Contenido 1 INTRODUCCION INTRODUCCION ........................................... ................................................................. ............................................ ........................................ .................. 4 2
3
DESARROLLO ........................................... ................................................................. ............................................ ............................................ ...................... 4 2.1
PRINCIPIO DE FUNCIONAMIENTO FUNCIONAMIENTO MAQUINA DE HEMODIALISIS...................... 4
2.2
UNIDAD DE HEMODIÁLISIS ............................................ ................................................................... .................................... ............. 5
INFRAESTRUTURA INFRAESTRUTURA .......................................... ................................................................. ............................................. .................................... .............. 5 3.1
LOCALIZACION LOCALIZACION ............................................ .................................................................. ............................................ ................................. ........... 5
3.2
Accesibilidad geográfica. ............................................. .................................................................... .................................... ............. 7
3.3
Accesibilidad del propio edificio. ........................................... .................................................................. ......................... .. 7
3.3.1
Condiciones ambientales, servicios y disposición ....................... disposición .................................. ........... 7
3.3.2
Conexión de agua ........................................... ................................................................. ............................................ ...................... 7
3.3.3
Conexiones eléctricas ............................................. .................................................................... .................................... ............. 8
3.3.4
Ambientación .......................................... ................................................................ ............................................ ............................. ....... 8
3.3.5
Interior. ........................................... .................................................................. ............................................. .................................... .............. 9
3.3.6
Sala de hemodiálisis. .......................................... ................................................................. ........................................ ................. 9
3.3.7
Sala de procesamiento de filtros. ......................................... ............................................................. .................... 11
3.3.8
Sala de tratamiento de agua. ............................................ ................................................................... ....................... 11
3.3.9
Sala de recuperación transitoria. ......................................... ............................................................. .................... 12
3.3.10
Sala de reuniones. .......................................... ................................................................ .......................................... .................... 12
3.3.11
Almacén Almacén o depósito de materiales e insumos. .......................... insumos. ...................................... ............ 12
3.3.12 Oficina administrativa. administrativa. ..................................................... ........................................................................... ....................... 12 3.3.13 Deposito intermedio de material contaminado y desechos orgánicos de acuerdo a la accesibilidad con el depósito de pósito final y los horarios establecidos de recolección. ............................................ .................................................................. ............................................ .......................................... .................... 12 3.3.14
Baños para pacientes diferenciados difere nciados por sexo. sexo. ............................. ..................................... ......... 13
3.3.15
Baños para el personal de salud diferenciados por sexo, ........... sexo, .................... ......... 13
3.3.16
Vestidor y ducha para personal salud: .......................................... .................................................. ........ 13
3.3.17
Casilleros para pacientes de acuerdo a requerimiento. ...................... requerimiento. ...................... 13
3.3.18 Unidades de centros de hemodiálisis hemo diálisis para pacientes positivos a hepatitis B, C, BC, HIV que reúnan las mismas características referidas en las unidades negativas. .......................................... ................................................................ ............................................ ............................... ......... 13 4
Equipamiento mínimo necesario. ............................................ ................................................................... ............................... ........ 13 1
4.1
Sala de hemodialisis............................................ ................................................................. ............................................ ........................ 13
4.2
Sala de aislamiento. ............................................ .................................................................. ............................................ ........................ 16
4.3
Sala de reprocesamiento reprocesamiento de filtros. .......................................... ................................................................. ....................... 17
4.4
Sala de tratamiento de agua............................................. ................................................................... ............................... ........ 17
4.5
Sala de recuperación transitoria........................................... ................................................................. ........................... .... 18
4.6
Sala de reuniones............................................ ................................................................. ............................................ ........................... ..... 18
4.7
Almacén o depósitos de materiales e insumos. .......................................... .............................................. .... 18
4.8
Oficinas administrativas............................................. ................................................................... ...................................... ............... 19
4.9 Deposito intermedio de material contaminado y desechos orgánicos de acuerdo a la accesibilidad acces ibilidad con el depósito final y los horarios establecidos de recolección. ............................................ ................................................................... ............................................. ............................................. ....................... 19 4.10 Baños para pacientes............................................. .................................................................. .......................................... .................... 19 4.11 Baños para el personal de salud. ........................................... .................................................................. ....................... 19 4.12 Vestidor y ducha para personal salud. salud. .......................................... ......................................................... ................ 19 5
CONSULTORIO CONSULTORIO DE ODONTOLOGIA ODONTOLOGIA........................................... .................................................................. ............................... ........ 20 5.1
INFRAESTRUCTURA INFRAESTRUCTURA ............................................. ................................................................... ............................................ ........................ 20
5.1.1
LOCALIZACION LOCALIZACION ............................................. ................................................................... ............................................ ........................ 20
5.1.2
CONDICIONES AMBIENTALES, SERVICIOS Y DISPOSICIÓN ........ DISPOSICIÓN ................... ........... 21
5.1.3
CONEXIONES ELECTRICAS.......................................... ................................................................. ............................... ........ 22
5.2
EQUIPAMIENTO CONSULTORIO CONSULTORIO ODONTOLOGICO ODONTOLOGICO .......................................... .......................................... 24
5.2.1 6
SALA DE RADIOLOGIA ............................................. .................................................................... .................................. ........... 28
CONCLUSIONES CONCLUSIONES ........................................... ................................................................. ............................................ ...................................... ................ 29 6.1
BIBLIOGRAFIA BIBLIOGRAFIA.......................................... ................................................................. ............................................. .................................. ............ 30
2
UNIVERSIDAD PRIVADA DEL VALLE FACULTAD DE INFORMATICA Y ELECTRONICA INGENIERIA BIOMEDICA Evaluación CAMPUS TIQUIPAYA
TALLER IV
EQUIPAMIENTO E INFRESTRUCTURA HEMODIALISIS Y CONSULTORIO ODONTOLOGICO Estudiante: Daniel Perez Maria Renee Salazar H. Docente: Ing. Pablo Porcel B Cochabamba 16 de Septiembre del 2017
3
EQUIPAMIENTO E INFRAESTRUCTURA SALAS DE HEMODIALISIS Y ODONTOLOGIA
1
INTRODUCCION Las unidades de hemodiálisis de enfermos crónicos funcionalmente terminales deben responder a factores debidamente estudiados, que contemplen las eventualidades puntuales de la población objeto, mas las eventuales sean estas transitorias y definitivas del sistema sanitario al cual se pretende servir. Debido que el enfermo crónico terminal cambia su dependencia con el centro de hemodiálisis por 5 causas fundamentales, muerte transplante renal, diálisis peritoneal, recuperación de función o cambio de centro, en la medida que la inclusión de nuevos pacientes supere los cuatro primeros factores, la tendencia a aumentar en cantidad de prestaciones se ve sostenidamente marcada al ascenso. A esto se agrega el incremento de la vida media de los pacientes, con la mejora en los resultados debido a la acumulación de experiencia asistencial entre la cual se incluye la co-morbilidad y con la evolución de los soportes tecnológicos. Para considerar el diseño y desarrollo de estas unidades, hay que tener muy en cuenta los siguientes indicadores a considerar para las estimaciones de demanda: a. Número esperado de pacientes crónicos que requieren hemodiálisis de la población objeto, en base a las tasas adoptadas. Actualmente la población en hemodiálisis en Uruguay es de alrededor de 700 pacientes por millón de habitantes b. Número de pacientes que están en tratamiento por hemodiálisis. c. Número de pacientes crónicos que requieren algún tipo de aislamiento (Portadores de hepatitis por virus B, C o VIH) d. Número de pacientes con transplante renal que deben volver a hemodiálisis. e. Potenciales usuarios provenientes de otros grupos poblacionales objeto de la prestación por los diferentes sistemas de asistencia.
2 2.1
DESARROLLO PRINCIPIO DE FUNCIONAMIENTO MAQUINA DE HEMODIALISIS Para que se produzca la diálisis es necesario que dos soluciones de diferentes concentraciones, separadas por una membrana porosa, se pongan en contacto.
4
Hay dos procesos físico-químicos incluidos en el proceso de diálisis: Difusión (depuración de sustancias solidas) y Osmosis (Ultra filtrado osmótica – remoción de agua). 2.2
UNIDAD DE HEMODIÁLISIS La unidad de hemodiálisis es el lugar donde se realiza esta modalidad de tratamiento de sustitución renal. Toda UNIDAD DE HEMODIALISIS debe cumplir con requisitos mínimos para su funcionamiento y habilitación. Estas unidades podrán ser intrahospitalarias y extrahospitalarias, prestando servicio a pacientes en régimen ambulatorio, y la supervisión y fiscalización de las mismas será tuición del Ministerio de Salud y Deportes En la organización de una UNIDAD DE HEMODIALISIS, deberá tomarse en cuenta: Infraestructura, equipamiento y personal sanitario.
3 3.1
INFRAESTRUTURA LOCALIZACION
Si bien la norma local es clara en su recomendación, expresada en el Art. 4º del Decreto Nº 142/89 “Las áreas de asistencia deben ser independientes de otros servicios asistenciales. Estas deben estar prefer entemente, en planta baja”, la respuesta del mercado es muy variable, encontrando en general una multiplicidad de ubicaciones que preferencian la ubicación De cualquier manera encontraremos dos realidades diferentes que son: 1.- Las unidades de Diálisis de Agudos, que tendrán razón de ser si el centro hospitalario cuenta con un servicio de medicina intensiva, y en donde sus aspectos locativos quedarán definidos por las necesidades funcionales establecidas por la propia unidad. En las mismas se destacan: a.- Los aspectos vinculatorios con el servicio de medicina intensiva. b.- Una adecuada relación con la unidad de diálisis de crónicos. Es importante definir los elementos a compartir para el mejor aprovechamiento de recursos materiales y humanos sin someter a riesgos a poblaciones con necesidades diferentes. No se recomienda que compartan monitores de hemodiálisis ni sistemas de agua tratada. El incremento de la longitud de los circuitos de agua así como las diferentes modalidades de uso, los diferentes sistemas microbiológicos de las diferentes áreas fragilizan la seguridad de todo el conjunto y permiten la transferencia de problemas de un área a otra 2.- Los centros de Diálisis de Crónicos, tendrán sus aspectos locativos definidos por una serie de aspectos importantes a ser considerados: a.- en primer lugar debemos considerar el cumplimiento de lo establecido por 5
las reglamentación vigente, en cuanto a las establecidas para la
necesidades funcionales
unidad que exige que “Los Servicios y Centros de
Hemodiálisis Crónica funcionarán en un área especialmente destinada a éste fin, la cual deberá ser independiente de otras áreas de tratamiento, de fácil acceso y con circulación externa propia.”
b.- - En el caso de que estén incorporados a un centro asistencial, estos deberán contar con una adecuada relación con los servicios de Laboratorios y Radiología no siendo imprescindible su proximidad física dada las características de estos pacientes. c.- Por último debemos lograr que el servicio no presente barreras arquitectónicas para los minusválidos lo cual está expresado así “Deberá haber ause ncia de desniveles, que haga posible el ingreso de camillas o sillas de ruedas.” En tanto habrá que tener en cuenta las
relaciones funcionales del servicio de hemodiálisis con los demás servicios del centro hospitalario según la siguiente tabla:
Fig.1 Tabla de relaciones funcionales Donde el grado se expresa de la siguiente manera: 1.- Alto grado de vinculación lo que determina prioridad de la proximidad física o vinculación directa. 2.- Mediano grado de vinculación lo que determina una adecuada valoración en la proximidad y vinculación. 3.- Bajo grado de vinculación lo que no establece determinantes por la proximidad y vinculación.
6
3.2
Accesibilidad geográfica.
El acceso al edificio no debe dificultar el tráfico y brindar facilidades para el ingreso y salida de los vehículos que transporten al paciente. En lo referente a unidades extra hospitalarias, estas se encontrarán cerca de un centro hospitalario de segundo o tercer nivel de atención, para lograr una referencia oportuna. 3.3
Accesibilidad del propio edificio.
La unidad se situará preferentemente en la planta baja y brindará accesibilidad para el ingreso de los pacientes sin premuras, ya sea caminando, en silla de ruedas o en camilla. En caso de encontrarse la unidad de HEMODIALISIS en pisos superiores la institución deberá contar con un ascensor para su traslado. Se recomienda que el acceso de pacientes sea independiente al del personal no sanitario, abastecimiento de insumos y material de desecho. 3.3.1 Condiciones ambientales, servicios y disposición 3.3.1.1 Materiales de construcción Las salas de hemodiálisis deberán estar construidas con materiales lavables, debiendo las superficies de unión entre paredes, techos y pisos ser cóncavos con esquinas y zócalos sanitarios. 3.3.1.2 Pisos.Serán de materiales lavables (monolítico, asfáltico, etc...),no admitiéndose en ningún caso pisos de madera. 3.3.1.3 Cubiertas.Serán de materiales incombustibles, no admitiéndose que sean de chapas de fibrocemento, zinc, aluminio, etc., aún en aquellos casos que tengan cielorrasos independientes. 3.3.1.4 Paramentos.Irán pintados con pintura lavable, o revestidos de materiales fácilmente higienizables, hasta 1.80 mts de altura, no pudiendo estar revestidos de madera u otro material similar.” 3.3.2 Conexión de agua Las instalaciones de la planta física donde se efectúe hemodiálisis crónica deberán prever una presión de agua corriente adecuada para los aparatos dializadores. Cada dos meses se efectuará una estudio físico y bioquímico de la composición del agua, debiendo quedar constancia de los resultados del estudio en el Centro o Servicio de Diálisis.
7
3.3.3 Conexiones eléctricas Las recomendaciones de los organismos internacionales nos dicen que los aparatos conectados a los pacientes no aislados adecuadamente deben cumplir con los requerimientos especificados en normas como lo son los requerimientos de la American NationalStandard Safe Current Limits for Electromedical Apparatus o sus 3.3.4 Ambientación Cada sala de hemodiálisis deberá poseer adecuada iluminación natural, una superficie mínima de 6 (seis) metros cuadrados por cada puesto de diálisis debiendo tener un ambiente climatizado con ventilación y calefacción, de preferencia por medio de acondicionadores de aire, los que deberán contar con filtros adecuados. También deberán poseer esquinas y zócalos sanitarios, pisos y paredes lavables y techos o cielorrasos de fácil limpieza. En toda sala de hemodiálisis crónica ambulatoria deberá existir la posibilidad de crear una zona para aislar un paciente, ofrecido a éste una situación de razonable confort. Las salas deberán disponer de cañerías exteriores de PVC para el agua para diálisis, desagües adecuados para los equipos, instalación eléctrica de acuerdo a las necesidades de los equipos y otros aparatos eléctricos. La configuración óptima de las salas quedará condicionada por los espacios indicados en las figuras 2 y 3 y sus dimensiones orientativas contenidas en el Cuadro I, en el que se diferencian dimensiones MÍNIMAS Y OPTIMAS
8
Fig. 2 Dimensiones para el diseño área de hemodiálisis
3.3.5 Interior. Proporcionará una buena y adecuada distribución y comunicación interpersonal y seguridad compatible con el confort. Contará con las siguientes áreas: 3.3.6 Sala de hemodiálisis.
El acceso a La sala de hemodiálisis debe tener rampa de piso con material antideslizante en caso de ser necesario. Colocar pasamanos de principio a fin si lo requiere
Puertas que permitan el ingreso de camillas y sillas de rueda.
9
El piso y paredes serán de material fácilmente lavable, preferentemente lisos deberán estar revestidas y pintadas con material anti fúngico que asegure su impermeabilidad y facilite su desinfección.
Paredes y pisos deben estar sin rajaduras sin señales de humedad, goteras ni revoques.
Las puertas y ventanas integras con pintura anticorrosiva, de fácil limpieza y desinfección,
La instalación eléctrica debe ser adecuada para responder la demanda de los equipos con sus debidos estabilizadores y tierra. La unidad deberá estar conectada a sistema de emergencia (generador eléctrico) en caso de corte de luz.
Enchufes interruptores e instalaciones eléctricas en buen estado, limpios, independientes, identificados y funcionando
Cables adecuados para su demanda con cubierta y en buen estado-
Fuentes de iluminación con luz blanca y focos funcionando y shockets en buen estado
Ventilación adecuada de acuerdo a las necesidades ambientales
Instalación del sistema de agua tratada para las maquinas de diálisis, que debe ser en material de PVC, externa (no empotrada), sin angulaciones, ni espacio muerto, que permita la recirculación permanente.
Sistema de drenaje de agua, debe tener instalación externa, con material de PVC; el drenaje debe ser a un sistema de caja cerrada de alcantarilladlo con sifón, para evitar olores desagradables
Con puestos múltiplos de 2, 4 y 5; cada puesto dispondrá de una superficie mínima de 3x3m, con espacios de circulación entre cada uno, de 60 a 100 cm.
Área de lavado de FAV
Señalización dentro de la unidad de hemodiálisis y externa de acuerdo a las necesidades pertinentes segun las normas universales.
10
3.3.7 Sala de procesamiento de filtros. Es un ambiente destinado al procesamiento de filtros y líneas para su rehusó y almacenamiento.
El piso y paredes serán de material fácilmente lavable, preferentemente lisos deberán estar revestidas y pintadas con material anti fúngico que asegure su impermeabilidad y facilite su desinfección.
Paredes y pisos deben estar sin rajaduras sin señales de humedad, goteras ni revoques.
Diferenciar el área de lavado de filtros de los negativos y los positivos permanecer continua en su misma sala preferentemente.
Debe identificarse ubicación de insumos de desinfección y esterilización.
Debe identificarse la sala de reprocesamiento del circuito extracorpóreo tanto de pacientes negativos como los positivos.
3.3.8 Sala de tratamiento de agua. Es el ambiente destinado para la ubicación de la planta de tratamiento de agua
Ambiente con adecuada iluminación, ventilación y drenaje de líquidos derramados.
El piso y paredes serán de material fácilmente lavable, preferentemente lisos deberán estar revestidas y pintadas con material anti fúngico que asegure su impermeabilidad y facilite su desinfección.
Paredes y pisos deben estar sin rajaduras sin señales de humedad, goteras ni revoques.
Alimentación de agua potable en forma permanente y caudal adecuado. (tanque adicional externo en caso necesario, para garantizar el aprovisionamiento de agua).
El tanque de agua potable debe ser de material opaco, liso, resistente exento de amianto con tapa, que permita fácil lavado.
Proporcionará agua con las siguientes características. COMPONEN TES Bacterias
NIVELES PERMITIDOS 200 UFC/mL
MAXIMOS
11
Nitratos (NO3) Aluminio Cloramina Cloro Cobre Fluoruro Sodio Calcio Magnesio Potasio Bario Zinc Sulfato Arsénico Plomo Plata Cadmio Cromo Selenio Mercurio Conductivida d
2 mg/L
0.5mg/L
0.01 mg/L 0.1 mg/L 0.1 mg/L 0.2 mg L
70 mg L 2 mg L 4 mg L 8 mg L 0.1 mg L 0.1 mg L 100 mg/L 0.005 mg L 0.005 mg L 0.005 mg L 0.001 mg L 0.014 mg/L 0.09 mg/L 0.0002 mg L < 10 microsiemens cn
3.3.9 Sala de recuperación transitoria. Destinado a los pacientes que requieren observación en su ingreso y/o egreso. 3.3.10 Sala de reuniones. Ambiente donde se realicen educación continua al personal y pacientes. 3.3.11 Almacén o depósito de materiales e insumos. Proporcional al número de pacientes
Área ventilada.
No expuesta a rayos solares.
3.3.12 Oficina administrativa. 3.3.13 Deposito intermedio de material contaminado y desechos orgánicos de acuerdo a la accesibilidad con el depósito final y los horarios establecidos de recolección.
Paredes lavables
Dotación de agua potable
12
3.3.14 Baños para pacientes diferenciados por sexo.
Paredes y pisos de fácil limpieza,
Puertas y ventanas integras que permitan el fácil acceso de pacientes en sillas de ruedas, barandas de apoyo y su rápida apertura en caso de emergencias. Instalaciones sanitarias en buen estado,
3.3.15 Baños para el personal de salud diferenciados por sexo,
Paredes y pisos de fácil limpieza.
Puertas y ventanas integras.
3.3.16 Vestidor y ducha para personal salud:
Pared lavable.
Ducha con agua caliente.
3.3.17 Casilleros para pacientes de acuerdo a requerimiento. 3.3.18 Unidades de centros de hemodiálisis para pacientes positivos a hepatitis B, C, BC, HIV que reúnan las mismas características referidas en las unidades negativas. 4
Equipamiento mínimo necesario.
4.1
Sala de hemodialisis.
Una máquina de hemodiálisis, con las recomendaciones siguientes: o
Control volumétrico
o
Módulo de Bicarbonato (líquido y polvo)
o
Monitores de conductividad
o
Control de temperatura
o
Monitor de Presión Arterial, Presión Venosa, Presión Trans Membrana
o
Detector de burbujas
o
Perfil de ultrafiltración y sodio
o
Control de segmentos
o
Medición de Volumen acumulado
o
Sistema de alarmas visuales y-o auditivas activadas
13
Sillón o cama ortopédicos para hemodiálisis que incluya: posición de trendelemburg, confortabilidad, apoya brazos anchos y que permitan realizar maniobras de resucitación
Balanza de precisión
Toma de oxígeno de distribución central en lo posible
Aspiración portátil o central
Mesa de mayo por cada maquina
Tensiómetro por maquina.
Fonendoscopio para cada persona
Oxímetro de pulso
Glucómetro
Gradillas caso de ser necesario
Silla de ruedas
Termómetros uno por cada paciente
Carro de paro con: o
Desfibrilador
o
Equipo de entubación con tubos endotraqueales diferentes medidas, pilas de reserva y foco funcionante.
o
Ambú
o
Electrodos de conexión
o
Papel de electrocardiograma
o
Cánula de mayo
o
Sonda naso gástrica
o
Tela adhesiva
o
Mascara y bigotera de oxigeno distintos tamaños
o
Medicamentos del carro de paro: adrenalina, atropina, bicarbonato, gluconato de calcio, succinato de hidrocortisona, dopamina, diazepan, hipertrosa, salbutamol, fenitoina, amiodorana, lidocaína, nitroglicerina, morfina, metoclopramida, solución fisiológica, solución dextrosa al 5%, hemacel, sulfato de protamina
o
Bomba de infusión 14
o
Equipo de bomba de infusión
o
Bránulas de diferentes números
o
Catéteres centrales
o
Equipo de venodiseccion
o
Equipos de venoclisis
o
Jeringas de 1, 3, 5, 10, 20, 50ml
o
Sondas de aspiración
Equipo de Otorrinolaringología
Baja lenguas
Dos trípodes cuatro pies adicional
Extinguidor de incendios
Luz de emergencia
Basureros identificados, con tapa y abertura a pedal para desechos hospitalarios: o
Rojo. Desechos contaminados.
o
Azul. Desechos especiales (Medicamentos).
o
Negro. Desecho común
o
Taper rojo. Desechos corto punzantes
Equipos de curación.
Campos estériles fenestrados y no fenestrados.
Pinzas de traspasó.
Porta pinza.
Pinzas de oclusión.
Riñoneras con bolsas de protección descartables.
Baldes con tapa para el transporte del circuito extracorpóreo.
Tapers o recipientes adecuados con tapa hermética para el almacenamiento del circuito extracorpóreo.
15
Fig.3. Equipamiento Sala de Hemodiálisis 4.2
Sala de aislamiento.
Una máquina de hemodiálisis, con las recomendaciones siguientes: o
Control volumétrico.
o
Módulo de Bicarbonato (líquido y polvo).
o
Monitores de conductividad.
o
Control de temperatura.
o
Monitor de Presión Arterial, Presión Venosa, Presión Trans Membrana.
o
Detector de burbujas.
o
Perfil de ultrafiltración y sodio.
o
Control de segmentos.
o
Medición de Volumen acumulado.
o
Sistema de alarmas visuales y-o auditivas activadas.
Sillón o cama ortopédicos para hemodiálisis que incluya: posición de trendelemburg, confortabilidad, apoya brazos anchos y que permitan realizar maniobras de resucitación.
.Balanza de precisión.
Toma de oxígeno de distribución central en lo posible.
Aspiración portátil o central. 16
Mesa de mayo por cada máquina.
Tensiómetro por máquina.
Fonendoscopio para cada persona.
4.3
Sala de reprocesamiento de filtros.
Lavamanos para el personal con agua no tratada.
Sistema de agua tratada permanente para el reprocesamiento del circuito extracorpóreo.
Lavaderos y drenajes completamente independientes, bandejas de acero inoxidable profundas.
Adecuado drenaje de efluentes de aguas contaminados con un sistema de sifón en su sistema de drenaje.
La conexión de hanses individuales para cada punto de lavado.
División de lavaderos con separación física de cada punto de lavado con lámina de vidrio o policarbonato.
Sistema de ventilación y extracción de aire adecuados.
Mesones totalmente lavables y resistentes a los desinfectantes químicos.
4.4
Sala de tratamiento de agua.
Pre tratamiento de agua. Tanque de agua potable en volumen suficiente proporcional a la cantidad de máquinas existentes. o
Filtro de arena
o
Filtro de carbón activado
o
Filtro de resina de intercambio (ablandadores, tanque de sal) proporcional a la cantidad de agua a filtrar.
Tratamiento de agua. o
Membrana de osmosis reversa.
o
El tanque de almacenamiento de agua tratada debe ser de material opaco, liso, resistente exento de amianto con cierre hermético y membrana de ventilación interna del tanque, de fácil limpieza y desinfección. 17
o
Bombas de acero inoxidable y tubulatura de PVC.
o
Sistema de conexión total de agua con tuberías de PVC sin acodaduras ni espacios muertos, con unión patente que evite el crecimiento bacteriano.
o
Manómetros de control de presión.
o
Recomendable el micro filtros previo a la membrana de osmosis inversa.
o
Optativo uso de rayos ultravioletas posterior a la membrana de osmosis inversa.
4.5
Sala de recuperación transitoria.
Camilla.
Escritorio.
Dos sillas.
Trípode.
Gradilla.
Negatoscopio.
Estetoscopio.
Tensiómetro.
Vitrina con los medicamentos.
Toma de Oxigeno.
4.6
Sala de reuniones.
Mesa central.
Sillas.
Apoyo didáctico apropiado.
4.7
Almacén o depósitos de materiales e insumos.
Área ventilada.
No expuesta a rayos solares.
Estantes para adecuado almacenamiento.
Tarimas de madera para el piso que eviten el contacto de los insumos con el piso de acuerdo a las condiciones ambientales. 18
Refrigerador, para almacenamiento de vacunas y medicamentos que requieran cadena de frio con control de temperatura.
4.8
Oficinas administrativas.
Escritorio.
Sillas.
Estante.
Computadora.
Impresora.
Material de escritorio.
Teléfono.
Archivero de expedientes clínicos.
4.9
Deposito intermedio de material contaminado y desechos orgánicos de acuerdo a la accesibilidad con el depósito final y los horarios establecidos de recolección.
Tachos de basura de acuerdo a la generación y tipo de desecho hospitalario.
4.10 Baños para pacientes.
Lavamanos.
Dispensador de jabón líquido.
dispensador para toallas desechables.
basurero de plástico con tapa y bolsa roja descartable.
4.11 Baños para el personal de salud.
Lavamanos.
Dispensador de jabón líquido.
dispensador para toallas desechables.
basurero limpio de plástico con tapa y bolsa roja descartable.
4.12 Vestidor y ducha para personal salud.
Box de baño.
Casilleros para personal de acuerdo a requerimiento.
19
5
CONSULTORIO DE ODONTOLOGIA
El consultorio odontológico se puede definir como al área de atención bucal en el cual se desempeñan diferentes roles en los que esatn inmersos los diferentes especialistas orales que desarrolan actividades relacionadas con el diagnostico, cuidado, prevención y manejo de pacientes para lograr el cuidado bucal. Con el desarrollo de la tecnología y e, pasar de los años caa vez se va implementando y mejorando todo tipo de instrumentos, técnicas , espacios, adecuaciones que hoy en dia son fundamentales en el progreso de una mejor atención y servicio para cuidar la salud bucal, por llo el tiempo, las experiencias y los diferentes cienificos han aportado conocimientos para lograr un servicio calificado y capaz de cumplir con las expectativas y deseos del ser humano que dia a dia tiene mayores exigencias.
5.1
INFRAESTRUCTURA
5.1.1 LOCALIZACION No requieren un espacio de preferencia, sin embargo dento de un hospital se debe ubicar en el área de consulta externa. Relación: Directa con los demás consultorios y sala de espera. Área mínima: La Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria (ANVISA), (8) de Brasil señala que un consultorio odontológico individual debe poseer un área mínima de 9 metros cuadrados, para consultorios múltiples, el área mínima depende del número de equipos utilizados debiendo tener una distancia libre mínima de 80 centímetros en la cabecera y de 1 metro en los laterales de cada uno. Entre dos equipos la distancia mínima debe ser de 2 metros, para permitir la circulación de los profesionales y para minimizar la contaminación por el aerosol. Aparte de las áreas o ambientes ya mencionados los consultorios odontológicos pueden poseer los siguientes ambientes de apoyo: Sala de espera para pacientes y acompañantes con un área mínima de 1,2 metros cuadrados por persona.
Depósito de material de limpieza, con un área mínima de 2 metros cuadrados. 20
Sanitario(s) y aseo para pacientes y público con un área mínima de 1,6 metros cuadrados.
Central de material esterilizado con dos ambientes contiguos:
Sala de lavado y de desinfección. Área mínima de 4,8 metros cuadrados.
Sala de preparación, esterilización, armarios para almacenar el material. Área mínima de 4,8 metros cuadrados.
Son considerados ambientes de apoyo también: Sanitarios y aseo para personal con un área mínima de 1,6 metros cuadrados. Depósito de equipamientos, materiales con área mínima dependiendo del tipo de equipos y material. Sala administrativa con un área a partir de 5,5 metros cuadrados por persona. Los espacios físicos destinados a la prestación de servicios en el área odontológica se caracterizan por la existencia de una intensa relación entre sus funciones y sus ambientes, por lo cual es preciso una infraestructura adecuada al desarrollo de estas actividades.
5.1.2 CONDICIONES AMBIENTALES, SERVICIOS Y DISPOSICIÓN Los materiales para el revestimiento de paredes, pisos o techos del consultorio deben ser resistentes al lavado y al uso de desinfectantes, se deben escoger materiales que tornen las superficies compactas, o sea que no posean r anuras. Los materiales cerámicos no deben poseer un índice de absorción de agua superior al 4%, cuando existan juntas o uniones deben poseer ese mismo índice de absorción.
Las pinturas epóxicas o de poliuretano destinadas a áreas susceptibles a exposición al agua, pueden ser utilizadas para pisos, paredes y techos, siempre que también sean resistentes al lavado y a los desinfectantes, cuando sean 21
utilizadas en el piso además deben ser resistentes a la abrasión y a los impactos. El uso de divisiones removibles no es aconsejable, las paredes prefabricadas pueden ser usadas siempre y cuando tengan un acabado liso es decir sin juntas, ni uniones, y deben ser resistentes al lavado y a los desinfectantes. La unión entre el rodapié y el piso debe ser en forma tal que permita su completa limpieza. Los rodapiés deben ser de tipo higiénico, es decir que no presenten ángulos rectos, lo cual facilita el proceso de limpieza. La unión entre el rodapié y la pared debe realizarse de modo tal que ambos estén alineados, evitando así el tradicional resalte del rodapié, lo cual facilita el acumulo de polvo. (8)
Los techos deben ser continuos, no es aconsejable el uso de falsos techos o techos removibles, con el objetivo de no interferir con la limpieza de los ambientes, además deben ser resistentes al proceso de limpieza y desinfección. Para la protección contra el sol y para reducir el acumulo de polvo, la utilización de películas protectoras es lo más aconsejable, las persianas y cortinas no son lo más recomendable, sin embargo pueden ser usadas pero la limpieza debe ser efectuada con mayor rigor y de forma rutinaria. El compresor de aire del equipo odontológico debe ser ubicado en un lugar alejado, de preferencia fuera del consultorio, se recomienda que sea instalado en un ambiente con toma de aire externa y que posea protección para combatir las repercusiones acústicas causadas por el motor. En la actualidad existen compresores de aire silentes, que pueden permanecer dentro del consultorio, además son proveídos de filtros de aire coalescentes, con mayor capacidad de filtración, haciendo mayor la purificación del aire comprimido. En caso de ser instalado en un ambiente sin captación directa de aire exterior el compresor deberá estar unido a través de un ducto, a una toma de aire exterior, siendo entonces una ventilación forzada.
5.1.3 CONEXIONES ELECTRICAS Las instalaciones eléctricas de los equipos asociados a la operación y/o control de los sistemas de climatización, equipos odontológicos y las conexiones eléctricas para un servicio odontológico deben ser proyectadas, ejecutadas, probadas y mantenidas en conformidad a la normativa vigente. 22
5.1.3.1 INSTALACIONES HIDROSANITARIAS Las instalaciones de agua fría para los servicios odontológicos deben ser proyectadas, ejecutadas, probadas y mantenidas según la normativa vigente. Las instalaciones sanitarias deben contar con poceta y lavamanos, junto al lavamanos debe existir jabón líquido, papel absorbente desechable para el secado de las manos y un depósito para basura con tapa accionada por pedal. Dentro del consultorio o área de atención del paciente, debe instalarse un lavamanos de acero inoxidable o material no poroso, y con tope separado de la pared, además de sensores para dispensar el agua sin necesidad de utilizar las manos. El área de lavado de instrumentos tiene que contar con un lavamanos o fregadero de acero inoxidable o material no poroso exclusivo para esta actividad. (8) Las instalaciones de desagües y cañerías deben ser proyectadas, ejecutadas, probadas y mantenidas según la normativa vigente. El sistema de cañerías debe ser proyectado con un desnivel suficiente para el desagüe de todo el volumen de detritos, por la acción de la gravedad, la tubería utilizada debe poseer un mínimo de 40 mm de diámetro.
5.1.3.2 VENTILACIÓN, TEMPERATURA, HUMEDAD Y OLORES Toda clínica debe de contar con un buen sistema de ventilación, ventanas al exterior o interior para realizar ventilación cruzada, y limpieza y renovación del aire. También se podría disponer de un sistema de aire acondicionado (frío y calor), el cual periódicamente deberá ser revisado, engrasado y cambiados sus filtros, para mantener la instalación en buen estado y libre de contaminaciones. En cuanto a la temperatura, ésta se controlará con un termostato de acuerdo con las estaciones del año, al igual que la humedad que se controlará con un higrómetro, y en épocas de mucho calor se puede poner un humidificador para hacer el ambiente más agradable.
5.1.3.3 ILUMINACIÓN La Norma COVENIN 2249:1993, Iluminancias en Tareas y Áreas de Trabajo (11) señala que en el consultorio odontológico general, la iluminancia debe tener valores entre 200 y 500 LUX, y el tipo de iluminancia debe ser General, mientras que en el área de la cavidad oral la iluminancia debe estar 23
comprendida entre los 5.000 y 10.000 LUX y el tipo de iluminancia debe ser General y Localizada. En la siguiente tabla se indica para cada espacio del consultorio odontológico, las lámparas y luminarias recomendadas:
5.2
EQUIPAMIENTO CONSULTORIO ODONTOLOGICO En ella se sitúan el equipo necesario para llevar acabo las funciones de prevención, diagnóstico y tratamiento dental. Por tanto debe incluir:
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Fig.4 Equipamiento consultorio odontológico
Equipamiento
Funciones y utilidades
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Sillón anatómico y articulado electrónicamente que permite odontológico mantener al paciente en una posición cómoda. Permite al odontólogo y su auxiliar trabajar de manera ergonómica y segura. Disponen de reguladores de posición de respaldo y de altura en general, que se controlan con un pedal accionado desde el pie. Equipados con cabezal, apoyabrazos y revestimientos tipo vinílico de fácil limpieza y desinfección.
Sillón
Platina aérea
Unida al sillón odontológico mediante un brazo articulado que permite su desplazamiento horizontal y vertical. Aquí encontraremos la bandeja porta instrumentos, extraíble; la jeringa de triple función (agua, aire o spray), con la punta removible para esterilizarla; y conexiones para el equipo rotatorio (tres mangueras para conectar la turbina, el micro motor y el aparato de ultrasonidos), estas se controlan con el pedal mediante un movimiento lateral del pie. Se esterilizan en autoclave. Además habrá un panel de mandos del sillón y la escupidera, que deberá ser desinfectada.
Lámpara de exploración
Lámpara de alta intensidad, frente a una superficie cóncava con alto poder de reflexión que concentra el haz de luz en el interior de la cavidad oral. Es una lámpara de luz halógena con regulador de intensidad y brazo articulado orientable. Para mayor intensidad de luz durante la observación en el campo de trabajo.
Lámpara
de
Set de odontológico
La lámpara fotocurado utiliza el principio científico de radiación Fotocurado de rayos en una longitud de onda de 450 a 470 nm para solidificar resinas sensibles a la luz bombardeando por períodos de tiempo cortos. Este equipo se utiliza para: Restauración de dientes, Solidificación de resinas sensibles a la luz, Acelerador de blanqueamiento instrumental Debido a la extensa cantidad de modelos que existen, los mismos se pueden dividir en función del tipo de trabajo que realizaran que van desde instrumental explorador, pinzas, tijeras, instrumentos de corte para preparación cavitoria, cinceles, restauración, talladores, espátulas de cementos, aplicadores Dycal, contraangulos, etc.
Compresor de aire libre de El compresor tiene una función vital en el equipamiento del aceite consultorio dental, provee una de las tres energías que activan los sistemas de la unidad y aparato logia dental, que es el aire, las otras dos, son el agua y la energía eléctrica. El compresor alimenta los sistemas neumáticos que son necesarios para operar instrumentos tales como los eyectores, piezas de mano, jeringa triple, flusher, bracket (en caso de
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ser neumáticos), prophy-mate, etc. Por lo anterior, el compresor es un elemento vital en la operación del consultorio dental. Un compresor en buen estado y con las características necesarias para brindar un aire de calidad y con la potencia necesaria es un requisito en todo consultorio eficiente. Los equipos de rayos x, generan una radiación ionizante el cual va Equipo de Rayos X para a atravesar las estructuras del territorio maxilofacial, y se va a uso odontológico de pared generar una imagen radiográfica que nos podrá orientar en el diagnóstico de los pacientes. Gabinete
de
Permite el revelado de la placa obtenida desde el equipo de revelado rayos x, y así obtener la imagen necesaria.
El equipo realiza un proceso físico, químico o combinado, que Estufa para esterilización y destruye todos los microorganismos y las esporas de una secado modelo odontológico superficie o de un material. Por su agresividad, es un procedimiento que no se puede utilizar sobre tejidos vivos.
5.2.1 SALA DE RADIOLOGIA Se ubicará en la zona paraclínica, para estar cerca de la consulta y ganar eficacia. Esta sala contará con las medidas de seguridad que la ley imponga y los sistemas de aislamiento y protección adecuados (delantales, collarines, etc.). Tendrá una señalización adecuada y estará controlada por el personal de la consulta y el dentista para seguir las normas establecidas. Debemos cuidar la contaminación que se pueda producir durante el proceso de radiología, en líquidos, placas, etc.
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Fig. 5 Sala rayos x consultorio odontológico
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CONCLUSIONES
Al diseñar un consultorio odontológico, siempre se debe pensar en un ambiente agradable, tranquilo y seguro para los pacientes y los profesionales durante el periodo de trabajo, también debe haber una tendencia a la simplicidad, la funcionalidad, armonía e higiene dentro del consultorio.
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