SISTEM VENTRIKEL DAN PELAPIS OTAK
Sistem ventrikel adalah sebuah ruangan yang tersusun dari ependim dan berisi LCS. Terdiri dari dua ventirkel lateral, ventirkel ketiga, aqueductus cerebri dan ventrikel ke empat.
Ventrikel Lateral Adalah ruang ventrikel yang paling luas, terdapat 2 bagian utama ( crpus crpus dan dan atrium! dan " bagian perluasan (crnu!. #leksus chrideus adalah suatu prcessus vaskularis yang berasal dari piamater yang men$rk ke dalam ruang ventrikel dan dilapisi leh lapisan epitel yang berasal dari ependim. #erlekatan pleksus ke struktur tak disebut
tela choroidea choroidea.
#leksus chrideus ber$a$ar dari
atap crnu in%erir ventrikel lateral, lantai crpus crpus ventrikel ventrikel lateral mele&ati mele&ati %ramen %ramen mnr dan atap dari ventrikel ketiga. Crnu anterir terdapat di depan %ramen mnr. 'atasbatasnya ) • • •
Atap dan depan dibatasi leh crpus callsum. *inding medial dibatasi leh septum pellucidum Lantai dan dinding lateral dibatasi leh nucleus kaudatus
Crpus ventrikel lateral adalah bagain terbesar dari ventrikel lateral yang membu$ur dari %ramen mnr sampai splenium crpus callsum. 'atasbatasnya )
• • •
Atap dibatasi leh crpus callsum *inding medial dibatasi leh septum pellucidum bagian psterir Lantai (dari medial ke lateral! terdiri dari %rni+, pleksus chrid, drsal thamalus bagian lateral, stria terminalis, vena terminalis dan nucleus kaudatus
Crnu psterir ventrikel lateral men$rk ke lbus ksipital. 'atasbatasnya ) • •
Atap dibatasi leh tapetum crpus callsum *inding medial dibatasi leh calcar avis (penn$lan dinding ventrikel karena %issure calcarina!
Crnu in%erir ventrikel lateral ber$alan di lbus tampral. 'atasbatasnya ) Atap dibentuk leh substansia alba *inding medial dibentuk leh stria terminalis dan ekr nucleus caudatus Terdapat dua %ramen mnr yang menghubungkan ventrikel lateral dan ventrikel ketiga
Ventrikel Tertius Adalah sebuah celah sempit vertical diantara diencephaln. 'atasbatasnya ) • • • •
Atap dibentuk dari lapisan tipis tele chridea dan piamater *inding lateral dibatasi leh permukaan medial thamalus *inding lateral ba&ah dan lantai dibatasi leh hypthalamus 'agian anterir dibatasi leh anterir cmmisura dan lamina terminalis
Terdapat recess yaitu ) •
• • •
-ptic recess ) perpan$angan dari ventrikel tertius diantara lamina terminalis dan chiasma ptikus n%ndubular recess ) tempat melekatnya hip%isis #ineal recess ) menn$l ke pineal bdy Supraspinal recess ) daerah yang meluas di atas epithalamus
Ventrikel /uartus 0uaangan berbentuk pyramid yang tertanam dianatara pns, medulla blngata dan cerebellum. 'atasbatasnya ) • • •
Lantai dibentuk leh %ssa rhmbid Atap dibatasi leh cerebellum 'agian anterir dibatasi leh pns dan medulla blngata
Ventrikel kuartus kemudian ber$alan diba&ah be+ memasuki canalis centralis medulla spinalis.
Terdapat 2 %ramen luschka pada bagian lateral recess ke ruang subarachnid di dekat %lcculus cerebellum. Sebuah %ramen magendie terdapat pada bagian kaudal dari atap ventrikel kuartus.
1eninges dan 0uanganruangan di antaranya Terdapat " lapisan ) *uramater Arachnid #iamater
*uramater Terdapat 2 lapisan yaitu meningeal (dalam! dan peristeal (luar!. Lapisan luar menempel pada cranium sedangkan lapisan dalam membentuk batas antar tak. Salah s atu batas tersebut adalah %al+ cerebri yang ber$alan turun mengikuti %issure lngitudinal yang membagi tak men$adi hemis%er dekstra dan sinistra. 'atas lain adalah tentrium cerebri yang membatasi lbus ksipital dan cerebellum. *ia%ragma sellae membatasi hyp%isis dengan sellae turcica.
Arachnid Adalah sebuah membrane avaskuler yang menutupi ruang subarachnid yang berisi LCS. Lapisan dalam arachnid terhubung dengan piamater dengan trabeculae arachnid. ranulasi arachnid terdiri dari mikrskpik villi yang mempunyai bentuk seperti buah berry yang men$rk masuk ke sinus sagittal superir atau venavena besar dan sinus lain yang kemudian akan mengabsrpsi LCS. Terdapat beberapa ruang yang melebar pada ruang subarachnid yang disebut sisterna. Ada beberapa sisterna, yaitu ) • • • • • •
Sisterna magna3 Sisterna pntine3 Sisterna chiasmatic Sisterna supracellar Sisterna interpeduncular3 Sisterna sylvius3
#iamater
Lapisan tipis yang melingkupi tak (mengikuti sulcus dan %issure! dan pembuluh darah diseuruh tak.
LCS Liqur cerebrspinal ber%ungsi sebagai ) • • • •
#elindung tak dan menyediakan supprt mekanis 1engatur eksitabilitas tak dengan mengatur kmpsisi inik 1emba&a metablitmetablit tak untuk dikeluarkan bersama aliran LCS #erlindungan terhadap perubahan tekanan di tak
LCS nrmal tidak ber&arna, $ernih, tidak berbau. #ada rang de&asa ttal vlume LCS adalah 4567 ml, sekitar 77677 ml LCS diprduksi dan diabsrbsi tiap harinya, sehingga dalam 2 $am akan ter$adi kali prses prduksidan reasrbsi LCS. Tekanan nrmal LCS adalah 87597mm :2- yang akan berubah secara peridic dikarenakan denyut $antung dan perna%asan. Tekanan akan meningkat apabila terdapat peningkatan T/ karena tumr, edema cerebri, perdarahan dan penigkatan vlume LCS pada system ventrikel (hydrcephalus!. Sirkulasi LCS dia&ali pada tempat prduksinya yaitu pada ple+us chrid yang berada pada tiaptiap ventrikel. Aliran LCS dari ventrikel lateral melalui kedua %ramen interventrikularis (%ramen mnr! menu$u ke ventrikel tertius dan bergabung dengan LCS yang diprduksi leh ple+us chrid ventrikel tertius kemudian mengalir melalui aqueductus cerebral menu$u ventrikel kuartus dan bergabung dengan LCS yang diprduksi leh ple+us chrid ventrikel kuartus akan mengalir melalui %ramen luschka dan %ramen megendie menu$u ruang subarachnid cerebri dan medulla spinalis yang kemudian sebagian akan diabsrbsi melalui pembuluh darah kecil pada piamater atau dinding ventrikel dan melalui sinus sagittal superir.
'arrier pada system sara% ;ungsi dari barrier yang terdapat pada system sara% adalah untuk men$aga suasana dalam tak yang stabil sehingga %ungsi tak ber$alan nrmal dan substansi yang berbahaya tidak dapat masuk ke dalam tak. Ada barrier yang visible seperti meninges dan ada yang tidak terlihat yaitu 'ld'rain 'arrier. 'ld'rain 'arrier terdiri dari barrier darahLCS, barrier vaskulerendtel dan barrier arachnid. 'arrier tersebut tidak terdapat pada basal hiptalamus, glandula pineal, area pstrema ventrikel kuartus dan beberapa area sekitar ventrikel tertius.
'arrier darahLCS Sekitar <7= dari LCS diprduksi melalui transprt akti% dari pembuluh darah pada pleksus chrid. Sel epitel pleksus bergabung dengan tight $unctin membentuk sebuah lapisan yang secara selekti% mengi$inkan beberapa >at untuk mele&atinya. 'arrier Vaskularendtel Luas penampang pembuluh darah di tak sangat luas untuk ter$adinya pertukaran -2, C-2, asam amin dan gluksa antara darah dan tak. Terdapat perbedaan kmpsisi kimia&i dari cairan ekstraseluler dan di dalam sel plasma karena terdapat tight $unctin pada sel endtel. Terdapat bukti bah&a baik prcesus dari astrsit atau lamina basalis sel endtel dapat mencegah prses di%usi tersebut. 'arrier Arachnid #embuluh darah duramater lebih permeabel dari tak tetapi karena lapisan terluar dari subarachnid membentuk barrier sehingga >at yang berdi%usi keluar dari dura tidak masuk ke LCS. ?pendyma ?pendyma ber$alan pada seluruh system ventrikel kecuali pada bagian ba&ah ventrikel tertius. S?bagian besar ependymal tidak mempunyai tight $unctin sehingga tidak dapat mencegah pertukaran makrmlekul antara ventrikel dan $aringan tak. 'arrier *arahSara% Sara% yang besar terdiri dari ikatan aksn yang tertanam dalam epineurium. Tiap ikatan tersebut dikelilingi leh lapisan perineurium dan $aringan ikat antara tiap ikatan disebut endneurium. #embuluh darah dari epineurium lebih permeable disbanding pada endneurium.
C0A@1 Cranium adalah kaku pada rang de&asa dan lunak pada in%ant yang melingkupi tak dan meninges dan membentuk perlindungan mekanik yang kuat. Struktur penting seperti nervus cranial dan pembulh darah ber$alan dari dan ke tak melalui beberapa $alan (%issure, canalis, %ramen!.
*asar cranium #ada bagian anterir dari dasar cranium adalah palatum durum, dan choanae ada di belakang dari palatum durum. Foramen ovale terdapat pada dasar dari %ssa pterygid lateral
yang dile&ati cabang ketiga dari @. trigeminus, arteri meningea accerrius dan nervus petrsus super%icial. Foramen spinosum terdapat pada psterir dari ;ramen vale yang dile&ati leh arteri meningeal media. #ada dasar dari prcessus stylideus terdapat foramen stylomastoideus yang dile&ati @. %acialis. Foramen lacerum berbentuk ireguler yang teletak pada dasar %ssa pterygid medial. #ada
bagian superirnya terdapat canalis carotis yang dile&ati arteri cartis interna. Sebelah lateral dari %ramen lacerum terdapat sulcus tuba auditiva yang berisi bagian cartilaginus dari tuba eustachius. Foramen jugulare dibentuk dari s tempral dan s ccipital yang dibagi men$adi " bagian,
yaitu ) • • •
Anterir yang berisi sinus petrsus interir ntermediate yang berisi @. B, B, B #sterir berisi sinus sigmid, cabang meningeal dari a. ccipital dan a. pharingea ascendens
Foramen magnum dile&ati leh medulla, n. B, a. vertebralis, a. spinalis anterir dan
psterir. ;ramen magnum terikat ke lateral dengan condylus occipital . *ibelakangnya terdapat canalis condylaris yang dile&ati vena emisaria dari sinus transversalis dan didepannya terdapat calanis hypoglossal yang dile&ati n. B dan a. meningeal.
#ermukaan dalam cranium Calvaria #ermukaan dalam calvaria adalah berbentuk cncave dengan lekukan kedalam mengikuti bentuk cerebrum dan mempunyai alur yang mengikuti pembuluh darah meningeal. Terdapat beberapa sutura pada calvaria yaitu sutura sagitalis, crnalis dan lambdidea. *asar cranium Terdapat tiga bagian, anterir, media dan psterir. Terdapat perbedaan ketinggian dari masingmasing bagian dan beberapa %ramen pada basis cranium. ;ssa cranium anterir *ibentuk leh s %rntal, s etmidale dan s sphenidale. Segmen lateral ;CA adalah atap dari cavitas rbita yang menykng lbus %rntalis, segemen medial membentuk atap dari cavitas nasal, dan terdapat crista galli dan crista frontal sebagai tempat perlekatan %al+ cerebri. Lamina et foramina cribosa adalah tempat keluar dari bulbus l%actrius. Terdapat $uga canalis opticus sebagai tempat keluarnya n. pticus ;ssa cranium media
Terletak lebih dalam dari pada ;CA dengan bentuk sempit di tengah dan melebar di samping. 'atas depan leh marg psterir ala minr sphenidale dan prcessus clinideus anterir. 'atas belakang leh angulus superir pars petrsa s tempralis dan drsum sellae. *an batas lateral leh pars squamsa s tempralis dan ala mayr sphenidale. 'agian yang sempit dari ;C1 terdapat tubercullum sellae dan canalis opticus yang dilalui leh n. pticus dan a. phthalmica. *i belakang canalis pticus terdapat prcessus clinideus anterir yang ber%ungsi tempat melekatnya tentrium cerebelli. Sella turcica (Turkish saddle! terdapat %ssa hyp%isis dimana terletak hyp%isis. *i belakang sella turcica terdapat dorsum sellae yang ditiap u$ungnya disebut processus clunoideus posterior .
Segmen lateral ;C1 lebih dalam karena terletak lbus tempralis, terdapat alur untuk cabang anterir dan psterir pembuluh arteri meningeal media yang mele&ati foramen spinosum. Fissura orbitalis superior terlatak pada bagian anterir ;C1, di atas ala minr dan diba&ah
ala mayr dan ditengah crpus sphenidalis yang dile&ati leh n. cculmtr, n. trchlear, pars phtalmica n. trigeminus, n. abducens, beberapa %ilament ple+us cavernsus sara% simpatis, vena pthalmica dan cabang rbita arteri meningeal media ke cavum rbita. #ars ma+ilaris n. trigeminus mele&ati foramen rotundum. *i belakangnya terdapat foramen Vesalius yang berisi vena emisarius. Foramen ovale dile&ati leh pars mandibular n.
trigeminus, a. meningeal accesrius, n. petrsus minr. Foramen lacerum terletak medial dari %ramen vale, bagian in%erirnya terisi leh %ibrcartilage dan bagian superir dile&ati a. cartis interna. ;ssa cranii psterir ;C# lebih luas dan lebih dalam dari ;C1 dan ;CA. *ibentuk leh s. -ccipital, drsum sella, clivus s sphenid dan sebagian dari s tempral dan parietal. ;C# berisi cerebellum, pns, medulla dan bagian dari mesencephaln. Foramen magnum berada di tengah dari ;C# dan terdapat canalis hypglssus yang dile&ati
n. hypglssus dan a. pharyngeal ascendens cabang meningeal. Foramen jugulare dibentuk dari s tempral dan s ccipital yang dibagi men$adi " bagian,
yaitu ) • • •
Anterir yang berisi sinus petrsus interir ntermediate yang berisi @. B, B, B #sterir berisi sinus sigmid, cabang meningeal dari a. ccipital dan a. pharingea ascendens
*iatas %ramen $ugularis terdapat meatus acusticus interna yang dile&ati leh n. %acialis, n. vestibulcchlear dan a. auditry interna.
