ANA LÓPEZ
MINC-A TENCIÓN
AC-2
PRINCIPALES PRUEBAS QUE SE UTILIZAN PARA LA EVALUACIÓN DE LA ATENCIÓN
“no hay pruebas de la atención...sólo se puede evaluar un determinado aspecto del comportamiento humano con especial interés por el componente de la atención”
van Zomeren and Bower (1992) 1
EVALUACIÓN DE LA ATENCIÓN La atención es una función compleja que interrelaciona con diversos procesos cognitivos, asignando recursos para que la tarea que se lleva a cabo se realice de manera eficaz. Comúnmente, pueden diferenciarse tres componentes: • • •
selección, vigilancia y control.
El normal funcionamiento de estos tres aspectos va a permitir al sujeto ejecutar y mantener una conducta dirigida a una meta. Es evidente la necesidad de evaluar de manera diferenciada los distintos mecanismos atencionales, pues sólo de esta forma podrán obtenerse en las investigaciones resultados comparables, según el mecanismo concreto considerado. En la actualidad, es aún frecuente comparar resultados de diferentes investigaciones sobre afectación de la atención en un mismo tipo de grupo clínico mediante el empleo de distintas pruebas de atención que ponen el énfasis en componentes diversos. Según Gómez y Ostrosky-Solis (2003), para evaluar en forma exhaustiva la función atencional, se debe contar con un conjunto de pruebas que abarque los diversos aspectos atencionales 2. Según Peña-Casanova (2004), la realización de los test neurocognitivos está condicionada por múltiples factores que el examinador ha de conocer y considerar adecuadamente en cada caso particular. Los factores que pueden afectar la realización de tests neuropsicológicos (Peña-Casanova, 1991). 1. Demográficos: 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.
Edad. Sexo. Escolaridad y nivel socioeconómico. Dominancia manual. Lengua materna, bilingüismo, poliglotismo Situacionales: Motivación. Ganancias secundarias. Simulación Sensoriales: Pérdidas auditivas (hipoacusia en distintos grados). Agudeza visual. Defectos de campos visuales / negligencia visuoespacial. Neuropatías periféricas Alteraciones de los sistemas periféricos de la psicomotricidad: Artritis, artropatías. Traumatismos. Atención y distractibilidad. Sensibilidad a la fatiga Tolerancia a la frustración Factores psicológicos / psiquiátricos / de personalidad: Depresión. Psicosis. Conductas antisociales. Trastornos de somatización. Trastornos de ansiedad. Alcohol o abuso de drogas. Estado médico o de salud general Lesión cerebral: cerebral : Variaciones intragrupo Variables anatómicas: lesión difusa vs. focal, aguda vs. crónica
Los factores demográficos tienen una importancia especial. Los más importantes son la edad, la escolaridad y el sexo. Estos factores implican en muchas ocasiones un ajuste de los rendimientos brutos obtenidos en un test determinado. Este hecho obliga a disponer de grupos normativos en los 1
ANA LÓPEZ
MINC-A TENCIÓN
AC-2
que se haya definido el posible impacto de estas variables. Puede ser temerario evaluar un test que no haya sido normalizado para la población en cuestión. Los factores situacionales como la motivación o las ganancias secundarias en función del resultado de la exploración, o incluso el caso de la simulación, constituyen otro grupo especial de problemas. Para la simulación se han desarrollado distintas técnicas de detección. Los trastornos sensoperceptivos pueden ser cruciales en determinados casos ya que ciertas pruebas requieren un componente sensorial importante. Un ejemplo típico de este problema es la dificultad de una prueba de repetición en un paciente hipoacúsico. Si se pide la repetición de palabras aún pueden aparecer buenos rendimientos, pero si lo que se pide es la repetición de pseudopalabras los errores pueden hacerse patentes. Lógicamente, no se deberá considerar que la repetición de pseudopalabras (logotomos) está alterada en casos de hipoacusia, en especial si no existen manifestaciones afásicas. Dado que la atención juega un papel importante en la exploración, es muy importante considerar el posible impacto de la distractibilidad como causante de bajos rendimientos y dar lugar a falsas inferencias. La fatiga también puede ser crucial en los rendimientos. En este sentido, y pese a la gran utilidad de pruebas psicométricas estandarizadas durante las fases iniciales de la evaluación, la comprensión de las dificultades atencionales de los pacientes será un proceso que implique: a) La formulación de hipótesis de trabajo sobre la base de los modelos de procesamiento atencional. b) El análisis de los resultados y la elaboración de conclusiones desde una perspectiva funcional que excede en la mayoría de los casos la información directa facilitada por la evaluación cuantitativa Así, como la capacidad y competencia profesional, profesiona l, tal y como describe Lezack: Lez ack: “La naturaleza de la evaluación neuropsicológica hace que un profesional competente deba poseer habilidades de entrevista y counseling, la apreciación de variables sociales y culturales, y el adiestramiento de un psicólogo clínico; la sofisticación estadística y familiaridad con los test de un psicometra; y un amplio entendimiento comprensivo del sistema nervioso humano y 3 sus patologias, (...).” Lezack (2004).
En la actualidad existen diversas pruebas que sirven para realizar evaluaciones neuropsicológicas de la atención en poblaciones normales y con patología tanto en niños, como en adultos y ancianos. A continuación se presenta, en primer lugar, de manera esquemática y después más exhaustivamente, las pruebas neuropsicológicas que se utilizan con mayor frecuencia para evaluar la atención y sus diferentes procesos, según Gómez Ostrosky-Solis (2003). Así, como algunas baterías neuropsicológicas que incluyen apartados específicos de evaluación de la atención, y se han incorporado algunas pruebas que he considerado interesantes de aportar.
2
ANA LÓPEZ
MINC-A TENCIÓN
AC-2
ESQUEMA BASADO EN LAS PRINCIPALES PRUEBAS QUE SE UTILIZAN EN LA EVALUACIÓN DE LA ATENCIÓN según (Feggy Ostrosky-Solis) 4
Neuropsi Atención y Memoria
Baterías Neuropsicológica Neuropsicológicass
Test Barcelon Barcelona a TBR
Batería Neuropsicológic Neuropsicológica a Sevilla (BNS)
Detección de Dígitos
De vigiláncia y rendimiento continuo
Series Sucesivas
Retención de Dígitos
TOVA (Test of Variable of Attention) Atención Sostenida Sostenida CPT-II de Conners
Atención Alternada
Prueba de Rastreo o de trazo ( Trail Making Test)
Capacidad Atencional
Cubos de Corsi
EValuación de la Atención
Dígito Símbolo (WAIS-II)
Atención Selectiva Selectiva
Símbolos y Dígitos (SDMT)
Paced Auditory Serual Addition Tetst (PASAT)
Control Atencional
Prueba de Stroop
Tareas de canceación, Bisección de líneas Hemingligencia espacial Observación, Dibujo de un reloj, e una casa o de una flor
Otras pruebas
Sistema AULA- CVST (Tarea Visual Computarizado de la búsqueda)-GL (Atención global-local) D2,(Test de atención) atención)-- WAIS-III 3
ANA LÓPEZ
MINC-A TENCIÓN
AC-2
BATERÍAS NEUROPSICOLÓGICAS
NEUROPSI. (EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA NEUROPSICOLÓGICA BREVE EN ESPAÑOL) Aplicación: Individual Tiempo: Variable, aproximadamente 25 a 30 minutos Edad: Adolescentes y adultos (16 años- 85 años) Material: Manual, libro de resortes con láminas, protocolos de escolaridad nula y protocolos de escolaridad baja y media alta. Enlaces relacionados:URL:
Orientación, Atención y concentrac ión, Codificación, Lenguaje, Fluidez verbal, Lectura, Escritura, Funciones conceptuales, Funciones motoras, y Evocación.
Obviamente, las secciones de lectura y escritura se omiten en los sujetos analfabetos. La aplicación de la prueba completa permite la obtención de un puntaje máximo de 130 puntos. Para asegurar un grado de equivalencia en la consideración de los puntajes, estos se han agrupado de acuerdo a dos criterios o variables: Edad y grado de escolaridad. Así pues tenemos que los puntajes son considerados de acuerdo a cuatro rangos etarios: a) de 16 a 30 años, b) 31 a 50 años, c) 51 a 65 años y d) 66 a 85 años. Para cada rango de edad se han considerado 4 niveles de escolaridad: Iletrados o analfabetos (0 años de escolaridad); 1 a 4 años de escolaridad; de 5 a 9 años de escolaridad; y e 10 o más años de escolaridad. • • •
El desempeño alcanzado por el sujeto en cada una de las pruebas permite su clasificación de acuerdo a las categorías: Normal, leve, moderada o severa para dicha función. En total se obtiene 25 puntuaciones o rendimientos del sujeto, los que pueden ser organizados como un perfil de 4
ANA LÓPEZ
MINC-A TENCIÓN
AC-2
funcionamiento. Entre los aspectos ventajosos de la prueba podemos mencionar que su constitución por ítems sencillos y cortos permite una rápida valoración de las funciones y su sistema de calificación aporta datos tanto cuantitativos como cualitativos. Además al no basarse en un modelo de daño cerebral, permite su uso tanto en personas con cuadros neurológicos como en sujetos con patología psiquiátrica, haciéndola ideal para el estudio comparativo entre diversos cuadros clínicos así como para estudios de diagnóstico diferencial y de investigación. Ejemplo de prueba de atención en el Neuropsi5: II. ATENCIÓN Y CONCENTRACIÓN A. Dígitos en regresión regresió n
“Pida que repita cada serie en orden regresivo, es decir, del último al primero; ej., 2–5, respuesta “5–2.” Si logra repetir al primer ensayo, se pasa a la serie siguiente. Si fracasa, aplique los dos ensayos .
Programa integrado de exploración neuropsicológica. TEST BARCELONA Revisado. TBR Significación: evaluación neuropsicológica general y perfil específico de afasias. Significación: Aplicación: Individual Tiempo:Forma Tiempo: Forma completa: alrededor de 3 h. Forma abreviada: 45 min. Edad:adultos Edad: adultos a partir de los 20 años Material: CD con los los perfiles normativos y de afasia. Para facilitar el lrabajo se presentan todos los perfiles de normalidad y de afasias en un CDMateriales de exploración. Se incluyen los materiales para la exploración de la denominación, praxis gestual, a estereognosia, y la morfognosia (formas de madera). Enlaces relacionados: http://www.neuro-cog.com/testbarcelona/edicion_inicial.htm Contenido . El Test Barcelona (TB) es el primer instrumento neuropsicométrico desarrollado en España, por Jordi Peña Casanova y colaboradores (edición revisada 2004), para medir cuantitativamente el estado cognitivo. Su aplicación no exime de la necesidad de recurrir a otros tests cuando el estudio del enfermo lo requiera por motivos específicos. La estructura del TB es en parte similar a la del test de Boston para el diagnóstico de la afasia: las pruebas se agrupan en áreas funcionales, los resultados se expresan en percentiles y se establece un perfil clínico en el que se pueden evaluar las capacidades afectadas y preservadas. El TB incluye, además, una diferenciación en 41 subtests de puntuaciones directas (correcto vs. no correcto) y puntuaciones en las que se considera el tiempo empleado por el paciente. La primera forma de puntuación (correcto vs. incorrecto) consiste en dar un punto por acierto. La segunda forma de puntuación sigue el esquema del test de Boston: se dan 3, 2 ó 1 puntos en función de la velocidad de la respuesta. Esta diferenciación introducida en el TB permite evaluar las lentificaciones en los rendimientos cognitivos. La amplitud de las capacidades neuropsicológicas básicas hizo que el diseño del TB diera lugar a una prueba larga, con 42 apartados y 106 subtests. Dado que en 41 casos se considera además una 5
ANA LÓPEZ
MINC-A TENCIÓN
AC-2
puntuación con tiempo, se llegó a un total de 147 variables. Un número de variables estructuradas en áreas funcionales es totalmente compatible con el objetivo de obtener un perfil clínico cognitivo pero tiene dificultades en una aproximación estadística y neuropsicométrica. TEST BARCELONA ABREVIADO. Tras la experiencia clínica de años se consideró pragmático y operativo configurar un perfil abreviado del TB que facilitara, para determinados casos, una aproximación clínica más práctica (reducción de variables y del tiempo de administración) y que en un futuro permitiera establecer puntuaciones globales y su validación. También se consideró necesario ampliar la muestra de controles normales. Dentro de este concepto se incluyen los siguientes Test por ámbitos cognitivos: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16.
Tests breves de cribado Escalas de actividades de la vida diaria Escalas de psicopatología-neuropsiquiatría Escalas globales de demencia Escalas de calidad de vida Baterías integradas Test de función cognitiva global – inteligencia Test de lateralidad y destreza motora Test de atención y concentración Test de lenguaje oral y escrito Test de semántica Test de praxis gestual Test de praxis constructiva Test de percepción visual y visuoespaciales Test de memoria Test de función ejecutiva
Normas de puntuación: puntuación: específica para cada subtest en percentiles. Para la versión abreviada: puntuación global estandarizada con media de 100 y desviación estándar de 15. La Batería Neuropsicológica Sevilla (BNS) Aplicación: Individual Enlaces relacionados http://videoteca.us.es/mediateca/objeto.jsp?id=189&tipo=v Contenido. Leon-Carrion, J.(1194) . La Batería Neuropsicológica Sevilla (BNS) está constituida por Contenido. un grupo de pruebas neuropsicológicas desarrolladas para la evaluación de las funciones cognitivas y ejecutivas asociadas a ciertas redes funcionales cerebrales. La batería ha sido concebida como un conjunto de instrumentos clínicos de valoración y de diagnóstico neuropsicológico y orientados hacia el diseño de planes de rehabilitación. De igual manera ha tenido una excelente acogida como un instrumento de investigación. La BNS permite una amplia evaluación de los procesos cognitivos y ejecutivos en sujetos sanos, en sujetos neurológicos, en sujetos con trastornos mentales, en sujetos con trastornos del desarrollo y del aprendizaje, tanto en adultos como en niños y en adolescentes: •
•
•
• • •
Evaluación del funcionamiento ejecutivo y de los procesos y mecanismos asociados al lóbulo frontal: atención, razonamiento, resolución de problemas, inhibición cognitiva y mecanismos de control. Evaluación de los procesos y de los mecanismos de memoria: volumen de memoria de trabajo, volumen de contaminación mnesica, ganancia mnesica, efecto primacía y resencia, estrategia de aprendizaje, consciencia del déficit mnesico. Evaluación de la atención y la percepción asociada con problemas de hemianopsia, cuadrantanopsia, hemi-inattention o neglect. Evaluación infantil, especialmente en la valoración de las dificultades en el aprendizaje. Selección de personal. Idóneo para su uso en investigación en neurociencias . 6
ANA LÓPEZ
MINC-A TENCIÓN
AC-2
La BNS está compuesta por seis subpruebas: • • •
• • •
Torre de Hanoi Sevilla (funciones ejecutivas, planificación y resolución de problemas) Evaluación de la Atención (alerta tónica, alerta fásica y hemi-inatención) Evaluación de las interferencias neurocognitivas: Efecto Stroop y Cuasi-Stroop (control mental y atención dividida) Evaluación de la memoria y del aprendizaje (Curva de memoria de Luria ampliada) Evaluación de los trastornos emocionales y de la personalidad (NECHAPI) Evaluación de los trastornos funcionales de la memoria (CUPOM)
Neurobirds, ha desarrollado esta nueva versión de la BNS con un sistema revolucionario de
aplicación, ya que es la primera prueba de evaluación neuropsicológica que se encuentra accesible íntegramente en la Web y ofrece al clínico y al investigador es la posibilidad de poder manipular, según sus necesidades de trabajo, los parámetros de los distintos subtests que la componen la batería: tiempo de duración interestimular, tiempo de exposición, targets, tamaño de la fuente, color de la fuente y del fondo, …). Y ofrece asimismo la posibilidad de combinar la BNS con pruebas de neuroimagen como pueden ser el electroencefalograma o las técnicas de espectroscopia por cuasi-infrarrojos. La BNS puede ser aplicada en cualquier parte del mundo por un evaluador experto. Lo único que necesita el profesional cualificado es un ordenador y una conexión a Internet para poder administrar la BNS. Una vez que los tests han sido correctamente aplicados, el programa ofrece una detallada tabla de resultados con la lista de medidas que el evaluador necesita para interpretar los datos desde una perspectiva cualitativa y cuantitativa. Las hojas de resultados están diseñadas de tal manera que se pueda imprimir y adjuntar al informe correspondiente.
PRUEBAS DE VIGILANCIA Y RENDIMIENTO CONTINUO Las tareas de vigilancia – watchkeeping tasks o monitoring tasks- constituyen el paradigma experimental básico de estudio de la vigilancia en contexto laboratorio (Jerison, 1977) 6. Las pruebas en vigilia examinan la habilidad para sostener y enfocar la atención en una tarea. La ejecución exitosa de cualquier prueba de atención, concentración o rastreo requiere de la capacidad de sostener la atención. En general, las tareas de vigilancia consisten en mantener la atención hacia una fuente de estimulación durante un período prolongado e ininterrumpido de tiempo, en el que se presentan una serie de estímulos (p.ej., destellos de luz, letras, figuras, etc.), algunos de ellos señales y otros noseñales o ruido, ante los cuales el sujeto debe permanecer alerta y responder ante la aparición de las señales. Los resultados obtenidos en este tipo de tareas se miden en términos de • •
precisión (aciertos y errores de comisión) y velocidad (tiempo de reacción de los aciertos y tiempo de reacción de los errores de comisión).
Estas variables dependientes son analizados en los siguientes índices de rendimiento: a) nivel de vigilancia, que indica el rendimiento global obtenido en una tarea de vigilancia; b) función decremento de vigilancia (o decremento de vigilancia), que muestra una disminución en el porcentaje de señales correctamente detectadas a través del tiempo. El deterioro del rendimiento aparece tras los primeros 10-15 minutos de ejecución de la tarea, siendo éste total entre los 20 y 35 minutos del transcurso de la misma. Estas tareas durante la vigilia son ejecutadas fácilmente por aquellas personas cuya capacidad de atención sostenida se encuentra intacta y que no están afectadas por la edad. En el caso de alteraciones, una o dos partes de estas pruebas pueden reflejar problemas de atención (Lezak, 2004, Ostrosky–Solis, et. al, 2003, 2007). 7
ANA LÓPEZ
MINC-A TENCIÓN
AC-2
Algunas de estas tareas són: s ón: n
Detección de Dígitos. Consiste en leer una serie de dígitos y la tarea a realizar por el sujeto es detectar cuando escuche el estímulo objetivo, que en este caso consiste en dar un golpe sobre la mesa cada vez que se escucha un 2 seguido de un 5 en un bloque de dígitos. Se registran aciertos, errores y omisiones.
n
Series Sucesivas. Consiste en que el sujeto debe contar de 3 en tres a partir del número 1 hasta llegar al número 40. Se registra el tiempo y la calificación depende de los errores cometidos 7.
n
Retención de Dígitos. La prueba de retención de dígitos en orden progresivo involucra diferentes actividades mentales que pueden estar afectadas por diferentes tipos de daño cerebral. Este tipo de prueba se emplea en aquellos pacientes que tienen problemas de atención y que no aprenden. Adicionalmente, esta prueba depende de la capacidad de retención a corto plazo. La tarea consiste en secuencias comúnmente de 9 números con dos ensayos en cada secuencia y la tarea del sujeto consiste en repetir los números que escuchó exactamente como el examinador los mencionó, por ejemplo se lee “2, 5” y el sujeto debe repetir los mismos dígitos (Lezak, Howieson & Loring, 2004).
Enlaces relacionados: http://www.scribd.com/doc/7262850/Prueba-Informal-Retencion-Numerica-Careaga
PRUEBAS DE ATENCIÓN SOSTENIDA Estas pruebas examinan la capacidad de mantener y focalizar la atención, y consisten en la presentación secuencial de estímulos durante un cierto período de tiempo en el cual el paciente indica de alguna manera (con un golpe, con la mano, etc.) cuándo el estímulo es percibido. Los ítems o estímulos son presentados en una lista de 60 o más, y pueden ser leídos o escuchados. La forma más simple de esta tarea presenta un único estímulo blanco, pero pueden usarse dos o más. Estas tareas de vigilancia son realizadas fácilmente por personas cuya capacidad de sostener la atención está intacta y no son afectadas mayormente por la edad. Por lo tanto, una o dos fallas en estas pruebas pueden reflejar un problema de atención (Lezak, Howieson & Loring, 2004). Adicionalmente, las formas más comunes de evaluación y que brindan información interesante son los sistemas computarizados. prueba s de rendimiento rendimie nto continuo y también como Estas pruebas de vigilancia son conocidas como pruebas CPT (Continuos Performance Test) por sus siglas en inglés, y se han desarrollado varias versiones de ellas. Suelen durar entre 10 y 20 minutos, que es el tiempo mínimo necesario para observar si existe alguna alteración en el sostenimiento de la atención a lo largo de una prueba monótona.
La proporción estímulo blanco/estímulo no-blanco así como la velocidad de presentación de los estímulos van variando a lo largo de la prueba, lo que permite ver si hay diferencia en las respuestas de acuerdo a las distintas modalidades de presentación. Las dos versiones más difundidas y aceptadas internacionalmente son el T.O.V.A y el CPT.
8
ANA LÓPEZ
n
MINC-A TENCIÓN
AC-2
TOVA (Test of Variable of Attention)
El TOVA (Test of variables of Attention) proporciona una de las medidas más objetivas del déficit de atención (Greenberg, 1996) 8 que, en versión 7.0 para PC, se presenta en dos versiones: • •
TOVA (visual) y TOVA-A (auditivo).
Este test, según Gratch (2000) 9 consiste en la aparición continuada, durante 22,5 minutos, de dos gráficos rectangulares en la pantalla del ordenador. Uno de ellos, al que se designa "target" o blanco, posee un cuadrado cerca del borde superior, mientras que el "non-target" o no-blanco posee un cuadrado cercano al borde inferior. El sujeto, al ser evaluado, llevará en la mano un "microswitch" que deberá oprimir después de la aparición del "target" o blanco. El "microswitch" debe ser utilizado con la misma mano que el sujeto emplea para escribir y la presión debe ser muy pequeña ya que se trata de un elemento de alta precisión y sensibilidad. La consigna que se le plantea al sujeto es la siguiente: "Ahora vas a ver una secuencia de figuras y tú deberás oprimir el botón lo más rápido que puedas cuando veas el rectángulo con el cuadradito cercano a la parte superior; no lo aprietes cuando la figura tenga el cuadradito cercano al borde inferior. Lo importante es que lo hagas lo más rápido posible pero también lo más seguro que puedas. Trata de no equivocarte".
Antes de comenzar con el test se realiza una práctica durante 3 minutos para que el sujeto se familiarice con la prueba. A partir de este momento, se inicia la evaluación con la que podemos obtener los siguientes indicadores: •
Errores por omisión: Miden la inatención y se dan cuando el sujeto no oprime el botón cada
vez que el blanco aparece. •
•
•
•
Errores por comisión: Miden la impulsividad y se dan cuando el sujeto oprime el botón cuando no debía hacerlo. Tiempo de respuesta correcto: Mide en milisegundos el tiempo que se utiliza para responder correctamente al blanco. El tiempo de respuesta tiende a ser más largo en personas con déficit de atención, ya que tienden a procesar la información de manera más lenta. Respuestas anticipatorias: Miden los intentos por "adivinar" qué clase de estímulo se presentará (blanco o no-blanco). Se considera respuesta anticipatoria la que se produce antes de los 200 milisegundos de aparición del estímulo (éste es el tiempo que se requiere para diferenciar el blanco del no-blanco). Por lo tanto, las respuestas que se producen antes de este período son "adivinanzas" y no se pueden computar como errores o aciertos. Si aparece un número excesivo de ellas, afecta a la validez de la prueba y se recomienda volver a pasarla. Tiempo de respuesta poscomisión: Mide el tiempo de respuesta que sigue inmediatamente a un error por comisión. La mayoría de los sujetos evaluados se van a dar cuenta de que han cometido un error por comisión y se comportarán más cautelosamente para la próxima respuesta. Ahora bien, cuando los sujetos presentan trastornos de conducta, suelen no retrasar la respuesta que sigue a un error por comisión y, en algunos casos, hasta responden más rápidamente. Esto quizá permitiría distinguir sujetos con déficit de atención de sujetos con problemas de conducta. 9
ANA LÓPEZ
•
MINC-A TENCIÓN
AC-2
Respuestas múltiples: Pueden anunciar la presencia de trastornos neurológicos. Al respecto, es importante destacar que la frecuencia de aparición de los blancos varía a lo largo del test (22,5 minutos). En los primeros dos cuartos, el blanco se presenta una vez cada tres veces y media que se presenta el no-blanco. Por lo tanto, los dos primeros cuartos son de "infrecuente" presentación del blanco. En esa situación, el aburrimiento suele ser un factor importante en la aparición de los errores por omisión, especialmente en quien padece déficit de atención.
En la segunda mitad del test, el blanco se presenta tres veces y media por cada presentación del no-blanco. Esta presentación más intensa hace que aproximadamente cada dos segundos el sujeto tenga que oprimir el botón. Se desarrolla entonces un ritmo que es necesario controlar para que no oprima innecesariamente cometiendo un excesivo número de errores por comisión. De esta forma, los principales indicadores de inatención (errores por omisión) e impulsividad (errores por comisión) nos aportarán datos que en sí mismos no son definitivos, pero que junto a otras valoraciones (cuestionarios de observación, N-EEG, GSR, etc.), nos llevarán a una evaluación de la atención mucho más objetiva. A partir de la evaluación, podemos ajustar mejor el entrenamiento 10 puesto que conocemos dónde se concentra el déficit y cuál es la intensidad del mismo .11 Enlaces relacionados: http://www.tovatest.com/media/av/
n
CPT- II de Conners El CPT II V.5 de Conners (1995), es una evaluación computarizada orientada a la tarea de los trastornos de atención y el funcionamiento neurológico. Los resultados indican la probabilidad de que una persona tiene un trastorno de atención. El CPT II es útil fuera del TDAH, apuntando los problemas potenciales relacionados con las funciones ejecutivas como la percepción del tiempo, pedidos internos, memoria de trabajo, y el control motor. Este examen también se puede utilizar para investigar el rendimiento neurológica de las personas con atención, impulsividad o controlar los problemas de la actividad. Escalas y Formularios • • • • • •
Tiempos de Respuesta Cambio en el tiempo de reacción velocidad y la consistencia Teoría de Detección de Señales de Estadística Estadísticas general (Índice de Confianza y el Índice General) La omisión de errores Comisión de errores
En la versión computarizada normalizada del CPT- II de Conners (1995), el sujeto debe responder apretando una tecla cada vez que aparezca en la pantalla de fondo negro una letra blanca, a excepción de la letra X (es decir, existen múltiples estímulos blanco) y el estímulo no-blanco en la letra X (único). La prueba dura 14 minutos y el tiempo de presentación de cada estímulo es de 250 ms, con un intervalo interestímulo variable entre 1000 y 4000 ms. En esta versión, la proporción estímulo blanco/estímulo no blanco no varía. Como puede observarse, el paradigma es considerablemente diferente al del TOVA (por ejemplo: Longitud de la prueba, invariabilidad de proporción estímulo blanco vs. no blanco, variabilidad interestímulo). Una vez terminada la administración, el programa arroja una serie de puntuaciones que reflejan el rendimiento del paciente. Los parámetros que toma en cuenta son la cantidad de respuestas correctas frente a un estímulo-blanco, errores de omisión (no respuesta frente a 10
ANA LÓPEZ
MINC-A TENCIÓN
AC-2
un estímulo blanco), tiempo de reacción, desvío estándar del tiempo de reacción y un índice de desempeño global. Para poder concluir que un sujeto tiene algún trastorno atencional debe existir un desempeño atípico en al menos 2 de los parámetros considerados. Un único parámetro alterado no puede considerarse evidencia de déficit. A mayor cantidad de parámetros atípicos, mayor evidencia de problema atencional. El análisis del desempeño también arroja un índice que refleja el estilo de respuesta del sujeto. Algunos sujetos son cautelosos y prefieren no responder antes que cometer errores y otros son más arriesgados o impulsivos y responden más frecuentemente. El nivel de activación (arousal), se refleja en la coherencia existente entre la velocidad de respuesta y la velocidad de presentación del estímulo. La gente tiende a ajustar su velocidad de respuesta de acuerdo con lo rápido que ocurre el estímulo. Cuando los estímulos se presentan rápidamente se da una activación alta y las respuestas tienden a ser rápidas. Cuando los estímulos son lentos hay una menor activación y las respuestas tienden a ser más lentas y menos consistentes. Un perfil de desempeño que no responda a esta tendencia estaría indicando alguna falla en la activación. Ejemplo de informe del CPT-II: Enlaces relacionados: http://www.psychcorp.co.uk/Psychology/ChildMentalHealth/ChildADDADHDBehaviour/ConnersContinuousPerforman ceTestIIVersion5forWindows(CPTIIV5)/PDFReports/Profile.pdf
PRUEBAS PARA EVALUAR LA ATENCIÓN ALTERNADA n
Prueba de Rastreo o de trazo o Trail Making Test (TMT)
Es uno de los tests neuropsicológicos más utilizados. Es una prueba de lápiz y papel, creada por Partington en 1938, y posteriormente se le incorporó la Batería Neuropsicológica de Halsted Reitan. La efectividad de esta prueba para discriminar sujetos con daño cerebral del resto de la población ha sido reportada en varios trabajos por lo que pasó a ser una de las herramientas más utilizadas por los neuropsicólogos. Existen dos formas: Forma A y Forma B. Ambas pruebas implican la unión de 25 círculos que el sujeto tiene que conectar. •
La parte A consiste en una hoja de tamaño carta en la cual se encuentran distribuidos al azar los número del 1 al 25. El sujeto debe unir los números con una línea recta en orden consecutivo creciente (de menor a mayor) lo más rápidamente posible. Un único error en la parte A (como sería la omisión de un número en la secuencia esto es, 1, 2, 3, 5 por ejemplo) aún empleando un tiempo bajo, es ya un indicador importante de alguna falla en la atención. Frecuentemente se considera que la parte A mide habilidades motoras, viso-espaciales de búsqueda visual y atención sostenida.
11
ANA LÓPEZ
MINC-A TENCIÓN
AC-2
Ejemplo de ejecución de TMT-A:
•
La parte B se asemeja a la forma A, pero con mayor demanda cognitiva. En esta segunda parte, hay distribuidos al azar números (del 1 al 13) y letras (de A a L) y el sujeto debe unir los estímulos alternando entre números y letras, respetando el orden numérico ascendente y el alfabético. La secuencia que debe seguir, es 1-A-2-B-3-C, etc., lo cual exige flexibilidad para la alternancia continua.
La Forma B es más compleja que la Forma A porque requiere la conexión de números y letras de forma alternante. En términos de validez del TMT, existen una serie de factores que hacen que esta forma sea más complicada: 1. Las distancias entre los números son mayores en la Forma B, lo que se traduce en la inversión de más tiempo para unir ordenadamente los círculos. 2. La forma de distribución de los círculos en la forma B pueden provocar una interferencia visual. 3. La diferencia en los tiempos para completar la Forma B puede atribuirse a los procesos cognitivos más complejos necesarios para tener en cuenta la alternancia de letras y números. En la parte B, si bien un error puede hallarse entre los desempeños normales, la presencia de más de uno de ellos puede también ser reveladora. En este caso puede haber dos tipos de errores, el del primero, más frecuente, es el tipo de error denominado “perseverativo”, en donde el sujeto no logra alternar entre un número y una letra y permanece en una misma secuencia, esto es por ejemplo, número, letra, número, número, (1-A-2-3); el del segundo tipo es el error no “perseverativo”, cuando si bien mantiene la alternancia de las series, equivoca el orden (por ej., 1-A-2-B-4-C). La persistencia en la comisión de errores, aun luego de la corrección por parte del examinador tiene un valor significativo. Esta forma puede ser un buen indicador de disfunciones frontales generales del lóbulo. En 12
ANA LÓPEZ
MINC-A TENCIÓN
AC-2
general, puede indicar la incapacidad del sujeto para ejecutar y modificar un plan de acción. Así mismo, puede ser útil como indicador de lesiones frontales focales, no obstante es importante señalar que la prueba, en sí misma, no es ordinariamente un indicador de la disfunción frontal. Los sujetos con lesiones en el hemisferio izquierdo muestran peores resultados en esta prueba. La parte B se asocia con los siguientes procesos: distinguir entre los números y las letras, la integración de dos series independientes, la capacidad de aprender un principio de organización y de aplicarlo sistemáticamente, la retención y la integración serial, solucionar el problema verbal, y planear. Ejemplo de ejecución de TMT-B:
Ambas partes poseen una hoja de práctica. Se comienza a cronometrar inmediatamente luego de finalizar la consigna. Si el sujeto comete algún error, se le interrumpe marcándole el error, y se le hace continuar desde el último elemento completado correctamente. No debe detenerse el cronómetro durante la corrección. Una vez finalizada la prueba se registra el tiempo empleado en segundos. La cantidad de errores se anota, pero para el puntaje sólo se considera el tiempo utilizado (que será mayor obviamente, si el sujeto ha cometido errores, debido al tiempo que demanda la corrección). Se suele tener en cuenta también los errores cometidos, considerando tanto la cantidad como el tipo de éstos. Cada una de las partes debe ser puntuada separadamente mediante la medición del tiempo requerido para completar cada prueba. La ejecución es evaluada usando datos normativos, teniendo en cuenta la correlación entre el TMT y factores tales como la edad, educación y CI. Por lo general, el tiempo necesario para completar ambas formas oscila entre los 5 y 10 minutos. El TMT ha demostrado gran sensibilidad para el deterioro cognitivo en las demencias y los compromisos atencionales en los traumatismos de cráneo, la esclerosis múltiple y epilepsia, entre otras enfermedades neurológicas.
13
ANA LÓPEZ
MINC-A TENCIÓN
AC-2
PRUEBAS PARA EVALUAR LA CAPACIDAD ATENCIONAL Algunas pruebas de capacidad atencional consisten en una tarea que cuenta con ocho niveles progresivos, que aumentan de complejidad, con dos o tres ensayos en cada nivel y ensayos de práctica precediendo cada grupo de pruebas. El primer nivel simplemente requiere la repetición del sujeto de los dígitos escuchados y así sucesivamente hasta completar todos los niveles (Lezak, Howieson & Loring, 2004). n
La tarea de Cubos de Corsi. consiste en 9 cubos colocados sobre un tablero. En cada ocasión el examinador toca o señala los cubos en una secuencia y el paciente debe atender para copiar el mismo patrón que el examinador. Cada secuencia consta de dos ensayos y si el sujeto no falla en los dos ensayos, se pasa a la siguiente secuencia y así sucesivamente.
Enlaces relacionados: http://www.fepsy.com/tests/corsiblock/
PRUEBAS PARA MEDIR LA ATENCIÓN SELECTIVA Las pruebas de cancelación representan una evaluación clásica de la atención selectiva. Son pruebas de lápiz y papel que requiere de selectividad visual y rapidez. La exploración visual, activación e inhibición de respuestas rápidas son también necesarias para la ejecución exitosa de este tipo de tareas. Puntajes bajos en estas tareas pueden reflejar la respuesta general disminuida. El formato básico de estas pruebas sigue los patrones de las pruebas de vigilia. Estos consisten en renglones de letras, figuras o números aleatoriamente interpuestos con una letra, figura o número objetivo designado. El sujeto es instruido para marcar todas las figuras, letras o números objetivos. La ejecución es calificada por los errores y el tiempo en el que completan la tarea; si es en un tiempo límite, la calificación es por errores y número de objetivos marcados dentro del tiempo. Las posibilidades para variaciones en el formato básico son ilimitadas. Muchas tareas similares pueden ser presentadas en una página. La tarea puede hacerse más difícil incrementando el espacio entre los tipos de objetivos o por el número de no objetivos (Lezak, Howieson & Loring, 2004). n
Prueba de Dígito Símbolo. Esta prueba, que forma parte de la batería WAIS-II, consiste en una hoja que posee impresa en la parte superior un modelo que contiene una serie de 9 cuadrados pequeños numerados del 1 al 9, cada uno de los cuales posee debajo un símbolo diferente para cada número. Contiene una fila que tiene una serie de pequeños cuadrados, cada uno con un número asignado al azar del 1 al 9, debajo del cual el sujeto debe completar el símbolo que le corresponde de acuerdo al modelo. Después de ejecutar una serie de práctica, el sujeto debe completar la mayor cantidad de símbolos posibles en un tiempo de 120 segundos. El puntaje es el número de cuadros completados correctamente. Tradicionalmente se la considera una prueba de aprendizaje, velocidad de procesamiento de la información y de atención sostenida, pero como ocurre con muchas otras pruebas, un desempeño pobre puede deberse a varios factores. La gran importancia que la velocidad motora juega en el puntaje, y particularmente el componente escrito, les da una escasa validez para muchos trabajadores manuales, que obtienen baja calificación, y para cualquiera cuyas respuestas motoras tienden a ser lentas. Es particularmente difícil para los sujetos añosos, cuya visión o coordinación visomotora está alterada o que tienen dificultad en comprender las instrucciones. Varios trabajos han sugerido que gran parte de la disminución del rendimiento relacionado con la edad, sería un producto de la habilidad motora y no tanto un reflejo de dificultad atencional. 14
ANA LÓPEZ
MINC-A TENCIÓN
AC-2
n
Prueba de Símbolos y Dígitos (SDMT). Es utilizada para evaluar exploración y rastreo visual, atención sostenida y selectiva visual y velocidad de procesamiento de la información. Esta prueba es muy parecida a la subprueba Dígito-Símbolo del WAIS, al requerir substitución bajo limitaciones de tiempo, pero altera el formato de este último, ya que al sujeto se le presentan símbolos y él debe completar el número que le corresponde. Este formato lo hace apto para ser administrado también en forma oral, eliminando de esta manera el componente grafo-motor que puede enturbiar los resultados. El formato oral puede ser particularmente útil con pacientes cuyo trastorno atencional tiende a afectar las actividades en curso, puesto que estos pacientes son propensos a saltar o repetir ítems o líneas (dado que no hay ninguna marca de lápiz que le indique por donde va) a menos que se ayuden con el dedo. Estas fallas de mantener el control de lo que se realiza proveen evidencia de los tipos de problemas que estos pacientes encuentran cuando tratan de realizar sus actividades diarias. Otra virtud del SDMT es que hay tres pares de figuras en espejo, que pone de relieve problemas de inatención a los detalles o fallas en apreciar cambios de orientación. En pacientes con esclerosis múltiple (una población en la que suelen observarse alteraciones en la atención y la velocidad de procesamiento de la información) las dificultades en esta prueba son un hallazgo consistente, aun en la versión oral que evita la exigencia motora.
n
PASAT. El Paced Auditory Serial Addition Test (PASAT) consiste en la presentación auditiva (en una grabación) de una serie de 60 dígitos de 1 al 9 ordenados al azar y el sujeto deber ir sumando los números de a pares, de manera que cada número sea sumado al inmediatamente anterior, sin ir acumulando las sumas. Esto es, el segundo número es sumado al primero, el tercero al segundo y así sucesivamente. Se le considera una prueba que evalúa la capacidad y velocidad de procesamiento de la información y atención sostenida y dividida. Cuando el tiempo interestímulo es bajo (por ejemplo cuatro segundos) la tarea suele ser fácil para los sujetos cognitivamente normales. Cuando la velocidad es aumentada a un dígito cada dos segundos los sujetos comienzan a cometer errores porque se excede su capacidad de procesamiento. Hay diversas versiones de esta prueba, variando series de dígitos y la velocidad de presentación, esto es, el tiempo interestímulo que puede ir de 3 a 12 segundos.
Adaptación computarizada en inglés en: •
Al igual que la versión v ersión original presentada en casete de audio, esta adaptación computarizada ofrece una serie de 61 números pseudo-aleatorios 1 a 9. El participante recibe instrucciones para sumar los números pares, de modo que cada número se añade a la que le precede inmediatamente. En otras palabras, el segundo número se agrega a la primera, la tercera a la segunda, la cuarta a la tercera, y así sucesivamente. El mismo 61 números se presentan en cuatro ensayos que sólo se diferencian en el ritmo. El PASAT dura unos 15-20 minutos de administrar si los cuatro ensayos se dan.
Enlaces relacionados: http://web.uvic.ca/~robertm/pasat.html
15
ANA LÓPEZ
MINC-A TENCIÓN
AC-2
PRUEBAS PARA LA MEDICIÓN DEL CONTROL ATENCIONAL Ostrosky-Solís, et al. (2003, 2007) mencionan que las pruebas del lóbulo frontal incluyen las habilidades que permiten: a. Iniciar y mantener una serie de asociaciones dirigidas b. Mantener una serie ante interferencias c. Cambiar de una estructura conceptual a otra d. Mantener una serie de actividades motoras alternantes A continuación se menc ionan algunos ejemplos de pruebas que examinan estas ha bilidades: n
Prueba de Stroop
Aplicación:Individual Aplicación:Individual Tiempo:5 Tiempo: 5 ‘ aprox. Edad:7-80 Edad: 7-80 años Material:Manual Material: Manual y cuadernillo de aplicación. Enlaces relacionados: Efecto Stroop - Test interactivo http://translate.google.es/translate?hl=es&langpair=en%7Ces&u=http://ezyang.com/stroop/
Contenido . El efecto Stroop debe su nombre a su descubridor John Ridley Stroop (1935), y consiste básicamente en la existencia de una interferencia reflejada en el tiempo de reacción para la ejecución de una tarea específica. Específicamente conocida como interferencia semántica, obedecería a la automaticidad del proceso de lectura, por ejemplo cuando el significado de la palabra interfiere en la tarea de nombrar. Ya en 1886, J. M. Cattell había verificado una diferencia de tiempo entre la tarea de leer palabras y el reconocimiento de colores básicos, pero no es hasta la publicación del trabajo de Stroop sobre “Estudios de interferencia en la reacción a series verbales” que este fenómeno se sistematiza considerablemente, con posterioridad Edith Kaplan continuaría el trabajo de Stroop, separando las tareas en cuatro fases: identificación de campos de colores, palabras con color congruente, palabras con color incongruente, y combinadas. En líneas generales la prueba se sustenta en la noción de que la dificultad para leer palabras podría originarse a partir de noxas en el hemisferio derecho, mientras que problemas en la identificación de colores se relacionarían con el hemisferio derecho. Ella consiste en solicitar al sujeto que responda nombrando una serie de colores escritos en diferentes gamas de colores y ordenados en tarjetas de estimulo que se presentan en el siguiente orden: lámina 1) Una serie de palabras que denominan colores, escritas en tinta negra y repetidas al azar en las columnas; •
•
•
lámina 2) Es una serie de un mismo estímulo reproducido 100 veces impreso en colores azul, verde y rojo; lámina 3) corresponde a palabras que denominan colores, impresos en un color diferente al que denominan.
La tarea consiste en bajar por las columnas leyendo las palabras o mencionando los colores de tinta tan rápido como sea posible, dentro de un plazo determinado. La calificación se efectúa obteniendo tres puntuaciones principales y luego es posible realizar un análisis factorial para determinar que puntuación puede aportar información de mayor peso o significación; las fórmulas y procedimientos 16
ANA LÓPEZ
MINC-A TENCIÓN
AC-2
para el cálculo de las puntuaciones se encuentran en anexos que vienen con el manual. Los errores no se cuentan pero inciden en el rendimiento pues el sujeto debe repetir el elemento cuando se equivoca, y de entre las puntuaciones obtenidas el puntaje de interferencia, resulta de utilidad para determinar la flexibilidad cognitiva, la creatividad y la reacción al estrés cognitivo. La confiabilidad de la prueba ha mostrado un alto grado de consistencia para las diferentes modalidades aplicadas y en todas las oportunidades los investigadores han recurrido al método test-retest. La sencillez de los estímulos y la rapidez de su administración, contribuye a que este instrumento pueda resultar de utilidad en la evaluación de casos tan diversos como daño o disfunción cerebral, drogadicción, demencia senil, estrés, TDAH o psicopatología, dado que minimizan la variable cultural. Enlaces relacionados: http://www.youtube.com/watch?v=Tpge6c3Ic4g http://www.youtube.com/user/cim0rales
EVALUACIÓN DE LA HEMINEGLIGENCIA ESPACIAL Los Tests de Cancelación surgen como medida de la Atención en las Negligencias. La Negligencia se refiere a una característica de la atención selectiva que se caracteriza por errores en la orientación, en la actuación o en la respuesta a un estímulo que se presenta de forma contralateral en las lesiones de un hemisferio cerebral, sin ser debido este error a disfunción sensorial o motórica. Mesulam, 1985 12, generó una serie de pruebas, que junto con el test de bisección de líneas, el análisis de la copia de dibujos o la realización de dibujos por indicación, permiten cuantificar y/o detectar esta alteración. Las tareas de cancelación se han aplicado en diversidad de estudios de base neuropsicológica como medida de: dificultades de atención visual; control de la respuesta y perseveraciones motoras. Un test de Cancelación representa una hoja de papel con letras, números, figuras geométricas o dibujos colocados de forma más o menos enmascarada entre otros elementos similares pero no claves. El sujeto debe marcar (tachar o encerrar en un círculo), los elementos que se le indican. En los Tests de Cancelación, se ha valorado hasta el momento, junto con la eficacia (grado de corrección de la tarea o número de errores/aciertos), el sitio de inicio, la dirección del recorrido y la ubicación de los estímulos omitidos. También el tiempo de latencia en dar la respuesta, el tiempo total empleado en realizar la tarea, el tipo de errores (omisiones y/o fallos en la identificación por confusión o mala discriminación perceptiva), el tipo de estrategia que se emplea. En los Test de Cancelación, la dominancia lateral suele determinar el punto de inicio de la tarea. Se comprueba que conforme se avanza en los años de escolarización, por la influencia de la lectura, el punto de inicio se unifica. Se puntúa por el número de errores, siendo estos la suma de las omisiones y de las falsas identificaciones. Una puntuación elevada puede deberse a una distorsionada agudeza visual, dificultades en la percepción visual, ansiedad, vulnerabilidad a la distraibilidad, cansancio, falta de motivación o mala consolidación en hábito de trabajo. Estos Tests se han utilizado para evaluar la atención focalizada, la capacidad de mantener la atención a determinado estímulo ambiental. En realidad comparte muchos de los perfiles de una prueba de Atención sostenida, especialmente en las pruebas de símbolos, junto a otras pruebas, por ejemplo, la subprueba de Dígitos de WISC-R, la Prueba de Stroop, o las clásicas de medida de la atención: Formas Idénticas, Caras, Cuadrados de Letras, o el Tolouse-Pieron (en TEA). Los factores que afectan a su realización son: la velocidad de la búsqueda y discriminación visual, la rapidez del procesamiento mental, la memoria visual a corto plazo, la visualización espacial y la coordinación visomotora. Un ejemplo de Test de Cancelación puede ser el siguiente: Una forma sencilla de exhibir esta condición es solicitarle al sujeto que señale o tome objetos colocados en una superficie, como una mesa. Comúnmente, la respuesta de los sujetos es ignorar los objetos que se encuentran colocados del lado izquierdo. 17
ANA LÓPEZ
MINC-A TENCIÓN
AC-2
Las pruebas de cancelación consisten en una hoja de papel con letras o signos claves colocados al azar entre otros que no son claves. La tarea del sujeto consiste en marcar aquellos signos que son claves. n
Prueba de bisección de líneas.
En esta prueba se le da al paciente de frente una hoja que contiene líneas horizontales, en donde debe marcar justo en la mitad de cada una. La ejecución común del paciente es que la marca la realice hacia la derecha de la línea.
n
Test de "cancelación" o de tachado: tachado: se le pide que tache las líneas dibujadas en un papel colocado ante él.
El test se puede hacer más sensible si en la página hay estímulos, que debe tachar, y distractores, otros dibujos, que no debe tachar
n
Copia de un dibujo
18
ANA LÓPEZ
n
MINC-A TENCIÓN
AC-2
CVST (Tarea Visual Computarizada de la búsqueda) Esta prueba ha sido descrita por Goldstein et al. en 1973 como un instrumento eficaz para discriminar el daño cerebral de poblaciones normales y psiquiátricos. DeMita y Johnson han desarrollado una versión informatizada de la misma tarea para el equipo LSI-11/03. La tarea consiste en encontrar en un patrón de 24 cuadros, el que coincide con uno que está situado en el centro de la pantalla. Los patrones de cuadro se muestran como en un tablero de ajedrez y están numerados del 1 al 24. El patrón de destino está marcado por una flecha en el lado derecho y se selecciona al escribir el número correcto desde el teclado.
Existe una segunda versión con 10 patrones de cuadros. Esta versión está destinada a los niños más pequeños y ancianos que tienen dificultades con la versión extendida. Enlaces relacionados: http://www.fepsy.com/tests/cvst/
n
D2, TEST DE ATENCIÓN Aplicación: Tiempo: Edad:
Individual y colectiva. Variable, entre 8 y 10 minutos. Niños (a partir de 8 años), adolescentes y adultos
Esta prueba ofrece una medida concisa de la velocidad de procesamiento, la atención selectiva y la concentración mental, mediante una tarea consistente en realizar una búsqueda selectiva de estímulos relevantes. El d2 ha resultado especialmente útil en investigación básica, así como en los campos clínico, neuropsicológico, educativo, de recursos humanos y en Psicología del deporte, llegando a constituirse como una de las pruebas más relevantes e importantes de la evaluación de la atención en Europa. Enlaces relacionados: http://www.teaediciones.com/teaasp/buscador.asp?idGama=40
n
WAIS-III ESCALA DE INTELIGENCIA DE WECHSLER PARA ADULTOS III Aplicación: Aplicación: Tiempo: Edad:
Individual. Variable, en torno a las dos horas. De 16 a 94 años.
Nueva versión, completamente revisada y actualizada, de la prueba más importante de evaluación de la inteligencia, con nuevos elementos y amplios baremos. WAIS-III incluye los 11 tests del WAIS y tres nuevos: Matrices, Búsqueda de símbolos y Letras y números. Permite obtener los clásicos CI (verbal, manipulativo y total) y cuatro índices específicos: Comprensión verbal, Organización perceptiva, Memoria de trabajo y Velocidad de proceso. El WAISIII se ha tipificado en España entre 1997 y 1998, siendo la primera adaptación publicada después de los Estados Unidos. La muestra se compuso de 1.369 sujetos de entre 16 y 94 años de edad, procedentes de todas las regiones españolas. WAIS-III se ha diseñado para facilitar el uso transcultural, reduciendo el "suelo" de los tests para que sean aplicables a personas con funcionamiento cognitivo deficiente, manteniendo la continuidad con el WAIS pero introduciendo importantes mejoras en los elementos y en los nuevos tests y cuidando especialmente la elaboración de los materiales. 19
ANA LÓPEZ
MINC-A TENCIÓN
AC-2
Ejemplo de la salida del perfil creado por el disco de corrección co rrección en: Enlaces relacionados: http://www.teaediciones.com/teaasp/buscador.asp?idGama=222
n
GL, Atención Global-Local Aplicación: Aplicación: Tiempo: Edad:
Individual y Colectiva Aproximadamente 10 m inutos Desde 1º de ESO hasta 2º de Bachillerato
El objetivo de esta prueba es evaluar la rapidez y precisión perceptivas en una tarea que exige la distribución de la atención en dos niveles de un estímulo visual: global y local. El AGL puede resultar de gran utilidad para detectar problemas relacionadas con la atención y la percepción, como en el Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad, o aquellas dificultades atencionales y perceptuales asociadas a otros trastornos, como esquizofrenia, ansiedad, depresión, etc. Puede resultar especialmente útil para la detección de dificultades para prestar atención suficiente a los detalles de un estímulo, para mantener la atención en una tarea prolongada en el tiempo, procesar dos o más fuentes de información y distribuir la atención entre ellas o facilidad para la distracción provocada por estímulos irrelevantes. Por todo ello, resulta una excelente elección para evaluar los procesos atencionales y perceptivos en los ámbitos clínico y escolar. Enlaces relacionados: http://www.teaediciones.com/teaasp/buscador.asp?idGama=277
n
Sistema AULA. Evaluación del TDA-H mediante tecnología de Realidad Virtual
El sistema AULA desarrollado por Virtualware para Nesplora, es un test de ejecución continua (CPT) que se realiza en un entorno de realidad virtual, mostrado a través de unas gafas especiales dotadas de sensores de movimiento y auriculares. El escenario es semejante a una clase de colegio o instituto, y la perspectiva se sitúa en uno de los pupitres, mirando hacia la pizarra, donde aparecen los estímulos de la tarea. AULA es el único únic o instrumento de ev aluación que valora atención atenc ión visual, auditiva, m ixta, la tendencia a la distracción, los movimientos estériles y la velocidad de procesamiento en una prueba que dura solamente 18 minutos. En AULA se pueden evaluar problemas de déficit de atención en niños/as, replicando un entorno y unas condiciones lo más milares posible a la realidad: la validez ecológica de AULA es muy alta. También mide datos relativos a aciertos, omisiones, velocidad en la respuesta (impulsividad) y desvío de la atención con una precisión temporal de milisegundos, es un instrumento sencillo de utilizar y muy rápido en la evaluación. Su aspecto similar a un videojuego de última generación aumenta la cooperación del niño y reduce la tasa de abandonos típicos en otras pruebas. Enlaces relacionados:
http://www.virtualware.es/es/noticia/tecnologia/evaluacion-del-tda-h-mediante-tecnologia-de-
realidad-virtual.aspx
Para finalizar, dos test divertidos: Test de concentración (subtitulado español) HQ n http://www.youtube.com/watch?v=l http://www.yo utube.com/watch?v=lxejem_2Y-U&featur xejem_2Y-U&feature=related e=related
n
Experimento psicologico e atencion http://www.youtube.com/watch?v=09Dy4vdthac
20
ANA LÓPEZ
MINC-A TENCIÓN
AC-2
BIBLIOGRAFÍA Ardila, A.; Ortrosky-Solis, F.; F .; Rosselli, M. (1999) Neuropsi: A brief neuropsychological test battery in Spanish w ith norms by age and educational level. (e-Textos). IAEU: Barcelona. URL: [consulta: 25 de mayo de 2010]. García, M.J. (2001).Mecanismos atencionales y síndromes neuropsicológicos. Rev Neurol. (Vol. 32). pp463467.URL:[consulta: >[consulta: 25 de mayo de 2010]. Gómez, C.; Chóliz, M.; Carbonell, E. (2000). Análisis experimental de la capacidad de vigilancia: Efecto de la privación parcial de sueño y dificultad de la tarea. Anales de Psicología. (V:16-1). (pp49-59). URL:[consulta: 25 de mayo de 2010]. Gratch, L. (2000 ). El trastorno por déficit de atención (ADD-ADHD). Buenos Aires: Panamericana. Greenberg, M.(1996) Test of Variables of Attention (TOVA-TOVA-A). Los Alamitos, CA: U.A.D. León-Carrión,J. (1994). "Batería Sevilla de evaluación neuropicológica computerizada (Multilingual)" , IV Congreso de Evaluación Psicológica, Santiago de Compostela, pp.514-515. Lezak, M.(2004). Neuropsychological Assessment . (pp 349-374.) Oxford University Press. Lubar, J.F. (1995). Neurofeedback for the Management of Attention-Deficit / Hyperactivity Disorders, pp. 493-522; en Schwartz, M.S. (Ed.). Biofeedback. A Practitioner's Guide , 2nd ed. New York: The Guilford Press. Mesulam, M. (1985 ). Síndrome de negligencia y la red de atención espacial - e-Textos, IAEU: Barcelona. URL: [consulta: 25 de mayo de 2010]. Ostrosky-Solis, F. (2010). Neuropsicologia de la Atención. Módulo Master Internacional de Neuropsicología. Barcelona: IAEU. Peña-Casanova, J. (1991).Programa Integrado de Exploración Neuropsicológica "Test Barcelona". Normalidad, semiología y patología neuropsicológicas. Masson: Barcelona.
1
“the are no test attention...one can only asses a certain aspect of human behavior with especial interest for is .” Lezak, M.(2004): “Neuropsychological Assessment”. (p 349).Oxford University Press. attentional component .” 2
En diversas valoraciones neuropsicológicas, la evaluación de la atención es conducida de una manera casual. Por otro lado, se ignora el hecho de que ninguna evaluación de memoria puede hacerse sin una evaluación sistemática de la función atencional. En algunos casos, un problema que en un inicio se manifiesta como un déficit de aprendizaje o memoria puede ser secundario y puede ser el resultado de que una persona no tenga la habilidad para atender efectivamente a un estímulo relevante e ignorar aquella información irrelevante (Mapou & Spector, 1995). La atención a menudo es evaluada informalmente, incluso es evaluada como un todo sin analizar que existen diferentes tipos de atención (Mirsky, 1995). Ostrosky-Solis, F.(2010). Neuropsicologia de la Atención. Módulo Master Internacional de Neuropsicología. Barcelona: IAEU. 3 Lezak, M.(2004): “Neuropsychological Assessment”. (p 349).Oxford University Press. P.4 4 Ostrosky-Solis, F.(2010). Neuropsicologia de la Atención. Módulo Master Internacional de Neuropsicología. Barcelona: IAEU. 5 Ardila A, Ortrosky-Solis F, Rosselli M. (1999) Neuropsi: A brief neuropsychological test battery in Spanish with norms by age and educational level. e-Textos, IAEU: Barcelona. 6 A principios del s.XX, el neurólogo Head introdujo el término de vigilancia para describir el funcionamiento del sistema nervioso central, que definió como “un estado de alto grado de eficiencia del sistema nervioso central” (Head, 1923; p.361). Dicho concepto de vigilancia se relacionó con el concepto de activación, el cual hace referencia a la eficiencia del sistema nervioso para procesar la información del entorno que, a su vez, permite al organismo permanecer en estado de alerta o vigilia. Como consecuencia, ambos conceptos fueron considerados como sinónimos. Posteriormente, a partir de una investigación sistemática realizada por Mackworth (1948) con tareas que simulaban el funcionamiento de un radar (p.ej., Clock Test ) en contexto de laboratorio, éste definió el concepto de vigilancia enfatizando el proceso atencional; en concreto, la atención sostenida o mantenimiento de la atención, aunque sin obviar el proceso de activación -originario en el concepto de vigilancia de Head-. Para este autor, la vigilancia fue considerada como un estado de disposición del sistema nervioso, que se caracteriza por la habilidad del observador para mantener la atención hacia una fuente de estimulación durante un periodo prolongado e ininterrumpido de tiempo. Consecuentemente, los términos de vigilancia y atención sostenida fueron considerados como sinónimos. Por tanto, un nivel de alerta o activación óptimo es uno de los factores necesarios para la ejecución de cualquier actividad cognitiva, como es el mantenimiento de la atención o atención sostenida durante la ejecución de una tarea de vigilancia. Gómez, C.; Chóliz, M.; Carbonell, E. (2000). Análisis experimental de la capacidad de vigilancia: Efecto de la privación parcial de sueño y dificultad de la tarea. 7 Tomado del Neuropsi Atención y Memoria (Ostrosky-Solís, et al, 2003, 2007). 8 Greenberg, M.L. (1996) Test of Variables of Attention (TOVA-TOVA-A). Los Alamitos, CA: U.A.D.] que, en versión 7.0 para PC, se presenta en dos versiones: TOVA (visual) y TOVA-A (auditivo). Los Alamitos, CA: U.A.D. 9 Gratch, L.O. (2000). El trastorno por déficit de atención (ADD-ADHD). Buenos Aires: Panamericana. 10 Lubar, J.F. (1995). Neurofeedback for the Management of Attention-Deficit / Hyperactivity Disorders. p.498.
21
ANA LÓPEZ
MINC-A TENCIÓN
AC-2
11
Una vez aplicado el TOVA, si los errores por omisión y comisión son evidentes, es preciso contrastar dichos perfiles a través de la medida de la activación cortical (Sistemas EEG Adaptados) y periférica (Sistemas GSR). 12 Mesulam, M (1985 ).Síndrome de negligencia y la red de atención espacial - e-Textos, IAEU: Barcelona.
22
