PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK) TATA LAKSANA KASUS RSUD KOTA BEKASI JAWA BARAT 2013 – 2015 ABORTUS DALAM KEHAMILAN (ICD X : O04) 1. Pengertian (Definisi)
Terancamnya atau berakhirnya proses kehamilan pada umur kehamilan kurang dari 22 minggu atau dengan berat janin kurang dari 500 gram. Klasifikasi : a. Abortus imminen : Ancaman abortus, proses awal dari suatu keguguran yang ditandai dengan perdarahan per vaginam, sementara ostium uteri eksternum masih tertutup dan janin masih baik intrauterine. b. Abortus incipiens : Proses abortus yang sedang berlangsung dan tidak lagi dapat dicegah, ditandai dengan terbukanya ostium uteri eksternum, selain perdarahan. c. Abortus inkompletus : Proses abortus dimana sebagian hasil konsepsi telah keluar dari jalan lahir. d. Abortus kompletus : Proses abortus dimana keseluruhan hasil konsepsi telah keluar melalui jalan lahir. e. Missed abortion : berakhirnya suatu kehamilan sebelum 20 minggu, namun keseluruhan hasil konsepsi tertahan dalam uterus selama 6 minggu atau lebih.
2. Anamnesis
1. Perdarahan pervaginam 2. Spasme atau nyeri pada perut bagian bawah 3. Terlambat haid (tidak datang haid lebih dari satu bulan, dihitung dari haid terakhir)
3. Pemeriksaan Fisik
1. 4. Keluarnya massa kehamilan plasenta) 1. Pemeriksaan panggul : Untuk melihat(fragmen sumber perdarahan lain (trauma vagina/serviks) selain akibat sisa konsepsi 2. Pemeriksaan dengan spekulum : perhatikan sifat dan jumlah perdaraham pervaginam, massa kehamilan dalam lumen vagina atau ostium serviks 3. Pemeriksaan bimanual : menentukan besar, arah, dan konsistensi uterus
4. Kriteria Diagnosis
1. Sesuai kriteria anamnesis 2. Sesuai kriteria pemeriksaan fisik 3. Pada pemeriksaan USG Transvaginal : mean sac diameter (MSD) ≥ 13 mm, atau hilangnya “embryonic pole” dengan MSD ≥ 20 mm 4. Pada pemeriksaan β-HCG (ICD 9 : ) : peningkatan nilai < 15% dalam ≥ 48 jam. Jika nilai β-HCG > 1500 – 2000 disarankan untuk dilakukan pemeriksaan USG Transvaginal
5. Diagnosis Kerja
6. Diagnosis Banding 7. Pemeriksaan Penunjang
•
Abortus Iminens (ICD 10 : O06.4)
•
Abortus Insipiens (ICD 10 : O06.4)
•
Abortus Inkomplit (ICD 10 : O05.8)
•
Abortus Komplit (ICD 10 : O05.4)
•
Kehamilan Ektopik Terganggu (ICD 10 : O00) -
Haemoglobin, Leukosit, hematokrit, Trombosit, LED, Diff Count
-
USG Transvaginal (ICD IX CM : 88.79)
-
Pemeriksaan β-HCG
8. Terapi
Berdasarkan Jenis abortusnya penatalaksanaannya adalah : 1. Abortus Iminens -
Kehamilan dipertahankan dengan menggunakan preparat progestogen.
-
Antibiotika profilaktik
-
Istirahat
2. Abortus Insipiens -
Dilakukan akselerasi dengan menggunakan oksitosin atau misoprostol.
-
Evakuasi atau pembersihan kavum uteri (DK atau suction curettage)
3. Abortus Inkomplit -
Kuretase
4. Abortus Komplit -
Tidak ada terapi spesifik
-
Pemeriksaan profil hemostasis
-
Kuretase
5. Missed Abortion DK (dilatasi dan kuretase)
1. Edukasi tentang penyakit yang diderita dan komplikasi yang mungkin akan dihadapi.
9. Edukasi (Hospital Health Promotion)
10. Prognosis
11. Tingkat Evidens 12. Tingkat Rekomendasi 13. Penelaah Kritis
14. Indikator Medis
2. Edukasi dan persetujuan tindakan yang akan dilakukan.
Ad vitam : ad bonam Ad sanationam : ad bonam Ad fungsionam :ad bonam IV C
1. dr. Dean Wahjudy Satyaputra, Sp.OG (k) 2. dr. Christofel Panggabean, Sp.OG (K) FM 3. dr. Hindar Jaya, Sp.OG 4. dr. Irawan Sumrah, Sp.OG 5. dr. Pandji Setiawan, Sp.OG 6. dr. Bayu, Sp.OG Abortus dirawat selama 3 hari dengan tanpa komplikasi. Target: 80% abortus dirawat selama 3 hari dengan tanpa komplikasi.
15. Kepustakaan
• •
Moeloek FA et al, editors. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi POGI. Jakarta: POGI; 2003. Bailis A, Hypertensive Disorders of Pregnancy, The John Hopkins Manual of Gynecology and Obstetrics, Lippincott William & Wilkins, Philadelphia; 2007.
