Escoliosis por sobrepeso: Pie plano, acortamiento de miembro inferior. 8-14 años. Usar corsé de Milwaukee o Blount. Proteína de Bence-Jones: Globulina monoclonal que se encuentra como manifestación de daño orgánico en el mieloma múltiple. Radiológicamente, de qué es característico el triángulo de Codman: Es una reacción perióstica que se observa en las lesiones óseas agresivas, el periósteo no tiene tiempo de osificarse con láminas de hueso nuevo, por lo que la esquina del periosteo osificado se va a elevar. Pensar en osteosarcoma, sacroma de Ewing, osteomielitis, metástasis. Signo de Lasegue: Prueba que se realiza para determinar si un paciente que presenta lumbalgia tiene hernia discal. El paciente en decúbito dorsal, el explorador eleva la extremidad inferior del paciente en extensión hasta que sienta dolor. Dolor entre 30 y 70° es un signo positivo Signo de la tecla Se observa en la luxación de clavícula cuando se rompe el ligamiento coracoclavicular. El examinador toca la punta de la clavícula. Si es positivo, ésta baja y sube como si fuera una tecla de piano, y presenta dolor. Signo del cajón Utilizada para saber si el paciente tiene ruptura de los ligamentos cruzados de la rodilla. El paciente estará en decúbito supino con la cadera flexionada a 45°, rodillas flexionadas a 90° y plantas de los pies sobre la mesa de exploración. Se colocan las manos sobre las rodillas, con los pulgares sobre la línea articular media y lateral. Se tira hacia adelante observando si se desliza hacia por debajo del fémur, o se empuja hacia atrás observando el grado de desplazamiento del fémur. Mal de Pott Es una presentación de la tuberculosis extrapulmonar, que afecta la columna, afectando las articulaciones intervertebrales. La columna dorsal y lumbar son las afectadas más fr ecuentemente. Fractura de clavícula Tipo de fractura que ocurre por caída sobre el hombro, que que ejercen una presión excesiva sobre la clavícula. La mayoría se cura sola si el lado afectado se inmoviliza. Vendaje en ocho. Epifisiopatías Osteocondrosis del crecimiento. Legg-Calves-Perte: Necrosis avascular de la cabeza del fémur. Suele ser unilateral. Niños de 4 -10 años. Scheuermann: Osteocondrosis vertebral. Cifosis juvenil. Frecuente en hombres. En niñas es por mala postura. Las vértebras crecen de forma desigual. El ángulo posterior es mayor que el anterior, resultando la vértebra en forma de “cuña”, causando cifosis.
Osgood-Schlatter: Necrosis avascular de crecimiento de la tuberosidad mayor de la tibia. Dolor al arrodillarse. Todos la padecen, pocos se acuerdan de e lla. Haglund-Sever: Osteocondritis de epífisis posterior del calcáneo. Varón de 7-12 años que practica deportes. Dolor bilateral en talones, comienza en uno primero. Tx: Elevar tacones. Köhler: Osteocondrosis que afecta el hueso escafoides del pie. Necrosis avascular del escafoides tarsiano. Varónes entre 4-6 años. Dolor e inflamación en el dorso del pie. Pacientes suelen apoyar el peso sobre el borde externo para evitar dolor. Tx: yeso y estribo en U de 1-3 meses. Luego elevar tacones.
Tracciones Método para lograr la reducción cerr ada o el alineamiento de los fragmentos de una fractura. Miembro inferior: 10% del peso corporal Miembro superior: 5% del peso corporal Columna y cuello: 20% del peso cor poral Fracturas más comunes Niño: tercio medio de húmero, clavícula y fémur Anciano: cadera, hombro, muñeca Fractura de Benet Fractura luxación de la base del pr imer metacarpiano, producida por pleitos callejeros Síndrome de Volkman Contractura isquémica de Volkman, condición en la que los músculos de todos los dedos, muñeca y antebrazo se acorta y se ponen rígidos, que resulta en una deformidad permanente de la mano y los dedos. Causada por necrosis muscular por compresión, con contracción de dedos y muñeca, causada por obstrucción de la arteria braquial cerc a del codo, por el uso de torniquete, o de un yeso, o por el síndrome compartamental. Causa más común es fractura de codo en niños que provoca sangrado de los principales vasos. Síndrome de Brown-Sequard Consiste en hemidisección de la médula espinal, usualmente como resultado de un trauma penetrante. Incidencia de 4% en lesiones traumáticas de la médula espinal. Puede ser desencadenado por compresión medular, por hematomas, epidurales, herniación de un disco cervical, tumores de médula espinal, espondilitis. Hallazgos clínicos: 1. Hallazgos contralaterales de pérdida de sensibilidad del dolor y temperatura, con sensibilidad de tacto ligero preservada. 2. Hallazgos ipsilateráles de pérdida de propiocepción y sensibilidad a la vibración, así como parálisis motora. Fractura de Galeazzi Fractura del radio en tercio distal con luxación de la articulación radiocubital proximal Fractura de Monteggia Fractura del cúbito en porción proximal, luxación del radio e n porción distal, rotura del ligamento anular. Fractura de Colles Fractura de la extremidad distal de ambos huesos del antebrazo, con desviación dorsal y radial de los fragmentos distales, frecuente sobre todo en ancianos mayores de 50 años cuando caen con la muñeca en extensión. El tratamiento es reducir mediante tracción y colocar la mano en flexión palmar y desviación cubital, enyesar en flexión. Fractura de Simth Colles inversa, cuando la desviación del fragmento radial distal es hacia la palma, paciente cae con la muñeca flexionada, su mecanismo para reducción es inverso a la fractura de colles, yeso en mano supina, muñeca e n extensión.
Fractura de Barton Fractura que penetra hasta la ar ticulación y desplaza el radio. Fractura del margen dorsal del extremo distal del radio que se dirige en dirección oblicua hasta la articulación radiocarpiana (fractura intraarticular). Se produce por un movimiento de dorsiflexión y pronación del antebrazo con la muñeca fija. El fragmento radial se desplaza proximal y dorsalmente y se acompaña de desplazamiento dorsal del carpo. *Barton inversa o Volar: se extie nde desde la cortical volar del extremo distal del cúbito hasta la articulación radiocubital con desplazamiento dorsal del campo, más frecuente que la de Barton. En ambas la línea de fractura se centra en el plano coronal por lo que se ve me jor en la proyección lateral. La subluxación del carpo distingue ambos tipos de fracturas de B arton de las de Colles o Smith. Fractura de calcáneo Se producen cuando un individuo cae de pie de una altura considerable o incluso de una altura mínima. La equimosis plantar es casi patognomónica de fractura de calcáneo. Para su diagnóstico, es necesario tomar radiografías dorsoplantar axial del calcáneo, debe medirse el ángulo tuberoartícular de Bohler, que es de 40° normalmente, pero disminuye en casos de fractura. Pueden afectar la articulación subastragalina, siendo más grave si la afecta. Tx desde conservador, tracción esquelética o cirugía y fijación interna. Complicaciones: Aumento de espesor del hueso con dificultad para calzar, elevación de la tuberosidad con alargamiento del tendón de Aquiles, disminución de la fuerza de despegue, valgus de talón. Fractura supracondílea humeral Se produce cuando el niño cae con el brazo en extensión (hacia atrás). Complicaciones son necrosis avascular y lesión de nervios. El tratamiento se inmoviliza el brazo en flexión, en prono si es posteromedial y supino si es posterolateral. Fractura metacarpiana Dedos en cuernitos. Fractura del boxeador, 5 to metacarpiano. Si es en la cabeza del 5to metacarpiano, es provocada por un golpe. Tx: inmovilizarlo con el dedo siguiente. Si el trazo es oblicuo fue por una torión, el tratamiento es el mismo. En ocasiones se pueden usar clavos de St einmann intramedulares. Fractura Maison-Neuve Fractura espiroidea del tercio proximal del peroné asociado a una disrupción de la sindesmosis tibiofibular distal y de la membrana interósea. Asociada a fractura del maléolo medial o a ruptura del ligamento deltoideo profundo. Fractura del peroné en espiral en extremo superior + fx tibial inferior. Fractura de Pott Fractura del peroné en su parte inferior con luxación del astrágalo, que con frecuencia se acompaña de fractura de maléolo tibial o de la rotura del ligamento lateral interno. Fractura infrasindesmal: Fractura de dos maléolos y peroné. La fractura del peroné es distal a la sindesmosis. Según donde se encuentre la fractura del peroné en relación a la sindesmosis se pueden distinguir fracturas por debaojo de la sindesmosis (infrasindesmales), a través de la sindesmosis (transindesmales) o encima de la sindesmosis (suprasindesmales). Fractura de Pelvis en Rama Isquiopúbica En ancianos osteoporóticos por caída sobre el fémur. Puede afectar 4 ramas o una y dependeindo de esto se independizará un fragmento (en ala de mariposa) o no. Tratamiento con r eposo.
Atrofia de Sudeck Distrofia simpático-refleja. Conjunto de síntomas que afectan principalmente a los miembros, que cursa con un dolor muy intenso, hinchazón y cambios en la piel y e n el hueso del miembro afectado. Atrofia por falta de uso a raíz de una fractura. Tratamiento de luxación de cabeza de humero VELPAU. Miembro lesionado en abducción máxima, codo flexionado sobre el tórax, el antebrazo se orienta hacia arriba con la mano colocada sobre la clavícula del lado sano. 3 semanas. Huesos que se pueden quitar: Cabeza de radio (conminuta) apófisis estiloides de cúbito, pedazo de cóxis, rót ula. Complicaciones de fx de cabeza de fémur Necrosis avascular Irrigación de la cabeza del fémur Recibe irrigación sanguínea de la arteria del ligamento redondo (fondo del acetábulo), los vasos retinaculares posterosuperiores, posteroinferiores y en menor escala los vasos del c uello femoral. Luxación Congénita de Cadera (LCC/DCC) No se nace luxado, se nace subluxado. Techo del acetábulo inclinado más de lo normal, 30-35°. Tarda en aparecer el centro de osificación de la cabeza del femur. Aumenta el ángulo de inclinación del cuello del fémur. Signo de Ortolani: se pone la cabeza en abducción, flexión y rotación exter na. Se escucha un chasquido, la cabeza femoral entra en su lugar. Recién nacidos a 8 semanas. Signo de Trendelenburg: Paciente se apoya sobre uno de sus miembros. Si se apoya sobre el lado sano, el pliegue del glúteo opuesto se eleva. Si se apoya el miembro afectado, el pliegue contrario caerá. 12-18 meses. Signo de Patrick: acortamiento del fémur del miembro afectado. Se coloca al paciente en decúbito supino con los miembros inferiores flexionados sobre un plano rígido. La rodilla del lado afectado es más baja que la del lado opuesto. Signo de Duchene: marcha en bajada de escalón. Lugar más común de pseudoartrosis: diáfisis de la tibia. Mejor lugar para fractura tibial: meseta tibial Pie zambo, pie equino varo o pie Bot Deformidad congénita de los pies. Afecta principalmente a hombres. Puede ser uni o bilateral. Porciones afectadas: gastrognemio, cóndilo femoral y calcáneo, peroneos no funcionan. Componentes clínicos:
Equinismo: flexión dorsal, afectación en gemelos, soleo flexores de dedos y ast rágalo.
Supinación: rotación interna, talón y antepie.
Aducción de antepie: pie doblado hacia adelante, ligamento calcáneo, escafoideo
Cavus: reducción del arco longitudinal del pie
Torsión interna tibial: Hueso rotado hacia adentro El orden en que se deben corregir los elementos de la deformidad:
1.
Cavus: levantando la cabeza del primer metatarsiano y alineándolo con los otros
2. 3.
Aducción del antepie Supinación
4.
Torsión tibial
Los enyesados deben ir desde arriba de la rodilla en flexión. Una vez terminada la corrección, se debe mantener la posición utilizando una plantilla con argolla externa y se puede usar la barra de Denis Browne. Los padres deben e stimular el pie.
Cuando llega la edad de caminar, se deben ordenar zapatos especiales que no deben tener tacón (para que se estire el tendón de Aquiles) y en toda suela debe haber un virón externo que produzca pronación. Los zapatos se deben poner alrevés.
Pie plano Disminución o desaparición del arco longitudinal interno. Causado por debilidad de los ligamentos de la cara interna e inferior del pie, músculos inversores débiles, y espasticidad de músculos evertores. Tratamiento conservador: dar apoyo al arco, utilizar calzado tipo Borcegui y tacón de Thomas. Tratamiento quirúrgico es la triple artrodesis del tarso: subastragaliana, calcaneocuboidea y astragaloescafoidea. Osteomielitis: Inflamación de la médula ósea producida por gérmenes patógenos (estafilococo aureus, estreptococo, neumococo y nocardabrasilensis). OM por implantación, por vía hematógena y por extensión. Se lleva a cabo todo el proceso inflamatorio, cuando el tejido óseo ya no puede albergar el edema, se forma un absceso subperióstico formado un involucro, que puede tener secuestro o hueso necrótico. Osteosarcoma Neoplasias malignas de células fusiformes que tienen como rasgo común la producción de hueso inmaduro. Aumento brusco de fosfatasa alcalina, inflamación y red venosa superficial en lugar de la lesión. Tibia, fémur, húmero y c. vertebral. Mieloma múltiple. Involucra células hematopoyéticas, las células plasmáticas se multiplican sin control en la médula ósea y forman tumores en las áreas de hueso sólido, lo cual debilita los huesos y hace más difícil la formación de plaquetas y células sanguíneas sanas. Dolor en columna vertebral o costillas, fracturas patológicas, anemia, adelgazamiento, Hipercalemia e hiperproteinemia (bence-jones). URGENCIA: Artritis séptica, osteomielitis aguda, fractura expuesta, luxaciones. Artritis juvenil: enfermedad de Still Seudotumor Quiste aneurismático. Boom, sangre, expansivo. Similar al encondroma, pero e stá lleno de sangre. Solo hay que drenarlo. Quiste óseo solitario. Adelgaza la cortical por licuefacción. Pasa inadvertido, se observa como un halo en rx, puede generar fractura patológica, hematoma ayuda a cicatrizar el quiste.
