I.- INTRODUCCIÓN.
NEUROPSICOLOGIA
Las pruebas que integran el “Test de Luria”, tienen como como fundam fundament ento o teóric teórico, o, los divers diversos os trabaj trabajos os realizados por Alexander Luria (!"#$!%%&' )dico * psicólogo sovi)tico, que dedicó gran parte de su vida vida al estu estudi dio o de las las comp comple leja jass din+ din+mi mica cass cerebrales' urante m+s de treinta a-os trabajó con .*go .*gots ts/* /*,, qui) qui)n n infl influ* u*ó ó nota notabl blem emen ente te en su concepción de la psiquis 0umana' 1s interesant interesante e resaltar resaltar la concepción concepción 0istórica que cimienta las concepciones de Luria' 2l plantea que una de las diferencias m+s notables entre animales * 0umanos, es que la inmensa proporción de los cono conoci cimi mien ento toss que que pose poseen en los los 3lti 3ltimo mos, s, son son asimilados gracias a la experiencia 0istórica$ social de la 0umanidad' 4or ello, no concibe la actividad cerebral, la din+mica ps5quica, como un conjunto de actividades electro$qu5micas, sino m+s bien, como resu resultltad ado o de la pr+c pr+ctitica ca socia sociall que que toda todass las las personas afrontamos'
MANUAL DEL TEST DE LURIA
Luria fue uno de los pioneros en el desarrollo del +rea +rea de la neur neurop opsi sico colo log5 g5a a (!6 (!6"& "&'' 7usc 7uscó ó comp comple leme ment ntar ar un an+l an+lisi isiss neur neurol ológ ógic ico o de los proc proces esos os ps5q ps5qui uico coss prim primar ario ioss (sen (sensa saci ción ón,, movimiento * reflejos&, ampliamente estudiados por los neurólogos contempor+neos, con el estudio de las funciones superiores cerebrales (gnosis, 0abla *
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pensamiento&, que observadas a trav)s de las praxias de los sujetos, pod5an evidenciar el perfecto funcionamiento cerebral o sus posibles da-os' Luria entiende, que los procesos ps5quicos superiores “son funciones de todo el cerebro * que el trabajo de la corteza cerebral solamente puede observarse en estrec0a ligazón con el an+lisis de los aparatos nerviosos m+s bajos” ' 1l conjunto de funciones, no sólo tienen relación con la localización de ellas en lugares espec5ficos del cerebro, sino que tambi)n, con la din+mica funcional total del mismo' As5, se puede 0ablar 0ablar de un sistema sistema funcional funcional ps5quico complejo complejo * pl+stico, pl+stico, donde una función, por ejemplo la visual , no sólo se produce en el lóbulo occipital, sino que tambi)n los lóbulos temporales, disp dispon onen en de m+s m+s de una una vein veinte tena na de +rea +reass visu visual ales es accesorias que pueden ponerse en funcionamiento, a partir de la potenc potenciac iación ión impuls impulsada ada por el mundo mundo exteri exterior or,, por pertenecer a la misma sede funcional' 1sta concepción del funcionami funcionamiento ento cerebral, se expresa expresa claramente claramente en la equipotenc equipotencialida ialidad, d, descubiert descubierta a por Luria' Luria' 2sta se refiere, a la capacidad que posee el cerebro 0umano, cuando sufre un da-o por la senectud, por un accidente cerebro vascular o traum+tico, de recuperar la funcionalidad perd perdid ida a 0aci 0acien endo do trab trabaj ajar ar otra otrass part partes es que que pasa pasan n a desempe-ar esas funciones que antes no realizaban As5, la 4sicolog5a aportó a la comprensión de la din+mica cerebral, cerebral, desde una perspectiva perspectiva m+s bien cualitativa cualitativa,, que observa al individuo de manera particular frente a diferentes
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procesos de estimulación8 las reacciones pueden ser diversas * por lo tanto, imposibles de cuantificar (enfoque conductista&8 es necesario integrar en el an+l an+lis isis is la 0ist 0istor oria ia del del indi indivi vidu duo o que que apor aporta ta elem elemen ento toss fund fundam amen enta tale less para para reco recono noce cerr los los procesos cerebrales propios del paciente' Al interior de estos postulados teóricos , surge el test test de Luri Luria a $ 90ris 0riste ten nsen, sen, diag iagnóst nóstic ico o sistem sistemati atizad zado o por Anne Lise Lise 90rist 90ristens ensen en en la d)ca d)cada da de los los :%"' :%"' 4ost 4oster erior iorme ment nte, e, * dado dado la imposi imposibil bilida idad d de obviar obviar el trabaj trabajo o del psicól psicólogo ogo sovi)tico, el mundo de la 4sicolog5a estadounidense comien comienza za a integr integrar ar los postul postulado adoss de Luria Luria * resistematiza el test de 90ristensen, transform transform+ndol +ndolo o en un test cuantitativo cuantitativo (Tes (Testt de Luria$ Luria$ ;ebras/a, ;ebras/a,
> (11'>>&& * el cualita cualitativ tivo o (?ovi) (?ovi)tico tico&' &' @inalmente, a mediados de la d)cada de los !", se elabora una nueva bater5a de aplicación (Luria ;B& especialmente para pre$escolares' Los alcanc alcances es de los plante planteami amient entos os teóric teóricos os de Luria, Luria, claramente claramente,, son cimiento de las pr+cticas pr+cticas neuropsicológicas actuales, planteando el desaf5o tanto, tanto, para para el terape terapeuta uta como como para para el pacien paciente= te= lograr la recuperación de la salud mental a pesar de los da-os org+nicos posibles'
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II.- DESCRIPCIÓN DEL TEST. Los Tests ;europsicológicos se apo*an en una metodolog5a que algunos autores llaman Cdin+mica$estructural” 0aciendo )nfasis en su naturaleza cualitativa' La caracter5stica esencial de este m)todo consiste en el estudio de la interrelación de los factor factores es constit constituti utivos vos del proces proceso o mental mental someti sometido do a inda indaga gaci ción ón88 es decir decir,, en el an+l an+lisi isiss minu minucio cioso so de los los eslabones que conforman su estructura interna' aremos un ejemplo para explicitar lo antedic0o' Tomemos por caso la real realiz izac ació ión n de cual cualqu quie ierr movi movimi mien ento to manu manual al== dive divers rsos os investigadores 0an destacado que su realización implica la participación concatenada de una serie de +reas corticales que aportan distintos factores o eslabones cu*o resultado final posibilita el ejercicio adecuado de la función * que, por lo menos, inclu*e a los siguientes= 1- El factor ci!"t#"ico, ci!"t#"ico, que brinda la información necesaria respecto de la posición de la mano para la realización del movimiento * que es tarea de las +reas secundarias del córtex parietal, que constitu*en en conjunto con las zonas moto motora rass de la cort cortez eza a cere cerebr bral al,, una una verd verdad ader era a unid unidad ad funcional senso$motora' 2- El factor factor ci#tico ci#tico,, que que posi posibi bililita ta la suce sucesi sión ón de las las inervaciones * denervaciones necesarias para la integridad del del movi movimi mien ento to * que que es resp respon onsa sabil bilida idad d de las las zona zonass premotoras'
'
3- El factor !"$acial, !"$acial, que aporta el componente cognitivo necesario para la discriminación de las coordenadas espaciales en las cuales transcurre el movimiento * cu*a realización corre a cargo de las regiones parietales inferiores' 4- El factor $laifica%or , que permite subordinar todas todas las accion acciones es * operac operacion iones es motric motrices es a la intención * al objetivo originario del movimiento * que es funció función n de los sector sectores es prefro prefronta ntales les del cerebro' La lesi lesión ón de de algun algunas as de de las las +reas +reas cortic corticale aless mencionadas impide su aporte funcional * provoca, en cons consec ecue uenc ncia ia,, la pert pertur urba baci ción ón glob global al del del movimiento8 pero )sta ser+ distinta de acuerdo al factor psicofisiológico faltante, lo que provocar+ un s5ndr s5ndrome ome apr+xi apr+xico co difere diferente nte'' 4recis 4recisame amente nte,, el enfoqu enfoque e “din+ “din+mic mico$e o$estr struct uctura ural” l” de las t)cnica t)cnicass neurop neuropsic sicoló ológic gicas as brinda brinda una inform informaci ación ón m+s precisa del s5ndrome referido, en la medida en que permite establecer cu+l de los factores necesarios para para la realiza realizació ción n del movimi movimient ento o se encuen encuentra tra alterado' ic0o en otros t)rminos= permite evaluar cu+l cu+l de los distin distintos tos factor factores es que conforman conforman el sist sistem ema a cere cerebr bral al func funcion ional al,, que que posi posibi bililita ta el movimiento manual, es el disociado o faltante, lo que favorece una ma*or precisión diagnóstica'
&
1l principal objetivo del estudio de las funciones corticales superiores, en los casos de lesiones cerebrales, es el de explicar el s5ndrome de los trastornos mentales provocados por alg3n defecto' 1l examen neurológico es parte de la investigación cl5nica del paciente * al igual que el resto de las investigaciones debe basarse en ideas claras sobre los posibles tipos de trastornos' La inve invest stig igac ació ión n neur neurop opsi sico coló lógi gica ca,, difi difier ere e de los los test test psicom)trico psicom)tricoss por cuanto se centra centra en el examen examen cualitativo cualitativo de las lesiones en lugar de 0acer una evaluación formal de tipo cuantitativa' 1l espe especi cial alis ista ta ento entonc nces es,, cent centra rara ra su an+l an+lis isis is en la organización de los procesos mentales de un sujeto aislado * no as5 en la clasificación preconcebida de las @unciones' La prue prueba ba de iag iagno nost stic ico o ;eur ;europ opsic sicol ológ ógic ico o de Luri Luria$ a$ 90ri 90rist sten ense sen, n, 4erm 4ermitite e expl explor orar ar a trav trav)s )s de un exam examen en cual cualita itatitivo vo los los tras trasto torn rnos os en los los proc proces esos os cort cortic ical ales es superiores' 1stas pruebas, en su primera etapa, nos permiten descubrir el estado estado de los analiza analizador dores es individ individual uales, es, óptico, óptico, auditi auditivo, vo, cinest cinest)sic )sico o * motor motor * establ establece ecerr los difer diferent entes es nivele niveless estructurales de los procesos mentales' 1l trastorno en uno o m+s de estos procesos puede ser el resultado de lesión en una zona especifica de la corteza cerebral'
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Tenien eniendo do los result resultado adoss de esta esta prime primera ra parte, parte, podremos realizar una investigación m+s detallada de los procesos mentales en los cuales se detecto alg3n tipo de defecto, por tanto esta segunda parte se debe estructurar sobre la base de los resultados obtenidos * a los 0ec0os que se va*an observando a lo largo de esta segunda etapa' Las pruebas incluidas en esta etapa, son m+s complejas pues nos llevan a explorar las actividades cu*a ejecución puede resultar afectada por diferentes diferentes lesiones' Aqu5 examinamos el 0abla repetitiva * espont+nea, tambi)n la escritura, la lectura, la comprensión de textos * la resolución de problemas' Las dificultades experiment experimentadas adas por el paciente en la ejecución ejecución de alguno de estos dispositivos, nos dar+ a conocer el tipo particular de trastorno de la actividad realizada' La terc tercer era a part parte e * 3lti 3ltima ma corr corres espo pond nde e a la formulación de una conclusión psicológica basada en los resultados resultados obtenidos, obtenidos, identificando identificando la lesión lesión fundamental' D!"cri$ci() La bate bater5 r5a a 0a sido sido dise dise-a -ada da para para 0ace 0acerr una una evalu evaluac ació ión n ;eur ;europ opsi sico coló lógi gica ca prof profun unda da en las las siguientes +reas= ' La ;europsicolog5a * el estudio de las funciones corticales superiores, por A' D' Luria8 #' 1l examen neuropsicológico, a& @ines * procedimientos del examen neuropsicológico, b& La
*
entrev entrevist ista a previa previa,, c& La determ determina inació ción n de la domina dominanci ncia a cerebral, cerebral, d& @unciones @unciones motoras, motoras, e& Erganizaci Erganización ón ac3stica$ ac3stica$ motora, f& @unciones cut+neas * cinest)sicas superiores, g& @uncio @unciones nes visual visuales es superi superiore ores, s, 0& Lengua Lenguaje je recep receptiv tivo, o, j& Lengua Lenguaje je expres expresivo ivo,, /& Lectur Lectura a * escrit escritura ura,, l& estre estreza za aritm)tica' m& 4rocesos amn)sicos, n& 4rocesos intelectuales8 F' Trastornos de las funciones corticales en casos de lesiones cerebrales locales, Lesión en la región temporal, Lesiones en las regio regiones nes occipi occipital tal * occipit occipito$p o$pari arieta etal,l, Lesión Lesión en las regi region ones es sens sensom omot otor oras as,, Lesió Lesión n en la regi región ón fron fronta tal,l, Trastornos Trastornos de las funciones corticales superiores con defectos org+nicos generalizados, Trastornos Trastornos en los casos de lesión en otras regiones diversas'
III.- APLICACIÓN APLICACIÓN III.1.- CONSIDERACIONES GENERALES 1l examen examen neuro neuropsic psicoló ológic gico o de Luria, Luria, se inicia inicia con una entrevista inicial * anamnesis donde se debe obtener la ma*or cantidad de información sobre la 0istoria del estado actual del pacien paciente te * sobre sobre aspect aspectos os concre concretos tos de su vida, vida, con el prop propós ósit ito o de fija fijarr la dir direcci ección ón de la evalu valuac ació ión n * proporcionarnos toda la información esencial necesaria para emprender emprender este examen * alcanzar alcanzar un diagnóstico diagnóstico tópico preciso de la lesión cerebral'
1stos m)todos de trabajo nos informan del paciente sobre= su estado de conciencia donde se puede observar la orientación en el espacio * en el tiempo, regi regist str+ r+nd ndos ose e los los ante antece cede dent ntes es pers person onal ales es * familia familiare res, s, los nivele niveless premór premórbid bidos os reales reales de su personalidad que apunta a conocer el nivel de sus conoci conocimie miento ntoss * 0abilid 0abilidade adess para para notar notar cierto ciertoss rasgos rasgos de la person personali alidad dad indivi individua dual,l, su actitu actitud d 0acia s5 mismo * su situación conociendo su actitud 0acia su enfermedad * las reacciones emocionales a la expe experi rien enci cia a de camb cambio io de pers person onal alid idad ad * enfermedad donde se indaga sobre sus “que “queja jas” s”su subj bjet etiv ivas as * espo espont nt+n +nea eas, s, quej quejas as generalizadas, quejas sobre s5ntomas espec5ficos episódicos, quejas sobre s5ntomas constantes o de evolución progresiva * quejas sobre el trastorno de las funciones complejas' Todo esto, pretende que a trav)s de la entrevista * la anamnesis aparezcan o se revelen fenómenos patol atológ ógic icos os que debe eber+n r+n ser ser estu estudi dia ados dos minuci minuciosa osamen mente te para para luego luego plante plantear ar 0ipóte 0ipótesis sis diagnósticas b+sicas de su naturaleza * probable localización, as5 se 0ar+ m+s preciso * significativo el posterior examen cl5nico del paciente' Adem+s, las 0ipóte 0ipótesis sis plante planteada adass anteri anteriorm orment ente, e, en esta esta etap etapa a podr podr+n +n ser ser conf confir irma mada das, s, modi modififica cada dass o refutadas por toda la información que se recopile durante el examen'
1,
A$licaci( A$licaci( %!l Dia("tic Dia("tico o N!/ro$"icol N!/ro$"icol(ico (ico %! L/riaC0ri"t!"!. 1ste examen consta de los siguientes sub$tests= @unciones motoras, ac3stico$motoras, cut+neas, /inest)sicas * visuales' Adem+s, se eval3an actividades cu*a ejecución puede verse afectada por las distintas lesiones, como son= los procesos del 0abla, escritura, lectura, comprensión de textos, resolución de problemas, 0abilidades matem+ticas, memoria e inteligencia' 1s fundamental antes de iniciar iar la exploración neuropsicológica recopilar cierta información relevante para el an+l an+lisi isiss de los los resu resultltad ados os'' 1sta 1sta info inform rmac ació ión n se extr extrae ae primeramente de una entrevista inicial * anamnesis * de la dominancia cerebral' •
Etr!i"ta iicial aa!"i"
1l examen examen neuro neuropsic psicoló ológic gico o de Luria, Luria, se inicia inicia con una entrevista inicial * anamnesis donde se debe obtener la ma*or cantidad de información sobre la 0istoria del estado actual del pacien paciente te * sobre sobre aspect aspectos os concre concretos tos de su vida, vida, con el prop propós ósit ito o de fija fijarr la dir direcci ección ón de la evalu valuac ació ión n * proporcionarnos toda la información esencial necesaria para emprender emprender este examen * alcanzar alcanzar un diagnóstico diagnóstico tópico preciso de la lesión cerebral' 1stos m)todos de trabajo nos informan del paciente sobre= su estado de conciencia donde se puede observar la orientación
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en el espacio * en el tiempo, registr+ndose los antecedent antecedentes es personales personales * familiares familiares,, los niveles premórbidos reales de su personalidad que que apunta a cono conoce cerr el nivel ivel de sus sus cono conoci cimi mien ento toss * 0abi 0abililida dade dess para para nota notarr cier cierto toss rasg rasgos os de la personalidad individual, su actitud hacia sí mismo y su situación cono conoci cien endo do su acti actitu tud d 0aci 0acia a su enferm enfermeda edad d * las reacci reaccione oness emocio emocional nales es a la expe experrienc iencia ia de camb cambio io de perso ersona nalilida dad d * enfermedad donde se indaga sobre sus “que “queja jas” s”su subj bjet etiv ivas as * espo espont nt+n +nea eas, s, quej quejas as generalizadas, quejas sobre s5ntomas espec5ficos episódicos, quejas sobre s5ntomas constantes o de evolución progresiva * quejas sobre el trastorno de las funciones complejas' Todo esto, pretende que a trav)s de la entrevista * la anamnesis aparezcan o se revelen fenómenos patol atológ ógic icos os que debe eber+n r+n ser ser estu estudi dia ados dos minuci minuciosa osamen mente te para para luego luego plante plantear ar 0ipóte 0ipótesis sis diagnósticas b+sicas de su naturaleza * probable localización, as5 se 0ar+ m+s preciso * significativo el posterior examen cl5nico del paciente' Adem+s, las 0ipóte 0ipótesis sis plante planteada adass anteri anteriorm orment ente, e, en esta esta etap etapa a podr podr+n +n ser ser conf confir irma mada das, s, modi modififica cada dass o refutadas por toda la información que se recopile durante el ex+men' •
Doiacia C!r!ral (lateralidad&
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Es fundam fundament ental al determ determina inarr la domina dominanci ncia a hemisf hemisféri érica ca cerebr cerebral, al, puesto puesto que la varia variació ción n de esta esta domina dominanci ncia a es diferente de un paciente a otro; por lo tanto, como el objetivo del del exam examen en es ubic ubicar ar lesi lesion ones es que que afec afecte ten n func funcio ione ness neuropsic neuropsicológic ológicas, as, necesari necesariament amente e debemos debemos determinar determinar el hemisferio con mayor representación. •
•
?i en los los prim primer eros os ejer ejerci cici cios os logr logra a la real realiz izac ació ión n corr correc ecta ta de )sto )stoss * en un segu segund ndo o mome moment nto o nuev nuevam amen ente te logr logra a desarrollar desarrollarlos los correctame correctamente, nte, se concluir+ concluir+ que en el +rea evaluada 0a* inexistencia de trastorno' trastorno'
La ta/laci(
La tabulación del test debe enmarcarse dentro de un an+lisis cualitativo sobre los estados neuropsicológicos del individuo' A medida que se administran los ejercicios, se aprecia si el paciente manifiesta o no alg3n trastorno8 para cualquiera de los result resultado ados, s, poster posterior iormen mente te se aplica aplican n ejerci ejercicio cioss de la bater5a del examen que corresponden a la misma +rea con el objeti objetivo vo de corrob corrobora orarr o rec0az rec0azar ar el result resultado ado inicia iniciall que obtuvo el paciente' •
•
?i en los primeros ejercicios no logra la realización cor correcta ecta de )stos stos * en un seg segundo undo mome moment nto o nuevam nuevament ente e fracas fracasa, a, se conclu concluir+ ir+ que en el +rea +rea evaluada presenta un trastorno grave' grave' ?i en los primeros ejercicios no logra la realización corr correc ecta ta de )sto )stoss * en un segu segund ndo o mome moment nto o los los desarrolla correctamente, se concluir+ que en el +rea evaluada presenta un trastorno ligero o leve' leve '
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REGISTRO NEUROPSICOLÓGICO A?419TE? A 9E;?B1DAD 9E;?B1DAD A.- DATOS DATOS HISTÓRICOS B.- EXAMEN NEUROPSICOLÓGICO . . . . 4. 4. 4. 4. 4. 4. 4 4..
!E"#E!#$% & %'()*) +**- * *E) E) /' /'0'"*) "*) & !"* !"*1 1*) *) -E%(2*3E *!"E%5*3E /E/'"* !E% !E%)*/ )*/E%0 E%0' ' )/$ )/$-#' #' '"E '" E%0 %0* *#$% #$% 0E/! 0E/!' '"*"*#'% #' %2# 2#0 0* & *0 *0E%# E%#$%
%$ A.- DATOS DATOS HISTÓRICOS I.- DATOS GENERALES a& @ec0a de ;acimie ;acimiento nto * edad= edad= b&
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III.- HISTORIA PERSONAL - esarrollo 4re G ;atal' 4arto, Lactancia, esa esarr rrol ollo lo psic psicom omot otri riz, z, Habil Habilid idad ades es .erbales * cognitivas' Iuegos * H+bitos sociales' 1scola lari rida dad' d' Adqu Adquis isici ición ón de lect lectur ura, a, - 1sco escr escritu itura ra * c+lc c+lcul ulo' o' Delac Delació ión n con con sus sus compa-eros' 9alificaciones' Aptitudes' - esarrollo emocional * sexual' laboral' Dendimiento' - Historia 9alificaciones * 4romociones' escripción de la labor actual' - H+bitos e intereses' >so del tiempo libre' Tabaco * alco0ol' rogas' evolutivas de la - 9aracter5sticas personalidad= ;iveles de eficiencia (alto G bajo& IV.- HISTORIA PSICOSOCIAL @amililia= a= pape papell que que dese desemp mpee-a a (jef (jefe, e, - @ami pensionista, 0ijo, dependiente&8 din+mica familiar' 9omposición familiar' Trabajo= Eperario, Eperario, controla, controla, administra, administra, - Trabajo= personal a su cargo' - .ivienda= ambiente f5sico' V.- HISTORIA NEUROPSIQUIATRÍA Histor oria ia o ante antece cede dent nte e de psico psicosi sis, s, - Hist neur neuros osis, is, pers person onal alida idade dess anóm anómal alas as,, epilepsia, o demencia en la familia'
1&
VI.- HISTORIA PSICOPATOLÓGICA Histor oria ia pers person onal al de la enfe enferm rmed edad ad (men (menta tall o - Hist afectiva& cambios en la personalidad' Historia de enferm enfermeda edad d neurol neurológi ógica ca previ previa, a, f5sica f5sica grave grave o invalidante crónica (cómo le afecta psicológica psicológicamente mente&' &' 9orrelato 9orrelato entre entre la enfermedad enfermedad f5si f5sica ca * la form forma a cómo cómo la perc percibe ibe el pacie pacient nte' e' ife ifere renc ncia iass en su rend rendim imie ient nto o inte intele lect ctua ual' l' ?ituaciones que le 0allan llamado la atención' VII.- REVISIÓN SISTEMÁTICA Bndagar las caracter5sticas del sue-o, ansiedad, apetito * func función ión sexu sexual al'' 1sta 1stado do de las las func funcio ione ness moto motora rass * sensoriales perif)ricas8 de los órganos de los sentidos, del aparato bucal, manos * de la marc0a'
5.- E6AMEN NEUROPSICOLÓGICO I.
PERCEPCIÓN Y GNOSIAS
7ISUALES) 1.- DISCRIMINACIÓN VISUAL ;ota= su ejecución soluciona algunos Jtems de >so de Deglas sem+nticas' O8!to"= se le dice al paciente= ”le vo* a a& D! O8!to"= ense-ar unas l+minas que contienen una figura, d5game qu) ve >d' en cada una de ellas' ero= 9omunes= casa, oso, mariposa, zapato, dado, rueda, reloj, tel)fono, uvas, llave' #do= no comunes= faro, molino, *unque, fuelle, diapasón, 0ongos, br3jula, ancla, pesa, silbato' N9 %! !rror!" a%iti%o") 2 ! o co/!" :%ia$a"( f/!ll!; Ro"tro"== consta de tres l+minas con figura b& D! Ro"tro" de 0ombres * tres tres l+minas con figura figura de mujer' mujer' 9ada l+mina consta de K figuras (rostros& en diferentes posiciones, * sólo 0a* dos figuras de una misma persona' persona' ?e le dice dice al pacien paciente= te= “9u+l de este cuadro es la de ac+, mire bien' N9 %! !rror!" a%iti%o") ,
1+
1*
- Apareamiento= “coloque cada letra del
Color! r!""= cons c& D! Colo consta ta de una l+mi l+min na donde onde est est+n representados # colores, adem+s de doce cartoncitos con los mismo colores' ?e le dice al paciente= - ;ominación= se le dice al paciente “cómo se llama este color, * este, etc'” paciente “a0ora coloque - Apareamiento= ?e le dice al paciente estos cartoncitos en los colores correspondientes de la l+mina” -
N9 %! !rror!" a%iti%o") , N<!ro""= cons d& D! N<!ro consta ta de una una l+mi l+mina na con con dive divers rsos os n3meros, adem+s de cartoncitos impresos cada uno de l as cifras' - ;ominación= se le dice al paciente= “d5game que n3mero es este, * este, etc'''” - Apareamiento= se le dice al paciente “a0ora coloque cada n3mero del cartoncito en el lugar correspondientes de la l+mina” - ?e-alar N9 %! !rror!" a%iti%o") 1 e& D! l!tra"= l!tra" = consta de una l+mina que contiene todas las letras del alfabeto, adem+s de cartoncitos que contengan cada una de dic0as letras' - ;ominación= se le dice al paciente= “d5game que letra es esta, * esta, etc'''”
1
-
cartoncito en el lugar correspondientes de la l+mina” ?e-alar
N9 %! !rror!" a%iti%o") , fi/ra" G!o#trica G!o#trica""= l+mi f& D! fi/ra" l+mina na en el que que est+n est+n dibuja dibujadas das las sgte' sgte' @ig' @ig' geom)t geom)tric ricas= as= c5rculo, cuadrado, rect+ngulo, tri+ngulo, rombo, paralelogramo, trapecio * 0ex+gono' Adem+s de cartoncitos con dic0as figuras' N9 %! !rror!" a%iti%o") 1 g& S=olo"= S=olo"= una l+m l+mina con las figu igura de 7ander 7andera, a, escudo, escudo, sem+foro sem+foro '''' se le dice dice al paciente= “M9ómo se llama esta figura MNu) significa (sus partes& N9 %! !rror!" a%iti%o") , 2.2.- DISC DISCRI RIMI MINA NACI CIÓN ÓN CON CON INFO INFORM RMAC ACIÓ IÓN N PARCIAL a& @igu @igura rass ezc ezcla lada dass = cons consta ta de dos dos tipo tiposs de l+minas, de frutas * de 0erramientas' O @ruta @rutas= s= mostra mostrarle rle la l+mina l+mina donde donde est+n est+n las frutas, pero cu*as figuras est+n mezcladas por unos K segundos * se le dice= “Ebserve mu* bien las figuras que le vo* a mostrar, por que luego en otra
2,
tarjeta me va a decir cu+les vió”' 4asados los K segundos * mostr+ mostr+ndo ndole le la l+mina l+mina de frutas frutas,, donde donde est+n est+n las figura figurass separadas decirle “A0ora d5game cu+l de las de ac+ >d' vió”' ATENCIÓN 7ISUOESPACIAL 1.- AGUDEZA AGUDEZA VISUAL VISUAL ?e le presenta la l+mina de letras a una distancia aproximada de #" cms' P se le dice al paciente= “ Lea >d' las letras de una a una'” 2. - EERCICIO DE VISUOESPACIAL ;ota= se alterna con emoria= 1& Deconocimiento no verbal a largo plazo= Tri+ngulos' La primera tarea corresponde' ?e emplea l+mina graficada' a& .) >d' esta esta l5nea 0orizonta 0orizontal,l, 0aga una una marca en la mitad mitad de la ra*a' b& 1n este rect+ngu rect+ngulo, lo, trace dos dos l5neas diagonale diagonales' s' c& A0ora quiero quiero que tac0e tac0e (ó encierre encierre en un peque-o peque-o c5rculo c5rculo todas las l5neas oblicuas (inclinadas&' d& 1n este c5rculo c5rculo quiero quiero que >d' dibuje dibuje un reloj reloj completo completo,, con las 0oras, * luego me va a poner las ''''(cualquier 0ora&'
c6 2bicación en el mapa del !er7 ?e facilita al paciente una 0oja impresa con el perfil del mapa del 4er3' ?e le pide que ubiqu bique e las las ciud ciuda ades des que que )l cono conoce ce,, genera generalme lmente nte deber+ deber+n n de figura figurar= r= Lima, Lima, 9ajamarca, 9uzco, Tumbes, Tacna, Bquitos, Trujillo, 4uno' Adem+s deber+ indicar en el mapa dónde est+ el ;orte, 1ste, ?ur * Eeste' d6'rientación en el !lano *ctual ?e facilita al paciente una 0oja donde este impreso un cuadrado * se le explica que deber+ dibujar el plano de la 0abitación en que se encuentra, tomando las l5neas como si fuer fueran an las las pare parede des' s' ?e le indi indica ca al paciente= “ ibuje >d' la puerta, donde se encuentra la puerta 7ien' A0ora dibuje la mesa' mesa' 7ien' 7ien' A0ora A0ora colóqu colóquese ese >d' 7ien' 7ien' A0ora colóqueme a miQ 7ien' A0ora coloque la ventana, la camilla, el ca-o, el cuadro, etc' N9 %! !rror!" a%iti%o") ,
!.- ORIENTACIÓN ESPACIAL a& 4reguntarle al paciente= “Nu) ambiente es )ste” b& 4reguntarle al paciente= “1n que servicio lo estamos atendiendo
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7ALORACIÓN DE SOMATONOGSIAS 1. ESQUEM ESQUEMA A CORPOR CORPORAL AL a6 "econocim "econocimiento iento de partes partes del del cuerpo8 cuerpo8 ?e le indica al paciente= “>d' e va a decir el nombre de lo que *o se-alo en mi cuerpo”' ;ariz entón (cac0ete& 7oca Emóplato (0ombro& ano ;uca u-eca Hombro 4ie 9odo b6 "econocim "econocimiento iento de los los dedos dedos Acerciorarse que el paciente conozca el nombre de los dedos, dedos, en caso caso contra contrario rio ense-a ense-arle rle'' Luego indicarle= “>d' e va a deci r el nombre de los dedos que *o me vo* se-alando”' Jndice 4ulgar a*or a*or 4ulgar Jndice e-ique Anular Anular a*or c6 iferencia iferenciación ción erec erecha ha 9 :quier :quierda da 9erciorarse que el paciente sepa las partes del cuer cuerpo po,, * que que sepa sepa dife difere renc ncia iarr Bzqu Bzquier ierda da * erec0a' Luego indicarle= “A0ora le vo* indicar algunas partes de su cuerpo, >d' me deber+ decir el nombre, * adem+s si el encuentra a su lado derec0o ó izquierdo”
23
Ejo iz izquierdo ano iz izquierda Homb ombro der derec ec0o 0o 9odo derec0o izquierda Ereja derec0a izquierda
9odo iz izquierdo Ejo e erec0o Homb ombro Ereja ano
N9 %! !rror!" a%iti%o") , 2. ORIENT ORIENTAC ACIÓN IÓN CORPOR CORPORAL AL "TEST "TEST DE HEAD# 9on la R l+mina se le pide al paciente que indique cual es el ojo derec0o o izquierdo de la figura, * que mano es la dibujada' ?i falla se le explica 0asta que aprenda' aprenda' Luego Luego indicarle= indicarle= “1ste sujeto se est+ tocando con la mano izquierda el ojo derec0o' A0ora 0aga >d' lo mismo' 7ien' A0ora le vo* a mostrar otras figuras * >d' debe 0acer lo mismo que est+ dibujado'” N9 %! !rror!" a%iti%o") ,
24
PERCEPCIÓN AUDITI7A
PERCEPCIÓN T>CTIL
1. REPETICIÓN REPETICIÓN DE FONEMAS FONEMAS AISLADOS AISLADOS ?e le dice al paciente= “1scuc0o atentamente * repito las letras que *o le vo* diciendo, diciendo, se leen las letras de tal manera manera que terminen en “e”' cGr /Gn pGm tGb nGr /Gd p $f bGt cGb dGr bGf gGd /Gb cGn tGb pGm gGn pGg mGd mGd bGt$ b mGpGb bGm$ p bGpGm bGtGd pGbGp dGtGd dGt$t dGtGb dGpGt tGbGb tGbGp N9 %! !rror!" a%iti%o") 1 2. DISCRIMI DISCRIMINACI NACIÓN ÓN DE RUIDOS RUIDOS ?e le pide al paciente que cierre los ojos, * se le dice >d' va a escuc0ar varios ruidos * me va a decir el tipo de ruido' 4almada ?ilbido 4ito
1strujar Dasgar papel Llaves adera 9asta-eteo Aplauso
N9 %! !rror!" a%iti%o") 1
2'
1. DETECC DETECCIÓN IÓN Y GRADA GRADACIÓ CIÓN N ;ota= combinarlo con emoria 1= Deconocimiento .erbal a Largo 4lazo= T+ctil ?e efect3a en ambas manos' ?e le pide al sujeto que cierre los ojos * que extienda una mano, se le indica= “Po le vo* a trazar una cifra en la palma de su mano derec0a (Bzq'& * >d' me va a decir que n3mero es” (K n3meros& N9 %! !rror!" a%iti%o") 1 ' 2. LOCALI LOCALIZAC ZACIÓN IÓN TÁCTIL TÁCTIL "CON CUIDADO CUIDADO EN NI$OS# ?e realiza para cada una de las manos * dedos, entreg+ndosele un l+piz al paciente se le dice= ”9ierre los ojos' A0ora le vo* a 0incar en la mano * luego >d' se 0incar+ exactamente en el mismo lugar (F veces&' N9 %! !rror!" a%iti%o") 1 !. DISCRIMI DISCRIMINACIÓ NACIÓN ND DE E OBETOS OBETOS 1l paciente debe cerrar los ojos antes de colocar los objetos encima de la mesa' ?e efect3a la tarea para cada una de las manos' O8!to" ) bolita, c0apa, dado, botón, llave, moneda, conc0a, tiza, clavo, sortija' ?e le dice al paciente= “)me su mano, le vo* a dar un objeto * d5game cómo se llama '''' A0ora
2&
encu)ntrelo de entre los objetos que est+n encima de la mesa”' 9oncluido la tarea, se le pide al paciente que abra los ojos, * le mostramos los objetos de uno en uno, para que )l nos va*a mencionando su nombre' Nota) Toda esta esta tar tarea nos nos solu soluci cion ona a dos dos 5tem 5temss posteriores, en >so de Deglas ?em+nticas= $ nombrar objetos t+ctilmente $ nombrar objetos visualmente N9 %! !rror!" a%iti%o") 1
II.
HABILIDADES MO MOTORAS Y PRAXIAS
SE ?AR>N LOS SIGUIENTES TIPOS DE TEST 1. Mai$/laci( cocr!ta %! o8!to" :G!"to" :G!"to" Tra"itio";) ?e ordena al paciente abrir abrir un candado con una llave, destapar una botella de agua' N9 %! !rror!" a%iti%o") ,
%. DISCRIMIN DISCRIMINACIÓN ACIÓN GRAFOEST&S GRAFOEST&SICA ICA ;ota= ;ota= 9ombin 9ombinarl arlo o con 1EDB 1EDBA= A= 1= Decono Deconocim cimien iento to .erbal a Largo Largo 4lazo= b& T+ctil se inicia con botones' ?e efect3a en ambas manos' ?e le pide al sujeto que cierre los ojos * que extienda una mano, se le indica= “Po lo vo* a trazar una cifra en la palma de Tus mano derec0a (Bzq'& * >d' me va a decir que n3mero es”' ;3meros= K G G S $ F $ # $ ! G " G G % G 6'
2. G!"to" itra"itio") ?e le ordena al paciente 0acer G la m5mica de alimentarse, cepillarse los dientes, aserrar (gestos imitados& G persignarse, aplaudir, 0acer el saludo militar (gestos simbólicos& G 0acer anillos con los dedos 5ndices * pulgar de ambas manos * enca encade dena nado doss (ges (gesto toss arbit arbitra rari rios os imitados& N9 %! !rror!" a%iti%o") 1 @ :"al/%o ilitar; 3. Ea! %! la fora %! !"tir"!B 4edirle que se ponga la camisa, coloque la correa, amarre los zapatos zapatos * anude la corbata N9 %! !rror!" a%iti%o") ,
2+
2*
4. Actii%a%!" Grfica" Co"tr/ctia") ?e sugiere que en una 0oja o sobre de papel en blanco escriba su nombre, una frase dictada * que 0aga dibujos del modelo modelo o en forma forma espont+ espont+nea nea== un tri+ng tri+ngulo ulo,, un c5rculo, el contorno de una cruz, un cubo, una casa * una flor' N9 %! !rror!" a%iti%o") , '. ?aili%a%!" co"tr/ctia") a6 #opia de modelos modelos grficos grficos.. ?e facili facilita ta al pacien paciente te una 0oja impres impresa, a, al centro centro con las siguie siguiente ntess figura figuras= s= cruz, cruz, auto, auto, casa * cubo8 * se le indica= “Deproduzca >d' estos dibujos, dibujos, 0+galos 0+galos con la mano derec0a derec0a en este este lado lado (dere (derec0a c0a del pacien paciente& te&'' u* bien, bien, a0ora 0+galo con la mano izquierda en este lado (izquierda del paciente&”' b6 Ensamblaje Ensamblaje de rompec rompecabe: abe:as. as. N9 %! !rror!" a%iti%o") , &. ?aili%a%!" Motora" 1. MOVIMIEN MOVIMIENTO TO INTENCION INTENCIONAL AL ELEMENT ELEMENTAL AL a6 !osturas segmentarías 1l pacien paciente te deber+ deber+ imitar imitar los movimi movimient entos os que el examin examinado adorr efect3 efect3a' a' ?e le indica indica=” =” Depita Depita >d' los movimientos que que *o 0ago”' 1. # dedos (5ndice * medio,, abiertos formando .&
2
2. F dedos (s5mbolo de E'U'& 3. # dedos (s5mbolo de contra& 4. # manos, dedos estirados, formando T, mano derec0a arriba' '. # manos, dedos estirados, formando T, mano izquierda arriba' &. # manos, cogi)ndose los dedos, Haciendo fuerza contraria' +. # manos, los dedos 4ulgar ) Jndice de 9ada mano se cierran en argolla entrecruzada' N9 %! !rror!" a%iti%o") , b6 !ersistencia /otri: ?e le pide al paciente que se ponga de pie * cierre los ojos, * se le indica= “1stire las dos manos 0acia delante, qu)dese as5 0asta que *o le avise (un minuto&”' 2. ACCIO ACCIONES NES COMPLE COMPLEAS AS a6 mitación ?e le pide al sujeto que 0aga la anatom5a de= soplar, aplaudir, aplaudir, dar la mano, santiguarse, dar cuerda el reloj, clavar, peinarse, cortar con tijeras ponerse sus lentes * su saco'
3,
b6 *ctos secuénciales ?e realiza con cada una de las manos * luego en forma simult+nea con ambas manos' Tambi)n se efect3a con 9omando .erbal * sin 9omando .erbal' 1. 4u-o 1. 4u-o G 9anto G 4alma ?e inicia con la ejecución del examinador para que el examinado lo imite, luego se le dejar+ solo' 2. Jndice 2. Jndice G e-ique G 4ulgar Las mismas indicaciones anteriores' c6 *ctos sensoriales ?e le pide al paciente que imite= 1. 9arta 1. 9arta en el sobre ?e indica al paciente= “Haga de cuenta que >d' 0a escrit escrito o una carta carta * lo va a guardar guardar en un sobre para enviarlo'” d6 0areas 0areas de papel y lpi: R '$ ?ecuencia gr+fica= ?e facilita al paciente una 0oja impresa * se le indica= - “9ontin3e la secuencia de la serie”' #R '$ ibujo espont+neo= ?e facilita al paciente un papel * un l+piz * se le indica= “ibuje >d' una taza'” N9 %! !rror!" a%iti%o") ,
31
III.
LENGUAE
E6AMEN DE ?A5ILIDADES LINGFSTICAS EXPRESIÓN VERBAL 1' .- CONVERSACIÓN LIBRE 1s la que entabla el pacien iente en las entrev entrevista istas, s, sobret sobretodo odo las refere referente ntess a su enfermedad' (edad, nombre, escuela, etc'& 2' . (EXPRESIÓN ESPONTÁNEA ?e le muestra una l+mina con una escena * se le indica al al paciente= paciente= “5game “5game >d' qu) pasa en esta l+mina'” N9 %! !rror!" a%iti%o") , !' .- EXPRESIÓN AUTOMÁTICA ?e le pide al paciente que enumere (forma directa ) inversa&= a& Los n3me n3meros ros del del al "' "' b& Los d5as d5as de la la seman semana' a' c& Los Los mese mesess del del a-o' a-o' d& Nue recit ecite e una una orac oració ión n (sólo sólo forma orma directa& N9 %! !rror!" a%iti%o") ,
32
%' .- REPRODUCCIÓN DE PALABRAS AISLADAS ?e le indica al paciente= “iga >d' todas las palabras que >d' conozca, que comience con la letra (@& ''''', (A& '''''', (?& ''''” ?e concede un minuto para cada grupo' N9 %! !rror!" a%iti%o") ,
PERCEP ERC EPC CIÓN IÓ N 7ER5AL 7E R5AL 1' .- REPRODUCCIÓN DE FONEMAS ?e leen los fonemas con una cadencia de un par de segundos de tal manera que todas terminen en “1”' Bndicarle al paciente “Depita >d' conmigo” cGr rGl nGr pGc cGb bGtGb bGbGp bGtGd tGdGp dGt $b
b $p tGb pGf mGd tGg mGpGb dGpGd pGbGp pGpGd dGpGt
/Gn tGr / $d cG/ dGr bGmGp d $pGt dGtGd bGdGp tGbGb
bGm tGf mGp mGd pGg bGpGm dGbGp dGtGt tGtGd tGbGp
Nota) si estuvo bien el anterior, *a *a no repetir' 2' .- REPETICIÓN DE PALABRAS AISLADAS ?e le indica al paciente= “Depita las siguientes palabras” cerco mano pina inar .ilcas0uaman tudei bidon cequi gracios5simo persa ersa mist mister er toba toba tran transc scon onti tine nent nte e aben bent gua guante nte omio omio Iequ Iequet etep epeq equ ue forr orro blau blau re0a re0ala la fan fanffarro arron ner5a er5a
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34
MEMORIA VERBAL
USO DE REGLAS GRAMATICALES
1' . REPETICIÓN DE SERIES DE PALABRAS PALABRAS
1' . NOMBRAR FONEMAS DE UNA PALABRA
?e le indica indica al pacien paciente= te= “Depi “Depita ta las siguie siguiente ntess series series de palabras”' seis seis G once once G nuev nueve e once once G nuev nueve e G seis seis nuev nuevo o G seis seis G once boca G nariz G orejanariz G oreja G bocaoreja G boca G nariz
?e le indica al paciente=” paciente=” 5game las letras con las que se formen las siguientes palabras”' 9E1.A ;E7L1 9B@DA N9 %! !rror!" a%iti%o") 1
badon G ja*an
2'. RECONOCIMIENTO ANÓMALAS
ja*an G za0on
za0on G baden
DE
PALABRAS
N9 %! !rror!" a%iti%o") 1 2' . REPETICIÓN DE FRASES FRASES SIN SENTIDO SENTIDO ?e le indica al paciente= “Le vo* a decir tres oraciones, escuc0e con atención * trato de memorizarlos, por que cuando *o termine >d' lo repetir+”' A*er 0ubo bastante azul' azul' ?e quiere dormir la pared' La nube todav5a no 0ierve'
?e le indica al paciente= “ 5game, cu+l de las siguientes palabras est+ mal dic0a”' a& ;adie ;adie G ;ada ;ada G ;eda ;eda b& Tomar+ Tomar+ G Temiba Temiba G Temiera Temiera c& ?illa ?illa G ?illo ?illo G ?ill ?illón ón N9 %! !rror!" a%iti%o") 1 !' . RECONOCIMIENTO DE FRASES ANÓMALAS a& ?e le indica indica al paciente=” paciente=” 5game 5game >d' >d' cu+l de estas frases est+ mal dic0a=” - 1n verano 0ac5a calor' - E !rao 0aci!%o calor - 1n verano 0ar+ calor b& ?e le indi indica ca al paci pacien ente te=” =”5 5ga game me cu+l de estas frases est+ bien dic0a=”
N9 %! !rror!" a%iti%o") 1
3'
3&
-
USO DE REGLAS SEMÁNTICAS
Las casa est+n bien 0ec0as La" ca"a" !"t i! 0!c0a" Las casas bien 0ec0as'
1' .- DESIGNACIÓN VERBAL ( VERBAL ?e le indica al paciente= “Desponda r+pidamente”
N9 %! !rror!" a%iti%o") , %' . COMPLETAMIENTO DE ORACIONES ?e le entre entrega ga al pacien paciente te las siguie siguiente ntess diez diez oracio oraciones nes inco incomp mple leta tass * se le indi indica ca,, “9om “9ompl plet ete e las las sigui siguien ente tess oraciones” a& b& c& d& e& f& g& 0& i& j&
Ho* salg salgo o ''''' ''''' compra comprass :%!; i 0erman 0ermano o camina camina ''' ''' bastón' bastón' :co; .:al; 1l gato gato persi persigue gue ''' ''' ratón ratón.:al; o* mi siesta siesta ''''' almorzar almorzar :%!"$/#" %!;. 1l sol sol ''''' ''''' la tier tierra ra :; 1l elefan elefante te es es '''''''' '''''''' que el caballo' caballo' :" ra%!; e ''''' mi saco ''''''' ''''''' 0ac5a fr5o' :$oo$orH/!; Ios) '''' '''' cuando cuando tiene tiene 0ambre' 0ambre' (come& (come& A*er A*er ''''' ''''' acost) acost) '''''' '''''''' la 0ora 0ora acostu acostumbrad mbrada a.:!a; 9uando ''''''' demasiado, demasiado, me canso' :corro;
1n qu) 0ierve el agua 9on qu) vuelan los p+jaros Nu) mes sigu igue despu)s Agosto - e qu) color es el cielo -
de
N9 %! !rror!" a%iti%o"),
N9 %! !rror!" a%iti%o") 1 )' .- CONSTRUCCIÓN DE ORACIONES ?e le indica al paciente= “ 9on estas tres palabras constru*a una oración”' a& ;i-o ;i-o $ ;ació ;ación n $ @utur @uturo o b& Amigo $ espu)s espu)s $ ;egocio ;egocio'' N9 %! !rror!" a%iti%o") ,
3+
3*
IV.
APRENDIZAE
*' .- ESCRITURA A IMPRENTA +, -a gallina de los huevos de oro@ ?e entrega l+mina con 0istorieta al paciente, adem+s l+piz * papel, para que copie con letra de imprenta, la 0istorieta'
LECTURA ESCRITURA 1' .- LECTURA ?e le entrega una l+mina al paciente * se le pide que lea en voz alta= a& -etras 6 2' .- COMPRENSIÓN DE FRASES ESCRITAS ?e entrega una l+mina escrita para que el paciente le lea en silencio, * efect3e lo que la oración le ordene' !' .- COMPRENSIÓN DE HISTORIETAS =”El ni?o y su sombra” 1l paciente lee la 0istorieta en silencio, * luego deber+ expresar lo que 0a entendido de la lectura' 4 . @ESCRITURA ESPONTÁNEA ?e entrega papel * l+piz al paciente, * se le pide que escriba una carta, frase u oración' ' .- ESCRITURA A MANUSCRITO 8@escanso@ ?e entrega l+mina con 0istorieta al paciente, adem+s l+piz * papel, para que copie la 0istorieta'
3
' .- ESCRITURA AL DICTADO 8@-os cinco burros@ ?e le indica al paciente= “9opie lo que a continuación le vo* a dictar= on Tom+s compró cuatro burros, montó en uno * regresó a casa' 4or el camino los contó= “>no, dos, tres, '''” ;o contaba el que montaba' Pa en casa dijo a su mujer =”ira 0e comprado cuatro burros * sólo cuento tres, me 0an robado uno=' “que raro” dijo sonriendo la mujer, “T3 sólo ves tres, pero *o cinco”' Nota) ?e corregir+ caligraf5a, alineación, etc' ' .- REPRODUCCIÓN SEMÁNTICA ?e le indica al paciente= “A continuación le vo* a leer una 0istoria que quiero que escuc0e atentamente, porque luego me la va a repetir tratando de recordar la ma*or cantidad de detalles que puede”' ?e lee la 0istoria despacio, por bloques, seg3n como est+ dividido' Al terminar que lo repita el paciente' 4,
R!lato 1) :23 %!tall!"; “Iua “Iuana na 4)re 4)rezz Q del del sur sur de Areq Arequi uipa pa Q empl emplea eada da como como guar guardi dian anaQ aQ en un edif edific icio io de ofic oficin inas as Q denu denunc ncio io Q en la comisar5a Q del cercado Q que 0ab5a sido asaltada Q en una calle cercana Q la noc0e anterior Q que le 0ab5an robado Q cincuenta nuevos soles Q ella ten5a Q cuatro ni-os peque-os Q ten5a que pagar Q los alquileres Q * no 0ab5a comido Q durante dos d5as Q los vecinos Q conmovidos por la 0istoria Q 0icieron una colecta Q papa la se-ora Q * para sus 0ijos”' R!lato 2) :22 %!tall!"; “1l vapor Q peruano Q iguel
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“ >n pa5s pa5s fuerte fuerte * podero poderoso so puede puede export exporta a gran gran cantidad de bienes materiales * culturales”' Al terminar los dos relatos * las dos frases indicarle al paciente= “u* bien, a0ora me los va a repetir dentro de una 0ora”' Clc/lo 1' .- LECTURA DE N/MEROS ?e entrega al paciente una l+mina con cifras impresas para que el paciente las lea en voz alta' (?i falta el tiempo *a no aplicar& 2 .- ESCRITURA DE N/MEROS AL DICTADO ?e le indica al paciente= “1scriba los n3meros que a continuación le vo* a dictar= #% $ %# $ FSK $ S"F $ K "# $ # S"6 $ KF !F' !' .- USO DE SIGNOS DE CALCULO Bnicialmente debemos cerciorarnos de que el pacien paciente te conozc conozca a los signos signos aritm) aritm)tic ticos os a emple mplea arse, rse, si no fuer fuera a as5 as5 0abr5 abr5a a que que ense-arle' ?e entrega al paciente una 0oja donde esta impreso, en forma incompleta las siguientes oper operac acion iones es,, indi indic+ c+nd ndol ole= e= “Aqu “Aqu55 0a* 0a* dos dos n3mer 3mero os con con los los que que se 0a 0ec0o ec0o una operación aritm)tica * este ''''' es el resultado,
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pero pero le falta falta el ?B<;E ?B<;E observe observe bien bien la operac operación ión * deduzca cu+l es el signo que le falta”' K ! S K % W
% V ## FVF #V6 6 V F" # V !
#S 6 % #" % $
! V ! V # # V KV V F
N %! !rror!" a%iti%o") , %' .- OPERACIONES ARITM&TICAS ARITM&TICAS ?e entrega al paciente una 0oja en blanco, para que efect3e las siguientes operaciones, indic+ndole= “>d' va a efectuar efectuar las operaciones operaciones que a continuación continuación le vo* a dictar=” $ "#K X K" V $ # ""S X F"K V - % #K W #"! W !F W # S# V - %"6 $ !%S V - KF #% W ! V N9 %! !rror!" A%iti%o")
V.
MEMORIA
1.- RECUERDO DE ?EC?OS IMPERSONALES A& Hec0os Deales= R $ ?e le pide al paciente que nos de unas cinco noticias noticias p3blicas de lo que 0a escuc0ado o le5do' #R $ ?e le pide al paciente que nos d) unas unas cinc cinco o fec0 fec0as as de fest festiv ivid idad ades es importantes' FR $ ?e le pide al paciente que nos d) el nombre del 4residente actual' 2.- APRENDIZAE DE PALABRAS a& 4alabras 9oncretas= se le indica al paciente =”1scuc0e atentamente las " palabras que le vo* a leer, leer, cuando cuando *o termine termine repita repita inmedi inmediata atamen mente te todas todas las palabr palabras as que >d' recuer recuerde” de”'' ?e lee en voz alta, alta, sin prisa, prisa, las siguie siguiente ntess palabr palabras= as= gato, gato, mesa, mesa, ma5z, ma5z, luna, luna, azul, calle, saco, reloj, nariz, libro' Al concluir se le pide que repita las palabras, generalme generalmente nte el paciente paciente omite algunas algunas * entonces se le dice =” >d' 0a dic0o sólo YYY palabr palabras, as, le 0a faltad faltado o las palabr palabras as YYYY, YYYY, YYYYY, YYYYY8 mu* bien, a0ora rep5tame nuevamente las " palabras' ” 1n total son " ensa*os * esta operación se debe repetir en cada cada una una de ella ellas, s, exce except pto o que que el
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paciente repita las " palabras en tres ensa*os, en cu*o caso se culmina la prueba' Nota) se aceptan solo ensa*os' ?i realiza bien esto, no realizar el siguiente' b& 4alabras 4alabras abstracta abstractas= s= se procede procede de la misma manera manera que que en el caso caso ante anteri rior or,, pero pero esta esta vez vez se empl emplea ean n las las siguie siguiente ntess palabr palabras= as= magia, magia, f+cil, f+cil, libro, libro, poder poder,, celos, celos, mente, perdón, patria, mejor, verdad' N9 %! !rror!" a%iti%o") ,
VI.
PENS PENSAM AMIE IEN NTO SIM SIMBÓLI BÓLICO CO
). SOLUCIÓN DE ARITM&TICA "0#
PROBLEMAS+
*. CONCEP CONCEPTUA TUALIZ LIZACI ACIÓN ÓN a6 4oca 4ocabu bula lari rio o b6 )eme )emeja jan: n:as as N9 %! !rror!" a%iti%o") 1 VII. VII.
ORIE ORIENT NTA ACIÓN CIÓN TEM TEMPO PORA RAL L
a6 )e le indica al paciente8 i' ?in mira mirarr su reloj, reloj, que que 0ora 0ora cree cree que es ii' 1n que d5a de la semana estamos iii' iii' 1n que que mes mes del del a-o a-o iv' iv' 1n que que est estac ació ión n b6 Experiencia en el tiempo8 ?e le pide al paciente que cierre los ojos' v' ?e le ind indica ica al pac pacient iente= e=”” A partir de la se-al que *o le do* deje deje tran transc scur urri rirr el tiem tiempo po * av5seme cuando crea 0a pasado un minuto”' vi' ?e le indica indica al pacie paciente nte=”P =”Po o vo* a dar una se-al * luego de un rato rato dar) dar) otra otra se-al, se-al, >d' me
4'
4&
tien tiene e que que decir ecir cu+n cu+nto to tie tiempo mpo 0a tran transc scur urri rido do entr entre e amba ambass se-a se-ale les' s'”” (min'&
VIII. VIII.
CARACT CARACTERÍ ERÍSTI STICAS CAS GENERA GENERALES LES DEL COMPORTAMIENTO Y ATENCIÓN ATENCIÓN
A. %ivel %ivel de de conci concienc encia ia ?i el paciente est+ durmiendo se le despierta, * gen genera eralmen lmente te pres presen enta ta una una de las las tres res condiciones siguientes= somnoliento, irritable o atento' B. %ivel %ivel de *cti *ctivid vidad ad /otri /otri: : 1l paciente puede presentar desde inmovilidad, adecuación, adecuación, 0iperquine 0iperquinesia' sia' Anotar Anotar variaciones variaciones sutiles como= gestos, pausadas, movimientos de mano, gesticulaciones' >. %ivel %ivel de *tenc *tención ión a& ?eries ?eries== se le dice al pacie paciente nte== “>d' va a cont contar ar desc descen endi dien endo do,, comi comien enza za con con "" "" * retr retroc oced ede e de % en %” (se (se proc proced ede e de igua iguall mane manera ra con con las las dos dos seri series es&' &' ?e anot anota a lo expresado por el paciente' ?i se detiene se le puede animar a que cont contin3 in3e e dici dici)n )ndo dole le== “ siga siga,, siga siga 0ast 0asta a que que termine” - ("" G %& - (" G F& - (#" G & b& .igilancia= se le dice al paciente= ”9ada vez que escuc0e la letra A >d' va a levantar su mano
4+
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derec0a”' Luego se leen las letras en voz alta sin parar' ?e anotan los errores que pueden pueden ser de dos tipos= - 4or Emisión= se lee la letra A * el paciente no levanta la mano' - 4or omisión= el paciente levanta la mano cuando se lee una letra diferente a la A'
-
9on qu) mano tapa la botella 9on qu) mano usa el cuc0illo 9on qu) mano se peina 9on qu) mano abre la puerta 9on qu) mano envolv5a el trompo 9on qu) pie patea la pelota
L T 4 1 A E A B 9 T A L A A A ; 4 A7 @ ? A D Z 1 E A 4 A U L A > 9 I T E 1 A 7 A A Z P @ N ? A 1 . A A D A T C. Estado Estado Emocio Emocional nal88 ?e emplean tres escalas de observación= - La tonalidad de su expresión' - La verbalización de su estado subjetivo' - Las escalas de Zung= epresión Ansiedad D. !ens !ensam amie ient nto o a& 9ontenido 9ontenido = se se le pregunta pregunta al paciente paciente “MNu) “MNu) es lo que m+s le preocupa” “M1n qu) piensa con m+s frecuencia” . *cti *ctitu tud d )oci )ocial al ?e refiere al grado de colaboración del paciente 0acia el examen, respecto a las normas sociales, autocr5tica' F. -ate -atera ralid lidad ad ?e le pregunta al paciente= - 9on qu) mano lanza la pelota - 9on qu) mano usa la tij era - 9on qu) mano usa la cuc0ara
4
',
