BAB I PENDAHULUAN I.1 LATAR BELAKANG Lensa adalah suatu struktur bikonveks, avaskular tak berwarna dan transparan. Tebal sekitar 4 mm dan diameternya 9 mm. Dibelakang iris lensa digantung oleh zonula ( zonula Zinnii) yang menghubungkannya dengan korpus siliare. Di sebelah anterior lensa terdapat humor aquaeus dan disebelah posterior terdapat viterus. Kapsul lensa adalah suatu membran semipermeabel yang dapat dilewati air dan elektrolit. Disebelah depan terdapat selapis epitel subkapsular. Nukleus lensa lebih keras daripada korteksnya. Sesuai dengan bertambahnya usia, serat-serat lamelar subepitel terus diproduksi, sehingga lensa lama-kelamaan menjadi kurang elastik. Lensa terdiri dari enam puluh lima persen air, 35% protein, dan sedikit sekali mineral yang biasa ada di jaringan tubuh lainnya. Kandungan kalium lebih tinggi di lensa daripada di kebanyakan jaringan lain. Asam askorbat dan glutation terdapat dalam bentuk teroksidasi maupun tereduksi. Tidak ada serat nyeri, pembuluh darah atau pun saraf di lensa. Lensa mata menerima cahaya dari pupil dan meneruskannya pada retina. Fungsi lensa mata adalah mengatur fokus cahaya, sehingga cahaya jatuh tepat pada bintik kuning retina. Untuk melihat objek yang jauh (cahaya datang dari jauh), lensa mata akan menipis. Sedangkan untuk melihat objek yang dekat (cahaya datang dari dekat), lensa mata akan menebal. Dislokasi lensa adalah keadaan dimana lensa kristalina bergeser atau berubah posisinya dari kedudukan normalnya akibat rupturnya zonula zinii sebagai pemegangnya
I.2
RUMUSAN MASALAH
I.2.1 Bagaimana etiologi dan patofisiologi dislokasi lensa? I.2.2 Bagaimana diagnosis dan penatalaksanaan dislokasi lensa?
I.3
TUJUAN
I.3.1 Mengetahui etiologi dan patofisiologi dislokasi lensa. I.3.2 M lensa. I.4
engetahui cara mendiagnosis dan penatalaksanaan dislokasi
MANFAAT
I.4.1 Menambah wawasan mengenai ilmu kedokteran pada umumnya, dan ilmu penyakit mata pada khususnya. I.4.2 Sebagai proses pembelajaran bagi dokter muda yang sedang mengikuti kepaniteraan klinik bagian ilmu penyakit mata.
BAB II TINJAUAN PUSTAKA II.1
ANATOMI LENSA
Lensa adalah suatu struktur bikonveks, avaskular tak berwarna dan transparan. Tebal sekitar 4 mm dan diameternya 9 mm. Dibelakang iris lensa digantung oleh zonula ( zonula Zinnii) yang menghubungkannya dengan korpus siliare. Di sebelah anterior lensa terdapat humor aquaeus dan disebelah posterior terdapat viterus. Kapsul lensa adalah suatu membran semipermeabel yang dapat dilewati air dan elektrolit. Disebelah depan terdapat selapis epitel subkapsular. Nukleus lensa lebih keras daripada korteksnya. Sesuai dengan bertambahnya usia, serat-serat lamelar subepitel terus diproduksi, sehingga lensa lama-kelamaan menjadi kurang elastik. Lensa terdiri dari enam puluh lima persen air, 35% protein, dan sedikit sekali mineral yang biasa ada di jaringan tubuh lainnya. Kandungan kalium lebih tinggi di lensa daripada di kebanyakan jaringan lain. Asam askorbat dan glutation terdapat dalam bentuk teroksidasi maupun tereduksi. Tidak ada serat nyeri, pembuluh darah atau pun saraf di lensa.
Lensa mata menerima cahaya dari pupil dan meneruskannya pada retina. Fungsi lensa mata adalah mengatur fokus cahaya, sehingga cahaya jatuh tepat pada bintik kuning retina. Untuk melihat objek yang jauh (cahaya datang dari jauh), lensa mata akan menipis. Sedangkan untuk melihat objek yang dekat (cahaya datang dari dekat), lensa mata akan menebal. Fungsi utama lensa adalah memfokuskan berkas cahaya ke retina. Untuk memfokuskan cahaya yang datang dari jauh, otot-otot siliaris relaksasi, menegangkan serat zonula dan memperkecil diameter anteroposterior lensa sampai ukurannya yang terkecil, daya refraksi lensa diperkecil sehingga berkas cahaya paralel atau terfokus ke retina. Untuk memfokuskan cahaya dari benda dekat, otot siliaris berkontraksi sehingga tegangan zonula berkurang. Kapsul lensa yang elastik kemudian mempengaruhi lensa menjadi lebih sferis diiringi oleh peningkatan daya biasnya. Kerjasama fisiologik tersebut antara korpus siliaris, zonula, dan lensa untuk memfokuskan benda dekat ke retina dikenal sebagai akomodasi. Seiring dengan pertambahan usia, kemampuan refraksi lensa perlahan-lahan berkurang. Selain itu juga terdapat fungsi refraksi, yang mana sebagai bagian optik bola mata untuk memfokuskan sinar ke bintik kuning, lensa menyumbang +18.0- Dioptri.
II.2 DISLOKASI LENSA II.2.1 Pengertian dan Prevalensi Dislokasi lensa adalah keadaan dimana lensa kristalina bergeser atau berubah posisinya dari kedudukan normalnya akibat rupturnya zonula zinii sebagai pemegangnya.1 Dislokasi lensa dapat terjadi total (luksasi) ataupun sebagian (subluksasi) yang terjadi akibat proses trauma pada mata, herediter (sindrom marfan, homosistinuria), ataupun komplikasi dari penyakit lain. Kejadian dislokasi lensa sangat jarang ditemukan. Sejauh ini data mengenai insidensi dislokasi lensa pada populasi umum belum diketahui dengan jelas. 1 Penyebab tersering dari dislokasi lensa adalah trauma pada mata, yakni hampir sebagian dari kasus.1 Namun untuk kejadian dislokasi lensa total (luksasi) akibat trauma ini insidensinya lebih sedikit, sedang untuk dislokasi lensa sebagian (subluksasi) post trauma insidensnya lebih sering. 2 Untuk penyebab herediter, Sindrom Marfan merupakan penyebab tersering dimana prevalensinya diperkirakan 5 dari 100.000 anak.1 Dislokasi lensa terjadi pada 75% penderita Sindrom Marfan dan biasanya bilateral.1 Sedang untuk penderita dengan
homosistinuria, hampir 90% dari penderita mengalami dislokasi lensa (luksasi) pada kedua lensanya.1 II.2.2 Klasifikasi Dislokasi lensa dapat terjadi ke bilik depan, ke vitreus, subskleral, ruang interretina, konjungtiva, dan ke subtenon. Dislokasi ke bilik depan sering menyebabkan glaukoma akut yang hebat, sehingga harus segera diekstraksi. Dislokasi ke posterior biasanya lebih tenang dan sering tidak menimbulkan keluhan, tetapi dapat menyebabkan vitreus menonjol ke bilik depan dan menyebabkan blok pupil dan peninggian TIO.10 II.2.3 Etiologi / Faktor- Faktor Penyebab Dislokasi lensa dapat terjadi oleh karena herediter, komplikasi penyakit mata lainnya ataupun akibat proses trauma yang terjadi pada mata. Dari faktor herediter dapat terjadi pada keadaan Sindrom Marfan ataupunpada homosistinuria, dimana zonulazinii sebagai pemegang lensa menjadi inkompeten.2 Sedangkan untuk faktor trauma, terjadi lebih sering pada kasus trauma tumpul, dimana terjadi ekspansi dan kompresi pada bola mata yang pada akhirnya dapat mengakibatkan dislokasi lensa.3Penyakit lain pada mata yang dapat menyebabkan komplikasi ke arah dislokasi lensa diantaranya katarak hipermatur dan high myopia.1 Faktor – faktor yang mempengaruhi terjadinya dislokasi lensa ditinjau dari teori Blum yang dibagi menjadi empat faktor, antara lain faktor biologi, faktor perilaku, faktor lingkungan, dan faktor pelayanan kesehatan. Faktor Biologi
– Herediter- Mutasi pada gen fibrilin pada kromosom 15 (Sindrom Marfan) – Kelainan bawaan yang bersifat autosomal resesif, dimana terjadi Defisiensi sintetis enzim Cystathione (Homocystinuria) – Kelainan bawaan autosomal dominan atau resesif (Weill-Marchesani Syndrome) – Usia (dapat terjadi pada semua umur). Unutk dislokasi lensa karena faktor herediter manifestasi sudah muncul sejak usia anak- anak.
– Jenis kelamin, tidak ada perbedaan insidens dislokasi lensa antara laki-laki dan perempuan.
Faktor Lingkungan
– Lingkungan dengan keadaan yang kurang baik, (misal: Pencahayaan kurang)
Faktor Perilaku
– Kurangnya kesadaran pasien untuk segera berobat- Kurangnya kesadaran pasien untuk melakukan pemeriksaan rutin (kontrol) – Komplikasi dari operasi katarakKeterlambatan dalam diagnosis dini dan terapi terutama pada kasus dislokasi lensa yang merupakan komplikasi dari penyakit lain seperti katarak hipermatur, sehingga kejadian penyakit tidak dapat dicegah atau diminimalisir dan seringkali tidak terdeteksi. – Kekeliruan dalam diagnosis dan terapi – Tidak adanya program yang adekuat untuk proses skrining awal penyakit terutama untuk dislokasi lensa yang terjadi karena faktor herediter.
Faktor Pelayanan Kesehatan Faktor yang Paling Berperan Faktor yang paling berperan mempengaruhi terjadinya dislokasi lensaadalah faktor pelayanan kesehatan. Akar-Akar Permasalahan Minimnya pengetahuan petugas akan informasi tentang dislokasi lensa,mendeteksi dini, menegakkan diagnosis dan memberikan penanganan secara tepat.
Akar Masalah Utama Faktor pelayanan kesehatan yang menjadi masalah utama dalam kasusdislokasi lensa adalah ketidakmampuan untuk mendeteksi penyakit secara dini,terlambat mendiagnosis, sehingga terlambat pula dalam pemberian penanganan secara tepat. Hal ini dikarenakan kurangnya pengetahuan petugas kesehatanakan kasus ini karena kasus ini merupakan kasus yang sangat jarang ditemukandi lapangan. Oleh karena itu, perlu direncanakan pelaksanaan kegiatan yang dapat menyelesaikan akar masalah tersebut dengan jalan meningkatkan pengetahuan petugas mengenai dislokasi lensa.
II.2.4 Patofisiologi Homocystinuria merupakan gangguan metabolisme yang ditandai dengan meningkatnya kadar darah pada konsentrasi homosistein urin – asam amino yang mengandung sulfur.
Patofisiologi Adanya kecacatan dalam metabolisme asam amino akan menghasilkan zonules yang rapuh dan mudah pecah, hal ini akan memungkinkan lensa untuk menggantikan inferonasally atau bahkan masuk kedalam bilik anterior
Syndrome Marfan Dislokasi Lensa. Pada anak-anak muda, dislokasi lensa dapat diobati efektif dengan kacamata atau lensa kontak yang membiaskan sekitar atau melalui lensa. Untuk remaja yang tidak menyukai penggunaan kacamata atau mengalami gangguan lapang pandang yang terbatas mungkin menjadi indikasi untuk jenis pemasangan implan lensa intraokuler. Perbedaan Syndrome Marfan dan Homocytinuria Syndrome Marfan Autosomal dominanInkompetensi Aorta
Homocytinuria Autosomal resesifOrgan jantung jarang terkena
Dislokasi lensa ke atas Mentalitas normal
Dislokasi lensa ke bawah
Scoliosis
Keterbelakangan mental
Flat kaki
Trombosis rekuren
Hernia
Osteoporosis
II.2.5 Gejala Klinis Gejala-gejala dislokasi lensa tergantung pada keparahan dan dapat bervariasi dari ringan sampai miopia berat, Silindris dan fluktuasi visus. Selain itu, visus dapat sangat kabur. Dislokasi lensa hanya dapat dikonfirmasikan oleh dokter yang menggunakan pemeriksaan mata menggunakan slit lamp setelah dilakukan dilatasi pupil secara sepenuhnya (midriasis).
II.2.6 Pengobatan Ekstraksi dislokasi lensa bisa sulit, sehingga subluxated lensa sendiri bukan merupakan alasan yang cukup untuk dilakukan operasi. Dengan tidak adanya glaucoma sudut tertutup, dekompensasi kornea, peradangan atau kecacatan visual, membiarkan subluxated lensa mendukung pilihan non-bedah. Untuk penstabilan kesalahan, koreksi visual dengan kacamata atau lensa kontak dapat menjadi pilihan. Jika luxates lensa ke dalam ruang posterior tetapi tidak terjadi peradangan, hanya dilakukan memantau kondisi. Namun, jika peradangan tidak terjadi dan ada ancaman kerusakan retina, perlu dilakukan vitrectomy dan ekstraksi lensa. Jika lensa telah secara spontan terjadi dislokasi ke ruang anterior, atau di mana pasien mengalami dislokasi anterior, ikuti protokol ini: pasien diposisikan berbaring, kemudian hati-hati memanipulasi kepala sampai lensa
jatuh kembali ke tempat di fosa. Terapkan solusi pilocarpine dan mendapatkan konsultasi bedah. Jika terjadi blok pupil, berlanjut menjaid glaukoma sudut tertutup, laser iridotomy perifer diindikasikan sesegera mungkin. Namun, tingkat keberhasilannya rendah. Dengan demikian, pasien kemudian harus menjalani ekstraksi lensa dengan implantasi lensa intraokular. Sementara beberapa ahli bedah mata telah sukses dengan implan ruang posterior, lensa bilik anterior biasanya menjadi modalitas pilihan.
II.2.7 Komplikasi dan Prognosis – Dalam setiap kasus dislokasi lensa, kemungkinan kuat akan terjadi blok pupil dan sekunder glaukoma sudut tertutup. – Delapan puluh % pasien dengan sindrom Marfan akan mengalami subluksasi lensa. – Kenyataan bahwa subluksasi lensa bukan alasan yang kuat untuk dilakukan pembedahan pengeluaran lensa. – Gejala subluksasi dapat dikelola secara efektif dengan lensa kontak buram atau terapi jangka panjang pilocarpine. BAB III PENUTUP III.1 KESIMPULAN Dislokasi lensa adalah keadaan dimana lensa kristalina bergeser atau berubah posisinya dari kedudukan normalnya akibat rupturnya zonula zinii sebagai pemegangnya.1 Dislokasi lensa dapat terjadi total (luksasi) ataupun sebagian (subluksasi) yang terjadi akibat proses trauma pada mata, herediter (sindrom marfan, homosistinuria), ataupun komplikasi dari penyakit lain. Kejadian dislokasi lensa sangat jarang ditemukan. III.2 SARAN
Mahasiswa diharapkan lebih mengenalkan kepada masyarakat tentang penyakit dislokasi lensa.
1. Eifrig, C. W. Ectopia Lentis. 2009. Emedicine 2. Crick, R. P, and Khaw, P. T. A Textbook Of Clinical Ophthalmology 3rd Edition. 2003. World Scientific Publishing Co. Pte. Ltd. 3. Azar. D. T, and Napoli. J. J. The Crystalline Lens and Cataract in Manualof Ocular Diagnosis and Therapy, 6th Edition. 2008. Lippincott Williams& Wilkins 4. Vaughan. D. G., Asbury. T., dan Eva. P. R. Oftalmologi Umum. 2000.Widya Medika: Jakarta. 5. Kanski JJ. Clinical Ophthalmology A Synopsis. ButterworthHeinemann, Boston, 2009. 6. Grayson CE. What Is a Stye. Taken from : www.webmd.com. 2010. 7. Ilyas S. Penuntun Umum Penyakit Mata. Cet. IV. Jakarta : Penerbit FKUI. 1996. h. 28-9. 8. Ilyas S. Ilmu Penyakit Mata. Cet.II. Jakarta: Penerbit FKUI. 1998. h. 924. 1. Lang G. Ophthalmology – A Short Textbook. Thieme. Stuttgart · New York. 2000. 2. Khaw PT, Shah P, Elkington AR. Injury to the eye. Br Med J 2004;328:36-8
