Enfoque de Brunnstrom
Dr. Enas Elsayed
Objetivos de aprendizaje: Al final de de este laborator laboratorio, io, el estudiante estudiante será será capaz de: 1. Demostrar diferentes reflejos incluyendo estímulo y respuesta de tono muscular. . Demostrar c!mo evocar reacciones asociadas tanto en las e"tremidades superiores como en las inferiores. #. $ealizar evaluaci!n sensorial se%&n la t'cnica de (runnstrom. ). Describir las características de cada etapa del motor. *. Apli+ue la prueba de velocidad. . Evaluar prácticamente las siner%ias de las e"tremidades básicas. -. Describir ejercicios prácticamente diferentes basados en los principios de tratamiento de (runnstrom. (runnstrom, un fisioterapeuta, estaba particularmente preocupado por los problemas de los pacientes con emiplejía. /as premisas básicas de este enfo+ue son: En las personas normales, los reflejos de la m'dula espinal y del tronco encefálico se modifican durante el desarrollo y sus componentes se reor%anizan en un movimiento intencionado por la influencia de centros superiores. Dado +ue los reflejos representan etapas normales de desarrollo, pueden utilizarse cuando el 02 a vuelto a una etapa de desarrollo anterior como en la emiplejía. Además, creía creía +ue nin%&n m'todo m'todo de entrenamiento entrenamiento razonable razonable debería debería dejarse dejarse sin sin probar. probar. Además, la la siner%ia siner%ia del movimiento movimiento subcortic subcortical, al, +ue puede puede ser provocada provocada sobre una base base refleja, puede servir como una cu3a por la cual el movimiento de voluntad limitado puede ser aprendido. 4or lo tanto: 516 /os reflejos deben ser utilizados para obtener movimiento cuando no e"iste 5secuencia de desarrollo normal6. 56 Estímulos proprioceptivos y e"troceptivos tambi'n pueden usarse terap'uticamente para evocar movimientos deseados o cambios tonales.
Evaluaci!n:
1. $eflejos t!nicos 507$, A7$, laberíntico t!nico 8supino y propenso8, reflejo lumbar t!nico, reflejo t!nico del pul%ar, 9 reacci!n de apoyo, reacci!n estática local, reflejo t!nico del pul%ar y reflejo de retracci!n del fle"or6. nfluencia de los reflejos: 4ueden observarse diversos %rados de influencia de los reflejos posturales, y se asocian a menudo con la afectaci!n de la espasticidad y la siner%ia. 0im'trico 7onic ec; $efle" 507$6: /a fle"i!n del cuello resulta en fle"i!n de los brazos y e"tensi!n de las piernas< /a e"tensi!n del cuello resulta en la e"tensi!n de los brazos y la fle"i!n de las piernas. $eflejo de cuello t!nico asim'trico 5A7$6: /a rotaci!n de la cabeza acia la iz+uierda provoca la e"tensi!n del brazo iz+uierdo y la pierna y la fle"i!n del brazo dereco y la pierna< /a rotaci!n de la cabeza acia la dereca provoca la e"tensi!n del brazo dereco y la pierna y la fle"i!n del brazo iz+uierdo y la pierna. 7onic /abyrintine $efle" 57/$6: /a posici!n de reposo propensa facilita la fle"i!n< /a posici!n supina facilita la e"tensi!n. El reflejo tambi'n puede ser pensado como inibici!n del tono e"tensor en la posici!n prona. 7!nico $eflejo /umbar: Esto es iniciado por un cambio en la posici!n del tronco superior con respecto a la pelvis. /a rotaci!n del tronco acia la dereca produce fle"i!n de la e"tremidad superior dereca y e"tensi!n de la e"tremidad inferior dereca< /a rotaci!n del tronco acia la iz+uierda resulta en la e"tensi!n de la e"tremidad superior dereca y la fle"i!n de la e"tremidad inferior dereca.
7onic 7umb $efle": 2uando la e"tremidad superior afectada se eleva por encima de la orizontal con supinaci!n del antebrazo, se facilita la e"tensi!n del pul%ar 5la pronaci!n facilita la e"tensi!n del dedo6. . $eacciones asociadas: /as reacciones asociadas son respuestas automáticas de la e"tremidad implicada resultante de la acci!n +ue ocurre en al%una otra parte del cuerpo, ya sea por estimulaci!n voluntaria o por reflejo 5por ejemplo, resistencia o A7$6. 0e producen com&nmente cuando e"iste cierto %rado de espasticidad y se observa con poca frecuencia en una e"tremidad +ue e"ibe un tono muscular mínimo. =eneralmente ablando, aun+ue no es cierto en todos los casos, las
reacciones asociadas provocan la misma direcci!n de movimiento 5es decir, la fle"i!n evoca fle"i!n6 y la direcci!n opuesta 5es decir, la fle"i!n evoca e"tensi!n6 en la e"tremidad inferior.
$eacciones asociadas en la e"tremidad superior
$eacciones asociadas en la e"tremidad inferior
>en!meno de 0ou+ues: /a elevaci!n del brazo afectado por encima de la orizontal evoca una e"tensi!n y una respuesta de abducci!n de los dedos.
>en!meno de 0ou+ues
El >en!meno de $aimiste: /a resistencia aplicada a la abducci!n oa la aducci!n de la e"tremidad inferior no afectada evoca una reacci!n similar en la e"tremidad afectada.
>en!meno de $aimiste 5abducci!n6
0yn;ineses omolaterales de la e"tremidad: 0e a observado +ue e"iste una dependencia entre las siner%ias de las e"tremidades superior e inferior implicadas. 4or lo tanto, la fle"i!n de la e"tremidad superior implicada provocará fle"i!n de la e"tremidad inferior implicada.
0yn;ineses omolaterales de la e"tremidad
#. Evaluaci!n sensorial: 0entido com&n: con el paciente sentado y con los ojos vendados< El miembro superior afectado es apoyado por el e"aminador y se mueve a diferentes posiciones pidiendo al paciente +ue realice una posici!n id'ntica con la e"tremidad no afectada.
E"amen del sentido com&n
0ensaci!n táctil: El aspecto palmer de las puntas de los dedos se toca con un e"tremo de %oma de un lápiz y se pide al paciente +ue determine sin mirar +u' dedo se toca. 0ensaci!n &nica: el paciente, sin mirar, se le pide +ue determine si un objeto está tocando y presionando contra su planta del pie o no y d!nde.
). Etapas de recuperaci!n del motor: (runnstrom clasific! las etapas de recuperaci!n en seis etapas: Etapa 1: El paciente está completamente flácido, sin movimiento voluntario, y el paciente está confinado a la cama. Etapa : /a siner%ia básica del miembro se desarrolla, no se puede acer movimiento voluntario, ya +ue la espasticidad aparece pero no está marcada. Etapa #: /a siner%ia básica del miembro se desarrolla voluntariamente y está marcada, la espasticidad está marcada. 5Esta es la etapa de espasticidad má"ima6. Etapa ): /a espasticidad comienza a disminuir, cuatro combinaciones de movimiento se desvían de las siner%ias de las e"tremidades básicas y están disponibles, +ue son:
2olocaci!n de la mano detrás del cuerpo, pronaci!n?supinaci!n alternativa con el codo a @ B de fle"i!n y elevaci!n del brazo a una posici!n orizontal acia adelante6. Etapa *: E"iste una relativa independencia de las siner%ias de las e"tremidades básicas. /a espasticidad está disminuyendo, y los movimientos se pueden realizar como elevaci!n del brazo a una posici!n orizantal lateral, pronaci!n?supinaci!n alternativa con el codo e"tendido y trayendo la mano sobre la cabeza. Etapa : E"isten movimientos articulares aislados. *? 4rueba de velocidad 4uede utilizarse para evaluar la espasticidad durante cual+uiera de las etapas de recuperaci!n, siempre +ue el paciente ten%a suficiente $OC activa. El paciente está sentado en una silla sin apoyabrazos apoyado en la silla y manteniendo la cabeza er%uida. /os dos movimientos estudiados son: 516 /a mano se mueve de la rodilla a la barbilla, re+uiriendo un ran%o completo de fle"i!n del codo.
56 /a mano se mueve de la rodilla a la rodilla opuesta, re+uiriendo un ran%o completo de e"tensi!n del codo.
0e utiliza un cron!metro y se re%istra el n&mero de trazos completos completados en * se%undos, primero en el lado afectado y lue%o en el lado afectado. ? Evaluaci!n de las siner%ias de las e"tremidades básicas: 0iner%ia si%nifica: estereotipo de todo el movimiento de la e"tremidad. E"isten dos siner%ias para ./. F dos siner%ias para /./ .: fle"or y e"tensor. 1. 0iner%ia fle"ora de ./: 0e compone de Escápula: retracci!n y depresi!n, Gombro: fle"i!n, abducci!n, e"terno y rotaci!n, 2odo: fle"i!n a án%ulo a%udo, Antebrazo: supinaci!n, mu3eca y dedos: variable. Cás com&nmente fle"ionado El componente más fuerte: fle"i!n del codo El componente más d'bil: abducci!n del ombro y rotaci!n e"terna.
0iner%ia fle"ora de la e"tremidad superior iz+uierda . 0iner%ia e"tensora de ./: 2onsta de Escápula: protracci!n, Gombro: e"tensi!n, aducci!n y rotaci!n interna, 2odo: e"tensi!n, Antebrazo: pronaci!n y mu3eca y dedos: variable. Cás com&nmente fle"ionado /os componentes más fuertes: aducci!n 5pectoral mayor6 y pronaci!n. El componente más d'bil: e"tensi!n del codo. #. >le"or 0iner%ia de /./: 0e compone de cadera: fle"i!n, abducci!n, rotaci!n e"terna, rodilla: fle"i!n a unos @ B, tobillo: dorsifle"i!n e inversi!n, dedos: dorsifle"i!n.
2omponente más fuerte: fle"i!n de cadera. 2omponente más d'bil: abducci!n de cadera, e"terna, rotaci!n. ). 0iner%ia del e"tensor de /./: 0e compone de cadera: e"tensi!n, aducci!n, rotaci!n interna, rodilla: e"tensi!n, tobillo: fle"i!n del plantador, inversi!n, dedos del pie: fle"i!n plantar. 2omponentes más fuertes: aducci!n de cadera y rodilla: e"tensi!n. 2omponente más d'bil: rotaci!n interna de la cadera. 4rincipios de tratamiento: 516 2uando no e"iste movimiento, el movimiento se facilita usando reflejos, reacciones asociadas, facilitaci!n propioceptiva y H o facilitaci!n e"teroceptiva para desarrollar la tensi!n muscular en preparaci!n para el movimiento voluntario.
56 /as respuestas del paciente de tal facilitaci!n se combinan con el esfuerzo voluntario del paciente para producir movimiento semivoluntario. 5#6 /os estímulos proprioceptivos y e"teroceptivos ayudan a obtener las siner%ias. 5)6 2uando aparece el esfuerzo voluntario: A6 0e pide al paciente +ue manten%a 5isom'trica6 la contracci!n. (6 0i tiene '"ito, se le pide una contracci!n e"c'ntrica 5alar%amiento controlado6. 26 >inalmente, una contracci!n conc'ntrica 5acortamiento6. D6 nversi!n del movimiento entre el a%onista y el anta%onista. 5*6 /a facilitaci!n se reduce o se abandona tan rápidamente como el paciente muestra un control voluntario 5reflejos primitivos y reacciones asociadas6. 56 0e repite el movimiento correcto. 5-6 /a práctica en forma de AD/. n!tese bien 7odos los m'todos patol!%icos y fisiol!%icos de facilitaci!n se indican durante las tres primeras etapas motoras. Cientras, s!lo el /os m'todos fisiol!%icos de facilitaci!n se indican durante las etapas de recuperaci!n 5etapas ), *, 6. Ejemplo de ejercicio: (alance del tronco en posici!n sentada 0e le pide al paciente +ue asuma la posici!n sentada, levantando la e"tremidad superior afectada por el no afectado y aciendo movimientos de tronco activamente en todas las direcciones.
2ontrol del tronco ?????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????? ??? 1. 4edretti / y C temprana: 7erapia ocupacional: abilidades de la práctica para la disfunci!n física. *I ed., Cosby, /ondres, 1. . 0aJner K y /a Li%ne M: terapia del movimiento de (runnstrom en la emiplejía: un enfo+ue neurofisiol!%ico. I ed., M.(./ippincott 2ompany, >iladelfia, 1@@.
