LARINGE ¿Qué es la laringe? Es una porción diferenciada del conducto aerífero ¿Qué función tiene? Tiene 2 funciones: sirve para el paso del aire, y como órgano de fonación, gracias a las cuerdas vocales. ¿Cuáles son sus relaciones? Está por encima de la tráquea, por delante de la faringe, debajo del hueso hioides y de la lengua, se proyecta sobre las últimas vertebras cervicales. ¿Cuáles son sus medios de fijación? Se encuentra fijada, gracias a su continuación con la faringe y además por los diferentes músculos y ligamentos que la sujetan a la base del tórax y al hueso hiodes. ¿Qué forma tiene? Tiene una forma triangular, posee 3 caras (una posterior y 2 anterolaterales), 3 bordes, un vértice dirigido hacia abajo y una base dirigida hacia arriba. ¿Cómo es su cara posterior? Esta corresponde a la parte inferior de la pared anterior de la faringe, encontramos una eminencia en forma de barril, que en su parte media observamos al cartílago criocoides cubierto por el músculo cricoaritenoides, más arriba a los 2 cartílagos aritenoides unidos por fascículos del musculo ariaritenoides, en la parte media encontramos la línea de unión entre los cartílagos cricoides y aritenoides, además en la parte más superior de la eminencia encontramos a la ESCOTADURA INTERARITENOIDEA, GLOTIS INTERCARTILAGINOSA, RIMA O RIMULA, a los lados esta cara está representada por los CANALES FARINGOLARINGEOS, SENOS PIRIFORMES O SENOS LATERALES DE LA FARINGE. ¿Qué es la rima o rimula? Es la parte más superior de la eminencia en forma de barril que se encuentra en la cara posterior de la faringe, representa la parte más posterior del orificio superior de la faringe, limitada hacia los lados por los aritenoides y hacia abajo por el repliegue interaritenoideo. Se la conoce con el nombre de glotis intercartilaginosa o escotadura interaritenoidea. ¿Qué son los canales faringolaríngeos, senos piriformes o senos laterales de la faringe? Son 2 canales longitudinales, que están a cada lado de la cara posterior de la laringe, van de la boca al esófago, dan paso durante la deglución a los alimentos líquidos o semilíquidos. Estos canales se hallan revestidos en toda su extensión por la mucosa faríngea, la cual se continúa por arriba con la mucosa bucal, por abajo con la mucosa del esófago y por dentro con la mucosa de la laringe. El nervio laríngeo superior se halla de la mucosa faríngea. ¿Cómo son las caras anterolaterales? Estas miran hacia delante y afuera, está representada por 2 cartílagos el tiroides y el cricoides, con su unión forman 2 zonas: una superior, que es extensa y plana que corresponde al cartílago tiroides, y otra inferior o convexa que corresponde al cartílago tiroides, se encuentran separadas por el espacio cricotiroideo. Ambas caras anterolaterales se encuentran en relación con los músculos infrahiodeos, y estos cubiertos por la aponeurosis cervical media, en un plano más profundo por debajo de estos músculos se encuentra el cuerpo tiroides que entra en relación con la laringe. ¿Qué es la pirámide de Lalouette? Es una prolongación larga y delgada, que se desprende del borde superior del istmo de la tiroides se dirige hacia arriba para aplicarse sobre la laringe, tiene una base, un vértice que se dirige hacia el cartílago tiroides, o parte media de la membrana tirohiodea e incluso hasta el hueso hioides, se adhiere a la parte subyacentes por un cordón fibroso llamado ligamento suspensorio de la pirámide. ¿Cuántos bordes tiene la laringe? Tiene 3 bordes uno anterior y 2 posteriores derecho e izquierdo Describa el borde anterior
El borde anterior está representado abajo por el cartílago cricoides y por arriba por el ángulo saliente del cartílago tiroides. Está separado de la piel por la línea blanca infrahioidea que une a los músculos infrahiodeos de un lado a los del lado opuesto. Describa el borde posterior Son 2, derecho e izquierdo, representado por las astas mayor y menor del cartílago tiroides. Describa el vértice de la laringe El vértice está representado por un orificio redondeado que se confunde con la tráquea y está relación con la 7ma cervical. Describa la base de la laringe Encontramos el orificio superior de la laringe, limitado por el borde libre de la epiglotis, que se prolonga a los lados por los repliegues aritenoepiglóticos, donde encontramos los tubérculos de Morgagni y corniculados formados por los cartílagos correspondientes. ¿Qué es la cavidad preglótica o compartimiento tiroglosoepiglótico? Es una cavidad de forma triangular que se encuentra entre la cara anterior de la epiglotis, la membrana tirohiodea y los repliegues glosoepiglóticos, va a estar ocupado por un tejido adiposo de poca importancia. ¿De cuántas zonas consta la laringe interiormente? Consta de 3 zonas: supraglótica, una glótica y una infraglótica. Describa las cuerdas vocales superiores Son 2, se insertan por delante en el ángulo entrante del cartílago tiroides, de ahí se dirige horizontalmente hacia afuera a la cara anterior del cartílago aritenoides, tanto izquierdo como derecho. Su cara superior corresponde a la porción supraglótica, su cara inferior forma la pared interna del ventrículo laríngeo. El borde externo se continúa con el repliegue aritenoepiglótico y su borde interno libre mira hacia la hendidura epiglótica. En su espesor poseen al ligamento tiroaritenoideo superior. Describa las cuerdas vocales inferiores. Son 2 se insertan en el ángulo entrante del cartílago tiroides, y atrás en la apófisis interna de los cartílago aritenoides. Su cara superior forma el suelo del ventrículo faríngeo, su cara inferior forma parte de la porción infraglótica, contiene en su espesor al ligamento tiroaritenoideo inferior y también al músculo tiroaritenoideo. ¿Cuál es la diferencia entre las cuerdas vocales superiores e inferiores? En que las primeras son falsas cuerdas vocales y las segunda son las verdaderas, porque las segundas tiene en su espesor al musculo tiroaritenoideo por lo que son más gruesas. ¿Qué es la glotis? Es el espacio prolongado de delante atrás, limitado lateralmente por el borde libre de las cuerdas vocales inferiores y la cara interna de los cartílagos aritenoides. Comunica la porción supreglótica con la infraglótica. Tiene 2 porciones una anterior que corresponde a las cuerdas vocales, es la glotis interligamentosa, y otra posterior que está entre los cartílagos aritenoides y se la considera la glotis intercartilaginosa. Describa la glotis interligamentosa Es la porción anterior de la glotis, tiene forma de un triángulo isósceles, su vértice situado en el ángulo entrante del tiroides, y su base dada por una línea transversal trazada por las apófisis interna de los aritenoides. Su longitud es de unos 15 a 25 mm, su anchura depende del estado de las cuerdas vocales inferiores. Describa la glotis intercartilaginosa Se la considera la glotis respiratoria, es la porción posterior de la glotis, esta circunscrita por la cara interna de los cartílagos aritenoides, y hacia atrás por el músculo aritenoides. Su longitud es de 6 a 7 mm en el hombre y de 1 a 2 mm en la mujer. Su forma depende de la posición de los cartílagos aritenoides pues estos son muy movibles. ¿Qué son los ventrículos de la laringe o los ventrículos de Morgagni?
Son recessus de la cavidad laríngea, que ocupan todo el espacio comprendido entre las cuerdas vocales superiores e inferiores, tiene casi la misma longitud que las cuerdas vocales de unos 20 mm, tienen una forma triangular, por lo que tiene una pared superior, que es el borde inferior de la cuerda vocal superior, una pared inferior, que es el borde superior de la cuerda vocal inferior, y una pared externa, corresponde al ala del cartílago tiroides. Describa la porción supraglótica. Es la porción que se encuentra por encima de la glotis, tiene 4 caras, la cara anterior estar representada por la epiglotis, la cara posterior representada por la escotadura interaritenoidea junto con los fascículos del musculo ariaritenoide, mientras que las paredes laterales están formadas por arriba por los repliegues aritenoepigloticos, que se continúa por abajo por la cara interna de las cuerdas vocales inferiores. También se la conoce también como vestíbulo. Describa la porción subglótica Es la porción que se encuentra por debajo de la glotis, corresponde por delante al cartílago cricoides y encima la parte inferior del cartílago tiroides, hacia atrás corresponde al desgaste del cartílago cricoides, hacia los lados el cartílago cricoides y encima las cuerdas vocales inferiores. Está dividida en 2 partes una superior y otra inferior, esta última corresponde a la tráquea. ¿Cuántos cartílagos tiene la laringe? Son 9, de los cuales 3 son impares: cricoides, tiroides y epiglotis, y otros 3 pares de los cuales tenemos los arietenoides, corniculados y cuneiformes. Describa el cartílago cricoides Es un cartílago impar, ocupa la parte inferior de la laringe, tiene forma de anillo, su altura posterior es mayor que la anterior, sobre este cartílago se encuentran los demás, en su superficie interior corresponde a la porción subglótica, su superficie exterior tiene por delante una eminencia media de la cual se desprende los músculos cricotiroideos, por detrás hay una cresta roma vertical donde se insertan algunas de las fibras longitudinales del esófago y a cada lado de esta cresta hay 2 depresiones de los cuales salen los músculos cricoaritenoides posteriores y lateralemente se encuentran 2 facetas o especie de apófisis para articularse con el cartílago cricoides. Su borde superior, en la parte anterior presenta inserción a la membrana cricotiroidea, hacia los lados presenta inserción a los músculos cricoaritenoides laterales, y hacia atrás presenta 2 facetas para articularse con los cartílagos aritenoides. Y su borde inferior es redondeado, corresponde al primer anillo de la tráquea. Describa el cartílago tiroides Es un cartílago impar en forma de escudo, protegiendo a las partes esenciales de la fonación. Ocupa la parte anterior y superior de la laringe, formado por 2 láminas cuadriláteras unidas en la línea media. En su parte anterior presenta una eminencia angular, ángulo saliente del tiroides, que corresponde a la nuez de Adán, también observamos 2 superficies planas las cuales están divididas por una línea oblicua en 2 porciones desiguales una anterior cubierta por el músculo tirohioideo, y una posterior corta cubierta por el esternotiroideo y el constrictor inferior de la faringe. La línea oblicua termina tanto por arriba como por abajo en 2 tubérculos, el primero da inserción al músculo tirohiodeo y el segundo al esternotiroideo. En su cara posterior presenta el ángulo entrante de la faringe, donde se van a insertar la epiglotis, las cuerdas vocales superiores e inferiores, y los fascículos de los músculos tiroaritenoides, a cada lado se encuentra una superficie cuadrilátera que está en relación con los ventrículos, con la mucosa faríngea. Su borde inferior relación con la circunferencia superior del cartílago cricoides, este borde presta inserción a los músculos cricotiroideos, además de la mayoría de músculos cricotiroideos. Su borde superior presenta 3 escotadura una media, escotadura tiroidea, y 2 laterales, de aquí sale la membrana tirohioidea Su bordes posteriores son verticales prestan inserción a la aponeurosis faríngea y a 3 musculos constrictor medio de la faringe, faringoestafilino y estilofaríngeo.
Estos bordes se prolongan hacia arriba y hacia abajo con las astas mayores y menores, las primeras se unen al hueso hioides por el ligamento tirohioideo lateral, mientras que las menores tienen facetas para articularse con el cartílago cricoides. Describa el cartílago aritenoides Son 2, se encuentran en la parte superior y posterior del cartílago cricoides, presentan una forma piramidal, tiene una base, un vértice, tres caras y tres bordes. La base está sobre el cartílago cricoides y se prolonga hacia los lados por medio de dos apófisis una interna y otra externa. La interna presta inserción a las cuerdas vocales inferiores, por lo que se llama también vocal, mientras que la externa presta inserción a los 2 músculos cricoaritenoides posterior y lateral, por lo que se la conoce con el nombre de muscular. El vértice se halla coronado por el ligamento corniculado o de Santorini. Entre sus caras tenemos la interna que limita la glotis intercartilaginosa, la posterior excavada en forma de fosilla y presta inserción al músculo ariaritenoideo, la cara anteroexterna presenta 2 fosillas una superior para la cuerda vocal superior y una inferior para el músculo tiroaritenoides. Describa los cartílagos corniculados o de Santorini Son pequeños núcleos cartilaginosos, situados en el vértice de los cartílagos aritenoides Describa los cartílagos cuneiformes, de Wrisberg o de Morgagni. Son 2 en forma de bastón, están situados entre los repliegues aritenoepiglóticos, unen la epiglotis con los cartílagos aritenoides. ¿Qué es la epiglotis? Es un fibrocartílago impar y medio que se inserta en el ángulo entrante del cartílago tiroides, tiene forma oval, va a cerrar el orificio superior de la faringe en el momento de la deglución, su cara anterior esta en relación con la base de la lengua y va a formar los repliegues glosoepiglóticos, son 3 dos laterales y uno medio. Sus bordes laterales darán origen a los repliegues faringoepiglóticos y aritenoepiglóticos. ¿Cómo se dividen los músculos de la laringe? Se dividen en músculos intrínsecos y extrínsecos. Los primeros corresponden a los suprahioideos e infrahioideos, constrictor inferior de la faringe y estilofaríngeo. Los extrínsecos se dirigen a las cuerdas vocales, son 11 de los cuales el impar es el ariaritenoide. Describa al músculo cricotiroideo Músculo par, que se inserta por abajo en la cara anterior del cartílago cricoides hasta el borde inferior o cara anterior del cartílago de tiroides. Es músculo tensor de las cuerdas vocales. Describa al músculo cricoaritenoideo posterior Musculo par, de forma triangular que se inserta por debajo en la cara posterior del cartílago cricoides, y por arriba va a la apófisis externa. Es un músculo dilatador de las cuerdas vocales. Describa el músculo cricoaritenoideo lateral Musculo par, de forma cuadrilátera que se inserta por debajo en el borde superior del cartílago cricoides, y va a terminar por arriba en la apófisis externa del cartílago aritenoides. Es un músculo tensor de las cuerdas vocales. Describa el musculo ariaritenoideo Es el único músculo impar, tiene 2 porciones una oblicua y otra transversal, la primera a su vez tiene 2 fascículos uno derecho y otro izquierdo, que salen de la base de los aritenoides cruzan la línea media oblicuamente y se dirigen al vértice del aritenoides opuesto. Mientras que el fascículo transverso va de apófisis externa a la del lado opuesto. Es un músculo tensor de las cuerdas vocales. Describa al músculo tiroaritenoideo Es un músculo par, tiene forma cuadrilátera que va del ángulo entrante del tiroides, dirigiéndose hacia atrás en 3 capas de fibras, externas, medias e internas, las primeras viajan por fuera de los repliegues aritenoepiglóticos y termina en las apófisis del cartílago aritenoides. Las medias viajan en dirección
de los repliegues aritenoepiglóticos, mientras que las internas forman parte de las cuerdas vocales inferiores, y forman el fascículo propio de la cuerda vocal. Es un músculo tensor de las cuerdas vocales También está el musculo aritenoepiglotico ¿Cuáles son las arterias de la laringe? Son 6, 3 de cada lado. Se las denomina arterias laríngeas y se distinguen en superior media y posterior. Describa la arteria laríngea superior Nace de la tiroidea superior, va a perforar la membrana tirohioidea, en la proximidad del borde superior del cartílago tiroides, va a ir acompañada por la vena y el nervio laríngeo superior. En la proximidad de la laringe va a dar ramos ascendentes para la epiglotis, ramos descendentes para la cuerda vocal superior, el repliegue aritenoepiglótico, los músculos tiroaritenoides y aritenoepiglóticos, de estos ramos descendentes uno se va a anastomosar con la arteria laríngea inferior y otro con la atería laríngea posterior. Describa la arteria laríngea inferior. Nace de la tiroidea superior, a nivel del borde inferior del cartílago tiroides va a dar una rama inferior que se va a anastomosar con la del lado opuesto formando el arco arterial cricotiroideo, mientras que una rama superior va a perforar la membrana cricotiroidea, y se va a ramificiar por la mucosa de la laringe, la cuerda vocal superior. Describa la arteria laríngea posterior Nace de una de las ramas de división de la arteria tiroidea inferior penetra por debajo del constrictor de la faringe y se ramifica. ¿Cuáles son los nervios de la laringe? Sus nervios provienen del neumogástrico y del simpático cervical. Los del neumogástrico son los nervios laríngeos superior e inferior. Describa el nervio laríngeo superior Sale del ganglio plexiforme, por detrás del hueso hioides se va a dividir en 2 ramos uno superior o laríngeo superior propiamente dicho y en uno inferior o laríngeo externo. El laríngeo superior propiamente dicho va a perforar la membrana tirohiodea, e inerva la porción supraglotica. El laríngeo externo va a dar ramos al músculo cricotiroideo va a perforar la membrana cricotiroidea y se ramifica en la porción subglotica. Describa el nervio laríngeo inferior O también llamado recurrente, se desprende del X en la parte superior del tórax a la derecha y bajo el cayado de la aorta a la izquierda. Penetra en la laringe por debajo del cartílago cricoides, da ramos a todos los músculos de la laringe excepto al cricotiroideo. Nervio de la fonación. ¿Qué es el asa de galeno? Se forma por la fusión de la rama descendente del nervio laríngeo superior y la rama ascendente del nervio recurrente laríngeo inferior. Es una rama sensitiva gracias al nervio laríngeo inferior. TRAQUEA O TRAQUEARTERIA ¿Qué es la tráquea? Es la porción del aparato respiratorio que comunica la laringe con los bronquios. Describa las generalidades de la tráquea Es un conducto impar, medio y simétrico, que está situada en la parte anterior e inferior del cuello, su límite superior está a nivel del C7 mientras que su límite inferior a nivel de D4, tiene una dirección oblicua de arriba abajo y de delante atrás, sus movimientos son afines a los de la laringe. Posee forma cilíndrica pero aplanada en la parte posterior. Tiene una longitud de 11 a 12 cm por una diámetro de 2.5 cm. ¿Cuáles son sus relaciones en su porción cervical? Por delante se encuentra el istmo del cuerpo tiroides, venas tiroideas inferiores, arteria tiroidea de Neubauer, músculos esternohioideos y esternotiroideos, tronco venoso braquiocefálico izquierdo, en un plano más superficial la venas yugulares
anteriores. Por detrás encontramos al esófago. A los lados en la parte superior los lóbulos de la tiroides, más abajo el paquete vasculonervioso del cuello ¿Cuáles son sus relaciones en su porción torácica? Es un poco más profundo ocupa el mediastino anterior. Por delante en su parte superior está en relación con el tronco venoso braquiocefálico izquierdo, timo, más abajo con el tronco arterial braquiocefálico, con la arteria carótida primitiva izquierda y el cayado aórtico, por detrás nuevamente el esófago, a los lados las pleuras mediastínicas que lo separan de los pulmones correspondientes, a la izquierda el nervio recurrente izquierdo, con el cayado de la aorta y a la derecha la vena cava superior con la ácigos mayor que desemboca en la vena cava superior. Describa su estructura Tiene una estructura cartilaginosa se dispone en semianillos variables entre 15 a 22, la pared posterior de los cartílagos se completa con capa de fibras musculares lisas. ¿Cuáles son sus arterias? Sus arterias provienen de las tiroideas superiores, inferiores, tímicas y de la bronquial derecha. ¿Cuáles son sus nervios? Sus nervios provienen del X, en parte del plexo pulmonar, del laríngeo superior, de los recurrentes, mientras que los filetes simpáticos provienen del tronco simpático torácico.
