Sak Kebidanan

HAEMORAGIC ANTEPARTUM

A PENGERTIAN Perdarahan antepartum merupakan pendarahan dari traktus genitalis yang terjadi

antara kehamilan minggu ke-28 dan awal partus. Pada satu kehamilan perdarahan dari traktus genitalis genitalis lebih sering sering dan serius jika terjadi pada tempat plasenta dibandingkan dari sumber lain. Walaupun demikian plasenta menjadi organ defenitif jauh lebih dini dari kehamilam 28 minggu dan perdarahan dapat terjadi lebih dini . Meskipun perdarahan sesudah saat ini lebih sering terjadi. Walaupun perdarahan vaginal setelah minggu ke–2 harus dianggap mempunyai potensi serius . perdarahan pada saat yang lebih dini dapat merupakan indikasi dari dua penyebab utama pedarahan anterpatum yaitu! " Plasenta previa " #olutio plasenta B ETIOLOGI 1 Plasen senta Previa a Pengertian Pada keaadaa keaadaan n normal normal$$ Plasen Plasenta ta berim berimplan plantas tasii atau atau terlet terletak ak di bagian bagian fundus fundus

uterus. Plasenta previa adalah plasenta yang letaknya abnormal yaitu pada segmen bawah uterus sehingga dapat menutup sebagian atau seluruh pembukaan jalan b

lahir. %tiologi &pa sebab terjadinya implatasi plasenta didaerah segmen bawah uterus tidak dapat dijelaskan. dijelaskan. 'amun demikian demikian terdapat beberapa faktor yang berhubungan berhubungan dengan peningkatan kekerapan terjadi plasenta previa yaitu yaitu (

•

•

•

Parita Paritas$ s$ Makin Makin banyak banyak parist paristaa ibu$ ibu$ makin makin besar besar kemungk kemungkina inan n mengal mengalami ami plasenta previa )sia ibu pada saat hamil. *ila usia ibu pada saat hamil +, tahun atau lebih$ makin besar kemungkinan kehamilan plasenta previa. )mur dan paritas a Pada primi primigravid gravidaa umur umur diatas diatas +, +, th lebih sering sering dari dari umur umur dibawah dibawah 2, th. th. b Pada paritas tinggi lebih sering dari pada paritas rendah

Standar Asuhan Kebidanan

Page 1



i /ndon /ndones esia ia plase plasent ntaa prev previa ia banyak banyak dijump dijumpai ai pada umur umur parit paritas as keil keil disebabkan banyak wanita /ndonesia menikah pada usia muda dimana

d e 2

endometrium belum matang. &danya &danya tumo tumorr-tum tumor or ( miom miomaa uteri$ uteri$ polip polip endom endometr etrium ium.. 0ada 0adang ng-k -kad adan ang g pada pada malnu malnutr tris isii

Solus lusio Plasen senta a Pengertian #olusio plasenta plasenta adalah lepasnya plasenta dari insersi insersi sebelum waktunya b %tiologi *elum diketahui pasti. 1aktor predisposisi yang mungkin ialah hipertensi kronik$

trauma eksternal$ tali pusat pendek$ dekompresi terus mendadak$ anomali atau tumor uterus$ difisiensi gii$ merokok$ konsumsi alohol$ penyalahgunaan kokain$ serta obstruksi vena kana inferior dan vena ovarika. C PATOIS OISIO IOLO LOGI GI a Plasen senta Previa Perdarahan anterpatum yang disebabkan oleh plasenta previa umumnya terjadi

pada triwulan ketiga kehamilan.0arena pada saat itu segmen bawah uterus lebih banyak

mengalami

perubahan

berkaitan

dengan

makin

tuanya kehamilan.

0emungkinan perdarahan anterpatum akibat plasenta previa dapat sejak kehamilan berusia 23 minggu. Pada Pa da usia kehamilan ini segmen bawah uterus telah terbentuk dan mulai menipis. Makin Makin tua usia usia kehami kehamilan lan segmen segmen bawah bawah uterus uterus makin makin meleba melebarr dan servik servikss membuka. engan demikian plasenta yang berimplitasi di segmen bawah uterus tersebut akan mengalami pergeseran dari tempat implantasi dan akan menimbulkan perdarahan. arahnya berwarna merah segar$ bersumber pada sinus uterus yang atau b

robekan sinis marginali dari plasenta. Solus lusio Plasen senta 4erjadinya solusio plasentae dipiu oleh perdarahanke dalam desidua basalis yang kemudian terbelah dan meninggalkan lapisan tipis yang melekat pada miometrium sehingga terbentuk hematoma desidual yang menyebabkan pelepasan$kompresi dan akhirnya penghanuran plasenta yang berdekatan dengan bagian tersebut. 5uptur pembuluh arteri spiralis desidua menyebabkan hematoma retroplasenta yang akan memutuskan lebih banyak pembuluh darah. 6ingga pelepasan plasenta makin luas dan menapai tepi plasenta.0arena uterus tetap berdistensi dengan adanya


Page 2

janin$ uterus tidak mampu berkontraksi optimal untuk menekan pembuluh darah tersebut.#elanjutnya darah yang mengalir keluar dapt melepaskan selaput ketuban.

! PATH"A# a Plasen senta Previa

Usia ibu <20 &>35

multiparitas multiparit as

$i%ayat S'!uretase ( !eguguran 'p

-alnutrisi ibu hamil

Belum siapnya endmetrium untu! di pulasi

Perubahan atrpi pada desi dua

)aserasi endmetrium se*ara senga+a

#as!ularisasi pada uterus

"ipplasia endmetrium

#as!ularisasi di uterus

,ndmetrium yang

Keadaan endmetrium

Plasenta yang bertumbuh di segmen ba%ah uterus a!ibat Standar Asuhan Kebidanan Page 3 Plasenta leta! rendah dapat melebar dan menipis sehingga menutupi Plasenta stium uteri internum

b

Solus lusio Plasen senta

4rauma 7 Perdarahan ke dalam desidua basalis 7 4erbelah 4erbelah  meninggal lapisan tipis pada miometrium 7 4erbentuk 4erbentuk hematoma desidual 7 Penghanuran plasenta 7 5uptur pembuluh arteri spinalis desidua 7 6ematoma retroplasenta 7 Pelepasan plasenta lebih banyak 7 )terus tidak mampu berkontraksi optimal 7 Standar Asuhan Kebidanan

Page /

arah mengalir keluar dapat melepaskan selaput ketuban 7 #yok hipovolemik

E !IAGNOSA $EBI!ANAN a Plasenta %revia )ntuk menegakkan diagnosa pasti kejadian plasenta previa. 6al-hal yang harus

dilakukan menurut ai yeyeh$ dkk. 2393 ( 1 &namnesa Perdarahan jalan lahir pada kehamilan :22 minggu berlangsung tanpa nyeri$ tanpa alasan terutama pada mutigravida. Perdarahan enderung berulang apada volume yang lebih banyak dari sebelumnya$ perdarahan menimbulkan penyulit pada ibu 2

maupun janin dalam rahim. /nspeksi apat dilihat pada perdarahan yang keluar pervaginam$ banyak$ sedikit atau darah

beku ;stolsel<. *ila terjadi perdarahan banyak maka ibu terlihat puar atau anemis. Pemeriksaan 1isik & 4ekanan darah$ nadi dan pernapasan dalam batas normal. *ila tekanan darah$ nadi '

dan pernapasan meningkat maka daerah akral menjadi dingin atau tampak anemis. Pemeriksaan khusus 0ebidanan 9< Palpasi abdomen =anian belum ukup bulan$ tinggi fundus uteri sesuai dengan usia kehamilan$ bagian terendah janin masih tinggi karena plasenta berada pada segmen bawah rahim. *ila ukup pengalaman bisa dirasakan suatu bantalan pada segmen bawah rahim ;#*5< terutama pada ibu yang kurus. 2< enyut =antung janin enyut jantung janin bervariasi dari normal menjadi asfiksia dan kemudian kematian dalam rahim. +< Pemeriksaan /nspekulo engan memakai spekulum seara hati-hati dan dilihat asal perdarahan tampak dari segmen bawah rahim atau kelainan serviks$ vagina da varises peah.


Page 5

>< Pemeriksaan Penunjang 9.

#itografi Mula-mula kandung kemih dikosongkan lalu masukkan >3  larutan 'a?l 92$,@$ kepala janin ditekan ke arah pintu atas panggul ;P&P<$ bila jarak kepala janin dan kandung kemih 9 m$ kemungkinan terdapat plasenta previa.

b

Solusio Plasenta &namnesis 1 Perasaan sakit yang tiba-tiba di perut! kadang-kadang pasien bisa melokalisir

•

•

2

tempat mana yang paling sekit$ dimana plasenta terlepas. Perdarahan pervaginam yang bersifat bisa hebat dan sekonyong-konyong

+ >

;non-reurrent< terdiri dari darah segar dan bekuan-bekuandarah. Pergerakan anak mulai hebat kemudian terasa pelan dan akhirnya berhenti 0epala terasa pusing$ lemas$ muntah$ puat$ pandangan berkunang-kunang$

,

ibu kelihatan anemis tidak sesuai dengan banyaknya darah yang keluar. 0adang-kadang ibu dapat meneritakan trauma dan dan faktor kausal yang

lain. /nspeksi 9 Pasien gelisah$ sering mengerang karena kesakitan . 2 Puat$ sianosis$ keringat dingin. + 0elihatan darah keluar pervaginam Palpasi 9 1undus uteri tambah naik karena terbentuknya retroplasenter hematoma! 2

•

uterus tidak sesuai dengan tuanya kehamilan. )terus teraba tegang dank eras seperti papan yang disebut uterus in bois

(woodenuterus) baik waktu his maupun diluar his. + 'yeri tekan terutama di tempat plasenta tadi terlepas. > *agian-bagian janin susah dikenali$ karena perut ;uterus< tegang. &uskultasi #ulit karena uterus tagang.*ila denyut jantung janin terdengar biasanya diatas 9>3$ kemudian turun dibawah 933 dan akhirnya hilang bila plasenta yang terlepas

•

lebih dari sepertiga. Pemeriksaan dalam


Page 

9 2

#erviks bisa telah terbuka atau masih tertutup. 0alau sudah terbuka maka ketuban dapat teraba menonjol dan tegang$ baik

+

sewaktu his maupun diluar his. 0alau ketuban sudah peah dan plasenta sudah terlepas seluruhnya$ plasenta ini akan turun kebawah dan teraba pada pemeriksaan$ disebut prolapsus

•

•

plasenta$ ini sering dikaaukan dengan plasenta previa. Pemeriksaan umum 9 4ensi semula mungkin tinggi karena pasien sebelumnya menderita penyakit vaskuler$ tetapi lambat laun turun dan pasien jatuh syok. 2 'adi epat$ keil$ dan filiformis. Pemeriksaan laboratorium 9 )rin 2 &lbumin ;A 6b menurun ;anemia<$ periksa golongan darah$ kalau bisa cross match test. , 0arena pada solusio plasenta sering terjadi kelainan pembekuan darah atau hipofibrionogenemia$ maka diperiksakan pula ?B4 (Clot Observation Test) tiap 9 jam$ tes kualitatif fibrinogen (fiberindex), dan tes kuantitatif fibrinogen

•

;kadar normalnya 9,3 mg@< Pemeriksaan plasenta #esudah bayi dan plasenta lahir$ kita periksa plasentanys.*iasanya tampak tipis dan ekung di bagian plasenta yang terlepas ;krater< dan terdapat koagulum atau darah beku di belakang plasenta$ yang disebut hematoma retroplasenter.

$ETUBAN PECAH !INI ($P!)

A

!EINISI

0etuban peah dini ;0P< adalah peahnya selaput ketuban sebelum tanda-tanda persalinan. ;Mansjoer$ &rif$ dkk.2332<


Page 

ketuban peah dini;0P< atau premature rupture of membranes;P5BM< adalah peahnya kantung ketuban dan kebooran dari airan ketuban awal minimal 9 jam sebelum awal persalinan pada setiap usia kehamilan. ;Cowdermilk $ eitra Ceonard$ 2333< 0etuban peah dini;0P< atau premature rupture of membranes ;P5BM< adalah peahnya kantung ketuban sebelum onset persalinan yang benar$ terlepas dari lamanya kehamilan. ;Murray $ #haron #mith$ dkk . 2332< Peahnya ketuban sebelum waktunya melahirkan atau sebelum inpartu$ pada pembukaan D> m ;fase laten<. 6al ini dapat terjadi pada akhir kehamilan maupun jauh sebelum waktunya melahirkan. 0P preterm adalah 0P sebelum usia kehamilan +E minggu. 0P yang memanjang adalah 0P yang terjadi lebih dari 92 jam sebelum waktunya melahirkan. 0P merupakan komplikasi yang berhubungan dengan kehamilan kurang bulan$ dan mempunyai kontribusi yang besar pada angka kematian perinatal pada bayi yang kurang bulan.Pengelolaan 0P pada kehamilan kurang dari +> minggu sangat kommplek$ bertujuan untuk menghilangkan kemungkinan terjadinya prematuritas dan 5# ;5espiration ystress #yndrome<. ;Miranie $ 6anifah$ dan esy 0urniawati. 233<

B

ETIOLOGI

0etuban peah dini disebabkan oleh karena berkurangnya kekuatan membran atau meningkatnya tekanan intrauterin. *erkurangnya kekuatan membran disebabkan oleh adanya infeksi yang dapat berasal dari vagina dan serviks. #elain itu ketuban peah dini merupakan masalah kontroversi obstetri. Penyebab lainnya adalah sebagai berikut ( 9

/nkompetensi serviks ;leher rahim<


Page 

/nkompetensia serviks adalah istilah untuk menyebut kelainan pada otot-otot leher atau leher rahim ;serviks< yang terlalu lunak dan lemah$ sehingga sedikit membuka ditengah-tengah kehamilan karena tidak mampu menahan desakan janin yang semakin besar. 2

Peninggian tekanan intra uterin 4ekanan intra uterin yang meninggi atau meningkat seara berlebihan dapat menyebabkan terjadinya ketuban peah dini. Misalnya ( a 4rauma ( 6ubungan seksual$ pemeriksaan dalam$ amniosintesis b Femelli 0ehamilan kembar adalah suatu kehamilan dua janin atau lebih. Pada kehamilan gemelli terjadi distensi uterus yang berlebihan$ sehingga menimbulkan adanya ketegangan rahim seara berlebihan. 6al ini terjadi karena jumlahnya berlebih$ isi rahim yang lebih besar dan kantung ;selaput ketuban < relative keil sedangkan dibagian bawah tidak ada yang menahan sehingga mengakibatkan selaput ketuban tipis dan mudah peah. ;#aifudin. 2332< 

Makrosomia Makrosomia adalah berat badan neonatus :>333 gram kehamilan dengan makrosomia menimbulkan distensi uterus yang meningkat atau over distensi dan menyebabkan tekanan pada intra uterin bertambah sehingga menekan selaput ketuban$ manyebabkan selaput ketuban menjadi teregang$tipis$ dan kekuatan membrane menjadi berkurang$ menimbulkan selaput ketuban mudah peah. ;Winkjosastro$ 233G<

d

6idramnion 6idramnion atau polihidramnion adalah jumlah airan amnion :2333mC. )terus dapat mengandung airan dalam jumlah yang sangat banyak. 6idramnion kronis adalah peningaktan jumlah airan amnion terjadi seara berangsur-angsur. 6idramnion akut$ volume tersebut meningkat tiba-tiba dan uterus akan mengalami distensi nyata dalam waktu beberapa hari saja.


Page 

+

0elainan letak janin dan rahim ( letak sungsang$ letak lintang.

>

0emungkinan kesempitan panggul ( bagian terendah belum masuk P&P ;sepalopelvi disproporsi<.

,

0orioamnionitis &dalah infeksi selaput ketuban. *iasanya disebabkan oleh penyebaran organisme vagina ke atas. ua fator predisposisi terpenting adalah peahnyaselaput ketuban : 2> jam dan persalinan lama.

G

Penyakit

infeksi

&dalah penyakit yang disebabkan oleh sejumlah mikroorganisme yang meyebabkan infeksi selaput ketuban. /nfeksi yang terjadi menyebabkanterjadinya proses biomekanik pada selaput ketuban dalam bentuk proteolitik sehingga memudahkan ketuban peah. E

1aktor keturunan ;ion ?u serum rendah$ vitamin ? rendah$ kelainan genetik

8

5iwayat 0P sebelumya



0elainan atau kerusakan selaput ketuban

93 #erviks ;leher rahim< yang pendek ;D2,mm< pada usia kehamilan 2+ minggu

C

PATOISIOLOGI


Page 10

/nfeksi dan inflamasi dapat menyebabkan ketuban peah dini dengan menginduksi kontraksi uterus dan atau kelemahan fokal kulit ketuban.*anyak mikroorganisme servikovaginal$ menghasilkan fosfolipid ? yang dapat meningkatkan konsentrasi seara loal asam arakidonat$ dan lebih lanjut menyebabkan pelepasan PF%2 dan PF12 alfa dan selanjutnya menyebabkan kontraksi

myometrium.Pada

infeksi

juga

dihasilkan

produk

sekresi

akibat

aktivitas

monositHmakrofag$ yaitu sitokrin$ interleukin 9$ fator nekrosis tumor dan interleukin G. Platelet ativating fator yang diproduksi oleh paru-paru janin dan ginjal janinyang ditemukan dalam airan amnion $ seara sinergis juga mengaktifasi pembentukan sitokin. %ndotoksin yang masuk kedalam airan amnion juga akan merangsang sel-sel disidua untuk memproduksi sitokin dan kemudian prostaglandin yang menyebabkan dimulainya persalinan. &danya kelemahan loal atau perubahan kulit ketuban adalah mekanisme lain terjadinya ketuban peah dini akibat infeksi dan inflamasi . %nim baterial dan atau produk host yang disekresikan sebagai respon untuk infeksi dapat menyebabkan kelemahan dan rupture kulit ketuban .*anyak flora servikoginal komensal dan patogenik mempunyai kemampuan memproduksi protease dan kolagenase yang menurunkan kekuatan tenaga kulit ketuban.%lastase leukosit polimorfonuklear seara spesifik dapat memeah kolagen tipe /// papa manusia$ membuktikan bahwa infiltrasi leukosit pada kulit ketuban yang terjadi karena kolonisasi bakteri atau infeksi dapat menyebabkan pengurangan kolagen tipe /// dan menyebabkan ketuban peah dini. %nim hidrolitik lain $ termasuk katepsin * $ katepsin '$ kolagenase yang dihasilkan netrofil dan makrofag $ nampaknya melemahkan kulit ketuban . #el inflamasi manusia juga menguraikan aktifator plasminogen yang mengubah plasminogen menjadi plasmin $ potensial $ potensial menjasi penyebab ketuban peah dini.

!

PATH"A#


Page 11

E

!IAGNOSA $EBI!ANAN Standar Asuhan Kebidanan

Page 12

!IAGNOSA

!IAGNOSA POTENSIAL PERENCANAAN 9 *agi =anin 9 Monitor keadaan umum H 9 Prematuritas iagnosis ketuban peah dini >jam 2 /nfeksi 2 Bbservasi tanda-tanda tidak sulit ditegakkan dengan #emakin lama periode vitalH>jam keterangan terjadi pengeluaran laten$ semakin lama kala + Bbservasi ==Hjam airan mendadak disertai bau satu persalinan$ maka > Bbservasi 6is$ 0ontraksi khas selain keterangan yang semakin besar insiden dan airan ketuban yg disampaikan dapat dilakukan infeksi keluar + Mal presentasi , Mempertahankan beberapa pemeriksaan yang #ering dijumpai pada kehamilan sampai ukup menetapkan bahwa airan yang presentasi bokong matur$ khususnya maturitas keluar adalah air ketuban yaitu > Prolaps tali pusat #ering dijumpai$ paru sehingga mengurangi dengan ara ( 9 4es dengan lakmus ;litmus< khususnya pada bayi kejadian kegagalan *ila terjadi *iru ;basa< premature perkembangan paru yang adalah air ketuban. , Mortalitas perinatal sehat *ila terjadi merah ;asam< #emakin lama periode G Pemberian antibiotik adalah air kemih laten semakin tinggi profilaksis 2 Pemeriksaan mikroskopik mortalitasnya E Waktu terminasi pada terhadap tetesan airan yang 2 *agi /bu kehamilan dapat dianjurkan 9 Partus Cama kering$ akan memperlihatkan &danya inkoordinasi selang waktu G jam sampai suatu orak seperti daun kontraksi otot rahim 2> jam$ bila tidak terjadi his pakis ;fernig pattern< bila akibat dari induksi spontan. airan itu ketuban ;6oken$ 8 *ila anak sudah viable persalinan dengan dan Mooree$ 2339< ;lebih +G minggu<$ lakukan oksitosin sehingga + Pemeriksaan inspekulo yang induksi partus G-92 jam menyebabkan sulitnya steril ( terlihat airan keluar  0olaborasi dengan dr untuk kekuatan otot rahim dari osteum uteri eksternum pemberian terafi dan untuk meningkatkan ;*ary 1.?$9G< tindakan selanjutnya. > 5iwayat ( jumlah airan yang pembukaan atau hilang$ warna airan $ bau$ pengusiran janin dari hubungan seksual dalam rahim. 2 Perdarahan post partum pervaginam terakhir. &danya penggunaan , Pemeriksaan histopatologi air


Page 13

narkosa ketuban

dan

sitologi

;kolaborasi <

+

pada

penanganan

ketuban

peah

dengan

dini

tindakan induksi &tonia )teri *ila pada saat ketuban peah

servik

belum

atau

belum

matang

membuka sehingga akan memperlama persalinan

proses dan

menyebabkan kelelahan pada ibu yang berakibat pada lemahnya kontraksi >

uterus. /nfeksi 'ifas &danya infeksi

intra

partum akibat ketuban peah lebih dari G jam

$EHAMILAN !ENGAN $ONTRA$SI

& efinisi 0ehamilan kontraksi atau persalinan preterm adalah persalinan yang terjadi pada kehamilan kurang dari +E minggu ;antara 23-+E minggu< ;Mansjoer$ 2333<. Standar Asuhan Kebidanan

Page 1/

* =enis – jenis kontraksi 9 0ontraksi ini 0ontraksi jenis ini biasanya terjadi saat awal-awalkehamilan atai saat trimester pertama kehamilan. 0ondisi ini terjadi saat tubuh masih sedang dalam proses penyesuaian dengan berbagai perubahan akibat adanya kehamilan. 0ontraksi terjadi akibat mereganyanya ligamen di sekitar rahim biasanya diikuti oleh perut kembung$ konstipasi dan dehidrasi.=ika kontraksi di awal kehamilan ini diikuti oleh adanya berak darah maka segeralah anda ke dokter untuk dilakukan pemeriksaan lebih 2

lanjut. 0ontraksi Palsu =enis kontraksi ini biasa disebut dengan istilah *raIton-6iks$ biasanya terjadi saat kehamilan memasuki usia +2-+> minggu. Waktunya tidak bisa ditentukan namun biasanya terjadi setiap +3 menit sekali dengan lama kontraksi sekitar +3 detik.5asanya seperi nyeri saat kram haid. =ika kontraksi ini tidak terjadi menjadi lama$ kemudian intervalnya semakin memendek dan tidak bertambah kuat$ maka persalinan tidak akan terjadi dalam waktu sekarang. *erendamlah di air hangat untuk meredakan kontraksi ini. 'amun jika kontraksi semakin kuat dan interval semakin

pendek maka bisa menjadi petunjuk bahwa persalinan akan segera berlangsung. + 0ontraksi #aat *erhubungan Pada saat berhubungan dapat juga menimbulkan terjadinya kontraksi.Bleh karena itu sebelum anda berhubungan$ pastikan terlebih dulu melalui pemeriksaan dokter bahwa kehamilan anda dinyatakan sehat. 0ontraksi yang terjadi saat berhubungan$ tidak akan menjadikan resiko lahir prematur $ selama kehamilannya sehat dan tanpa >

komplikasi 0ontraksi #ebenarnya 0ontraksi sebenarnya terjadi menjelang persalinan. 0ontraksi berlangsung selama >3G3 detik$ terjadi di setiap 93 samai 23 menit atau satu jam$ kemudian kontraksi terjadi menjadi lebih sering. 0ontraksi sebenarnya akan diikuti oleh pembukaan mulut rahim$ keluarnya airan atau lendir yang berampur darah yang berwarna keoklatan yang merupakan sebagai sumbatan lendir atau mukus pada leher rahim. 'amun ada beberapa jenis kontraksi abnormal yang terjadi menjelang p ersalinan$ yaitu(


Page 15

9

/nersia primer. 0ontraksi yang tidak munul sama sekali menjelang persalinan. 6al ini disebabkan oleh adanya kelainan fisik ibu seperti$ ibu kekurangan gii$ mengidap penyakit berat$ mengalami anemia$ mioma.

2

/nersia #ekunder. 0ontraksi yang lemah.

+

4akisistol dimana kontraksi sebetulnya ada uman terlalu sering sebelum waktunya$ sehingga JhabisJ sebelum waktunya.

>

/nkordinat$ kontraksi yg tidak menyeluruh$ artinya hanya bagian perut tertentu aja yg mengalami kontraksi sedangkan bagian perut lainnya tdk mengalami$ sehinga persalinan tdk mengalami kemajuan$ hal ini biasanya disebabkan oleh mioma atau 0P#W ;ketuban peah sebelum waktunya<.

,

4etanis. 0ontraksi yang disebabkan oleh ari-ari yg lepas yang menyebabkan kontraksi terus menerus tiada henti$ hal ini justeru sangat berbahaya dan dapat menganam ibu dan bayi yang dikandungnya. )ntuk kasus ini harus dilakukan aesar segera.

? 0lasifikasi 6is a 6is pendahuluan ( 6is tidak kuat$ tidak teratur • b 6is pembukaan ; 0ala 9< 6is pembukaan serviks sampai terjadi pembukaan lengkap 93 m • Mulai kuat$ teratur dan sakit •  6is pengeluaran ;his mengedan< ; kala //< #angat kuat$ teratur$ simetris$ terkoordinasi dan lama • 6is untuk mengeluarkan janin • 0oordinasi bersama antara( his kontraksi otot perut$ kontraksi diafragma dan • d e

ligament. 6is pelepasan )ri ; 0ala ///< 0ontraksi sedang untuk melepaskan dan melahirkan plasenta • 6is pengiring ; kala /K< 0ontraksi lemah$ masih sedikit nyeri$ pengeilan rahim dalam beberapa jam • atau hari.

 %tiologi Standar Asuhan Kebidanan

Page 1

#ering tidak diketahui$ ada faktor yang dapat mempengaruhi terjadinya persalinan preterm dapat diklasifikasikanseara rini sebagai berikut(Menurut Manuaba ;98 ( 229< 9 0eadaan sosial ekonomi %konomi rendah • Fii kurang • &nemia • Perokok atau peandu berat • Pekerja berat • 2 1aktor /bu 6ipertensi • M • =antung dan paru • + &natomi Fenitalia #erviks inompeten • 0elainan rahim • > 1aktor 0ebidanan Frand multi • Preeklamsia • Perdarahan • 6idramnion • 6amil ganda • 0etuban peah dini • ,

1aktor )mur )sia kurang dari 23 tahun • iatas +, tahun •

% 0ondisi yang menimbulkan kontraksi &da beberapa kondisi ibu yang merangsang terjadinya kontraksi spontan$ kemungkinan telah terjadi produksi prostaglandin ( 9 0elainan *awaan )terus Meskipun jarang tetapi dapat dipertimbangkan hubungan kejadian partus preterm 2

dengan kelainan uterus yang ada. 0etuban Peah ini 0etuban peah mungkin mengawali terjadinya kontraksi atau sebaliknya. &da beberapa kondisi yang mungkin menyertai seperti serviks inkompeten$ 6idramnion$ kehamilan ganda$ infeksi vagina dan serviks$ dan lain-lain$ infeksi asenden merupakan teori yang ukup kuat dalam mendukung terjadinya amnionitis dan

+

ketuban peah. #erviks /nkompeten


Page 1

6al ini juga mungkin menjadi penyebab abortus selain partus preterm $riwayat tindakan terhadap serviks dapat dihubungkan dapat terjadinya inkompeten. M onald menemukan , @ pasiennya pernah mengalami dilatasi kuretase dan 8 @ mengalami konisasi$ emikian pula ?hamberlain dan Fibbings yang menemukan G3 @ dari pasien serviks inkompeten pernah mengalami abortus spontan dan > @ >

mengalami pengakhiran kehamilan pervaginam. 0ehamilan Fanda #ebanyak 93 @ pasien dengan persalinan preterm ialah kehamilan ganda dan seara umum kehamilan ganda mempuyai panjang usia gestasi yang lebih pendek.

1

; Wiknjosastro et. al.$ 2332 ( +9+ < Penegahan persalinan preterm 9 Prinsip usaha penegahan partus prematurus ;L usaha mempertahankan kehamilan sedapat mungkin sampai usia kehamilan aterm< ( 9. %dukasi pasien untuk pemeriksaan dan perawatan antenatal yang baik dan teratur 2. Menjelaskanfaktor-faktor resiko kehamilan dan persalinan +. Menjelaskan tanda H gejala yang merupakan pertanda bahaya yang harus diketahui pasien$ supaya pasien dapat langsung menari pertolongan ke rumah sakit;kontraksi H mules$ keluar airan H lendir H darah$ demam$ pusing$ dan sebagainya< >. Menjelaskan tanda H gejala yang merupakan pertanda bahaya yang harus diketahui pasien$ supaya pasien dapat langsung menari pertolongan ke rumah sakit;kontraksi H mules$ keluar airan H lendir H darah$ demam$ pusing$ dan sebagainya< ,. *ila terjadi tanda-tanda tersebut$ dilakukan penatalaksa-naan medik untuk berusaha mempertahankan kehamilan sedapat mungkin G. *ila ditemukan tanda yang tidak memungkinkan untuk mempertahankan kehamilan lebih lama ;misalnya$ pembukaan serviks$ ketuban peah$ gawat janin$infeksi< diusahakan untuk meniptakan kondisi yang seoptimal mungkin 2

bagi ibudan janin$ kemudian dilakukan terminasi kehamilan. #eara teknis kebidanan persalinan preterm dapat diegah melalui hal – hal sebagai berikut 6al-hal yang dapat diegah( 9. Menurunkan atau mengobati anak terlalu rapat diegah dengan kontrasepsi. 2.

Pekerjaan

sewaktu

harus

diistirahatkan

dan

jangan

terlalu

berat.

+. *ila dijumpai partus prematurus habitualis diperiksa W5 dan K5C bila hamil Standar Asuhan Kebidanan

Page 1

banyak istirahat atau dirawat. +

6al-hal

yang

tidak

dapat diegah(

9. 0ausa

ignota ;sebab yang

tidak

diketahui<.

2. 1aktor Bvum. +. 4empat insersi plasenta. >. /nsersi tali

pusat.

,. Plasenta previa. G. ?ongenital E. 6amil

anomaly.

ganda

8.#ukabangsa . 6idrorea H6ydrorrhoe ;pengeluaran airan dari vagina selama kehamilan< ;Mohtar$ 98 ( 223 <. F Metode yang digunakan untuk menghentikan kontraksi pada kehamilan pada kehamilan preterm. 9 4irah baring. engan menyuruh ibu berbaring lebih enak pada posisi tubuhnya. 0eberhasilannya 2

mungkin disebabkan oleh perasaan tenteram pada diri ibu. Magnesium sulfat. Peranan magnesium mungkin terletak pada sifat antagonisnya terhadap kalsium. )ntuk menghindari intoksikasi oleh magnesium sulfat maka harus diperhatikan

+

>

refleks patella tetap ada dan depresi respiratori. Preparat agonis b- adrenergik a /soksuprin. Preparat ini kurang begitu efektif dan bisa menimbulkan efak samping yaitu takikardia dan hipotensi. b 5itodrin. Merupakan obat satu-satunya yang mempunyai indikasi spesifik adalah untuk menghentikan persalinan preterm.  4erbutalin. )mumnya digunakan pada pasien yang diperkirakan akan mengalami persalinan preterm dengan menghambat kontraksi miometrium. d 1enoterol #eara struktural menyerupai ritodrin. 4erapi kombinasi ari hasil penelitian beberapa ahli maka terapi kombinasi dari ritodrin dengan magnesium sulfat memberikan efek yg lebih ampuh dari pada satu obat saja.


Page 1

,

&nti prostaglandin. Preparat ini bekerja dengan menghambat kerja prostaglandin pada organ sasaran. G. Preparat penghambat saluran kalsium. E. 'arkotik dan sedatif.

6 Pathway


Page 20

/

iagnosa 0ebidanan iagnosa


iagnosa Potensial Page 21

Perenanaan

0ehamilan kontraksi

dengan Maternal ( Perdarahan /nfeksi &tonia uteri

9.Monitoring keadaan umum 2.Bbservasi tanda-tanda vital +.=elaskan kondisi ibu saat ini

1etus ( 6ipotermia **C5 6ipoglikemia #indrom gawat nafas Perdarahan intraranial 5entan

* >. *uat tanda persetujuan tertulis untuk perawatan dan tindakan klien dirumah sakitHrumah bidan dan jelaskan tentang peraturan di kamar bersalin. ,.0olaborasi dengan tim medis untuk

terhadap

tindakan selanjutnya G.=elaskan tentang

kemajuan

persalinan. infeksi G. E.Cakukan Perawatan dan 6iperbilirubin 0erusakan integritas pengawasan kala / E. 8.#iapkan alat-alat kulis 8. . #iapkan ruang untuk persalinan. ikterus &lat untuk persalinan. 9393. Perlengkapan untuk ibu dan bayi. 9999. #iapkan ibu 92 Fanti pakaian ibu 9+9+ 4empatkan di ruang bersalin. 9>.&tur posisi ibu senyaman mungkin 9 9, &njurkan miring ke kiri. 9G &jarkan ara mengedan yang baik dan benar 9E &njurkan untuk relaksasi 98.Cibatkan

orang-orang

untuk

memberi dukungan psikologis. 989.6adirkan

pendamping

yang

dianggap penting bagi ibu. 9 23.*eri ibu kebutuhan nutrisi berupa makanan dan minuman. 23 29. Pantau tanda-tanda vital 29 22. Pantau kemajuan persalinan. 2 2+. Cakukan pengawasan kala / atau observasi dengan partograf 2+ 2>. 5awat klien dikamar bersalin


Page 22

memantau proses persalinan . 2> 2,. ukungan psikologis 2, 2G. *antu kala // jika lahir spontan. 2G 2E. Cakukan manajemen aktiv kala /// 2E 28. Cakukan perawatan bayi baru lahir 28 2. Cakukan pengawasan kala 9K

PER!ARAHAN POST PARTUM

& P%'F%54/&' Perdarahan post partum ;6PP< adalah kehilangan darah sebanyak ,33 ml atau lebih dari traktus genetalia ;palupi widyastuti$ 2399< Perdarahan post partum ;6PP< adalah kehilangan darah sebanyak ,33 ml atau lebih setelah persalinan ;0athyn &. Melson$ 9<. Perdarahan post partum ;6PP< adalah perdarahan yang terjadi dalam 2> jam setelah persalinan berlangsung ;/da *agus Fde Manuaba$ 98< a Perdarahan post partum primer


Page 23

Perdarahan yang terjadi dalam 2> jam pertama sesudah bayi lahir$ yang disebut dengan perdarahan pasa persalinan dini;early post partum hemorrhage< atau laim disebut perdarahan pasa persalinanN. b

Perdarahan post partum skunder Perdarahan yang terjadi setelah 2> jam bayi lahir dan disebut dengan perdarahan nifas.

* %4/BCBF/ 9 6PP primer a &tonia uteri ; uterus gagal berkontraksi dengan baik setelah persalinan< b 4rauma genetal ; meliputi penyebab spontan dan trauma akibat penatalaksanaan atau gangguan$ misalnya ( kelainan yang menggunakan

2

peralatan termasuk seksio sesaria$ episiotomy dan pemotongan gisiri<  5etensio plasenta d #isa plasenta dan robekan jalan lahir 6PP #kunder a 1ragmen plasenta atau selaput plasenta bertahan b Pelepasan jaringan mati setelah persalinan maet ; dapat terjadi di servik



vagina$ kandung kemih$ retum< 4erbukanya luka pada uterus ; setelah seksio sesaria atau rupture uteri<

? P&4B1/#/BCBF/ 1aktor resiko yang terdiri dari ( grande multipara$ jarakpersalinan kurang dari 2 tahun$ persalinan dengan tindakan$ pertolongan dukun$ tindakan paksa dengan narkosa$ kelahiran sulit atau manual plasenta$ penyakit yang diderita ; penyakit jantung$M$ atau kelainan pembekuan darah< dapat menyebabkan atonia uteri$ trauma genetal ; perineum$ vulva $ angina$ servik$ atau uiterus<$ retensio plasenta$ sisa plasenta dan robekan jalan lahir. Pada atonia uterus ditandai dengan uterus tidak berkontraksi dan lembek menyebabkan pembuluh darah pada bekas implantasi plasenta terbuka sehingga menyebabkan perdarahan. Pada genetalia terjadi robekan atau luka episiotomy$ ruptur varikositis$ laserasi dinding servik$ inversui uterus menyebabkan perdarahan.Pada retensio plasenta ditandai dengan Standar Asuhan Kebidanan

Page 2/

plasenta belum lahir setelah +3 menit. #isa plasenta ditandai dengan plasenta atau sebagian selaput ; mengandung pembuluh darah< tidak lengkap dan robekan jalan lahir terjadi perdarahan segera setelah bayi lahir$ jika ditangani dengan baik dapat menimbulkan komplikasi tetapi apanila perdarahan tidak ditangani dengan baik dapat menimbulkan komplikasi( dehidrasi$ hipovolemik$ syok hipovolemik$ anemia berat$ infeksi dan syok septik$ sepsis purpuralis$ rupture uterus$ kerusakan otak$ trombo embolik$ emboli paru. Pada kehamilan berikutnya dapat mengalami aborsi spontan.  P&4W&O % /&F'B#& 0%*/&'&' iagnosa

iagnosa

Penatalaksanaan

9

potensial #yok

-

&tonia uteri #( B( - )terus tidak

-

Cakukan

hipovolemi

pemeriksaan

k

-

4'#P Cakukan 0*/ dan

-

0*% *erikan B2 dan

-

airan epat 4erus lakukan

berkontraksi arah keluar banyak dari jalan lahir

masase fundus uteri dan pasang utero vaginal

-

tampon Cakukan pemeriksaan golongan darang


Page 25

dan persiapan

2 retensio plasenta #( B( - rah keluar

&tonia uteri

retensio yang

banyak dari

-

-

tranfusi 4entukan jenis

-

jalan lahir )terusa

terjadi 5egangkan tali pusat minta pasien untuk mengedan

-

lembek 0u menurun

jika ekpulsi plasenta tidak terjadi oba traksi terkontrol tali

-

pusat Pasang iuvd rl A 23 iu oIy >3tpmHmnt bila perlu kombinasikan misoprostol >33

-

mg perektal Cahirkan plasenta

-

seara hati-hati Cakukan tranfusi bila perlu


Page 2

PERSALINAN *A$UM

A+ PENGERTIAN

%kstraksi vakum adalah suatu persalinan buatan dimana janin dilahirkan dengan ekstraksi vakum

pada kepalanya. &lat ini dinamakan ekstrator vakum atau ventouse ;epkes

5/$2332<. Menurut Mansjoer &rif ;9< tindakan ini dilakukan dengan memasang sebuah mangkuk ;up< vakum di kepala janin dan tekanan negatif. %kstraksi vakum adalah tindakan obstetri yang bertujuan untuk memperepat kala pengeluaran dengan sinergi tenaga mengedan ibu dan ekstraksi pada bayi ;?uningham$ 12332<. B+ ETIOLOGI 9. 0elelahan pada ibu ( terkurasnya tenaga ibu pada saat melahirkan karena kelelahan fisik

pada ibu ;Prawirohardjo$ 233,<. 2. Partus tak maju ( 6is yang tidak normal dalam kekuatan atau sifatnya menyebabkan bahwa rintangan pada jalan lahir yang laim terdapat pada setiap persaiinan$ tidak dapat diatasi sehingga persalinan mengalami hambatan atau kematian ;Prawirohardjo$ 233,<. +. Fawat janin ( enyut =antung =anin &bnormal ditandai dengan( a. enyut =antung =anin irreguler dalam persalinan sangat bereaksi dan dapat kembali beberapa waktu. *ila enyut =antung =anin tidak kembali normal setelah kontraksi$ hal ini mengakibatkan adanya hipoksia. b. *radikardia yang terjadi di luar saat kontraksi atau tidak menghilang setelah kontraksi. . 4akhikardi dapat merupakan reaksi terhadap adanya demam pada ibu ;Prawirohardjo$ 233,<.

C+ PATOISIOLOGI

&danya beberapa faktor baik faktor ibu maupun janin menyebabkan tindakan ekstraksi forsepHekstraksi vakum dilakukan. 0etidakmampuan mengejan$ keletihan$ penyakit jantung ;eklampsia<$ setion searea pada persalinan sebelumnya$ kala // yang lama$ fetal distress Standar Asuhan Kebidanan

Page 2

dan posisi janin oksiput posterior atau oksiput transverse menyebabkan persalinan tidak dapat dilakukan seara normal. )ntuk

melahirkan

seara

per

vaginam

maka

perlu

tindakan

ekstraksi

vaumHforsep.4indakan ekstraksi forsepHvaum menyebabkan terjadinya laserasi pada servik uteri dan vagina ibu.isamping itu terjadi laserasi pada kepala janin yang dapat mengakibatkan perdarahan intrakranial.

!+ PATH"A#


Page 2

E+ !IAGNOSA $EBI!ANAN


Page 2

!IAGNOSA !S , adanya kelelahan • ketidakmampuan •

• •

melakukan dorongan atau tehknik relaksasi kelihatan gelisah. kelihatan putus asa

!O , Pembukaan lengkap atau • •

• •

hampir lengkap. 0epala janin sudah enganged Presentasi kepala ?ukup bulan ; tidak

!IAGNOSA POTENIAL

Fawat janin yang

PERENCANAAN

siapkan lingkungan yang

ringan bersih dan aman 5uptura uteri imminens • siapkan alat$ obat$ dan )dema porsio uteri penolong persalinan 5obekan perineum berikan sentuhan$ dukungan yang lebih luas 5esiko tinggi infeksi berhubungan dengan episiotomi Fangguan pola tidur berhubungan dengan nyeri. ?ephal haematoma ?aput suedaneum

dan dorongan yang dapat membantu mengurangi rasa nyeri ajarkan tehknik pernapasan dan relaksasi observasi ==$ his dan ttv nilai kemajuan persalinan lakukan pengosongan kandung kemih. lakukan pemasangan infus

•

prematur < 4idak ada kesempitan

bila diperlukan siapkan untuk pertolongan

•

panggul. &nak hidup dan tidak

•

gawat janin. Penurunan 6 /// H /K

persalinan vakum ;saat syarat persalinan vakum terpenuhi< lakukan pendokumentasian

•

;dasar panggul <. 0ontraksi baik. /bu kooperatif dan masih

•

mampu untuk mengejan. 0etuban sudah peah H

•

dipeahkan. ?airan amnion keluar

•


semua tindakan yang telah dilakukan

Page 30

HIPEREMESIS GRA*I!ARUM

1

Pen-ertian

6iperemesis gravidarum adalah mual dan muntah di masa kehamilan dengan frekuensi serta gejala yang jauh lebih parah daripada morning sickness. Pada morning sickness, mual dan muntah biasanya hanya berlangsung dalam 9> minggu pertama periode kehamilan dan umumnya dialami di pagi hari.'amun pada kasus hiperemesis gravidarum$ mual atau muntah bisa terus berlangsung lebih dari 9> minggu atau bahkan hingga bayi lahir.Fejalanya pun bisa munul sepanjang hari dan bukan di pagi hari saja.4eratat ada beberapa penderita hiperemesis gravidarum yang mengalami mual hingga ,3 kali dalam sehari. 6iperemesis gravidarum tidak boleh diabaikan dan harus ditangani seara medis.#elain dapat mengganggu aktivitas sehari-hari$ kondisi ini juga dapat berpengaruh buruk pada kesehatan fisik dan psikologis penderitanya$ serta pertumbuhan bayi di dalam kandungan. 2

Ge.ala

*erikut ini beberapa gejala hiperemesis gravidarum$ di an taranya( 

Mual dan muntah parah seara berkepanjangan.



Pusing.



#akit kepala.



=antung berdebar.



#ulit menelan makanan atau minuman.



Mengeluarkan air liur seara berlebihan.



#angat sensitif terhadap aroma. =ika tidak ditangani seara baik atau diabaikan$ gejala hiperemesis gravidarum bisa memburuk dan berisiko tinggi menyebabkan komplikasi$ seperti(



0ehilangan berat badan. Standar Asuhan Kebidanan

Page 31



ehidrasi.



0onstipasi.



0etosis atau peningkatan kadar asam keton yang bersifat toksik di dalam darah.



6ipotensi atau tekanan darah rendah.



4rombosis vena dalam atau penggumpalan darah di dalam pembuluh vena.



Pingsan.



*erat badan bayi rendah. #elain berdampak pada fisik$ gejala hiperemesis gravidarum juga dapat mengarah pada masalah lainnya$ seperti( 

Menurunnya kualitas hidup penderita akibat aktivitas sehari-hari yang terganggu$ baik di dalam kehidupan keluarga$ sosial$ maupun pekerjaan.



Masalah psikologis$ seperti stres$ bingung$ emas$ bahkan putus asa.

+

Pen/ebab

iperkirakan sekitar satu persen wanita hamil menderita hiperemesis gravidum.Meski begitu$ para ahli hingga kini belum bisa mengetahui seara pasti penyebabnya. &da beberapa hal yang diyakini ahli berkaitan erat dengan kemunulan hiperemesis gravidarum atau dalam kata lain dapat meningkatkan risiko seorang wanita terkena kondisi ini. 

Pernah mengalami hiperemesis gravidarum di kehamilan sebelumnya. 

Memiliki keluarga dekat yang pernah menderita hiperemesis gravidarum$ misalnya ibu$ kakak$ atau adik.



Mengandung anak perempuan atau anak kembar. 

Menderita mola hidatidosa atau kegagalan pembentukan janin akibat kehamilan abnormal.


Page 32

>

!ia-nosis

Fejala hiperemesis gravidarum berupa intensitas mual dan muntah yan g sangat tinggi memang mudah dikenali. 'amun terkadang dokter perlu melakukan pemeriksaan lebih detil$ seperti tes darah$ urine$ atau )#F untuk memastikan pasien benar-benar menderita hiperemesis gravidarum dan bukan kondisi lainnya yang juga menyebabkan gejala yang sama. *eberapa ontoh kondisi selain hiperemesis gravidarum dengan gejala mual dan muntah parah adalah mola hidatidosa atau kegagalan pembentukan janin akibat kehamilan abnormal$ gangguan lambung$ gangguan hati$ serta penyakit usus buntu. 0

Pen-obatan

Pengobatan gejala hiperemesis gravidarum harus dilakukan sedini mungkin agar hasilnya efektif.0arena itu &nda disarankan untuk segera menemui dokter atau ke rumah sakit jika merasakan mual atau muntah yang berkepanjangan. =ika gejala hiperemesis gravidarum belum terlalu parah$ kemungkinan dokter akan meresepkan obat-obatan berikut ini untuk &nda konsumsi di rumah( 

Bbat-obatan steroid.



Kitamin *G dan *92.



Bbat antiemitik atau antimual. #elain dengan obat-obatan$ ada beberapa tips pendukung yang bisa &nda lakukan untuk meringankan gejala hiperemesis gravidarum$ di antaranya(



6indari diri dari aroma-aroma yang dapat memiu mual.



*anyak istirahat dan kurangi gerak.



0etika merasa mual$ minumlah air jahe atau air soda.



0onsumsi kudapan kering$ seperti biskuit$ seara berkala. )ntuk kasus hiperemesis gravidarum yang parah$ biasanya penanganan harus dilakukan di rumah sakit untuk menegah timbulnya komplikasi lebih lanjut yang dapat membahayakan kesehatan penderita serta bayi yang dikandungnya.


Page 33

alam kasus seperti ini$ biasanya obat-obatan antimual akan disuntikkan langsung oleh dokter ke dalam otot atau pembuluh vena pasien. #elain itu.pemasangan infus juga akan dilakukan untuk menjaga asupan airan yang dibutuhkan oleh pasien agar terhindar dari dehidrasi



Pat3a/ HEG


Page 3/

iagnosa 6iperemesis Fravidarum

iagnosa Potensial Maternal

/bu menyatakan merasa lemas

&kibat defisiensi tiamin ;*9< akan menyebabkan terjadinya diplopia$palsi nervus ke-G$ nistagmus$ ataksia$ dan kejang.=ika hal ini tidak segera di tangani $akan terjadi psikosis korsakoff ;amnesia$ menurunyaa kemampuan untuk beraktifitas<$ataupun kematian.oleh karena itu untuk hipermesis tingkat /// perlu di pertimbangkan terminasi kehamilan.

/bu menyatakan merasa mual terus menerus 0) lemas

(

0esadaran apatis

(

4 mm6g

( E3 H G3

'adi menit

( 923 I H

5r menit

( 2> I H

#uhu

( +E$, 3 ?




1etal

Penurunan berat badan yang kronis akan meningkatkan kejadian gangguan pertumbuhan janin dalam rahim ;/)F5<. Page 35

Perenanaan 9 Menganjurkan ibu untuk ukup istirahat dan jangan terlalu lelah. 2 Menganjurkan ibu mengurangi aktifitas berat. + Menganjurkan ibu untuk makan dalam porsi sedikit tapi sering dan utamakan jangan makan makanan yang berlemak karena menyebabkan mual. > Menganjurkan ibu untuk banyak minum. , Menganjurkan

**

( >+ kg

4*

( 9G3 m

C/C&

( 2+$, m

ibu untuk banyak mengkonsumsi sayuran hijau G Menganjurkan ibu untuk tidur dengan posisi miring agar saat ibu muntah tidak terjadi aspirasi. E Memberikan terapi infus 5C 2> tpm. 8 0olaborasi dengan doter #PBF.

MIOMA UTERI A+ PENGERTIAN Mioma )teri adalah tumor jinak otot polos uterus dengan berbagai komposisi jaringan ikat. 'ama lain ( Ceimioma )teri dan 1ibroma )teri ;Manuaba$ 2339<. 4umor ini tak hanya terdiri dari jaringan otot polos namun juga terdiri dari elastin$ kolagen$ dan matriks protein ekstraselular. 0umpulan tersebut disebut sebagai leiomyomata dan sering juga disebut myoma B+ ETIOLOGI Penyebab pasti dari mioma pada rahim masih belum diketahui seara jelas. 'amunbeberapa penelitian mengatakan bahwa mioma munul dari satu sel ganas yang berada diantara otot polos dalam rahim. #elain itu adanya faktor keturunan sebagai penyebab mioma.Pertumbuhan dari mioma uteri di duga berkaitan dengan hormon estrogen. Mioma menunjukkan pertumbuhan maksimal selama masa reproduksi$ ketika pengeluaran estrogen maksimal dan dapat bertambah besar dengan epat selama kehamilan dimana saat Standar Asuhan Kebidanan

Page 3

itu kadar estrogennya sangat tinggi. 4idak didapatkan bukti bahwa hormon estrogen berperan sebagai penyebab mioma namun diketahui bahwa estrogen berpengaruh terhadap pertumbuhan mioma. 1aktor Predisposisi Mioma )teri a. )mur Mioma uteri jarang terjadi pada usia kurang dari 23 tahun$ ditemukan sekitar 93@ pada wanita berusia lebih dari >3 tahun.Mioma menunjukkan pertumbuhan maksimal selama masa reproduksi dimana saat itu kadar estrogen sangat tinggi.4umor ini paling sering memberikan gejala klinis antara +,->, tahun. an mengalami pengeilan pada saat menopause. b. Paritas lebih sering terjadi pada nullipara atau pada wanita yang relatif infertil$ tetapi sampai saat ini belum diketahui apakah infertilitas menyebabkan mioma uteri atau sebaliknya mioma uteri yang menyebabkan infertilitas$ atau apakah kedua keadaan ini saling mempengaruhi. . 1aktor ras dan genetik Pada wanita ras tertentu$ khususnya wanita berkulit hitam$ angka kejadian mioma uteri tinggi.4erlepas dari faktor ras$ kejadian tumor ini tinggi pada wanita dengan riwayat keluarga ada yang menderita mioma. d. 1ungsi ovarium iperkirakan ada korelasi antara hormon estrogen dengan pertumbuhan mioma$ dimana mioma uteri munul setelah menarke$ berkembang setelah kehamilan dan mengalami regresi setelah menopause.

C+ PATOISIOLOGI #eara makroskopik $ fibroid atau myoma berbentuk bulat atau oval$ dengan konsistensi kenyal dan gambaran khas seperti konde. Myoma ini dapat tunggal$ tapi lebih sering berkelompok dalam ukuran dan letak yang berbeda. &da empat sub grup myoma seara klinis yaitu ( a< #ubserosa Cetaknya di bawah tunika serosa.0adang-kadang vena yang ada di permukaan peah dan menyebabkan perdarahan intraabdominal.Myoma subserosa kadang timbul di antara dua ligamen latum$ berupa myoma intra ligamenter yang dapat menekan ureter dan &. /liaa. &da kalanya tumor ini mendapat vaskularisasi yang lebih banyak dari omentum sehingga lambat laun terlepas dari uterus$ disebut sebagai myoma parasitik.. b< /ntramular 4erletak pada myometrium.=aringan tumor ini terpisah dari jaringan normal myometrium oleh selapis tipis jaringan ikat yang membentuk pseudokapsul. Pseudokapsul ini berguna dalam operasi myomektomi sebagai penanda untuk


Page 3

<

d<

enukleasi massa tumor. *ila tumor ini membesar dapat menyebabkan pembesaran uterus dan berbenjol-benjol. #ubmukosa 4umor ini lebih jarang dari yang lain$ sekitar ,@ dari semua leiomyomata. 4umor ini tumbuh di bawah endometrium dan dapat menyebabkan perdarahan yang banyak dan infertilitas$ sehingga memerlukan histerektomi.4umor yang bertangkai dapat menonjol keluar serviks dan dapat menyebabkan perdarahan intermenstrual atau mengalami ulserasi dan infeksi. #ervikal Mioma 4umor ini amat jarang terjadi$ namun memberikan ke sulitan terbesar dalam operasi karena kesulitan dan kedekatannya dengan kandung kemih dan ureter. Pembesaran massa tumor mengakibatkan fibroid mengalami impaksi dan menyebabkan retensi urin dan obstruksi ureter.

!+ PATH"A#


Page 3

E+ !IAGNOSA $EBI!ANAN Standar Asuhan Kebidanan

Page 3

!IAGNOSA Mo4a Uteri s (

!IAGNOSA POTENSIAL &nemia 4ekanan arah tidak

?emas • 'yeri perut bagian bawah • Perdarahan tidak normal •

stabil /nfeksi Perdarahan hebat 2.

o ( •

Fangguan kontraksi otot

•

rahim 6ipermenorea

•

meluasnya permukaan endometrium saat menstruasi Perdarahan

+.

karena >.

berkepanjangan Penekanan rahim yang membesar





4erasa

berat

•

di



abdomen bagian bawah #ukar miksi atau



defekasi 4erasa nyeri karena



9.

PERENCANAAN Melakukan Pemeriksaan seara #ubjektif dan objektif pada ibu ;&namnesa serta pemeriksaan fisik pasien dengan jelas dan lengkap< Memberitahu hasil pemeriksaan pada pasien *erkolaborasi dengan dr #PBF serta menganjurkan ibu untuk )#F Memberikan 0/% ;0omunikasi$ informasi dan edukasi< pada pasien *ersabar dalam •

• •

 

dan tidak sengaja pemeriksaan dengan )#F

•

laboratorium )ntuk usia lebih dari +,

•

tahun %0F atau konsul radiologi )ntuk pasien keurigaan

•

M ek gula darah sewaktu 0onsulkan kebagian lain

•

apabila terdapat kelainan Persipan transfusi darah

•


support bahwa sakitnya bisa sembuh Menjaga nutrisi tetap baik Menjaga kondisi tubuh

tetap sehat Mengurangi aktivitas • ,. Melaksanakan prosedur pre operasi jika advie dr perlu di lakukan tindakan operasi. /nformed onsent • Persyaratan admisistrasi • Pemeriksaan •

tertekan urat syaraf Pemeriksaan Finekologis ijumpai kebetulan

menghadapi sakit Memberi keyakinan dan

Page /0

jika perlu Pasien dipuasakan G-8

Sak Kebidanan

Recommend Documents