Este método fue desarrollado alrededor del año 1951 por Signe Brunnstrom, terapista física sueca, su método esta basado fundamentalmente en una observación de los ppl pples es pro probl blema emass de los pctes hemipléjicos
Este método fue desarrollado alrededor del año 1951 por Signe Brunnstrom, terapista física sueca, su método esta basado fundamentalmente en una observación de los ppl pples es pro probl blema emass de los pctes hemipléjicos
El
t
RUNN TROM s t ilit i r ls i ts l si s l NC s r t i l ji s.
Utiliza
reacciones asociadas
Utiliza
reflejos primitivos para iniciar el movimiento Utiliza
la estimulación propioceptiva
Utiliza
estimulación sensorial
Patrones
estereotípicos de mvtos en las extremidades (sinergias de las extremidades) mvtos de flexión o extensión de toda la extremidad provocados por el intento de mover la extremidad de manera voluntaria
SINERGIA:
Es muy bueno para aquellos casos graves en los que preveamos una evolución lenta y una recuperación no completa, ya que se enfatiza tanto en el dominio de las sinergias y en su uso en la vida diaria que luego en ocasiones nos va a costar mucho que el paciente salga finalmente de ellas.
Provocación
Utilización
de sinergias reflejas
de patrones motores disponibles
Progresión
del paciente a través de las etapas de recuperación.
Hipotonía
o flacidez (existe una evidente y manifiesta pérdida del tono muscular). Se produce de forma inmediata al episodio agudo de ictus (accidente cerebrovascular). Se denota una gran flacidez. Existe imposibilidad de movimiento voluntario en las extremidades afectas
una ausencia total de movimiento. El paciente está postrado en la cama y la musculatura se mantiene en un estado de flacidez. En la mano: igualmente no se inicia o provoca movimiento alguno. Igualmente ausencia total de movimiento. o se inicia o provoca movimiento alguno. Flacidez.
comienza la recuperación. Aparecen las sinergias básicas (sincinesias involuntarias, movimientos de respuesta de flexión o extensión de conjunto en las extremidades) o componentes de las mismas en las distintas extremidades. Posibles
respuestas mínimas en movimientos voluntarios. omienza a aparecer la hipertonía elástica.
Aparecen las sinergias o alguno de sus componentes. Hipertonía. En la mano: Existe nula o escasísima flexión activa de los dedos. Aparecen algunas sinergias básicas, al igual que en las extremidades superiores
onsigue el control voluntario y parcial de algunas sinergias o de algunos componentes de las mismas.
C
Se produce un incremento de la hipertonía. La hemiplejias más severas se estancan en esta fase sin existir posibilidad de evolución alguna.
El paciente va a ser capaz de iniciar voluntariamente esas sinergias o alguno de los componentes presentes. Aparecen los primeros movimientos articulados. En la mano:
utilidad.
aparecen algunos movimientos que poseen cierta
rensión en conjunto, a la orden de "cierre el puño".
1-P
rensión de gancho, poniendo los dedos en ligera flexión es capaz de mantener la posición. 2-P
Estabilización de la muñeca para la prensión, es capaz de oponer su muñeca al movimiento que le podamos hacer en ambos sentidos. 3-
Realiza
el reflejo característico conocido con el nombre de RIPLE FLEXIÓ , tanto sentado como de pie. Consiste en que la flexión de cadera conlleve una flexión de rodilla y una dorsiflexión del pie, sin ser capaz de disociar ninguno de esos movimientos. Para denotar la existencia de este reflejo, no hace falta más que instar al paciente a que nos imite y flexione la cadera desde la posición de sentado.
El paciente va a ser capaz de realizar movimientos que no se encuentran dentro de los trayectos sinérgicos.Lo hace de manera progresiva. De forma progresiva va consiguiendo más y más movimientos fuera de las sinergias. En esta fase comienza a declinar la hipertonía, lo que conlleva un incremento considerable de la capacidad de movimiento del paciente.
Será capaz de realizar en esta fase el paciente los siguientes movimientos de forma voluntaria:
Este movimiento conlleva sin lugar a dudas la activación en mayor o menor medida algunos músculos que no forman parte de los movimientos de las sinergias. Mano
a la región sacra:
El más importante que se debe inhibir para estos movimientos es el PECTORAL MAYOR, uno de los más hipertónicos habitualmente. Si no está inhibido este movimiento será imposible de realizar.
Flexión del hombro a 90º- igualmente se deberá producir una disociación de la unión habitual del pectoral con el bíceps. Pronosupinación
con el codo flexionado a 90ºsentado el paciente, le pediremos que lo haga poniendo las manos con la palma hacia arriba, y comparando con el otro lado para denotar la diferencia
En la mano realizará 1-
Flexión y extensión de muñeca.
rensión lateral (le decimos que cierre el puño y luego le pedimos que agarre un folio entre el pulgar y el lateral del dedo índice. iramos del folio para garantizar que la prensión es de calidad).
2-P
Extension de dedos semivoluntarios, al inicio de la extensión. se facilita con codo semiextendido y mano por encima de la cabeza.
3-
En la posición de sentado de la que partiremos será capaz de: Flexionar la rodilla por debajo de la silla más de 90º mediante el estímulo de resbalar el pie por el suelo.
1-
ealizar la flexión dorsal aislada del tobillo.
2- R
El paciente aprende progresivamente combinaciones de movimiento mucho más finas. Incremento de la capacidad de movimiento. Las sinergias cada vez pierden más campo respecto de los actos motores.
Se produce progresivamente una independencia relativa de las sinergias. Será capaz nuestro paciente de:
Separar la ES afecta con el codo extendido a 90º-de nuevo énfasis en la disociación del pectoral mayor y el bíceps, sin la cual no podemos denotar que exista una marcada recuperación.
1-
Flexión hombro 90º con el codo en extensión- por lo mismo que antes.
2-
rono-supinación con codos extendidos y ES separadas 90ºde un grado de complicación muy grande, implicará la recuperación casi completa.
3-P
En la mano: Será capaz de efectuar estos
movimientos sin problemas.
rensión palmar-es capaz de coger un tubo o instrumento como si fuera a escribir con él.
1-P
rensión esférica-es capaz de coger la mano del explorador como si de una pelota se tratara.
2-P
rensión cilíndrica-es capaz de coger la mano del explorador como si fuese un vaso o un cilindro.
3-P
Extensión voluntaria de los dedos- puede que no sea completa.
4-
Las pruebas son para los pacientes cada vez más complicadas, por ello debemos extremar la atención para evitar caídas. En este caso vamos a evaluar al paciente de PIE, posición en la que será capaz de: Flexionar la rodilla con la cadera en extensión, como si fuera a chutar un balón.
1-
ealizar la flexión dorsal aislada del tobillo, lo cual implica una gran recuperación y un importante aliciente a la hora de recuperar la capacidad de desplazamiento.
2-R
En esta fase entendemos que desaparece la hipertonía, aunque puede no hacerlo de forma completa. El paciente presentará movimientos articulares aislados. La coordinación del paciente será cercana a la normalidad.
Realizará
sin problemas apenas cualquier movimiento articular aislado. En la mano: realizará sin problemas todo tipo de
prensión
1-
Extenderá completa y voluntariamente los dedos de forma completa. ealizará todo tipo de movimientos independientes de los mismos.
2-R
odrá ejecutar cualquier tipo de actividad compleja con las manos y los dedos.
3-P
Se considera totalmente recuperado cuando el paciente puede efectuar la separación de la cadera con la rodilla en extensión.
Sentido de movimiento pasivo. Sentido movimiento pasivo de los dedos. Reconocimiento
de la yema de los dedos.
Sensación plantar.
Sinergia flexora del mmss. sinergia extensora del mmss. sinergia flexora del mmii. sinergia extensora del mmii .
Sinergia flexora mmss:flexion de codo es el componente mas fuerte de esta sinergias y es la primera que aparece después del ACV. Sinergia extensora mmss: el componente mas fuerte es el musculo pectoral mayor.
Sinergia flexora mmii: flexión de cadera es el componente mas fuerte de esta sinergia. Sinergia extensora mmii: se manifiesta fuertemente en la rodilla y va acompañada de plantiflexion e inversión de tobillo.
uchos pacientes hemipléjicos tienen buen equilibrio de tronco después del ataque agudo pero otros tienen la tendencia a desviarse de la postura simétrica normal, e inclinarse hacia el lado afectado cuando están sentados . M
