reseptor muskarinik dan obat pilokarpin

MAKALAH RESEPTOR KOLINERGIK (MUSKARINIK & OBAT-OBA OBAT-OBATNY TNYA) A) TUGAS MAT MATAKULIAH FARMAKINETIK ARMAKINET IK & FARMAKODINAMIK Dosen Pengam! " #a$$% 'oso'

Ds!s!n Oe' "

H*a S+,aana I'am

K./R.0

PROGRAM PENDIDIKAN MAGISTER ILMU FARMASI FAKULTAS FARMASI UNI1ERSIT UNI1ERSI TAS MUHAMMADIYAH MUH AMMADIYAH SURAKARTA SURAKARTA 2.3 4 2.5

BAB I

Titles you can't find anywhere else

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.







MEKANISME AKSI MOLEKULER OBAT PILOKARPIN (INTERAKSI OBAT DENGAN RESEPTORNYA) Fungsi ungsi organ organ spesi spesifk fk diatur diatur oleh oleh makro makromol molek ekule ulerr yang yang bekerj bekerja a sebagai pemicu biologis dan dapat mengubah suatu bentuk yang lain. Fungsi ungsi pemicu pemicu biologis biologis tergantu tergantung ng pada struktur struktur makromole makromolekul kuler er yang terl terlib ibat at..

Bila Bila suat suatu u mi mikr krom omol olek ekul uler er obat obat beri berint nter erak aksi si deng denga a gugu gugus s

ung ungs sion ional

makrom kromo olek lekuler ler

resep esepttor, or,

tim timbul bul

ener energi gi

yang yang

akan akan

berkompetisi dengan energi yang menstabilkan makromolekuler tersebut, terjadi perubahan struktur dan distribusi muatan molekul, menghasilkan makromolekul denga bentuk konormasi yang baru. Perubahan konormasi ini merupakan bagian penting dalam sistem pemicu biologis karena dapat menyebabkan modifkasi ungsi organ spesifk sehingga timbul respons biologis. Resep esepto torr obat obat adal adalah ah suat suatu u makr makrom omol olek ekul ul jari jaring ngan an sel sel hidu hidup, p, mengan mengandun dung g gugus gugus ungsi ungsiona onall atau atau atom-a atom-atom tom teror terorgan ganisa isasi, si, reakt reakti i secara secara kimia dan bersiat bersiat spesifk, spesifk,

dapat dapat berinteraksi berinteraksi secara secara reversible reversible

deng dengna na molek molekul ul obat obat yang yang meng mengan andu dung ng gugu gugus s ung ungsi sion onal al spes spesif ifk, k, men menghai ghaisl slk kan

respo espons ns

bio biologi logis s

yang ang

spe spesif sifk

pula pula..

nt ntuk

dapat apat

berinteraksi dengan reseptor spesifk molekukl obat harus memiliki aktor sterik dan distribusi muatan yang spesifk pula. !nteraksi obat-reseptor terjadi melalui dua tahap yaitu " a. !nteraksi !nteraksi molek molekul ul obat dengan dengan resept reseptor or spesifk. spesifk. !nteraksi ini memerlukan afnitas b. !nter nterak aks si

yang ang

dapat apat

menye enyeba bab bkan

peru erubah bahan

kono onorrmas masi

makromolekul makromolekul protein sehingga timbuk respons biologis. !nteraksi !nteraksi obat-res obat-reseptor eptor ini memerluka memerlukan n efkasi efkasi #aktivitas #aktivitas intrinsik intrinsik$$ yait yaitu u

kemam emampu puan an

makr makrom omol olek ekul ul

obat obat

prot protei ein n

untu untuk k

sehi sehing ngga ga

meng mengub ubah ah dapa dapatt

bent bentuk uk

kono onorrmasi masi

meni menimb mbul ulka kan n

resep esepto torr

biologis. !nteraksi !nteraksi obat-re obat-resepto septorr dapat membentuk membentuk komplek kompleks s obat-res obat-reseptor eptor yang







%ekani %ekanisme sme timbul timbulnya nya respo respons ns biolog biologis is dapat dapat dijela dijelask skan an dengan dengan dengan teori interaksi obat-reseptor. &da beberapa teori interaksi obatresep esepto tor, r,an anta tara ra

lain lain

adal adalah ah

teor teorii

klas klasik ik,,

teor teorii

pend pendud uduk ukan an,,

teor teorii

kecepatan, kecepatan, teori kesesuaian kesesuaian terimbas, teori gangguan makromolekul, makromolekul, teori pend pendud uduk ukan an-a -akt ktiv ivas asi, i,

konse onsep p

kurir urir

kedua edua,,

sert serta a

teor teorii

mek mekanis anisme me

armakopor armakopor sebagai dasar rancangan obat. 'eori 'eori klasik, dijelaskan oleh (rum, Bro)n dan Fraser #*+$ mengatak mengatakan an bah)a bah)a aktivitas aktivitas biologis biologis suatu suatu senya)a senya)a merupak merupakan an ungsi ungsi dari struktur kimianya dan tempat obat berineraksi pada sistem biologis mempun mempunyai yai siat siat yang yang karak karakter terist istik. ik. angle angley y #*+/+$ #*+/+$,, dalam dalam studi studi eek eek antagonis dari atropin dan pilokarpin, memperkenalkan konsep reseptor yang yang pertam pertama a kali kali dan kemudia emudian n dikemb dikembang angka kan n oleh oleh 0hrlic 0hrlich. h. 0hrlic 0hrlich h #*1/$ memperkenalkan istilah reseptor dan membuat konsep sederhana tentang interaksi obat-reseptor yaitu obat dapat menimbulkan eek tanpa mengik mengikat at resep reseptor tor.. Respons espons biolog biologis is timbul timbul bila bila ada intera interaksi ksi antar antara a tempat atau struktur dalam tubuh yang karakteristik atau sisi reseptor, deng dengan an mole molek kul asin asing g yang yang sesu sesuai ai atau atau obat obat dan dan satu satu sama sama lain lain merupakan struktur yang saling mengisi. 'eori 'eori pendudukan, dijelaskan oleh (lark #*2$, memperkirakan memperkirakan bah)a satu molekul obat akan menempati satu sisi reseptor dan obat harus harus diberi diberika kan n dalam dalam jumlah jumlah yang yang berleb berlebih ih agar agar tetap tetap eekti eekti selama selama proses pembentukan pembentukan kompleks. Besar eek biologis yang dihasilkan secara langsu langsung ng sesuai sesuai dengan dengan jumlah jumlah resep reseptor tor spesif spesifk k yang yang didudu diduduki ki oleh oleh molekul obat. (lark hanya meninjau dari segi agonis saja yang kemudian dilengkapi oleh 3addum #*4/$, yang meninjau dari segi antagonis. 5adi respo respons ns biolog biologis is yang yang terjad terjadii setela setelah h pengik pengikata atan n obat-r obat-rese esepto ptorr dapat dapat merupakan" *. Rangsang Rangsangan an aktivit aktivitas as #eek #eek agonis$ agonis$ 2. Pengur Pengurangan angan aktivitas aktivitas #eek #eek antago antagonis$ nis$ &ntagonis obat tidak hanya penting untuk merancang obat atau dalam







sebagai antimetabolit terhadap metabolit penting pada proses biokimia. 'ujuan 'ujuan

rancangan

senya)a

agonis

dan

antagonis

adalah

untuk

mengem mengemban bangk gkan an antago antagonis nis spesif spesifk k terhad terhadap ap bioka biokatal talis is utama utama atau atau metabolit endogen. (ontoh " asetilkolin dan senya)a kolinergik. kolinergik. dijelaskan n oleh (ro6 (ro6atto atto dan 7uidobro 7uidobro #*8$, Teo+ $e6ea7an $e6ea7an,, dijelaska menyatakan bah)a o8a7 'an%a e9sen a*a saa7 8e+n7e+a$s *enga +ese7o+: Paton +ese7o+: Paton #**$ mengatakn bah)a eek biologis dari obat setara dengan kecepatan ikatan obat-reseptor dan bukan dari jumlah reseptor yang didudukinya. 9enya)a dikatakan agonis bila mempunyai kecepatan asosia asosiasi si atau atau siat siat mengik mengikat at resep reseptor tor besar besar dan disos disosias iasii yang yang besar besar.. 9enya)a dikatakan antagonis bila mempunyai kecepatan asosiasi sangat besar sedang disosiasinya sangat kecil. :isini pendudukan reseptortidak eekti eekti kare karena na mengha menghalan langi gi asosia asosiasi si senya) senya)a a agonis agonis yang yang produ produkti kti. 9enya)a dikatakan agonis parsial bila kecepatan asosiasi dan disosiasinya tidak maksimal. 'eori 'eori

kesesuaian

terimbas,

dijelaskan

oleh

;oshland ;oshland

#*8+$,

menyat menyatak akan an bah)a bah)a ikata ikatan n en
prot protei ein n

#res #resep epto tor$ r$

dapa dapatt

meny menyeb ebab abk kan

perubahan bentuk konormasi reseptor sebagai berikut " *. 9pecifk 9pecifk (onorm (onormation ational al Pertub Pertubation ation #9(P$ #9(P$ 2. >on 9pecifc 9pecifc (onor (onormation mational al Peturb Peturbation ation #>9(P$ #>9(P$

terj terjad adin inya ya







aktivitas intrinsik dan dapat mengubah struktur reseptor menjadi bentuk >9(P sehingga menimbulkan eek pemblokan. 'eori 'eori pendudukan-aktivasi, pendudukan-aktivasi, dijelaskan oleh &riens dan Rodrigues Rodrigues de %iranda #*/$, mengemukakan teori pendudukan-aktiivasi dari molekul dua keadaan keadaan yaitu bah)a bah)a sebelum sebelum berinterak berinteraksi si dengan dengan obat, obat, resepto reseptorr berada dalam kesetimbangan dinamik antara dua keadaan yang berbeda ungsi ;onse onsep p kurir urir kedua edua menj menjel elas aska kan n bah) bah)a a resep esepto torr dari dari bany banyak ak hormon berhubungn erat dengan sistem adenil siklase. 9ebagai contoh, katekolamin, glukagon, hormon paratiroid, serotonin dan histamin telah menunjukkan pengaruhnya terhadap siklik-&%P. !nteraksi hormon-reseptor dapat menignktk menignktkan an atau menurunk menurunkan an kadar kadar siklik-&% siklik-&%P P dalam intrasel, intrasel, tergan tergantun tung g pada pada rangsa rangsanga ngan n atau atau hamba hambatan tan dari dari adenil adenil siklas siklase. e. Bil Bila a rangsanga rangsanga tersebut tersebut meningkat meningkatkan kan kadar kadar siklik-&% siklik-&%P, P, hormon hormon dianggap dianggap sebagai kurir pertama, sedangkan siklik-&%P sebagai kurir kedua. 'urunan 'urunan 6ant 6antin in dan dan teof teofli lin, n, juga juga dapa dapatt meng mengha hamb mbat at seca secara ra kompe ompeti titi ti sikl siklik ik nukletida osodisterase #P:0$, suatu en
menjadi

8@-&%P.

Pemberian

turunan

tersebut

akan

meningkatkan meningkatkan kadar siklik-&%P dalam jaringan. 'eori 'eori meknisme dan armakoor armakoor sebagai dasar rancangan obat dapat diilustrasikan oleh obat antihipertensi penghambatkompetiti en
yang ang

dapat apat

menim enimb bulk ulkan

pen peningk ingkat atan an

tek tekanan anan

!!,

dar darah

#9is)andono, dkk. 211+$. Obat-ob Obat-obat at agonis agonis koline kolinerg rgik ik bakerja bakerja langsu langsung ng Betane Betanekol kol.. *Kerja *Kerja muska muskarin rinikn iknya ya sangat sangat kuat, kuat, *meni *meningk ngkatk atkan an motili motilitas tas usus, usus, *meran *merangsa gsang ng otot otot detruso detrusorr kandun kandung g kemih, kemih, *Merelaksasi otot trigonum dan sfingter urin , sehingga urin keluar.Oleh keluar.Oleh sebab itu betanekol betanekol digunakan untuk pengobatan urologi, Digunakan untuk merangsang kandung kemih akibat







muskarinik * Digunakan untuk oftalmologi. * Digunakan untuk terapi pada glaukoma. fek samping dapat mencapai otak dan menimbulkan gangguan $$#. Obat ini merangsang keringat dan sali!asi yang berlebihan. berlebihan. %http&''ffarmasi.unand.ac.id(.

Resep esepto torr mu musk skar arin inik ik ter termasu masuk k dala dalam m resep esepto torr oton otonom om yang yang parasimpa parasimpatomi tomimetik. metik. ligannya ligannya adalah adalah asetilk asetilkolin. olin. Resept Reseptor or muskarini muskarinik k terdiri dari %*, m2, %4 %= dan %8. Reseptor %4 itu ada pada kelenjar eksokrin. eksokrin. (ontoh (ontoh dari eksokrin eksokrin

adalah adalah kelenjar kelenjar keringat keringat dan pembuluh pembuluh

darah. darah. &pabila &pabila eksokrin eksokrin dirangsang dirangsang,, maka maka akan akan terjadi terjadi vasoko vasokonstr nstriksi. iksi. Resep esepto torr mu musk skar arin inik ik ter termasu masuk k dala dalam m jenis jenis resep esepto torr 3. Resep esepto torr 3 memili memiliki ki / lipata lipatan n dan ligann ligannya ya akan akan menemp menempaat aatii pada pada lipata lipatan n yang yang ketiga. etiga.re resep septor tor adre adrener nergik gik juga juga memilk memilkii jenis jenis yang yang sama, sama, yaitu yaitu samasamasama sama jenis jenis resep reseptor tor 3.namu 3.namun, n, kalau kalau resep reseptor tor adrene adrenerg rgik ik itu termas termasuk uk dalam sara otonom yang simpatik, sedangkan muskarinik termasuk yang parasimpatik. (ontoh obat yang merangsang reseptor muskarinik adalah pilo pilok karpi arpin n

dan dan

karba arbak kol. ol.

9eda 9edang ngk kan

yang yang

meng mengh haamb aambat at

resep esepto torr

muska muskarin rinik ik adalah adalah atropi atropin. n. &pabil &pabila a resep reseptor tor muska muskarin rinik ik diaran diarangsa gsang, ng, maka akan mengeluarkan ion kalsium. !on kalsium ini akan menempel pada otot sehingg akan terjadi rangsangan pada otot polos. Pilokarpin adalah obat kolinergik, yaitu obat yang meniru eek dari bahan bahan kimia, kimia, asetil asetilk kolin olin yang yang dipro diproduk duksi si oleh oleh sel-se sel-sell sara sara.. &setil &setilko kolin lin berungsi sebagai utusan antara sel-sel sara dan antara sel-sel sara dan organ organ-or -organ gan merek mereka a kontro ontrol. l. %isaln %isalnya, ya, asetil asetilk kolin olin bertan bertanggu ggung ng ja)ab ja)ab untuk menyebabkan kelenjar ludah untuk membuat air liur dan lakrimal kelen elenja jarr

untu ntuk

mem membuat buat

air

mata ata

unt untuk

melum elumas asii

mata. ata. 9ela 9elain in

dampak dampaknya nya pada pada saliva saliva dan kelenja elenjarr lakrim lakrimal, al, asetil asetilko kolin lin mengur mengurang angii produksi cairan di dalam mata. Pilocarpine tetes mata telah digunakan selama bertahun-tahun untuk mengobati glaukoma, suatu kondisi kondisi di mana tekanan di dalam cairan dari mata adalah abnormal dan akhirnya merusak mata dan impares visi # )oodman and . )ilman. + $. Pilocarpine adalah senya)a amonium kuartener bermuatan positi.









topikal ke ke mata sebagai sebagai dosis tunggal, tunggal, dapat menyebabkan menyebabkan miosis, dan kenai enaika kan n teka tekana nan n intr intrao aok kular ular seme sement ntar ara. a. 9tim 9timul ulas asii otot otot polo polos s yang yang ber berhubu hubung ngan an deng dengan an dosi dosis s dari dari salu salura ran n usus usus dapa dapatt meny menyeb ebab abk kan peningkatan motilitas, kejang, kejang, dan tenesmus. Brad Bradyc ycar ardi dia a dan dan taki takika karrdia dia kedua eduany nya a tela telah h dila dilapo pork rkan an deng dengan an penggu penggunaa naan n piloca pilocarp rpine ine.. Piloc Pilocarp arpine ine Base Base adalah adalah alkalo alkaloid id alami alami yang yang diek diekst stra raks ksii dari dari tana tanama man n genu genus s Piloc ilocar arpu pus s deng dengan an akti aktivi vita tas s agon agonis is koliner olinergik gik.. 9ebag 9ebagai ai agen agen parasi parasimp mpath athomi omimet metic ic koliner olinergik gik,, piloca pilocarpi rpin n terutama terutama berikatan berikatan dengan dengan resepto reseptorr muskarin muskarinik, ik, sehingga sehingga mendoro mendorong ng sekresi kelenjar eksokrin dan merangsang otot polos di bronkus, saluran kemih, saluran empedu, dan saluran usus. Bila dioleskan secara topikal ke mata, mata, agen agen ini merangsa merangsang ng pupil

untuk untuk berkont berkontrak raksi, si, menghasi menghasilk lkan an

miosis miosisAA %erang %erangsan sang g otot otot sil siliar iaris is untuk untuk berko berkontr ntraks aksi, i, mengak mengakiba ibatk tkan an kejan ejangn gnya ya

akom akomod odas asiA iA

:an :an

dapa dapatt

meny menyeb ebab abka kan n

kenai enaika kan n

teka tekana nan n

intraokular . Piloca ilocarp rpin ine e

hydr hydroc ochl hlor orid ide e

adal adalah ah

agen agen

para parasi simp mpat atho homi mime meti tic c

koliner olinergik gik langsu langsung ng yang yang bekerj bekerja a melalu melaluii stimul stimulasi asi langsu langsung ng resep reseptor tor muskarinik dan otot polos seperti kelenjar iris dan sekretori. Pilocarpine mengontraksikan otot siliaris, menyebabkan ketegangan meningkat pada pem pemacu acu

skle sklerral

dan dan

pembu embuk kaan

ruan uang

jahi jahittan

trab trabek ekul uler er

untu ntuk

memasilitasi perpindahan humor berair.Resistansi arus keluar berkurang, menurunk menurunkan an tekanan tekanan intraok intraokular ular #!?P$. #!?P$. Pilocarpi Pilocarpine ne juga menghasil menghasilkan kan miosis melalui kontraksi otot sfngter iris. %iosis mengurangi penyempitan dan penutu penutupan pan sudut sudut aksept akseptor or,, yang yang menuru menurunk nkan an !?P pada pada bebera beberapa pa jenis glaukoma glaukoma sudut-penutupan.







Gambar 1. Reseptor kolinergik muskarinik

&ktivasi protein 3 oleh menyebabkan terjadinya produksi produksi second messenger, yaitu protein kinase. %enyebabkan terbukanya terbukanya kanal ion ;,nsehingga ion ; keluar dari intraseluler ke ekstraseluler.

BAB II FARMAKOKINETIK OBAT OBAT PILOKARPIN /armakokinetik& Mula kerjanya cepat, efek puncak terjadi antara "0-10 menit dan berlangsung selama 2-3 jam. Mekanisme Kerja Obat& Meningkatkan aliran keluar akuos karena karena adany adanyaa kontrak kontraksi si badan badan siliar siliar.. 4al itu mengak mengakiba ibatka tkan n penari penarikan kan tapis tapis sklera sklera dan penguatan clamp trabekula. #ada glaukoma sudut tertutup, efek miotik dari obat melepaskan blok pupil dan juga menarik iris menjauh dari sudut bilik mata depan. 2bat ini meningkatkan aliran keluar melalui melalui trabekula. trabekula. 5ndikasi& )laukoma sudut terbuka terbuka kronis kronis %glaukoma %glaukoma simpel kronis kronis(, (, glauko glaukoma ma sndut sndut tertut tertutup up akut, akut, glauko glaukoma ma sudut sudut tertut tertutup up sineki sinekiaa kronis kronis %setela %setelah h dilakukan iri, dektomi perifer(, glaukoma sekunder akibat blok pupil dan setelah operasi 6 il&iudialisis. il&iudialisis. Kontraind Kontraindikasi& ikasi& )laukoma )laukoma inflamasi, inflamasi, glaukoma glaukoma malignan malignan dan ri7ayat ri7ayat alergi. alergi. tek $amping& $amping& fek sampins okular b8runa b8runa keratitis keratitis pungtata pungtata superfisial. superfisial. spasme otot siliar







menit dan lama kerja adalah 1 jam. Obat ini biasanya diberikan setiap 1 jam sekali %=o!a >irgana . ;00(.







BAB III PENGGUNAAN SEARA KLINIS Di dalam dalam klinik klinik beberap beberapaa obat obat parasim parasimpat patomi omimeti metik k diguna digunakan kan dalam dalam terapi terapi beberap beberapaa penyakit dan gangguan kesehatan seperi glaukoma, gangguan motilitas saluran cerna, myast myasthe heni niaa gra! gra!is is,, dan dan reten retensi sio o urin urin fung fungsi sion onal al,, . #ada #ada narr narro7 o7 ange angell glau glauco coma ma obat obat parasimpatomimetik berefek kontraksi otot siliare dan iris %pars sirkularis iridis( sehingga ruang intertrabeculae yang membentuk kanal $chelmn melebar dan aliran humor a?ueous lebih lancar, tekanan intraokuler turun. Biasanya, diberikan metakolin ;<, karbakol "< atau pilokarpin 2< tetes mata. )angguan gerak saluran cerna dan urin dapat diterapi dengan obat parasimpatomimetik jika gangguan itu tidak disertai obstruksi dengan menaikkan tonus dan kontraksi otot polos saluran itu. @ntuk ganguan saluran cerna digunakan betanekol +0-+ mg "-2 kali sehari peroral dan pada retensio urin neurogenik betanekol diberikan secara suntikan subkutan  mg, kalau perlu dapat diulangi sesudah "0 menit. Dapat juga diberikan neostigmin subkutan dosis 0,-+ mg. %nna. ;0+0( ;0+0(

Pilocarpine adalah miotic yang digunakan untuk glaukoma terutup atau atau sudut sudut sempit sempit.. %elalu %elaluii tindak tindakan an miotic miotic,, pilok pilokarp arpin in menek menekan an blok blok papile papilerr. 0ek 0ek sampin samping g lokal lokal signif signifka kan, n, mempen mempengar garuhi uhi kuali kualitas tas hidup hidup pasien pasien.. ;are ;arena na itu, itu, piloca pilocarpi rpine ne intens intens dipela dipelajar jarii dan bebera beberapa pa bentuk bentuk adm adminis inistr tras asin iny ya

dikem ikemba bang ngk kan, an,

bertu ertuju juan an

untu untuk k

menc encapai apai

aksi ksi

armakologi armakologi dari






BAB I1 TOKSISITAS Keracunan obat direct acting parasympathomimetics %misalnya pilokarpin, muskarin( timbul timbul gejala gejala mual, mual, munta muntah, h, diare, diare, hipersa hipersali! li!asi asi,, banya banyak k berker berkering ingat, at, sesak sesak nafas nafas dan gang angguan

penglihata atan

sebaga agai

akibat

stimu imulasi

r-M

.

#ada

kera eracunan

obat

parasimpatomimetik beraksi langsung seperti muskarin dan pilokarpin, timbul gejala yang berkaitan dengan stimulasi r-M seperti hipersekresi kelenjar eksokrin %hipersali!asi, lakr lakrim imasi asi,, hipe hiperse rsekr kresi esi kelen kelenjar jar salu salura ran n nafas nafas dan dan salur saluran an cern cerna(, a(, bron bronko koko kons nstr trik iksi, si, hipermotilitas saluran cerna dan kontraksi muskulus detrusor !esicae. :erapi keracunan ini dengan obat antimuskarinik seperti atropin untuk memblok r-M pada organ itu %nna. ;0+0(. Dari Dari datash datasheets eets.scb .scbt.c t.com om didapa didapatka tkan n data data AD 0 pada pada tikus tikus yang yang diberi diberi suntik suntikan an pilokarpin secara intraperitoneal adalah ;0"mg'kg, ;"0mg'kg untuk suntikan melalui subcutaneus %tikus(, ;00mg'kg oral %mencit(, + mg'kg intraperitoneal %mencit(, ;00 mg'kg subcutaneus %mencit( dan +0 mg'kg intra!ena %mencit(. fek samping yang muncul berupa efek parasim parasimpat patomi omimet metik ik sepert sepertii  pusing pusing,, ganggu gangguan an pengi pengihat hatan, an, lakrim lakrimasi, asi, kesuli kesulitan tan bernafas, spasm gastrointestinal, mual, muntah, diare, takikardi, bradikardi, hipotensi, hipertensi, shock, aritmia jantung, dan tremor.









D/:= #@$:K nna. ;0+0. utonomic Drugs #rof Cgatidjan A$ . https&''misc0.files.7ordpress.com';0+0'+0'autonomic-drugs.pdf . diak diakse sess pad pada "0 mare marett ;0+ )oodman, A.$., and . )ilman. +.,:he #harmacological Basis of :herapeutics. th ed. Ce7 ork& ork& Macmillan #ublishing #ublishing Eo., 5nc., p. 2; =o!a >irgana . ;00 .OE@A= #4=MEO:4=# 5C )A@EOM. http&''repository.unpad.ac.id'32"1'+'ocular9pharmacotherapy9 http&''repository.unpad.ac.id'32"1'+'ocular9pharmacotherapy9in9glaucoma.pdf in9glaucoma.pdf . diakses pada "0 maret ;0+ $is7andono, dkk. ;003. Kimia medisinal. $urabaya. irlangga @ni!ersity #ress :Ftaru E#*, #urcFrea >A. ;0+;. ntiglaucoma pharmacotherapy. Bucharest. http&' http&''77 '777. 7.8un 8uni! i!.n .net' et'phy physio siology logy'bo 'book' ok'cha chapte pter1. r1.htm htmlG" lG".. Diakses pada  mei ;0+

:he :he

#arasy #arasympa mpathe thetic tic

$ystem $ystem..

reseptor muskarinik dan obat pilokarpin

Recommend Documents