PELAYANAN ANESTESI DAN BEDAH (PAB)
R O O
R
D
D D
R
Elemen Penilaian PAB 1 Regulasi tentang pelayanan anestesi, sedasi moderat dan dalam
Dokumen pendukung SK, kebijakan, panduan anestesi-sedasi
Lihat proses pelayanan sedasi moderat dan dalam dan anestesi Lihat sumber daya untuk pelayanan anestesi sedasi moderat dan dalam untuk gawat darurat tersedia 24 jam
_
Elemen Penilaian PAB 2 Regulasi tentang: 1) Pelayanan anestesi, sedasi moderat dan dalam yang seragam dan terintegrasi diseluruh tempat pelayanan di rumah sakit 2) Penetapan penanggung jawab pelayanan anestesi, sedasi moderat dan dalam disertai uraiang tugas, tanggung jawab dan wewenang serta rencana kegiatan
V _
SK, kebijakan, panduan anestesi-sedasi
V
Bukti pelaksanaan rencana kegiatan penanggung jawab pelayanan anestesi sesuai uraian tugas, Lap anestesi ( Buku OK) tanggung jawab dan wewenang meliputi elemen a sampai dengan d pada maksud dan tujuan (KKS 2.3 EP 3) Bukti penanggung jawab pelayanan anestesi Checklist indikator mutu melaksanakan PMKP pelayanan anestesi dan sedasi Bukti supervisi pelaksanaan anestesi, sedasi moderat dan dalam: Checklist supervisi 1) Form ceklis 2) Bukti pelaksanaan supervisi Elemen Penilaian PAB 2.1 Regulasi tentang penetapan pengukuran mutu dan pelaporan insiden keselamatan pasien dalam SK pelayanan anestesi, sedasi moderat dan dalam, sesuai TKRS 11 EP 1 Tanya PMKP
D
Bukti monitoring dan evaluasi pelaksanaan asesmen pra sedasi dan pra anestesi, berupa analisis data, termasuk kepatuhan terhadap standar
D
V
V -
-
Indikator mutu PMKP
V
Bukti monitoring dan evaluasi status fisiologis selama anestesi dan sedasi, berupa analisis data, termasuk kepatuhan terhadap standar
Indikator mutu PMKP
V
D
Bukti monitoring dan evaluasi proses pemulihan pasca anestesi dan sedasi, berupa analisis data, termasuk kepatuhan terhadap standar
Indikator mutu PMKP
V
D
Bukti monitoring dan evaluasi konversi tindakan dari lokal/regional ke general, berupa analisis data, termasuk kepatuhan terhadap standar
D
Bukti dokumentasi pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien dalam anestesi&sedasi sudah diintegrasikan dgn program PMKP RS
Indikator mutu PMKP
V
Indikator mutu PMKP
V
R
Elemen Penilaian PAB 3 Regulasi tentang pelayanan sedasi yang seragam di semua tempat di RS termasuk untuk PAB 3.2 EP SK pelayanan anestesi 1 sampai dengan 3
V
D
Bukti dokumentasi pelaksanaan sedasi Lihat sumber daya untuk pelayanan sedasi
V
Form RM monitoring Anestesi
D
Daftar peralatan dan obat-obat emergensi untuk pelayanan sedasi Lihat ketersediaan sumber daya sesuai daftar
Inventaris anestesi
Sedang dibuat
D
Daftar dinas PPA yang kompeten dan berwenang untuk memberikan bantuan hidup lanjut (advance) selama tindakan sedasi dilakukan Lihat daftar dinas dan ketersediaan sumber daya
Daftar dinas dok anestesi dan penata
V
R
Elemen Penilaian PAB 3.1 Regulasi berupa SPK dan RKK staf anestesi yang melakukan sedasi
R D
Sk Kredensial asisten anestesi ??????
Belum ada pelatihan assisten
Regulasi berupa SPK dan RKK staf anestesi yang melakukan monitoring sedasi
Sk Kredensial asisten anestesi ??????
Bukti kredensial pada file kepegawai an (KKS 6)
Kredensial semua staf anestesi
Belum ada pelatihan assiten Dokter sdh Perawat blm
Elemen Penilaian PAB 3.2 Telusur D
Bukti dalam rekam medis tentang asesmen pra sedasi dengan konsep IAR sesuai PPK
Form ass prasedasi
Bukti dalam rekam medis tentang pemantauan sedasi oleh staf anestesi yang kompeten sesuai PPK
Form monitoring anestesi (dan SK staf anestesi)
D
Bukti dalam rekam medis tentang pemulihan sesuai PPK
Form monitoring RR
D
Elemen Penilaian PAB 3.3 Bukti pemberian penjelasan tentang risiko, keuntungan dan alternatif tindakan sedasi
Form KIE anestesi
D
Bukti pemberian penjelasan tentang pemberian analgesi pasca tindakan sedasi sesuai MKE 9 EP 4
Form KIE anestesi
Sdh ada form blm perbanyak
D
Bukti pelaksanan edukasi sesuai MKE 9 EP 4
Form kie anestesi
Sdh ada form blm perbanyak
Elemen Penilaian PAB 4 Bukti dalam rekam medis tentang asesmen pra anestesi dengan konsep IAR oleh dokter anestesi sesuai PPK Bukti dalam rekam medis tentang asesmen pra anestesi dengan konsep IAR oleh dokter anestesi sesuai PPK
Form assesmen praanestesi form assesmen praanestesi
Sdh ada form blm perbanyak Sdh ada form blm perbanyak
Standar PAB 4.1 Bukti dalam rekam medis tentang asesmen pra induksi dengan konsep IAR oleh dokter anestesi sesuai PPK
Form Asesmen pra induksi
Sdh ada form blm perbanyak
Bukti dalam rekam medis tentang asesmen pra induksi dengan konsep IAR oleh dokter anestesi sesuai PPK
Form ass pra induksi / surgical safety checklist
D
D D
D D
Sdh ada form blm perbanyak Form sdh ada Sk belum ada
- Sdh ada form tp blm perbanyak - RR belum ada Sdh ada form blm perbanyak
V
R D D
Elemen Penilaian PAB 5 Regulasi tentang pelayanan anestesi harus direncanakan dan didokumentasikan meliputi: 1) Teknik anestesi, Obat anestesi, dosis dan rute Bukti dalam rekam medis tentang: 1) Teknik anestesiObat anestesi, dosis dan rute Bukti dalam rekam medis tercantum dokter spesialis anestesi dan penata anestesi
D R D
Elemen Penilaian PAB 5.1 Bukti pemberian penjelasan tentang risiko, keuntungan dan alternatif tindakan anestesi, termasuk konversi dari regional ke general Bukti pemberian penjelasan tentang pemberian analgesi pasca tindakan anestesi sesuai MKE 9 EP 4 Regulasi tentang kewajiban dokter anestesi memberikan edukasi dan mendokumentasikannya Bukti pelaksanan edukasi sesuai MKE 9 EP 4
R
Elemen Penilaian PAB 6 Telusur Regulasi tentang pemantauan selama anestesi dan operasi
D
D
Bukti dalam rekam medis memuat pemantauan status fiologis pasien yang sesuai dengan PP
SK pelayanan anestesi Form monitoring anestesi Form monitoring anestesi Penulisan nama dlm form monitoring anestesi
V V V
Form persetujuan anestesi
V
Form edukasi anestesi Kebijakan pemberian edukasi (SK) Form edukasi
V V
SK pemantauan selama anestesi
V
Form monitoring anestesi
V
Form monitoring anestesi
V
D
Bukti dalam rekam medis memuat pemantauan status fiologis pasien yang sesuai dengan PPK
R
Elemen Penilaian PAB 6.1Telusur Regulasi tentang pemindahan pasien dari ruang pemulihan
D O
Bukti dalam rekam medis memuat waktu masuk ruang pemulihan dan saat dipindahkan Lihat rekam medis
D
Bukti dalam rekam medis memuat monitoring dalam masa pemulihan pasca anestesi sesuai PPK
Form monitoring RR
V
D
Bukti dalam rekam medis memuat monitoring dalam masa pemulihan pasca anestesi sesuai PPK Elemen Penilaian PAB 7 Telusur Regulasi tentang pelayanan bedah di RS yang meliputi asesmen pra bedah dengan metode IAR, termasuk untuk EP 2 dan 3
Form monitoring RR
V
SK pelayanan bedah
V
Bukti dalam rekam medis memuat: 1) diagnosis pra operasi 2) rencana operasi 3) dokter penanggung jawab pelayanan (DPJP) sebelum operasi dimulai
Form CPPT dan form assesmen prabedah
V
Bukti dalam rekam medis memuat: 1) diagnosis pra operasi 2) rencana operasi 3) dokter penanggung jawab pelayanan (DPJP) sebelum operasi dimulai Elemen Penilaian PAB 7.1 Telusur
Form CPPT dan form assesmen prabedah
R D
D
W
Spo pemindahan pasien dari RR Form monitoring RR
V V
V
D
Bukti pemberian penjelasan tentang risiko, keuntungan dan alternatif tindakan bedah, termasuk kemungkinan perluasan operasi
Form persetujuan pembedahan
D
Bukti pemberian penjelasan tentang risiko, keuntungan dan alternatif penggunaan darah dan produk darah,
Form persetujuan tindakan kedokteran (HPK)
D
Bukti dalam rekam medis memuat pemberian penjelasan tentang risiko, keuntungan dan alternatif operasi
Form persetujuan pembedahan
Elemen Penilaian PAB 7.2 Telusur Regulasi tentang laporan operasi yang memuat sekurang-kurangnya a) sampai dengan h) termasuk EP 3 Bukti dalam rekam medis memuat laporan operasi sesuai regulasi
Kebijakan pembuatan laporan operasi Form laporan opearsi
V
Lap operasi dalam RM
V
R D D
R
D
D
D
Bukti dalam rekam medis yang dibuat di rawat intensif memuat laporan operasi sesuai regulasi Elemen Penilaian PAB 7.3 Telusur Regulasi tentang rencana asuhan pasca operasi yang meliputi: 1) Rencana asuhan pasca bedah oleh dokter penanggung jawab pelayanan (DPJP). Bila didelegasikan harus dilakukan verifikasi 2) Rencana asuhan oleh perawat 3) Rencana asuhan oleh PPA lainnya sesuai kebutuhan Bukti dalam rekam medis memuat pelaksanaan rencana asuhan pasca operasi dalam bentuk SOAP selesai dalam waktu 24 jam
Bukti dalam rekam medis memuat rencana asuhan pasca operasi meliputi rencana asuhan medis, keperawatan, dan PPA lainnya sesuai kebutuhan kebutuhan pasien Lihat rencana asuhan pasca bedah dalam rekam medis
Sk ttg rencana asuhan pasca operasi Form CPPT
FORM CPPT dan RM 7
V V V
V
V
V
ISI FORM CPPT
V
D
Bukti dalam rekam medis memuat rencana asuhan setelah dilakukan asesmen ulang meliputi rencana FORM CPPT asuhan medis, keperawatan, dan PPA lainnya sesuai kebutuhan kebutuhan pasien Visite dokter Elemen Penilaian PAB 7.4 Telusur Regulasi tentang penggunaan implan bedah berupa hal hal yang meliputi a) sampai dengan h) pada Sk Penggunan implan maksud dan tujuan, termasuk bila dilakukan penarikan kembali Bukti daftar lengkap alat implan yang digunakan di Rumah Sakit Daftar implan?
D
Bukti dalam rekam medis memuat telusur bila terjadi penarikan kembali implan
No. Impan dalam form laporan operasi
D
Bukti monitoring implan, meliputi pencatatan bila terjadi penarikan kembali dan riwayat insiden keselamatan pasien di RS lain
Alat implan di monitoring dalam form laporan operasi
V
SK, pedoman dan panduan pelayanan bedah
V
R
R
Elemen Penilaian PAB Regulasi tentang penetapan jenis pelayanan bedah yang dapat dilaksanakan
V
V
O
Rehab kamar operasi
_
O
Lihat pengaturan kamar operasi yang memenuhi persyaratan fisik bangunan dan tata udara kamar operasi Lihat tata ruang dan alur ruang operasi memenuhi tingkat sterilitas ruangan
Rehab kamar operasi
_
O
Lihat tata ruang dan alur ruang operasi memenuhi tingkat sterilitas ruangan
Rehab kamar operasi
-
Panduan?
_
Checklist supervisi karu
V
Elemen penilaian PAB 8.1 Telusur R Regulasi tentang penetapan pengukuran mutu dan pelaporan insiden keselamatan pasien dalam pelayanan bedah, sesuai TKRS 11 EP 1 D
Bukti monitoring dan evaluasi pelaksanaan asesmen pra bedah
D
Bukti monitoring dan evaluasi pelaksanaan penandaan lokasi operasi
D
Bukti monitoring dan evaluasi pelaksanaan surgical safety check list, termasuk pada pemasangan implan
Checklist supervisi karu?
V
D
Bukti monitoring dan evaluasi diskrepansi diagnosis pre dan post operasi
Checklist supervisi karu
V
D
Bukti dokumentasi pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien dalam pelayanan bedah sudah diintegrasikan dengan program PMKP RS
Indikator mutu
V
Checklist supervisi karu
V
