, SKIZOFRENIA, SKIZOAFEKTIF, DAN GANGGUAN WAHAM Oleh: KANIA KAN IA ANINDIT ANINDI TA BUSTAM 0818011071 Preceptor: dr. Tendry Septa, SP.KJ
PSIKOTIK PSIK OTIK AKUT AK UT DEFINISI: Psikotik adalah gangguan jiwa yang ditandai dengan ketidakmampuan individu menilai kenyataan yang terjadi, misalnya terdapat halusinasi, waham atau perilaku kacau/aneh Gangguan psikotik singkat/akut didefinisikan sebagai suatu gangguan kejiwaan yang terjadi selama 1 hari sampai <1 bulan, dengan gejala psikosis, dan dapat kembali ke tingkat fungsional premorbid
ETIOLOGI:
Masih belum diketahui Dapat dipengaruhi oleh gangguan kepribadian, stress berat, dan genetik
MANIFESTASI KLINIK
1.
2.
Perilaku yang diperlihatkan oleh pasien yaitu Mendengar suara-suara yang tidak ada sumbernya Keyakinan atau ketakutan yang aneh/tidak masuk akal
3.
Kebingungan atau disorientasi
4.
Perubahan perilaku
DIAGNOSIS
GEJALA PASTI PSIKOTIK:
Halusinasi
Waham
Agitasi
Pembicaraan aneh atau kacau
Keadaan emosional yang labil dan ekstrim
Menurut DSM IV, dikatakan psikotik akut bila: Gejala psikotik yang berlangsung sekurangnya satu hari tetapi kurang satu bulan dan yang tidak disertai dengan:
suatu gangguan mood
gangguan berhubungan dengan zat
atau suatu gangguan psikotik karena kondisi medis umum.
KRITERIA PSIKOTIK AKUT MENURUT PPDGJ III (F.23):
Menggunakan urutan diagnosis yang mencerminkan urutan prioritas yang diberikan untuk ciri-ciri utama terpilih dari gangguan ini, yaitu :
Onset yang akut
Adanya sindrom yang khas
Adanya stres akut yang berkaitan
Tanpa diketahui berapa lama gangguan akan berlangsung
Tidak ada gangguan dalam kelompok ini yang memenuhi kriteria episode manik atau episode depresif, walaupun perubahan emosional dan gejala-gejala afektif individual dapat menonjol dari waktu ke waktu. Tidak ada penyebab organik, seperti trauma kapitis, delirium dan demensia. Tidak merupakan intoksikasi akibat penggunaan alkohol atau obat-obatan.
PENATALAKSANAAN
EDUKASI
MEDIK
Obat antipsikotik untuk mengurangi gejala psikotik, seperti:
Haloperidol 2-5 mg 1-3 x sehari
Chlorpromazine 100-200 mg 1-3 x sehari
Diberikan sekurang-kurangnya 3 bulan sesudah gejala hilang
Obat antiansietas untuk mengendalikan agitasi akut
lorazepam 1-2 mg 1-3 x sehari
SKIZOFRENIA DEFINISI:
Berasal dari bahasa Yunani, “schizein” yang berarti “terpisah” atau “pecah”, dan “phren” yang artinya “ jiwa” Menurut PPDGJ III skizofrenia adalah deskripsi sindrom dengan variasi penyebab (banyak belum diketahui) dan perjalanan penyakit (tak terlalu bersifat kronis) yang luas, serta sejumlah akibat yang tergantung pada perimbangan pengaruh genetik, fisik, dan sosial budaya
ETIOLOGI
Penyebab pasti skizofrenia belum diketahui Adapun beberapa faktor etiologi yang mendasari terjadinya skizofrenia, antara lain:
Genetik
Endokrin
Metabolisme
Susunan saraf pusat
PENEYBAB SKIZOFRENIA SECARA TEORI PSIKOGENIK: Teori Adolf Meyer skizofrenia merupakan suatu reaksi yang salah atau merupakan suatu maladaptasi. Sehingga, timbul suatu disorganisasi kepribadian dan lamakelamaan orang itu menjauhkan diri dari kenyataan (otisme)
Teori Sigmund Freud Pada skizofrenia terdapat:
Kelemahan ego, yang dapat timbul karena penyebab psikogenik ataupun somatik.
Superego dikesampingkan sehingga tidak bertenaga lagi dan Id yang berkuasa serta terjadi suatu regresi ke fase narsisisme.
Kehilangan kapasitas untuk pemindahan (“tranference”) sehingga terapi psikoanalitik tidak mungkin.
Eugen Bleuler (1857-1938) Bleuler membagi gejala-gejala skizofrenia menjadi dua kelompok: Gejala-gejala primer:
Gangguan asosiasi Gangguan afek autisme ambivalens
Gejala-gejala sekunder:
Waham Halusinasi Gejala katatonik atau gangguan psikomotorik yang lain.
KRITERIA DIAGNOSTIK MENURUT PPDGJ III (F.20) : 1. Salah satu dari:
“thought echo” “thought insertion or withdrawal” “thought broadcasting” 2. Salah satu dari: “delusion of control” “delusion of influence” “delusion of passivity” “delusional perception”
3. Halusinasi auditorik 4. Waham-waham menetap jenis lainnya, yang menurut budaya setempat dianggap tidak wajar dan sesuatu yang mustahil 5. Halusinasi yang menetap dari panca indera apa saja 6. Arus pikiran yang terputus (break) atau yang mengalami sisipan 7. Perilaku katatonik, seperti gaduh-gelisah 8. Gejala-gejala “negatif ”, seperti sikap sangat apatis, bicara yang jarang, dan respon emosional yang menumpul atau tidak wajar
KLASIFIKASI SKIZOFRENIA
MENURUT PPDGJ III (F.20): F 20.0 Skizofrenia Paranoid F 20.1 Skizofrenia Hebefrenik F 20.2 Skizofrenia Katatonik F 20.3 Skizofrenia Tak Terinci F 20.4 Depresi Pasca Skizofrenia F 20. 5 Skizofrenia Residual F 20.6 Skizofrenia Simpleks F 20. 8 Skizofrenia Lainnya F 20. 9 Skizofrenia YTT
PENATALAKSANAAN
Medikamentosa
gejala negatif lebih menonjol dari gejala positif pilihannya adalah obat anti psikosis atipikal
bila gejala positif lebih menonjol dibandingkan gejala negatif pilihannya adalah anti psikosis tipikal
Non-medikamentosa Terapi elektro-konvulsi (TEK)
SKIZOAFEKTIF
Gangguan skizoafektif memiliki ciri baik skizofrenia dan gangguan afektif (gangguan mood) Prevalensi seumur hidup dari gangguan skizoafektif <1 persen, dimana wanita lebih tinggi daripada pria
MAANIFESTASI KLINIK
Tanda dan gejala kinis gangguan skizoafektif adalah termasuk semua tanda dan gejala skizofrenia, episode manic, dan gangguan depresif Gejala skizofrenik dan gangguan mood dapat ditemukan bersama-sama atau dalam cara yang bergantian
KRITERIA DIAGNOSTIK
BERDASARKAN PPDGJ III (F 25) Diagnosis gangguan skizoafektif hanya dibuat apabila gejalagejala definitive adanya skizofrenia dan gangguan afektif sama-sama menonjol pada saat yang bersamaan (simultaneously), atau dalam beberapa hari yang satu sesudah yang lain, dalam satu episode penyakit yang sama, dan bilamana, sebagai konsekuensi dari ini, episode penyakit tidak memenuhi kriteria baik skizofrenia maupun episode manik atau depresif. Tidak dapat digunakan untuk pasien yang menampilkan gejala skizofrenia dan gangguan afektif tetapi dalam episode penyakit yang berbeda. Bila seorang pasien skizofrenik menunjukkan gejala depresif setelah mengalami suatu episode psikotik, diberi kode diagnosis F20.4 (Depresi Pasca-skizofrenia).
KLASIFIKASI SKIZOAFEKTIF:
F25.0 Gangguan skizoafektif tipe manic
F 25.1 Skizoafektif tipe depresif
F25.2 Gangguan Skizoafektif Tipe Campuran
F25.8 Gangguan Skizoafektif Lainnya
F25.9 Gangguan Skizoafektif YTT
PENATALAKSANAAN
Terapi yang utama untuk gangguan skizoafektif adalah perawatan di rumah sakit, medikasi, dan intervensi psikososial Pasien dengan gangguan skizoafektif, tipe bipolar, harus mendapatkan percobaan lithium, carbamazepine (Tegretol), valporate (Depakene), atau suatu kombinasi obat-obat tersebut jika satu obat saja tidak efektif Skizoafektif tipe depresif, percobaan antidepresan Elektrokonvulsan (ACT)
harus dan
diberikan terapi
GANGGUAN WAHAM DEFINISI:
Waham merupakan suatu keyakinan atau pikiran yang salah karena bertentangan dengan kenyataan (dunia realitas), serta dibangun atas unsur-unsur yang tak berdasarkan logika Kaplan dan Sadock (1998) : waham adalah keyakinan yang salah dan menetap dan tidak dapat dibuktikan dalam kenyataan
JENIS-JENIS WAHAM
Waham agama
Waham kebesaran
Waham somatic
Waham curiga
Waham nihilistic
Waham bizar
FASE-FASE WAHAM 1.
Lack of Selfesteen
2.
Control Internal Eksternal
3.
Environment support
4.
Fisik Comforting
5.
Fase Improving
GEJALA WAHAM Menurut Kaplan dan Sadock (1997), kondisi klien yang mengalami waham adalah: a. Status mental 1.
2. 3. 4.
5. 6.
Pada pemeriksaan status mental, menunjukan hasil yang sangat normal, kecuali bila ada sistem waham abnormal yang jelas Mood klien konsisten dengan isi wahamnya Pada waham curiga, didapatkan perilaku pencuriga Pada waham kebesaran, ditemukan pembicaraan tentang peningkatan identitas diri, mempunyai hubungan khusus dengan orang yang terkenal Adapun sistem wahamnya, pemeriksa kemungkinan merasakan adanya kualitas depresi ringan Klien dengan waham, tidak memiliki halusinasi yang menonjol/ menetap, kecuali pada klien dengan waham raba atau cium. Pada beberapa klien kemungkinan ditemukan halusinasi dengar.
b. Sensori dan kognisi 1. Pada waham, tidak ditemukan kelainan dalam orientasi, kecuali yang memiliki waham spesifik tentang waktu, tempat dan situasi Daya ingat dan proses kognitif klien adalah intak 2. (utuh) Klien waham hampir selalu memiliki insight (daya 3. titik diri) yang jelek 4. Klien dapat dipercaya informasinya, kecuali jika membahayakan dirinya. Keputusan terbaik bagi pemeriksa dalam menentukan kondisi klien adalah dengan menilai perilaku masa lalu, masa sekarang dan yang direncanakan.
KRITERIA DIAGNOSTIK
BERDASARKAN PPDGJ III (F 22): Waham-waham merupakan satu-satunya ciri khas klinis atau gejala yang paling mencolok. Waham-waham tersebut (baik tunggal maupun sebagai suatu system waham) harus sudah ada sedikitnya 3 bulan lamanya, dan harus bersifat khas pribadi (personal) dan bukan budaya setempat. Gejala-gejala depresif atau bahkan suatu episode depresif yang lengkap mungkin terjadi secara intermitten, dengan syarat bahwa waham-waham tersebut menetap pada saat-saat tidak terdapat gangguan afektif itu. Tidak boleh ada bukti-bukti tentang adanya penyakit otak Tidak boleh ada halusinasi auditorik atau hanya kadang-kadang saja ada dan bersifat sementara Tidak ada riwayat gejala-gejala skizofrenia (waham dikendalikan, siaran pikiran, penumpulan afek, dsb)
PENATALAKSANAAN
MEDIKAMENTOSA Anti Psikotik
Anti Depresan
Anti Ansietas
NON-MEDIKAMENTOSA
Psikoterapi
DAFTAR PUSTAKA
Diagnostic and Statistic Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, DSM-IV, Published by The American Psychiatric Association, Washington DC. 1994 Maramis, W.E. Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa. Erlangga University Press. Surabaya 2005. Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa di Indonesia, III, PPDGJ-III, Departemen Kesehatan RI, Direktorat Jendral Pelayanan Medik, 2003. Saddock BJ, Saddock VA. Schizophrenia In:Kaplan & Saddock’s Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry . 10th ed. New York: Lippicontt Williams & Wilkins. 2007
