INTRODUCCIÓN A continuación se presentara las Normas de atención Integral a la mujer de la secretaria de Salud de Honduras las cuales engloban tema temass co como mo mé méto todo doss anti antico conc ncep epti tivo vos, s, cuid cuidad ados os pren prenat atal ales es y post postna nata tale less , lacta lactanc ncia ia ma mate tern rna, a, y a la vez vez se desc descri ribi birá rán n los los aspectos de relevancia que son determinantes para el cuidado integral de la mujer entre ellos aspectos negativos y positivos que se encuentran encuentran en la normativa normativa de este programa programa con el propósito propósito de co comp mpar arti tirr co cono noci cimi mien ento toss que que serv servir irán án para ara brin brinda darr una una atención de calidad por parte de los futuros médicos de Honduras
OBJETIVO GENERAL
Describir las normas de atención Integral a la mujer en búsqueda de brindar una atención atención de calidad
OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Identifica Identificarr los aspectos aspectos positivos positivos y negativos que que se encuentran encuentran en las normas normas de atención Integral Integral a la mujer mujer 2. Determinar Determinar el alcance alcance que tienen tienen las norma normass de atención atención integral a la mujer mujer en Honduras en cuanto a la edad y territorio. 3. Mencionar Mencionar los mecanis mecanismos mos que que emplea emplea el estado estado de de Honduras Honduras para Garantizar el cuidado y desarrollo Integral a la mujer. 4. Enmarcar Enmarcar las funciones funciones del personal personal en salud salud de acuerd acuerdo o a la experiencia y necesidades requeridas en las diferentes etapas del desarrollo de una mujer.
OBJETIVO GENERAL
Describir las normas de atención Integral a la mujer en búsqueda de brindar una atención atención de calidad
OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Identifica Identificarr los aspectos aspectos positivos positivos y negativos que que se encuentran encuentran en las normas normas de atención Integral Integral a la mujer mujer 2. Determinar Determinar el alcance alcance que tienen tienen las norma normass de atención atención integral a la mujer mujer en Honduras en cuanto a la edad y territorio. 3. Mencionar Mencionar los mecanis mecanismos mos que que emplea emplea el estado estado de de Honduras Honduras para Garantizar el cuidado y desarrollo Integral a la mujer. 4. Enmarcar Enmarcar las funciones funciones del personal personal en salud salud de acuerd acuerdo o a la experiencia y necesidades requeridas en las diferentes etapas del desarrollo de una mujer.
NORMAS DE ATENCIÓN EN PLANIFICACIÓN FAMILIAR, PARA LA MUJER, EL HOMBRE O LA PAREJA 1. Toda unidad unidad productora productora de servicios servicios (U. P. S.) debe debe garantizar acceso a la atención en salud a toda mujer en edad fértil de su espacio – población. PROCEDIMIENTO: El médico, la enfermera profesional y la auxiliar de enfermería con el apoyo del promotor de salud, del evaluador de vectores, la auxiliar de nutrición y otros, con el personal comunitario elaboraran un listado de mujeres en edad fértil, por cada comunidad de su área de influencia, en el que registrará a todas las mujeres entre 10 y 49 años. •
2. Todo personal institucional (médico, profesional de
enfermería, auxiliar de enfermería, promotor de salud, evaluador de vectores, personal de estadística) y comunitario (partera tradicional capacitada, guardián y representante representante de salud) en cada oportunidad de contacto con toda mujer en edad fértil le realizara su evaluación de riesgo reproductivo. 3. A toda mujer en edad fértil, y principalmente las que
tengan riesgo reproductivo se le ofrecerá consejería para que posponga o evite un futuro embarazo. PROCEDIMIENTO: En caso de factores de riesgo modificables (ej: corto espacio intergenésico, edad menor de 18 años), se recomendará posponer el embarazo hasta que el factor desaparezca. En caso de factores de riesgo no modificables (ej: edad mayor de 35 años, más de 4 hijos, infección por VIH/SIDA) se recomendará evitar todo futuro embarazo. •
•
4. El personal personal de salud, tanto tanto institucional institucional como como comunitario, ofrecerá a la pareja y a la comunidad información sobre la importancia de la anticoncepción para: momentos Planificar los futuros embarazos en momentos oportunos Evitar los embarazos de alto riesgo
PRESTACIÓN DE ANTICONCEPCIÓN POR PERSONAL COMUNITARIO 5. El personal comunitario (partera tradicional capacitada,
guardián, representante de salud o cualquier otro personal que haya sido capacitado con el enfoque de riesgo reproductivo) suministrará información e insumos sobre métodos anticonceptivos, a toda pareja o mujer en edad fértil especialmente aquellas con factores de riesgo reproductivo. PROCEDIMIENTO: El personal comunitario entregará métodos de barrera (condón, tabletas vaginales) y métodos hormonales orales subsiguientes de acuerdo a la demanda. Brindará explicaciones sobre el uso de los diferentes métodos naturales si los usuarios lo demanden. Suministrará condones, tabletas vaginales y anticonceptivos orales subsiguientes según las necesidades de la pareja. Considerará, para el uso de tabletas vaginales, la contraindicación de vaginitis o irritación vulvar de cualquier índole. •
•
•
•
6. El personal comunitario, referirá a las UPS, a toda
mujer, hombre o pareja que desee métodos anticonceptivos modernos temporales o permanentes (anticonceptivos hormonales de primera vez, dispositivos intrauterinos y esterilización quirúrgica masculina y femenina voluntarias), previa información sobre los métodos, en base al consentimiento informado de la persona.
7. El personal comunitario, dará seguimiento a las usuarias de su comunidad para asegurar la continuidad de uso y la detección de signos y síntomas que indiquen efectos no deseados. PROCEDIMIENTO: Confirmaran que las usuarias tengas abastecimiento del método que usa actualmente y si lo está utilizando de acuerdo a las recomendaciones brindadas en la UPS. Identificaran en las usuarias la presencia de los siguientes signos y síntomas: Amenorrea Sangrados intermenstruales •
•
•
Menstruaciones muy abundantes y/o muy dolorosas Cloasma (manchas en la cara) Cefalea intensa Vómitos o mareos intensos Dolor en el pecho Piernas o pies hinchados o dolorosos
Cuando se identifica algunos de estos problemas, la usuaria debe recibir consejería sobre el mismo, y eventualmente tratamiento sintomático. La usuaria puede decidir seguir o no usando el método; si decide suspender el uso, debe ser orientada sobre otra opción anticonceptiva o referida a un servicio con más recursos.
9. El médico general o especialista realizará una vez al año, y cuando se presente efectos no deseados, una evaluación clínica completa a toda mujer en edad fértil que voluntariamente haya decidido utilizar un método anticonceptivo hormonal. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS ORALES 10. La auxiliar de enfermería, la profesional de enfermería y el médico general o especialista, proporcionará anticonceptivos hormonales combinados orales a toda mujer que desee utilizar este método y que no tenga contraindicaciones para su uso. PROCEDIMIENTO: Son buenas candidatas para el uso de anticonceptivos hormonales combinados orales las siguientes: Categoría 1 de la OMS. Mujeres menores de 35 años Que necesiten un método seguro Que estén infectas por VIH/SIDA Adolescentes No deben usar anticonceptivos hormonales combinados orales las portadoras de las condiciones siguientes: Categoría 4 de la OMS (el método no debe usarse) Condiciones gineco obstétricas: embarazo, sospecha de embarazo, lactancia Condiciones cardiovasculares: enfermedad trombo embólica, hipertensión moderada/severa (P/A mayor de 160/100), apoplejía, antecedente o presencia de isquemia o cardiopatía vascular complicada Enfermedades crónicas: enfermedad hepática activa, diabetes mayor de 20 años de padecerla Masa mamaria no diagnosticada o cáncer de mama Fumadora de 35 años y mas (mayor de 20 cigarrillos al día) Migraña con síntomas neurológicos focales •
•
Categoría 3 de la OMS (usualmente no se reconoce la utilización del método, a menos que no se cuente de otros más apropiados o que los mismos sean inaceptables). Interacción con otros medicamentos (antifímicos, antiepilépticos) Mayor de 35 años Fumadora (menos de 20 cigarrillos al día) Várices Miomatosis Diabetes (menos de 20 años de duración) Cefalea, migraña Hipertensión arterial leve Hemorragia uterina no diagnosticada.
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES ORALES SOLO DE PROGESTINA 13. La auxiliar de enfermería, la profesional de enfermería, el médico general o especialista, indicará anticonceptivos a base de progestina, si se presentase algunos de los siguientes: Mujeres lactantes con contraindicaciones para usar DIU Mujeres no lactantes con contraindicaciones para usar anticonceptivos hormonales combinados y que deseen un método oral Mujeres en el puerperio Mujeres que lo soliciten ANTICONCEPTIVOS TRIMESTRALES
HORMONALES
INYECTABLES
El personal de la UPS, podrá indicar, anticonceptivos hormonales inyectables, trimestrales solo progestina a todas las mujeres en edad fértil que deseen utilizar este método. Son Buenas candidatas para el uso de anticonceptivos hormonales inyectables trimestrales las siguientes: (Categoría 1 de la OMS) a. Mujeres lactantes, después de 6 semanas postparto. b. Mujeres en el postaborto inmediato. c. Mujeres que deseen anticoncepción de larga duración. d. Mujeres que tengan contraindicación para uso de estrógenos. 14.
•
•
Recomendará la aplicación de anticonceptivos hormonales inyectables de solo progestina en cualquiera de los primeros 5 días, después del primer día de haber iniciado su menstruación en cualquier momento.
•
•
•
• • •
•
•
•
Se aplicara vía IM sin masaje posterior cada 3 meses, independientemente de la presencia del ciclo menstrual, aplicarla en la misma fecha. Existe un margen de 2 semanas antes y 2 semanas después que se puede aplicar sin disminuir su efectividad.
No deben utilizar anticonceptivos hormonales inyectables trimestrales las siguientes: (Categoría 4 de la OMS) Embarazo comprobado Sangrado vaginal de causa desconocida Cáncer de mama Pueden usar los anticonceptivos hormonales inyectables trimestrales, con ciertas precauciones. Los controles deben ser más cuidadosos y frecuentes (categoría 2 de la OMS) Menores de 16 años Dolores de cabeza severos (incluyendo jaqueca) Condiciones ginecoobstétricas: trastornos menstruales con o sin sangrado abundante, masa mamaria no diagnosticada. Condiciones cardiovasculares: antecedentes de hipertensión, hipertensión severa (P/A mayor de 180/110) y/o hipertensión con enfermedad vascular, isquemia cardiaca y apoplejía. Enfermedades crónicas: diabetes, antecedentes de ictericia asociada a los anticonceptivos orales, cirrosis leve. Se realizara un control cada 3 meses o cuando el prestador de servicio y usuaria así lo requieran, haciendo énfasis en los efectos: Irregularidad menstrual (amenorrea o metrorragia) Síntomas mamarios Aumento de peso
Efectos que ocasionalmente se pueden presentar: RECUERDE: a. Sangrados intermenstruales intensos b. Ciclos menstruales muy irregulares en cantidad y periodicidad. c. Amenorrea •
•
Debe dar consejería sobre estos signos y tranquilizarla, si estos persisten y la usuaria se siente intranquila, referir a un medico capacitado para evaluación.
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES INYECTABLES MENSUALES 15.
El Médico General o Especialista, la Enfermera
Profesional
y
Anticonceptivos
Auxiliar
de
hormonales
Enfermería, inyectables
ofrecerán mensuales
combinados a toda mujer en edad fértil que así desee,
que lo demande espontáneamente, que sea referida o de acuerdo a consejería anticonceptiva ofrecida en el servicio, especialmente aquellas con factores de riesgo reproductivo,
cuidando
que
no
tengan
contraindicaciones y que lo acepte voluntariamente. •
Son buenas candidatas para el uso de anticonceptivos hormonales inyectables combinados mensuales: (Categoría I de la OMS)
Mujeres en edad reproductiva que quieran anticoncepción eficaz reversible.
Mujeres que no deseen tomar píldoras todos los días. Mujeres que desean mantener el uso de anticonceptivos confidencialmente.
•
Mujeres que olvidan tomar las pastillas frecuentemente. La primera inyección debe ser aplicada en cualquiera de las siguientes condiciones:
Durante los primeros 5 días del inicio de su ciclo menstrual.
Durante los primeros 5 días después de un aborto.
Seis semanas después de un parto en mujeres que no estén dando lactancia materna.
Después que la mujer deje de amamantar.
DISPOSITIVO INTRAUTERINO 16. El Médico General o Especialista, la Enfermera Profesional y Auxiliar de Enfermería, informaran, darán consejería y ofrecerán Dispositivos Intrauterino a todas las mujeres en edad fértil que deseen utilizar este método y que no tengan limitaciones para su uso, explicando que su uso puede ser hasta de 10 años. RECUERDE: La Auxiliar de Enfermería certificada para aplicar el DIU, solo aplicara DIU con presencia de sangrado menstrual, a los 40 días postparto o cuando se esté usando un método hormonal. •
Son buenas candidatas para el uso del Dispositivo Intrauterino las siguientes: (Categoría 1 de la OMS) Mujeres que desean anticoncepción de larga duración.
•
•
Mujeres que desean o no pueden usar anticonceptivos hormonales. Mujeres con antecedentes de un embarazo a término. Mujeres en relación sexual estable y mutualmente fiel. No deben usar Dispositivos Intrauterinos (Categoría 4 de la OMS) Condiciones gineco obstétricas: embarazo, sépsis puerperal o post aborto séptico, enfermedad inflamatoria pélvica en los últimos tres meses, malformaciones cervico uterina incompatible con la inserción de un DIU, sangrado vaginal de causa desconocida, enfermedad trofoblástica genital maligna, cáncer cervical, endometrial u ovárico. Mujer con dismenorrea. Mujer con presencia de ETS (Flujo agudo y purulento). Excepto la mujer seropositiva para VIH/SIDA. Mujer o su pareja con múltiples compañeros sexuales. Antecedentes de embarazo ectópico ( a menos que la usuaria conociendo el riesgo lo solicite) Aborto séptico antes de 3 meses del tratamiento. Pueden usar DIU con ciertas precauciones. Controles deben ser más cuidadosos y/o frecuentes (categoría 2 de la OMS) Condiciones gineco obstétricas: Nuliparidad, patrones menstruales con sangrado abundante o prolongado, dismenorrea severa, enfermedad inflamatoria pélvica previa sin embarazo posterior, anormalidades cervico uterinas (incluyendo fibromas) que no deformen el útero ni interfieran con la inserción del DIU, postparto menor de 24 horas, postaborto segundo trimestre. Condiciones cardiovasculares: enfermedad complicada de las válvulas del corazón. Enfermedades crónicas: talasemia, anemia falciforme, anemia por insuficiencia de hierro. Riesgo de ETS/VIH (aconsejar uso del condón): vaginitis sin flujo/sin pus cervical.
17. El Médico General o Especialista, la Enfermera Profesional y la Auxiliar de Enfermería certificada, y previo firma de consentimiento informado, aplicaran DIU, a mujeres en edad fértil de acuerdo a los procedimientos. RECUERDE: DEBE VIGILAR LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD PRACTICANDO EL LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABÓN ANTES Y DESPUÉS DEL PROCEDIMIENTO. EN PRESENCIA DE SECRECIONES VAGINALES MUCOPURULENTAS DEBERÁ SUSPENDER EL PROCEDIMIENTO.
18. La Enfermera Profesional, El Médico General, médico residente de gineco obstetricia o Especialista, ofrecerán como método anticonceptivo el DIU, en toda paciente que sea atendida de parto normal o en post aborto no séptico en hospital. La inserción del DIU postparto, y postaborto, puede ser a través de la técnica con pinza en las situaciones siguientes: a) POSTPLACENTA: La inserción debe realizarse dentro de 10 minutos posteriores, a la expulsión de la placenta. Esta técnica puede realizarse después de un parto o durante cesárea. b) PREALTA: la inserción del DIU, debe practicarse antes de que la paciente sea dada de alta durante las 24 horas postparto. c) POSTABORTO: Inmediatamente después de legrado o aspiración endouterina por aborto no séptico o previo al alta.
19. El Médico General o Especialista de gineco obstetricia y la Enfermera Profesional previamente capacitados aplicaran DIU a toda paciente postaborto que lo haya aceptado, a través del consentimiento informado. Su aplicación podrá realizarse después de legrado, aspiración manual endouterina, o previo al alta hospitalaria. 20. El Médico Especialista o el residente de gineco obstetricia, aplicara DIU, durante la realización de una cesárea en los pacientes que lo aceptaron. 21. El Médico General o Especialista, la Profesional de Enfermería y la Auxiliar de Enfermería, informaran y darán consejería a las usuarias de DIU, sobre las molestias que se le pueden presentar, posibles efectos secundarios y cuidados que debe tener. •
A las usuarias de DIU se les informara sobre las posibles condiciones que pueden presentarse con el uso de este método: El uso del DIU puede producir un aumento en la cantidad de sangrado menstrual y un aumento en la duración del mismo. El uso del DIU puede provocar un aumento moderado del dolor pélvico durante los periodos de sangrado menstrual. El uso de DIU puede provocar sangrados intermensuales. Explicar que el mecanismo de la T de cobre es evitar la fertilización por su forma de acción, que depende de la producción de una sustancia rica en leucocitos, macrófagos, células plasmáticas, eosinófilos, células cebadas y enzimas lisosomales que inhabilitan a los espermatozoides. Algunas usuarias del DIU pueden secreción mucoide obscura a veces con olor a cobre, que no implica infección.
22. El Médico General o Especialista, la Profesional de Enfermería y la Auxiliar de Enfermería realizara un
control al mes de la inserción para confirmar que la posición es correcta, cada 6 meses en el primer año y luego una vez por año a la usuaria de DIU. La mujer puede volver a consulta cada vez que presente algún síntoma que ella considere que se debe al DIU. 23. El Médico General o Especialista, realizara una vez al año una evaluación clínica completa a toda mujer en edad fértil que voluntariamente haya decidido utilizar un Dispositivo Intra Uterino (DIU). 24. El Médico General o especialista, la profesional de enfermería y
• • •
• • •
• •
el auxiliar de enfermería, podrían suspender el uso de DIU cuando la mujer lo solicite por deseo de embarazo, por causas personales o por presentar efectos no deseados, en este último caso, deberá ofrecérsele otras opciones anticonceptivas. Infecciones vaginales Características del cuello uterino Tamaño, forma y posición del útero. Descartar embarazo. Características y sensibilidad de los anexos Tomara la citología cervical, si corresponde y si hay capacidad de procesarla Revisar hilos de DIU Confirmar presencia de DIU en cavidad uterina
ANTICONCEPCIÓN QUIRÚRGICA VOLUNTARIA 25. El médico general o especialista, médico residente de Gineco-
obstetricia, la enfermera profesional y la auxiliar de Enfermería ofrecerán la anticoncepción quirúrgica y/o preventiva (femenina o masculina) a toda mujer, hombre o pareja que no desee tener más hijos. La cirugía solo se realizara en hospitales que cuenten con instalaciones y personal calificado para efectuar procedimientos sin riesgo. •
•
•
Todos los solicitantes recibirán consejería sobre todos los métodos disponibles. La consejería para la mujer habitualmente comenzara durante consultas prenatales o cuando lo solicite. Las usuarias potenciales se detectaran y captaran durante su estancia en el hospital o previamente en otras UPS. Todo el personal medico y enfermería participara en este proceso. Las pacientes que deseen una cirugía después de esta consejería general, recibirán orientación detallada sobre el método quirúrgico, destacando: La anticoncepción quirúrgica es un método permanente e irreversible por eso debe ser realizada solo a personas que tengan certeza de que no quieren mas hijos. La anticoncepción quirúrgica no produce efectos secundarios de tipo hormonal ni metabolicos.
Pueden haber complicaciones quirúrgicas de pequeña magnitud incluyendo infección y hematomas Aunque muy bajo, cualquier cirugía tiene un riesgo, inclusive de muerte 26. El Médico general residente de ginecoobstétricas o cirujano capacitado y el ginecoobstetra, practicaran ANTICONCEPCIÓN QUIRÚRGICA VOLUNTARIA Y/O PREVENTIVA a mujeres y hombres que lo acepten y tengan al menos una de las condiciones siguientes: Hombres y mujeres mayores de edad, (21 años) cuando lo soliciten, porque consideren que han satisfecho sus expectativas de fecundidad, o ; Porque consideren que tiene factores de riesgo.
•
•
27. Después de un parto hospitalario se practicara esterilización quirúrgica voluntaria a toda mujer puérpera que tenga indicaciones y que de su consentimiento previa información. 28. El personal institucional, detectara y captara usuarios para VASECTOMÍA. 29. El Médico general, residente de ginecoobstetricia,
cirujano o urólogo capacitado y el ginecólogo, practicaran esterilización quirúrgica voluntaria, (vasectomía) a hombres que libre e informadamente acepten firmar el consentimiento informado y tengan al menos una de las siguientes condiciones: Fecundidad satisfecha Razones personales Razones medicas Retardo mental certificado por un psiquiatra Hombres con VIH positivo
30. Se realizaran controles posteriores al procedimiento a la •
•
•
semana, al mes, a los tres meses y al año de operado. Se explicara al usuario que la vasectomía es efectiva hasta después de 25 eyaculaciones o hasta tres meses después y que es irreversible. Se recomendara el uso de condón hasta por 3 meses posteriores al procedimiento y que la mujer siga usando métodos de anticoncepción. Se indicara conteo espermático a los 3 meses del procedimiento. En caso de ser positivo se debe repetir al mes, si persiste positivo se debe revalorar el caso y considerar como fracaso del procedimiento quirúrgico.
MÉTODOS DE BARRERA 31. El Médico general, especialista, la enfermera
profesional, la auxiliar de enfermería, ofrecerán los anticonceptivos de barrera (condones) a usuarios que deseen usar este método como anticonceptivos o como protección adicional para ETS/SIDA. •
Son buenos candidatos a usar condón: Mujeres que no pueden o no quieran utilizar otros métodos. Anticonceptivos
Parejas que tienen comportamiento sexual que las pone en riesgo de contraer ETS/VIH/SIDA/Embarazo.
Mujeres que tienen relaciones sexuales ocasionalmente.
Las que conviven con hombres con alto riesgo de contraer ETS/VIH/SIDA
•
No deben usar condones:
Personas que no puedan colocarlo correctamente.
Alteraciones anatómicas como hipospadia y epispadia.
•
Pueden usar el condón de forma ocasional cuando otros métodos están contraindicados, los que presentan:
Alergia al latex o al lubricante.
Alergia de la mujer al latex o lubricante.
METODO VENTAJAS METODOS DE -no existe BARRERA: contraindicaciones condones para su uso. (masculinos de -Puede ser utilizado latex) por parejas estables o en relaciones casuales. -Puede ser suministrado tanto a mujer como hombre. -Puede ser utilizado como método temporal mientras que las parejas deciden por otro método. -El único método que ha demostrado proteger claramente contra la infección por el VIH y otras ETS. tambien puede usarse durante el coito anal. -puede obtenerse de fuentes multiples de suministro, incluidas las farmacias y las tiendas. OTROS METODOS -confieren al menos DE BARRERA: alguna protección contra las ETS Espumas (algunos mas que espermicidas, otros) tabletas, jaleas y -apropiado para el películas plásticas. uso esporádico o infrecuente. La mujer -diafragma iniciara mas -esponja fácilmente su uso -capuchón cervical -cuando se usan en -condón femenino combinación con el (aun no condon. disponible.)
DESVENTAJAS -se requiere gran motivación para usarlo constante y correctamente, las tasas de embarazo tienden a ser ligeramente mas altas que con métodos hormonales. Existe el pre concepto de que su uso puede ser incomodo y puede disminuir el placer sexual.
RECOMENDACIONES -discutir y demostrar el uso correcto de los condones a todos los jóvenes. -de ser posible, distribuir condones gratis, junto con los otros métodos. -informar a todos los usuarios de métodos de planificación familiar, que usen condones además del método, para protegerse contra el VIH y las ETS en situaciones de riesgo. -el condon debe colocarse antes de la penetración vaginal.
-se requiere gran motivación para usarlo constante y correctamente, las tasas de embarazo son mas altas que con métodos hormonales. -su uso esta relacionado con el coito pueden percibirse como un impedimento del placer sexual La colocación puede ser molesta . los espermicidas pueden producir irritación vaginal.
-conversar con las usuarias para saber si se sienten comodas con estos métodos y si los usan constantemente. -discutir el uso combinado con condomes masculinos (excepto con el condon femenino, que no puede usarse con el masculino). El uso de espermicidas con los condones masculinos probablemente reduzca el riesgo de embarazo y de algunas ETS y el riesgo de trnsmision del VIH por inactivar el virus, pero su uso frecuente puede
MÉTODO
VENTAJAS
DESVENTAJAS
ANTICONCEPTIVOS ORALESHORMONALES -combinados (estrógenos progestagenos)
-usada correctamente la píldora combinada es uno de los métodos mas eficaces. El uso de la píldora no requiere la cooperación masculina y no esta directamente relacionado con el coito. -puede obtenerse a través de fuentes múltiples de suministro. -produce una menstruación menos dolorosa. -cuando se interrumpe el uso, el retorno de la fertilidad es casi inmediato. A veces puede demorar unos pocos meses. -reducen el riesgo de la enfermedad inflamatoria pelviana.
-las jóvenes tienden a recordar menos que las mujeres adultas que deben tomar la píldora diariamente, dejan que se les acaben las píldoras antes de obtener el ciclo siguiente. -no protegen contra ETSs ni VIH/SIDA, el riesgo de embarazo aumenta cuando no se toman correctamente -presentan algunos efectos secundarios no deseados.
SOLO PROGESTAGENOS
-pueden usarse durante la lactancia natural (se recomienda su inicio seis semanas después del parto, con lactancia establecida.) -pueden usarse en diabéticas y no afectan la presión arterial ni la coagulacion.
-los prostagenos solos, presentan mas metrorragias irregulares que los combinados con estrógenos. -la anticoncepción sola, con prostagenos no protege del embarazo ectópico.
RECOMENDACION ES -asegurarse de que la pareja entienda de que la única manera de disminuir el riesgo de contraer VIH/SIDA es usar correctamente el condón explicar claramente que la píldora debe usarse diariamente y qué hacer cuando se le olvida tomar alguna, incluyendo el uso de anticonceptivos de barrera. -corregir con información correcta y adecuada las ideas erróneas que puedan tener acerca de la esterilidad, riesgo de cáncer, aumento de peso y otros problemas relacionados con el uso de la píldora. -las píldoras de progestina pura generalmente nos e recomiendan para las adolescentes (con excepción de las adolescentes lactantes) debido a las tasas mas bajas de eficacia del uso. -asegurarse de que la pareja entienda que el riesgo de contraer ETS y VIH/SIDA solo disminuye con el uso del condon.
METODO
VENTAJAS
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES INYECTABLES: -Depo-provera (AMPD), inyectable cada 3 meses. -Noristeral (ENNET), inyectable cada 2 meses. -Cyclofem o Mesigyna, inyectables mensuales.
-no requieren aplicarse todos los días Eficacia similar o mayor que las hormonales orales combinados. -reducen el riesgo de enfermedad inflamatorio pelviana. -los inyectables mensuales pueden tener tasas mas bajas de trastornos hemorrágicos y de otros efectos secundarios.
IMPLANTE ANTICONCEPTIVO HORMONAL NORPLANT
DESVENTAJAS
-el retorno de la fertibilidad después de interrumpir el ENNET o el AMPD (en particular) suele demorar varios meses y ocasionalmente hasta un año más. Después de interrumpir el uso de inyectables mensuales, el retorno de la fertibilidad es mas inmediato que con los de administración biotrimestral. -el AMPD Y EL ENNET. suelen causar la falta del periodo o perdidas irregulares de sangre; se han notificado a veces otros efectos secundarios. no pueden interrumpirse fácilmente si aparecen los efectos secundarios.4 -el método depende de un abastecimiento seguro y de personal de salud que aplique oportunamente las inyecciones. -es muy efectivo -es común la falta -dura 5 años del periodo o -no contiene perdidas de sangre estrógeno irregulares; se han notificado a veces algunos efectos secundarios. -para la colocación y la extracción se necesitanclinicos capacitados. En algunos países, el costo no
RECOMENDACION ES -Los anticonceptivos inyectables, son una opción especialmente para quienes han experimentado problemas con otros métodos. En las adolescentes falta comprobar, en series grandes, su eficacia y los posibles efectos adversos. -él EN-NET, y en particular el AMPD, no son apropiados para las mujeres que deseen quedar embarazadas en el curso del año. -asegurarse de que las mujeres reciban orientación completa, acerca de los anticonceptivos inyectables y hayan dado su consentimiento informando antes de la administración de las inyecciones. -asegurarse de que la pareja comprenda de que la única manera de reducir el riesgo de contraer ETS Y VIH/SIDA es el uso del condón -No dar masaje. -no está disponible en el país.
METODO DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS (DIU)
ANTICONCEPCIÓN QUIRÚRGICA
VENTAJAS
DESVENTAJAS
-método anticonceptivo muy eficaz para las mujeres que han tenido hijos. El efecto de los DIU dura años. (T cu 38OA) -el retorno de la fertibilidad después del retiro del DIU es rápido -puede utilizarse también en el post aborto y en el post parto con o sin lactancia
-aumenta el riesgo de enfermedad inflamatoria pélvica y de esterilidad en mujeres que tienen una ETS no diagnosticada en el momento de la colocación. -las tasas de expulsión y de complicación son más altas en las mujeres jóvenes que no han tenido hijos. Estas complicaciones también son algo mayores en las adolescentes con hijos, en comparación con las mujeres de mas edad que han tenido hijos. -aumenta el sangrado menstrual. -los procedimientos son los permanentes y difíciles de revertir. No son métodos apropiados para la mayoría de los jóvenes pues hay una probabilidad muy grande de que después se arrepientan de haberlo hecho, sobre todo si no tienen hijos.
-método de alta eficacia y de bajo riesgo -Anticoncepción Es el método mas femenina (ligadura apropiado cuando hay tubarica). una condición medica -anticoncepcion que hace masculina recomendable no (vasectomina) tener nunca mas un embarazo, o cuando considere satisfecha su paridad.
RECOMENDACION ES -los DIU no se recomiendan para las adolescentes que no han tenido hijos ni para las que tienen contactos sexuales múltiples. -impartir información completa acerca de los DIU, incluido el riesgo de contraer inflamación pélvica -pedir consentimiento informado previo. -asegurar el acceso de servicios de extracción del DIU -asegurarse de que las mujeres entiendan el riesgo de contraer ETS y propiedades protectoras del condon. -No deberá promoverse como método anticonceptivo para los jóvenes. Siempre se dara una completa orientación y se obtendrá el consentimiento del interesado previa información exhaustiva. Se seguirá la norma de anticoncepción quirúrgica.
MÉTODO
VENTAJAS
DESVENTAJAS
MÉTODOS -La amenorrea que -Son de ANTICONCEPTIVOS produce la lactancia eficacia. TRADICIONALES: es un método anticonceptivo eficaz -Método de la para las mujeres lactancia, o del durante los 6 meses amamantamiento siguientes del parto, (MELA). cuando la -Determinación del amamantación es periodo fértil o exclusiva. métodos de ritmo. -no tiene costo. Coito interrumpido -son fácilmente (coitus accesibles. interruptus)
RECOMENDACION ES baja -Se discutirá con las mujeres el método de lactancia como anticonceptivo y el uso de otro método anticonceptivo si se introduce alimentación de suplemento, si aparece la menstruación o si han transcurrido 6 meses desde el parto aunque mantenga la lactancia. -Si desean usar métodos deben comprender el riesgo de embarazo a que se exponen. -Asegurarse de que los jóvenes entiendan el riesgo de contraer ETS y las propiedades protectoras del condon.
NORMAS DE ATENCIÓN EN ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA 1. El
médico general o especialista, la enfermera profesional y la auxiliar de la enfermería ofrecerán y entregarán anticonceptivos de emergencia a mujeres que lo solicitan, independientemente de la edad, estado civil, de la paridad.
•
Las circunstancias en que se puede entregar anticonceptivos de emergencia son: Violación Sexo voluntario no protegido. Uso incorrecto u olvido de métodos (Ruptura de condón, olvido de 3 o más pastillas, retraso de la fecha prevista para la inyección, desplazamiento del dispositivo intrauterino, uso incorrecto del método de abstinencia periódica).
NORMAS DE ATENCIÓN PRENATAL 2. El personal institucional y comunitario (Médico, profesional de enfermería, auxiliar de enfermería, evaluador de vectores, promotor de salud, personal de educación, educación para la salud y de trabajo social) y los agentes comunitarios voluntarios para la salud (Partera tradicional capacitada, guardián y colaborador voluntario de malaria), en toda oportunidad de contacto con la comunidad DETECTARÁ a toda mujer embarazada lo más pronto posible, de preferencia antes de las 20 semanas. 4. Toda embarazada debe recibir en cualquier nivel (institucional o comunitario) una ATENCIÓN INTEGRAL, considerando todos los aspectos que se relacionan con su vida y proporciona las condiciones en que su embarazo se desarrolla 6. El personal (médico profesional de enfermería, auxiliar de enfermería, evaluador de vectores, promotor de salud, personal de nutrición, educación para la salud, y, de trabajo social), y los agentes comunitarios voluntarios de salud, (partera tradicional capacitada, guardián y representante de salud, colaborador voluntario de malaria y otros), en toda oportunidad de contacto con la comunidad PROMOCIONARAN LA ATENCION PRENATAL, informando sobre sus ventajas y haciendo énfasis en su papel en la prevención de la muerte materna y perinatal.
8. El personal (Médico, Profesional y Auxiliar de Enfermería) y la Partera Tradicional capacitada CAPTARAN, a toda embarazada de ser posible antes de las 20 semanas, para iniciar el “CONTROL PRENATAL” 11. En el primer control prenatal, se practicarán los exámenes de laboratorio que permitan investigar sobre las patologías más frecuentes 16. A toda embarazada en CONTROL PRENATAL se le
prescribirá, un suplemento vitamínico diario.
19. Durante el control prenatal, se valorará el estado nutricional de la embarazada y se aconsejará sobre su alimentación durante su alimentación en el embarazo y la preparación para lactancia materna, identificando problemas de las madres. 20. A toda mujer embarazada que haya sido captada, para el control prenatal, se le brindara controles prenatales subsiguientes garantizando un trato humanizado, el análisis de la evaluación del embarazo y la detección temprana de complicaciones. 21. La partera Tradicional capacitada, brindara Visitas prenatales a libre demanda a toda mujer embarazada que capte. 22. Todo CONTROL O VISITA PRENATAL debe realizarse con actitud analítica y critica para que produzca los resultados esperados. 26. A toda mujer embarazada a la que se le diagnostique PREECLANSIA O ECLAMPSIA, se le prescribirá tratamiento de acuerdo a la gravedad del caso y a su edad gestacional y deberá ser manejada de acuerdo a las normas de emergencia obstétrica. •
•
•
Si se trata de pre eclampsia leve y embarazo a término, diagnosticado por cualquier método, se hospitalizara para interrumpir el embarazo. Si se trata de pre eclampsia leve y embarazo de pre término, se hospitalizara para REPOSO ABSOLUTO HASTA QUE SU PROBLEMA HAYA SIDO CONTROLADO. Si se trata de pre eclampsia severa o eclampsia, el embarazo debe interrumpir, de acuerdo a las condiciones obstetricias, cuando la paciente esta estable independientemente de la edad gestacional.
27. A toda mujer embarazada con HEMORRAGIA de
cualquier tipo se le debe identificar la causa y prescribir el tratamiento de acuerdo al diagnostico clínico se manejara de acuerdo a la norma de emergencias obstétricas.
Si se trata de hemorragia por amenaza de aborto se hospitalizara a la mujer embarazada hasta que desaparezca la amenaza u ocurra y se trate el aborto.
•
Si se trata de hemorragia por aborto en cualquiera de sus formas se debe hospitalizar para legrado uterino y transfusión y/o antibióticos si es necesario.
•
Si se trata de hemorragia de la segunda mitad del embarazo las causas mas frecuentes son parto pre término placenta previa y desprendimiento prematuro de placenta, patologías que ameritan hospitalización INMEDIATA, y manejo especializado de acuerdo a normas de emergencia obstetricia.
•
28. Toda mujer con 41 semanas o más de embarazo deberá
ser manejada en el hospital de acuerdo a la norma de emergencia obstétrica.
NORMAS DE ATENCION DEL PARTO 1. A toda embarazada se le debe garantizar el acceso a la atención de su parto (o Aborto) por personal capacitado y en el nivel correspondiente a su grado de riesgo. 2. El personal institucional y Comunitario promocionara la atención del parto por personal capacitado. 3. La partera Tradicional capacitada, captara con ayuda de la comunidad a toda parturienta en trabajo de parto de bajo riesgo y a aquellas que no tengan factores de riesgo reproductivo.
•
4. La Partera Tradicional capacitada, referirá para atención hospitalaria del parto a toda mujer que presente FACTORES DE RIESGO REPRODUCTIVO. Referirá en caso de: Edad menor de 18 años Edad mayor de 35 años Haber tenido más de 4 embarazos. Tener o haber tenido Hipertensión arterial, diabetes, cardiopatía o enfermedad renal crónica. SIDA Tener antecedentes de: o Cesarea Anterior Preeclampsia o Eclampsia. o
o o o o o
Aplicación de Forceps. Hemorragia intra o postparto Obito fetal Primigesta Situaciones, Presentaciones anormales (pélvica, Transversos, podálicos) Otro grupo de Patologías como: o Tuberculosis o Desnutricion o Anemias persistentes. Macrosomia fetal. Productos Gemelares. Ruptura prematura de Membranas. Hemorragia. Disminución y/o Ausencia de movimientos fetales. Embarazos Múltiples.
5. La auxiliar de Enfermería, la profesional de enfermería y el médico general, captaran para evaluación y manejo de parto de bajo riesgo a toda parturienta que espontáneamente llegue a la UPS o que sea referida de cualquier nivel. 7. El médico Especialista, captara a toda parturienta que le sea referida para evaluación y manejo de parto de alto riesgo.
8. La partera Tradicional Capacitada, Atenderá el parto normal de bajo riesgo, Garantizando el parto limpio y el alumbramiento seguro. se asegurara que el ambiente en donde se atenderá el parto (cama, silla, piso u otros) este cubierto con el ahulado y/o con ropa limpia. •
•
•
•
•
Se asegurara que el sitio en donde se atenderá el parto(Cama, silla, piso u otros) este cubierto con el ahulado y/o con ropa limpia. Se asegurara de tener sus uñas cortas y limpias y de lavarse las manos (o cualquiera otra zona del cuerpo que culturalmente se use para proteger el periné) con abundante agua y jabón. Solicitara a la parturienta que defeque y orine cuando empiece el trabajo de parto y que limpie su periné con agua y jabón. Se asegurara de tener EL PAQUETE ESTERIL y de que todo su equipo se encuentre LIMPIO en caso de no contar con paquete estéril deberá de esterilizar la tijera hirviéndola durante quince minutos, el resto del material para atención de parto deberá de esterilizarse a baño María.
•
•
•
Permitirá durante el periodo dilatante y el expulsivo que la parturienta adopte la posición que le sea más cómoda. Durante el periodo dilatante el personal de salud promoverá la inserción del DIU post-Placenta. RECUERDE: LA POSICION VERTICAL ACORTA LA DURACION DEL PARTO Y MEJORA LAS CONDICIONES DEL NIÑO AL NACER. Durante el transcurso del parto, en cualquiera de sus periodos, permitirá la ingesta de pequeñas cantidades de infusiones inocuas (te de canela, manzañilla, Apazote, otros); evitara la ingesta de cualquier otra sustancia.
RECUERDE SE DEBE EVITAR EL SUMINISTRO DE CUALQUIER MEDICAMENTO DE SUSTANCIAS NOCIVAS Y DE BEBIDAS ALCOHOLICAS •
•
•
•
•
•
•
Observara el desarrollo espontaneo del trabajo de parto evitando el tacto genital y las maniobras nocivas que favorezcan la ruptura de las membranas y otras complicaciones. Conducirá el periodo expulsivo estimulando la posición vertical (sentada en cuclía, semi sentada, hincada) y el uso correcto del esfuerzo del “pujo” Evitara el uso de cualquier otra maniobra. Limpiar y secar suavemente la cara del recién nacido con un paño limpio y suave. Secara el recién nacido. Ligara y cortara el cordón umbilical cuando este haya dejado de pulsar. Colocar al recién nacido al pecho de la madre para estimular el inicio de la lactancia materna y el alumbramiento.
Abrigara al recién nacido con ropa seca y lo observara. Esperara la expulsión espontanea de la placenta, no tirara del cordón y no utilizara maniobras directas para empujar desde el abdomen; pueden recomendar y utilizar el uso de maniobras externas que aumentan la presión abdominal como soplar la botella, toser o dar masaje suave en el fondo del útero. Al realizar el apego precoz y estimular los pezones facilita el desprendimiento de la placenta.
se asegurara que no se hayan producido desgarros y que se palpe el útero contraído en el abdomen inferior.
•
Revisar placenta y membranas para comprobar que estén completas
•
practicara la primera amamantada precoz) y evitara el uso de chupones. Recomendará LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA como único y mejor alimento para el niño
•
10. La auxiliar de Enfermería, la profesional de Enfermería y
el médico general atenderán el PERIODO DILATENTE a toda mujer embarazada SIN COMPLICACIONES garantizando un trato humanizado y una vigilancia adecuada
RECUERDE: LA BUENA PARTICIPACION DE LA PAREJA Y LA FAMILIA CERCANA, FAVORECE LA ADECUADA EVOLUCION DEL PARTO Y PUERPERIO. 20. se hará control periódico (cada 30 a 60 minutos) del
trabajo de parto
25. El Médico o profesional de enfermería y la auxiliar de
enfermería capacitada , practicara EPISOTOMIA MEDICA en los siguientes casos - Parturientas con riesgo de desgarros perianales inminentes. - Parto pre término 28. se practicará revisión de cavidad uterina ,únicamente en presencia de sangrados activo y hipotonía uterina •
RECUERDE: NO ES NECESARIO PRACTICAR SISTEMATICAMENTE REVISION DE CAVIDAD UTERINA COMO UN PROCEDIMIENTO DE RUTINA .ESTE PROSEDIMIENTO ES DOLOROSO Y AUMENTA EL RIESGO DE INFECCION ,LOS COAGULOS EN VAGINA SE EXPULLSAN EXPONTANEAMENTE.
30. El Médico Especialista y el Médico General, atenderán a toda paciente con pre eclampsia y eclampsia, de acuerdo a las normas de alto riesgo y al esquema contemplado en las normas de Emergencias Obstétricas y atención del parto. 32. El Médico General, la Profesional de Enfermería y/o especialista, la Auxiliar de Enfermería, referirán para parto hospitalario a toda parturienta con ruptura prematura de membranas.
33. El Médico General, la Profesional de Enfermería y la Auxiliar de Enfermería de las Clínicas Materno Infantiles referirán al hospital a toda mujer parturienta con retención de placenta. 34. El Médico Especialista y el Médico General en los hospitales, practicarán extracción manual y revisión de cavidad uterina a toda paciente con retención total o parcial de la placenta. 35.
Todo Personal, que atienda parto, deberá las medidas de bioseguridad.
practicar
NORMAS DE ATENCIÓN PUERPERAL
1. Toda mujer que haya tenido un parto o aborto intra hospitalario deberá ser evaluada previa al alta, haciendo énfasis en: Se practicará examen haciendo énfasis en: Anamnesis. Revisión ginecológica (si es necesaria). Orientación sobre Lactancia Materna. Continuar con suplementos vitamínicos. Cuidados de Recién Nacido.
•
2.
A toda mujer que haya tenido un parto o aborto, se le debe garantizar acceso por lo menos a una atención puerperal.
5.
La Partera Tradicional Capacitada, referirá a la UPS, a todo recién nacido que detecte con problemas.
6.
La Partera Tradicional Capacitada, durante la visita puerperal hará actividades de información y educación. •
Orientará a la puérpera, familia y pareja sobre: Los riesgos asociados al puerperio. Los cuidados del recién nacido. La importancia de la lactancia materna. La necesidad de una alimentación adecuada para la madre. Beneficios de la higiene puerperal. Planificación familiar. Atención integral al niño. Importancia de continuar con el suplemento vitamínico.
7.
El Personal Institucional, brindará una atención, en el transcurso de los primeros diez días después del parto, a toda mujer puérpera que capte, independientemente del sitio en donde haya tenido su parto. Aprovechará esta visita para realizar control de recién nacido 8. El personal institucional, durante la consulta puerperal, hará actividades de información y educación. Proporcionará información y educación sobre:
•
Lactancia materna exclusiva. Riesgo reproductivo y planificación familiar, explicando la importancia de un espacio intergenésico de 2 años como factor protector para la salud de la madre y del niño. Alimentación materna.
14. Todo personal institucional, que brinde una atención puerperal, se asegurará que el recién nacido haya sido valorado o aprovechará la oportunidad para hacerlo. Realizará las actividades siguientes: Revisará carnet del niño. Aplicar vacuna de acuerdo a esquema. Tomará peso, talla y perímetro cefálico. Evaluará el desarrollo del niño. Evaluará por síntomas y signos de riesgo. •
15. El personal institucional haga controles periódicos a todo recién nacido de madres VIH positiva. 16. A las mujeres que hayan sido referidas para control, se les entregará una nota de contra referencia para su seguimiento.
NORMAS DE ATENCIÓN EN LACTANCIA MATERNA 1. El personal de salud, Médico , Profesional de Enfermería, Auxiliar de Enfermería, Promotor de Salud y Personal de Vectores, Nutrición y Comunitario, realizará como actividad permanente la promoción de la lactancia materna a embarazadas que asisten a control prenatal, consulta de salud familiar y comunidad en general. 2. El personal de salud, en el control prenatal, brindará educación sobre la lactancia materna, enfocándola a: Características de los niños alimentados con leche materna. •
•
• • •
• • •
4.
Ventajas nutricionales, inmunológicas, antialérgicas, económicas y emocionales de la lactancia materna. Nutrición de la embarazada. Proceso del embarazo y atención del parto. Preparación física y psicológica de la embarazada para la lactancia materna. Métodos de planificación familiar. Importancia del examen de la mama y el pezón Importancia del' apego precoz para el niño y la madre, y las características del calostro.
En caso de presentarse complicaciones de la madre o del niño, éste debe ser llevado a la sala de Recién Nacidos, por el personal de enfermería de Puerperio.
De presentarse complicaciones, en la madre al momento del ingreso a la sala de puerperio, el personal que hace el traslado deberá regresarla a la unidad de partos. Trasladar de inmediato a la madre. Trasladar al niño a la sala de Recién Nacidos. 6.
• •
De presentarse complicaciones, en el niño al momento del ingreso en la sala, éste deberá ser trasladado de inmediato al servicio de Recién Nacidos para Niños Patológicos. 7.
El Médico, la Profesional y Auxiliar de Enfermería, enseñarán a las madres, en puerperio inmediato las técnicas de amamantamiento para iniciar y continuar la lactancia; así como técnicas de extracción de la leche materna. 8.
Es responsabilidad del personal médico y de enfermería orientar a la madre sobre los cuidados que debe brindar al recién nacido. 9.
•
Motivar a la madre para que participe activamente en el cuidado del niño: Lactancia materna exclusiva. Baño. Limpieza del cordón umbilical. Cambio de ropa. Estimulación temprana.
A toda madre que por algún motivo, no pueda estar alojada conjuntamente con su hijo, el personal médico y/de enfermería, dará la información y el apoyo necesarios para no interrumpir la lactancia materna, ni el apego con su recién nacido. 10.
Es responsabilidad, del personal de enfermería, dar atención especial a toda madre que ingrese con pezón plano o invertido. 11.
• •
Darle la seguridad a la madre de que podrá alimentar a su niño. Ayudarle a colocarse el niño al pecho para iniciar la succión.
El médico, Profesional de Enfermería, la Auxiliar de Enfermería, el promotor de Salud, el Personal de Vectores, Nutrición y Comunitario, realizaran programas de seguimiento a la mujer lactante con problemas especiales relacionados con la lactancia. 12.
13. El equipo de salud, motivara y apoyara a la embarazada, en control para la conformación de grupos de apoyo y consejería, sobre lactancia materna e la comunidad.
14. El médico, la Profesional de Enfermería, y la Auxiliar de Enfermería, realizaran el control post-natal, a toda puérpera que demande la atención, utilizando el listado de embarazadas para la búsqueda activa. Debe establecerse coordinación con las consejeras en lactancia materna de la comunidad para el apoyo a la madre lactante. •
Realizar el control, de acuerdo a la norma de Atención Puerperal haciendo énfasis en los problemas de lactancia materna: Revisión completa de mamas y pezones. Revisar posición de amamantamiento. Enfatizar sobre lactancia a libre demanda, como aumentar la producción. Evaluar producción de leche. Evaluar signos:-Grietas en pezón, Congestionamiento Mamario, Calor o rubor mamario, Obstrucción ductal. Evaluar problemas de succión en el niño: -Ausente o débil. Labio leporino y/o paladar hendido. Prematurez Problemas neurológicos.
El médico, la Profesional de Enfermería, la Auxiliar de Enfermería, Promotor Nutricionista, Personal de Vectores y Partera Tradicional Capacitada, orientar e informara a toda puérpera, sobre el cuidado del recién nacido. 15.
El médico, la profesional de enfermería, la auxiliar de enfermería y la nutricionista, brindaran atención y orientaran a toda puérpera en la que se detecten situaciones especiales, que se presentan durante la lactancia materna. 16.
El médico, la profesional de enfermería y la auxiliar de enfermería, aprovechara la visita de la madre a la( U.P.S.), por cualquier causa( consulta por morbilidad, control de crecimiento y otras), para orientarla sobre la importancia de: 17.
• •
• • • •
•
•
Lactancia materna exclusiva hasta los seis meses. Riesgo de la introducción de otros alimentos antes de los seis meses. Continuación de a lactancia materna hasta los dos años. Inmunizaciones. Terapia de rehidratación oral. Reconocimiento y manejo de las infecciones respiratorias agudas. Desarrollo psicomotor del niño o niña. Planificación familiar.
El personal de salud, promoverá una nutrición adecuada en la madre lactante, el recién nacido y su familia para la prevención de la desnutrición, enfatizando en la práctica de la lactancia materna exclusiva en la alimentación del menor. 18.
•
•
•
Orientar sobre la importancia de la distribución del ingreso familiar y de la selección adecuada de alimentos según presupuesto. Enfatizar que la lactancia materna exclusiva disminuye costos, al reducir gastos por otros alimentos, leche, utensilios etc. Orientar al grupo familiar sobre la importancia de una alimentación variada de la madre y sobre el aprovechamiento de los alimentos locales. Orientar a la madre sobre el uso de los productos suministrados por el servicio de salud y evitar su mal uso en la alimentación del recién nacido y del lactante menor.
Orientar sobre la introducción oportuna de alimentos complementarios después de los seis meses: Tipo de alimentos. Cantidad y frecuencia de administración. Modo de preparación y de conservación. •
Es responsabilidad del personal médico, y de enfermería, referir a la madre a su control puerperal en los primeros diez días y al niño a su control de crecimiento y desarrollo en el Centro de Salud, que le corresponde. 19.
• •
Orientar a la madre sobre la importancia del control de ambos. Entregarle a la madre su respectiva hoja de referencia y de contrareferencia.
En caso de que la madre sea VIH positivo, el recién nacido no debe dársele, lactancia. 20.
NORMAS DE ATENCIÓN A LOS Y LAS ADOLECENTES. Toda Unidad Productora de Servicios debe garantizar y promover el acceso gratuita los y las adolescentes. 1.
Los y las adolescentes deben recibir atención y educación diferenciada y especifica, tomando en cuenta el enfoque de género, etnia, procedencia y nivel educativo. 2.
•
La educación y atención que se brinde, debe ser integral enfocando los problemas prioritarios. Que proporcione elementos para modificar conductas de riesgo (E.T.S).
El personal institucional y comunitario debe brindar información y consejería en planificación familiar a los y las adolescentes. 3.
•
•
Si es de Planificación Familiar: Entrega de condones, sin pasar por el flujo normal de pacientes. Entrega de Anticonceptivos Orales y DIU, sin pasar por el flujo normal de usuarios al momento de la captación. En visitas subsiguientes se atenderá según orden de llegada. Fomentar la creación de puestos comunitarios de distribución de métodos anticonceptivos orales, condones manejados por los y las adolescentes previa capacitación.
La atención prenatal del parto y del puerperio de la adolescente embarazada son aplicables a las normas de la mujer en general, pero hay que enfatizar que: 4.
En cada consulta brindar apoyo psico-social, abordando: Autoestima Conflictos familiares Abuso sexual, si existiere Orientaciones sobre maternidad y paternidad responsable. Lactancia materna Planificación familiar Violencia Higiene durante el embarazo, parto y puerperio. Nutrición y alimentación Cuidados del recién nacido Alimentación del lactante en su primer año de vida Relaciones sexuales en embarazo y puerperio Trabajo y escuela después del parto Atención de parto comprensivo e individualizado, acorde a las características del o la adolescente. •
•
Fomentar la organización de grupos de adolescentes para abordaje integral de sexualidad, planificación familiar, prevención de ETS/SIDA.
El personal de salud fomentara la participación de los padres y las madres en el abordaje de los problemas de salud de las y los adolescentes. 6.
•
Identificar personas de la comunidad que tengan voluntad en labores altruistas y le guste trabajar con adolescentes y padres.
NORMAS DE ATENCIÓN DE ESTERILIDAD E INFERTILIDAD El personal comunitario, la Profesional de Enfermería, la Auxiliar de Enfermería y el Médico General, referirán al especialista, toda pareja que por demanda espontanea consulte por problemas de esterilidad e infertilidad. 1.
El médico Especialista, deberá proporcionar, a aquellas parejas que soliciten atención por esterilidad, información acerca de salud reproductiva, sexualidad y características del periodo fértil. 2.
NORMAS DE ATENCIÓN EN CLIMATERIO Y MENOPAUSIA Toda Unidad Productora de Servicios, atenderá la mujer que durante el climaterio y menopausia solicite su atención. 1.
Toda mujer que se capte en las Unidades productoras de Servicios de baja complejidad, referida al nivel correspondiente para su atención. 2.
El médico especialista atenderá toda mujer referida para el manejo del climaterio o menopausia. 3.
4.
Toda mujer en periodo menopáusico sin complicaciones,
•
En cada visita de control enfatizar en: Peso Presión arterial Exámenes de mamas Examen ginecológico completo Citología cervical Química sanguínea Mamografía cada 2 años en mujeres de 40 a 50 años y cada año e mujeres mayores de 50.
RECUERDE: EL SANGRADO VAGINAL EN LA PACIENTE MENOPAUSICA ES INDICATIVO DE EVALUACION POR MEDICO ESPECIALISTA PARA ESTUDIO.
RECOMENDACIONES 1- Garantizar la cobertura y alcance de la educación en salud relacionada con medidas anticonceptivas, cuidado y control del embarazo y puerperio, para mejorar la calidad de vida de la población femenina y ofrecer mejores oportunidades a través
del cuidado integral de la mujer en todas sus etapas de desarrollo. 2- Garantizar el cumplimiento de las normas , siendo una guía para una atención integral al paciente 3- Todo personal de salud que laboren con la secretaria de salud debe conocer de manera obligatoria las normas de atención a la mujer. 4- Se debe aprovechar la asistencia de una mujer a la unidad de salud, para brindarle toda la atención integral establecidas en las normas. 5- No todas las normas se deben de cumplir tal como están escritas, a veces es necesario aplicar el criterio clínico medico.
CONCLUSIONES 1- Las normas de atención integral a la mujer son una guía práctica para brindar una atención adecuada en las unidades de
2- Se debe tratar a toda parturienta con respeto, asegurando su privacidad, evitando la agresión física verbal y psicológica. 3- Se le debe brindar a toda mujer parturienta todas las condiciones necesarias para dar un parto aséptico procurando así el bienestar de la madre y el niño 4- Toda mujer, hombre o pareja que desee métodos anticonceptivos modernos temporales o permanentes se le deberá Ofrecerá los más apropiados en base a las condiciones físicas y salud de la mujer, para que la usuaria seleccione de manera libre el método que más le convienen con una previa información sobre los mismo 5- Es deber del personal de salud promover una nutrición
adecuada en la madre lactante, el recién nacido y su familia para la prevención de la desnutrición, enfatizando en la práctica de la lactancia materna exclusiva en la alimentación del menor durante los primeros seis meses.
BIBLIOGRAFÍA Manual de Normas y Procedimientos de Atención Integral a la Mujer
