INDICE
I.- INTRODUCCIÓN..................................................................................................... 3 II.- DESCRIPCIÓN DEL TEST.................................................................................... 4
III.- APLICACIÓN........................................................................................................ 6 III.1.- CONSIDERACIONES GENERALES...................................................... 6 III.2.- MODELOS DE APLICACIÓN TEST DE LURIA.................................... 8 IV.- VENTAJAS Y DESVENTAJAS........................................................................... 14 V.- CONCLUSIONES................................................................................................. 14
I.- INTRODUCCIÓN. Las pruebas que integran el “Test de Luria”, tienen como fundamento teórico, los diversos trabajos realizados por Alexander Luria (1902-1977). Médico y psicólogo soviético, que dedicó gran parte de su vida al estudio de las complejas dinámicas cerebrales. Durante más de treinta años trabajó con Vygotsky, quién influyó notablemente en su concepción de la psiquis humana. Es interesante resaltar la concepción histórica que cimienta las concepciones de Luria. Él plantea que una de las diferencias más notables entre animales y humanos, es que la inmensa proporción de los conocimientos que poseen los últimos, son asimilados gracias a la experiencia histórica- social de la humanidad. Por ello, no concibe la actividad cerebral, la dinámica psíquica, como un conjunto de actividades electro-químicas, sino más bien, como resultado de la práctica social que todas las personas afrontamos.
Luria fue uno de los pioneros en el desarrollo del área de la neuropsicología (1960). Buscó complementar un análisis neurológico de los procesos psíquicos primarios (sensación, movimiento y reflejos), ampliamente estudiados por los neurólogos contemporáneos, con el estudio de las funciones superiores cerebrales (gnosis, habla y pensamiento), que observadas a través de las praxias de los sujetos, podían evidenciar el perfecto funcionamiento cerebral o sus posibles daños . Luria entiende, que los procesos psíquicos superiores “son funciones de todo el cerebro y que el trabajo de la corteza cerebral solamente puede observarse en estrecha ligazón con el análisis de los aparatos nerviosos más bajos” 1 . El conjunto de funciones, no sólo tienen relación con la localización de ellas en lugares específicos del cerebro, sino que también, con la dinámica funcional total del mismo. Así, se puede hablar de un sistema funcional psíquico complejo y plástico, donde una función, por ejemplo la visual , no sólo se produce en el lóbulo occipital, sino que también los lóbulos temporales, disponen de más de una veintena de áreas visuales accesorias que pueden ponerse en funcionamiento, a partir de la potenciación impulsada por el mundo exterior, por pertenecer a la misma sede funcional2. Esta concepción del funcionamiento cerebral, se expresa claramente en la equipotencialidad, descubierta por Luria. Ésta se refiere, a la capacidad que posee el cerebro humano, cuando sufre un daño por la senectud, por un accidente cerebro vascular o traumático, de recuperar la funcionalidad perdida haciendo trabajar otras partes que pasan a desempeñar esas funciones que antes no realizaban 3 Así, la Psicología aportó a la comprensión de la dinámica cerebral, desde una perspectiva más bien cualitativa, que observa al individuo de manera particular frente a diferentes procesos de estimulación; las reacciones pueden ser diversas y por lo tanto, imposibles de cuantificar (enfoque conductista); es necesario integrar en el análisis la historia del individuo que aporta elementos fundamentales para reconocer los procesos cerebrales propios del paciente. Al interior de estos postulados teóricos , surge el test de Luria – Christensen, diagnóstico sistematizado por Anne Lise Christensen en la década de los ‘70. Posteriormente, y dado la imposibilidad de obviar el trabajo del psicólogo soviético, el mundo de la Psicología estadounidense comienza a integrar los postulados de Luria y resistematiza el test de Christensen, transformándolo en un test cuantitativo (Test de Luria- Nebraska, Golden 1979). Estableciéndose, así, dos grandes posibilidades para obtener resultados tras la aplicación de un test: el cuantitativo (EE.UU) y el cualitativo (Soviético). Finalmente, a mediados de la década de los ’90, se elabora una nueva batería de aplicación (Luria DNI) especialmente para pre-escolares.
1
A. R. Luria, “Las funciones corticales superiores del hombre”, editorial Fontanella, Barcelona, 1983, p 7 “el cerebro humano tiene sedes funcionales ubicadas en diferente lóbulos cerebrales. Esas funciones cerebrales , las cumplen miles o millones de neuronas ubicadas en distintas áreas del cerebro”, Ver www.jisiuj.com.ar. 3 “la equipotencialidad del tejido cerebral , se acerca a la postura de que no existen formaciones tales del aparato nervioso central, que solamente tengan una función muy reducida. Ante determinadas condiciones la formación dada puede incluirse en otros sistemas funcionales y tomar parte en la realización de otras tareas”, ver, A. R. Luria, “Las funciones corticales superiores, p.55 2
Los alcances de los planteamientos teóricos de Luria, claramente, son cimiento de las prácticas neuropsicológicas actuales, planteando el desafío tanto, para el terapeuta como para el paciente: lograr la recuperación de la salud mental a pesar de los daños orgánicos posibles.4 II.- DESCRIPCIÓN DEL TEST. Los Tests Neuropsicológicos se apoyan en una metodología que algunos autores llaman "dinámica-estructural” haciendo énfasis en su naturaleza cualitativa. La característica esencial de este método consiste en el estudio de la interrelación de los factores constitutivos del proceso mental sometido a indagación; es decir, en el análisis minucioso de los eslabones que conforman su estructura interna. Daremos un ejemplo para explicitar lo antedicho. Tomemos por caso la realización de cualquier movimiento manual: diversos investigadores han destacado que su realización implica la participación concatenada de una serie de áreas corticales que aportan distintos factores o eslabones cuyo resultado final posibilita el ejercicio adecuado de la función y que, por lo menos, incluye a los siguientes: 1- El factor cinestésico, que brinda la información necesaria respecto de la posición de la mano para la realización del movimiento y que es tarea de las áreas secundarias del córtex parietal, que constituyen en conjunto con las zonas motoras de la corteza cerebral, una verdadera unidad funcional senso-motora. 2- El factor cinético, que posibilita la sucesión de las inervaciones y denervaciones necesarias para la integridad del movimiento y que es responsabilidad de las zonas premotoras. 3- El factor espacial, que aporta el componente cognitivo necesario para la discriminación de las coordenadas espaciales en las cuales transcurre el movimiento y cuya realización corre a cargo de las regiones parietales inferiores. 4- El factor planificador, que permite subordinar todas las acciones y operaciones motrices a la intención y al objetivo originario del movimiento y que es función de los sectores prefrontales del cerebro. La lesión de algunas de las áreas corticales mencionadas impide su aporte funcional y provoca, en consecuencia, la perturbación global del movimiento; pero ésta será distinta de acuerdo al factor psicofisiológico faltante, lo que provocará un síndrome apráxico diferente. Precisamente, el enfoque “dinámico-estructural” de las técnicas neuropsicológicas brinda una información más precisa del síndrome referido, en la medida en que permite establecer cuál de los factores necesarios para la realización del movimiento se encuentra alterado. Dicho en otros términos: permite evaluar cuál de los distintos factores que conforman el sistema cerebral funcional, que posibilita el movimiento manual, es el disociado o faltante, lo que favorece una mayor precisión diagnóstica. El principal objetivo del estudio de las funciones corticales superiores, en los casos de lesiones cerebrales, es el de explicar el síndrome de los trastornos mentales provocados por algún defecto. El examen neurológico es parte de la investigación clínica del paciente y al igual que el resto de las investigaciones debe basarse en ideas claras sobre los posibles tipos de trastornos. 4
A. L.Christensen, “El diagnóstico neuropsicológico de Luria”, visor Libros, Madrid, 1987, p.15
La investigación neuropsicológica, difiere de los test psicométricos por cuanto se centra en el examen cualitativo de las lesiones en lugar de hacer una evaluación formal de tipo cuantitativa. El especialista entonces, centrara su análisis en la organización de los procesos mentales de un sujeto aislado y no así en la clasificación preconcebida de las Funciones. La prueba de Diagnostico Neuropsicológico de Luria-Christensen, Permite explorar a través de un examen cualitativo los trastornos en los procesos corticales superiores. Estas pruebas, en su primera etapa, nos permiten descubrir el estado de los analizadores individuales, óptico, auditivo, cinestésico y motor y establecer los diferentes niveles estructurales de los procesos mentales. El trastorno en uno o más de estos procesos puede ser el resultado de lesión en una zona especifica de la corteza cerebral. Teniendo los resultados de esta primera parte, podremos realizar una investigación más detallada de los procesos mentales en los cuales se detecto algún tipo de defecto, por tanto esta segunda parte se debe estructurar sobre la base de los resultados obtenidos y a los hechos que se vayan observando a lo largo de esta segunda etapa. Las pruebas incluidas en esta etapa, son más complejas pues nos llevan a explorar las actividades cuya ejecución puede resultar afectada por diferentes lesiones. Aquí examinamos el habla repetitiva y espontánea, también la escritura, la lectura, la comprensión de textos y la resolución de problemas. Las dificultades experimentadas por el paciente en la ejecución de alguno de estos dispositivos, nos dará a conocer el tipo particular de trastorno de la actividad realizada. La tercera parte y última corresponde a la formulación de una conclusión psicológica basada en los resultados obtenidos, identificando la lesión fundamental. Descripción: La batería ha sido diseñada para hacer una evaluación Neuropsicológica profunda en las siguientes áreas: 1. La Neuropsicología y el estudio de las funciones corticales superiores, por A. R. Luria; 2. El examen neuropsicológico, a) Fines y procedimientos del examen neuropsicológico, b) La entrevista previa, c) La determinación de la dominancia cerebral, d) Funciones motoras, e) Organización acústica-motora, f) Funciones cutáneas y cinestésicas superiores, g) Funciones visuales superiores, h) Lenguaje receptivo, j) Lenguaje expresivo, k) Lectura y escritura, l) Destreza aritmética. m) Procesos amnésicos, n) Procesos intelectuales; 3. Trastornos de las funciones corticales en casos de lesiones cerebrales locales, Lesión en la región temporal, Lesiones en las regiones occipital y occipito-parietal, Lesión en las regiones sensomotoras, Lesión en la región frontal, Trastornos de las funciones corticales superiores con defectos orgánicos generalizados, Trastornos en los casos de lesión en otras regiones diversas. III.- APLICACIÓN III.1.- CONSIDERACIONES GENERALES El examen neuropsicológico de Luria, se inicia con una entrevista inicial y anamnesis donde se debe obtener la mayor cantidad de información sobre la historia del estado actual del paciente y sobre aspectos concretos de su vida, con el propósito de fijar la dirección de la evaluación y proporcionarnos toda la información esencial necesaria para emprender este examen y alcanzar un diagnóstico tópico preciso de la lesión cerebral.
Estos métodos de trabajo nos informan del paciente sobre: su estado de conciencia donde se puede observar la orientación en el espacio y en el tiempo, registrándose los antecedentes personales y familiares, los niveles premórbidos reales de su personalidad que apunta a conocer el nivel de sus conocimientos y habilidades para notar ciertos rasgos de la personalidad individual, su actitud hacia sí mismo y su situación conociendo su actitud hacia su enfermedad y las reacciones emocionales a la experiencia de cambio de personalidad y enfermedad donde se indaga sobre sus “quejas”subjetivas y espontáneas, quejas generalizadas, quejas sobre síntomas específicos episódicos, quejas sobre síntomas constantes o de evolución progresiva y quejas sobre el trastorno de las funciones complejas. Todo esto, pretende que a través de la entrevista y la anamnesis aparezcan o se revelen fenómenos patológicos que deberán ser estudiados minuciosamente para luego plantear hipótesis diagnósticas básicas de su naturaleza y probable localización, así se hará más preciso y significativo el posterior examen clínico del paciente. Además, las hipótesis planteadas anteriormente, en esta etapa podrán ser confirmadas, modificadas o refutadas por toda la información que se recopile durante el examen. Aplicación del Diagnóstico Neuropsicológico de Luria-Christensen. Este examen consta de los siguientes sub-tests: Funciones motoras, acústico-motoras, cutáneas, kinestésicas y visuales. Además, se evalúan actividades cuya ejecución puede verse afectada por las distintas lesiones, como son: los procesos del habla, escritura, lectura, comprensión de textos, resolución de problemas, habilidades matemáticas, memoria e inteligencia. Es fundamental antes de iniciar la exploración neuropsicológica recopilar cierta información relevante para el análisis de los resultados. Esta información se extrae primeramente de una entrevista inicial y anamnesis y de la dominancia cerebral. •
Entrevista inicial y anamnesis
El examen neuropsicológico de Luria, se inicia con una entrevista inicial y anamnesis donde se debe obtener la mayor cantidad de información sobre la historia del estado actual del paciente y sobre aspectos concretos de su vida, con el propósito de fijar la dirección de la evaluación y proporcionarnos toda la información esencial necesaria para emprender este examen y alcanzar un diagnóstico tópico preciso de la lesión cerebral. Estos métodos de trabajo nos informan del paciente sobre: su estado de conciencia donde se puede observar la orientación en el espacio y en el tiempo, registrándose los antecedentes personales y familiares, los niveles premórbidos reales de su personalidad que apunta a conocer el nivel de sus conocimientos y habilidades para notar ciertos rasgos de la personalidad individual, su actitud hacia sí mismo y su situación conociendo su actitud hacia su enfermedad y las reacciones emocionales a la experiencia de cambio de personalidad y enfermedad donde se indaga sobre sus “quejas”subjetivas y espontáneas, quejas generalizadas, quejas sobre síntomas específicos episódicos, quejas sobre síntomas constantes o de evolución progresiva y quejas sobre el trastorno de las funciones complejas. Todo esto, pretende que a través de la entrevista y la anamnesis aparezcan o se revelen fenómenos patológicos que deberán ser estudiados minuciosamente para luego plantear hipótesis diagnósticas básicas de su naturaleza y probable localización, así se hará más preciso y significativo el posterior examen clínico del paciente. Además, las hipótesis
planteadas anteriormente, en esta etapa podrán ser confirmadas, modificadas o refutadas por toda la información que se recopile durante el exámen. •
Dominancia Cerebral (lateralidad)
Es fundamental determinar la dominancia hemisférica cerebral, puesto que la variación de esta dominancia es diferente de un paciente a otro; por lo tanto, como el objetivo del examen es ubicar lesiones que afecten funciones neuropsicológicas, necesariamente debemos determinar el hemisferio con mayor representación. •
La tabulación
La tabulación del test debe enmarcarse dentro de un análisis cualitativo sobre los estados neuropsicológicos del individuo. A medida que se administran los ejercicios, se aprecia si el paciente manifiesta o no algún trastorno; para cualquiera de los resultados, posteriormente se aplican ejercicios de la batería del examen que corresponden a la misma área con el objetivo de corroborar o rechazar el resultado inicial que obtuvo el paciente. - Si en los primeros ejercicios no logra la realización correcta de éstos y en un segundo momento nuevamente fracasa, se concluirá que en el área evaluada presenta un trastorno grave. - Si en los primeros ejercicios no logra la realización correcta de éstos y en un segundo momento los desarrolla correctamente, se concluirá que en el área evaluada presenta un trastorno ligero o leve. - Si en los primeros ejercicios logra la realización correcta de éstos y en un segundo momento nuevamente logra desarrollarlos correctamente, se concluirá que en el área evaluada hay inexistencia de trastorno. inexistente
ligeros
graves
I D Además, hay que tener claro que en los ejercicios correspondientes a los subtest de: Funcionamiento motor y Funciones cutáneas y cinestésicas superiores se debe especificar lateralidad, si corresponde a la extremidad derecha o izquierda
III.2.- MODELOS DE APLICACIÓN TEST DE LURIA SUB PRUEBA
A. Funciones motoras
B. Organización acústica motora.
FUNCIONES ESTUDIADAS
EJEMPLO DE APLICACIÓN POR FUNCIÓN
1. Funciones motoras de las manos.
Se le pide al paciente que realice diferentes ejercicios con las manos, como separar y juntar alternativamente los dedos de ambas extremidades.
2. Praxias orales.
3. Regulación verbal del acto motor.
Se le pide al paciente que dibuje de memoria figuras simples.
1. Percepción y reproducción de relaciones tonales.
Se le pide al paciente que reproduzca oralmente una secuencia de tonos.
2. Percepción y reproducción de estructuras rítmicas.
1.Sensaciones cutáneas.
C. Funciones cutáneas y cinestésicas superiores.
Se le pide al paciente, mediante una instrucción verbal, que realice un movimiento simple, tal como enseñar los dientes o fruncir el seño.
Se le pide al paciente que identifique los números de golpes presentados en una secuencia motora. Se le pide al paciente que manifieste con qué elemento cree que se está estimulando su piel: si con la punta o la cabeza de un alfiler (discriminación táctil); o que indique qué parte de su piel se expone al contacto (localización táctil)
2.Sensaciones musculares y articulatorias.
Se le pide al paciente que, estando vendado, señale si su brazo, mano o dedos han sido desplazados hacia arriba, abajo o lateralmente.
3.Estereognosia.
Se le pide al paciente que evidencie el nombre de un objeto depositado en la palma de su mano, luego de comprimirlo pasivamente.
CONDUCTA DEL PACIENTE
LESIÓN QUE REPRESENTA
No se aprecia la potencia ni el tono muscular apropiados en los movimientos del paciente. Es distinta la ejecución del movimiento por las dos manos. Una mano se fatiga antes que la otra.
Lesiones en la áreas corticales motoras (área4). Lesiones en los sistemas aferentes en el hemisferio contralateral.
El paciente no puede distinguir serie de tonos o discernir entre las relaciones tonales.
Lesión en la región temporal izquierda y, menos significativamente, en la derecha.
El paciente no está actuando bien con respecto a la discriminación entre dos puntos y confunde la dirección del movimiento.
Lesión de la región postcentral o parietal posterior del hemisferio izquierdo.
TABULACIÓN
Inexistent e
Ligero Grave
I
X
D
X
Inexistent e
Ligero Grave
X
I
X
D
Inexistent e I D
Ligero Grave
X X
SUB PRUEBA
D. Funciones visuales superiores.
FUNCIONES ESTUDIADAS
EJEMPLO DE APLICACIÓN POR FUNCIÓN
CONDUCTA DEL PACIENTE
1.Percepción de objetos y dibujos.
Se le pide al paciente que examine e identifique objetos dibujados: primero claramente, y luego, en forma complicada y confusa.
El paciente puede percibir un dibujo y evaluarlo adecuadamente, pero siempre que sea un sólo dibujo o elemento a la vez.
Se le pide al paciente que construya con fósforos, formas que 2.Orientación espacial. imiten aquellas colocadas en espejo. Se le pide al paciente que 3.Orientaciones intelectuales construya determinadas en el espacio. configuraciones culturales con bloques, ejemplo: un panal. 1.Audición fonémica.
E. Lenguaje receptivo.
2.Lenguaje reflejado (repetitivo). F. Lenguaje expresivo.
3.La función nominativa del habla.
4.Habla narrativa.
Lesiones en la divisiones occipitoparietales del córtex. Agnosia simultánea.
TABULACIÓN
Inexistent e
D
Lesiones de los sistemas frontotemporales del hemisferio izquierdo.
X
X
D
X
Inexistent e
El paciente confunde fonemas de sonido similar, y en los casos más graves, no distingue fonemas fácilmente distinguibles, aunque los articula bien.
Lesiones de las divisiones premotoras del área del habla.
Ligero Grave
I
Se le pide al paciente que repita sonidos en parejas o e n bloques de tres: “sp-str”. Se le pide al paciente que repita series de palabras: primero en orden reflejo y luego en sentido inverso. Se le pide al paciente nombrar objetos o situaciones a partir de sus definiciones: “¿Cómo de llama la cosa con que te arreglas el pelo?”. Se le pide al paciente que relate un cuento popular conocido o que hable libremente sobre un tema seleccionado, por ejemplo, “el tiempo”.
X
Inexistent e El paciente tiene graves dificultades para organizar secuencias largas de sonidos, especialmente con el orden en que se pronuncian las series de sonidos.
Ligero Grave
I
Se le pide al paciente que repita y distinga fonemas de sonido similar:/m/, /p/.
Se le pide al paciente que defina palabras aisladas que se le 2.Comprensión de palabras. presentan; verbalmente o señalando el objeto o dibujo que lo representa. Se le pide al paciente que indique 3.Comprensión de oraciones ilustraciones que representen el simples. contenido de oraciones simples previamente enunciadas. Se le pide al paciente que 4.Comprensión de manifieste si significan lo mismo estructuras lógicodos expresiones: “el padre del gramáticales. hermano” y “el hermano del padre”. 1.Articulación de los sonidos del habla.
El paciente pierde la visión de conjunto del dibujo cuando examina sus detalles. Su examen de los objetos se acompaña de ataxia de la mirada.
LESIÓN QUE REPRESENTA
Ligero Grave
I
X
D
X
SUB PRUEBA
G. Lectura y escritura.
FUNCIONES ESTUDIADAS
EJEMPLO DE APLICACIÓN POR FUNCIÓN
1.Análisis y síntesis fonéticos de palabras.
Se le pide al paciente que patentice cuántos fonemas (letras) hay en determinada palabra.
2.Escritura.
3.Lectura.
1.Comprensión de la estructura del número. H. Destreza aritmética. 2.Operaciones aritméticas.
1.El proceso de aprendizaje.
I. Procesos amnésicos.
2.Retención y evocación.
3.Memoria lógica.
CONDUCTA DEL PACIENTE
El paciente no puede distinguir los sonidos de un grupo fonético (a,b). Percibe las palabras como un ruido indivisible del que sólo ocasionalmente podrá Se le pide al paciente que escriba seleccionar los fragmentos al dictado: palabras fonemáticamente complicadas y no que poseen la acústica o las cualidades articulatorias más familiares; como: “fisiología” y fuertes. No sólo no puede “popocatepelt”. decir qué sonidos constituyen una palabra, sino Se le pide al paciente que lea una que tampoco puede serie de sílabas simples y identificar los sonidos in complejas (po, trans, prot). dividuales ni analizar ñas relaciones entre ellos. El paciente no puede escribir Se le pide al paciente que escriba y ni leer en voz alta un número lea dígitos, de acuerdo a escrito, pero, en instrucciones verbales o láminas contraposición, puede decir presentadas. fácilmente cuántos dedos corresponden a un número Se le pide al paciente que realice dado o puede indicar el operaciones simples con número de dedos que se le instrucciones orales. enseñan. Después de consultarlo sobre sus expectativas de memorización, se le pide al paciente que memorice y repita una serie de 10 0 12 palabras. Después que ha El paciente no evalúa su registrado los términos retenidos, actuación en forma realista; se le repite esta operación varias es incapaz de predecir veces. Se señalan los resultados cuántos elementos de la en una curva de memoria. serie será capaz de repetir. Se le pide al paciente que diga qué Puede continuar repitiendo bola es mayor entre dos bolas de inertemente un número bajo; madera de diferente tamaño, incluso después de haber puestas en sus dos manos. Se le demostrado que sus dan las mismas instrucciones al resultados reales son menos 15 veces, después de lo superiores. Repite las cual se le presentan dos bolas palabras de forma aleatoria, idénticas y se pide que las juzgue. y no presta especial atención Se le pide al paciente que a las palabras que no memorice 12 o 15 palabras recordaba anteriormente. La expuestas con láminas de apoyo, serie que continúa repitiendo de manera que se establecen puede ser estereotipada, así relaciones de significados palabracomo los errores. imagen de diferente grado de dificultad. Ejemplo, el dibujo “paraguas” para la palabra “lluvia, o el dibujo “abrigo” para la palabra “verano”.
LESIÓN QUE REPRESENTA
TABULACIÓN
Inexistent e Lesiones de las divisiones temporales del lado izquierdo del cortex.
Síndrome occipital. Causa alexia óptica y agrafía.
Ligero Grave
X
I D
X
Inexistent e I
Ligero Grave
X X
D
Inexistent e
Ligero Grave
X
I Lesión de los lóbulos frontales.
D
X
SUB PRUEBA
FUNCIONES ESTUDIADAS
EJEMPLO DE APLICACIÓN POR FUNCIÓN
Se le pide al paciente que explique el mensaje y la historia que transmite el dibujo de una situación relativamente complicado. Se le pide al paciente que defina una serie de palabras que presentan significados 2.Formación de conceptos. perteneciente a distintos campos semánticos: “cama”, “tractor”, “isla”.
CONDUCTA DEL PACIENTE
LESIÓN QUE REPRESENTA
TABULACIÓN
1.Comprensión de imágenes textos.
J. Procesos intelectuales.
3.Actividad intelectual discursiva.
Se le pide al paciente que resuelva problemas aritméticos, planteados verbalmente.
El paciente no comprende los dibujos temáticos ni las series de Lesión del lóbulo dibujos. Sin embargo, temporal, origen de mejora cuando se le alteraciones afásicas. presentan los dibujos de forma ordenada.
Inexistent e
Ligero Grave
I
X
D
X
V.- VENTAJAS Y DESVENTAJAS Ventajas: • El test Neuropsicológico de Luria logra un análisis personalizado de todas las funciones cognitivas debido a que su valoración se basa en un análisis cualitativo de las funciones psicológicas que pueden verse afectadas en los trastornos cerebrales. Consta de diez apartados: funciones motoras, organización acústico - motriz, funciones cutáneas superiores y funciones cinestésicas, funciones visuales superiores, lenguaje receptivo, lenguaje expresivo, lectura y escritura, destreza aritmética, proceso mnésicos y procesos intelectuales. • Su principal utilidad radica en que permite la rehabilitación de las funciones deficitarias, ya que el creador del test, considera el cerebro y el funcionamiento de éste como dinámico, lo que permitiría además de realizar el diagnostico, posibilitar la rehabilitación del paciente que se está evaluando. • Existen versiones: el Test Luria Nebraska que permitiría la cuantificación de los resultados y que esta siendo estandarizada en algunos países del mundo, y el test Luria DNI, una versión para la evaluación de las funciones cognitivas en niños. • El test Luria Christensen tiene una fácil resolución y tabulación de los resultados, como es un test cualitativo, no exige mayores conocimientos de matemáticas y estadísticas para la interpretación. • Es aplicable a cualquier paciente, ya que no evalúa conocimientos sino que, funciones psicológicas que pueden verse afectadas en los trastornos cerebrales. Desventajas: • A la luz de la aplicación de las sub-pruebas, existiría la posibilidad de la manipulación de los resultados. Hay evidencias demostradas de que en el test se verían alterados los resultados por el consumo de fármacos, invalidando el test, esto requeriría además realizar exámenes médicos previos a la aplicación. • Exige un elevado tiempo para la pasación del test, lo que conlleva al agotamiento y la caída del rendimiento del paciente en evaluación. • Exige o supone una elevada inversión de tiempo por parte del explorador o examinador, que a veces se hace imposible. • Requiere de examinadores bien formados y un perfecto conocimiento de las condiciones del paciente, lo que involucra conocimientos neuropsicológicos que son altamente técnicos y de largo estudio. VI.- CONCLUSIONES Actualmente los análisis cualitativos, están subordinados a la práctica psicométrica, particularmente en el ámbito de evaluación de la inteligencia. Los procesos de estandarización que acompañan a un test cuantitativo, permiten un diagnóstico certero, por lo que, la aplicación del test Luria Nebraska es más común, por lo menos en Chile, en comparación con la utilización de su versión original y cualitativa.
Por ello hemos querido resaltar, la importancia de un diagnóstico que integre elementos cualitativos. En este sentido, la experiencia de Luria , en ese sentido, nos parece sumamente interesante, debido a que su principal objeto de estudio, la psiquis humana, no fue concebida como una estructura autónoma de los contextos sociales e históricos en los que los humanos se desenvuelven, rescatando la importancia del vínculo con el sujeto y la comprensión de su “estar y vivenciar” el mundo. En este tipo de evaluación, que integra un mirar cualitativo, resulta substancial la práctica ética. Sin embargo, consideramos no sólo que en esa perspectiva es importante, incluso en tras la objetividad que acompaña la aplicación de un test cuantitativo, como el Luria Nebraska, la trascendencia del actuar profesional es relevante. Decidimos ejemplificar esta temática, con el fin de entregar elementos para posibles discusiones, a través del siguiente caso: En nuestro país en los últimos años, la aplicación del Luria Nebraska, generó una intensa polémica en torno a la veracidad de sus resultados y a la práctica ética del evaluador. Nos referimos particularmente al caso Pinochet. Augusto Pinochet fue evaluado a través de diversos test, dentro de los cuales se encontraba el test de Luria Nebraska. El diagnóstico fue “demencia vascular subcortical moderada” la que habría provocado trastornos en la memoria y en el pensamiento, estableciéndose además la imposibilidad de la curación. Esta evaluación neuropsicológica, permitió que la corte de apelaciones sobreseyera el caso (caravana de la muerte) porque la situación de enjuiciamiento, ponía en riego su vida y además, impedía que el sujeto se defendiera. Sin embargo, muchas opiniones especializadas criticaron la forma de aplicación del test LN y sus resultados finales. Algunas de las situaciones que sustentan las criticas, fueron: - Consumo farmacológico de Pinochet, previo a la aplicación del test. A Pinochet se le detectó en la orina un fármaco denominado citalopram que tiene como efectos colaterales confusión, impedimento en la capacidad de concentración y amnesia. - Aplicación del test sobrepaso el máximo de dos horas diarias establecidas en el manual. Se aplicó en tres bloques de cuatro horas, en un día y medio. - La psicóloga evaluadora, aplicó el test, en un lugar inapropiado y sin ninguna presencia de terceros ( habitación con una única ventana con vidrios polarizados dobles.) La importancia de la práctica ética en la aplicación de cualquier test y en el establecimiento del vínculo con el paciente, claramente es un factor trascendental, no son situaciones que deben someterse a intereses particulares, sino más bien, responder a los principios valóricos y éticos que todo actuar humano debe poseer. En la actualidad los problemas de salud mental son altamente preocupantes, y para ello se necesita profesionales, especialistas comprometidos con las prácticas de diagnóstico y terapéuticas, estás deben ser transparentes, posibilitando la legitimidad social de las mismas y potenciando las posibilidades de transformación en el vivenciar del paciente.
