skizofrenia. g. Komplikasi obstetrik
Kejadian yang mempengaruhi perkembangan fetus diperkirakan berpotensi menjadi pemicu faktor lingkungan terhadap kerentanan genetik, walaupun bisa 10
juga menjadi faktor yang sendirinya menyebabkan kerentanan terhadap skizofrenia. Riwayat kehamilan dengan preeklampsia, diabetes, inkompabilitas rhesus, dan perdarahan ditemukan telah meningkatan kerentanan seseorang terhadap skizofrenia. Walaupun mekanisme secara pasti belum ditemukan, suatu teori yang paling populer menyatakan adanya kaitan antara pereklampsia maternal yang menyebabkan abnormalitas aliran darah pada fetus, yang menimbulkan dampak hipoksia kronik pada fetus, yang memiliki efek neurotoksik sehingga meningkatnya kerentanan risiko skizofrenia. Perdarahan masif selama kehamilan dapat meningkatkan resiko skizofrenia pula melalui hipotesis hipoksia fetus yang telah dijelaskan. Riwayat persalinan dengan atoni uterus, asfiksia, dan section caesarea emergensi juga telah dibukatikan meningkatkan kerentanan terhadap skizofrenia. Meningkatnya kerentanan ini juga diduga karena adanya efek neurotoksik yang timbul akibat hipoksia fetus.(2,30) Penelitian oleh Jablenski et al.(31) menemukan pasien skizofrenia dengan riwayat komplikasi obstetrik pada kehamilan sebesar 33,2% dan 47,% pada persalinan. Penelitian Sipos et al.(9) menemukan 4,1% pasien skizofrenia memiliki skor APGAR ≤6 pada menit pertama. h. Penggunaan zat
Komorbiditas skizofrenia dengan gangguan terkait zat cukup sering ditemukan. Kira-kira 30 sampai 50 persen pasien skizofrenik mungkin memenuhi kriteria diagnostik untuk penyalahgunaan alkohol atau ketergantungan alkohol, dan dua zat lain yang paling sering digunakan adalah kanabis (kira-kira 15 sampai 25 persen) dan kokain (kira-kira 5 sampai 10 persen).(20) Kebanyakan penelitian mengatakan bahwa penggunaan zat secara umum merupakan suatu faktor kausatif bagi psikosis, dengan zat yang paling banyak adalah kanabis. Berbagai bukti yang ada saat ini menunjukkan kanabis sebagai faktor kausatif pada orang tertentu dengan kerentanan genetik yang spesifik, dengan suatu hipotesis mekanisme yang menyatakan bahwa kanabis mengubah perkembangan otak.
11
Studi juga melibatkan kokain dalam munculnya gejala psikotik. Sebagai contoh, pasien yang datang ke ruang emergensi dengan penggunaan kokain sering menunjukkan gejala psikotik. Penggunaan kokain telah dikaitkan dengan onset gejala psikosis yang lebih dini, dengan onset yang paling cepat terdapat pada penggunaan kanabis dan kokain. Penggunaan kokain juga berkaitan dengan kembalinya gejala psikotik setelah terapi, dan meningkatkan tingkat keparahan gejala psikotik.(32) i.
Stres
Stres dianggap selama ini telah berkontribusi dalam patogenesis skizofrenia, tetapi definisi dari stress ini sendiri masih belum ditetapkan secara konsisten, berjenjang dari stress dalam kesibukan harian sampai dengan suatu kejadian penting dalam kehidupan.(2) Kejadian hidup berkaitan stres dihipotesiskan berperan sebagai faktor yang memperparah timbulnya gejala skizofrenia, sebagai contoh, seorang pasien skizofrenia akan lebih mudah kambuh jika tinggal bersama keluarga yang lebih banyak menunjukkan emosi dan perilaku yang negatif. Stres juga dihipotesiskan berperan dalam onset skizofrenia pada individu yang rentan. Paparan stres dapat mempengaruhi fungsi otak yang dimediasi oleh aktivasi aksis hypothalamic-pituitary-adrenal (HPA) yang memicu pelepasan hormon kortisol dari kelenjar adrenal. Elevasi hormon kortisol yang terjadi secara kronik dapat menyebabkan perubahan otak secara struktural yang berkaitan dengan gejala dan penurunan kognitif yang lebih berat pada skizofrenia.(30) 2.2.5 Patofisiologi A. Model Diatesis-Stres
Diatesis-Stres merupakan suatu model yang merupakan integrasi faktor biologis dan faktor lingkungan, yang menyatakan bahwa seseorang mungkin memiliki suatu kerentanan (diatesis) spesifik yang jika dikenai suatu faktor lingkungan yang menimbulkan stres dapat memungkinkan timbulnya gejala skizofrenia. Pada model ini, yang paling umum diatesis atau stres dapat biologis atau lingkungan atau keduanya. Komponen lingkungan dapat biologis (sebagai contoh, infeksi) atau psikologis (sebagai contoh, situasi keluarga yang penuh 12
ketegangan atau kematian teman dekat). Dasar biologis untuk suatu diatesis dibentuk lebih lanjut oleh pengaruh epigenetik, seperti penyalahgunaan zat, stres psikologis, dan trauma.(20) B. Abnormalitas Neurotransmiter
Patofisiologi
skizofrenia
melibatkan
abnormalitas
neurotransmiter,
teori
neurotransmiter yang berkembang paling awal diduga melibatkan epinefrin dan norepinefrin. Dihipotesiskan pula adanya abnormalitas serotonin, glutamat, dan/atau GABA pada pasien skizofrenia, namun selama ini dopamin diduga memainkan peran yang paling penting dalam teori tentang dasar biokimia skizofrenia. Teori awal yang mendukung peranan dopamin pada skizofrenia berdasarkan kepada dua buah bukti yang ditemukan oleh Carlsson pada tahun 1988. Pertama, obat yang menurunkan aktivitas dopamin juga mengurangi adanya gejala psikosis. Kedua, obat yang meningkatkan aktivitas dopamin ternyata memicu timbulnya episode psikotik, dan akhirnya ditemukan bahwa obat antipsikoti kini bekerja dengan memblokir reseptor dopamin, khususnya tipe D2. Rendahnya tingkat dopamin dikaitkan dengan fungsi sosial dan prognosis yang lebih buruk, sedangkan tingkat dopamin yang berlebih banyak didapatkan pada pasien dengan gejala psikotik yang lebih berat. Penelitian-penelitian selanjutnya banyak yang terbukti gagal dalam mencari bukti nyata peningkatan dopamin maupun metabolitnya pada cairan pada orang-orang dengan skizofrenia, tetapi didapatkan bukti adanya peningkatan densitas ketika dilakukan penelitian te rkait reseptor dopamin walaupun akhirnya hal ini menimbulkan kontroversi karena obat antipsikotik ternyata dapat mengubah densitas dari reseptor dopamin. (13,33) C. Teori psikoanalitik
Sigmund Freud mendalilkan bahwa skizofrenia merupakan akibat fiksasi pertumbuhan berat yang terjadi pada masa awal kehidupan. Ia mempostulasikan bahwa terdapat suatu defek ego yang berperan dalam timbulnya gejala skizofrenia. Defek ego tersebut terjadi saat ego belum, atau baru mulai terbentuk. Konflik intrapsikis yang timbul akibat fiksasi dini ego dan defek ego – yang mungkin terjadi akibat relasi awal objek yang buruk – menyebabkan 13
gejala psikotik. Pusat teori Freud tentang skizofrenia adalah dekatesis objek dan regresi sebagai respons terhadap frustasi dan konflik dengan orang lain. Namun, banyak ide Freud tentang skizofrenia diwarnai oleh kurangnya keterlibatan intensif antara dirinya dengan pasien skizofrenik. (20) Tanpa memandang model teoretisnya, semua pendekatan psikodinamik ditemukan atas dasar pemikiran bahwa gejala psikotik memiliki makna pada skizofrenia. Pasien, sebagai contoh, mungkin mengalami waham kebesaran setelah harga dirinya terluka. Senada dengan itu, semua teori mengakui bahwa keterkaitan antar manusia mungkin menjadi sesuatu yang menakutkan pada orang dengan skizofrenia. Meski penelitian mengenai efektivitas psikoterapi pada skizofrenia menunjukkan hasil yang simpang siur, orang yang prihatin dan menawarkan belas kasihan serta perlindungan dalam dunia yang memusingkan ini harus menjadi batu acuan pada semua rencana terapi menyeluruh. Studi tindak lanjut panjang menunjukan bahwa pasien yang mengubur episode psikotiknya mungkin tidak akan mendapat manfaat psikoterapi eksploratif, namun mereka yang mampu mengintegrasikan pengalaman psikotiknya ke dalam kehidupan mereka mungkin memperoleh keuntungan dari beberapa pendekatan berorientasi tilikan.(20) 2.2.6 Fase-fase skizofrenia
Perjalanan penyakit skizofrenia dapat dibagi menjadi 3 yaitu: Fase prodromal
Biasanya timbul gejala-gejala non spesifik yang lamanya bisa minggu, bulan ataupun lebih dari satu tahun sebelum onset psikotik menjadi jelas. Gejala timbul sering diakibatkan oleh stress atau perubahan, seperti pergi ke sekolah baru, mulai menggunakan narkoba atau alkohol atau mengalami sakit berat atau kematian dalam keluarga. Gejala tersebut meliputi: hendaya fungsi pekerjaan, fungsi sosial, fungsi penggunaan waktu luang dan fungsi perawatan diri. Perubahan-perubahan ini akan menganggu individu serta membuat resah keluarga dan teman, mereka akan mengatakan “orang ini tidak seperti yang dulu”. Semakin lama fase prodromal semakin buruk prognosisnya.
14
Fase aktif
Gejala positif/psikotik menjadi jelas seperti tingkah laku katatonik, inkoherensi, waham, halusinasi disertai gangguan afek. Hampir semua individu datang berobat pada fase ini. Bila tidak mendapat pengobatan, gejala-gejala tersebut dapat hilang spontan suatu saat mengalami eksaserbasi atau terus bertahan. Gejala-gejala tersebut dapat timbul mendadak ataupun tidak. Fase ini sering terjadi selama 4-8 minggu. Fase aktif akan diikuti oleh fase residual. Fase residual
Gejala-gejala
fase
ini
sama
dengan
fase
prodromal
tetapi
gejala
positif/psikotiknya sudah berkurang. Di samping gejala-gejala yang terjadi pada ketiga fase di atas, penderita skizofrenia juga mengalami gangguan kognitif berupa gangguan berbicara spontan, mngurutkan peristiwa, kewaspadaan dan eksekutif (atensi, konsentrasi, hubungan sosial). Gejala tersebut dapat kembali memburuk (relapse). 2.2.7 Diagnosis
Belum ada marker biologis yang dapat digunakan untuk mendiagnosis kelainan ini, oleh karena itu diagnosis skizofrenia hanya mengandalkan pada penilaian subjektif dari presentasi klinis seorang individu. Ada beberapa alat utama yang saat ini digunakan untuk mendiagnosis penyakit mental, yaitu International Classification of Disease versi 10 (ICD 10), Diagnostic and Statistical Manual for mental disorders versi 4 (DSM IV), dan sistem klasifikasi terbaru DSM V yang dikeluarkan di tahun 2013 oleh American Psychiatric Association. Kriteria diagnostik yang digunakan di Indonesia saat ini adalah Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa (PPDGJ) III yang mengacu pada ICD 10. A. Kriteria diagnostik skizofrenia menurut PPDGJ III
(1) Harus ada sedikitnya satu gejala berikut ini yang amat jelas (dan biasanya dua gejala atau lebih bila gejala-gejala itu kurang tajam atau kurang jelas): (a) - “thought echo” = isi pikiran dirinya sendiri yang
berulang atau
bergema dalam kepalanya (tidak keras), dan isi pikiran ulangan, walaupun isinya sama, namun kualitasnya berbeda; atau 15
- “thought insertion or withdrawal ” = isi pikiran yang asing dari luar masuk ke dalam pikiran (insertion) atau isi pikirannya diambil keluar oleh sesuatu dari luar dirinya (withdrawal ); dan - “thought broadcasting ” = isi pikirannya tersiar keluar sehingga orang lain atau umum mengetahuinya; (b) - “delusion of control ” = waham tentang dirinya dikendalikan oleh suatu kekuatan tertentu dari luar; atau - “delusion of infuence” = waham tentang dirinya dipengaruhi oleh suatu kekuatan tertentu dari luar; atau - “delusion of passivity” = waham tentang dirinya tidak berdaya dan pasrah terhadap suatu kekuatan dari luar; atau - “delusional perception” = pengalaman inderawi yang tidak wajar, yang bermakna sangat khas bagi dirinya, biasanya bersifat mistik atau mukjizat; (c) halusinasi auditorik: - suara halusinasi yang berkomentar secara terus menerus terhadap perilaku pasien, atau - mendiskusikan perihal pasien diantara mereka sendiri (diantara berbagai suara yang berbicara), atau - jenis suara halusinasi lain yang berasal dari salah satu bagian tubuh (d) waham-waham menetap jenis lainnya, yang menurut budaya setempat dianggap tidak wajar dan sesuatu yang mustahil, misalnya perihal keyakinan agama atau politik tertentu, atau kekuatan dan kemampuan di atas manusia biasa (misalnya mampu mengendalikan cuaca, atau berkomunikasi dengan makhluk asing dari dunia lain). (2) Atau paling sedikit dua gejala dibawah ini yang harus selalu ada secara jelas: a) Halusinasi yang menetap dari panca-indera apa saja, apabila disertai baik oleh waham yang mengambang maupun yang setengah berbentuk tanpa kandungan afektif yang jelas, ataupun disertai oleh ide-ide berlebihan (over-valued ideas) yang menetap, atau apabila terjadi setiap hari selama berminggu-minggu atau berbulan-bulan terus-menerus; 16
b) Arus pikiran yang terputus (break ) atau yang mengalami sisipan (interpolation), yang berakibat inkoherensi atau pembicaraan yang tidak relevan, atau neologisme; c) Perilaku katatonik, seperti keadaan gaduh-gelisah (excitement ), posisi tubuh tertentu ( posturing ), atau flexibilitas cerea, negativisme, mutisme, dan stupor; d) Gejala-gejala “negatif”, seperti sikap sangat apatis, bicara yang jarang, dan respons emosional yang menumpul atau tidak wajar, biasanya yang mengakibatkan penarikan diri dari pergaulan sosial dan menurunnya kinerja sosial; tetapi harus jelas bahwa semua hal tersebut tidak disebabkan oleh depresi atau medikasi neuroleptika; (3) Adanya gejala-gejala khas tersebut diatas telah berlangsung selama kurun waktu satu bulan atau lebih (tidak berlaku untuk setiap fase nonpsikotik prodromal); (4) Harus ada suatu perubahan yang konsisten dan bermakna dalam mutu keseluruhan (overall quality) dari beberapa aspek perilaku pribadi ( personal behaviour ), bermanifestasi sebagai hilangnya minat, hidup tidak bertujuan, tidak berbuat sesuatu, sikap larut dalam diri sendiri ( self-absorbed attitude), dan penarikan diri secara sosial.(1) B. Kriteria diagnosis skizofrenia menurut DSM V (a) Dua (atau lebih) dari berikut ini, masing-masing ada dalam jangka waktu tertentu dalam 1 bulan periode (atau kurang jika berhasil diobati). Setidaknya satu dari berikut ini harus (1), (2), (3) : 1. Delusi 2. Halusinasi 3. Pembicaraan yang tidak terorganisasi (misalnya inkoherensi, atau sering keluar dari jalur) 4. Tidak terorganisasi yang tampak jelas sekali atau sikap perilaku katatonik. 5. Gejala negatif (hilangnya ekspresi emosional atau avolisi) (b) Untuk jangka waktu yang signifikan sejak terjadinya gangguan tersebut, derajat fungsi dalam satu atau lebih bidang mayor, seperti pekerjaan, hubungan interpersonal, perawatan diri, ditemukan dibawah l evel yang biasanya disebabkan 17
oleh terjadinya gejala (atau apabila onset terjadi dalam masa kanak atau remaja, ada kegagalan dalam mencapai level yang diharapkan dari fungsi interpersonal, akademik atau fungsi okupasi) (c) Gejala yang berkesinambungan dari gangguan bertahan setidaknya selama 6 bulan. Periode waktu 6 bulan ini harus setidaknya ada gejala 1 bulan (atau kurang jika berhasil ditangani) yang memenuhi Kriteria A (misalnya , gejala fase aktif) dan mungkin termasuk periode gejala prodromal atau residual. Selama periode prodromal dan residual ini, tanda-tanda gangguan dapat bermanifestasi dengan hanya gejala negative atau dua atau lebih gejala yang didaftar dalam Kriteria A ada dalam bentuk sudah melemah (misalnya, kepercayaan yang aneh, pengalaman perseptual yang tidak biasa). (d) Gangguan skizoafektif dan gangguan depresif atau bipolar dengan fitur psikotik telah dikesampingkan karena di antaranya: 1) tidak ada episode manik atau depresif mayor yang pernah terjadi bersamaan dengan gejala fase aktif, atau 2) jika episode mood telah terjadi selama fase aktif, mereka telah ada untuk jangka waktu yang sedikit dari durasi keseluruhan dari periode aktif dan residual dari penyakitnya. (e) Gangguan tidak terkait efek fisiologis suatu zat (misalnya penyalahgunaan obat, atau dalam pengobatan) atau kondisi medis yang lainnya. (f) Jika ada riwayat spektrum gangguan autisme atau gangguan berkomunikasi yang terjadi pada masa kanak, diagnosa tambahan dari skizofrenia hanya ditegakkan jika ada delusi atau halusinasi yang menonjol, sebagai tambahan terhadap gejala lain yang dibutuhkan dari skizofrenia adalah bertahan selama setidaknya 1 bulan (atau kurang jika berhasil diobati).
18
Kontinu, gejala memenuhi kriteria diagnostik dari gangguan yang tersisa
adalah gejala mayor dari gangguan, dengan periode gejala subthreshold
Spesifi kasikan ji ka : (a) Cara pengkhususan hanya digunakan setelah 1 tahun perlangsungan
gangguannya
dan
jika
tidak
dalam
kontradiksi
dengan
kriteria
diagnostiknya. (b) Episode pertama, sedang dalam episode akut : manifestasi pertama dari
gangguan sesuai dengan gejala diagnostik dan kriteria waktu. Sebuah episode akut adalah periode waktu yang mana gejala kriteria terpenuhi. (c) episode pertama, sedang dalam tahap remisi parsial : remisi parsial
adalah suatu periode waktu sepanjang ada peningkatan setelah episode sebelumnya ditangani dan dimana kriteria definitif dari gangguan tersebut hanya setengah terpenuhi. (d) Episode pertama, sedang dalam remisi penuh : remisi penuh adalah
suatu periode waktu setelah episode sebelumnya dimana tidak ada gejala spesifik dari gangguan tersebut yang muncul/Nampak. (e) Banyak Episode, sedang dalam episode akut : episode multipel dapat
ditentukan setelah minimal dari 2 episode (misalnya, setelah episode pertama, sebuah remisi dan minimal sekali relaps) (f) Banyak episode, sedang dalam remisi parsial (g) Banyak episode, sedang dalam remisi penuh
menjadi relatif singkat dari keseluruhan perlangsungan gangguan tersebut. Catatan : diagnosa skizofrenia dapat ditegakkan tanpa menggunakan
penspesifikasi ini. Spesifikasikan jika : Dengan katatonia, (merujuk kepada kriteria untuk katatonia yang
berhubungan dengan gangguan mental yang lain , hal 119-120, untuk definisinya) Catatan penggunaan kode : gunakan kode tambahan 293.89 (F06.1)
katatonia berhubungan dengan skizofrenia untuk mengindikasikan adanya katatonia komorbid. 19
Spesifikasikan keparahan saat ini : Keparahan dinilai dengan penilaian kuantitatif dari gejala primer psikosis, termasuk delusi, halusinasi , bicara yang tidak terorganisasi , perilaku psikomotor abnormal , dan gejala negative. Masing-masing dari gejala ini dapat dinilai untuk keparahannya saat ini (paling parah dalam 7 hari terakhir) dalam skala 5 poin yang bervariasi mulai dari 0 (tidak ada gejala) sampai 4 (ada dan parah). (lihat bab mengukur penilaian). Perbedaan diagnosis skizofrenia dalam DSM IV dan DSM V hanya memiliki sedikit perbedaan, dimana pada DSM V terdapat penghapusan subtipe skizofrenia yang telah disetujui oleh APA ( American Psychiatric Association). Menurut APA penghapusan subtipe skizofrenia yaitu tipe paranoid, tipe hebefrenik, tipe katatonik, tipe tak terdiferensiasi dan tipe residual karena tidak memberikan target pengobatan yang lebih baik. Selain itu penghapusan subtipe tersebut karena memiliki keterbatasan validitas dan realibilitas. 2.2.8 Klasifikasi subtipe Skizofrenia A. Skizofrenia paranoid
Skizofrenia tipe ini ditandai dengan preokupasi terhadap satu atau lebih waham atau halusinasi auditorik yang sering serta tidak adanya perilaku spesifik yang sugestif untuk tipe hebrefrenik atau katatonik. Secara klasik, skizofrenia tipe paranoid terutama ditandai dengan adanya waham kejar atau kebesaran. Pasien skizofrenia paranoid biasanya mengalami episode pertama penyakit pada usia yang lebih tua dibanding pasien skizofrenia hebefrenik dan katatonik. Pasien yang skizofrenianya terjadi pada akhir usia 20-an atau 30-an biasanya telah memiliki kehidupan sosial yang mapan yang dapat membantu mengatasi penyakitnya, dan sumber ego pasien paranoid cenderung lebih besar dibanding pasien skizofrenia hebefrenik atau katatonik. Pasien skizofrenia paranoid menunjukan regresi kemampuan mental, respons emosional, dan perilaku yang lebih ringan dibandingkan pasien skizofrenia tipe lain. Pasien skizofrenia paranoid biasanya tegang, mudah curiga, berjaga-jaga, berhati-hati, dan terkadang bersikap bermusuhan atau agresif, namun mereka kadang-kadang
20
dapat mengendalikan diri mereka secara adekuat pada situasi sosial. Inteligensi mereka dalam area yang tidak dipengaruhi psikosisnya cenderung utuh. B. Skizofrenia Hebefrenik
Tipe hebefrenik yang meyakinkan umumnya diperlukan pengamatan kontinu selama 2 atau 3 bulan dengan memastikan gambaran khas yang bertahan: perilaku yang tidak bertanggung jawab dan tidak dapat diramalkan, afek pasien dangkal dan tidak wajar, proses berpikir mengalamin disorganisasi dan pembicaraan tak tentu serta inkoheren. Pasien menunjukkan gangguan afektif dan dorongan kehendak, serta gangguan proses pikir umumnya menonjol. Skizofrenia hebefrenik disebut disorganized type atau “kacau balau” yang ditandai dengan inkoherensi, afek inappropriate, perilaku dan tertawa kekanakkanakan, yang terpecah-pecah, dan perilaku aneh seperti menyeringai sendiri, menunjukkan
gerakan-gerakan
aneh,
mengucap
berulang-ulang
dan
kecenderungan untuk menarik diri secara ekstrim dari hubungan sosial. C. Skizofrenia katatonik
Ciri dari tipe katatonik adalah gangguan nyata pada fungsi motorik, dimana satu atau lebih dari perilaku berikut mendominasi gambaran klinisnya: stupor, gaduh-gelisah, menampilkan posisi tubuh tertentu, negativisme, rigiditas, fleksibiltas cerea (waxy flexibility). Gejala-gejala katatonik bukan petunjuk diagnostik untuk skizofrenia, karena gejala katatonik dapat dicetuskan oleh penyakit otak, gangguan metabolik, atau alkohol dan obat-obatan, serta dapat juga terjadi pada gangguan afektif (misalnya depresi). Pasien mempunyai paling sedikit satu dari beberapa bentuk katatonia:
Stupor katatonik atau mutisme yaitu pasien tidak berespons terhadap lingkungan atau orang. Pasien menyadari hal-hal yang sedang berlangsung di sekitarnya.
Negativisme katatonik yaitu pasien melawan semua perintah-perintah atau usaha-usaha untuk menggerakkan fisiknya.
Rigiditas katatonik yaitu pasien secara fisik sangat kaku atau rigid.
21
Postur katatonik yaitu pasein mempertahankan posisi yang tak biasa atau aneh.
Kegembiraan katatonik yaitu pasien sangat aktif dan gembira. Mungkin
dapat mengancam jiwanya (misalnya, karena kelelahan). D. Skizofrenia Tak Terinci ( undifferentiated )
Sering kali pasien yang jelas skizofrenik tidak dapat dengan mudah dimasukkan ke dalam salah satu tipe. Tipe ini adalah suatu tipe dimana pasien memenuhi gejala karakteristik skizofrenia, tetapi tidak memenuhi kriteria untuk tipe paranoid, hebefrenik, atau katatonik. E. Skizofrenia residual
Pada tipe ini, ditandai oleh gejala negatif dari skizofrenia yang menonjol, di mana sedikitnya ada riwayat satu episode psikotik yang jelas di masa lampau yang memenuhi kriteria untuk diagnosis skizofrenia dan sedikitnya sudah melampaui kurun waktu satu tahun dimana intensitas dan frekuensi gejala nyata seperti waham dan halusinasi telah sangat berkurang. Persyaratan dari diagnosis ini adalah sebagai berikut: gejala “negatif” skizofrenia yang menonjol, misal perlambatan psikomotor,
aktivitas menurun, afek menumpul, terdapat disfungsi sosial; Terdapat riwayat sedikitnya 1 episode psikotik yang jelas di masa lampau
yang memenuhi kriteria diagnostik skizofrenia; Minimal sudah melampaui kurun waktu 1 tahun dimana intensitas dan
frekuensi gejala yang nyata seperi waham dan hakusinasi telah sangat berkurang dan telah timbuh sindrom “negatif” skizofrenia; Tidak ada demensia atau penyakit gangguan otak organik lain, depresi
kronis atau institusionalisasi yang dapat menjelaskans hendaya negatif tersebut. F. Skizorenia Simpleks
Diagnosis skizofrenia simpleks sulit dibuat secara meyakinkan karena tergantung pada pemantapan perkembangan yang berjalan perlahan dan progresif dari gejala negatif yang khas dari skizofrenia residual tanpa didahului riwayat halusinasi, waham atau manifestasi lain dari episode psikotik dan 22
disertai dengan perubahan-perubahan perilaku pribadi yang bermakna, bermanifestasi sebagai kehilangan minat yang mencolok, tidak berbuat sesuatu, tanpa tujuan hidup dan penarikan diri secara sosial. Gangguan ini kurang jelas gejala psikotiknya dibandingkan subtipe skizofrenia lainnya. (1) 2.2.9 Diagnosis banding(20) Gangguan psikotik sekunder
Serangkaian kondisi medis nonpsikiatrik serta berbagai berbagai zar dapat menginduksi gejala psikosis dan katatonia. Diagnosis yang paling tepat untuk psikosis semacam itu adalah gangguan psikotik akibat kondisi medis umum, gangguan katatonik akibat kondisi medis umum atau gangguan psikotik sekunder. Saat mengevaluasi pasien dengan gejala psikotik, klinisi seyogyanya mengikuti pedoman umum untuk mengkaji kondisi non psikiatrik. Pertama klinisi sebaiknya secara agresif mencari suatu kondisi medis non psikiatrik yang belum terdiagnosis ketika pasien menunjukkan gejala yang tak lazim atau jarang maupun setiap variasi tingkat kesadaran. Kedua, klinisi sebaiknya mencoba memperoleh riwayat keluarga yang lengkap, termasuk riwayat gangguan medis, neurologis dan psikiatrik. Ketiga, klinisi sebaiknya mempertimbangkan kemungkinan kondisi medis non psikiatrik bahkan pada pasien sebelumnya didiagnosis skizofrenia. Pasien skizofrenia memiliki kemungkinan yang sama seperti pasien non skizofrenik untuk mengalami tumor otak yang menimbulkan gejala psikotik. Berpura-pura (malingering ) dan gangguan buatan
Pada pasien yang meniru gejala skizofrenia sebenarnya tidak mengidap gangguan tersebut, berpura-pura atau gangguan buatan mungkin merupakan diagnosis yang sesuai. Meski demikian, sejumlah pasien skizofrenia dapat memalsukan keluhan eksaserbasi gejala psikotik untuk memperoleh peningkatan keuntungan pendampingan atau untuk dapat kembali dirawat inap. Gangguan psikotik lainnya
Gangguan
psikotik
pada
skizofrenia
dapat
identik
dengan
gangguan
skizofreniform, gangguan psikotik singkat, gangguan skizoafektif, dan gangguan waham, Gangguan skizofreniform berbeda dari skizofrenia berupa 23
gejala yang berdurasi setidaknya 1 bulan tapi kurang dari 6 bulan. Gangguan psikotik singkat merupakan diagnosis yang sesuai bila gejala berlangsung setidaknya 1 hati tapi kurang dari 1 bulan dan bila pasien tidak kembali ke keadaan fungsi pramorbidnya dalam waktu tersebut. Jika suatu sindrom manik atau depresif terjadi bersamaan dengan gejala utam skizofrenia, gangguan skizoafektif adalah diagnosis yang tepat. Waham non bizar timbul selama sekurangnya 1 bulan tanpa gejalal skizofrenia lain atau gangguan mood patut didiagnosis sebagai gangguan waham. Gangguan mood disertai ciri psikotik
Diagnosis banding antara skizofrenia dan gangguan mood mungkin sulit dilakukan namun harus dibuat karena tersedianya pengobatan spesifik dan efektif untuk mania dan depresi. Dibandingkan durasi gejala primer, gejala afektif atau mood pada skizofrenia semestinya singkat. Sebelum membuat diagnosis skizofrenia yang terlalu dini, dan tanpa informasi tambahan selain yang diperoleh dari satu pemeriksaan status mental saja, klinisi seyogyanya menunda diagnosis akhir atau sebaiknya mengasumsikan adanya gangguan mood. Gangguan kepribadian
Berbagai gangguan kepribadian mungkin memiliki sebagian gambaran yang sama dengan skizofrenia. Gangguan kepribadian skizotipal, skizoid, dan ambang adalah gangguan kepribadian dengan gejala mirip. Gangguan kepribadian obsesif kompulsif yang parah dapat menyamarkan suatu proses skizofrenik yang mendasari. Tak seperti skizofrenia, gangguan kepribadian memiliki gejala ringan dan riwayat terjadi seumur hidup pasien, gangguan ini juga tidak memiliki tanggal awitan yang dapat diidentifikasi. 2.9.10 Tatalaksana A. Terapi farmakologis
Cara utama pengobatan skizofrenia adalah dengan penggunaan obat-obatan antipsikotik yang dibagi menjadi dua kelas mayor. Pertama kali diperkenalkan pada tahun 1950 yaitu obat antipsikotik konvensional, yang biasanya disebut sebagai obat antipsikotik “tipikal” atau “generasi pertama”. Chlorpromazine 24
(Thorazine) adalah obat antipsikotik pertama yang kemudian selama tiga dekade diikuti dengan munculnya variasi lain dari obat-obatan antipsikotik tipikal. Obat-obatan ini mengurangi aktivitas dopamin dengan memblokir reseptor dopamin khususnya subtipe D2, dan obat-obatan ini mempunyai efek kemanjuran yang mirip bagi gejala positif pada skizofrenia. Pengobatan skizofrenia yang paling efektif melibatkan kombinasi dari terapi farmakologis dan intervensi psikososial. Cukup disayangkan terapi farmakologis ini menimbulkan efek samping yang kurang menyenangkan seperti mulut kering, letargi, dan peningkatan berat badan. Semakin dini memulai penggunaan obat sejak onset psikosis timbul, telah terbukti memberikan prognosis yang semakin baik. Dosis terapi
Cara pemberian obat antipsikotik adalah pemberian dimulai dengan “dosis awal” sesuai “dosis anjuran”, kemudian dinaikkan setiap 2-3 hari sampai mencapai “dosis efektif” (mulai timbul peredaan sindrom psikosis), dosis dievaluasi setiap 2 minggu dan bila perlu dinaikkan, “dosis optimal” dipertahankan sekitar 8-12 minggu (stabilisasi), kemudian dosis diturunkan setiap 2 minggu sampai ke “dosis maintenance”, dosis dipertahankan selama 6 buulan sampai 2 tahun (diselingi “drug holiday” 1-2 hari/minggu), selanjutnya dilakukan tappering off (dosis diturunkan tiap 2-4 minggu) sampai dapat dihentikan.(34) Dosis clozapine yang adekuat antara 250 mg – 450 mg per hari dan dalam MIMS Indonesia, dosis terapi antar 200-450 mg/hari. Masoudzadeh et al mengatakan dosis 200 mg/hari sudah efektif. (35) Dosis optimal haloperidol dibawah 10 mg/hari dan hampir selalu dibawah 20 mg/hari. Dosis optimal dari risperidon kurang dari 16 mg/hari; dosis maksimum risperidon adalah 6-8 mg/hari.(36) Ekuivalen haloperidol 5 atau 10 mg adalah dosis yang beralasan untuk pasien dewasa dalam keadaan akut. Pemberian lebih dari 50 mg chlorpromazine dalam satu suntikan dapat mengakibatkan hipotensi yang serius. Ekuivalen 10-
25
20 mg haloperidol atau 400 mg chlorpromazine per hari merupakan terapi yang adekuat untuk sebagian pasien dangan skizofrenia. (37)
B. Terapi psikososial
Terapi psikososial yang dilakukan bersamaan dengan terapi famakologis terbukti memberikan prognosis yang lebih baik, dan mengurangi tingkat relaps pada skizofrenia. Salah satu contohnya adalah terapi keluarga yang berhasil mengurangi beban pada orang yang mengasuh pasien, dan meningkatkan pengetahuan bagi anggota keluarga mengenai skizofrenia. Latihan keterampilan sosial ( social skill training ) telah menunjukkan peningkatan fungsi dalam kompetensi sosial, dengan mengajari keterampilan interaksi interpersonal, keterlibatan dalam kegiatan rekreasi, dan pekerjaan. Cognitive Behaviour Therapy (CBT) digunakan untuk pasien psikotik dengan menghadapi gejalagejalanya secara langsung, diantaranya yang telah terbukti efektif yaitu mengurangi gejala halusinasi dan delusi pada pasien yang resisten terhadap medikasi, dan sebagai pelengkap terhadap terapi farmakologis pada psikosis akut. Terapi spesifik mengenai teknik manajemen stres mungkin memberi keuntungan
bagi
pasien
skizofrenia.
Latihan
manajemen
stres
dapat
meningkatkan kemampuan pasien dalam mengatasi stressor akut lebih efektif dan mengurangi kemungkinan kambuhnya gejala skizofrenia. Assertive Community Treatment (ACT) adalah terapi yang menggunakan pendekatan komprehensif bagi penderita gangguan jiwa berat yang tinggal di komunitas. Pasien diserahkan kepada tim multidisiplin, dengan pelayanan yang mencakup pengantaran medikasi ke rumah, monitor status kesehatan mental dan fisik, terapi keterampilan sosial, dan berkontak dengan keluarga. Terapi ini terbukti telah mengurangi waktu pasien di rumah sakit, dan memperbaiki tingkat kepuasan pasien dan keluarga. (13)
2.9.11 Prognosis(20)
Baik buruknya perjalanan penyakit skizofrenia bergantung dari beberapa faktor yang mempengaruhi. Faktor-faktor tersebut dirangkum dalam tabel berikut. 26
Prognosis baik Prognosis buruk Awitan lambat Awitan muda Awitan akut Awitan insidious Ada faktor presipitasi yang jelas Tidak ada faktor presipitasi Riwayat social, seksual, dan pekerjaan Riwayat sosial, seksual, dan pekerjaan pramorbid yang baik pramorbid buruk Gejala gangguan mood (terutama gangguan Perilaku autistic, menarik diri depresif) Menikah Lajang, cerai, atau menjanda/duda Riwayat keluarga dengan gangguan mood Riwayat keluarga dengan gangguan skizofrenik Sistem pendukung baik Sistem pendukung buruk Gejala positif Gejala negatif Tanda dan gejala neurologis (+) Riwayat trauma perinatal (+) Tanpa remisi dalam 3 tahun Berulangkali relaps Riwayat melakukan tindakan penyerangan
2.3 Angka Bebas Pasung 2.3.1 Definisi Pemasungan
Pemasungan adalah segala tindakan pengikatan dan pengekangan fisik yang dapat mengakibatkan kehilangan kebebasan seseorang. Pemasungan, termasuk penelantaran tidak boleh terjadi karena bertentangan dengan rasa kemanusiaan dan merupakan pelanggaran berat terhadap HAM (Hak Asasi Manusia) penderita. Indonesia Bebas Pasung adalah upaya untuk membuat Indonesia bebas secara nasional dari adanya praktek pasung dan penelantaran terhadap penderita gangguan jiwa. Upaya ini telah di deklarasikan oleh Menteri Kesehatan RI pada 10 Oktober 2010. 2.3.2 Penemuan Kasus Pasung
Masyarakat diharapkan sebagai ujung tombak penemuan kasus. Selain itu, petugas yang ada di tengah masyarakat dapat secara aktif membantu menemukan kasus pasung, diantaranya: -Petugas dan Kader Kesehatan -Petugas sosial masyarakat -Pengurus RT dan RW setempat -Tokoh masyarakat/ tokoh agama Jumlah penderita gangguan jiwa yang dipasung dan ditelantarkan mencapai puluhan ribu. Mereka dipasung dan disembunyikan di dalam rumah, dipinggiran 27
desa dan bahkan ada yang jauh dari pemukiman masyarakat. Tugas semua pihak untuk menemukan kasus pasung dan penelantaran ini dan melaporkan pada petugas keshatan terdekat untuk mendapat pengobatan. Orang dengan gangguan jiwa mendapatkan pengobatan yang sesuai dengan diagnosa yang ditegakkan setelah dilakukan serangkaian pemeriksaan. Keluarga dan masyarakat ikut aktif atas kelangsungan pengobatan penderita. Penderita gangguan jiwa berhak hidup layak dan mendapatkan pengobatan untuk sembuh dan mencapai kualitas hidup yang optimal. Menurut Menkes, untuk memenuhi kebutuhan orang dengan masalah kejiwaan yang di pasung dan terlantar, diperlukan upaya yang komprehensif dari segala aspek: kesehatan, ekonomi, dan sosial. Upaya tersebut dikenal dengan program Menuju Indonesia Bebas Pasung. Upaya ini mengatur tentang peran pemerintah, pemerintah daerah dan masyarakat. Pemerintah dan pemerintah daerah bertanggung jawab atas pemerataan penyediaan fasilitas pelayanan kesehatan jiwa dengan melibatkan peran serta aktif masyarakat, termasuk pembiayaan pengobatan dan perawatan gangguan jiwa untuk masyarakat miskin. Pemerintah dan pemerintah daerah bukan hanya menemukan kasus-kasus pasung untuk kemudian melepaskannya, tetapi juga harus memberikan edukasi pada masyarakat untuk tidak melakukan pemasungan. Puskesmas diberdayakan sehingga mampu menjadi ujung tombak pelayanan kesehatan jiwa serta juga harus menyediakan pengobatan yang diperlukan. Rumah Sakit Umum harus menyediakan tempat tidur sehingga bisa merawat ODMK (Orang Dengan Masalah Kejiwaan) yang memerlukan perawatan. Rumah Sakit Jiwa selain sebagai pusat rujukan juga harus mampu menjadi pusat pembinaan kesehatan jiwa bagi layanan kesehatan di wilayahnya.Peran serta masyarakat diharapkan mampu mengenali kasus-kasus gangguan jiwa di masyarakat, menghindari pemasungan dan mendorong anggota masyarakat untuk berobat dan melakukan kontrol. Undang-Undang Kesehatan No. 36 Tahun 2009 menyatakan penderita gangguan jiwa yang terlantar, menggelandang, mengancam keselamatan dirinya atau orang lain, atau mengganggu ketertiban dan keamanan umum berhak 28
mendapatkan pengobatan dan perawatan di fasilitas pelayanan kesehatan yang dilakukan oleh pemerintah, pemerintah daerah dan masyarakat. Oleh karena itu pelayanan kesehatan terhadap penderita gangguan jiwa adalah tanggung jawab pemerintah, baik pemerintah pusat maupun pemerintah daerah
29
BAB 3 DATA UMUM DAN DATA KHUSUS
3.1 Data Umum Puskesmas 3.1.1 Wilayah Kerja Puskesmas Kecamatan Cilandak A. Letak Wilayah
Wilayah Kecamatan Cilandak terletak di sebelah Barat Daya Kota Jakarta di ketinggian ± 50 M diatas permukaan laut dengan sudut kemiringan 0.25° serta curah hujan rata-rata 2.036 mm/tahun. B. Luas dan Batas Wilayah
Luas wilayah Kecamatan Cilandak 17,35 km 2 yang terbagi dalam 5 (lima) kelurahan, 46 RW, dan 475 RT, adapun daerah yang terluas adalah Kelurahan Cilandak Barat : 6,04 km 2 sedangkan yang terkecil adalah Kelurahan Gandaria Selatan : 1,77 km 2. Kecamatan Cilandak berbatasan dengan beberapa Kecamatan yang ada di wilayah Propinsi DKI Jakarta dan di wilayah Propinsi Jawa Barat serta Propinsi Banten. Adapun batas wilayah Kecamatan Cilandak sebagai berikut :
Gambar 1. Peta wilayah Cilandak 30
Sebelah Utara : Jl. H.Nawi dan Jl. H.Abd.Majid , Kec. Kebayoran Baru.
Sebelah Selatan : Desa Pangkalan Jati, Kec. Limo, Kotamadya Depok.
Sebelah Timur : Kali Krukut , Kec. Ps. Minggu / Kec. Mp. Prapatan.
Sebelah Barat : Kali Pesanggrahan, Kec. Kebayoran Lama, Desa Cirendeu Kecamatan Ciputat, Kab.Tanggerang.
3.1.2
Keadaan Penduduk
A. Jumlah Penduduk
Jumlah penduduk Kecamatan Cilandak sebanyak 201.418 jiwa. Adapun perincian penduduk Kecamatan Cilandak sebagai berikut:
Tabel 1. Data Jumlah Penduduk Jumlah jiwa Pria 26.990 15.441 24.006 12.174 19.727 98.338
Kelurahan
Cilandak Barat Cipete Selatan Pondok Labu Gandaria Selatan Lebak Bulus JUMLAH
=
Wanita 27.766 15.884 24.695 12.523 20.293 101.161
Total
54.756 31.325 48.701 24.697 40.020 199.499
ℎ − ℎ =
98.338 101.161
× 100
× 100
= 97,2%
Berdasarkan tabel di atas, jumlah penduduk yang berjenis kelamin laki-laki adalah 98.338 jiwa, sedangkan jumlah penduduk yang berjenis kelamin perempuan adalah 101.161 jiwa. Maka didapatkan sex ratio yaitu perbandingan antara penduduk laki-laki dengan jumlah penduduk perempuan sebesar 97,2 persen. Artinya setiap 100 penduduk perempuan di kecamatan Cilandak terdapat 97 penduduk laki-laki. Berdasarkan tabel diatas jumlah penduduk di kecamatan cilandak yang berjenis kelamin laki-laki adalah 99.284 jiwa dan yang berjenis kelamin perempuan 31
adalah 102.134 jiwa. Maka didapatkan sex ratio yaitu perbandingan antara penduduk laki-laki dengan jumlah penduduk perempuan sebesar 97,2 persen. Artinya setiap 100 penduduk perempuan di kecamatan Cilandak terdapat 97 penduduk laki-laki.
Tabel 2. Data penduduk berdasarkan umur di Wilayah Kerja Puskesmas Kecamatan Cilandak Umur 0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75+ Total
Jumlah 16.998 16.637 16.497 16.433 16.256 17.936 19.468 19.099 16.058 13.870 10.478 7.616 5.342 3.878 2.674 2.178 201.148
Persentase (%) 8,4 8,2 8,2 8,1 8,0 8,9 9,6 9,4 7,9 6,9 5,2 3,7 2,6 1,9 1,3 1,1 100
Dapat dilihat jumlah penduduk dengan umur 15-44 tahun merupakan yang terbanyak, sedangkan penduduk usia ≥65 tahun merupakan jumlah yang paling sedikit.
=
jumlah penduduk usia non produktif jumlah penduduk usia produktif =
58.592 142.556
× 100
× 100
= 41 100
Disimpulkan bahwa setiap 100 orang usia produktif menanggung 41 orang usia non produktif di kecamatan Cilandak 32
3.1.3 Sosial Budaya A. Pemeluk agama
Tabel 5. Data agama yang di anut di Wilayah Kerja Puskesmas Kecamatan Cilandak Agama Islam Kristen Katholik Hindu Buddha Total
Jumlah (orang) 176.317 orang 12.807 orang 8.019 orang 1.576 orang 718 orang 201.148 orang
Persentase (%) 88,38% 6,42% 4,02% 0,79% 0,36% 100%
Sumber: Data Statistik Puskesmas Kecamatan Cilandak
Di Kecamatan Cilandak terdapat 5 jenis agama yang dianut oleh penduduknya. Pemeluk agama Islam merupakan penduduk terbanyak dengan jumlah 176.317 (88,38%) orang, kemudian Kristen 12.807 (6,42%) orang, Katolik 8.019 (4,02%) orang, Hindu 1.576 (0,79%) orang dan Budha 718 (0,36%) orang B. Mata pencaharian
Tabel 6. Data mata pencaharian penduduk di Wilayah Kerja Puskesmas Kecamatan Cilandak Tahun 2016 Pekerjaan Jumlah (orang) Persentase (%) Buruh 79.799 40 Perdagangan 55.859 28 Swasta 43.889 22 Pegawai negri 5.984 3 TNI 3.989 2 Lain-lain 9.974 5 Total 201.148 100 Sumber : Data Statistik Kecamatan Cilandak Tahun 2016
Dapat dilihat mayoritas penduduk sekitar Kecamatan Cilandak berprofesi sebagai buruh (40%) dan paling sedikit berprofesi sebagai sebagai TNI (2%).
33
3.2 Sarana Fisik dan Medis 3.2.1 Sarana Fisik
Puskesmas Kecamatan Cilandak memiliki gedung yang terdiri dari: a. Luas tanah
: 1.182 m2
b. Luas bangunan
: 600 m 2
c. Dibangun tahun
: 1975
d. Jaringan telepon
: 1 (satu) line (7194008)
e. Televisi
: 4 (empat) unit
f. Air Conditioner
: 28 (dua puluh delapan) unit
g. Komputer
: 20 (duan puluh) unit
h. Pompa air listrik
: 4 (unit) jet pump
i. Rehab terakhir tahun
: 2006
j. Bangunan terdiri dari
:
a) 1 (satu) ruang loket b) 1 (satu) ruang Tata Usaha c) 1 (satu) ruang tunggu pasien d) 1 (satu) ruang periksa Balai Pengobatan Umum (BPU) e) 1 (satu) ruang periksa Balai Pengobatan Gigi (BPG) f) 1 (satu) ruang Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) g) 1 (satu) ruang tindakan/suntik h) 1 (satu) ruang Kesehatan Ibu dan Anak i) 1 (satu) ruang KB (Keluarga Berencana) j) 1 (satu) ruang PKPR (poli konseling pemeriksaan remaja) k) 1 (satu) ruang obat l) 1 (satu) ruang poli lansia m) 1 (satu) ruang konsultasi gizi n) 1 (satu) ruang gudang (ukuran 1 m x 1 m) o) 3 (tiga) ruang dapur p) 8 (delapan) kamar mandi karyawan q) 6 (enam) kamar mandi pasien
34
3.2.2 Sarana Penunjang Lain : Sumber Dana
Sumber pendanaan Puskesmas Kecamatan Cilandak berasal dari :
Pendapatan Puskesmas
Retribusi dan Biaya Pelayanan/ Tindakan Medis
Dana puskesmas diperoleh dari : - Dana dari BLUD untuk operasional meliputi gaji, sarana dan prasarana aparatur serta sarana dan prasarana publik - Dana dari BPJS Kesehatan - Bantuan Operasional Kesehatan
Bantuan ini merupakan bantuan pemerintah kepada pemerintah daerah dalam melaksanakan SPM Bidang Kesehatan untuk pencapaian MDGs tahun 2015 melalui peningkatan kinerja Puskesmas dalam menyelenggarakan pelayanan kesehatan yang bersifat promotif dan preventif.
3.3 Sarana Pelayanan Puskesmas 3.3.1 Upaya Kesehatan Masyarakat Esensial
Upaya kesehatan wajib puskesmas adalah upaya yang ditetapkan berdasarkan komitmen nasional, regional, dan global, serta yang mempunyai daya tingkat tinggi untuk peningkatan derajat kesehatan masyarakat. Upaya kesehatan wajib ini harus diselenggarakan oleh setiap puskesmas yang ada di wilayah Indonesia. Upaya kesehatan wajib tersebut adalah : a. Upaya Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) serta Keluarga Berencana (KB) b. Upaya Perbaikan Gizi Masyarakat c. Promosi Kesehatan d. Upaya Kesehatan Lingkungan e. Upaya Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit Menular (P2PM) f. Upaya Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit Tidak Menular g. Upaya Pengobatan
35
3.3.2 Upaya Kesehatan Masyarakat Pengembangan
Upaya kesehatan pengembangan puskesmas adalah upaya yang ditetapkan berdasarkan komitmen puskesmas tersebut dalam upaya untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat. Upaya ini hanya diselenggarakan oleh Puskesmas Kecamatan Cilandak adalah 1) Upaya kesehatan sekolah 2) Upaya kesehatan gigi sekolah 3) Upaya penatalaksanaan HIV 4) Upaya kesehatan lansia dan pengembangan haji 5) Upaya kesehatan jiwa 6) Upaya pengembangan tanaman obat
Data 10 Penyakit Terbanyak di Puskesmas Kecamatan Cilandak Tahun 2016
Tabel 7. Diagnosis tersering di Puskesmas Cilandak Tahun 2016 No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Total
Nama penyakit ISPA Penyakit darah tinggi Penyakit pulpa dan jaringan periapikal Penyakit pada sistem otot dan jaringan ikat Penyakit kulit alergi Karies gigi Gingivitis dan penyakit periodontal Diare, termasuk tersangka kolera TB paru Penyakit kulit infeksi
Jumlah penderita 27.465 13.538 10.924 7.004 4.407 4.234 3.782 3.463 2.779 2.744 80.340
Dari data yang diatas, diagnosis terbanyak yang didapatkan di Puskesmas Kecamatan Cilandak Tahun 2016 adalah penyakit infeksi akut lain pada saluran nafas dengan jumlah kasus sebanyak 27.465 kasus (28%)
3.4 Jenis Pelayanan dalam gedung
Jenis pelayanan dalam gedung yang ada di Puskesmas Kecamatan Cilandak adalah:
36
Lantai 1 : Unit Pelayanan Rumah Bersalin, ruang perawatan kelas 2 & 3 dengan 11 tempat Tidur, ruang bayi, Unit Pelayanan 24 jam, Unit Pelayanan Lansia, Unit Pelayanan TB Paru, Unit Pelayanan IMS, loket 1, Dapur, Gudang & Toilet.
Lantai 2 : Unit Pelayanan umum dan Ruang Tindakan, Unit Pelayanan Anak, Unit Pelayanan Kesehatan Ibu, Unit Pelayanan 1Gizi, Loket 2 (Penyimpanan Rekam
Medik),
Unit
Pelayanan
Obat,
Unit
Pelayanan
Penunjang:
Laboratorium & Radiologi, Toilet.
Lantai 3 : Unit Pelayanan Gigi, Unit Pelayanan Keluarga Berencana, Unit Kesehatan Keluarga & Remaja ( UKKR ), Ruang Kepala Puskesmas, Ruang Tata Usaha, Ruang Koordinator Urusan Yankes, Ruang Mutu, Ruang Keuangan, Pantry & Toilet.
Lantai 4 : Aula, Ruang Rapat Kecil, Ruang Kesmas, Musholla, Gudang, Pantry & Toilet.
Pelayanan Pagi Pelayanan umum : poli umum, gigi, KB, KIA, lansia, MTBS, PKPR,
konseling, paru, layanan 24 jam, rumah bersalin dan PTM,
Semi spesialis
: konsultasi gizi
Fasilitas kesehatan penunjang : laboratorium dan radiologi
3.5 Visi, Misi, dan Motto A. Visi Puskesmas
Menjadi Puskesmas Terdepan Menuju Jakarta Sehat B. Misi Puskesmas
1) Memberikan pelayanan prima dengan sepenuh hati 2) Menciptakan suasana kerja yang harmonis 3) Meningkatkan kualitas Sumber Daya Manusia yang kompeten dan mampu bersaing 4) Menyediakan sarana dan prasarana yang berkualitas dan sesuai dengan kebutuhan 5) Menjalin dan meningkatkan kerjasama lintas sektoral 37
C. Motto Puskesmas
Motto Puskesmas Kecamatan Cilandak adalah “Responsif, Amanah, Mampu, Aktual, Harmoni D. Kebijakan Mutu
Memberikan
pelayanan
kesehatan
profesional
yang
berorientasi
pada
peningkatan kepuasan pelanggan serta serta secara terus menerus melakukan peningkatan mutu pelayanan melalui penerapan system manajemen mutu akreditasi puskesmas. E. Ketenagakerjaanan
Ketenagakerjaan karyawan Puskesmas Kecamatan Cilandak berdasarkan profesi sampai dengan akhir tahun 2016 adalah:
Tabel 8. Jumlah tenaga kerja Puskesmas Kecamatan Cilandak Jenis Profesi Dokter umum Dokter gigi Bidan Perawat umum Perawat gigi Asisten apoteker Asisten gizi Tata usaha (TU) Cleaning service (CS) Total
Jumlah 31 12 49 36 4 1 2 8 10 153
3.6 Manajemen Puskesmas
Manajemen puskesmas adalah rangkaian kegiatan yang bekerja secara sistematik untuk menghasilkan luaran puskesmas yang efektif dan efisien (KepMenkes
RI
No.128/MENKES/SK/2004).
Puskesmas
Kelurahan
Pela
Mampang I sebagai salah satu sarana pelayanan kesehatan di wilayah Kecamatan Mampang bertanggung jawab melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat maupun pelayanan kesehatan medis. Rangkaian
kegiatan
sistematis
yang
dilaksanakan
oleh
puskesmas
membentuk fungsi-fungsi manajemen. Ada tiga fungsi manajemen puskesmas
38
yang dikenal yakni P1, P2, dan P3. Manajemen Puskesmas Kelurahan Pela Mampang I dijalankan dengan melakukan tahap-tahap kegiatan, sebagai berikut: A. Perencanaan
Penyusunan rencana tahunan bertujuan untuk meningkatkan cakupan seluruh program prioritas yang sesuai dengan masalah yang ditemukan serta untuk mengantisipasi hal-hal yang dapat menghambat peningkatan pelayanan di Puskesmas pengumpulan data semua program diperoleh dari masing-masing pelaksana program. Rencana Kebutuhan Barang Unit (RKBU) dibuat setiap tahun sesuai dengan kebutuhan dan anggaran yang diajukan Puskesmas Kelurahan. Pertemuan bulanan baik lintas program yaitu dengan seluruh staf Puskesmas kelurahan maupun lintas sektoral yang terkait dilakukan rutin setiap bulannya, ini dilakukan untuk mengevaluasi hasil kegiatan yang telah dilaks anakan agar dapat mengetahui apakah program-program yang sudah dijalankan sudah mencapai target yang direncanakan. B. Pelaksanaan
Kegiatan semua program diupayakan agar pelaksanaannya sesuai dengan periode yang telah ditetapkan, yaitu: 1) Pencatatan dan pelaporan dilaksanakan secara harian, mingguan, bulanan, triwulan, semesteran, dan tahunan sesuai dengan kebutuhan dan permintaan pusat. 2) Pengamatan dan pembinaan meliputi kegiatan dalam dan luar gedung dilakukan setiap bulan. 3) Pengelolaan obat- obatan dan vaksin dilaksanakan dengan sangat terkontrol. 4) Pemanfatan dan perawatan alat kesehatan dan non alat kesehatan serta kebersihan dilaksanakan secara harian, mingguan, bulanan, triwulan, semester, dan tahunan C. Penilaian
Rincian kegiatan penilaian (evaluasi) Puskesmas Kecamatan Cilandak meliputi sebagai berikut.
39
1) Evaluasi kegiatan dilaksanakan pada saat mini-lokakarya di Puskesmas yang dihadiri oleh seluruh staf Puskesmas Kelurahan untuk merumuskan masalah dan mencari pemecahan masalah serta penentuan rencana kerja dan target yang akan diupayakan pada saat mendatang. 2) Evaluasi kegiatan juga dilaksanakan ditingkat Puskesmas Kecamatan yang dihadiri oleh seluruh kepala Puskesmas Kelurahan dan seluruh koordinator untuk mengevaluasi hasil kegiatan yang sudah dijalankan. 3) Penilaian pencapain target dilaksanakan setiap satu semester. 4) Hasil kegiatan selama satu tahun dari semua program disusun sebagai lapran tahunan pada akhir tahun kalender. 3.7 Program Pokok Puskesmas Kecamatan Cilandak
Program pokok di Puskesmas Kecamatan Cilandak dilakukan berdasarkan prosedur tetap, sesuai dengan bidang masing-masing. Puskesmas Kecamatan Cilandak mengadakan pelayanan kesehatan 6 hari dalam seminggu. Pelayanan terhadap individu yang bersifat pelayanan kuratif umumnya dilaksanakan di dalam gedung Puskesmas Kecamatan Cilandak sedangkan pelayanan terhadap masyarakat yang bersifat promotif dan preventif kebanyakan dilaksanakan di luar gedung Puskesmas Kecamatan Cilandak namun ada juga yang dilaksanakan di dalam gedung. Pelayanan kesehatan dalam gedung dimulai dari pendaftaran pada loket dengan pencatatan nomor register menurut wilayah rukun warga, jenis pembayaran yang mengangkut, nama, umur, alamat dan jenis kunjungan seperti BPU, BPG, KIA, KB, MTBS, dan lain-lain. Kemudian pasien dianamnesis, diperiksa, didiagnosis secara organoleptik, bila perlu dengan memakai peralatan sederhana seperti senter, stetoskop, sphygmomanometer, Doppler, dan segenap peralatan yang tersedia. Pemberian terapi yang tepat dilakukan setelahnya dan ada kalanya pasien dirujuk untuk pemeriksaan laboratorium sederhana. Setelah mendapat terapi, pasien langsung ke ruang apotek untuk mendapatkan obat sesuai dengan penyakit yang diderita.
40
3.8 Upaya Kesehatan Masyarakat Esensial 3.8.1 KIA (Kesehatan Ibu dan Anak)
Pelayanan kesehatan Ibu dan Anak merupakan upaya di bidang kesehatan yang menyangkut pelayanan dan pemeliharaan ibu hamil, ibu bersalin, ibu menyusui, bayi dan anak balita serta anak pra sekolah. Tujuan dari program kesehatan ibu dan anak adalah tercapainya kemampuan hidup sehat melalui peningkatan derajat kesehatan yang optimal bagi ibu menuju NKKBS (Norma Keluarga Kecil Bahagia dan Sejahtera) serta meningkatkan derajat kesehatan anak untuk menjamin proses tumbuh kembang optimal yang merupakan landasan bagi peningkatan kualitas manusia seutuhnya. Puskesmas Kecamatan Cilandak pada program KIA bekerja sama dengan program lainnya (lintas program) seperti program pelayanan gizi pada ibu hamil dan anak yang memiliki kriteria status gizi dibawah normal serta bekerjasama dengan program UKKR. Terdapat ruang bersalin (PONED) yang dapat melakukan pelayanan untuk ibu hamil dan bayi baru lahir selama 24 jam . PONED Puskesmas Kecamatan Cilandak telah beroperasi sejak tahun 2006 dengan tim tenaga kerja dokter, bidan, perawat, serta trenaga kerja lainnya yang telah mendapatkan sertifikasi pelatihan PONED. Bangunan perawatan Puskesmas mampu PONED dan UGD Puskesmas mampu PONED mempunyai akses mudah dengan
jalan masuk dari luar
kompleks bangunan Puskesmas serta dilengkapi dengan area tindakan secara umum yang dapat digunakan untuk tindakan kasus dalam PONED, berupa: (1) Ruang tindakan pasien untuk melakukan tindakan obstetri dan neonatal dengan kondisi emergensi/komplikasi tertentu yang boleh dilakukan di Puskesmas mampu PONED (2) Ruang bersalin tanpa perlu tindakan khusus (3) Ruang pemulihan ( Recovery Room) pasca tindakan PONED dan tindakan lainnya, (4) Ruangan untuk sterilisasi, penyimpanan dan penyiapan alat-alat kesehatan. (5) Ruang Spool-hoek , di mana limbah cair dibuang / dialirkan ke septic tank khusus, terpisah dari septic tank WC 41
(6) Tempat cuci tangan dengan keran sikut dan sabun/desinfektans khusus (7) Ruang perawatan bayi baru lahir. Ruang kerja sekaligus sebagai kamar jaga untuk perawat/bidan jaga ( nurse station) mempunyai akses langsung ke ruang perawatan bayi baru lahir dengan masalah., dilengkapi wastafel, kamar mandi dan WC untuk petugas, terdapat ruang linnen, tempat menyimpan linnen siap pakai, serta ruang perawatan pasien. Ruang perawatan pasien meliputi : (1) Perawatan pasien rawat inap umum; (2) Ruang rawat persalinan dengan 4 tempat tidur dewasa dan 3-4 box bayi yang akan digunakan sebagai Ruang rawat gabung (rooming in) untuk ibu dan neonatal.
Tabel 9. Hasil Kegiatan Pelayanan KIA di Puskesmas Kecamatan Cilandak tahun 2016 Indikator
Target (%)
Sasaran 1 Tahun
Cakupan Keg (%)
Pencapaian (%)
Cakupan kunjungan bumil K1
100
3718
3744
100,7
100,7
Cakupan kunjungan bumil K4
96
3718
3466
93,22
97,1
Ibu hamil dengan komplikasi yang ditangani
88
744
655
88
100
Cakupan pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan
98
3549
2886
81,3
82
CPR (KB Aktif)
77
34202
20278
59,29
77
Kunjungan Nifas
98
3549
2886
81,3
82
Cakupan Kn1 (lahir - 48 jam)
100
3380
2886
85,4
85,4
Cakupan KN
93
3380
2886
85,4
91,8
Cakupan PKN
80
507
417
82,5
103
Cakupan kunjungan bayi
93
3980
3507
103,8
111
Cakupan kunjungan balita
93
17082
15836
92,7
99,6
Cakupan kunjungan balita sakit
Tidak ada data
Selain itu PONED Puskesmas Kecamatan Cilandak juga memiliki ambulans yang dapat beroperasi sebagai sarana transportasi rujukan dalam pelayanan program KIA. Tersedianya Puskesmas mampu PONED di kecamatan Cilandak telah membantu masyarakat dalam pelaksanaan upaya program KIA yang sebelumnya jauh dari target pencapaian yang diharapkan. 42
3.8.2
Pelayanan Imunisasi Tabel 11. Hasil kegiatan Imunisasi Lengkap di Puskesmas Kecamatan Cilandak tahun 2016
Indikator
Imunisasi Lengkap
Target (%)
Sasaran 1 Tahun
100
3649
Sasaran Bulan Berjalan
Cakupan Keg
(%)
3649
100
Pencapaian (%)
100
Tabel 12. Hasil kegiatan P2P Imunisasi di Puskesmas Kecamatan Cilandak tahun 2016 Indikator
Target (%)
Sasaran 1 Tahun
BCG* DPT HB Total * Polio 4* Campak
100 100 100 100
3649 3649 3649 3649
Sasaran Bulan Berjalan
Cakupan Keg (%)
Pencapaian (%)
3721 3685 3685 3685
102 101 101 101
102 101 101 101
3.8.3 Upaya Perbaikan Gizi Masyarakat
Tujuan program ini adalah meningkatkan gizi seluruh anggota masyarakat terutama pada sasaran bayi, balita, ibu hamil dan ibu menyusui. Kegiatan yang dilakukan antara lain pembinaan dan pelayanan gizi dengan jalan melakukan monitoring status gizi masyarakat pada kegiatan Puskesmas dan di Posyandu, yang meliputi penimbangan balita, pemberian tablet vitamin A dosis tinggi pada anak balita di Posyandu dan murid taman kanak-kanak, pemberian tablet besi pada ibu hamil, pemberian makanan tambahan, dan memberikan penyuluhan. Jenis kegiatan: A. Pemantauan dan Pertumbuhan Balita Indikatornya : Cakupan program (K/S) sebesar 100% Partisipasi masyarakat (D/S) sebesar 97,9% Kesinambungan program (D/K) sebesar 97,9% Efektif program (N/S) sebesar 33,8% Tren kecenderungan status gizi (N/D) sebesar 55,4%
43
Tabel 13. Hasil Kegiatan Pemantauan dan Pertumbuhan Balita di Puskesmas Kecamatan Cilandak tahun 2016 Indikator
Cakupan program (K/S) Partisipasi masyarakat (D/S) Kesinambungan program (D/K) Efektif program (N/S) Kecenderungan status gizi (N/D)
Target (%)
Sasaran 1 Tahun
Cakupan Kegiatan
100
7715
85 70
Pencapaian (%)
7715
Persen (%) 100
100
7715 6165
7215 7036
79,9 79,9
94 114,3
32
4711
4976
33,8
105,6
80
2611
1795
55,4
69
B. Pelayanan gizi
Indikatornya adalah : 1)
Cakupan ibu nifas yang mendapatkan kapsul vitamin A, cakupan sebesar 81,3%
2)
Cakupan bumil yang diberi 90 tablet Fe, cakupan sebesar 93,2%
3)
Balita usia 0 – 6 bulan mendapat air susu ibu (ASI) eksklusif, cakupan sebesar 48,8%
4)
Cakupan bayi (6-11 bulan) yang diberi vitamin A dosis tinggi 1 kali per tahun, sebesar
5)
Cakupan bayi (6-11 bulan) yang diberi vitamin A dosis tinggi 1 kali per tahun, sebesar
6)
Cakupan anak balita (12-59 bulan) yang diberi vitamin A dosis tinggi 2 kali per tahun, sebesar
Tabel 14. Hasil Kegiatan Pelayanan Gizi di Puskesmas Kecamatan Cilandak tahun 2016 Indikator
Ibu nifas yang mendapat kapsul vitamin A Bayi usia 0 – 6 bulan mendapat air susu ibu (ASI) eksklusif Cakupan ibu hamil diberi 90 tablet Fe
Target (%)
90
Sasaran 1 Tahun
3549
Cakupan Kegiatan
2886
42
649
233
85
3718
3466
Pencapaian (%)
Persen (%) 81,3
90,3
48,8
116
93,22
109 44
Cakupan bayi (6-11 bulan) yang diberi kapsul vitamin A dosis tinggi 1 kali per tahun Cakupan anak balita (12-59 bulan) yang diberi kapsul vitamin A 2 kali per tahun
99
2402
2400
99
100
97,5
20048
19784
98,6
101
3.8.4 Upaya Promosi Kesehatan
Pelayanan promosi kesehatan merupakan upaya di bidang kesehatan yang menitikberatkan pada peningkatan kesehatan taraf hidup masyarakat melalui upaya – upaya pembinaan dan pengembangan peran aktif masyarakat melalui media penyuluhan. Tujuan dari program promosi kesehatan adalah untuk meningkatkan pengetahuan masyarakat tentang kesehatan. Jenis kegiatan meliputi: A. Melakukan penyuluhan kesehatan kelompok dengan sasaran masyarakat umum, sekolah, dan posyandu B. Mengikutsertakan masyarakat supaya berperan aktif dalam program kesehatan khususnya dalam kegiatan promosi posyandu.
Tabel 15. Tabel Frekuensi Penyuluhan Kesehatan di Puskesmas Kecamatan Cilandak tahun 2016 Program Kesehatan Ibu dan Anak Keluarga Berencana Gizi Imunisasi Diare Demam Berdarah Dengue AIDS Infeksi Saluran Pernapasan Atas (ISPA) Hepatitis Rokok, narkotika, dan zat berbahaya Keganasan kanker Penyakit degeneratif Kesehatan Lingkungan TBC Kesehatan Gilut Kusta, frambusia Kesehatan mata Kesehatan jiwa Kesehatan kerja
Dalam Gedung 85 61 114 120 98 170 42 66 52 67 38 66 23 97 65 7 24 30 7
Luar Gedung 39 111 88 151 28 286 33 31 30 26 7 30 63 64 47 15 49 9 39
45
Kecacingan Lain-lain
11 76
28 64
3.8.5 Upaya Kesehatan Lingkungan
Upaya kesehatan lingkungan ini bertujuan agar berubahnya, terkendalinya atau hilangnya semua unsur fisik dan lingkungan yang terdapat di masyarakat dimana dapat memberikan pengaruh jelek terhadap kesehatan. Upaya kesehatan lingkungan ini bertujuan agar berubahnya, terkendalinya atau hilangnya semua unsur fisik dan lingkungan yang terdapat di masyarakat dimana dapat memberikan pengaruh jelek terhadap kesehatan. Program kesehatan lingkungan yang dilaksanakan oleh Puskesmas Kelurahan Pela Mampang Imasih sebatas monitoring dan belum menjangkau intervensi. Program tersebut meliputi monitoring kepadatan vektor (populasi nyamuk Aedes aegypti) dengan Gerakan PSN 30 menit dilakukan bersama tim penggerak PKK Kecamatan Cilandak pada setiap Jumat Bersih. Kegiatan yang dilakukan meliputi : a. Pengawasan dan Pembinaan Kesehatan Lingkungan Perumahan b. Angka Bebas Jentik (ABJ) c. Pengawasan dan Pembinaan Kesehatan Lingkungan Tempat-Tempat Umum d. Pengawasan dan Pembinaan Kesehatan Lingkungan TP2M e. Jamban Sehat f. Akses Air bersih
Tabel 16. Hasil Kegiatan Upaya Kesehatan Lingkungan di Puskesmas Kecamatan Cilandak tahun 2016 Indikator
Rumah sehat Sekolah sehat TTU yang memenuhi syarat TPM yang
Target (%)
Jumlah tatanan yang diperiksa
Persen (%)
Pencapaian (%)
257 125 298
Cakupan Jumlah tatanan yang memenuhi syarat 189 102 257
90 90 75
73,54 81,6 86
81,7 90,6 114
75
298
257
86
114 46
memenuhi syarat Persediaan air bersih Tempat sampah Pengolahan air limbah Jamban keluarga Angka Bebas Jentik
75
58997
257
0,48
0,64
80
257
228
88,6
110
80
257
230
89,5
111
80
257
206
80,39
100
95
20644
18597
89,98
92,7
3.8.6 Upaya Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit (P2P)
Tujuan program ini adalah menurunkan angka kesakitan dan kematian serta mencegah akibat buruk lebih lanjut dari penyakit serta mengkonsolir penyakit yang telah dapat dikendalikan. Jenis kegiatan dalam meliputi:
A. Pencegahan dan Pemberantasan Diare
Indikator : Cakupan dengan diare yang ditemukan dan ditangani sesuai dengan standar adalah sebesar 100%
Tabel 17. Hasil Kegiatan P2P Diare Puskesmas Kecamatan Cilandak tahun 2016 Indikator
Target (%)
Sasaran 1 Tahun
Pelayanan penderita diare
100
26.435
Sasaran Bulan Berjalan
Cakupan Keg (%)
Pencapaian (%)
26.435
100
100
B. Pencegahan dan Pemberantasan TB Paru
Indikator: Penemuan pasien baru TB Paru BTA Positif cakupannya sebesar 50,29%
47
Tabel 18. Hasil Kegiatan P2P TB baru dengan BTA Positif Puskesmas Kecamatan Cilandak tahun 2016 Indikator
Penemuan penderita baru TB BTA positif
Target (%) 90
Sasaran 1 Tahun 668
Cakupan Keg (%) 336 50,29
Pencapaian (%) 55,8
C. Pencegahan dan Pemberantasan ISPA
Indikator: Cakupan dengan ISPA yang ditemukan dan ditangani sesuai dengan standar sebesar 100%
Tabel 19. Hasil Kegiatan P2P ISPA Puskesmas Kecamatan Cilandak tahun 2016 Indikator
Target (%)
Sasaran 1 Tahun
Cakupan balita dengan pneumonia yang ditemukan
100
786
Sasaran Bulan Berjalan
Cakupan Keg (%)
Pencapaian (%)
786
100
100
3.8.6 Upaya Pengobatan Dasar
Upaya pengobatan adalah upaya untuk menghilangkan penyakit dan gejalanya, yang dilakukan oleh tenaga kesehatan dengan cara dan yang khusus untuk keperluan tersebut. Pada program pengobatan, keberhasilan program dapat dilihat dengan menilai jumlah kasus yang ada. Kunjungan ini dapat dibagi menjadi 3 kriteria yang merupakan indikator kinerja kerja pada program pengobatan, yaitu: 1) Kasus baru : Pernyataan diagnosa pertama kali oleh dokter/paramedis
bahwa seseorang menderita penyakit tertentu. 2) Kasus lama : Kunjungan kedua suatu kasus baru penyakit yang sama dalam
satu periode penyakit yang bersangkutan. 3) Kunjungan kasus lama : Kunjungan ketiga dan seterusnya suatu kasus
(lama) penyakit yang masih dalam periode penyakit yang bersangkutan. Untuk penyakit menahun adalah kunjungan kedua dan seterusnya pada
48
tahun berikutnya. Frekuensi kunjungan adalah rata-rata jumlah kunjungan setiap kasus ke puskesmas dan jaringannya sampai sembuh. Pelayanan pengobatan di Puskesmas Kecamatan Cilandak terdiri dari pelayanan rawat jalan di poliklinik umum, poliklinik gigi, MTBS, KIA-KB, pelayanan penyakit menular, pelayanan penyakit tidak menular. Pelayanan pengobatan dibuka setiap hari Senin-Jumat pukul 07.30-16.00 WIB dan Sabtu pukul 07.30 – 12.00 WIB. Puskesmas dikelola oleh 1 orang dokter gigi dan 2 orang dokter umum. 3.8.7 Upaya Kesehatan Pengembangan
Upaya kesehatan pengembangan puskesmas adalah upaya yang ditetapkan berdasarkan permasalahan kesehatan yang ditemukan di masyarakat serta yang disesuaikan dengan kemampuan puskesmas. Upaya kesehatan pengembangan dipilih dari daftar upaya kesehatan pokok puskesmas yang telah ada. Pada Puskesmas Kecamatan Cilandak upaya kesehatan pengembangan meliputi: A. Upaya kesehatan sekolah Tabel 20. Pencapaian program UKS Kecamatan Cilandak tahun 2016 Indikator
Yayasan kesehatan anak / tenaga kesehatan / tenaga terlatih / guru UKS / dokter kecil Pelayanan kesehatan remaja
Target (%) 100
Sasaran 1 Tahun 699
Cakupan Keg (%) 699 100
Pencapaian (%) 100
100
820
820
100
100
B. Upaya kesehatan gigi sekolah
Tabel 21. Pencapaian program UKGS Kecamatan Cilandak tahun 2016 Indikator
Pembinaan kesehatan gigi di posyandu Pembinaan kesehatan gigi di TK
Target (%)
Sasaran 1 Tahun
100 100
Cakupan
26
Keg 26
(%) 100
15
15
100
Pencapaian (%)
100 100
49
Pembinaan dan bimbingan sikat gigi massal SD / MI
100
42
29
69
69
Perawatan kesehatan gigi pada SD / MI
100
42
29
69
69
Gigi tetap yang dicabut Gigi tetap yang ditambal permanen
100 100
0 9
0 9
0 100
0 100
C. Upaya penatalaksanaan HIV
Pelayanan HIV-AIDS yang terdapat di Puskesmas Kecamatan Cilandak adalah layanan alat suntik steril, layanan VCT, dan layanan CST (Care Support and Treatment) yang dilakukan di poli UKKR lantai 3 dengan jadwal layanan buka setiap hari kerja pukul 07.30 – 16.00. Terdapat kegiatan luar gedung terkait program HIV berupa sosialisasi program HIV-AIDS ke masyarakat, populasi kunci dan populasi berisiko :
Sosialisai PPIA ke ibu hamil dan bidan di sekitar wilayah Puskesmas Kecamatan Cilandak
Sosialisasi ABAT ke sekolah berkoordinasi dengan program PKPR
Penjangkauan dan pendampingan terkait Program Harm Reduction
Mobile VCT (Dokling) ke populasi kunci berisiko melalui kegiatan bulanan VCT
Home visit bekerjasama dengan program Puskesmas
Pertemuan penasun dan ODHA meeting
Tabel 22. Jumlah penderita HIV berdasarkan jenis kelamin di Puskesmas Kecamatan Cilandak pada tahun 2016 Pemeriksaan HIV Positif
Pria 18
Wanita 8
Jumlah 26
Tabel 23. Jumlah penderita HIV berdasarkan usia di Puskesmas Kecamatan Cilandak pada tahun 2016 Pemeriksaan HIV Positif
20 – 24 tahun 4
25 – 49 tahun 22
Jumlah 26
50
Tabel 24. Penyebab HIV positif di Puskesmas Kecamatan Cilandak pada tahun 2016 Penyebab HIV Positif Penasun Waria LSL Pasangan risti PSK Jumlah
Jumlah selama tahun 2016 2 3 8 13 26
Tabel 25. Jumlah PPIA HIV di Puskesmas Kecamatan Cilandak pada tahun 2016 PPIA Bumil yang tes HIV Bumil HIV Positif Bumil mengkonsumsi ARV Ibu dan Bayi HIV Positif Jumlah
Jumlah 2034 4 4 0 2042
C. Upaya kesehatan lansia
Tabel 26. Jumlah pelayanan kesehatan lansia di Puskesmas Kecamatan Cilandak pada tahun 2016 Indikator
Pelayanan kesehatan lansia
Target (%)
100
Sasaran
Cakupan
Pencapaian (%)
1 Tahun
Keg
(%)
17851
12569
70,41
70,41
51
Tabel 27. Daftar penyakit lansia di Puskesmas Kecamatan Cilandak pada tahun 2016 No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Total
Jenis penyakit Hipertensi ISPA Diabetes Melitus Rheumatik Penyakit kulit Penyakit jantung Gastritis Penyakit gigi dan mulut Penyakit mata Anemia
Jumlah 5665 3176 2953 2168 1316 1313 1299 445 372 33 29377
D. Upaya kesehatan jiwa
Kegiatan kesehatan jiwa dilakukan di dalam dan luar gedung. Di dalam gedung pelayanan kesehatan jiwa dilakukan di poli UKKR yang buka setiap hari dari jam 07.00 pagi s/d 16.00 sore. Di dalam gedung pelayanan kesehatan jiwa terdapat di poli Konseling yang buka setiap hari. Untuk kegiatan dalam gedung juga telah dilakukan terapi aktivitas kelompok. Di mana pada tahun ini sudah terdapat dua kelompok yaitu kelompok sehat jiwa Pondok Labu dan Kecamatan Cilandak. Untuk kegiatan di luar gedung, dilakukan terapi aktifitas kelompok pasien dan pendamping di Taman Buah Mekar Sari agar mereka bisa saling berbagi dan menguatkan. Selain itu dilakukan juga pembentukan RW Siaga sehat jiwa untuk kader dan ketua RW di Wilayah SeKecamatan Cilandak.
Tabel 28. Jumlah kunjungan kasus gangguan jiwa kelompok psikotik se-Kecamatan Cilandak tahun 2016 No.
1 2 3 4 5 6 7
Bulan
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul
Gangguan psikotik F23 Baru Lama L P L P 1 2 2 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
F00 Baru L P 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Lama L P 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
F20 Baru L P 2 2 6 0 9 4 3 1 2 6 1 0 1 1
Lama L 51 71 66 69 73 62 64
P 22 39 32 34 30 26 23
52
8 9 10 11 12
Agst Sept Okt Nov Des Total
0 0 0 0 0 1
0 0 0 0 0 2
0 0 0 0 0 2
0 0 0 0 0 6
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 4 6 4 10 48
0 3 6 3 1 27
52 55 69 102 111 845
21 23 20 33 46 349
Tabel 29. Jumlah kunjungan kasus gangguan jiwa kelompok neurotik se-Kecamatan Cilandak tahun 2016 No.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Bulan
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agst Sept Okt Nov Des Total
Gangguan neurotik F32 Baru Lama L P L 0 2 3 13 25 12 14 10 8 12 7 7 6 6 10 10 9 12 9 0 13 12 19 14 10 9 13 10 0 8 7 7 6 7 8 9 110 102 115
P 3 17 10 10 10 13 7 18 13 14 9 8 132
F40 Baru L 98 124 236 113 169 184 96 30 31 29 54 90 1254
P 156 151 271 162 172 179 147 87 66 43 75 125 1634
Lama L 518 557 521 668 624 585 511 854 726 751 736 748 7799
P 758 792 864 959 858 879 787 817 766 1000 899 823 10202
53
Tabel 30. Jumlah kunjungan kasus gangguan jiwa kelompok NAP ZA, Retardasi Mental dan gangguan psikiatri pada anak se-Kecamatan Cilandak tahun 2016
NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Bulan
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGST SEPT OKT NOV DES TOTAL
L 1 5 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 8
0804/F 80-90
NAPZA (F10)
B
B
L P 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
L 0 0 3 0 1 1 0 0 0 0 0 0 5
P 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1
L 1 1 0 0 2 0 0 0 0 7 0 0 11
L P 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
L 17 17 27 74 60 28 29 30 19 0 16 23 340
P 0 0 0 3 4 2 1 1 1 24 1 3 40
Ret. Mental (F70) B L L P L P 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 2 4
E. Upaya pengembangan tanaman obat Tabel 29. Jumlah RW yang memiliki tanaman obat di Cilandak Kelurahan
Jumlah RW
Jumlah RW dengan toga
Persentase (%)
Gandaria Selatan Cipete Selatan Cilandak Barat Pondok Labu Lebak Bulus Jumlah
7 7 13 10 9 46
7 7 7 10 0 31
100 100 53,8 100 0 67,35
F. Upaya pengembangan haji
Pada tahun 2016 terdapat 172 calon jamaah haji dengan calon jamaah haji perempuan 93 orang dan laki-laki 79 orang. Di antaranya 124 orang merupakan jamaah reguler dan 48 orang ONH.
54
BAB 4 METODE DIAGNOSTIK KOMUNITAS
4.1 Desain studi
Penelitian ini menggunakan metode kualitatif. Penelitian kualitatif dilakukan dengan pendekatan studi kasus observasional secara eksplanatoris. Peneliti memilih desain ini untuk mempelajari fenomena khusus mengenai tindakan pemasungan, dengan merangkum secara mendalam mengenai perilaku subjek dan alasan-alasan yang mendasari perilaku pemasungan yang dilakukan oleh keluarga pasien. Penelitian kualitatif ini akan menghasilkan data deskriptif, yang nantinya dapat dijadikan bahan untuk mempelajari bagaimana pengetahuan, persepsi, ataupun sikap keluarga mengenai tindakan pemasungan terhadap pasien dengan gangguan jiwa berat (skizofrenia) di Kecamatan Cilandak.
4.2 Pengumpulan data 4.2.1 Pengumpulan data sekunder
Data sekunder diperoleh melalui laporan tahunan Puskesmas Kecamatan Cilandak tahun 2016. 4.2.2 Pengumpulan data primer
Data primer diperoleh secara kualitatif, yang diperoleh dengan menggunakan 2 metode pengumpulan data, yakni wawancara mendalam dan observasi langsung. Wawancara mendalam (indepth interview ) dilakukan dengan subjek penelitian
secara individual, di mana peneliti berusaha mendorong subjek (dalam hal ini keluarga pasien) agar menceritakan perjalanan penyakit yang dialui pasien dan dapat mengekspresikan pandangan terhadap masalah pemasungan yang dialami subjek (pasien yang dipasung) secara ekstensif dan intensif. Wawancara mendalam dilakukan terutama pada tokoh kunci seperti Kepala Program Bagian Jiwa di Puskesmas Kecamatan Cilandak dan anggota keluarga ODGJ berat. Observasi langsung (direct observation) dilakukan dengan turun langsung ke
lapangan (dilakukan dengan home visit ). Peneliti menyiapkan daftar yang ingin 55
diobservasi sebelumnya dalam bentuk lembar home visit , dan dapat melakukan pencatatan disaat atau sesudah observasi jika terdapat hal-hal yang signifikan.
4.3
Etika Penelitian
Penelitian ini menjamin hak-hak subjek yang bersangkutan dengan memberikan informed consent agar subjek dapat berpartisipasi secara bebas dalam penelitian ini. Peneliti menjamin kerahasiaan data subjek. Ada pun penelitian ini memberikan kompensasi pada subjek yang telah berpartisipasi.
56
BAB 5 METODE PEMECAHAN MASALAH
a. Alur Pemecahan Masalah
Alur pemecahan masalah merupakan rangkaian pemecahan masalah yang diawali dengan: 1) Identifikasi/ Inventarisasi masalah
Identifikasi atau inventarisasi masalah dilakukan dengan menetapkan keadaan spesifik yang diharapkan, yang ingin dicapai, menetapkan indikator tertentu sebagai dasar pengukuran kinerja, kemudian mempelajari keadaan yang terjadi dengan menghitung atau mengukur hasil pencapaian. Setelah itu adalah membandingkan antara hasil kegiatan pelaksanaan pelayanan kesehatan dengan sasaran dan target yang sudah ditentukan. 2) Penentuan prioritas masalah
Untuk mengetahui permasalahan, dapat dilakukan berbagai cara. Diantaranya melakukan penelitian, mempelajari laporan, dan berdiskusi dengan para ahli. Namun dalam penentuan masalah ini, metode yang kami gunakan adalah metode Hanlon. 3) Penentuan penyebab masalah
Analisis penyebab masalah merupakan kegiatan untuk mengaitkan masalah dengan faktor-faktor penyebabnya. Beberapa metode untuk menganalisis penyebab masalah antara lain fish bone analysis system (diagram tulang ikan), analisis sistem, pendekatan H.L.Bloem, analisis epidemiologi, dan pohon masalah. Dalam hal ini, kami menggunakan metode fish bone analysis untuk menentukan penyebab masalahnya. 4) Memilih penyebab yang paling mungkin
Bertujuan untuk mengurangi faktor-faktor penyebab yang ada, antara lain dengan cara: a. menetapkan tujuan dan sasaran b.mencari alternatif pemecahan masalah 57
Penyebab masalah yang paling mungkin harus dipilih dari sebab-sebab yang didukung oleh data atau konfirmasi 5) Menentukan alternatif pemecahan masalah
Seringkali pemecahan masalah dapat dilakukan dengan mudah dari penyebab yang sudah diidentifikasi. Jika penyebab sudah jelas maka dapat langsung pada alternatif pemecahan. 6) Penetapan pemecahan masalah terpilih
Setelah alternatif pemecahan masalah ditentukan, maka dilakukan pemilihan pemecahan terpilih. Apabila diketemukan beberapa alternatif maka digunakan Hanlon kualitatif untuk menentukan atau memilih pemecahan terbaik. 7) Penyusunan rencana penerapan
Rencana penerapan pemecahan masalah dibuat dalam bentuk POA ( Plan of Action atau Rencana Kegiatan). 8) Monitoring dan evaluasi
Ada dua segi pemantauan yaitu apakah kegiatan penerapan pemecahan masalah yang sedang dilaksanakan sudah diterapkan dengan baik dan menyangkut masalah itu sendiri, apakah permasalahan sudah dapat dipecahkan. Keseluruhan tahapan alur pemecahan masalah diringkas dalam bagan berikut ini.
58
1. Identifikasi Masalah
8. Monitoring dan evaluasi
2. Penentuan prioritas masalah
3. Penentuan penyebab masalah
7. Penentuan rencana penerapan
6. Penetapan pemecahan
4. Memilih penyebab yang paling
masalah terpilih
mungkin
5. Menentukan alternative pemecahan masalah
Gambar 2. Siklus pemecahan masalah
5.2 Kerangka pikir masalah
Pada penelitian ini ditemukan adanya masalah yang terjadi pada program Puskesmas Kecamatan Cilandak. Dasar untuk memutuskan adanya masalah, yaitu: 1) Adanya kesenjangan antara target dan pencapaian dari program. 2) Adanya rasa tidak puas terhadap pencapaian. 3) Adanya rasa tanggung jawab untuk menanggulangi masalah tersebut.
59
Dari hasil cakupan Standar Pelayanan Minimal (SPM) kegiatan Puskesmas Kecamatan Cilandak selama 1 tahun, yaitu 2016, yang masih menjadi masalah dan perlu diupayakan pemecahannya dengan menggunakan kerangka pemikiran pendekatan sistem adalah sebagai berikut: INPUT
PROSES
Man
P1
OUTPUT
OUTCOME
Money
LINGKUNGAN
Fisik, Kependudukan, Sosial Budaya, Sosial Ekonomi, Kebijakan
Gambar 3. Kerangka Pemikiran Pendekatan Sistem
5.3 Identifikasi Cakupan Program
Dari laporan tahunan 2016 masalah yang dapat di identifikasi Puskesmas Kecamatan Cilandak tercantum dalam Tabel 32. Identifikasi masalah dilakukan dengan menentukan hasil kegiatan program yang pencapaiannya kurang dari target pencapaian dan lebih dari 100%. Target kesehatan mengacu pada Peraturan Gubernur No. 20 tahun 2014 tentang Standar Peayanan Minimal (SPM) Bidang Kesehatan.
60
Tabel 31. Daftar Pencapaian Program Pelayanan Puskesmas Kecamatan Cilandak 2016 No
Jenis Pelayanan dan Indikator
I
PELAYANAN KESEHATAN DASAR 1) Cakupan kunjungan bumil K4 2) Ibu hamil dengan komplikasi yang ditangani 3) Cakupan pertolongan persalinan oleh bidan atau tenaga kesehatan yang memiliki kompetensi kebidanan 4) Cakupan ibu nifas 5) Cakupan neonatal dengan komplikasi yang ditangani 6) Cakupan kunjungan bayi 7) Kelurahan Universal Child Imunization (UCI) 8) Cakupan pelayanan anak balita 9) Cakupan pemberian makanan pendamping asi pada anak usia 8 – 24 bulan keluarga miskin 10) Cakupan balita gizi buruk mendapat perawatan 11) Penjaringan kesehatan siswa SD dan setingkat 12) Cakupan peserta KB aktif 13) Penemuan dan penanganan penderita penyakit: 13.1) Acute Flaccid Paralysis (AFP) rate per 100.000 penduduk dibawah usia 15 tahun
13.2) Penemuan penderita pneumonia balita 13.3) Penemuan penderita baru TBC BTA Positif 13.4) Penderita DBD yang ditangani 13.5) Penemuan penderita diare 14) Cakupan pelayanan kesehatan dasar pasien keluarga miskin II
III
IV
V
PELAYANAN KESEHATAN RUJUKAN 15) Cakupan pelayanan kesehatan rujukan pasien keluarga miskin 16) Cakupan pelayanan gawat darurat level 1
Target (%)
Capaian (%)
97 90 98
93,22 88 81,3
98 82 97 97 94 100
81,3 82,5 100 100 92,7 100
100 100 80
100 100 70,3
>2/100.0 00 pendudu k di bawah usia 15 tahun
-
100 100 100 100 100
100 55 100 80 100
100
100
100
-
100
100
PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT 18) RW siaga aktif
100
-
UPAYA KESEHATAN JIWA 19) Program Bebas Pasung
100
98,59
EPIDEMIOLOGI DAN PENANGGULANGAN KB 17) Kelurahan mengalami KLB yang dilakukan penyelidikan epidemiologi < 24 jam
61
5.4 Penentuan prioritas masalah
Setelah masalah ditemukan, kemudian ditentukan prioritas dan diurutkan sesuai presentasi tinggi rendahnya masalah. Penentuan prioritas masalah menggunakan metode Hanlon Kuantitatif, dengan menggunakan kriteria :
- Kriteria A: Besarnya masalah - Kriteria B: Kegawatan masalah - Kriteria C: Kemudahan dalam penanggulangan - Kriteria D: Faktor PEARL 5.4.1 Kriteria A : Besar Masalah
Menetapkan faktor yang digunakan untuk menentukan besarnya masalah. Data yang digunakan bersifat kuantitatif. Untuk menetapkan besar masalah dapat dilihat dari populasi dan sasaran Standar Pelayanan Minimal (SPM). Dalam menilai besar masalah maka hal yang perlu diperhatikan adalah penetapan range untuk menentukan nilai besarnya masalah A. Langkah 1
Menentukan besar masalah dengan cara menghitung selisih presentase pencapaian hasil kegiatan dengan pencapaian 100%. Tabel 32. Daftar Besar Masalah Program Pelayanan Puskesmas Bagian Kesehatan Jiwa Kecamatan Cilandak Tahun 2016 No
Indikator
Capaian (%)
Besar masalah
1 2 3
Cakupan kunjungan bumil K4 Ibu hamil dengan komplikasi yang ditangani Cakupan pertolongan persalinan oleh bidan atau tenaga kesehatan yang memiliki kompetensi kebidanan Cakupan ibu nifas Cakupan neonatus dengan komplikasi yang ditangani Cakupan pelayanan anak balita Cakupan peserta KB aktif Penemuan penderita baru TBC BTA positif Penemuan penderita diare Program bebas pasung
93,22 88,0 81,3
6,78 12,0 18,7
81,3 82,5
18,7 17,5
92,7 70,3 55,0 80,0 98,59
7,3 29,7 45,0 20,0 1,41
4 5 6 7 8 9 10
62
B. Langkah 2
Menentukan kolom/kelas interval dengan Rumus Sturgess : k = 1 + 3,3 Log n Keterangan: k = jumlah kolom/kelas n = jumlah masalah masukkan ke rumus : k = 1 + 3,3 log 10 = 1 + (3,3)(1) = 4,3 dibulatkan 4 C. Langkah 3
Menentukan interval kelas dengan menghitung selisih besarnya masalah terbesar dengan terkecil kemudian di bagi kelas/kolom.
Nilai besar masalah : terbesar
: 55,0 %
terkecil
: 1,41 %
Interval
: nilai terbesar – nilai terkecil K : 55,0-1,41 13,3975 mendekati 13,40 4
D. Langkah 4
Menentukan skala interval dan nilai tiap interval sesuai jumlah kolom/kelas:
Tabel 33. Pembagian Interval Kelas Kolom/kelas Skala 1 Skala 2 Skala 3 Skala 4
Skala interval 1,41 – 14,81 14,82 – 28,22 28,23 – 41,63 41,64 – 55,04
Nilai 1 2 3 4
E. Langkah 5
Menentukan nilai tiap masalah sesuai dengan kelasnya Tabel 32. Kriteria A: Penentuan nilai tiap masalah berdasarkan kelas 63
No
1 2 3
4 5 6 7 8 9 10
Program
Cakupan kunjungan bumil K4 Ibu hamil dengan komplikasi yang ditangani Cakupan pertolongan persalinan oleh bidan atau tenaga kesehatan yang memiliki kompetensi kebidanan Cakupan ibu nifas Cakupan neonatus dengan komplikasi yang ditangani Cakupan pelayanan anak balita Cakupan peserta KB aktif Penemuan penderita baru TBC BTA positif Penemuan penderita diare Program bebas pasung
1 X X
Besar Masalah 2 3
Nilai 4
1 2 X
2
X X
2 2
X
1 3 4
X X X
2 1
X
5.4.2 Kriteria B (Kegawatan Masalah)
Kriteria ini dilakukan dengan cara menentukan keganasan, tingkat urgensi, dan tingkat penyebaran / meluasnya tiap masalah dengan sistem skoring dengan skor 1 – 5 1) Tingkat urgensi ( Urgency ) dinilai
- Sangat mudah menyebar/meluas: 5
sebagai berikut:
- Mudah menyebar/meluas
:4
- Sangat mendesak : 5
- Cukup menyebar/meluas
:3
- Sulit menyebar/meluas
:2
- Tidak menyebar/meluas
:1
- Mendesak
:4
- Cukup mendesak : 3 - Kurang mendesak
:2
4) Sumber daya yang dimiliki untuk mengatasi permasalahan ( Potency )
- Tidak mendesak : 1 2) Tingkat besar kecilnya masalah
dinilai sebagai berikut :
( Seri ousness) dinilai sebagai berikut:
- Sangat banyak
:5
- Sangat gawat
:5
- Banyak
:4
- Gawat
:4
- Cukup banyak
:3
- Cukup gawat
:3
- Kurang banyak
:2
- Kurang gawat
:2
- Tidak banyak
:1
- Tidak gawat
:1
3) Tingkat
penyebaran
masalah
(Growth) dinilai sebagai berikut: 64
Tabel 33. Penentuan kegawatan masalah No . 1 2
3
4 5
Program
Cakupan kunjungan bumil K4 Ibu hamil dengan komplikasi yang ditangani Cakupan pertolongan persalinan oleh bidan atau tenaga kesehatan yang memiliki kompetensi kebidanan Cakupan ibu nifas
Kegawatan Masalah U S G P 3 3 3 4 4 4 3 3
Total Nilai 13 14
3
4
3
4
14
3
3
3
3
12
4
3
4
3
14
6
Cakupan neonatus dengan komplikasi yang ditangani Cakupan pelayanan anak balita
3
3
4
4
14
7
Cakupan peserta KB aktif
3
4
4
4
15
8
4
4
5
3
16
9
Penemuan penderita baru TBC BTA positif Penemuan penderita diare
4
4
4
4
16
10
Program bebas pasung
5
4
4
4
17
Kemudahan dalam penanggulangan masalah diukur dengan sistem skoring dengan nilai 1 – 5 dimana : -
Sangat mudah : 5
-
Mudah
-
Cukup mudah : 3
-
Sulit
:2
-
Sangat Sulit
:1
:4
65
Tabel 34. Kemudahan dalam penanggulagngan masalah No. 1 2 3
4 5 6 7 8 9 10
Program Cakupan kunjungan bumil K4 Ibu hamil dengan komplikasi yang ditangani Cakupan pertolongan persalinan oleh bidan atau tenaga kesehatan yang memiliki kompetensi kebidanan Cakupan ibu nifas Cakupan neonatus dengan komplikasi yang ditangani Cakupan pelayanan anak balita Cakupan peserta KB aktif Penemuan penderita baru TBC BTA positif Penemuan penderita diare Program bebas pasung
Nilai 4 3 4
4 3 3 3 3 3 4
Kriteria D (PEARL factor )
Kelompok kriteria D terdiri dari beberapa faktor yang saling menentukan dapat atau tidaknya suatu program dilaksanakan dengan skor nilai 1 bila jawaban ya dan 0 jika tidak. Faktor penentu tersebut adalah:
Propriate
(kesesuaian
dengan
program
nasional/kesepakatan
dunia/program daerah)
Economic feasibility (secara ekonomi murah, kegiatan tersebut dapat dilaksanakan)
Acceptability (dapat diterima oleh masyarakat, pemerintah daerah)
Resources Availability (tersedianya sumber daya dalam mendukung kegiatan)
Legality (dasar/landasan secara hukum/etika kedokteran/ kesehatan, program benar dapat dilaksanakan)
66
Tabel 35. Kriteria D (PEARL factor ) No.
Program
1
Cakupan kunjungan bumil K4
2
Ibu hamil dengan komplikasi yang ditangani Cakupan pertolongan persalinan oleh bidan atau tenaga kesehatan yang memiliki kompetensi kebidanan Cakupan ibu nifas
3
4 5
PEARL F actor P E A 1 1 1
R 1
L 1
Hasil kali 1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
6
Cakupan neonatus dengan komplikasi yang ditangani Cakupan pelayanan anak balita
1
1
1
1
1
1
7
Cakupan peserta KB aktif
1
1
1
1
1
1
8
1
1
1
1
1
1
9
Penemuan penderita baru TBC BTA positif Penemuan penderita diare
1
1
1
1
1
1
10
Program bebas pasung
1
1
1
1
1
1
5.5 Urutan Prioritas Masalah
Setelah nilai dari kriteria A, B, C, dan D didapat, hasil tersebut dimasukkan dalam formula Nilai Prioritas Dasar (NPD) serta Nilai Prioritas Total (NPT) untuk menentukan prioritas masalah yang dihadapi: NPD = (A + B) x C // NPT = (A + B) x C x D
67
Tabel 36. Urutan prioritas masalah No
1 2 3
4 5 6 7 8
Program
Cakupan kunjungan bumil K4 Ibu hamil dengan komplikasi yang ditangani Cakupan pertolongan persalinan oleh bidan atau tenaga kesehatan yang memiliki kompetensi kebidanan Cakupan ibu nifas Cakupan neonatus dengan komplikasi yang ditangani Cakupan pelayanan anak balita Cakupan peserta KB aktif
A
B
C
D
NPT
NPD
1
13
4
1
56
56
Urutan Pemecahan Masalah IV
2
14
3
1
48
48
IX
2
14
4
1
64
64
II
2
12
4
1
52
52
VII
2
14
3
1
48
48
VIII
1
14
3
1
45
45
X
3
15
3
1
54
54
VI
4
16
3
1
60
60
III
9
Penemuan penderita baru TBC BTA positif Penemuan penderita diare
2
16
3
1
54
54
V
10
Program bebas pasung
1
17
4
1
72
72
I
Urutan prioritas masalah 1. Program bebas pasung 2. Cakupan pertolongan persalinan oleh bidan atau tenaga kesehatan yang memiliki kompetensi kebidanan 3. Penemuan penderita baru TBC BTA positif 4. Cakupan kunjungan ibu hamil K4 5. Penemuan penderita diare 6. Cakupan peserta KB aktif 7. Cakupan ibu nifas 8. Cakupan neonatus dengan komplikasi yang ditangani 9. Ibu hamil dengan komplikasi yang ditangani 10. Cakupan pelayanan anak dan balita
68
5.6 Analisis penyebab masalah
Terdapat banyak faktor yang mendasari timbulnya kesenjangan antara target yang telah ditetapkan dengan hasil nyata yang dicapai. Salah satu metode yang digunakan untuk menentukan penyebab masalah adalah dengan membuat diagram fish bone yang menggunakan data yang telah diolah selama 1 tahun terakhir. Cara menganalisis penyebab masalah digunakan pendekatan sistem yang meliputi input , proses, output , outcome, serta faktor lingkungan, sehingga dapat ditemukan dan disimpulkan hal-hal yang menyebabkan munculnya permasalahan. Beberapa kemungkinan penyebab masalah yang ada antara la in:
Tabel 37. Analisis Kemungkinan Penyebab Masalah Tidak tercapainya Angka Bebas Pasung INPUT
KELEBIHAN
KEKURANGAN
MAN
1. Adanya program KPLDH (Ketuk Pintu Layani Dengan Hati) yang turun langsung untuk Home Visit
1. KPLDH yang kurang kompeten dalam menghadapi pasien ODGJ (kurang pelatihan penanganan pasien ODGJ)
MONEY
1. Pembiayaan dari pemerintah untuk pelaksanaan program
1. Tidak ada masalah
METHOD
1. Tersedia prosedur mengenai home visit bagi pasien ODGJ 2. Tersedia modul mengenai “Indonesia bebas pasung”
1. Kurangnya berbagai metode edukasi bagi caregiver ODGJ 2. Tidak ada penyuluhan mengenai Bebas Pasung 3. Kurangnya kerja sama lintas sektor
MATERIAL
1. Tidak ada
1. Media promosi dan edukasi mengenai pasung untuk masyarakat kurang
Tabel 38. Analisis Kemungkinan Penyebab Masalah Belum tercapainya Cakupan angka bebas pasung sesuai target
69
PROSES
P1
KELEBIHAN 1. Jadwal home visit yang teratur
(Perencanaan)
KEKURANGAN 1. Belum ada program inspeksi mendadak untuk menemukan kasus pasung 1. Kurangnya ide yang inovatif dalam edukasi
P2 (Penggerakan & Pelaksanaan)
1. Terdapat komponen tenaga pelaksanaan program (KPLDH)
P3 (Penilaian, Pengawasan, dan Pengendalian)
1. Terdapat aturan pencatatan yang baku 2. Dilakukan evaluasi setiap selesai home visit 3. Pencatatan dan pelaporan dilaksanakan rutin setiap bulan 4. Dilakukan evaluasi setiap tahunnya
1. Tidak dilakukan pencatatan data secara menyeluruh
Lingkungan
1. Tidak ada
1. Hambatan ekonomi keluarga 2. Tingkat kepatuhan minum obat yang rendah 3. Tingkat kepedulian keluarga yang kurang terhadap ODGJ 4. Masih ada stigma pada masyarakat mengenai ODGJ
70
INPUT Media promosi dan edukasi mengenai Pasung untuk masyarakat kurang
MATERIAL Tenaga Medis (KPLDH) yang kurang kompeten dalam menghadapi pasien
MAN
1.
ODGJ
Method MONEY
Kurangnya berbagai metode edukasi bagi caregiver ODGJ 2. Tidak ada penyuluhan mengenai Bebas Pasung 3. Kurangnya kerja sama lintas sektor
WUJUDKAN ANGKA BEBAS PASUNG
LINGKUNGAN
Belum ada program inspeksi mendadak penemuan pasung
Kurangnya ide yang inovatif dalam edukasi
100%
P1
1. 2. 3.
P2
4.
P3
Hambatan ekonomi keluarga Tingkat kepatuhan minum obat yang rendah Tingkat pengetahuan keluarga yang kurang terhadap ODGJ Masih ada stigma pada masyarakat mengenai ODGJ
Tidak dilakukan pencatatan secara menyeluruh
PROSES 71
5.7 Konfirmasi Kemungkinan Penyebab Masalah
Setelah dilakukan konfirmasi kepada pihak puskesmas (koordinator program kesehatan lingkungan) mengenai program bebas pasung yang belum mencapai target, dari kemungkinan penyebab masalah di atas maka didapatkan penyebab masalah yang paling mungkin yaitu 1) Tingkat pengetahuan keluarga terhadap ODGJ yang masih kurang 2) Masih adanya stigma pada masyarakat mengenai ODGJ 3) Hambatan ekonomi keluarga 4) Tingkat kepatuhan minum obat yang masih rendah 5.8 Penentuan Alternatif Pemecahan Masalah
Setelah diperoleh daftar masalah, maka dapat dilakukan langkah selanjutnya yaitu dibuat alternatif pemecahan penyebab masalah. Berikut ini adalah alternatif pemecahan penyebab masalah yang ada
Tabel 39. Penentuan Alternatif Pemecahan Masalah No
Penyebab Masalah
Alternatif Pemecahan Masalah
1.
Tingkat kepedulian Keluarga terhadap ODGJ yang masih kurang
Meningkatkan pengetahuan keluarga pasien ODGJ dengan penyuluhan saat home visit
2.
Masih ada stigma mengenai ODGJ
Membuat komunitas peduli ODGJ (melibatkan ODGJ, keluaga inti ODGJ, kader-kader bagian jiwa, kepala RT, dokter umum / spesialis, tokoh masyarakat, orang terdekat) yang dilakukan secara berkala
3.
Hambatan ekonomi keluarga
Pemberdayaan ODGJ agar bisa kembali bekerja dan mengurus dirinya sendiri
4.
Tingkat kepatuhan minum obat yang masih rendah
Merencanakan metode follow-up pasien secara on call (untuk pasien yang susah dijangkau tempatnya)
72
5.9 Penentuan Prioritas Pemecahan Masalah Dengan Kriteria Matriks
Setelah menemukan alternatif pemecahan masalah, maka selanjutnya dilakukan penentuan prioritas alternatif pemecahan masalah. Penentuan prioritas alternatif pemecahan masalah dapat dilakukan dengan menggunakan kriteria matriks dengan rumus M x I x V/ C. Masing-masing cara penyelesaian masalah diberi nilai berdasar kriteria: • Magnitude Besarnya penyebab masalah yang dapat diselesaikan Dengan nilai 1-5 dimana semakin mudah masalah yang dapat diselesaikan maka nilainya mendekati angka 5. • Importancy Pentingnya cara penyelesaian masalah Dengan nilai 1-5 di mana semakin pentingnya masalah untuk diselesaikan maka nilainya mendekati angka 5. • Vulnerability Sensitifitas cara penyelesaian masalah Dengan nilai 1-5 di mana semakin sensitifnya cara penyelesaian masalah maka nilainya mendekati angka 5. • Cost Biaya (sumber daya) yang digunakan Dengan nilai 1-5, di mana semakin kecil biaya yang dikeluarkan nilainya mendekati angka 1.
Tabel 40. Hasil Akhir Penentuan Prioritas Pemecahan Masalah Penyelesaian Masalah
Nilai Kriteria M I V 4 5 5
Membuat komunitas peduli ODGJ
4
5
Pemberdayaan ODGJ agar bisa kembali bekerja
4
Merencanakan metode follow-up pasien secara on call
5
Meningkatkan pengetahuan keluarga pasien ODGJ dengan penyuluhan saat home visit
C 2
Hasil akhir (M x I x V) / C 50
Urutan
I
5
3
33,33
III
4
5
3
26,67
IV
4
4
2
40
II
73
Setelah penentuan prioritas alternatif penyebab pemecahan masalah dengan menggunakan kriteria matrix maka didapatkan urutan prioritas alternatif pemecahan penyebab masalah tidak tercapainya angka bebas pasung adalah sebagai berikut : 1.
Meningkatkan pengetahuan keluarga pasien ODGJ dengan penyuluhan saat home visit
2.
Merencanakan metode follow-up pasien secara on-call (untuk pasien yang susah dijangkau tempatnya)
3.
Membuat komunitas peduli ODGJ
4.
Pemberdayaan ODGJ agar bisa kembali bekerja
74
5.9
Penyusunan Plan of Action (PoA) Tabel 41. Plan of Action (PoA)
No
Tujuan
1
2
Indikator Kerja
Cara Perhitungan
Kegiatan
Rincian Kegiatan
Meningkatkan Nilai pengetahuan kuesioner masyarakat post mengenai penyuluhan bebas pasung meningkat dibandingkan kuesioner pre penyuluhan
Menghitung nilai dari jawaban yang benar pada kuesioner pre dan post penyuluhan
Penyuluhan
Mengadakan penyuluhan serta pre dan post test mengenai Bebas Pasung, pemberian brosur
Meningkatkan pengetahuan keluarga pasien mengenai bebas pasung dan mencegah terjadinya pemasungan ulang di kemudian hari
Tidak ditemukan pasien ODGJ yang dipasung
Homevisit
Menilai keadaan pasien dan memberikan konseling kepada keluarga pasien
Angka Bebas Pasung tercapai
Kebutuhan Anggaran & sumber pembiayaan Biaya fotokopi kuesioner dan brosur
Sasaran
Biaya transportasi
Sasaran: keluarga pasien ODGJ
Sasaran: semua orang di Puskesmas Kecamatan Cilandak
Penanggung Jawab& kebutuhan sumber daya Kepala Puskesmas, Kepala program, dokter muda
Mitra Kerja
Waktu Pelaksana
Lokasi Pelaksana
-
Mei 2017
Puskesmas Kecamatan Cilandak
Kepala Puskesmas, Kepala program, dokter muda
KPLDH
Mei 2017
Rumah pasien
75
BAB 6 HASIL PENELITIAN
6.1 Gambaran pasien ODGJ
Berdasarkan data sekunder yang diperoleh dari Puskesmas Kecamatan Cilandak ditemukan data sosiodemografi meliputi jenis kelamin, kelompok usia responden, lokaso kelurahan, penemuan pasien, dan penemuan tindakan pasung pada seluruh pasien skizofrenia di Kecamatan Cilandak yang tercatat hingga bulan April 2017 (yakni sebanyak 114 orang). Data tersebut dijabarkan dalam tabel berikut. Tabel 42. Karakteristik sosiodemografi pasien-pasien skizofrenia Di Kecamatan Cilandak Karakteristik sosiodemografi Jenis kelamin Laki-laki Perempuan Kelompok usia responden 10-19 tahun 20-29 tahun 30-39 tahun 40-49 tahun 50-59 tahun 60-69 tahun 70-79 tahun 80-89 tahun Tidak ada data Lokasi kelurahan Cilandak barat Pondok labu Cipete selatan Lebak bulus Gandaria selatan Penemuan pasien KPLDH Pasien puskesmas Penemuan tindakan pasung Dipasung Tidak dipasung
Frekuensi (n = 114)
Persentase (%)
82 32
71,9 28,1
5 23 37 28 12 4 1 1 3
4,4 20,2 32,5 24,6 10,5 3,5 0,9 0,9 2,6
39 19 11 18 29
32,5 16,7 9,6 15,8 25,4
40 74
35,1 64,9
1 113
0,9 99,1
76
Berdasarkan data menurut jenis kelamin, diperoleh jumlah responden lakilaki yakni sebanyak 82 orang (71,9%) dan jumlah responden wanita yakni sebanyak 32 orang (28,1%). Jumlah responden didominasi oleh jenis kelamin laki-laki. Berdasarkan data menurut kelompok usia, diperoleh jumlah responden pada kelompok usia 10-19 tahun, 20-29 tahun, 30-39 tahun, 40-49 tahun, 50-59 tahun, 60-69 tahun, 70-79 tahun, dan 80 – 89 tahun secara berturut-turut yakni sebanyak 5 orang (4,4%), 23 orang (20,2%), 37 orang (32,5%), 28 orang (24,6%), 12 orang (10,5%), 4 orang (3,5%), 1 orang (0,9%), dan 1 orang (0,9%). Terdapat beberapa data yang tidak memiliki informasi usia responden, yakni sebanyak 3 orang (2,6%). Jumlah responden berdasarkan kelompok usia terutama didominasi secara berurutan oleh kelompok usia 30-39 tahun, 40-49 tahun, dan 20-29 tahun. Berdasarkan data menurut alamat per kelurahan, diperoleh jumlah responden yang secara berturut-turut menempati daerah Cilandak Barat, Pondok Labu, Cipete Selatan, Lebak Bulus, dan Gandaria Selatan yakni 37 responden (32,5%), 19 responden (16,7%), 11 responden (9,6%), 18 responden (15,8%), dan 29 responden (25,4%). Jumlah responden berdasarkan alamat per kelurahan sebagian besar menempati daerah Cilandak Barat dan Gandaria Selatan. Berdasarkan data menurut cara penemuan pasien, diperoleh jumlah responden yang ditemukan oleh tim KPLDH (di lapangan) yakni sebanyak 40 responden (35,1%). Responden yang ditemukan oleh tim KPLDH (di lapangan) merupakan pasien yang belum pernah melakukan pengobatan atau pun konseling ke Puskesmas Kecamatan Cilandak. Jumlah responden yang sudah pernah berobat di Puskesmas Kecamatan Cilandak yakni sebanyak 74 responen (35,1%). Sebagian besar pasien sudah pernah berobat ke Puskesmas Kecamatan Cilandak. Berdasarkan data menurut penemuan tindakan pemasungan, diperoleh jumlah responden yang ditemukan masih dipasung yakni sebanyak 1 responden (0,9%), sedangkan responden yang tidak ditemukan dipasung yakni sebanyak 113 pasien (99,1%).
77
6.2 Analisa hasil wawancara
Hasil wawancara terhadap pasien yang ditemukan masih dipasung dilakukan dengan metode wawancara mendalam (indepth interview) dan observasi lapangan. Wawancara mendalam dilakukan sama halnya seperti melakukan anamnesis psikiatri, dengan tujuan menggali informasi meliputi identitas pasien, riwayat penyakit pasien (termasuk riwayat pengobatan), riwayat penyakit medis, riwayat penggunaan narkoba, riwayat penyakit keluarga, riwayat tindakan pemasungan, serta kesulitan-kesulitan yang dihadapi keluarga dalam menangani pasien. Wawancara dilakukan terhadap keluarga pasien (alloanamnesis) dengan suasana semi terstruktur ( guide interview). Observasi lapangan dilakukan dengan mengamati keadaan sosial-ekonomi keluarga dan menilai kondisi pasien saat ini. Hasil penelitian kualitatif pada ODGJ yang dipasung ini akan disusun dalam laporan kasus. I. Identitas pasien
Nama
: Dadang Sarif
Jenis kelamin
: Laki-laki
Usia
: 47 tahun
Alamat pasien
: Kelurahan Lebak Bulus RT 03 RW 02
Pekerjaan
: Tidak bekerja
Pendidikan terakhir
: SD Kelas 2
Status perkawinan
: Belum Kawin
Diagnosis terakhir
: Skizofrenia
No. telp. yang bisa dihubungi
: Yeni (085779506307)
Status BPJS
: Ada
II. Riwayat penyakit pasien
Telah dilakukan kunjungan rumah (home visit ) pada hari Selasa, 16 Mei 2017 ke rumah Tn. DS pada jam 09.30. Pewawancara melakukan wawancara mendalam terhadap ayah pasien, bernama Tn. I, usia 85 tahun. Pasien dan ayah pasien tinggal serumah. Pasien mulai menunjukkan gejala sejak usia 7 tahun. Berdasarkan cerita ayahnya, pasien sering berbicara sendiri dan seringkali tidak ada yang 78
nyambung, sering mendadak mengamuk. Pasien juga sering keluyuran keluar rumah dan jika diganggu anak kecil suka marah dan bisa mencelakai anak kecil. Pasien sering merusak alat rumah tangga. Pasien memiliki riwayat di rawat inap di RS Jiwa Grogol dan RS Jiwa Duren Sawit, tetapi tidak pernah ada perbaikan. Karena pasien tidak ada perbaikan dan merepotkan orang-orang rumah dan tetangga, pasien di kurung di dalam pagar besi oleh ayahnya. Pasien sudah dikurung selama kurang lebih 3 tahun. Saat ini pasien mengonsumsi obat haloperidol (Haldol) 1 x 5 mg, klorpromazine (CPZ) 1 x 100 mg, dan trihexyphenidil (THP) 3 x 2 mg. Ayah pasien rutin meminta obat ke Puskesmas Kelurahan Lebak Bulus saat obat habis. Kondisi terakhir dikatakan bahwa pasien tidak mengeluhkan ada mendengar suara-suara yang mengganggu dirinya, kadang ditemukan sering bicara sendiri menurut pengakuan ayahnya, pasien tidak pernah melakukan perilaku tidak bertujuan seperti mengumpulkan sampah di kamar atau telanjang ke luar rumah. Pasien kadang suka dijumpai bernyanyi-nyanyi sendiri. Sebelumnya pasien pernah memiliki riwayat penyakit kejang-kejang sewaktu kecil, dan terkadang masih berlangsung hingga saat ini. Menurut pemaparan ayah pasien, sejak sering kejang itulah pasien mulai sakit jiwa. Ayah pasien menceritakan mengenai riwayat penyakit pasien dan riwayat pengobatan hingga saat ini sebagai berikut. “……..Sejak usia 7 tahun sering kejang, terus jadi biru.. makanya dia hapal kalau ditanya dulu sakit apa: ngejawabnya sakit biru.. kejang terus, lama-lama yaudah... galak sama anak-anak.. nggak boleh salah sedikit, dia (pasien) menang terus.. semua orang dia timpukin……..” “…….. Kejangnya mangap-mangap kayak napas susah. Ini lagi kagak (kejang) nih, kadang-kadang mah sehari bisa dua (sampai) tiga kali.. Ini lagi kagak kejang ini……..” “…….. Jarak (kejang)nya paling semingguan. Seminggu berikutnya kadang-kadang kejang. Kejangnya kaku, mulutnya keluar air liur. Kejangnya lama, 15 menit lah.……” “…….Pasien juga kadang -kadang ngamuk kalau permintaannya belum dapet gitu. Kayak misalnya salah sama orang, terus dia pengen mukul. Udah marah-marahnya di dalem (kerangkeng) situ sendiri……” 79
“……..Awalnya pernah dibawa ke rumah sakit AL, pernah dirawat di Rumah Sakit Jiwa Grogol selama 3 bulan, terakhir di RS Duren Sawit. Lama (dirawat) di sana, di Duren Sawit, 3 bulan paling. Habis itu disuruh pulang. Pasien ada kali dirawat 1 tahun kemarin......” “……..Ya berobat mah masih terus aja dok.. Sampai saat ini sih obat masih diminta dari ibu-ibu puskesmas jiwanya siapa gitu lupa, kepala puskesmas.. yah itu, datang kemari. Biasa ambil obat di puskesmas Lebak Bulus……..”
Pasien tidak memiliki riwayat penyakit seperti stroke, tumor otak, demensia, penyakit menular seksual, HIV/AIDS, ataupun tuberkulosis sebelumnya. Pasien tidak pernah memiliki riwayat menggunakan NAPZA (Narkotika, Psikotropika dan Zat Adiktif) seperti alkohol, opioid, ganja, obat penenang, ekstasi, ataupun tembakau (merokok). Ayah pasien mengatakan bahwa tidak ada anggota keluarga (dekat ataupun jauh) yang memiliki keluhan yang sama seperti pasien. III. Riwayat tindakan pemasungan
Pasien saat ini sedang dalam pemasungan. Pemasungan dilakukan atas dasar inisiatif keluarga pasien (dalam hal ini ayah pasien) yang sudah berlangsung 3 tahun lamanya. Pasung terbentuk dari jeruji besi yang dibentuk seperti penjara, dengan ukuran sekitar 2 meter x 3 meter. Di dalam tempat pasung pasien terdapat ruang tengah, tempat tidur, dan toilet yang menyatu menjadi satu (tidak terpisah oleh sekat). Pasien sehari-hari dipasung dalam kurungan tersebut dan tidak pernah dilepas oleh ayah pasien. Kegiatan sehari-hari meliputi makan, tidur, ganti pakaian, dan bahkan mandi, buang air besar dan buang air kecil dilakukan di tempat yang sama (di dalam tempat pasung tersedia jamban, pasien masih buang air kecil atau buang air besar di dalam jamban). Ayah pasien dalam hal ini adalah seorang caregiver , mengakui banyak kesulitan dalam merawat pasien saat ini. Kesulitan-kesulitan tersebut terutama berkaitan dengan gejala-gejala kejiwaan pada pasien yang sulit dikontrol dan sering kali membahayakan lingkungan sekitar (bahkan pada caregiver nya sendiri). Ayah pasien menceritakan bahwa perilaku pasien 80
seringkali meresahkan warga sekitar seperti melempar-lempar batu ke rumah tetangga dan berperilaku kasar terhadap anak kecil (terutama jika anak tersebut mengganggu atau meledek pasien). Ayah pasien juga menjelaskan bahwa dirinya pun pernah menjadi korban perilaku pasien. Pasien menggigit telinga kiri ayah pasien sampai ada bagian yang terputus (saat dilakukan observasi, daun telinga kiri pasien memiliki bentuk tidak utuh). Usia ayah pasien (caregiver ) yang saat ini sudah mencapai 85 tahun seringkali menjadi kendala dalam mengurus pasien karena kondisi fisik caregiver yang sudah tidak sebugar dulu. Ayah pasien menceritakan : “……. Dikurung mah udah 3 tahun ada kali dok.. Pernah dilepas, biasanya pas ada acara syukuran kadang saya ajak jalan……” “…….Emang enaknya bukan main ( saat pasien dirawat di RS Duren Sawit) kitanya. Puas ngeliatnya, eh yang taunya disuruh pulang. Memang sudah ada peraturan (waktu rawat inap) rupanya. Pas pulang ya dua (sampai) tiga hari stabil, lama-lama ya udah ada lagi aj a……” “…….(Sesudah pulang dari RS Duren Sawit) ya kerangkeng aja dah. Ya orang kita lepas bikin salah sini, lari.. Lari bukannya lari terus, nyari batu (terus) nimpukin rumah. Sampai ke tetangga-tetangga, kan kita nggak enak.. Sama anak-anak juga galak juga kalau lagi ngadat……” “…….Saya udah nggak kuat ngelawan dia. Dulu mah saya ngelawan bisa, sekarang mah yah, saya sudah tua. Nggak bisa melawan anak dengan gagahnya……..” “…….Ini digigit kuping saya (ayah pasien menunjukan telinga yang digigit), ada kali 3 tahun (yang lalu). Habis ngadat, saya cari di mana nih anak, ada di Grafika, naik di atas. (Pasien) ngadat kita marahin pulang, direndeng pulang, eh digigit. Jadi (saya) ke Rumah Sakit Fatmawati. Sampai di Fatmawati (ditawarin dokter) mau disambung lagi nggak, yaudah saya biarin, sudah telanjur.. Sampai putus (telinga pasien).. Orang pakai biaya, dan saya udah kagak kerja……” “……..Saya juga nggak tega sama anak dok.. Anak jelek atau bagus ya anak kita. Habis berhubung kita dikagetin mulu. Sekarang ada di sono, ada di sini, suka nimpukin rumah orang, ya itu dok jadinya… saya sengaja bikin (pasung) besi tua.. Baru-baru (awal dipasung) masukinnnya susah dok, sampai kita panggil kawan-kawan, kita panggil saudara buat masukin dia…….”
IV. Kondisi sosial ekonomi dan keluarga
Pewawancara melakukan observasi dan wawancara terhadap lingkungan rumah dan keluarga untuk menilai keadaan sosial dan ekonomi keluarga. 81
Beberapa indikator yang dinilai meliputi status rumah tinggal, kondisi rumah, keadaan ekonomi keluarga / pasien, sikap keluarga terhadap pasien, dan kesulitan-kesulitan dalam menghadapi pasien. Pasien tinggal di rumah dengan status milik sendiri, dengan kondisi rumah sedang (cukup terurus, namun kurang begitu bersih dan rapi). Saat ini pasien menggunakan asuransi BPJS dengan pembiayaan pengobatan selama ini ditanggung oleh ayahnya. Ayah pasien merupakan pensiunan PNS RSAL dr. Mintohardjo dan masih memperoleh uang pensiun hingga saat ini. Keadaan ekonomi keluarga secara umum cukup. Selama wawancara, dijumpai beberapa momen di mana ayah pasien menerima sekaligus menolak kondisi pasien saat ini. Ayah pasien menceritakan bahwa masih memiliki harapan agar pasien sembuh dari penyakitnya, di samping itu it u ayah a yah pasien juga berharap agar ada seseorang yang dapat menggantikan posisinya sebagai caregiver pasien. Ayah pasien mengatakan: “……. Sudah sejak usia 7 tahun kayak begitu dok.. Emang rencananya rencananya kalau ada tempat titipan mah, mau titi pin aja gitu.. gimana sekarang mah.. dulu udah pernah di tempat apa namanya gitu namanya, di Jakarta Barat.. Tempat titipan kayak begini., tapi yahh nggak beres juga.. ….” “…….Biarin “…….Biarin saya aja yang deketin, yang lain jangan deketin, Masyaallah. Penyakitnya ngobatinnya ngobatinnya susah, Masyallah….” “…….Saya seneng banget kalau dia dirawat di RS Duren Sawit. Kalau bisa ya jangan sebulan (atau) dua bulan dipulangin, kalau bisa seterusnya…….” seterusnya…….”
V. Kondisi kejiwaan pasien saat ini (status mental)
Penilaian terhadap kondisi kejiwaan pasien dilakukan dengan observasi dan wawancara terhadap pasien. Berdasarkan observasi, diperoleh seorang lakilaki dengan nama Tn. D, usia 47 tahun, tampak sesuai dengan usia, penampilan cukup terawat, mengenakan kaos oblong dan celana panjang ukuran selutut. Pasien sedang berada di dalam kerangkeng besi. Saat dilakukan wawancara, pasien tampak kooperatif dan tak menunjukan sikap agresif. Suasana hati pasien secara umum hipertim (pasien menjelaskan bahwa dirinya senang dan d an tidak t idak ada perasaan sedih ataupun at aupun kesal), dengan 82
ekspresi afektif yang terlihat: pengendalian cukup, echt , terlihat menumpul. Pasien menyangkal mendengar suara-suara yang membisiki di telinga pasien (halusinasi auditorik saat pemeriksaan tidak ditemukan). Arus pikir pasien cepat dengan produktivitas kata yang cukup banyak, namun tidak ditemukan hubungan antar kata dan antar kalimat yang bermakna (ditemukan adanya flight of ideas ideas dan asosiasi longgar). Pasien tidak bisa memberikan jawaban sesuai dengan pertanyaan, terkadang dijumpai jawaban bertele-tele (sirkumstansial), terkadang dijumpai jawaban yang yang tidak menjawab pertanyaan (tangensial). Proses berpikir patologis seperti waham sulit dinilai saat ini, karena atensi pasien mudah teralih. Tidak ditemukan adanya preokupasi. Pasien tidak memahami bahwa dirinya sakit (tilikan buruk).
83
BAB 7 HASIL INTERVENSI PROGRAM
7.1 Kunjungan rumah pasien
Kunjungan rumah pasien (home ( home visit ) dilakukan untuk melakukan observasi dan evaluasi terhadap pasien skizofrenia yang saat ini masih dipasung. Kunjungan rumah dilakukan terhadap pasien Tn. D pada hari Selasa, 16 Mei 2017. Tujuan kunjungan rumah antara lain melakukan observasi terhadap pasien serta mengevaluasi masalah-masalah yang dihadapi keluarga yang menyebabkan pasien masih dipasung hingga saat ini. Harapan saat ini adalah agar pasien dirawat ke rumah sakit jiwa agar mendapatkan perawatan yang lebih intensif dan dapat diikutsertakan dalam kegiatan rehabilitasi.
7.2 Promosi kesehatan: Wujudkan bebas pasung
Berdasarkan wawancara dengan pemegang program, diperoleh salah satu maslaah yang menjadikan belum tercapainya angka bebas pasung di Cilandak adalah kurangnya media promosi kesehatan yang memaparkan mengenai pentingnya program bebas pasung. Berdasarkan evaluasi kualitatif dengan home visit , dapat disimpulkan bahwa salah satu masalah yang masih menyebabkan belum tercapainya bebas pasung adalah stigma masyarakat serta kurangnya pemahaman mengenai tindakan pasung itu sendiri. Promosi kesehatan mengenai mewujudkan angka bebas pasung dilakukan pada tanggal 29 dan 30 Mei 2017 di Puskesmas Kecamatan Cilandak dengan kegiatan-kegiatan antara lain : 7.2.1 Penyebaran Leaflet
Pembagian leaflet dengan judul “Wujudkan Bebas Pasung” dilakukan pada tanggal 29 dan 30 Mei 2017 di Puskesmas Kecamatan Cilandak dengan sasaran terhadap masyarakat umum. Diharapkan dengan pembagian leaflet ini dapat memberikan pemahaman baru mengenai pentingnya partisipasi masyarakat dalam mewujudkan angka bebas pasung, khususnya di Kecamatan Cil andak.
84
7.2.2 Penyuluhan
Penyuluhan juga dilakukan pada tanggal 29 Mei dan 30 Mei 2017 di Puskesmas Kecamatan Cilandak setelah pembagian leaflet. Penyuluhan berisi tentang definisi pasung, dasar hukum pemasungan terhadap ODGJ, sebab-sebab masih ada tindakan pemasungan, dan upaya masyarakat dalam menciptakan angka bebas pasung. 7.2.3 Pemberian kuesioner
Pemberian kuesioner juga dilakukan pada tanggal 29 Mei dan 30 Mei 2017 di Puskesmas Kecamatan Cilandak. Kuesioner ini berisikan tentang data demografi singkat (nama, usia, tanda tangan) dan pertanyaan-pertanyaan untuk mengevaluasi pengetahuan umum masyarakat mengenai program bebas pasung. Kuesioner diberikan sebanyak 2 kali, yakni sebelum penyuluhan dan sesudah penyuluhan.
85
BAB 8
PENUTUP
8.1 Kesimpulan
Program bebas pasung saat ini masih belum dimasukkan dalam SPM Puskesmas Kecamatan Cilandak, namun mewujudkan bebas pasung merupakan hal yang sangat penting untuk mencapai Indonesia Bebas Pasung tahun 2019. Banyak hal yang menjadi tantangan terhadap belum tercapainya angka bebas pasung di Indonesia. Pada evaluasi program
ini, masih ditemukan 1 kasus
pemasungan terhadap pasien ODGJ berat (skizofrenia). Masalah-masalah yang ada meliputi : kurangnya pemahaman terhadap efek dari pemasungan terhadap ODGJ, kurangnya pemahaman mengenai pasung itu sendiri, kurangnya caregiver yang mampu (secara fisik ataupun mental), serta masih kurangnya juga media promosi kesehatan yang mengangkat topik mengenai pentingnya mewujudkan bebas pasung. Selain itu terdapat juga beberapa masalah dari puskemas misalnya data KPLDH tidak lengkap sehingga menyulitkan untuk tindakan follow up pasien serta tenaga KPLDH yang jumlahnya kurang dan kurangnya kompetensi dalam menangani kasus ODGJ Telah dilakukan juga intervensi terhadap komunitas, yaitu dengan kunjungan rumah terhadap kasus pasung pada pasien ODGJ dan melakukan promosi kesehatan dengan topik mewujudkan bebas pasung, meliputi membagikan leaflet, memberikan penyuluhan, dan menyebarkan kuesioner.
8.2 Saran
Mewujudkan angka bebas pasung bukanlah perkara semudah membalikkan telapak tangan, karena sangat banyak faktor yang menyebabkan belum tercapainya angka bebas pasung, salah satunya di Kecamatan Cilandak. Seperti fenomena gunung es, barangkali kasus pasung yang kita ketahui saat ini masih jauh lebih sedikit jika dibandingkan dengan kasus yang ditemukan di lapangan.
86
Setelah intervensi komunitas yang telah kami lakukan, adapun beberapa saran yang ingin kami sampaikan demi terwujudnya angka bebas pasung di kecamatan Cilandak, antara lain: 1.
Agar
mensosialisasikan
pentingnya
program
bebas
pasung
kepada
masyarakat melalui penyuluhan 2.
Agar meningkatkan home visit terhadap pasien ODGJ (terutama untuk yang ditemukan kasus pasung)
3.
Pelatihan tenaga medis (KPLDH) untuk penanganan pasien ODGJ
4.
Menyarankan puskesmas untuk melengkapi data pasien ODGJ yang meliputi data sosiodemografi, nomor telepon, dan alamat yang berguna untuk follow up pasien.
5.
Agar mengajak keluarga pasien ODGJ memahami pentingnya menciptakan hubungan pasien dan keluarga yang harmonis dalam membantu proses penyembuhan sekaligus mencegah kekambuhan dan mencegah risiko pemasungan
87
DAFTAR PUSTAKA
1. Broch HB: The Villagers' Reactions Towards Craziness: An Indonesian Example. Transcultural Psychiatry 2001, 38(3):275. 2. Harry M, Hervita D. Pasung: Physical Restraint and confinement of the mentality ill in the community. International Journal of Mental Health Systems: 2008, 2:8. 3. DW. Indonesia Canangkan Bebas Pemasungan. 2016. Available at: http://www.dw.com/id/indonesia-canangkan-bebas-pemasungan-orang-sakit jiwa-2017/a-19150983. Accessed on 5 April, 2017 4. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementrian Kesehatan RI. RISKESDAS2013.Availableat: http://www.depkes.go.id/resources/download/general/Hasil%20Riskesdas%20 2013.pdf. Accessed on 5 April, 2017 5. Departemen Kesehatan R.I. Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa di Indonesia III cetakan pertama. Direktorat Jenderal Pelayanan Medik Departemen Kesehatan RI: Jakarta;1993. 6. Austin J. Schizophrenia: An Update and Review. Journal of Genetic Counseling 2005;14:329-36. 7. McGrath J, Saha S, Welham J, Saadi OE, MacCauley C, Chant D. A Systematic Review of the Incidence of Schizophrenia: The Distribution of Rates and the Influenceof Sex, Urbanicity, Migrant Status and Methodology. BMC Medicine 2004;2:13-4. 8. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementrian Kesehatan RI. Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2013.p.127. 9. Switaj P, Anczewska M, Chrostek A, Sabariego C, Cieza A, Bickenbach J, et al. Disability and Schizophrenia: A Systematic Review of Experienced Psychosocial Difficulties. BMC Psychiatry 2012;12:193-4 10. Awad AG, Voruganti LNP. Measuring Quality of Life in Patients with Schizophrenia. Pharmacoeconomics 2012;30:183-95. 11. Awad AG, Voruganti LNP. The Burden of Schizophrenia on Caregivers: A Review. Pharmacoeconomics 2008;26:149-69. 12. Jobe TH, Harrow M. Long-Term Outcome of Patients With Schizophrenia: A Review. Can J Psychiatry 2005;50:892-900. 13. Saha S, Chant D, Welham J, McGrath J. A Systematic Review of the Prevalence of Schizophrenia. PLoS Med 2005;2:e141-2. 14. Pickard B. Progress in Defining the Biological Causes of Schizophrenia. Cambridge University Press 2011;13;25-6. 15. Tandon R, Nasrallah HA, Keshavan MS. Schizophrenia, “just the facts” 4. Clinical Features and Conceptualization. Schizophr Res 2009;110:1 – 23. 16. Lazar NL, Neufeld RWJ, Cain DP. Contribution of Nonprimate Aanimal Models in Understanding the Etiology of Schizophrenia. J Psychiatry Neurosci 2011;36:E5-29. 17. Walker E, Kestler L, Bollini A, Hochman KM. Schizophrenia: Etiology and Course. Annu Rev Psychol 2004;55:401-30. 88
18. Dewi R, Marchira CR. Riwayat Gangguan Jiwa pada Keluarga dengan Kekambuhan Pasien Skizofrenia di RSUP Dr Sardjito Yogyakarta. Berita Kedokteran Masyarakat 2009;25:176-9. 19. Lupini F. Riwayat Gangguan yang Sama dalam Keluarga pada Pasien Skizofrenik Suku Batak di Badan Layanan Umum Daerah RS Jiwa Provinsi Sumatera Utara (disertasi). Medan: USU Repository;2009. 20. Eranti SV, MacCabe JH, Bundy H, Murray RM. Gender Difference in Age at Onset of Schizophrenia: A Meta-analysis. Psychol Med 2013;43:155-67.
89
LAMPIRAN
Lampiran 1. Data pasien skizofrenia Puskesmas Kecamatan Cilandak s/d April 2017
No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58
Nama (Inisial) I AI R M S ES P S H A AP S E AA D I HP MHT IAS M S B S H M U AR MN MS A M J D W IK Z I G O A SN PH U S N L YP AA SI SH ZL HW K S M W S R
Jenis Kelamin Laki-laki Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan Perempuan Perempuan Laki-laki Perempuan Laki-laki Laki-laki Laki-laki Perempuan Laki-laki Laki-laki Laki-laki Laki-laki Laki-laki Laki-laki Perempuan Laki-laki Laki-laki Laki-laki Laki-laki Laki-laki Laki-laki Laki-laki Laki-laki Laki-laki Laki-laki Perempuan Perempuan Perempuan Laki-laki Laki-laki Laki-laki Laki-laki Laki-laki Laki-laki Perempuan Perempuan Laki-laki Perempuan Laki-laki Laki-laki Perempuan Laki-laki Laki-laki Laki-laki Laki-laki Laki-laki Laki-laki Laki-laki Laki-laki Laki-laki Laki-laki Perempuan Perempuan
Alamat (Kelurahan) Cilandak Barat Cilandak Barat Cilandak Barat Cilandak Barat Cilandak Barat Cilandak Barat Cipete Selatan Cipete Selatan Cipete Selatan Cipete Selatan Cipete Selatan Cipete Selatan Lebak Bulus Lebak Bulus Lebak Bulus Lebak Bulus Lebak Bulus Lebak Bulus Lebak Bulus Gandaria Selatan Gandaria Selatan Gandaria Selatan Gandaria Selatan Gandaria Selatan Gandaria Selatan Gandaria Selatan Gandaria Selatan Gandaria Selatan Gandaria Selatan Gandaria Selatan Gandaria Selatan Gandaria Selatan Gandaria Selatan Gandaria Selatan Gandaria Selatan Gandaria Selatan Pondok Labu Pondok Labu Pondok Labu Pondok Labu Cilandak Barat Gandaria Selatan Gandaria Selatan Pondok Labu Gandaria Selatan Pondok Labu Cilandak Barat Cilandak Barat Pondok Labu Lebak Bulus Cilandak Barat Cilandak Barat Cilandak Barat Lebak Bulus Cilandak Barat Gandaria Selatan Pondok Labu Pondok Labu
Kelompok usia (tahun) 30-39 30-39 Tidak ada data 70-79 Tidak ada data 30-39 40-49 30-39 30-39 30-39 30-39 Tidak ada data 40-49 30-39 40-49 30-39 40-49 50-59 30-39 50-59 30-39 30-39 40-49 20-29 40-49 50-59 60-69 20-29 20-29 30-39 60-69 20-29 30-39 30-39 50-59 60-69 30-39 20-29 30-39 50-59 40-49 30-39 40-49 40-49 80-89 60-69 30-39 30-39 40-49 30-39 30-39 20-29 40-49 30-39 40-49 20-29 10-19 30-39
Penemuan Pasien
KPLDH KPLDH KPLDH KPLDH KPLDH KPLDH KPLDH KPLDH KPLDH KPLDH KPLDH KPLDH KPLDH KPLDH KPLDH KPLDH KPLDH KPLDH KPLDH KPLDH KPLDH KPLDH KPLDH KPLDH KPLDH KPLDH KPLDH KPLDH KPLDH KPLDH KPLDH KPLDH KPLDH KPLDH KPLDH KPLDH KPLDH KPLDH KPLDH KPLDH Pasien puskesmas Pasien puskesmas Pasien puskesmas Pasien puskesmas Pasien puskesmas Pasien puskesmas Pasien puskesmas Pasien puskesmas Pasien puskesmas Pasien puskesmas Pasien puskesmas Pasien puskesmas Pasien puskesmas Pasien puskesmas Pasien puskesmas Pasien puskesmas Pasien puskesmas Pasien puskesmas
Penemuan tindakan pemasungan Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung
90
59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114
DR N YB Z MD MT M DS J M T MG HK ZT VR TH C E M S SR J WKA GA M N FR SM T SW S R RI MES R NA IG IS N DP R TP CC RM P HA N W D RH NK AY TZ MF PG DNP
Laki-laki Perempuan Laki-laki Laki-laki Laki-laki Laki-laki Laki-laki Laki-laki Laki-laki Perempuan Perempuan Laki-laki Laki-laki Laki-laki Perempuan Laki-laki Laki-laki Perempuan Laki-laki Laki-laki Laki-laki Laki-laki Laki-laki Laki-laki Laki-laki Laki-laki Laki-laki Laki-laki Perempuan Perempuan Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan Laki-laki Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan Laki-laki Laki-laki Perempuan Laki-laki Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan Perempuan Perempuan Laki-laki Laki-laki Laki-laki Laki-laki Laki-laki Laki-laki Laki-laki
Pondok Labu Lebak Bulus Pondok Labu Pondok Labu Cilandak Barat Pondok Labu Pondok Labu Lebak Bulus Cilandak Barat Lebak Bulus Cilandak Barat Cilandak Barat Lebak Bulus Cilandak Barat Cilandak Barat Gandaria Selatan Cilandak Barat Cilandak Barat Cilandak Barat Cilandak Barat Lebak Bulus Lebak Bulus Pondok Labu Cilandak Barat Cilandak Barat Gandaria Selatan Gandaria Selatan Gandaria Selatan Gandaria Selatan Gandaria Selatan Cilandak Barat Cilandak Barat Cilandak Barat Cilandak Barat Lebak Bulus Gandaria Selatan Lebak Bulus Lebak Bulus Cilandak Barat Pondok Labu Cipete Selatan Gandaria Selatan Pondok Labu Cilandak Barat Cilandak Barat Pondok Labu Cilandak Barat Cilandak Barat Cilandak Barat Lebak Bulus Cipete Selatan Cipete Selatan Cipete Selatan Cipete Selatan Cilandak Barat Cilandak Barat
20-29 40-49 30-39 40-49 30-39 30-39 30-39 30-39 50-59 40-49 40-49 20-29 40-49 40-49 30-39 20-29 40-49 10-19 50-59 20-29 40-49 30-39 30-39 20-29 40-49 30-39 40-49 10-19 20-29 40-49 40-49 30-39 50-59 50-59 30-39 20-29 50-59 40-49 20-29 20-29 50-59 20-29 30-39 20-29 10-19 20-29 40-49 20-29 20-29 10-19 40-49 50-59 20-29 20-29 30-39 40-49
Pasien puskesmas Pasien puskesmas Pasien puskesmas Pasien puskesmas Pasien puskesmas Pasien puskesmas Pasien puskesmas Pasien puskesmas Pasien puskesmas Pasien puskesmas Pasien puskesmas Pasien puskesmas Pasien puskesmas Pasien puskesmas Pasien puskesmas Pasien puskesmas Pasien puskesmas Pasien puskesmas Pasien puskesmas Pasien puskesmas Pasien puskesmas Pasien puskesmas Pasien puskesmas Pasien puskesmas Pasien puskesmas Pasien puskesmas Pasien puskesmas Pasien puskesmas Pasien puskesmas Pasien puskesmas Pasien puskesmas Pasien puskesmas Pasien puskesmas Pasien puskesmas Pasien puskesmas Pasien puskesmas Pasien puskesmas Pasien puskesmas Pasien puskesmas Pasien puskesmas Pasien puskesmas Pasien puskesmas Pasien puskesmas Pasien puskesmas Pasien puskesmas Pasien puskesmas Pasien puskesmas Pasien puskesmas Pasien puskesmas Pasien puskesmas Pasien puskesmas Pasien puskesmas Pasien puskesmas Pasien puskesmas Pasien puskesmas Pasien puskesmas
Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung Tidak dipasung
91
Lampiran 2. Hasil olah data (SPSS versi 20.0)
Frequencies Notes
Output Created Comments
29-MAY-2017 17:42:00
Data Active Dataset Filter Weight Split File N of Rows in Working Data File
Input
Definition of Missing Missing Value Handling Cases Used
Syntax
Processor Time Elapsed Time
Resources
C:\Users\Lenovo\Desktop\Da ta_Pasien_Skizofrenia_Keca matan_Cilandak.sav DataSet1 114 User-defined missing values are treated as missing. Statistics are based on all cases with valid data. FREQUENCIES VARIABLES=Jenis_kelamin Alamat_Kelurahan Kelompok_Usia Penemuan_Pasien Penemuan_Pasung /BARCHART FREQ /FORMAT=DFREQ /ORDER=ANALYSIS. 00:00:10.77 00:00:10.70
Statistics
N
Valid Missing
Jenis kelamin 114 0
Alamat Kelompok Penemuan Penemuan Kelurahan Usia Pasien Pasung 114 114 114 114 0 0 0 0
92
Frequency Table Kelompok Usia
Valid
Frequency 5 23 37 28 12 4 1 1 3 114
10-19 tahun 20-29 tahun 30-39 tahun 40-49 tahun 50-59 tahun 60-69 tahun 70-79 tahun 80-89 tahun Data tak lengkap Total
Percent 4.4 20.2 32.5 24.6 10.5 3.5 .9 .9 2.6 100.0
Valid Percent 4.4 20.2 32.5 24.6 10.5 3.5 .9 .9 2.6 100.0
Cumulative Percent 4.4 24.6 57.0 81.6 92.1 95.6 96.5 97.4 100.0
Jenis kelamin
Valid
Laki-laki Perempuan Total
Frequency 82 32 114
Percent 71.9 28.1 100.0
Valid Percent 71.9 28.1 100.0
Cumulative Percent 71.9 100.0
Alamat kelurahan
Valid
Frequency 37 19 11 18 29 114
Cilandak Barat Pondok Labu Cipete Selatan Lebak Bulus Gandaria Selatan Total
Percent 32.5 16.7 9.6 15.8 25.4 100.0
Valid Percent 32.5 16.7 9.6 15.8 25.4 100.0
Cumulative Percent 32.5 49.1 58.8 74.6 100.0
Penemuan pasien
Valid
Ditemukan di lapangan Pasien puskesmas Total
Frequency 40 74 114
Percent 35.1 64.9 100.0
Valid Percent 35.1 64.9 100.0
Cumulative Percent 35.1 100.0
Penemuan Pasung
Valid
Dipasung Tidak dipasung Total
Frequency 1 113 114
Percent .9 99.1 100.0
Valid Percent .9 99.1 100.0
Cumulative Percent .9 100.0
93
Bar Chart
94
95
96
Lampiran 3. Lembar H ome Visit
I NFORMED CONSE NT Penjelasan mengenai penelitian: Evaluasi program dengan topik “Upaya meningkatkan angka bebas pasung pada Orang Dengan Gangguan Jiwa Berat (ODGJ) berat” mengangkat sebuah penelitian kualitatf dengan pendekatan studi kasus yang melibatkan data yang diperoleh dari pasien dan keluarga pasien. Penelitian dilakukan dengan melakukan kunjungan rumah, lalu dilakukan wawancara singkat (sekitar 15-20 menit) terhadap keluarga pasien dan pasien sendiri. Data yang diperoleh nantinya akan dilengkapi oleh peneliti dalam lembar status kunjungan rumah (home visit ) yang telah didesain oleh peneliti. Kami sangat berharap saudara/i bisa ikut berpartisipasi dalam penelitian ini. Saudara/i tidak perlu khawatir akan pengisian kuesioner ini, peneliti akan menjamin kerahasiaan hasil penelitian ini. Saudara/i bebas untuk berpartisipasi atau menolak berpartisipasi dalam penelitian ini. Jika Saudara/i bersedia berpartisipasi dalam penelitian ini, Saudara/i dapat membubuhkan tanda tangan pada formulir persetujuan (informed consent) di bawah ini.
Jakarta, ....................... 20....
Menyetujui, Responden
Peneliti,
(….................................)
(…………………………) 97
STATUS PASIEN KUNJUNGAN RUMAH (HOME VISI T )
1.
2.
Identitas pasien Nama Jenis kelamin Usia Alamat pasien Pekerjaan Pendidikan terakhir Status perkawinan Status dalam keluarga Diagnosis terakhir No. telp. yang bisa dihubungi Status BPJS
: : : : : : : : : : :
Riwayat penyakit pasien a. Riwayat penyakit kejiwaan dan riwayat pengobatan Petunjuk: Pemeriksa menanyakan riwayat penyakit kejiwaan secara garis besar dan menanyakan riwayat pengobatan pasien hingga sekarang (terutama mengenai jenis obat yang diminum dan kepatuhan minum obat)
b. Riwayat medis (ditanyakan secara autoanamnesis dan alloanamnesis) Petunjuk: Jika pasien memiliki penyakit medis sesuai pernyataan pada kolom “daftar penyakit medis, pemeriksa dapat memberi tanda ceklis pada kolom “Ya”, sedangkan jika pasien tidak memiliki penyakit medis, pemeriksa dapat memberi tanda ceklis pada kolom “Tidak” No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Daftar penyakit medis Epilepsi Stroke Tumor otak Demensia Penyakit menular seksual HIV/AIDS Tuberkulosis Riwayat trauma kepala/leher Penyakit lainnya (Jika ”Ya”, mohon diberikan desktipsi singkat mengenai penyakit yang ada) ………………………………………………………………… …………………………………………………………………
Ya
Tidak
c. Riwayat penggunaan NAPZA Petunjuk: Jika pasien pernah menggunakan salah satu dari NAPZA (Narkotika, Psikotropika, dan Zat Adiktif) sesuai pernyataan pada kolom “daftar penggunaan NAPZA”, pemeriksa dapat memberi tanda ceklis pada kolom “Ya”, sedangkan jika pasi en tidak pernah menggunakan NAPZA, pemeriksa dapat memberi tanda ceklis pada kolom “Tidak” No. 1 2 3 4 5 6 7
Daftar penggunaan NAPZA Alkohol (minum-minuman keras) Opioid (morfin, heroin, putaw, candu) Ganja (marijuana, cimeng, gele, hashish, gorilla) Obat penenang (pil BK, Xanax, pil anjing gila, pil magadon, Trihex) Obat stimulant (kokain, ekstasi, shabu-shabu) Minuman berkafein (kopi, teh) Tembakau (Rokok)
Ya
Tidak
98
d.
3.
Riwayat penyakit keluarga
Riwayat tindakan pemasungan (ditanyakan secara alloanamnesis) Petunjuk: Pemeriksa menanyakan riwayat pemasungan serta hal-hal yang berkaitan dengan pemasungan sesuai dengan kolom panduan pertanyaan. Pemeriksa dapat mengembangkan pertanyaan wawancara terkait riwayat tindakan pemasungan untuk memperoleh informasi yang lebih akurat. No. 1
2
3
Panduan pertanyaan Apakah pasien pernah dipasung / diasingkan / dikekang atau diperlakukan (dilakukan pembatasan ruang regak) dengan tindakan menyerupai pasung? (Silakan diceklis di kotak kecil pada kolom keterangan. Jika jawaban ya, lanjut ke poin berikutnya. Jika jawaban tidak, langsung dilanjutkan ke poin 5) Dalam waktu 1 tahun terakhir, sudah berapa kali pasien dilakukan tindakan pemasungan? (Pemeriksa melengkapi sesuai pernyataan keluarga pasien) Kapan biasanya pasien dilakukan tindakan pemasungan? (Silakan diceklis di kotak kecil pada kolom keterangan)
4
Adakah alasan khusus yang membuat bapak/ibu melakukan tindakan pemasungan terhadap pasien? (Pemeriksa melengkapi sesuai pernyataan keluarga pasien)
5
Menurut bapak/ibu, apakah bapak/ibu setuju terhadap tindakan pasung untuk orang dengan gangguan jiwa (orang gila)? (Silakan diceklis di kotak kecil pada kolom keterangan dan dilengkapi dengan alasan dari opsi yang dipilih)
Keterangan Ya Tidak
Saat pasien kumat saja (seperti : mengamuk, keluyuran, mengganggu orang, merusak barang) Saat menjelang malam hari saja Setiap saat (termasuk di saat pasien tidak kumat)
Setuju, karena...............................
Ragu-ragu, karena…………………
Tidak setuju, karena………………
99
4.
5.
6.
Keadaan sosial dan ekonomi keluarga Petunjuk: Pemeriksa melakukan observasi terhadap indikator-indikator terkait keadaan sosial dan ekonomi keluarga. Jika terdapat pernyataan yang sesuai, pemeriksa dapat memberikan tanda ceklis pada kotak kecil yang tersedia di kolom keterangan. No. 1
Indikator Status rumah tinggal
2
Kondisi rumah
3
Keadaan ekonomi keluarga / pasien
4
Sikap keluarga terhadap pasien
5
Kesukaran keluarga terhadap pasien di rumah
Keterangan Sewa Kontrak Milik sendiri Baik Sedang Kurang Baik Cukup Kurang Menerima Acuh tak acuh Menolak Ada Tidak ada
Kondisi kejiwaan pasien saat ini (status mental) Petunjuk: Pemeriksa melakukan observasi dan wawancara singkat terhadap kondisi kejiwaan pasien saat ini. Jika terdapat pernyataan yang sesuai, pemeriksa dapat memberikan tanda ceklis pada kotak kecil yang tersedia di kolom keterangan. No.
Indikator
1
Suasana perasaan ( Mood )
2
Gangguan persepsi
3
Arus pikir
4
Isi pikir
5
Daya nilai realita
Keterangan
Hipotim Distim Hipertim Cemas Normotim Halusinasi auditorik Halusinasi visual Halusinasi taktil Gangguan persepsi lainnya: …………………. …………………………………………................ Produktivitas berlebih (logorrhea) Produktivitas cukup Produktivitas kurang (miskin ide) Asosiasi longgar Sirkumstansialitas Tangensialitas Preokupasi:………………………...... .............. Waham:………………………………............... Tilikan baik Tilikan buruk
Kesimpulan 1) Stresor psikososial : ............................................................................................................................ 2) Respons keluarga terhadap petugas kunjungan rumah : .................... ...................... ...................... ...... 3) Motivasi keluarga membawa berobat : ................................................................................................ 4) Harapan keluarga terhadap pasien: ...................... ...................... ..................... ...................... ..............
100
Lampiran 5. Leaflet “Wujudkan bebas pasung”
101
DOKUMENTASI
Dokumentasi 1. Home Visit rumah pasien Tn. D
102
103
Dokumentasi 2. Promosi kesehatan : Mewujudkan bebas pasung
104
