1
Capitulo 4 : Psicopatologia De Las Conductas De Adormecimiento Y Sueño Acpectos Electrofisiológico. Las características del sueño evolucionan a partir de los primeros meses de vida, el sueño se divide en dos fases •
Fase de sueño Paradóico !SP": Se !SP": Se le llama también también FMO (Fase de Movimiento Movimiento Ocular) Ocular) o fase de sueño rápido.
•
Fase de sueño tran#uilo o lento lento desprovista de actividad motri!, esta fase se divide en " estadios, se#$n el ritmo % amplitud de las ondas. $.
Somnolencia
$$.
Sueño superficial
$$$.
Sueño medio
$%.
Sueño profundo
Distinción entre el sueño del adulto & el del niño '. %alor lor cua cuant ntit itat ati( i(o: o: & a ' meses duerme de a * +rs con intervalo de ' +rs ' meses a año - +rs diarias ' +rs +acia el año .'& entre ' % - años /.'& entre % años 0.'& entre ' % - años 12isten variaciones interindividuales. ). *epar *eparto to de las las fases fases de sueño: sueño: 3espués 3espués del nacimiento el S4 ocupa -&5 del sueño, en la edad adulta &5 la duraci6n de un ciclo de sueño en el niño es de & minutos en un adulto va desde /& a & minutos. +.
Per,odo inicial del sueño: 1n el recién nacido es de '& a "- minutos en un niño ma%or es de & minutos
4.
La significación del sueño e(oluciona: 4ura necesidad necesidad física en el recién recién nacido o bebé bebé menor a ' meses, se convierte en una funci6n relacional fundamental.
Dormir & soñar '. Corre Correlac lación ión elec electro trofis fisioló iológic gica a 1l S4 corresponde a la actividad soñadora, los su7etos despiertos despierto s durante una fase del S4 recuerdan el sueño, lo cual no pasa si se les despierta en el sueño lento. ). Enfo#u Enfo#ue e psicoan psicoanal, al,tic tico o & psicogen psicogen-ti -tico co Se#$n Freud, los sueños son un compromiso entre la reali!aci6n de un deseo ima#inario inconsciente, el soñar está considerado por Freud como un fen6meno pasivo de descar#a de los deseos inconscientes % como el #uardián del sueño. La funci6n % el si#nificado del sueño evolucionan con la edad % e2plican, al#una conducta patol6#ica. 4ara dormirse el niño debe reposar % apo%arse en una correcta % fundida ima#en protectora madre8niño, madre8niño, aceptar la re#resi6n e investirla con una car#a libidinal no amena!adora
2
Estudio cl,nico Patolog,a del adormecimiento '. $nsomnio Del Primer Año 9rastorno mu% frecuente diferente si#nificado dependiendo la #ravedad, refle7a una relaci6n inadecuada entre el bebé % su medio. •
$nsomnio comn: debido a condiciones inadecuadas o mal or#ani!ada, puede ser el refle7o de dificultades prematuras de adecuaci6n entre el bebé % la madre $nsomnio preco/ se(ero puede tratarde de: •
$nsomnio agitado: el bebé no de7a de c+illar, #ritar % a#itar, se detiene para descansar % reanuda los #ritos.
•
$nsomnio tran#uilo: el niño permanece en su cuna con los o7os abiertos día % noc+e. 4arece no solicitar nada.
). Dificultades en la conciliación del sueño del niño Forman parte del desarrollo del niño, entre los % los -8 años, en plena con:uista motri!, acepta con dificultad la re#resi6n :ue implica el dormir, aparecen los primeros sueños an#ustiantes. 4or el contrario, las dificultades en la conciliaci6n del sueño evidencia el déficit para acondicionar esa área transicional '. Por condiciones e0ternas (ruido, co+abitaci6n en el cuarto de los padres) ). Por una presión e0terna inadecuada (ri#ide! e2cesiva, oposici6n a los padres para conservar el dominio de la situaci6n o su propia autonomía) +. Por un estado de ansiedad o de organi/ación conflicti(a (convierten en temible la re#resi6n inducida por el sueño) La manifestaciones clinicas son diversas 1posición a acostarse el niño #rita se levanta estando acostado, % solo para cuando esta cansado. *ituales al acostarse: entre los ' % los -8 años, e2i#e su almo+ada, 7u#uete, su pañuelo o diversos ob7etos colocados en una determinada manera. (refle7o de la an#ustia por la ruptura de la relaci6n) Fo2ia a acostarse: petici6n contra f6bica, lu! encendida o la puerta abierta $nsomnio autentico: en el preadolescentes o adolescente, retraso para conciliar el sueño. ;ecesidad de dormirse escuc+ando m$sica o le%endo a altas +oras de la madru#ada.
3
error ansioso =onducta alucinatoria nocturna, la aparici6n coincide con el conflicto edípico, podría considerarse como las primeras % torpes tentativas de elaboraci6n frente a las an#ustias edípicas, si persiste si#nifica la imposibilitad del niño para elaborar defensas psí:uicas, % puede señalar el retorno a posiciones preedípicas. Sueño de angustia 1l niño #ime, #rita, llora, solicita socorro, en ocasiones se despierta, al día si#uiente le e2plican su sueño, corresponde con un fase del S4. 4uede aparecer después de una situaci6n traumática, en caso de :ue sea repetitivo % sea mas allá del periodo edípico puede ser si#no de or#ani!aci6n neur6tica o psic6tica. Despertar ansioso 1ntre el terror nocturno % el sueño de an#ustia. 1l niño se despierta in:uieto pero sin manifestaciones alucinatorias, acude a la cama de los padres para volverse a dormir. ). Sonam2ulismo 4redomina en los varones, aparece entre los * % años, suelen tener antecedentes familiares. 1l sonambulismo terror, asocia deambulaci6n % manifestaci6n de terror, puede reaccionar a#resivamente. ratamiento: >mineptina, ?@ o comprimido por la noc+e antes de acostarse o media +ora antes durante un mes. >l mes si#uiente se disminu%e la dosis a la mitad, después se detiene el tratamiento. 1n caso de sonambulismo terror se recomienda amineptina 7unto con un ansiolítico. +. Automatismos motores: ritmias de sueño >fectan principalmente al niño, de preco! aparici6n silenciosa al principio, se convierte en motivo de consulta cuando el niño empie!a a +acer ruido. Clinicamente. >parecen la mitad de la noc+e, duran al#unos se#undos % se repiten ' o " veces en el transcurso de la misma. 1l movimiento puede alcan!ar #ran intensidad, produce muc+o ruido e incluso comporta el despla!amiento de la cama a traves de la +abitacion. 1n plano electrico. Las ritmias se pbservan a menudo en los estadios li#eros del sueño lento % raramente durante el S4. 1l tra!ado electrico del sueño es estrictamente normal. El enfo#ue psicopatologico. Los niños no parecen presentar nin#un ras#o especificos. Sobrevenir en el trascuros del sueño li#ero , realacionariamos las ritmias del sueño con las de adormecimiento, analo#as en plano clinico. 1videntemente, la cate2is autoerotica del cuerpo %del balanceo se +allan en primer plano. =onductas practica. Sin representar un inconveniente, para el sueño del niño en si, las ritmias, por efecto del ruido, despertar a todos los familiares. ;o son aconse7ables los tratamientos médicos. =on frecuencia se asocian a otras pertubaciones del sueño. Sin relaci6n con las distints fases del sueño no +a sido estudiado todavia. 4. Enuresis nocturna Sobreviene un poco antes de la fase de S4 % entorpece su desarrollo previsible, lo cual reacciona con los terrores nocturnos % el sonambulismo. 5. Epilepsia nocturna o epilepsia morfeica
4
;o tiene un carácter clínico específico fuera de su aparici6n en el transcurso del sueño, con frecuencia en el momento del despertar Patolog,a particular Apneas en el transcurso del sueño Son raras, en el transcurso del sueño podría ser la causa de la muerte s$bita del bebé 6ipersomnia >nte toda +ipersomnia o somnolencia, es preciso ante todo descartar cual:uier causa neurol6#ica, como encefalitis, +ipertensi6n intracraneana, sea cual sea su ori#en, traumatismo craneal o una causa metabolica. la +ipersomnia patol6#ica rara ve! se dia#nostica en la infancia, a menudo en la anamnesis de adultos pone en manifiesto su inicio en la se#unda década de la vida, por lo :ue el tiempo medio transcurrido +asta lle#ar al dia#n6stico es de ' o " años, se distin#uen
7arcolepsia8catalepsia !enfermedad de 9-lineau": este sindorme esta caracteri!ado por '. Somnolencia diurna e2cesiva con acceso de sueño irresistible de varios minutos a al#unas +oras de duracion. ). 1pisodios calaple7icos (aboñicion subita del tono muscular) , desencadenados a menudo por emociones, sobre todo de naturale!a a#radable. +. 4aralisis del sueño 4. >lucinaciones +ipna#o#ica, auditiva, visuales o laberinticas 5. Sueño entre cortado por numerosos despertares.
6ipersomnia idioptica se inicia asimismo s los & A & años de edad. Su prevalencia es " A veces inferior a la ducumentada para la narcolepsia. 1ste proceso se manifiesta por la asociacion de . Sueño norturno prolon#ado. . 3ificultades del despertar somnolencia diurna permanente :ue no me7ora con una sieta (al contrario de la observado en el sondrome de Bélineau). o
S,ndrome de ;leine8Le(in se caracteri!a por la asociacion de episodios de +ipersomnia con +iperfa#ia, alteraciones de la conducta, del +umor, % afectaciones de se2ual,. 1ste sindrome, e2cepcional, se observa en adolescentes ( inicio a los - A & años). ocasionalmente puede construir una forma de inicio de una psicosis.
Capitulo 5: Psicopatologia De La Conducta
