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El concepto Sohier M. Gross, M. Haye, R. Sohier La kinesiterapia analítica tiene como finalidad restaurar el ritmo biomecánico fundamental de las cadenas articulares. Para ello, la articulación debe observarse en su aspecto estructural, neuromotor, neurovegetativo y biomecánico. La demostración de un estado patomecánico permitirá aplicar una maniobra correctora en la que deben prevalecer la suavidad, la precisión y la comodidad articular. © 2008 Elsevier Masson SAS. Todos los derechos reservados.
Palabras Clave: Concepto Sohier; Ritmo biomecánico fundamental; Articulación
Plan ¶
Introducción
Concepto de los distintos componentes de la articulación Componente estructural Componente neurovegetativo Componente neuromotor Componente biomecánico Afectaciones primari as de cada componente y sus repercusiones
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Con once cept pto o de un unid idad ad bio ioló lógi gica ca mec ecan anóg ógen ena a Concepto de cibernética articular Ritmo biomecánico fundamental Estados patomecánicos Demostración de un estado patomecánico
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Princi Prin cipi pio o de co corr rrec ecci ción ón se segú gún n el co conc ncep epto to So Sohi hier er Posicionamiento articular Sentido de la corrección articular Intensidad de la corrección Compl Co mplem emen ento to te terap rapéu éuti tico co par paraa pre preve veni nirr la re reci cidiv divaa
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Conclusión
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El campo de aplicación concierne a la prevención y el tratamiento de las afecciones osteoarticulares y periarticulares de origen funcional, microtraumático o traumático del tipo de: • enferme enfermedades dades degenerativas o distróficas (artrosis, (artrosis, algoneurodistrofia, etc.); • enfer enfermedade medadess infla inflamator matorias ias de orige origen n mecán mecánico ico (tendinitis, (tendin itis, tenosi tenosinovitis novitis,, periart periartritis, ritis, osteoc osteocondritis ondritis,, etc.); • enferm enfermedades edades ortop ortopédicas édicas (esco (escoliosis liosis,, hiper hipercifos cifosis is dorsal, varo o valgo de la rodilla, etc.); • enfermedades traumáticas traumáticas articulares o periarticulares periarticulares (luxación, fractura articular, ruptura tendinosa, etc.).
Concepto de los distintos componentes compon entes de la articu articulació lación n ■
Cada artic articulac ulación ión integ integra ra los sigu siguiente ientess cuat cuatro ro com com-ponentes fundamentales (Fig. ( Fig. 1) 1): • estr estructu uctural; ral; • neurovegetativo neurovegetativo;; • neur neuromo omotor; tor; • biom biomecán ecánico. ico.
Componente estructural ■
Introducción
«Se denomina concepto a una idea o representación mental que acota y resume una multiplicidad de objetos empíricos o mentales por abstracción y generalización de rasgos comunes identificables. El proceso es similar a lo que en informática se denomina una compresión (en ocasiones con pérdidas)» pérdidas)» [1]. El concepto Sohier, denominado habitualmente «kinesiterapia analítica», reagrupa las exploraciones físicas y las técnicas específicas de tratamiento que requieren un alto grado de destreza manual y un sentido desar desarroll rollado ado de la obse observaci rvación ón clín clínica ica mult multifac ifactotorial. Kinesiterapia - Medicina física
Lo constituyen todos los elementos óseos, articulares, periarticulare periartic ulares, s, mus muscula culares, res, cutá cutáneos neos,, etc. que com compoponen la articulación.
Biomecánico
Estructural
Neurovegetativo
Figura Figu ra 1. Lo Loss articulación.
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El concepto Sohier
Estructural
Neurovegetativo
Biomecánico
Neuromotor
Figura 2. Interacciones entre los distintos componentes de una articulación.
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Punto importante
La biomecánica es la valoración de los tejidos respecto a las fuerzas que se ejercen en ellos.
Sucede lo mismo para las consecuencias de una parálisis (componente neuromotor), que ocasionará una alteración del gesto (componente biomecánico) que, al final, también ocasionará una afectación del tejido articular (componente estructural) y efectos inflamatorios (componente neurovegetativo). Por ejemplo, la enfermedad motriz de origen cerebral que desarrolla una artrosis de cadera después de la displasia secundaria a la espasticidad de los aductores. La afectación primaria desde el punto de vista biomecánico se origina en un sobreuso articular por exceso de tensiones que se ejercen desde el punto de vista tanto cuantitativo como cualitativo. El componente estructural se modificará y adaptará, al igual que los aspectos neurovegetativos y neuromotores.
Concepto de unidad biológica mecanógena (Fig. 3) ■
Concepto de cibernética articular La calidad de estos tejidos varía según la edad y la herencia genética de cada persona, aunque las fuerzas que genera la función de esta articulación también dan forma a todas las estructuras.
Componente neurovegetativo Es el conjunto de los factores dependientes de los sistemas parasimpático y simpático que garantizan la troficidad de las estructuras, así como la vasodilatación o vasoconstricción. La reactividad neurovegetativa depende de cada persona.
Componente neuromotor Se trata de todos los elementos que permiten la movilización o la estabilización del sistema articular. Es a la vez el efector que constituyen los músculos, el sistema de mando voluntario y automático, así como el sistema de control por retroalimentación, constituidos por el sistema nervioso central y periférico. El aprendizaje, la automatización o la fatiga son ejemplos de factores que pueden influir en este componente.
Componente biomecánico Al contrario de la definición «clásica» que presenta la biomecánica como la aplicación de las leyes de la física a la mecánica de los seres vivos, aquí se trata de la valoración de los tejidos respecto a las fuerzas que se ejercen en ellos. La función no crea, sino que da forma al órgano. De este modo, en lo que respecta a la arquitectura de las trabéculas óseas, éstas se orientan en función de las fuerzas de tracción o de compresión presentes [2].
Afectaciones primarias de cada componente y sus repercusiones
(Fig. 2)
Cada componente articular puede sufrir una afección primaria que, a su vez, afecta a los demás componentes. De este modo, una afección estructural inicial, como por ejemplo una fractura o un esguince, se acompañará enseguida de una reacción inflamatoria (componente neurovegetativo) que induce una inhibición muscular (componente neuromotor) que repercutirá en forma de una alteración del gesto (componente biomecánico). 2
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Punto importante
Cada articulación constituye una «unidad biológica mecanógena» que garantiza el trofismo de sus propias estructuras.
La cibernética y los sistemas de autorregulación se encargan de asegurar los prerrequisitos para el funcionamiento correcto del complejo articular: • existe un sistema de alternancia de apoyo que permite que las superficies articulares escapen a un apoyo constante. Este factor patomecanógeno altera los intercambios tisulares a nivel del cartílago y contribuye al proceso artrósico [3]; • los distintos centros instantáneos de rotación (CIR) de un articulación están garantizados por un control de concentricidad dinámico que asegura la coordinación y la sincronización de las contracciones musculares necesarias para el desarrollo adecuado de las rotaciones y deslizamientos articulares. Las estructuras se adaptan a las fuerzas presentes (forma, densidad y volumen) para asegurar su función del mejor modo posible. Los mecanorreceptores se encargan del control de la calidad del funcionamiento articular. Si éste es patomecánico y nociceptivo, se instaurará una contractura antálgica de bloqueo de la articulación. La consecuencia de ello será una alteración, incluso una pérdida del ritmo de alternancia y de control de la concentricidad dinámica. En este caso, tratar en primer lugar la contractura no es más eficaz que tratar con analgésicos una caries dental. Lo que debe tratarse es la causa y no la consecuencia.
Ritmo biomecánico fundamental [4] Es la alternancia cíclica de apoyo y de pérdida del mismo que corresponde al ritmo biomecánico fundamental (RBF). De este modo, cada articulación y cada estructura pasa por fases de bloqueo, de tensión (= fase rigidificante) y por fases de relajación, de reducción de las tensiones (= fase desrigidificante). La nutrición del tejido cartilaginoso se produce por este sistema de alternancia. Kinesiterapia - Medicina física
El concepto Sohier ¶ E – 26-090-A-10
Tensiones prolongadas Integral fuerza × tiempo Patomecánica Tensiones intensas
Estimulaciones dinámicas alteradas
Afecciones mecanógenas: - musculotendinosas - ligamentosas - óseas - intraarticulares
En caso de fuerzas incoherentes
Alternancia
Adaptación
Bloqueo articular Contracturas
Unidad biológica mecanógena Control
Receptores articulares = retroalimentación
En caso de nocicepción
En caso de fuerzas coherentes
Homeostasis mecanógena
En caso de funcionamiento biomecánico
Figura 3. Esquematización del funcionamiento de la unidad biológica mecanógena.
Estados patomecánicos El funcionamiento incoherente de una articulación (tensiones demasiado intensas o prolongadas), una contractura de origen diverso, una mala coordinación (debida a fatiga, por ejemplo) o simplemente la debilitación de las estructuras por la edad pueden provocar estados en los que la homeostasis mecanógena de la unidad biológica esté rota. Las consecuencias de ello son los siguientes estados patomecánicos: • pinzamiento del contenido de la interlínea (ejemplo de las estructuras meniscoides a nivel de las articulaciones cervicales); • constancia de apoyo y la constancia de pérdida del mismo que debilitan el cartílago por un fenómeno de malnutrición, que favorece el desgaste cartilaginoso; • inmovilización, fundamental para asegurar una consolidación ósea, catastrófica para los intercambios tisulares a nivel del cartílago; • incongruencias de las superficies articulares; • hiperpresiones intraarticulares; • disarmonías de reparación de las presiones que favorecen, por ejemplo, una cadera penetrante o expulsiva [2, 5]; • alteraciones de tensión periarticular que pueden, por ejemplo, originar contracturas.
Demostración de un estado patomecánico (Fig. 4) Cada articulación presenta al final de la amplitud tres tipos de final de recorrido: • detención elástica flexible de tipo frenado muscular; • detención elástica firme de tipo frenado de las estructuras capsuloligamentosas; • detención mecánica rígida de tipo óseo. Una detención que de entrada se presenta como de tipo óseo, sin pasar por las otras dos fases, pone de manifiesto un estado patomecánico, que tiene como causa un descentrado articular o una enfermedad de pinzamiento del contenido de la interlínea. Kinesiterapia - Medicina física
Cápsuloligamentario
Ó seo
Muscular Empuje
Figura 4. Los distintos tipos de interrupción del recorrido articular. Una aparición inicial de interrupción de tipo mecánico óseo indica un estado patomecánico.
Principio de corrección según el concepto Sohier ■
La corrección de los estados patomecánicos se realiza según las tres exigencias siguientes: • un posicionamiento articular preciso; • un sentido de corrección meditado después de un diagnóstico kinesiterápico que analice el conjunto de las intercorrelaciones y sus efectos sobre el ritmo biológico fundamental; • una intensidad de corrección mínima, pero eficaz. Estos tres prerrequisitos parecen bastante simples, pero a partir de ellos, el profesional experto establece la diferencia con el neófito.
Posicionamiento articular El éxito del gesto corrector de recentrado articular exige un posicionamiento preciso para evitar cualquier bloqueo, bien de origen mecánico o bien por contractura muscular. Para ello, se escoge una posición indolora y con aproximación de las inserciones musculares.
Sentido de la corrección articular El movimiento de corrección es tangencial a las superficies articulares para los recentrados. En caso de pinzamiento del contenido de la interlínea, este movimiento debe perseguir el bostezo de las superficies articulares, dentro de los límites fisiológicos e indoloros. 3
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El concepto Sohier
Intensidad de la corrección En este punto radica toda la originalidad de la técnica de corrección. Al contrario de lo que sucede con las técnicas manipulativas, en las que el terapeuta busca ser más rápido que las reacciones de defensa del paciente, en este caso se trata de aplicar una fuerza tan leve y progresiva que se evite cualquier desencadenamiento propioceptivo o nociceptivo de reacciones de defensa.
Algunos aducirán que es un campo para la osteopatía. Se trata en este caso de terapia manual, en la que hay que poner «un cerebro al final de cada dedo». Sólo la práctica repetida de la observación clínica, del diagnóstico de kinesiterapia analítica y de los gestos correctores podrá hacer progresar al profesional de kinesiterapia analítica. .
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Punto importante
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Se trata de aplicar una fuerza tan leve y progresiva que se evite cualquier desencadenamiento propioceptivo o nociceptivo de reacciones de defensa.
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Complemento terapéutico para prevenir la recidiva Para prevenir la recidiva, el terapeuta debe procurar que estén presentes todos los factores que aseguran el ritmo biológico mecanógeno. Según el caso, el profesional utilizará técnicas de masokinesiterapia que van, entre otras, de la flexibilización al refuerzo muscular, sin olvidar el trabajo propioceptivo. Los consejos de higiene de vida también permitirán hacer que el paciente se convierta en actor de su recuperación y del mantenimiento de sus logros.
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Conclusión
Esta rápida visión de conjunto sólo puede completarse con la lectura y la integración de todos los estudios p ub li ca do s s ob re e l t em a q ue s e o cu pa n d el concepto [6-8], de las articulaciones vertebrales [8-13] o de las articulaciones periféricas [2, 8, 14, 15].
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Bibliografía http://fr.wikipedia.org/wiki/concept. Sohier R. Kinésithérapie de la hanche. La Louvière: Kinésciences; 1974. Petitdant B, Gouilly P. L’arthrose : pour en savoir plus. Kinésithér Rev 2007(n°66):24-7. Sohier R. Le rythme biomécanique fondamental justifie la kinésithérapie analytique. Kinésithér Sci 2004(n°444):37-40. Pauwels F. Biomechanics of the normal and diseased hip: theoretical foundation, technique and results of treatment . Berlin: Springer-Verlag; 1998. Sohier R, Sohier J. Concept Sohier : justification fondamentale de la réharmonisation biomécanique des lésions dites « ostéopathiques ». La Louvière: Kiné-sciences; 2000. Sohier R. Biologie mécanogène, cinq cent notions fondamentales de biomécanique humaine. La Louvière: Kinésciences; 1996. Sohier R, Haye M. Deux marches pour la machine humaine. La Louvière: Kiné-sciences; 1989. Sohier R. Kinésithérapie analytique de la colonne vertébrale (T.1). La Louvière: Kiné-sciences; 1960. Sohier R. Kinésithérapie Analytique de la colonne vertébrale (T.2). La Louvière: Kiné-sciences; 1960. Sohier R, Heureux P. La kinésithérapie du rachis scoliotique. La Louvière: Kiné-sciences; 1978. Sohier R. Kinésithérapie analytique de la lombalgie. La Louvière: Kiné-sciences; 1999. Sohier R. La dynamique du vivant, du rachis et des sacro iliaques. La Louvière: Kiné-sciences; 1995. Sohier R. Kinésithérapie de l’épaule. La Louvière: Kinésciences; 1959-1985. Sohier R. Kinésithérapie analytique de la gonarthrose. La Louvière: Kiné-sciences; 2001.
M. Gross, Cadre supérieur de santé, kinésithérapeute (
[email protected]). Pôle de MPR-Rhumatologie, Centre hospitalier de Mulhouse, BP 1370, 68070 Mulhouse cedex, France. M. Haye, Kinésithérapeute, chargé de cours. 42, boulevard Paul-Janson, 6000 Charleroi, Belgique. R. Sohier, Kinésithérapeute. 40, rue Warocqué, 7100 La Louviere, Belgique. Cualquier referencia a este artículo debe incluir la mención del artículo original: Gross M., Haye M., Sohier R. Le concept Sohier. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Kinésithérapie-Médecine physique-Réadaptation, 26-090-A-10, 2008.
Disponible en www.em-consulte.com/es Algoritmos
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Vídeos / Animaciones
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Información al paciente
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