CONSTRUCCIÓN INFORME PSICOLÓGICO
Cátedra Psicología del Desarrollo.
Objetivo Informe Psicológico y
Sistematizar
y ordenar información obtenida en:
- Entrevista Clínica con Padres y Educadores (en el caso de ser niño el paciente), acá se obtienen los antecedentes relevantes o anamnesis. - Entrevista Clínica con el paciente (en caso de ser un adulto) - Observación clínica. - Instrumentos aplicados (pueden ser psicométricos o proyectivos).
Estructura Informe Psicológico I.
Identificación:
Nombre:
Edad: (años, meses y días) Fecha Fecha de Nacimiento: Fecha de Evaluación: (incluir todas las fechas si se realizó más de una evaluación). Escolaridad: Instrumento/s aplicado/s: Examinador:
II.. Antecedentes Relevantes: II En este ítem deben ir explicados ámbitos como la actitud del niño mientras se evalúa (si se percibe inquieto, colaborador, tímido, etc.), y todo lo que se considere ´relevanteµ dentro de la apli aplica caci ción ón del del in inst strum rumen ento to.. Además han de considerarse rse co com mo antecedentes relevant antes, datos de la fami amilia (alg alguna enferme rmedad, ad, complicaciones en el par to, etc.) y todo antecedente general que pueda comp co mple leme ment ntar ar el anál anális isis is del del test test..
III.
nálisis Cuantitativo:
A
En este ítem se especifican los puntajes br utos en cada subtest y test total, con su respectiva estandarización y clasificación según la norma. En este ítem sólo se menc mencio iona nann los los pu punt ntaj ajes es..
IV.
nálisis Cualitativo:
A
Desc Descri rippci cióón del rendimie miento en las pr pruuebas, bas, en espe speci cial al los logros. Analizar cada subtest (las 3 áreas), indicando cual es el motivo de la clasificac cla sificación ión en el ítem anterior a nterior,, etc.
V. Conclusiones y Discusión: Breve
resumen de los resultados cuantitativos y cualitativos (rango superior super ior,, medio, inferior) inferior ) y además una breve discusión respecto de lo observado. Es importante integrar antecedentes relevantes con el rendimiento del niño en el test y reflexionar al respecto, por ej.: que recomendarían recomendaría n futuros psicólogos.
EJEMPLO
Ejemplos de Informes I. PROYECTIVO INFANTIL: Informe Psicológico I. Identificación R . A. Nombre: I. R. Edad: 7 años, 7 meses Fecha de Nacimiento: 29 de marzo, 2000 Fecha de Evaluación: 10 de Noviembre, 2007 Escolaridad: 2do año Básico Apercepci ón Infantil, con Prueba Administrada(s): Test de Apercepción y y y y y y
y
figuras animales animale s (CAT (CAT-A); Test de la Figura Humana (Goodenough). Evaluador: Juan Pérez
II. Antecedentes Relevantes El niño actualmente vive con su madre, S. (34 años, farmacéutica) y familia materna: su abuela, su tío y tía con quienes tiene buenas relaciones, per tenecen además a la reli religión gión evangé vangéli lica. ca. Sus padres se encuentran separados hace alr alrededor de 4 año años, inform formac ació iónn que que Sara ara co corr rrob obor ora. a. Ha aprobado todos los curso rsos en su vida escolar presentando buenas calificaciones y buena conducta. Posee pocas amistades dado que algunos de sus compañeros lo molestan, dato aportad rtadoo por I.
Su
visión es normal, nor mal, sin problemas problemas oftalmológicos oftalmológ icos.. Sin embargo, embargo, el niño ha sido sometido a exámenes dado que presenta enuresis enuresis diurna y nocturna desde el año pasado, situación que ha influido en su vida respecto del colegio coleg io.. No obstante, los resultados de estos aún no han sido devueltos a la madre, pero ella explica que ha notado mejoría en él, de todos modos desea llevarlo a un Urólogo.
Durant ante el embarazo, la madre presentó síntomas de pérdida los prime rimerros tres mese mesess. I. dijo sus primeras palabras³´papáµ³a los 5 meses aproximadamente y ya al cumplir un año y dos meses comienza a dar sus primeros pasos. Finalmente, comienza a leer a los 4 años. I. se demuestra despier to y colaborador previo a la evaluación y en el desarrollo de la misma, mostrando atención e interés en la aplicación de dichos tests. Sin embargo, expresa curiosidad ante las anotaciones de las exam examin inad ador oras as,, lo no in infl fluy uyee en su co conc ncen entr trac ació ión. n.
III. Análisis Cuantitativo Cuantitativo CAT-A (Resumen)
Lámina 1: Pollitos ´A estos pollitos les tocó almorzar y después los llamó su mamá para que fueran para afuera a disfrutar el aire libre y a jugar y apareció un zorro y dijeron dij eron ¶pío pío.· pío.· Antes estaban disfrutando del aire libre, de ahí hicieron tareas. Tenían recreos como de 1 minuto y como en uno de esos recreos de 1 minuto apareció el zorro, de ahí fueron a almorzar. Después que dijeron ¶pío pío· entró el zorro a la casa, dijeron más ¶pío pío· y la mamá mamá llamó a otro pollo más grande y más fuerte se lo comió.µ comió.µ
Lámina 2: Osos tirando la cuerda ´Los ositos estaban jugando a tirar la cuerda pero rompieron la cuerda y le echaron la culpa al que tenía más fuerza« el bebé dijo ¶ya no peleen her manos!*· El bebé ayudaba a su papá a tirar la cuerda porque él no tenía tanta fuerzaµ. ´An ´Antes había abíann mat matado ado a los represen sentant antes del ci cirrco coµ. µ. ´Después se dejaron de pelear y corrieron a buscar comida y hicieron hicieron un picnic. Los ositos se llamaban Pulgarín Pulg arín,, Tommy y Fuertecín Fuer tecínµµ
oodenough.
G No
existen indicadores indicadores emocionales.
IV. IV. Análisis Cualitativo El niño presenta un rendimiento intelectual actual ´Normal Promedioµ, P romedioµ, destacándose las capacidades de identificación de objetos familiares, concentración, concentración, comprensión comprensión verbal y sentido común. Según
su edad cronológica, se encuentra en un nivel nivel equivalente al de un niño de 8 años a 8 años y 5 meses y un nivel de escolaridad escolar idad que lo ubicaría en tercero básico. básico.
Se
observan obser van aspectos asociados asociados a la impulsividad y agresividad I.visualiza una falta de apoyo apoyo por parte de sus padres, teniendo la imagen paterna como un hombre bueno pero más débil que q ue su madre, mostrando mostrando preocupación por querer ayudarlo.
V. Conclusiones Conclusiones y Sugerencias Sugerencias I. presenta creatividad en sus relatos ya que muchos de ellos son originales y coherentes. Además demuestra indepe depend nden enci ciaa en cu cuan anto to a resol esoluució iónn de confli nflicctos tos. Su enuresis se ha visto mejorada este tiempo, lo cual se corr rroobora a lo largo de la evaluación. Además dentro de su núcleo familiar, él encuentra sufi sufici cien ente te afec afecto to y pr preo eocu cupa paci ción ón..
Visualiza una falta de apoyo por par te de sus padres. La
imagen que tiene de su padre es de un hombre bueno pero más débil que su madre. Para evitar explosiones agresivas, Isaac ha meca mecannismo ismoss de defen fensa co como mo el de aisl aislam amie iennto.
forjado
Se
recomienda recomienda fomentar la autonomía de Isaac mediante delegación de responsabilidades como por ejemplo ordenar su pieza y organizar su estudio. Para contrastar los resultados hechos por su enuresis, se recomienda que I. visite a un Psicólogo Infantil
II. PSICOMÉTRICO INFANTIL: Informe Psicológico I. Identificación: R . A. Nombre: I. R. Edad: 7 años, 7 meses
Fecha de Nacimiento: 29 de marzo, 2000 Escolaridad: 2do año Básico Inteli gencia para Niños de Prueba Administrada(s ): Test de Inteligencia Wechsler ech sler Tercera ercer a Edición (WISC-III). Fecha de Evaluación: 25 de Octubre, 2007
II.
ntecedentes Relevantes:
A
El niño actualmente vive con su madre, S. (Farmacéutica) (Farmacéutica) y familia materna: su abuela, su tío y tía t ía con quienes tiene buenas relaciones. Sus padres se encuentran separados. No
ha reprobado algún curso en su vida escolar presentando buenas calificaciones y buena conducta. Posee pocas amistades dado que algunos de sus compañeros lo molestan. No
presenta problemas visuales u oftalmológicos. Sin embargo el niño ha sido sometido a exámenes dado que presenta Enuresis, pero los resultados de estos aún no han sido devueltos a la madre.
Durante el embarazo, la madre presentó síntomas de pérdida los primeros tres meses. Dijo sus primeras palabras³´papáµ³a los 5 meses apróximadamente apróximadamente y ya al cumplir un año y dos meses comienza a dar sus primeros pasos. Finalmente, comienza a leer a los 4 años. El pequeño se muestra entusiasta previa la evaluación y en el desarrollo de la misma con una actitud colaboradora y despierta no teniendo mayor inconveniente para comprender las instrucciones que se le daban.
No
obstante, se demostró muy preocupado de saber si estaba respondiendo bien o mal intentando inmiscuirse en las anotaciones de las examinadoras denotando una actitud curiosa y acelerada frente a determinados momentos de la evaluación.
III. Análisis Cuantitativo (Resumen)
y
CI Verbal:
66 119 Normal Superior
y
CI Ejecución:
48 98 Normal Promedio
y
CI Escala Completa: Completa: 114 109 Normal Promedio
IV. IV. Análisis Cualitativo (Resumen) Según
la Escala de Inteligencia para Niños de Wechsler ech sler Tercera ercer a Edición (WISC-III), el niño presenta un rendimiento intelectual actual ´Normal Promedioµ, existiendo diferencias significativas a nivel interescalar, la Escala Verbal se encuentra en un rango ´Normal Superiorµ, mientras que la escala de ejecución se encuentra en un rango ´Normal Promedioµ. El niño posee habilidades de comprensión verbal y ausencia de distractibilidad superiores. El niño niño presenta habilidades normales de organización perceptual y velocidad de procesamiento en comparación a niños de su misma edad.
En cuanto a su propio rendimiento el niño presenta sobre su promedio las capacidades de identificación de objetos familiares y concentración en el material percibido visualmente. Dentro de su promedio se encuentran las capacidades capaci dades de comprensión verbal, verbal, conceptualización conceptualiz ación y abstracción además de concentración, atención, capacidad de aprendizaje, juicio social y sentido común. También presenta la capacidad para anticipar hechos y sus consecuencias consecuencias y orientación espacial. Bajo su rango promedio el niño presenta presenta dificultades en la rapidez y memoria a corto cor to plazo respecto de los estímulos visuales.
V. Conclusiones y Sugerencias El niño presenta un rendimiento intelectual actual ´ Normal Promedioµ. Dentro de sus fortalezas, el niño presenta buenas capacidades para mantener la atención y concentración en las tareas similares a las escolares que se le pide realizar además de comprensión verbal y sentido común. Dentro de sus debilidades el niño presenta una baja coordinación visomotora, ansiedad e interferencia emocional, lo cual se vería corroborado en su enuresis que podría deberse a eventos en su vida como la separación de sus padres a una temprana edad.
Si n
embargo, en lo respectivo a su edad cronológica y escolaridad el niño se encuentra en un rango aventajado comparado a sus pares; no existiendo indicadores signif significa icativ tivos os de in inmad madur urez ez neur neurol ológic ógica. a. Se
sugiere que el niño haga ejercicios que impliquen completar historias, además de hacer puzzles, arma rmar legos, jugar tetris y fomentar la extroversión del niño jugando con sus congéneres. Además para contrastar los resultados médicos hechos por su enuresis, se sug iere que visite a un psicólogo psicólogo infanti infantil. l.
