TELUSUR
Elemen Penilaian SKP.I.
SASARAN 1. Pasien diidentifkasi menggunakan dua identitas pasien, tidak !"e# menggunakan n!m!$ kama$ atau "!kasi pasien . Pasien diidentifkasi see"um peme$ian !at, da$a#, atau p$!duk da$a#. 0. Pasien diidentifkasi see"um mengami" da$a# dan spesimen "ain untuk peme$iksaan k"inis "i#at 'uga AP.(.+, EP 2 3. Pasien diidentifkasi see"um peme$ian peng!atan dan tindakan - p$!sedu$ (. Kei'akan dan p$!sedu$ menga$a#kan pe"aksanaan identifkasi 4ang k!nsisten pada semua situasi dan "!kasi
Pimpinan Ruma# Sakit Tim d!kte$ dan d!kte$ gigi Kepa"a Unit Kepe$a%atan Sta& Kepe$a%atan Kepa"a Unit La!$at!$ium dan Peme$iksaan Penun'ang Sta& La!$at!$ium dan Peme$iksaan Penun'ang
MATERI •
•
•
•
•
Identifkasi pasien menggunakan dua identitas dan tidak !"e# menggunakan n!m!$ kama$ atau "!kasi pasien Identifkasi pasien see"um peme$ian !at, da$a#, atau p$!duk da$a# Identifkasi pasien see"um mengami" da$a# dan spesimen "ain untuk peme$iksaan k"inis Identifkasi pasien see"um peme$ian peng!atan dan tindakan-p$!sedu$ Pemuatan dan s!sia"isasi kei'akan atau SOP tentang pe"aksanaan identifkasi pasien
SKOR
DOKUMEN
(
A)uan* PMK 1+1-/11 tentang Kese"amatan Pasien RS
Regu"asi RS* Kei'akan- Panduan Identifkasi pasien SPO pemasangan ge"ang identifkasi
(
1/
1/
/
Standar SKP.II.
TELUSUR SASARAN MATERI 1. Pe$inta# "isan dan 4ang me"a"ui te"ep!n Pimpinan Ruma# Sakit Pen)atatan se)a$a "engkap ataupun #asi" peme$iksaan ditu"iskan Tim d!kte$ dan d!kte$ gigi pe$inta# "isan atau me"a"ui se)a$a "engkap !"e# pene$ima pe$inta# atau Kepa"a Unit Kepe$a%atan te"ep!n2 dan #asi" peme$iksaan #asi" peme$iksaan te$seut. "i#at 'uga Sta& Kepe$a%atan !"e# pene$ima pe$inta# atau MKI.1., EP 12 Kepa"a Unit La!$at!$ium dan #asi" peme$iksaan Peme$iksaan Penun'ang . Pe$inta# "isan dan me"a"ui te"p!n atau Pema)aan u"ang se)a$a Sta& La!$at!$ium dan #asi" peme$iksaan se)a$a "engkap "engkap pe$inta# "isan atau Peme$iksaan Penun'ang dia)akan kema"i !"e# pene$ima pe$inta# me"a"ui te"ep!n2 dan #asi" atau #asi" peme$iksaan te$seut. "i#at 'uga peme$iksaan !"e# pene$ima AP.(.0.1, Maksud dan Tu'uan2 pe$inta# atau #asi" peme$iksaan die'a i"a !at Elemen Penilaian SKP.II.
SKOR
DOKUMEN
(
(
Kei'akanPanduanK!munikasi peme$ian in&!$masi dan edukasi 4ang e&ekti& SPO k!munikasi 5ia te"p
4ang dipe$inta#kan te$masuk g!"!ngan !at NORUM-LASA
0. Pe$inta# atau #asi" peme$iksaan dik!nf$masi !"e# indi5idu 4ang meme$i pe$inta# atau #asi" peme$iksaan te$seut 3. Kei'akan dan p$!sedu$ mendukung p$aktek 4ang k!nsisten da"am me"akukan 5e$ifkasi te$#adap aku$asi da$i k!munikasi "isan me"a"ui te"ep!n. "i#at 'uga AP.(.0.1. Maksud dan Tu'uan2
K!nf$masi pe$inta# atau #asi" peme$iksaan !"e# peme$i pe$inta# atau peme$iksaan Pemuatan dan s!sia"isasi kei'akan atau SOP 5e$ifkasi te$#adap aku$asi k!munikasi "isan atau me"a"ui te"ep!n2
(
/
Standar SKP.III.
Elemen Penilaian SKP.III.
1. Kei'akan dan-atau p$!sedu$ dikemangkan aga$ memuat p$!ses identifkasi, "!kasi, peme$ian "ae", dan pen4impanan !at6!at 4ang pe$"u di%aspadai . Kei'akan dan p$!sedu$ diimp"ementasikan 0. E"ekt$!"it k!nsent$at tidak e$ada di u nit pe"a4anan pasien ke)ua"i 'ika diutu#kan se)a$a k"inis dan tindakan diami" untuk men)ega# peme$ian 4ang tidak senga'a di a$ea te$seut, i"a dipe$kenankan kei'akan. 3. E"ekt$!"it k!nsent$at 4ang disimpan di unit pe"a4anan pasien #a$us die$i "ae" 4ang 'e"as, dan disimpan pada a$ea 4ang diatasi ketat(restricted).
• •
•
• •
TELUSUR SASARAN MATERI Pimpinan Ruma# Sakit Pemuatan kei'akan atau SOP identifkasi, "!kasi, Kepa"a Unit La!$at!$ium pe"ae"an, dan pen4impanan dan Peme$iksaan Penun'ang !at6!at 4ang pe$"u Sta& La!$at!$ium dan di%aspadai Peme$iksaan Penun'ang S!sia"isasi dan imp"ementasi Kepa"a Unit Kepe$a%atan kei'akan atau SOP Sta& Kepe$a%atan
SKOR
•
/
•
•
•
Inspeksi di unit pe"a4anan untuk memastikan tidak adan4a e"ekt$!"it k!nsent$at i"a tidak diutu#kan se)a$a k"inis dan panduan aga$ tidak te$'adi peme$ian se)a$a tidak senga'a di a$ea te$seut Pe"ae"an e"ekt$!"it k!nsent$at se)a$a 'e"as dan pen4impanan di a$ea 4ang diatasi ketat
DOKUMEN
/
1/
1/
Kei'akan - PanduanP$!sedu$ mengenai !at6!at 4ang #ig# a"e$t Da&ta$ !at6!atan #ig# a"e$t
Standar SKP.IV.
Elemen Penilaian SKP.IV.
1. Ruma# sakit menggunakan suatu tanda 4ang 'e"as dan dapat dimenge$ti untuk identifkasi "!kasi !pe$asi dan me"iatkan pasien di da"am p$!ses penandaanpeme$i tanda. . Ruma# sakit menggunakan suatu checklist atau p$!ses "ain untuk mem5e$ifkasi saat p$e!pe$asi tepat "!kasi, tepat p$!sedu$, dan tepat pasien dan semua d!kumen se$ta pe$a"atan 4ang dipe$"ukan te$sedia, tepat, dan &ungsi!na". 0. Tim !pe$asi 4ang "engkap mene$apkan dan men)atat p$!sedu$ 8see"um insisi - time-out 9 tepat see"um dimu"ain4a suatu p$!sedu$ - tindakan pemeda#an. 3. Kei'akan dan p$!sedu$ dikemangkan untuk mendukung kese$agaman p$!ses untuk memastikan tepat "!kasi, tepat p$!sedu$, dan tepat pasien, te$masuk p$!sedu$ medis dan tindakan peng!atan gigi - denta" 4ang di"aksanakan di "ua$ kama$ !pe$asi.
• • • • •
TELUSUR SASARAN MATERI Pimpinan Ruma# Sakit Pemuatan tanda identifkasi 4ang 'e"as dan me"iatkan Tim kama$ !pe$asi pasien da"am p$!ses Tim d!kte$ dan d!kte$ gigi penandaan "!kasi !pe$asi Sta& Kepe$a%atan
SKOR
•
Pasien
•
•
•
Pen4usunan )#e)k"ist untuk 5e$ifkasi p$e!pe$asi tepat "!kasi, tepat p$!sedu$, tepat pasien, tepat d!kumen, dan kete$sediaan se$ta ketepatan a"at Pene$apan dan pen)atatan p$!sedu$ :time6!ut; see"um dimu"ain4a tindakan pemeda#an Pemuatan kei'akan atau SOP untuk p$!ses di atas te$masuk p$!sedu$ tindakan medis dan denta"2
DOKUMEN Regu"asi RS* Kei'akan - Panduan SPO pe"a4anan eda#
(
D!kumen* 7#e)k "ist
•
1/
1/
/
Standar SKP.V.
TELUSUR
Elemen Penilaian SKP.V.
SASARAN
SKOR MATERI
DOKUMEN
1. Ruma# sakit mengad!psi atau mengadaptasi ped!man hand hygiene te$a$u 4ang dite$itkan dan suda# dite$ima se)a$a umum a".da$i <=O Patient Sa&et42. . Ruma# sakit mene$apkan p$!g$am hand hygiene4ang e&ekti&.
Pimpinan Ruma# Sakit Tim PPI
Adaptasi ped!man #and #4giene te$a$u 4ang suda# dite$ima se)a$a umum misa"n4a <=O Patient Sa&et42 Pene$apan p$!g$am #and #4giene se)a$a e&ekti&
0. Kei'akan dan-atau p$!sedu$ dikemangkan untuk menga$a#kan pengu$angan se)a$a e$ke"an'utan $isik! in&eksi 4ang te$kait pe"a4anan kese#atan
Pemuatan kei'akan untuk mengu$angi $isik! in&eksi 4ang te$kait dengan pe"a4anan kese#atan se)a$a e$ke"an'utan
(
Kei'akan - PanduanP$!sedu$ =and #4giene
(
/
Standar SKP.VI.
TELUSUR
Elemen Penilai an SKP.VI.
1. Ruma# sakit mene$apkan p$!ses asesmen a%a" $isik! pasien 'atu# dan me"akukan asesmen u"ang te$#adap pasien i"a diindikasikan te$'adi pe$ua#an k!ndisi atau peng!atan. "i#at 'uga AP.1.+, EP 32 . Langka#6"angka# dite$apkan untuk mengu$angi $isik! 'atu# agi me$eka 4ang pada #asi" asesmen dianggap e$isik! "i#at 'uga AP.1.+, EP (2 0. Langka#6"angka# dim!nit!$ #asi"n4a, aik tentang kee$#asi"an pengu$angan )ede$a akiat 'atu# dan maupun dampak 4ang e$kaitan se)a$a tidak disenga'a 3. Kei'akan dan-atau p$!sedu$ mendukung pengu$angan e$ke"an'utan da$i $isik! )ede$a pasien akiat 'atu# di $uma# sakit
• • •
SASARAN Pimpinan Ruma# Sakit Sta& medis Sta& kepe$a%atan
•
•
•
•
MATERI Pene$apan asesmen a%a" pasien $isik! 'atu# dan asesmen u"ang pada pasien i"a ada pe$ua#an k!ndisi atau peng!atan Pene$apan "angka#6"angka# pen)ega#an dan pengamanan agi pasien 4ang dianggap e$isik! M!nit!$ dan e5a"uasi e$ka"a te$#adap kee$#asi"an pengu$angan )ede$a akiat 'atu# dan dampak te$kait Pemuatan kei'akan atau SOP pasien 'atu#
SKOR
DOKUMEN Regu"asi RS* Kei'akan Panduan-SPO asesmen $isik! pasien 'atu# Kei'akan-Panduan-SP O mana'emen $isik! pasien 'atu# SPO pemasangan ge"ang $isik! 'atu#
/
/
/
/
