“BATERIA DE LURIA” Las pruebas que integran el “Test de Luria”, tienen como fundamento teórico, los diversos trabajos realizados por Alexander Luria (1902-1977). Médico y psicólogo soviético, que dedicó gran parte de su vida al estudio de las complejas dinámicas cerebrales. Durante más de treinta años trabajó con Vygotsky, quién influyó notablemente en su concepción de la psiquis humana.
El examen neuropsicológico de Luria, se inicia con una entrevista inicial y anamnesis donde se debe obtener la mayor cantidad de información sobre la historia del estado actual del paciente y sobre aspectos concretos de su vida, con el propósito de fijar la dirección de la evaluación y proporcionarnos toda la información esencial necesaria para emprender este examen y alcanzar un diagnóstico tópico preciso de la lesión cerebral. Las tres principales unidades funcionales: Luria describe toda actividad mental con base en tres unidades funcionales del cerebro: 1) unidad para regular el tono o la vigilia 2) Unidad para obtener, procesar y almacenar informacion que llega del mundo exterior. 3) Unidad para programar, regular y verificar la actividad mental. Destaca que cada una de estas unidades es de estructura jerarquica y consiste en tres zonas corticales una sobre la otra: A) El área primaria (de proyeccion) que recibe impulses de, o los manda, la periferia. B) El área secundaria (de proyeccion – asociacion) donde la informacion que recibe es procesada, o donde se preparan los programas. C) El área terciaria (zonas de superposicion, los ultimos sistemas en desarrollarse en los hemisferios cerebrales, y responsables en el hombre de las más complejas formas de actividad mental que requieren la participacion concertada de muchas areas, corticales. Aplicación El exámen neuropsicológico de Luria, se inicia con una entrevista inicial y anamnesis donde se debe obtener la mayor cantidad de información sobre la historia del estado actual del paciente y sobre aspectos concretos de su vida, con el propósito de fijar la dirección de la evaluación y proporcionarnos toda la información esencial necesaria para emprender este examen y alcanzar un diagnóstico tópico preciso de la lesión cerebral.
I.
BATERIA DE PRUEBAS NEUROPSICOLOGICAS DE LURIA NEBRASKA
Consiste en 269 items, distribuidos en 11 escalas, que abarcan desde problemas motores hasta problemas de memoria e inteligencia, estas escalas son: 1. Funciones Motoras (51 ítems) Se provee de un modelo y se dan instrucciones verbales para evaluar movimientos motores simples con las manos, boca y lengua. Otras tareas incluyen habilidades de coordinacion simple, organización óptico – especial, secuencia complejas de comportamiento y habilidad para dibujar. 2. Funciones Acústico – Motoras (12 ítems) Se evalúa la habilidad de diferenciar entre diferentes tonos y ritmos de sonido. La tarea require que la persona reproduzca un determinado tono y relaciones de entre ritmos, así como indica se los sonidos difieren o no. 3. Funciones Cutáneas y Kinestésicas (24 ítems ) Esta sección require la participacion de tareas complejas de sensaciones cutáneas musculares, articulatorias y de estereognosis. las tareas de evaluación cutánea incluyen evaluación del umbral, localización, identificación de los movimientos de las extremidades y la reproducción de la posición de la extremidad. Para evaluar la estereognosia se le pide al paciente que identifique un objeto puesto en la palma de la mano. 4. Funciones Visuales (14 ítems) La percepción viso – especial es evaluada a través de la identificación de objetos y dibujos. También se evalúa la dirección y orientación especial y las operaciones intelectuales en el espacio a través de la construcción de configuraciones con cubos. 5. Lenguaje Receptivo (32 ítems) Require la discriminación y reproducción de sonidos básicos del habla, identificación de objetos familiares en una serie de dibujos y comprensión de estructuras gramaticales lógicas. 6. Lenguaje Expresivo (32 ítems) Incluye la articulación de sonidos del habla, variando las palabras y oraciones en largo y complejidad. Nombrar, clasificar y generar descripciones narrativas de objetos. 7. Lectura (12 ítems) El paciente debe analizar y sintetizar, leer sonidos, palabras, frases y párrafos. 8. Escritura (12 ítems) Requiere que el paciente escriba letras y palabras ya sea dictadas o copiadas. 9. Destrezas Aritméticas ( 21 ítems) La evaluación incluye la identificación de numerous arábicos, y romanos, identificación del significado de la posición de los dígitos, comparación de cantidades numéricas, sumas, restas y multiplicaciones. 10. Procesos Amnésicos (12 ítems) Se evalúa la habilidad de retención y recuperación de material visual, acustico, kinestésico y verbal. También se evalúan los procesos de aprendizaje y de memoria lógica. 11. Procesos Intelectuales ( 33 ítems) La evaluación incluye la interpretación de temas pictóricos y verbales, formación de conceptos, clasificación de objetos, comprensión de analogías y relaciones aritméticas complejas, y la habilidad de razonamiento lógico.
II. EXAMEN DE HABILIDADES COGNITIVAS: BATERIA DE LURIA 2.1 EVALUACIÓN DE LOS ANALIZADORES A. PERCEPCION VISUAL 1.-Agudeza y campo visual. Se presenta la lámina de letras a una distancia aproximada de 20 cm y se le dice al paciente: “Lea Ud.las letras de una en una “examinando ojo por ojo, utilizando una cartilla para Visión Próxima. A continuación se examinaran los campos visuales: ojo por ojo, aplicando la Campimetría por Confrontación. 2.- Atención Visuo-espacial. Para la primera tarea se emplea láminas dibujadas que modificaran manualmente. a) “Ve Ud. esta línea horizontal, haga una marca en la mitad de la raya”. b) “En este rectángulo, trace dos líneas diagonales”. c) “Ahora quiero que tache (o encierre en un pequeño círculo) todas las líneas oblicuas (inclinadas). d) En este quiero que Ud. Dibuje un reloj completo con las horas, y luego me vaya a poner las… (cualquier hora). Nota: Se alterna con memoria: reconocimiento no verbal a largo plazo: triángulos. 3.- Discriminación visual Nota: Su ejecución soluciona algunos ítems de uso de reglas semánticas: a) De objetos: se le dice la paciente, “Le voy a enseñar unas láminas que contienen una figura dígame que ve usted en cada una de ellas” 1.- Comunes: casa, oso, mariposa, zapato, dado, rueda, reloj, teléfono, uvas, llave. 2.- No comunes: faro, molino, yunque, fuelle, diapasón, hongos, brújula, ancla, pesa, silbato. b) De rostros: Consta de tres láminas con figuras de hombres y 3 láminas con figuras de mujer, cada lámina consta de 5 figuras (rostros) en diferentes posiciones, y solo hay dos figuras de una misma persona. Se le dice al paciente: “Cuál de estas cuatro es la de acá. Mire bien”. c) De colores: Consta de una lámina donde están representados 12 colores, además de doce cartoncitos con los mismos colores. Se le dice al paciente: (señalando) Nominación: “como se llama este color” Aparcamiento:”Ahora coloque estos cartoncitos en los colores correspondientes de la lámina”. d) De números: Consta de una lámina con diversos números, además de cartoncitos impresos de cada una de las cifras. e) De letras: Consta de láminas que contienen todas las letras del alfabeto, además de cartoncitos que contienen cada una de dichas letras. Nominación: “Dígame que letras es esta y esta, etc.” Aparcamiento:”Coloque cada letra del cartoncito en el lugar correspondientes de la lámina”. f) De figuras Geométricas: lámina en el que se están dibujando las sgtes. Figuras geométricas: círculo, cuadrado, rectángulo, rombo, paralelogramo, trapecio, hexágono. Además de cartoncitos con dichas figuras.
Nominación: “Dígame como se llama esta figura y esta, etc.” Aparcamiento:”Coloque cada una de estas figuras en el lugar correspondiente de la lámina”.
g) Símbolo: Una lámina con las figuras de: bandera, escudo, semáforo…..Se le dice al paciente: “Como se llama esta figura””que significa (sus partes)”. (Señalando). 4.- Discriminación con información parcial a) Figuras mezcladas: Consta de dos tipos de láminas, de frutas y de herramientas. 1.- frutas: se debe mostrar las láminas donde están las frutas, cuyas figuras están mezcladas por unos quince segundos y se le dice: “observe muy bien las figuras que le voy a mostrar, porque luego en otra tarjeta me va a señalar cuales vio”. Pasados 15 segundos y mostrándole la lámina de frutas donde están las figuras separadas decirle “ahora dígame cual de las de acá usted vio”. 2.- herramientas: Se procede de la misma manera que en el caso de las frutas, pero sin mostrar la lámina de herramientas aisladas (como en el caso anterior). b) Figuras incompletas: Seguir las instrucciones del manual de WAIS
B. PERCEPCION AUDITIVA 1. Repeticion de fonemas aislados: (ce, ne, te, pe, me) Se le dice al paciente:”escuche atentamente y repita las letras que yo le voy diciendo”. Se lee las letras de tal manera que terminen en “e”. c-r c-b t-b g-d p-f t-b d-r p-g k-b b-m-p p-m p-b-p m-d d-t-b b-t-b t-b-p b-p-m d-t-d d-p-t k-n k-n n-r b-t b-f c-n g-m m-d m-p b-t-d d-t-t t-b-b p-m p-m k-d
2. Discriminación de Ritmos Previamente se le explica al paciente en qué consiste los golpes fuertes (/) y débiles (*).Que el paciente los produzca a modo de ensayo. Se les dice al paciente: “Ahora cierre usted los ojos, escuche atentamente y luego reproduzca los sonidos” // /// - // // - ///// - /// /// /// ***/ - **/ - //*** - ***// - **/// 3. Discriminación de Ruidos Se le pide al paciente que cierre los ojos y se le dice “Ud. Va a escuchar varios ruidos y me va a decir el tipo de ruido: Palmada Estrujar Rasgar papel Silbido Llaves Pito Madera Aplauso Castañeteo C. PERCEPCIÓN TACTIL 1. Detección y gradación Se efectúa en cada una de las manos y luego simultáneamente en ambas manos. Se le dice al paciente: “cierre los ojos y cada vez que Ud. Sienta que le toco diga SI”, después que efectúa simultáneamente preguntarle al paciente: “en que mano sintió mayor nitidez”. 2. Localización táctil Se realiza para cada una de las manos y dedos, entregándosele un lápiz al paciente se le dice; “cierre los ojos. Ahora le voy a hincar en la mano y luego Ud. Se hincara exactamente en el mismo lugar”. (Autotopognosia). 3. Discriminación de objetos El paciente debe cerrar los ojos antes de colocar los objetos encima de la mesa. Se le efectua la tarea para cada una de las manos. (Estereognosia) 4. Discriminación Grafoestesica Nota: Combinado con MEMORIA: Reconocimiento Verbal a largo Plazo: 2do Táctil. Se inicia con táctil (botones) Se efectua en ambas manos. Se le pide al sujeto que cierre los ojos y que extienda una mano, se le indica: “yo voy a trazar una cifra en la palma de su mano derecha (Izq) y Ud. Me va a decir que numero es” NÚMEROS: 5-1-5-7-2-9-0-4-7-6 2.2 MEMORIA Y CÁLCULO 1.- RECUERDO DE HECHOS IMPERSONALES Información: según el manual WAIS Hechos reales: 1ero: Se le pide al paciente que nos de unas cinco noticias publicas de lo que ha escuchado o leído. 2do: Se le pide al paciente que nos de unas cinco fechas de festividades importantes
3erlo: Se le pide al paciente que nos de el nombre del presidente actual. 2.- REPRODUCCIÓN SEMÁNTICA Se le indica al paciente “a continuación le voy a leer una historia que quiero que escuche atentamente, por lo que luego me va la a repetir tratando de recordar la mayor cantidad de detalles que pueda. Se lee la historia despacio, por bloques, según como está dividido, al terminar que lo repita el paciente. RELATO 1: (23 detalles): “Juana Pérez/ del sur de Arequipa/ empleada como guardiana en un edificio de oficinas./ denunció/ en la comisaria/ del cercado/ que había sido asaltada/ en una calle cercana/ la noche anterior/ que le había robado/ cincuenta soles/ ella tenía/ cuatro niños pequeños/ tenía que pagar los alquileres/ y no había comido/ durante dos días/ los vecinos/ conmovidos por la historia/ hicieron una colecta/ para la señora/ y para sus hijos”. RELATO 2: (22 detalles):” El vapor/ peruano/ Miguel Grau/ pasó cerca/ de la playa de Chimbote/ el lunes/ al amanecer/ a pesar de la neblina y la oscuridad/ algunos de los sesenta pasajeros/ que incluía dieciocho mujeres/ pudieron ver el puerto/ abordaron los botes/ que luego fueron dispersados/ como corchos en el agitado mar/ hasta que llegaron/ al terminal/ horas después/ sin haber sufrido/ percance alguno”. 3. FIJACION DE FRASES FASE 1: “el papá y la mamá se fueron al teatro mientras que los niños con su ama se quedaron en casa”. FASE 2: “un país fuerte y poderoso debe exportar gran cantidad de bienes materiales y culturales”. Al terminar los relatos y las dos frases indicarle al paciente: “Muy bien, ahora me los vas a repetir dentro de una hora”. 4. APRENDIZAJE DE PALABRAS PALABRAS CONCRETAS: se le indica al paciente “Escuche atentamente las 10 palabras que le voy a leer, cuando yo termine repita inmediatamente todas las palabras que Ud. Recuerde”. Se lee en voz alta, sin prisa, las siguientes palabras: Dato, mesa, maíz, luna, azul, calle, saco, reloj, nariz, libro. Al concluir se le pide que repita las palabras, generalmente el paciente omite algunas y entonces se le dice: “Ud. Ha dicho sólo… palabras, le ha faltado las palabras …, …, …, Muy bien ahora repitamos nuevamente las 10 palabras. En total son 10 ensayo y esta operación se debe repetir en cada una de ellas, excepto que el paciente repita las 10 palabras en tres ensayos, en cuyo caso se culmina la prueba. PALABRAS ABSTRACTAS: Se procede de la misma manera que en el caso anterior, pero esta vez se emplean las siguientes palabras: magia, fácil, libro, poder, celos, mente, perdón, porte, mejor, verdad, patria.
5- RECONOCIMIENTO NO VERBAL ALARGO PLAZO: a. VISUAL: 1 ero: Test de Benton: se aplica la prueba, Forma A. Serie C. 2do: Triángulos: Se emplea tres recortes de triángulos: Uno isósceles, un rectángulo, y dos equiláteros. Se le indica al paciente: "Mire Ud, estos triángulos, todos son diferentes excepto estos dos (los equiláteros), Ahora mire donde guardo uno de éstos (un equilátero. Generalmente es mejor guarda en el bolsillo superior de la camisa o chaqueta. "Ahora voy a esconder los tres triángulos que quedan sobre la mesa. Se intercala con atención visuoespacial:
1ª vez: 1 minuto: punto en medio de la recta. 2ª vez: 1 minuto: líneas diagonales 3ª vez: 2 minutos: Tachado de líneas oblicuas. ] Luego que transcurre el tiempo reglamentario: Mostrándole el triángulo quehabíamos escondido en el bolsillo superior de la chaqueta o camisa, preguntarle al paciente: 'Dónde está escondido el triángulo igual a este". Se continúa hasta por tres ensayos. b. TACTIL: Se inicia con estimulación táctil: Se utilizan tres botones de un mismo tamaño, pero de formas distintas, y se le indica al paciente: "Cierre los ojos. Ahora le voy adar un botón para que lo reconozca táctilmente, tóquelo con ambas manos. Luego le daré tres botones y -Ud, me dirá cuál es el que le di antes". Después de que el paciente da su respuesta agregar: "Muy bien ahora coja este otro botón y tóquelo con ambas manos". Después que lo devuelve continuar con Discriminación Grafoestésica unas 6 cifras más y repetir la operación anterior hasta culminar con los tres botones. 6. CALCULO: a. LECTURA DE NUMEROS: Se entrega al paciente una lámina con cifras impresas para que el paciente las lea en voz alta. b. ESCRITURA DE NUMEROS AL DICTADO Se le indica al paciente: "EscribaJos números que a continuación le voy a dictar" 27 - 72 - 385 -803- 5 024 - 2 806 -53,913 c. USO DE SIGNOS DE CÁLCULO:Inicialmente debemos cerciorarnos de que el paciente conozca los signos aritméticos a emplearse, si no fuera así habría que enseñarle. Se entrega al paciente una hoja donde esté impreso en forma incompleta las siguientes operaciones, indicándole: "Aquí hay dos números con los que se ha hecho una operación aritmético y este ... es el resultado, pero le falta el SIGNO, observe bien la operación y deduzca cual es el signo que falta". 15 9 8 5 17
7 = 22 3=3 2=6 6 = 30 2=19
28 9 = 19 6 4 = 24 7 2=14 20 5 = 4 7 4=3
2.3 PENSAMIENTO CONCRETO. 1.- ESQUEMA CORPORAL a) Reconocimiento de partes del cuerpo: Se le indica al paciente: Ud. Me va a decir el nombre de lo que señalo en mi cuerpo". • Nariz • Mentón (cachete) • Roca • homóplato (hombro) • Mano • Nuca (cuello)
• Muñeca (brazo) • Hombro • Pie • Codo
b) Reconocimiento de los dedos: Cerciorarse que el paciente conozca el nombre de los dedos, en caso contrario enseñarle. Luego indicarle: "Ud. me va a decir el nombre de los dedos". Índice Pulgar Mayor (head) Mayor Pulgar
Indice Meñique Anular Anular Mayor
c) Diferencia Derecha- Izquierda: Cerciorarse que paciente sepa las partes del cuerpo, y que sepa diferenciar derecha - izquierda. Luego indicarle: "Ahora le voy a indicar algunas partes de su cuerpo, Ud. Me deberá decir el nombre, y además si se encuentra a su lado Izquierdo o Derecho: Ojo Izquierdo Hombro Izquierdo Codo Izquierdo Codo derecho Mano izquierda Oreja Izquierda Ojo Derecho Oreja derecha Hombro derecho Mano izquierda d) Reconocimiento de Defectos Motores: Se trata de saber si el paciente se da cuenta de sus defectos neurológicos cerebrales; para lo cual podríamos preguntarle: “Qué molestia(s) tiene" "De qué forma le afecta ello"
e) Orientación Corporal/Test deHead: Con la lera lámina se le pide al paciente que indique cuál es el ojo derecho o izquierdo de la figura, y qué mano es la dibujada. Luego indicarle: "Este sujeto se está tocando con la mano izquierda el ojo derecho”. Ahora haga Ud. Lo mismo. Bien, ahora le voy a mostrar otras figuras y Ud. Debe hacer lo mismo que esta dibujado. 2. ORIENTACIÓN TEMPORAL. a) Se le indica al paciente: "Sin mirar su reloj, que hora cree que es" "En que día de la semana estamos" "En que mes del año" "En que estación" b) Experiencia en el Tiempo: Se le pide al paciente que cierre los ojos: Se le indica al paciente: "Ud., a partir de la señal que yo le doy deje transcurrir el tiempo y avíseme cuando crea que ha pasado un minuto." Se le indica al paciente: “Yo voy a dar una señal y luego de un rato daré otra señal, Ud. me tiene que decir cuánto tiempo ha transcurrido entre ambas señales.
3. ORIENTACIÓN ESPACIAL. a) Preguntarle al paciente "Qué ambiente es este" b) Preguntarle al paciente: “en que servicio lo estamos atendiendo" c) Preguntarle al paciente: "Cómo se llama este hospital" d) Preguntarle al paciente "en qué distrito está ubicado" e) Orientarse en el plano actual: se facilita al paciente una hoja donde esté impreso un cuadrado y se le explica que deberá dibujar el plano de la habitación en que se encuentra, tomando la línea como si fueran las paredes. Se le indica al paciente: “dibuje Ud. la puerta, dónde se encuentra la puerta, bien. Ahora dibuje la mesa, bien. Ahora coloque la ventana, la camilla, el caño, el cuadro, etc." f)
Seguimiento de una trayectoria se entrega al paciente una hoja con el gráfico de hospital (ó del trece piso "A" y se le indica: “Aquí está el plano del hospital, esta es la entrada, trace Ud. El camino que siguió para llegar hasta aquí."
g) Ubicación en el Mapa del Perú se facilita al paciente una hoja impresa con el perfil del mapa del Perú. Se le pide las ciudades que conoce, generalmente deberán de figurar: Lima, Cajamarca, Cuzco, Tumbes, Tacna, Iquitos, Trujillo, Puno. Además deberá indicar en el mapa dónde está el Norte, Este Sur y Oeste. h) plano de habitación de su casa o plaza de armas. . Se facilita al paciente una hoja impresa con un cuadro y si el paciente está acompañado puede dibujar una habitación de su casa, luego confrontarlo con el acompañante. De lo contrario que dibuje la plaza de armas y que indique los lugares importantes
4. HABILIDADES CONSTRUCTIVAS. a) Copia de modelos gráficos se le facilita al paciente una hoja impresa, al centro con las siguientes figuras: cruz, auto y cubo; y se le indica "reproduzca Ud. estos dibujos, hágalo con mano derecha de este lado (derecha del paciente)." b) Ensamblaje de cubos seguir las instrucciones del manual del WAÍS. c)Ensamblajes de rompecabezas seguir las instrucciones del manual d WAIS. 2. 4. PENSAMIENTO SIMBÓLICO. 1.Solución de Problemas Aritmética: Seguir las instrucciones del WAIS 2.Conceptualización Seguir las instrucciones del manual del WAIS para los dos sub test. Vocabulario Semejanzas 3.Conceptualización no Verbal Se aplica el SportingNemder Test, indicándole al paciente:"Ahora agrupe Ud. estas tarjetas de tres maneras diferentes".
4. Interpretación Seguir las instrucciones del manual de WAIS para los dos sub test. • Comprensión • Ordenamiento de figuras.
2.5. HABILIDADES MOTORAS. 1. Movimiento Intencional Elemental a) Posturas segmentarías; El paciente deberá imitar los movimientos que el examinador efectúa. Se le indica: “repita Ud. los movimientos que yo hago " 1o. 2 dedos / índice y medio abierto formado v 2do. 3 dedos /(Símbolo de OK) 3ero. 2 dedos (Símbolo de Contra) 4ío. 2 manos, dedos estirados, formando t, mano derecha arriba. 5to. 2 manos dedos estirados formando t, mano izquierda arriba. 6ío. 2 manos, cogiéndose los dedos haciendo fuerza contraria. 7mo. 2 manos, los dedos pulgar e índice de cada mano se cierran en argolla entre cruzada b) Persistencia Motriz: Se le pide al paciente que se ponga de pie y cierre los ojos, y se le indica: “estire las manos Hacia delante, quédese así hasta "que yo, le avise (un minuto). 2-- Acciones Completas a) Imitación: Se le pide que haga la pantomima de: soplar, aplaudir, dar la mano, santiguase, dar cuenta al reloj, clavar, peinarse, cortar con tijeras; ponerse sus lentes, y su saco. b) Actos No Secuenciales: Se realiza con cada una de las manos y luego en forma simultánea con ambas manos. También se efectúa con comando verbal y sin comando verbal 1 ero Puño - canto - palma: Se indica con la ejecución del examinador para que el examinado lo imite, luego se lo dejará solo. 2do. índice- Meñique- pulgar (Las mismas indicaciones anteriores) c) Acto Secuenciales: Se le pide al paciente que imite: 1 ero. Carta en el Sobre: Se indica al paciente: "haga que Ud. Ha escrito una carta y lo va a guardar en un sobre para enviarlo" 2do. Encender un cigarrillo: Se indica al paciente: “haga de cuenta que Ud. Va a fumar, sobre la mesa hay una cajetilla de cigarrillo y fósforos."
3. Realización de gestos intransitivos (sin un objeto) a.
Gestos de la simbólica tradicional: Los gestos que se le indica al paciente que ejecute, deben ser realizados primero bajo consigna verbal y, en caso de fracaso, a imitación. Si persiste aun el fracaso, se pide que juzgue si el gesto es bien realizado o no por el propio examinador.
b.
Gestos expresivos: amenaza, indicación de mal olor, expresión de sensación de frío, de sentimiento de miedo, etc.
c.
Gestos descriptivos sobre el propio cuerpo: Peinarse, fumar, etc.
d. Gestos con las manos: .Estos gestos implican un importante elemento secuencial, que están ausente de los que se llevan a cabo sobre el propio cuerpo. • Gestos en los que se ponen en relación espacial las dos manos extendidas. • Gestos que combinan los dedos de ambas manos en forma simétrica. Gestos que combinan en forma asimétrica los dedos de una mano y otra mano. • Gestos del doble anillo. • Gestos de los dedos de una sola mano. 4. Ejecución de gestos transitivos (utilizando instrumentos): Estudio de la forma de realización, bajo consigna verbal y sin objeto, con el objeto y otras demostraciones por parte del examinador, de los siguientes gestos: a) Actos que requieren la utilización de un solo objeto en relación con el cuerpo: peinarse, limpiarse los dientes, etc. b) Actos que requieren con el cuerpo: moler café, doblar un papel, encender un mechero. c) Actos que exigen la utilización conjunta de dos objetos: clavar un clavo, encender una cerilla, introducir un pliegue en un sobre. 5. Capacidad de realizar actividades que implican la utilización correcta de dos o tres dimensiones: a) Realizar dibujos en dos y tres dimensiones: Círculos, triángulos, estrellas / Cubos, Cruces Tridimensionales, etc. En forma espontánea o al copiado. b) Pedir al paciente que realice un dibujo espontáneo: un paisaje, y evaluar cómo utiliza las dos o tres dimensiones. c) Realizar dibujos complejos 1ª Secuencia gráfica, con una serie incompleta de gráficos: Se facilita al paciente una hoja impresa y se le indica: Continúe la secuencia de la serie. Ahora repita el dibujo pero que las flechas se orienten hacia el otro lado. d) Construcción de figuras complejas con cubos, fósforos, u otros elementos. e) Tomar en cuenta resultados de otras pruebas: Intersección de dos pentágonos (MMF) la figura compleja de Rey, cubos (WAIS) o las praxias tridimensionales de Benton.
2.6 EXAMEN DE HABILIDADES LINGUISTICAS A. EXPRESION VERBAL: 1. conversación libre: es la que entabla el paciente en las entrevistas, sobre todo las referentes a su enfermedad 2. Expresión Espontanea: Se le muestra una lamina con una escena y se le indica al paciente: “Digame Ud. Que pasa en esta lamina”. 3. Expresión Automática: Se le pide al paciente que enumere (forma directa e inversa)
Los números del 1 al 10
Los días de la semana
Los meses del año
Que recite una oración (solo forma directa)
4. Reproducción de palabras Aisladas Se le indica al paciente: “diga Ud.Todas las palabras que Ud. Conozca, que comience con la letra (f)…(a)…(s) Se concede un minuto para cada grupo.
B. RECEPCION VERBAL 1. Reproducción de Formas: Se leen los fonemas con una cadencia d una por segundo de tal manera que todas terminen en “e” indicarle al paciente “repita Ud. Conmigo “. c-r
b-r k-n
r-l
b-m t-b
t-r
t-f
n-r
k-d
p-f
m-p
p-c
c-k
m-d
m-d
c-b
d-r
t-g
p-g
b-t-b
b-m-p
b-b-p
d-p-b
b-t-d
d-t-d
m-p-b
d-p-d
p-b-p
b-p-m
d-d-p
d-t-t
t-d-p
b-d-p
p-p-d
t-t-d
d-t-b
t-b-b
d-p-t
t-b-p
2. Repetición de las palabras Aisladas.Se le indica al paciente: “Repita las siguientes palabras” Cerco mano pinar vilcashuaman / Tudei bidón cequi graciosísimo Persa mister toba transcontinental / Abent guante ohmio Jequetepeque Forro blau rehala / Fanfarroneria
C.MEMORIA VERBAL 1. Repetición De Series De Palabras. Se le indica al paciente:”Repita la siguiente serie de palabras “ Seis-once-nuevo
//
once-nueve-seis-nueve-seis-once
Boca-nariz-oreja // nariz-oreja-boca // oreja-boca-nariz Baden- jayan
/// jayan-zahon // zahón-baden
2. Repetición De Frase Sin Sentido. Se le indica al paciente: “Le voy a decir tres oraciones, escuche con atención y trate de memorizarlas, por que cuando yo termine Ud. las repetirá”. (Se lee oraciones, de una en una, pidiéndole que las repita de inmediato). Al terminar con las tres oraciones indicarle: ”Muy bien. ahora me las vas a repetir dentro de 7 minutos”. Ayer hubo bastante sol Se quiere dormir la pared La nube todavía no hierve 3. Aprendizaje De Palabras Desusadas. Se le indica al paciente “Le voy a decir cuatro palabras, escuche con atención porque después Ud. me las va a repetir” Se menciona cada palabra con un intervalo de 2 segundos. Puede iniciarse la prueba pidiéndole que repita las palabras de una en una, hasta que lo haga correctamente. Durante la prueba, se le hace notar las palabras mal dichas. (Similar a memoria) CIMBEL BAJEL
PERNIL VERSAL
D. USO DE REGLAS GRAMATICALES. 1. Nombrar fonemas de unas palabras Se le indica al paciente: “dígame las letras con las que se forman las siguientes palabras” Cuervo
noble cifra
2. reconocimiento de frases anómalas Se les indica al paciente: dígame, cuál de las siguientes palabras está mal dicha Nadie
nada
neda
Temerá
temiba
temiera
silla
sillo
sillón
3. reconocimiento de frases anómalas a) se le indica al paciente: dígame Ud. cuál de estas frases está mal dicha:
en verano hacía calor
en verano haciendo calor
en verano hará calor
b) se le indica al paciente: dígame cuál de estas frases está bien dicha
4.
las casa están bien hechas
las casa está bien hechas
las casas están bien hechas
complemento de oraciones: se le entrega al paciente las siguientes diez oraciones
incompletas y se le indica: complete las siguientes oraciones 1. Hoy salgo … compras 2. Mi hermano camina …. bastón 3. El gato persigue … ratón 4. Doy mi siesta …. almorzar 5. El sol… la tierra 6. El elefante es … que el caballo 7. Me… mi saco … hacia.. frío 8. José… cuando tiene hambre 9. Ayer … acosté…. la hora acostumbrada 10. Cuando…. demasiado, me canso 5. construcción de oraciones: se le indica al paciente: con estas 3 palabras construya mi oración Niño – nación- futuro Amigo – después – negocio
E. USO DE REGLAS SEMÁNTICAS 1. Señalar objetos nombrados Se muestra al paciente una lámina con las figuras y se le indica: “señálame las figuras que a continuación la menciono” JARRA
ORO
PELOTA
TAMBOR
AVIÓN
VIOLÍN GUANTE
LAVE
AUTO
CANASTA
2. Nombrar a). colores: se le indica al paciente que nombre los colores que le señalaran en la lámina
AZUL
ROSADO NARANJA
CELESTE
AMARILLO
NEGRO
ROJO
VERDE
MARRÓN
BLANCO
VERDE CLARO
b). objetos visualmente: se le pide que nombre los objetos que se le van nombrando: CUELLO
CRUZ
CROCHET
TAJADOR
BORRADOR
HILO CORCHO PULSERA LÁPIZ
c). ruidos: el paciente deberá estar con los ojos cerrados y que reconozca los siguientes ruidos: PALMADA
ESTRUJAR CASTAÑETEO
MADERA
ROMPER
PAPEL SILBIDO
LLAVERO
APLAUSO
PITO
d). objeto táctilmente: el paciente deberá cerrar los ojos. la prueba se efectúa con la mano derecha ó izquierda: BOLITA
DADO
BOTÓN
LLAVE MONEDA
CHAPA CONCHA
TIZA
CLAVO SORTIJA
e). categorías de objetos: se le indica al paciente: diga todos los nombres de (muebles) (comidas) (árboles), que Ud. conozca. Para ellos tiene un minuto.
3. Designación verbal – verbal Se le indica al paciente: responda rápidamente
en que hierve el agua?
con que vuelan los pájaros?
qué mes sigue después de agosto?
de qué color es el cielo?
4. Comprensión de reglas semánticas Se emplea el test de vignolo (token test)
F. LECTURA Y ESCRITURA 1. Lectura : se le entrega una lámina al paciente y se le pide que lea en voz alta : a) letras b) sílabas c) palabras d) oraciones simples 2. Comprensión de frases escritas: se entrega una lámina escrita para que el paciente lo lea en silencio, y efectúe lo que la oración le ordena 3. Comprensión de historietas: el paciente lee la historieta en silencio y luego deberá expresar lo que ha entendido de la lectura. 4. Escritura espontánea: se le entrega un papel y lápiz al paciente, se le pide que escriba una carta. 5. Escritura a manuscrito: (El cuervo y las palomas) Se le entrega láminas con historieta al paciente, además lápiz y papel, para que copie la historieta.
