INDICE I.- INTRODUCCIÓN..................................................................................................... 3 II.- DESCRIPCIÓN DEL TEST.................................................................................... 4 III.- APLICACIÓN........................................................................................................ 6 III.1.- CONSIDERACIONES GENERALES...................................................... 6 III.2.- MODELOS DE APLICACIÓN TEST DE LURIA.................................... 8 IV.- VENTAJAS Y DESVENTAJAS........................................................................... 14 V.- CONCLUSIONES................................................................................................. 14 I.- I NTRODUCCIÓN. NTRODUCCIÓN. Las pruebas que integran el “Te “Test st de Luria”, tienen como fundamento teórico, los diversos trabajos realizados por Alexander Luria (!"#$!%%&' )dico * psicólogo sovi)tico, que dedicó gran parte de su vida al estudio de las complejas din+micas cerebrales' urante m+s de treinta a-os trabajó con .*gots/*,, qui)n influ*ó notablemente en su concepción de la psiquis 0umana' .*gots/* 1s interesante resaltar la concepción 0istórica que cimienta las concepciones de Luria' 2l plantea que una de las diferencias m+s notables entre animales * 0umanos, es que la inmensa proporción de los conocimientos que poseen los 3ltimos, son asimilados gracias a la experiencia 0istórica$ social de la 0umanidad' 4or ello, no concibe la actividad cerebral, la din+mica ps5quica, como un conjunto de actividades electro$qu5micas, sino m+s bien, como resultado de la pr+ctica social que todas las personas afrontamos' Luria fue uno de los pioneros en el desarrollo del +rea de la neuropsicolog5a (!6"&' 7uscó complementar un an+lisis neurológico de los procesos ps5quicos primarios (sensación, movimiento * reflejos&, ampliamente estudiados por los neurólogos contempor+neos, con el estudio de las funciones superiore super ioress cereb cerebrales rales (gnosis, (gnosis, 0abla * pensa pensamien miento&, to&, que obse observada rvadass a trav) trav)ss de las praxias de los sujetos, pod5an evidenciar evidenciar el perfe perfecto cto funcionamiento funcionamient o cerebral o sus posibles da-os ' Luria entiende, que los procesos ps5quicos superiores “son funciones de todo el cerebro * que el trabajo de la corteza cerebral solamente puede observarse en estrec0a ligazón con el an+lisis de los aparatos nerviosos m+s bajos” ' 1l conjunto de funciones, no sólo tienen relación con la localización de ellas en lugares espec5ficos del cerebro, sino que tambi)n, con la din+mica funcional total del mismo' As5, se puede 0ablar de un sistema funcional ps5quico complejo * pl+stico, donde una función, por ejemplo la visual , no sólo se produce en el lóbulo occipital, sino que tambi)n los lóbulos temporale temp orales, s, dispo disponen nen de m+s de una veintena veintena de +reas visuales visuales acces accesoria oriass que pueden ponerse en func funciona ionamien miento, to, a part partir ir de la pote potenciac nciación ión impulsada por el mundo exterior, por pertenecer a la misma sede funcional' 1sta concepción del funcionamiento cerebral, se expresa claramente en la equipotencialidad, descubierta por Luria' 2sta se refiere, a la capacidad que posee el cerebro 0umano, cuando sufre un da-o por la senectud, por un accidente cerebro vascular o traum+tico, de recuperar la funcionalidad perdida 0aciendo trabajar otras partes que pasan a desempe-ar esas funciones que antes no realizaban As5, la 4sicolog5a aportó a la comprensión de la din+mica cerebral, desde una perspectiva m+s bien cualitativa, que observa al individuo de manera particular cular frente a dife diferente rentess proce procesos sos de esti estimula mulación8 ción8 las reacc reaccione ioness puede pueden n ser dive diversas rsas * por lo tant tanto, o, impo imposible sibless de cuan cuantifi tificar car (enfo (enfoque que conductista&8 es necesario integrar en el an+lisis la 0istoria del individuo que aporta elementos fundamentales para reconocer los procesos cerebrales propios del paciente' Al interior de estos postulados teóricos , surge el test de Luria $ 90ristensen, diagnóstico diagnóstico sistematizado por Anne Anne Lise 90ristensen en la d)cada de los :%"' 4osteriormente, 4osteriormente, * dado la imposibilidad de obviar el trabajo del psicólogo sovi)tico, el mundo de la 4sicolog5a estadounidense comienza a integrar los postulados de Luria * resistematiza el test de 90ristensen, transform+ndolo en un test cuantitativo (Test de Luria$ ;ebras/a,
>& (11'>>& * el cualitativo (?ovi)tico&' @inalmente, a mediados de la d)cada de los !", se elabora una nueva bater5a de aplicación (Luria ;B& especialmente para pre$escolares' Los alcances de los planteamientos teóricos de Luria, claramente, son cimiento de las pr+cticas neuropsicológicas actuales, planteando el desaf5o tanto, para el terapeuta como para el paciente= lograr la recuperación de la salud mental a pesar de los da-os org+nicos posibles' II.- DESCRIPCIÓN DEL TEST. Los Tests ;europsicológicos se apo*an en una metodolog5a que algunos autores llaman Cdin+mica$estructural” 0aciendo )nfasis en su naturaleza cualitativa' La caracter5stica esencial de este m)todo consiste en el estudio de la interrelación de los factores constitutivos del proceso mental sometido a indagación8 es decir, en el an+lisis minucioso de los eslabones que conforman su estructura interna' aremos un ejemplo para explicitar lo antedic0o' Tomemos por caso la realización de cualquier movimiento manual= diversos investigadores 0an destacado que su realización implica la participación concatenada de una serie de +reas c orticales que aportan distintos factores o eslabones cu*o resultado final posibilita el ejercicio adecuado de la función * que, por lo menos, inclu*e a los siguientes= $ 1l fac!" c#$%&'c!, c#$%&'c!, que brinda la información necesaria respecto de la posición de la mano para la realización del movimiento * que es tarea de las +reas secundarias del córtex parietal, que constitu*en en conjunto con las zonas motoras de la corteza cerebral, una verdadera unidad funcional senso$ motora' #$ 1l fac!" c#$'#c!, c#$'#c!, que posi posibilit bilita a la sucesión de las inervaciones inervaciones * dene denervaci rvaciones ones necesarias necesarias para la integridad integridad del movimiento ento * que es responsabilidad de las zonas premotoras' %&(ac#a) , que aporta el componente cognitivo necesario para la discriminación de las coordenadas espaciales en las cuales transcurre el D$ 1l fac!" %&(ac#a), movimiento * cu*a realización corre a cargo de las regiones parietales inferiores' E$ 1l fac!" ()a$#f#ca*!" , que permite subordinar todas las acciones * operaciones motrices a la intención * al objetivo originario del movimiento * que es función de los sectores prefrontales del cerebro' La lesión de algunas de las +reas corticales cales mencionadas mencionadas impide su aporte funcional funcional * provoca, en consecuencia, la perturbación ón global del movimiento8 pero )sta ser+ distinta de acuerdo al factor psicofisiológico faltante, lo que provocar+ un s5ndrome apr+xico diferente' 4recisamente, el enfoque “din+mico$estructural” “din+mico$estructural” de las t)cnicas neuropsicológicas brinda una información m+s precisa del s5ndrome referido, en la medida en que permite establecer cu+l de los factores necesarios para la realización del movimiento se encuentra alterado' ic0o en otros t)rminos= permite evaluar cu+l de los distintos factores que conforman el sistema cerebral funcional, que posibilita el movimiento manual, es el disociado o faltante, lo que favorece una ma*or precisión diagnóstica' 1l principal principal obje objetivo tivo del estu estudio dio de las funciones funciones cort corticale icaless superiores, ores, en los casos de lesi lesiones ones cerebrales, cerebrales, es el de explicar car el s5nd s5ndrome rome de los trastornos mentales provocados por alg3n defecto'
1l examen neurológico es parte de la investigación cl5nica del paciente * al igual que el resto de las investigaciones debe basarse en ideas claras sobre los posibles tipos de trastornos' La investigación neuropsicológica, difiere de los test psicom)tricos por cuanto se centra en el examen cualitativo de las lesiones en lugar de 0acer una evaluación formal de tipo cuantitativa' 1l especialista entonces, centrara su an+lisis en la organización de los procesos mentales de un sujeto aislado * no as5 en la clasificación preconcebida de las @unciones' La prueba de iagnostico ;europsicológico de Luria$90ristensen, 4ermite explorar a trav)s de un examen cualitativo los trastornos en los procesos corticales superiores' 1stas pruebas, en su primera etapa, nos permiten descubrir el estado de los analizadores individuales, óptico, auditivo, auditivo, cinest)sico * motor * establecer los diferentes niveles estructurales de los procesos mentales' mentales' 1l trastorno en uno o m+s de estos procesos puede ser el resultado de lesión en una zona especifica de la corteza cerebral' Teniendo los resultados de esta primera parte, podremos realizar una investigación m+s detallada de los procesos mentales en los cuales se detecto alg3n tipo de defecto, por tanto esta segunda parte se debe estructurar sobre la base de los resultados obtenidos * a los 0ec0os que se va*an observando a lo largo de esta segunda etapa' Las pruebas incluidas en esta etapa, son m+s complejas pues nos llevan a explorar las actividades cu*a ejecución puede resultar afectada por diferentes lesiones' Aqu5 examinamos el 0abla repetitiva * espont+nea, tambi)n la escritura, la lectura, la comprensión de textos * la resolución de problemas' Las dificultades experimentadas por el paciente en la ejecución de alguno de estos dispositivos, nos dar+ a conocer el tipo particular de trastorno de la actividad realizada' La terce tercera ra part parte e * 3lti 3ltima ma corresponde corresponde a la form formulaci ulación ón de una conclusión conclusión psico psicológi lógica ca basad basada a en los resultados resultados obte obtenido nidos, s, iden identifi tificando cando la lesi lesión ón fundamental' D%&c"#(c#+$, La bater5a 0a sido dise-ada para 0acer una evaluación ;europsicológica profunda en las siguientes +reas= ' La ;europsicolog5a * el estudio de las funciones corticales superiores, por A' F' Luria8 #' 1l examen neuropsicológico, a& @ines * procedimientos del examen neuropsicológico, b& La entrevista previa, c& La determinación de la dominancia cerebral, d& @unciones motoras, e& Grganización ac3stica$motora, f& @unciones cut+neas * cinest)sicas superiores, g& @unciones visuales superiores, 0& Lenguaje receptivo, j& Lenguaje expresivo, /& Lectura * escritura, l& estreza aritm)tica' m& 4rocesos amn)sicos, n& 4rocesos intelectuales8 D' Trastornos de las funciones corticales en casos de lesiones cerebrales locales, Lesión en la región temporal, Lesiones en las regiones occipital * occipito$parietal, Lesión en las regiones sensomotoras, Lesión en la región frontal, Trastornos de las funciones corticales superiores con defectos org+nicos generalizados, Trastornos Trastornos en los casos de lesión en otras regiones diversas' III.- APLICACIÓN III.1.- CONSIDERACIONES GENERALES 1l examen neuropsicológico de Luria, se inicia con una entrevista inicial * anamnesis donde se debe obtener la ma*or cantidad de información sobre la 0istoria del estado actual del paciente * sobre aspectos concretos de su vida, con el propósito de fijar la dirección de la evaluación * proporcionarnos toda la información esencial necesaria para emprender este examen * alcanzar un diagnóstico tópico preciso de l a lesión cerebral' 1stos m)todos de trabajo nos informan del paciente sobre= su estado de c onciencia donde se puede observar la orientación en el espacio * en el tiempo, registr+ndose los antecedentes personales * familiares, los niveles premórbidos reales de su personalidad que apunta a conocer el nivel de sus conocimientos * 0abilidades para notar ciertos rasgos de la personalidad individual, su actitud 0acia s5 mismo * su situación conociendo su actitud 0acia su enfermedad * las reacciones emocionales a la experiencia de cambio de personalidad * enfermedad donde se indaga sobre sus “quejas”subjetivas * espont+neas, quejas generalizadas, quejas sobre s5ntomas espec5ficos episódicos, quejas sobre s5ntomas constantes o de evolución progresiva * quejas sobre el trastorno de las funciones complejas' Todo esto, pretende que a trav)s de la entrevista * la anamnesis aparezcan o se revelen fenómenos patológicos que deber+n ser estudiados minuciosamente para luego plantear 0ipótesis diagnósticas b+sicas de su naturaleza * probable localización, as5 se 0ar+ m+s preciso * significativo el posterior examen cl5nico del paciente' Adem+s, Adem+s, las 0ipótesis planteadas anteriormente, en esta etapa podr+n ser c onfirmadas, modificadas modificadas o refutadas por toda la información que se recopile durante el examen' A()#cac#+$ *%) D#a$+&#c! N%"!(c!)+#c! N%"!(c!)+#c! *% L"#a-C/"#&%$&%$. 1ste examen consta de los siguientes sub$tests= @unciones motoras, ac3stico$motoras, cut+neas, /inest)sicas * visuales' Adem+s, se eval3an actividades cu*a ejecución puede verse afectada por las distintas lesiones, como son= los procesos del 0abla, escritura, lectura, comprensión de textos, resolución de problemas, 0abilidades matem+ticas, cas, memoria e inteligencia' 1s fundamental antes de iniciar la exploración neuropsicológica recopilar cierta información información relevante para el an+lisis de los resultados' 1sta información se extrae primeramente de una entrevista inicial * anamnesis * de la dominancia cerebral' •
Entrevista inicial y anamnesis
1l examen neuropsicológico de Luria, se inicia con una entrevista inicial * anamnesis donde se debe obtener la ma*or cantidad de información sobre la 0istoria del estado actual del paciente * sobre aspectos concretos de su vida, con el propósito de fijar la dirección de la evaluación * proporcionarnos toda la información esencial necesaria para emprender este examen * alcanzar un diagnóstico tópico preciso de l a lesión cerebral' 1stos m)todos de trabajo nos informan del paciente sobre= su estado de conciencia donde se puede observar la orientación en el espacio * en el tiempo, registr+ndose los antecedentes personales * familiares, los niveles premórbidos reales de su personalidad que apunta a conocer el nivel de sus conocimientos * 0abilidades para notar ciertos rasgos de la personalidad individual, individual, su actitud hacia sí mismo y su situación conociendo su actitud 0acia su enfermedad * las reacciones emocionales a la experiencia de cambio de personalidad * enfermedad donde donde se indaga sobre sus “quejas”subjetivas * espont+neas, quejas generalizadas, quejas sobre s5ntomas espec5ficos episódicos, quejas sobre s5ntomas constantes o de evolución progresiva * quejas sobre el trastorno de las funciones complejas' Todo esto, pretende que a trav)s de la entrevista * la anamnesis aparezcan o se revelen fenómenos patológicos que deber+n ser estudiados minuciosamente para luego plantear 0ipótesis diagnósticas b+sicas de su naturaleza * probable localización, as5 se 0ar+ m+s preciso * significativo el posterior examen cl5nico del paciente' Adem+s, Adem+s, las 0ipótesis planteadas anteriormente, en esta etapa podr+n ser c onfirmadas, modificadas modificadas o refutadas por toda la información que se recopile durante el ex+men' •
Dominancia Cerebral (lateralidad)
Es fundamental determinar la dominancia hemisférica cerebral, puesto que la variación de esta dominancia es diferente de un paciente a otro; por lo tanto, como el objetivo del examen es ubicar lesiones que afecten funciones neuropsicológicas, necesariamente debemos determinar el hemisferio con mayor representación. •
La tabulación
La tabulación del test debe enmarcarse dentro de un an+lisis cualitativo sobre los estados neuropsicológicos del individuo' A medida que se administran los ejercicios, se aprecia si el paciente manifiesta manifiesta o no alg3n trastorno8 para cualquiera de los resultados, posteriormente se aplican ejercicios de la bater5a del examen que corresponden a la misma +rea con el objetivo de corroborar o rec0azar el resultado inicial que obtuvo el paciente' •
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Si en los primeros ejercicios no logra la realización correcta de éstos y en un segundo momento nuevamente fracasa, se concluirá que en el área evaluada presenta un trastorno grave . Si en los primeros ejercicios no logra la realización correcta de éstos y en un segundo momento los desarrolla correctamente, se concluirá que en el área evaluada presenta un trastorno ligero o leve . Si en los primeros ejercicios ejercicios logra la real realizac ización ión cor correct recta a de ésto éstos s y en un segu segundo ndo momento nuevament nuevamente e logr logra a desa desarro rrollarlo llarlos s correctamente, se concluirá que en el área evaluada hay inexistencia de trastorno .
Bnexistente ligeros graves !
Adem+s, 0a* que tener claro que en los ejercicios correspondientes a los subtest de= @uncionamient @uncionamiento o motor * @unciones cut+neas * cinest)sicas superiores se debe especificar lateralidad, si corresponde a la extremidad derec0a o izquierda
III.2.- G1LG? 1 A4LB9A9BH; T1?T 1 L>FBA
RESUMEN
En este artículo nos centraremos en la evaluación neuropsicológica como proceso consistente en la utilización de diversas técnicas clínicas, psicométricas o neurológicas para conocer las peculiaridades del procesamiento en población normal y en personas quee pr qu pres esen enta tan n al algú gún n tr tras asto torn rno, o, le lesi sión ón o di disf sfun unci ción ón en el si sist stem emaa ne nerv rvio ioso so.. Analiz Ana lizarem aremos os ini inicial cialmen mente te qué se ent entien iende de po porr eva evalua luación ción neu neurop ropsic sicoló ológic gica, a, los ámbitos que toda evaluación neuropsicológica debe abarcar y que nos va a permitir obtener un perfil neuropsicológico compreensivo. En coerencia con los ámbitos de e!ploración, analizamos los instrumentos que deben ser utilizados. Estos instrumentos pueden puede n ser divid divididos idos en dos clases" instrumentos instrumentos que, no abiéndose abiéndose creado con una finalidad neuropsicológica, son utilizados en este campo con la intención de conocer el sust su stra rato to ne neur urol ológ ógico ico su suby byac acen ente te,, y ba bate terí rías as de ev eval aluac uació ión n ne neur urop opsi sicol cológ ógic icaa propiamente dicas, tomando como referencia de ellas, la batería #uria$%&A. Palabras clave: Evaluación clave: Evaluación neuropsicológica, 'erfil neuropsicológico, (atería #uria$ %&A.
ABSTRACT )n tis paper *e study te assessment neuropsycological in compressive conte!t. +e study te instruments *ic ave been very often applied, one of tem are not instruments neuropsycology, also tese are applied in tis conte!t, te aim is no*n *ic is te neurology subtract *ic is underneat- oters ave been traditionally neuropsycological instruments, *e are going to deep in one of tem, te battery #uria$%&A. +e are going to deep in neuropsycological batterys. Keywords: &europsycology Keywords: &europsycology assessment, &europsicology perfil, #uria$%&A (attery.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA #a neuropsicología procura establecer las relaciones científicas entre el cerebro y la conduc con ducta ta de ind indivi ividuo duoss san sanos os o con dis distin tintas tas pat patolo ología gías. s. El mét método odo de rel relacio acionar nar anomalías anomal ías del sistem sistemaa nervio nervioso so con alteraciones alteraciones compo comportamen rtamentales tales a contri contribuido buido en gran medida al conocimiento científico, lo que a permitido comprender que para que aya una conducta normal se necesita un cerebro intacto. ambién, se a demostrado que, cuando se conoce la relación entre los síntomas y la patología del sistema nervioso, puede diagnosticarse a los pacientes y darles un tratamiento más inteligente. #a evaluación neuropsicológica debe proporcionarnos una descripción válida de los punt pu ntos os fu fuert ertes es y dé débi bile less de dell pe perfi rfill co cogn gnit itiv ivo, o, co con n ob ob/et /eto o de po pode derr pl plan anif ific icar ar un tratamiento especializado y a/ustado a dico perfil 0'ortellano, 12234, sin olvidar la esfera afectiva y de personalidad. Esta evaluación debe ser compreensiva, ya que repre ressen entta o debe repres eseentar el punto de part rtiida de la reabilitaci ció ón neuropsicológica.
'ara el desarrollo de una evaluación neuropsicológica se puede recurrir a diversos instrumentos. El empleo de los tests, tanto los que provienen de la psicometría clásica como los que lo acen de la propia neuropsicología, es muy diferente según se trate del campo de la investigación o del campo de la aplicación clínica 0v.g. (enítez, 12256gual, 12274. #a diferencia principal se alla, en que en los estudios de investigación nunca se usan los tests como instrumentos instr umentos de medida estandarizados. #os tests consti constituye tuyen, n, en este conte!to, conte!to, paradigmas conductuales conductuales y y el rendim rendimiento iento de los pacientes es comparado con grupos de control de su/etos normales o de otra localización lesional. 'or el contrario, la neuropsicología clínica ace uso de los valores estándar para determinar la normalidad o anormalidad de las funciones e!aminadas y su gr grad ado o de af afec ecta taci ción ón.. 8t 8tra ra car carac acte terís rísti tica ca de dell us uso o de la lass bat baterí erías as y te test stss en condiciones e!perimentales, según los anteriores autores, es que, a menudo, sólo una parte de éstos se incluye en el estudio, porque los ob/etivos no son los mismos que guiar gu iaron on la con confi figu gura ració ción n de la pr prue ueba ba,, y al e! e!pe perim rimen enta tado dorr pu pued edee in inte teres resarl arlee únicamente alguno de los aspectos que se incluyen. 9angaa : ;a 9ang ;amo moss 0< 0<== ===4, =4, no co cons nsid ider eran an qu quee lo loss te test st ne neur urop opsic sicol ológ ógico icoss se sean an de naturaleza distinta a los test clínicos, educativos y vocacionales, planteando que lo que distinguiría a los diferentes tests es la finalidad con con que se usan. Así, la neuropsicología ofrece un paradigma desde el que interpretar los datos de los tests individuales, sirvan de e/emplo las escalas de +ecsler, las cuales pueden ser utilizadas como medida de la inteligencia o con el propósito de acer inferencias neuropsicológicas. %e este modo, en la evaluación neuropsicológica, la ausencia de un défi dé fici citt no ap aport ortaa ne nece cesa saria riame ment ntee mu muca ca in info form rmac ació ión n y co con n un so solo lo ít ítem em no es suficiente. >egún #uria, para diagnosticar lesión de una determinada parte del cerebro, se a de investigar mediante otros ítems el resto de las abilidades dependientes de aquella área pluripotencial área pluripotencial . Los tests, tests, por consiguiente, en esta metodología cognitivo - experimental , tienen por finalidad no tanto la de proporcionar puntuaciones, sino más bien la de provocar conduc con ductas tas obs observ ervabl ables es 0(en 0(enede edet, t, <== <==34. 34. ?ace a@o a@oss que la ant anteri erior or aut autora ora ab abía ía anti an tici cipa pado do qu quee la al alte tern rnat ativ ivaa a lo loss ac acer erca cami mien ento toss an ante teri rior ores es,, el cl clín ínic ico o y el psicométrico, abría de venir de las posibilidades que la psicología cognitiva ofrece a la evaluación neuropsicológica. ?emos de ser fle!ibles en su utilización, ya que aunque son absolutamente necesarios para una valoración apropiada de los procesos mentales emo e moss de ir má máss al allá lá 09 09an anga ga y ;a ;amo mos, s, <= <=== ==4. 4. Así Así,, lo loss ne neur urop opsic sicól ólog ogos os de la orientación de #uria o neurólogos comportamentales, comportamentales , según 9anga 0<=34 debemos ace a cerr us uso o de te test stss ne neur urop opsi sico coló lógi gico coss es está tánd ndar ar,, pe pero ro a ace cerl rlo o de mo modo do qu quee la responsabilidad recaiga en el e!aminador y en la selección que éste ace de los tests, en la observación cualitativa y en la modificación de los procedimientos estándar.
DESARROLLO DEL TEMA En la investigación neuropsicológica las relaciones e!istentes entre los cambios en el funcionamiento cerebral con los que se producen en el comportamiento de los su/etos, son analizados recurriendo a tres métodos" el método lesional, el método instrumental y los métodos funcionales. En este último método la variable independiente no la constituye primariamente una variable cerebral, sino el tipo de paradigma conductual
al qu quee so some mete temo moss a lo loss e! e!am amin inad ados os.. En nu nuest estra ra in inve vest stig igac ació ión, n, co conc ncre reta tame ment ntee recurrimos a tres tipos de paradigmas de paradigmas conductuales" conductuales" (! Par Parad" ad"#a #a co$d co$d%c&% %c&%al al 'ro 'rove$ ve$e$& e$&e e de la 's 'scol colo" o"a a e)' e)'er er#e$ #e$&al &al,, es utilizada para la investigación de casos o grupos de casos seleccionados de manera estricta. >e controlan y manipulan todas las variables criterios y los demás factores, para evitar su influencia sobre las variables observadas. El e!perimento está destinado a medir de manera precisa una sola operación cognoscitiva. En el estudio de la función e/ec e/ ecut utiv ivaa se a an n di dise se@a @ado do e! e!pe peri rime ment ntos os pa para ra me medi dirr la ca capa paci cida dad d de co cont ntro roll comportamental y conductual 0acer, o no acer4- 'ara observar la impulsividad y la perseverancia- para analizar la relación entre la función e/ecutiva y los paradigmas cognoscitivos genéticos. #a limitación de estos estudios está dada por la rigurosidad del método e!perimental, que demanda un control total sobre las variables, lo cual puede resultar dispendioso y costoso. Bn e/emplo de este paradigma es la técnica >troop, evalúa la capacidad de cambio de una estrategia inibiendo la respuesta abitual y ofreciendo una nueva respuesta ante nuevas e!igencias estimulares 0Carcía y 9u@oz, 1222- (ausela y >antos, 12254(! Parad"#a co$d%c&%al 'rove$e$&e de la psicometría, son tests que an sido utilizados en neuropsicología con la finalidad de estudiar el sustrato cerebral que se alla implicado en ellos, utilizándose la Escala de )nteligencia de +ecsler 0+A)>$)))4. Don respecto a la discrepancia verbal - manipulativa, manipulativa, una discrepancia notable entre el D) erbal y el D) 9anipulativo 0por un predominio relativo4 se puede saber si los puntos débiles de su capacidad intelectual corresponden a su competencia lingFística 0D) erbal G D) 9anipulativo4 o más bien a su competencia perceptivo $ espacial 0D) erbal e rbal H D) 9an 9anipu ipulat lativo ivo4, 4, ten tenien iendo do una pos posibl iblee apli aplicac cación ión neu neurop ropsic sicoló ológic gicaa si, contribuyendo a un me/or conocimiento del problema presentado por el ni@o y, en consecuencia a orientar su reabilitación 09anga y ;amos, <===4. Estoss mi Esto mism smos os au auto tore ress 0< 0<== ===, =, 12 122< 2<44 de de/an /an cl claro aro qu quee la lass es esca cala lass de in inte telilige genc ncia ia +ecsler no son propiamente pruebas neuropsicológicas y su utilidad, reside en la información adicional que aportan cuando se aplican con/untamente con una batería neuropsicológica 09anga y Iournier, <==34. En esta misma línea, ramontana : ?ooper 0<=4 0<= 4 reco reconoc nocen en la eno enorme rme efe efecti ctivid vidad ad par paraa la Jva Jvalor loraci ación ón del fun funcio cionam namien iento to neuropsicológico del ni@oK de instrumentos estandarizados como el +)>D$; o la batería L$A( L$ A(D D 0d 0disp ispon onib ible less pa para ra ev eval alua uarr cap capaci acida dade dess de lo loss ni ni@o @os4, s4, en la ev eval alua uaci ción ón neuropsicológica cuando su uso se acompa@a de observaciones cualitativas cuidadosas sobre la realización de las pruebas por los ni@os. #as ev eval alua uaci cion ones es ps psico icomé métr trica icas, s, fo form rmul ulad adas as en té térm rmin inos os de te test stss de ef efic icie ienc ncia ia inte in tele lect ctua uall o de ap aptit titud udes, es, a an n rep repres resen enta tado do un unaa co cont ntri ribu buci ción ón im impo port rtant antee a la &europsicología, sin embargo, es necesario notar que este aporte es esencialmente de naturaleza metodológica, pues una gran parte de las pruebas incluidas en las baterías de tests, aún actualmente, carecen de un sólido s ólido fundamento teórico 0>eguí, 12274. (! Parad"#as co$d%c&%ales co#o res%l&ado de las 'ro'as necesidades de la experimentación neuropsicológica , contando para ello, por e/emplo, la batería de ev eval alua uaci ción ón ne neur urop opsi sico coló lógi gica ca #u #uria ria $ %& %&A, A, el est de (ar (arce celo lona na,, la ba bate tería ría neuropsicológica de >evilla y la batería memoriza. Emilie Emil ien, n, 'e 'ena nass ssee y +alt ltre regn gnyy 01 0122 2224 24 me menc ncio iona nan, n, qu quee un unaa ba bate terí ríaa de te test stss neurop neu ropsic sicoló ológic gicos, os, cua cuando ndo se apl aplica ica cor correct rectame amente nte,, per permit mitee com compre prende nderr tan tanto to las
aptitudes cognitivas y conductuales, y proporciona al investigador una descripción ob/etiva de las áreas cognitivas que pueden constituir un problema. En este sentido, los datos neuropsicológicos pueden servir como una ventana abierta al estudio de los procesos psicológicos. El diagnóstico neuropsicológico no se puede elaborar a partir de la aplicación de pruebas psicométricas, para ello se requiere de procedimientos específicos, es decir, de una evaluación neuropsicológica y no de una evaluación psicológica o de otro tipo 0>oloviera, Muintanar $ ;o/as y #ázaro, 12214. #os psicólogos educacionales pueden utilizar pruebas que son comunes, por e/emplo las de inteligencia general 0pruebas de cociente intelectual4 y las de aprovecamiento o de aprendiza/es escolares. Al psi psicól cólogo ogo le int intere eresan san las cali calific ficacio aciones nes que se obt obtien ienen en en las pru prueba ebass y las compa com para ra co con n la lass no norm rmas as co corr rresp espon ondi dien ente tess a la ed edad ad de dell ni ni@o @o.. >i >in n em emba bargo rgo,, al neuropsicólogo le interesa más el patrón o perfil de calificaciones observado en las pruebas cognoscitivas que administró, y la manera en que el ni@o repite, resuelve o contesta preguntas o ítems. #os neuropsicólogos tienen a su disposición una variedad más grande de pruebas específicamente dise@adas para detectar trastornos en el cerebro.
*MBITOS DE LA E+PLORACI,N NEUROPSICOL,-ICA. Cuedalia et al., al., 012224 consideran la necesidad de evaluar ámbitos como la capacidad intelectual, memoria, capacidad de abstracción, sensorial y las abilidades motoras, para arro/ar luz a los patrones de da@o cerebral. #os técnicos y e!pertos de la Asociación Americana de &eurología 0122<4 recomiendan a los neuropsicólogos los siguientes ámbitos" atención, lengua/e, memoria, abilidades viso$espaciales, función e/ecutiva, inteligencia, abilidades motrices y considerar el nivel educativo. >trub : (lac 0<=54 proponen proponen como princip principales ales áreas del e!ame e!amen n del estado mental mental en neu euro rolo log gía ía-- Orientación Orientacióneen persona, lugar y tiempo, Atención y concentración 0cansancio, susceptibilidad a la distracción, fle!ibilidad cognitiva para concentración cambiar de una tarea a otra4- lenguaje oral 0comprensión 0comprensión y e!presión, articulación, fluencia, capacidad fonética, lé!ica y sintáctica, ecolalias, perseveraciones...4- lenguaje perseveraciones...4- lenguaje escrito 0l 0lec ectu tura ra y co com mpr pren ensi sión ón le lect ctor ora, a, as aspe pect ctos os mo mottor ores es de la es escr crit itur uraa y contenido4- memoria memoria 0capacidad para el relato de los rasgos fundamentales de su biografía, repetición de dígitos, recuerdo inmediato y diferido de palabras, imágenes e istorietas4- capacidad constructiva 0copia constructiva 0copia de modelos y dibu/os simples4- capacidad intelectual 0cá intelectual 0cálcul lculo o ele elemen mental tal,, e!p e!plica licació ción n de ref refran ranes es y sem seme/an e/anzas, zas, riq riquez uezaa de vocabulario y capacidad de razonamiento4- pensamiento pensamiento 0confusión 0confusión mental, pobreza, co co er eren enci ciaa del di disc scur urso so,, tr traast stor orn nos for orm mal ales es del pe pens nsam amie ient nto4 o4-- y estado emocional 0co emocional 0contr ntrol ol em emocio ocional, nal, e!p e!presi resión ón de afe afecto cto,, ab abilid ilidad ad emo emocio cional nal"" que que/as /as y preocupaciones- tendencia obsesivas, suspicacia o episodios de despersonalizaciónconciencia de su propio estado4. ambién deben evaluarse los trastornos emocionales y de comportamiento 0depresión, comportamiento 0depresión, agitación, labilidad emocional, dificultades en el control y regulación de la conducta, entre otros4, ya que estos trastornos no sólo muestran el a/uste del paciente a su vida personal, sino que deben tenerse en cuenta para interpretar los resultados de la
e/ecución de las pruebas cognitivas 0(enton, <=34. #os resultados de esta evaluación se debe poner en relación con las características de la lesión 0focal o difusa, edad de la lesión, carácter evolutivo o no, edad del paciente4 0(enedet, <=54. A estos ámbitos emos de unir el estudio de la personalidad la personalidad del individuo individuo.. #uria tuvo interés en publicar algunos traba/os sobre la personalidad de pacientes con da@o cerebral, eco que no pudo realizar antes de su muerte. Es importante se@alar la destacad dest acadaa imp import ortanci anciaa que tie tiene ne la eva evalua luació ción n glo global bal de la pers persona onalid lidad ad de eso esoss enfermos 0#eón Darrión, <==N4.
INSTRUMENTOS DE E/ALUACI,N NEUROPSICOL,-ICA A pesar de la diversidad de instrumentos instrumentos utilizados utilizados en la e!ploración neuropsicológica 0#evine, (arnes, 9adsen, Abbot, 9eta y Edelman, <===.- (oro*sa, #emance*icz, araso*, Brban, Brban, +aleci et al., 1227.- Dapilla, Iernández, Dampo, 9aestú,Iernández, 9ulas y 8rtiz, 122O4, si e!iste un considerable acuerdo entre los que practican la evaluación neuropsicológica respecto a qué capacidades capacidades deben deben evaluarse para lograr un perfil un perfil neuropsicológico comprehensivo 09anga comprehensivo 09anga y ;amos, <===4. En el ámbito neurológico es frecuente recurrir a diversas técnicas 0(rust, 1223- (igler, <==O <= =O-- 'e 'e@a @a Das Dasan anov ova, a, 12 12234 234,, de reg regist istro ro de la acti activid vidad ad elé eléctr ctrica ica co como mo so son n la Electro roeence ceffalografía 0E 0EE EC4 y la 9ag agn netoen enccefalografía 09EC4 yPo de carácter metabólico metabólico,, co como mo la omo mogr graf afía ía po porr Em Emis isió ión n de 'o 'osi sitr tron ones es 0 0E' E'4, 4, la omografía Domputarizada por Emisión de Iotones >imples 0>'ED4 y la ;esonancia 9agnética Iuncional 0;9I4 0Qunque, 12254. #as técnicas más modernas son clasificadas por 9u@oz y irapu 0122<4 en dos grandes grupos, en función del tipo de información que ofrecen" (! es&%do de la anatomía y 0&euroimagen Estructural4" omografía A!ial Domputarizada y estructura cerebral 0&euroimagen fisiol iologí ogía a y fun funció ción n ;9& 0;e 0;eson sonanc ancia ia 9agn 9agnéti ética ca &uc &uclea lear4 r4 y ( (! ! es es&%d &%do o de la fis 0&euroimagen n Iunci Iuncional4" onal4" >'ED 0 0om omograf ografía ía por Emisi Emisión ón de Iotó Iotón n Rnico Rnico4, 4, cerebral 0&euroimage 'E 0omografía por Emisión de 'ositrones4, ;9&I 0;esonancia 9agnética &uclear Iuncional4 y 9agnetoencefalografía. #as técnicas de neuroimagen estructural son de gran utilidad para la detección y localización de la lesión 0por e/emplo, tumores cerebrales4, al mismo tiempo que promoc pro mocion ionan an una lín línea ea base per permit mitee com compar parar ar y con contro trolar lar dif difere erente ntess tra trasto storno rnoss patológicos agudos y subagudos. &o obstante, nuestro ob/etivo $ dentro del campo de actuación del neuropsicólogo $ va dirigido a otros instrumentos, las pruebas específicas de evaluación neuropsicológica y baterías generales de evaluación neuropsicológica.
A.0 PRUEBAS NEUROPSICOL,-ICA
ESPEC12ICAS
DE
E/ALUACI,N
;esult ;esu ltaa im impo posi sibl blee es esta table blece cerr un pr prot otoc ocol olo o es esta tand ndari ariza zado do pa para ra la e! e!pl plor orac ació ión n neurop neu ropsic sicoló ológica gica 0v 0v.g .g.. (aus (ausela ela 122 122N4, N4, ya que la sel selecci ección ón de las pru prueba ebass vie viene ne condicionada no sólo por su sensibilidad a la detección del da@o cerebral, sino también por el motivo que determina la valoración $ diagnóstico $, por el estado cognitivo del
cada paciente y por el tiempo disponible para realizar el estudio 0(arroso, &ieto, 8livares, +ollmann y ?ernández, <==- 'erea, <==- 9u@oz y irapu, 122<, 122O4. >preen y >trauss 0<==<4 nos proporcionan un resumen de las pruebas específicas más utilizadas. #a er eraa mo mode dern rnaa de la ev eval alua uaci ción ón ne neur urop opsi sicol cológ ógic icaa cu cuen enta ta co con n ne neur urop opsic sicól ólog ogos os partidarios de una evaluación Jfi/adaK, con la batería de ?alstead $ ;eitan 0(oll, <=<4 como com o la más rep represe resenta ntativ tiva, a, enf enfren rentad tados os a los neu neurop ropsic sicólo ólogos gos part partida idario rioss de un enfoque más Jfle!ibleK en la evaluación 0(enton, ?amser, arney y >preen, <=7Coldstein, Coldst ein, <=<- #uria y 9a/ov 9a/ovsi, si, <=33- 9anga, <=34, controversia controversia actual actualmente mente en pleno vigor en la neuropsicología clínica 0Coldestein, <=<4. #a evaluación neuropsicológica fle!ible implica la selección de un con/unto de pruebas que se adaptan a los problemas y necesidades del paciente que será evaluado. 'e@a, ?ernández y Qarne 0<==34 destacan de esta evaluación numerosas venta/as, entre ellas que per permit mitee omi omitir tir la redu redunda ndanci ncia, a, eva evalua luando ndo las fun funcio ciones nes req requer uerida idas, s, ade además más,, permite incorporar allazgos de nuevas investigaciones para ponerlos a prueba. ambién, facilita la comparación de resultados de diversos pacientes con el fin de obte ob tene nerr pa patro trone ness o pe perfi rfile less ne neur urop opsic sicol ológ ógic icos os ap aplilican cando do té técn cnic icas as es estad tadís ísti ticas cas comple/as. #a evaluación neuropsicológica fi/a se refiere a la aplicación de una batería estandarizada de forma rutinaria a todos los pacientes evaluados. Esta orientación en la forma de evaluar, puede suponer que por una lado que se disponga de información redundante y por otro que mucas funciones queden sin evaluar. Estas limitaciones, según seg ún 'e 'e@a, @a, ?er ?ernán nández dez y Qarn Qarnee 0<== 0<==34, 34, pue pueden den com compen pensars sarsee apl aplican icando do pru prueba ebass específicas. #a est estand andari arizaci zación ón con conduc ducee a la adm admini inistr straci ación, ón, por igu igual al a tod todos os los pac pacien ientes tes evaluados, de una batería de tests integrada y cuidadosamente sistematizada para que teng te ngaa fi fiab abililida idad d a tr trav avés és de lo loss pa pacie cient ntes es.. #a ba bate terí ríaa má máss re repr pres esen enta tati tiva va de la evaluación fi/ada, como inicialmente emos comentado, es la ?alstead $ ;eitan. %esde su orientación psicométrica cuantitativa, el propio ;eitan indican que el JE!amen de #uriaK está más cerca del e!ame e!amen n neuro neurológico lógico tradicional tradicional que del estudio psicológico, psicológico, tal como se entiende a éste en Estados Bnidos 09anga, <=34. ?ay autores que no son partidarios de baterías fi/adas, sino que an optado por acercamientos eclécticos en los que prevalece la libertad de elección de los tests por parte del neuropsicólogo en el proceso de evaluación. El fuerte debate entre los enfoques fle!ibles y cualitativos versus normativos y psicométricos, se resumen en la figura, siendo ambos enfoques perfectamente integrables 0ver abla abla )4.
?ay autores que no son partidarios de baterías fi/adas, sino que an optado por acercamientos eclécticos en los que prevalece la libertad de elección de los test por parte del neuropsicólogo en el proceso de evaluación 0en Espa@a, #eón $ Darrión, <==N4. #a As Asoc ocia iaci ción ón Am Amer eric ican anaa de &e &eur urol olog ogía ía 01 0122 22<4 <4 re reco comi mien enda da al algu guno noss de lo loss instrumentos anteriormente se@alados, no obstante, obvia la aplicación baterías de evaluación evalua ción neuro neuropsicol psicológica ógica,, lo cu cual al re resu sult ltaa in inco com mpr pren ensi sibl blee a lo loss o/o /oss de un neuropsicólogo 0ver abla ))4. ;ecomienda, además, la aplicación del +)>D, específico de población infanto/uvenil y la aplicación del +A)>$;, cuando ya abía surgido el +A)>$))).
BATER1AS -ENERALES DE E/ALUACI,N NEUROPSICOL,-ICA %os de las baterías neuropsicológicas más completas para determinar si ay un da@o orgánico y que permiten determinar de manera más precisa la ubicación del problema, son so n la (a (atter ería ía &e &eur urop opsi sico coló lógi gica ca de #u #uri riaa $ &e &ebr bras asa a 0# 0#&& &&(4 (4 y la (a (ate terí ríaa &europsicológica ?alstead $ ;eitan 0?;&(4 0?orton y 'uente, <==- #ync, <==24, aunque ésta última tiene criticas por no correlacionarse bien anatomofuncionalmente. #a (atería #uria &ebrasa es un batería neuropsicológica neuropsicológica basada esencialmente esencialmente en la teoría de los sistemas funcionales de #uria, que surge como alternativa a la batería dominante en los a@os 32, la (atería ?alstead $ ;eitan 09anga y ;amos, 122<4. >egún Iields 0<=34, a pesar de las diferentes orientaciones de las mismas, ambas baterías son eficaces en el proceso de detección de da@o cerebral 0ver estudio comparativo desarrollado por Colden, Lane, >*eet, 9oses, Dardelino, empleton, icente y Craber, <=<<= <- 9at 9atara arazo, zo, <=354. &o obs obstan tante, te, ent entre re est estas as dos bat batería erías, s, los psi psicól cólogo ogoss de servicios de neuropsicológicos americanos prefrieren un N
un 17S que prefieren la #&&(, por razones fundamentalmente clínicas, prácticas y de e!periencia. #a neuropsicología clínica americana se preocupa fundamentalmente de las técnicas cuan cu anti tita tati tiva vass ap aplilicad cadas as al pr prob oble lema ma de dell di diagn agnóst óstico ico,, si sin n es esta tarr in inte teres resad adaa en la construcción de un modelo teórico de la organización funcional del cerebro en relación con los procesos psicológicos. El test de #uria, muy conoci conocido do en el mundo occidental, occidental, fue public publicado ado por prime primera ra vez en in ingl glés és en <= <=3N 3N po porr D Dris riste tens nsen en.. (a (asad sado o ap apro ro!i !imad madam amen ente te en 7N a@ a@os os de inve in vest stig igaci ación ón re real aliz izad adaa po porr #u #uri riaa y su suss col colab abor orad ador ores es de la Bn Bnió ión n >o >ovi viét étic ica, a, probablemente es la batería más completa disponible según Lolb y +isa* 0<=54, caracter cara cterizá izándo ndose se por su nat natura uralez lezaa no psi psicom cométri étrica. ca. #as pri princip ncipales ales ventajas ventajas de de la batería de #uria, resumidas por los anteriores autores, son las siguientes" 0i4 Está basada en principios teóricos del funcionamiento neuropsicológico, aciendo que la interpretación sea una conclusión lógica de la teoría. 0ii4 Es completa, económica, fácil de administración, fle!ible y breve, se tarda cerca de una ora en su aplicación. 0iii4 9ide el comportamiento real del su/eto más que los procesos cognoscitivos que se deducen, aciendo, por lo tanto, que la interpretación sea más sencilla. >in embargo, también e!isten desventajas desventajas del del procedimiento de #uria" 0a4 El tanteo es sub/etivo y esta basado en la e!periencia clínica. Es poco probable que un novato afín al campo de la neuropsicología o neurología pueda dominar fácilmente la interpretación sin un apr aprend endiza iza/e /e e!t e!tens enso. o. 'o 'orr otr otro o lad lado, o, los neu neurop ropsicó sicólog logos os o los neu neuról rólogo ogoss e!perimentados deben encontrar la batería fácil de aprender. 0b4 %ebido a que el manual que acompa@a a la batería no ofrece ningún estudio de validación, debe confiarse en que los tests miden realmente lo que #uria afirma. Esta crítica es la más seria, porque es probable que la mayoría de neuropsicólogos occidentales continúen utilizando los instrumentos de valoración psicométrica dando cuenta de los estudios de validación. #os %octores 9anga y ;amos crean a principios del siglo TT) la batería #uria$ %&A 09anga y ;amos, 12224 siendo desarrollada a partir del material de #uria organizado y sistematizado por su discípula Anne Dristensen 0<=34. #as características de esta batería, son según los propios autores" 0i4 Es un 0i4 unaa ba bate terí ríaa sensible y apo aporta rta res result ultado adoss interpretables interpretables.. s sen sensib sible le ya qu quee perm pe rmit itee de dete tect ctar ar lo loss di dife fere rent ntes es ca camb mbio ioss en la lass fu func ncio ione ness co cogn gnit itiv ivas as qu quee se corresponden con zonas corticales diferenciadas, en uno u otro emisferio. 0ii4 En esta situación, el patrón neuropsicológico de e/ecución, conocido como perfil neuropsicológico,, permite la comparación del rendimiento de un individuo con el de un neuropsicológico grupo normativo, o el rendimiento de dos grupos entre sí. )gualmente dentro de un mismo perfil neuropsicológico se podrán comparar los resultados obtenidos en el área verbal con los obtenidos en el área visoespacial, como también se podrán comparar las abilidades verbales receptivas con las e!presivas, las de un tipo de memoria o las de un tipo de proces proceso o intel intelectual ectual con otro tipo de proceso intelectual. intelectual. 6a a probad probado o ser útil estudiando el deterioro neuropsicológico producido por abuso de drogas 0>anz, <==3 <= =34, 4, así co como mo ta tamb mbié ién n en la ev eval alua uaci ción ón de dell de dete teri rioro oro ne neur urop opsic sicol ológ ógico ico co como mo consecuencia de da@o cerebral, frontal y e!trafrontal 0Cutiérrez, 122N4.
0iii4 >e car 0iii4 carac acte teriz riza, a, ad adem emás, ás, po porr se serr un unaa bat batería ería cua cuanti ntitat tativa iva - cua cualit litativ ativaa. #os neurop neu ropsic sicólo ólogos gos más e!p e!peri erimen mentad tados, os, en pal palabr abras as de #ez #eza, a, se apo apoya yan n tan tanto to en métodos clínicos como psicométricos en su traba/o profesional. #a utilización de tests estandarizados proporciona la ob/etividad necesaria, permite al e!aminador comparar las respuestas de un paciente con su/etos normales de la misma edad ed ad y ni nive vell ed educ ucat ativ ivo o o co con n pu punt ntua uaci cion ones es de dell pr prop opio io pa pacie cient ntee ob obte teni nida dass co con n anterioridad- también, genera datos psicométricos que pueden fácilmente comunicarse a otros profesionales, o incluso usarse como investigación. 0iv4 #os resultados de la batería no solamente se utilizan con fines diagnósticos, diagnósticos, sino que también son muy útiles para elaborar programas de rehabilitación rehabilitación y y seleccionar estrategias de intervención. >u principal ob/etivo es analizar neuropsicológicamente los procesos superiores en adultos, permitiendo e!plorar de forma sistemática una completa gama de funciones y abi a bililida dade des, s, a tr traavé véss de lo loss < ít ítem emss di dist stri ribu buid idos os en och ocho o sub subtes tests ts"" 0i 0i44 !rea "isoespacial 0'ercepción 0'ercepción isual y 8rientación Espacial4, 0ii4 !rea 0ii4 !rea de Lenguaje Lenguaje 0?abla 0?abla ;eceptiva y ?abla E!presiva4, 0iii4 !rea 0iii4 !rea de #emoria #emoria 09emoria 09emoria )nmediata y 9emoria #ógica4 y 0iv4 !rea 0iv4 !rea de $rocesos %ntelectuales %ntelectuales 0%ibu/os 0%ibu/os emáticos y e!tos y Actividad Donceptual y %iscursiva4.
CONCLUSIONES El neurólogo, como todo médico, debe tener siempre presentes los reales beneficios y los riesgos y costos de cada procedimiento, así como los criterios científicos y éticos que lo llevan a indicar o realizar un determinado e!amen en un determinado paciente. En otras palabras, debido debido a que mucos de los e!áme e!ámenes nes au!iliares, au!iliares, a veces los más decisivos, conllevan riesgos para el paciente, o son de costo muy alto, la decisión de su su reali re alizac zació ión n de debe be ba basar sarse se en cri crite terio rioss mu muyy pr prec eciso isos, s, do dond ndee es fu fund ndam amen ental tal la cons co nsid ider erac ació ión n de la lass re rela laci cion ones es ri ries esgo goPb Pben enef efic icio io y co cost stoP oPbe bene nefi fici cio o de ca cada da procedimiento. El neuropsicólogo debe considerar que" 0i4 #a evaluación neuropsicológica debe proporcionarnos un perfil compreensivo del estado tanto mental como afectivo del paciente, 0ii4 %i 0ii4 %isp spon onem emos os de in inst stru rume ment ntos os qu quee no a an n si sido do cr crea eado doss co con n un unaa fi fina nalilida dad d neur ne urop opsi sico coló lógi gica, ca, pe pero ro su us uso o pu pued edee se serr apl aplic icad ado o en es este te co cont nte! e!to to,, vé véas asee las tradicionales escalas de inteligencia de +ecsler 0+A)>$)))4, 0iii4 #as baterías de evaluación neuropsicológica son diversas, atendiendo al marco teórico en el que se apoyan 0con gran base teórica, las que se apoyan ene modelo propuesto por #uria4 o atéoricas 0la batería ?alstead $;eitan4, 0iv4 E!i 0iv4 !ist stee un ac acu uer erdo do so sobr bree cu cual ales es deb eben en se serr la lass ár área eass de e! e!pl plor oraaci ció ón neuropsicológica entre los diversos profesionales.
0v4 entre los ámbitos de e!ploración neuropsicológica debe incluirse la evaluación de la capac cap acid idad ad in inte tele lect ctua ual. l. >o >on n di dive versa rsass las re reco come mend ndaci acion ones es,, com como o la lass se se@a @ala lada dass anteriormente por la Asociación Americana de &eurología, recomendaciones que nos acen sopesar y cuestionar la JcapacitaciónK de los profesionales de neurología en el ámbito de la neuropsicología, aunque subrayamos el intento de acercamiento que desde el ámbito clínico 0neurología4 se esta aciendo al ámbito de la neuropsicología. 0vi4 Actualmente nos encontramos en un momento de gran auge en el desarrollo y valida val idación ción de div divers ersas as bat batería eríass neu neurop ropsico sicológ lógicas icas,, en el con conte! te!to to 9e! 9e!ica icano no 0p. e/. bate ba tería ría #u #uria ria$% $%&A4 &A4 co con n la lass tr trad adici icion onal ales es esc escal alas as de in inte telilige genc ncia ia de +e +ec csle slerr en población adulta 0v.g. (ausela, 122N4, no obstante estos estudios resultan insuficientes ya qu quee de debe ben n res respo pond nder er a la di dive versi rsida dad d y e ete tere reog ogen enei eida dad d ca cara ract cterí eríst stica ica de la población me!icana. 0vii4 #os result resultados ados de la eval evaluación uación neuropsicoló neuropsicológica gica representan representan el punto de partida para el tratam tratamiento iento y rehabi rehabilitació litación n neurop neuropsicológ sicológica ica 0ver (ausela y >antos, 122NConzález, >ei/o y #emos, <==4. Ello es así porque mediante la evaluación vamos a delinear el perfil de las capacidades pres pr eserv ervad adas, as, así co como mo de dete term rmin inar ar el gr grad ado o de in infl flue uenc ncia ia de es esto toss dé défi ficit cit en la realización de las actividades de la vida diaria 0Iernández, 122<4, de aí la importancia de contar con instrumentos instrumentos adecuados, válidos válidos y fiables que nos permitan obtener el perfil neuropsicológico a partir del cual se establecerá el protocolo de reabilitación neuropsicológica 0(ausela : >antos, 122N4.