ABORTUS INKOMPLIT BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Masalah Perdarahan selama kehamilan dianggap sebagai suatu keadaan akut yang dapat membahayakan ibu dan anak sehingga menimbulkan kematian. Wanita hamil yang mengalami perdarahan pada umur kehamilan < 20 minggu biasanya berakhir dengan abortus yaitu keluarnya hasil konsepsi sebelum janin dapat hidup diluar kandungan dengan berat janin < 500 gram. Sampai saat ini kejadian abortus masih dianggap sebagai masalah kesehatan yang sangat serius dalam masyarakat terutama abortus inkomplit yang termasuk penyebab langsung kematian ibu yang apabila tidak mendapat penanganan segera dapat meningkatkan morbiditas dan mortalitas (http://www.library.usu.ac.id.online, diakses 14 April 2007) Menurut World Health Organization (WHO) pada tahun 1999 kejadian abortus berkisar 46 juta kehamilan dan sekitar 30%-50% diantarnya meninggal akibat komplikasi abortus yang tidak aman. (http://bkkbn.go.id.online, diakses 23 Maret 2007) Angka Kematian Ibu (AKI) masih tergolong tinggi di negara berkembang dibandingkan di negara maju. Pada tahun 2003 Angka Kematian Ibu (AKI) di ASEAN yang paling tinggi yaitu Indonesia berkisar 307/100.000 kelahiran hidup, yang menduduki peringkat kedua Filipina berkisar 170/100.000 kelahiran hidup, Vietnam berkisar 30/100,000 kelahiran hidup, dan Malaysia berkisar 30/100.000 kelahiran hidup (http://www.media.Indonesia.com.online, 1 Juni 2007)
1 Menurut Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) pada tahun 2005 angka kematian ibu berkisar 290,8/100.000 kelahiran hidup berarti menurun 5,27%. Tingginya angka kematian ibu secara langsung disebabkan oleh perdarahan (28%), eklamsia (13%), dan sepsis (10%), sedangkan penyebab tidak langsung berupa anemia pada ibu hamil (51%), anemia pada ibu nifas (17,6%), tiga terlambat (3T) yaitu terlambat mengambil keputusan, terlambat kefasilitas kesehatan,dan terlambat mendapat penanganan (http://www.Hidayatullah.com.online, diakses 15 Maret 2007) Data yang diperoleh dari pencatatan dan pelaporan Dinas Kesehatan Tingkat I Provensi Sulawesi Selatan pada tahun 2004 angka kematian ibu berkisar (AKI) berkisar 110/100.000 kelahiran hidup yang disebabkan oleh perdarahan 60 orang (54,55%), Infeksi 7 orang (22,27%), khusus kejadian abortus berkisar 1.852 orang (1,22%) dari 151.168 kehamilan, sedadngkan pada tahun 2005 angka kematian ibu meningkat 53 orang (48,18%) menjadi 163/100.000
kelahiran hidup yang disebabjan oleh perdarahan 88 orang (53,98%), infeksi 10 orang (16,3%), eklamsia 26 orang (15,95%), dan lain-lain 39 orang (23,98%), khusus kejadian abortus berkisar 1.759 orang (0,60%) dari 297.051 kehamilan, namun pada tahun 2006 menurun berkisar 30 orang (18,40%) menjadi 133/100.000 kelahiran hidup yang di sebabkan oleh perdarahan 71 orang (53,385), infeksi 4 orang (3,01%), eklamsia 34 orang (25,56%), dan lain-24 orang (10,05%)
(Profil
Dinas
Kesehatan
2005)
Data yang diperoleh dari pencatatan dan pelaporan Dinas Kesehatan kabupaten Gowa pada tahun 2006 jumlah kematian ibu sekitar 10 orang yang disebabkan oleh perdarahan 8 orang (80%), dan eklamsia 2 orang (20%). Khusus kejadian abortus berkisar 221 orang (1,65%) dari 13.388 kehamilan. Khusus data yang diperoleh dari medical Record (Rekam Medis) di Rumah sakit umum daerah Syekh Yusuf Gowa pada tahun 2006 kejadian abortus berkisar 148 orang (10,55%) dari 1.402 kehamilan, diantaranya abortus provakatus 10 orang (0,67%), abortus imminens 46 orang (31,08%), abortus habitualis 1 orang (0,67%), abortus komplit 2 orang (1,35%) dan abortus inkomplit 89 orang (60,13%). Adapun faktor yang menyebabkan terjadinya abortus pada umumnya adalah gangguan pertumbuhan zigot, embrio, plasenta, infeksi, kelainan uterus, dan faktor eksternal seperti radiasi dan obat-obatan ,sedangkan komplikasi yang dapat mengancam jiwa ibu akibat abortus adalah perdarahan, infeksi, perforasi, dan syok. Upaya yang bisa dilakukan untuk mencegah sekaligus menekan kejadian abortus dengan menganjurkan ibu hamil melakukan pemeriksaan kehamilan (ANC) secara teratur, memberikan konseling tentang pengtinya keluarga berencana (KB) untuk mengatur jarak kehamilan. Tingginya kejadian abortus yang ditemukan serta besarnya resiko yang ditimbulkan membuat penulis termotivasi untuk membahas lebih lanjut melalui karya tulis ilmiah dengan judul Manajemen Asuhan kebidanan pada NY “S” Dengan Abortus Inkomplit. B. Ruang Lingkup Pembahasan Ruang lingkup pembahasan karya tulis ilmiah ini adalah Manajemen Asuhan kebidanan pada Ny ”S” Kehamilan 13 Minggu Empat Hari Dengan Abortus Inkomplit di Rumah Sakit Umum Daerah Syekh Yusuf Gowa. C. Tujuan Penulisan Dalam penulisan karya tulis ini, tujuan yang diharapkan adalah sebagai berikut : 1. Tujuan Umum
Dapat melaksanakan asuhan kebidanan pada Ny “S” Kehamilan 13 Minggu Empat Hari dengan Abortus Inkomplit di Rumah Sakit Umum Daerah Syekh Yusuf Gowa. 2. Tujuan Khusus a. Dapat melaksanakan pengkajian dan analisa data dasar pada Ny ”S” Kehamilan 13 Minggu Empat hari dengan Abortus Inkomplit di Rumah Sakit Umum Daerah Syekh Yusuf Gowa. b. Dapat mengidentifikasi dioagnosa / masalah aktual pada Ny “S” Kehamilan 13 Minggu Empat Hari dengan Abortus Inkomplit di Rumah Sakit Umum Daerah Stekh Yusuf Gowa. c. Dapat mengantisipasi diagnosa / masalah potensial pada Ny ”S” Kehamilan 13 Minggu Empat Hari dengan Abortus Inkomplit di Rumah Sakit Umum Daerah Syekh Yusuf Gowa. d. Dapat melaksanakan tindakan segera dan kolaborasi pada Ny ”S” Kehamilan 13 Minggu Empat hari dengan Abortus Inkomplit di Rumah Sakit Umum Daerah Syekh Yusuf Gowa. e. Dapat merencanakan tindakan asuhan kebidanan pada Ny ”S” Kehamilan 13 Minggu Empat Hari dengan Abortus Inkomplit di Rumah Sakit Umum Daerah Syekh Yusuf Gowa. f. Dapat melaksanakan tindakan asuhan kebidanan pada Ny ”S” Kehamilan 13 Minggu Empat Hari dengan abortus inkomplit di Rumah Sakit Umum Daerah Syekh Yusuf Gowa. g. Dapat mengevaluasi asuhan kebidanan pada Ny ”S” Kehamilan 13 Minggu Empat Hari dengan Abortus Inkomplit di Rumah Sakit Umum Daerah Syekh Yusuf Gowa. h. Dapat mendokumentasikan semua asuhan kebidanan pada Ny ”S” Kehamilan 13 Minggu Empat Hari dengan Abortus Inkomplit di Rumah Sakit Umum Daerah Syekh Yusuf Gowa. D. Manfaat Penulisan 1. Manfaat praktis Sebagai salah satu sumber informasi bagi setiap penentu kebijakan dan pelaksaan program baik di Departemen Kesehatan maupun pihak Rumah Sakit Umum Daerah Stekh Yusuf Gowa dalam menyusun perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi program sebagai upaya pencegahan atau penanganan abortus inkomplit. 2. Manfaat ilmiah Diharapkan hasil penelitian ini dapat menjadi sumber informasi dalam memperkaya wawasan ilmu pengetahuan dan sebagai bahan acuan bagi penulis selanjutnya. 3. Manfaat Institusi Sebagai bahan masukan bagi rekan-rekan mahasiswa program D III Kebidanan Universitas Indonesia Timur dalam melaksanakan asuhan kebidanan. 4. Manfaat bagi penulis
a. Sebagai salah satu persyaratan dalam menyelesaikan ujian akhir dijenjang pendidikan Diploma III Kebidanan Universitas Indonesia Timur Makassar. b. Meningkatkan pengetahuan dan keterampilan dalam proses manajemen asuhan kebidanan dengan kasus abortus inkomplit. B. Metode Penulisan Dalam penyusunan karya tulis ini didasarkan pada teori ilmiah yang dipadukan dengan praktek dan pengalaman penulis memerlukan data yang objektif dan relevan dengan teori-teori yang dijadikan dasar analisa dalam pemecahan masalah. Untuk itu penulis menggunakan metode sebagai berikut : 1. Studi Kepustakaan Yaitu dengan membaca data dan mempelajari buku-buku atau literatur yang ada kaitannya dengan masalah yang dibahas sebagai dasar teoritis yang digunakan dalam pembahasan karya tulis ini. 2. Studi Kasus Yaitu melaksanakan studi kasus dengan menggunakan pendekatan pemecahan masalah melalui asuhan kebidanan yang meliputi : pengkajian, merumuskan diagnosa/masalah aktual maupun potensial, melaksanakan tindakan segera atau kolaborasi, perencanaan, implementasi, dan evaluasi serta mendokumentasikan asuhan kebidanan yang telah diberikan pada klien dengan kasus abortus inkomplit. Tehnik pengumpulan data yang digunakan : a. Anamnese Penulis mengadakan tanya jawab dengan ibu, suami maupun keluarganya yang dapat memberikan informasi yang dibutuhkan serta bidan dan dokter yang berada di ruang kebidanan yang berhubungan dengan masalah klien. b. Pemerikasaan Fisik Pemeriksaan fisik dilakukan secara sistematis mulai dari kepala sampai kaki (head to toe) meliputi inspeksi, palpasi, auskultasi, perkusi dan pemeriksaan laboratorium serta pemeriksaan diagnostik lainnya. c. Pengkajian Psikososial Pengkajian psikososial dilakukan meliputi pengkajian status emosional, respon terhadap kondisi yang dialami serta pola interaksi dengan keluarga, petugas kesehatan dan lingkungannya. d. Studi Dokumenter
Mempelajari status kesehatan klien yang bersumber dari catatan dokter, bidan, perawat, petugas laboratorium dan hasil pemeriksaan penunjang lainnya. e. Diskusi Penulis melakukan tanya jawab dengan dokter, bidan dan perawat yang menangani langsung klien tersebut serta mengadakan diskusi dengan dosen pengasuh/pembimbing karya tulis ilmiah ini. E. Sistematika Penulisan Untuk memperoleh gambaran umum tentang karya tulis ini maka penulis menyusun dengan sistematika sebagai berikut : BAB I
: PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Masalah B. Ruang Lingkup Masalah C. Tujuan Penulisan 1. Tujuan Umum 2. Tujuan Khusus D. Manfaat Penulisan E. Metode Penulisan F.Sistematika penulisan BAB II
: TINJAUAN PUSTAKA A. Konsep Dasar Tentang Abortus
1. Pengertian Abortus 2. Klasifikasi Abortus 3. Etiologi Abortus 4. Patofisiologi Abortus 5. Komplikasi Abortus 6. Diagnosis Abortus 7. Gambaran Klinis Abortus Inkomplit 8. Penanganan Umum Abortus 9. Penanganan Abortus Inkomplit 10. Prosedur Kerja Abortus B. Proses Manajemen Kebidanan 1. Pengertian Manajemen Kebidanan
2. Tahapan Manajemen Kebidanan 3. Pendokumentasian Asuhan Kebidanan (SOAP) BAB III
: STUDI KASUS
A. Langkah 1. Pengkajian dan Analisa Data Dasar B. Langkah 2. Mengidentifikasi Diagnosa/Masalah Aktual C. Langkah 3. Mengantisipasi Diagnosa/Masalah Potensial D. Langkah 4. Perlunya Tindakan Segera dan Kolaborasi E. Langkah 5. Rencana Asuhan Kebidanan F. Langkah 6. Pelaksanaan Tindakan Asuhan Kebidanan G. Langkah 7. Evaluasi Asuhan Kebidanan H. Langkah 8. Pendokumentasian Asuhan Kebidanan
BAB IV
: PEMBAHASAN
Pada bagian ini penulis membahas tentang kesenjangan antara teori dan fakta yang ada, dibahas secara sistematis mulai dari pengkajian, merumuskan diagnosa/masalah aktual dan potensial, tindakan segera atau kolaborasi, perencanaan, pelaksanaan serta evaluasi asuhan kebidanan. BAB V
: PENUTUP
Merupakan bagian terakhir yang memuat kesimpulan hasil pelaksanaan studi kasus yang dilakukan dan juga berisi saran-saran dan meningkatkan kwalitas asuhan kebidanan. DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN
BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Konsep Dasar Tentang Abortus 1. Pengertian Abortus Kehamilan adalah suatu proses yang dimulai dari ovulasi sampai persalinan aterm sekitar 280 hari (40 minggu). Kehamilan dibagi menjadi tiga triwulan yaitu : a) pertama antara 0-12 minggu, b)
Triwulan kedua antara 12-28 minggu, c)
Triwulan
Triwulan ketiga
28-40 minggu dan apabila kehamilan ini berakhir sebelum waktunya maka disebut dengan abortus. (Manuaba, I.B.G. 1998. Hal. 125) Istilah abortus dipakai untuk menunjukkan pengeluaran hasil konsepsi sebelum janin dapat hidup diluar kandungan. Sampai saat ini janin yang terkecil dilaporkan dapat hidup diluar kandungan memiliki berat badan lahir 297 gram tetapi jarangnya janin yang di lahirkan dengan berat badan dibawah 500 gram dapat hidup terus, maka abortus ditentukan sebagai pengakhiran kehamilan sebelum janin mencapai berat 500 gram atau kurang dari 20 minggu (Winkjosastro, H, 2005, Hal 302). Berikut ini dikemukakan beberapa defenisi abortus menurut beberapa pendapat antara lain : a. Abortus merupakan berakhirnya suatu kehamilan (oleh akibat-akibat tertentu) pada atau sebelum kehamilan tersebut berusia 22 minggu atau buah kehamilan belum mampu untuk hidup diluar kandungan (Saifuddin., A. B. 2001, Hal 145). b. Abortus merupakan pengakhiran kehamilan dengan cara apapun sebelum janin cukup berkembang untuk dapat hidup diluar kandungan. Defenisi lain yang digunakan secara umum adalah kelahiran janin-neonatus yang beratnya kurang dari 500 gram (Cunningham, Mac Donald, Gant, 1995). c. Abortus merupakan terhentinya proses kehamilan sebelum berumur 28 minggu atau berat janin 1000 gram (Manuaba, I.B.G. 1998. Hal 214).
EASTMAN
EFFCOAT
HOLMER
d. Abortus merupakan suatu proses berhentinya suatu kehamilan, dimana janin belum mampu hidup diluar rahim (viable) dengan criteria usia kehamilan < 20 minggu atau berat badan janin < 500 gram (Achadiat, M. C. 2004. Hal 26) e. Abortus adalah pengeluaran hasil konsepsi sebelum janin dapat hidup di luar kandungan. Dibawah ini dikemukakan beberapa defenisi para ahli tentang abortus : : Abortus adalah keadaan terputusnya suatu kehamilan dimana fetus belum sanggup hidup sendiri di luar uterus. Belum sanggup diartikan apabila fetus itu beratnya terletak antara 400-1000 gram, atau sisa kehamilan kurang dari 28 minggu. : Abortus adalah pengeluaran dari hasil konsepsi sebelum usia kehamilan 28 minggu, yaitu fetus belum Viable by law. : Abortus adalah terputusnya kehamilan sebelum minggu ke 16, dimana proses plasentasi belum selesai (Mochtar, 1998, Hal 209). Berdasarkan beberapa defenisi tentang abortus diatas maka penulis menyimpulkan bahwa abortus adalah keluarnya hasil konsepsi sebelum janin dapat hidup diluar kandungan pada umur kehamilan < 20 minggu dengan berat badan janin < 500 gr. 2. Klasifikasi Abortus (Mochtar, R. 1998. Hal 211) Abortus dapat dibagi dalam 2 golongan : a. Abortus spontan Adalah abortus yang terjadi dengan tidak didahului faktor-faktor mekanis ataupun medisinalis, semata-mata disebabkan oleh faktor-faktor alamiah. Abortus spontan terbagi atas : 1) Abortus imminens (keguguran membakat dan akan terjadi) Dalam hal ini keluarnya fetus masih dapat dicegah dengan memberikan obat-obat hormonal dan antispasmodika serta istirahat. 2) Abortus insipiens (keguguran yang sedang berlangsung) Abortus yang sedang berlangsung, dengan ostium sudah terbuka dan ketuban yang teraba. Kehamilan tidak dapat dipertahankan lagi. 3) Abortus Inkomplit (keguguran bersisa) Hanya sebagian dari hasil konsepsi yang dikeluarkan, yang tertinggal adalah desidua atau plasenta. 4) Missed Abortion Keadaan dimana janin sudah mati, tetapi tetap berada dalam rahim dan tidak dikeluarkan selama dua bulan lebih.
5) Abortus komplit (keguguran lengkap) Seluruh hasil konsepsi dikeluarkan (desidua dan fetus), sehingga rongga rahim kosong. 6) Abortus habitualis (keguguran yang berulang) Artinya keadaan dimana penderita mengalami keguguran berturut-turut 3 kali atau lebih. 7) Abortus infeksiosa dan Abortus Septik Abortus Infeksiosa adalah abortus yang disertai infeksi genetalia sedangkan abortus septik adalah keguguran disertai infeksi berat dengan penyebaran kuman atau toksin kedalam peredaran darah atau peritoneum. b. Abortus Provokatus adalah abortus yang disengaja, baik dengan memakai obat-obatan maupun alat-alat yang dapat dibagi menjadi: 1) Abortus medisinalis (abortus therapeutica) Artinya abortus pada tindakan kita sendiri, dengan alasan bila kehamilan dilanjutkan dapat membahayakan jiwa ibu (berdasarkan indikasi medis). 2) Abortus kriminalis Artinya abortus yang terjadi oleh karena tindakan-tindakan yang tidak legal atau tidak berdasarkan indikasi medis. 3. Etiologi Abortus (Wiknjosastro, H. 2005. Hal 303) Penyebab keguguran sebagian besar tidak di ketahui secara pasti, tetapi terdapat beberapa sebab antara lain : a. Faktor pertumbuhan hasil konsepsi Ini dapat menimbulkan kematian janin dan cacat bawaan yang menyebabkan kematian mudigah pada hamil muda. Faktor yang menyebabkan kelainan ini adalah : 1) Kelainan kromosom Gangguan yang terjadi sejak semula pertemuan kromosom terutama ditemukan pada trisomi autosom. 2) Faktor lingkungan endometrium a) Endometrium yang belum siap untuk menerima hasil konsepsi terganggu. b) Gizi ibu kurang 3) Pengaruh dari luar a) Infeksi endometrium, endometrium tidak siap untuk menerima hasil konsepsi. b) Hasil konsepsi dipengaruhi oleh radiasi dan obat menyebabkan pertumbuhan janin terganggu. b. Kelainan plasenta
Endarteritis dapat terjadi dalam villi korialis dan menyebabkan oksigenasi plasenta terganggu sehingga menyebabkan gangguan pertumbuhan dan kematian janin. Keadaan ini bisa terjadi sejak kehamilan muda misalnya karena hipertensi. c. Penyakit ibu Penyakit secara langsung mempengaruhi pertumbuhan janin dalam kandungan melalui placenta yaitu penyakit infeksi seperti pneumonia, tifus abdominalis, malaria, syphilis. Toxin, bakteri, virus, atau plasmodium sehinggga menyebabkan kematian janin dan terjadi abortus. d. Kelainan traktus genitalis Retroversio uteri, mioma uteri, atau kelainan bawaan uterus dapat menyebabkan abortus. 4. Patofisiologi Abortus (Wiknjosastro, H. 2002. Hal 303-304) Gejala awal yang di timbulkan terjadinya perdarahan dalam desidua basalis yang diikuti oleh nekrosis jaringan sekitarnya yang menyebabkan hasil konsepsi terlepas sebagian atau seluruhnya, sehingga bagian yang terlepas ini merupakan benda asing dalam uterus. Ini menyebabkan uterus berkontraksi untuk mengeluarkan benda asing tersebut, oleh karena adanya kontraksi uterus maka akan memberi gejala umum berupa nyeri perut karena kontraksi disertai perdarahan dan pengeluaran seluruh atau sebagian hasil konsepsi. Pada kehamilan kurang dari 8 minggu hasil konsepsi biasanya dikeluarkan seluruhnya karena villi korialis belum menembus desidua lebih dalam. Pada kehamilan antara 8 – 14 minggu villi korialis menembus desidua lebih dalam, sehingga umumnya plasenta tidak dilepaskan sempurna yang dapat menyebabkan banyak perdarahan. Pada kehamilan 14 minggu yang dikeluarkan
setelah
ketuban
pecah
ialah
janin,
disusul
beberapa
waktu
kemudian
plasenta. Perdarahan tidak banyak jika plasenta segera terlepas dengan lengkap. 5. Komplikasi Abortus (Wiknjosastro, H. 2002. Hal 311-312) Komplikasi yang berbahaya pada abortus adalah perdarahan, perforasi, infeksi, dan syok. a. Perdarahan Diatasi dengan pengosongan uterus dan sisa-sisa hasil konsepsi dan jika perlu pemberian transfusi darah. Kematian yang disebabkan oleh perdarahan dapat terjadi apabila pertolongan tidak diberikan pada waktunya. b. Perforasi Perforasi uterus pada kerokan dapat terjadi terutama pada uterus dalam posisi hiperretrofleksi. Jika peristiwa ini terjadi penderita perlu diamati dengan teliti. Jika ada tanda bahaya, perlu segera dilakukan laparatomi dan tergantung dari luas dan bentuk peforasi, penjahitan luka
operasi atau perlu histerektomi. Perforasi uterus pada abortus yang dikerjakan oleh orang awam menimbulkan persoalan gawat karena perlukaan lebih luas, mungkin pula terjadi perlukaan pada kandung kemih atau usus. Dengan adanya dugaan terjadinya perforasi, laparatomi harus segera dilakukan. c. Infeksi Infeksi dalam uterus atau sekitarnya dapat terjadi tiap abortus, tetapi biasanya ditemukan abortus inkomplit dan lebih sering pada abortus buatan yang dikerjakan tanpa memperhatikan asepsis dan antisepsis. Apabila infeksi menyebar lebih jauh terjadilah peritonitis umum atau sepsis dengan kemungkinan diikuti syok. d. Syok Syok pada abortus bisa terjadi karena perdarahan (syok hemoragik) dan karena infeksi berat (syok endoseptik). 6. Diagnosis Abortus (Wiknjosastro, H. 2002. Hal 304) Abortus harus diduga bila seorang wanita dalam masa reproduksi mengeluh tentang perdarahan pervaginam setelah mengalami haid terlambat, rasa mules, kecurigaan tersebut diperkuat dengan ditentukannya kehamilan muda pada pemeriksaan bimanual dengan tes kehamilan secara biologis atau imunologik. Harus diperhatikan macam dan banyaknya perdarahan, pembukaan serviks dan adanya jaringan dalam kavum uteri atau vagina. Abortus inkomplit diduga bila pada pemeriksaan vaginal, kanalis servikalis terbuka dan jaringan dapat diraba dalam kavum uteri atau kadang-kadang sudah menonjol dari ostium uteri eksternum. Perdarahan pada abortus inkomplit dapat banyak sekali, sehingga menyebabkan syok dan perdarahan tidak akan berhenti sebelum sisa hasil konsepsi dikeluarkan.
Tabel : Diagnosa Perdarahan Kehamilan Muda
Perdarahan Serviks Bercak Tertutup hingga sedang
Uterus Sesuai dengan usia gestasi Sedikit membesar
Gejala/Tanda Diagnosa Keram perut Abortus bawah Imminens Limbung atau Kehamilan pinsan, Nyeri Ektopik
dari normal
Tertutup/Terbuka Lebih kecil usia gestasi
Sedang hingga banyak
Terbuka
Terbuka
Sesuai usia kehamilan
Lunak dan lebih besar dari usia ggestasi
perut bawah, Nyeri goyang porsio, Massa Adneksa, Cairan bebas intraabdominal Sedikit/tanpa nyeri perut bawah, Riwayat ekspulsi hasil konsepsi Kram atau nyeri perut bawah belum terjadi ekspulsi hasil konsepsi Kram atau nteri perut bawah, Ekspulsi sebagian hasil konsepsi Mual muntah, Kram perut bawah, tak ada janin, keluar jaringan seperti anggur
terganggu
Abortus Inkomplit
Abortus Insipiens
Aborus Inkomplit
Abortus mola
Sumber, Saifuddin, A.B. 2002. Hal …… 7. Gambaran Klinis Abortus Inkomplit (Mochtar, R. 1998. Hal 212) a. Gambaran klinis yang biasa terjadi : (1) Amenoroe (2) Perdarahan pervaginam (3) Sakit perut dan mules-mules (4) Tes kehamilan menunjukkan positif (5) Pada pemeriksaan dalam dijumpai gambaran berupa : (a) Kanalis servikalis terbuka kadang tidak (b) Dapat diraba jaringan dalam rahim atau kanalis servikalis. 8. Penanganan Umum Abortus (Saifuddin, A.B. 2002. Hal 145-146) a. Lakukan penilaian secara cepat mengenai keadaan umum pasien, termasuk tanda-tanda vital (nadi, tekanan darah, pernapasan, suhu).
b. Periksa tanda-tanda syok (pucat dan berkeringat banyak, pingsan, tekanan sistolik kurang dari 90 mmHg, nadi lebih 112 x/ menit). c. Jika dicurigai terjadi syok, segera mulai penanganan syok. Jika tidak terlihat tanda-tanda syok, tetap pikirkan kemungkinan tersebut saat penolong melakukan evaluasi mengenai kondisi wanita karena kondisinya dapat memburuk dengan cepat. d. Pasang infus dengan jarum infus besar (16 G atau lebih besar), berikan larutan garam fisiologik atau ringer laktat dengan tetesan cepat (500 ml dalam 2 jam pertama). 9.
Penanganan
Abortus
Inkomplit
(Saifuddin,
A.B.
2002.
Hal
M-
13) a.
Menentukan besar uterus, kenali dan atasi setiap komplikasi (perdarahan hebat, syok dan sepsis).
b. Bila perdarahan tidak banyak dan kehamilan kurang dari 16 minggu, lakukan evakuasi secara digital atau cunam ovum untuk mengeluarkan hasil konsepsi. c. Bila perdarahan berhenti beri ergometrin 0,2 mg / IM atau Misoprostol 400 gram/oral. d. Bila perdarahan banyak dan usia kehamilan kurang dari 16 minggu evakuasi sisa hasil konsepsi dengan : (1) Aspirasi vakum manual (AVM) Merupakan metode evakuasi yang dipilih. Jika aspirasi vakum tidak tersedia evakuasi dilakukan dengan kuret tajam. (2) Bila evakuasi belum dapat dilakukan segera, beri ergometrin 0,2 mg/IM (diulangi setiap menit jika perlu) atau misorostol 400 gram/oral (dapat diulangi setelah 4 jam atau jika perlu) e. Kehamilan lebih dan 16 minggu : (1) Infus oksitoksin 20 unit dalam 500cc cairan IV (garam fisiologik/Ringer Laktat) dengan kecepatan 40 tetes/menit sampai terjadi ekspulsi hasil konsepsi. (2) Jika perlu berikan misoprostol 200 mg/vaginam setiap 4 jam sampai terjadi ekspulsi hasil konsepsi (maksimal 800 mg) (3) Evakuasi sisa konsepsi yang tertinggal dalam uterus. a. Bila tidak ada tanda-tanda infeksi beri antibiotika profilaksis (sulbenisillin 2 gram/IM atau sefuroksim 1 gram oral). b. Bila terjadi infeksi beri ampicillin 1 gram dan Metrodidazol 500mg setiap 8 jam. c. Bila pasien tampak anemik, berikan sulfasferosus 600 mg/hari selama 2 minggu (anemia sedang) atau transfusi darah (anemia berat).
Pada beberapa kasus abortus inkomplit erat kaitannya dengan abortus risiko tinggi, oleh sebab itu perlu diperhatikan hal sebagai berikut : 1. Pastikan tidak ada komplikasi berat seperti sepsis, perforasi uterus atau cedera intra abdomen (mual/muntah, nyeri punggung, demam, perut kembung, nyeri perut bagian bawah, nyeri ulang lepas). 2. Bersihkan ramuan tradisional yaitu jamu, bahan kaustik, kayu atau benda-benda lain dari region genitalia. 3. Berikan boster tetanus toxoid 0,5 ml bila tampak luka kotor pada dinding vagina atau kanalis servikalis dan pasien pernah diimunisasi. 4. Bila riwayat pemberian imunisasi tidak jelas pemberian Tetanus Toxoid 0,5 ml setelah 4 minggu.
ja (Saifuddin, A.B. 2002. Hal 441-443) jaringan secara digital Tindakan ini dilakukan untuk menolong penderita di tempat-tempat yang tidak ada fasilitas kuretase, sekurang-kurangnya untuk menghentikan pendarahan. Hal ini sering dilakukan pada keguguran yang sedang berlangsung (abortus insipiens) dan abortus inkompletus. Pembersihan secara digital hanya dapat dilakukan bila telah ada pembukaan serviks uteri yang dapat dilalui oleh satu jari longgar dan vacum uteri cukup luas. Caranya adalah dengan dua tangan (bimanual); jari telunjuk dengan jari tengah tangan kanan dimasukkan ke dalam jalan lahir untuk mengeluarkan hasil konsepsi, sedangkan tangan kiri menekan korpus uteri sebagai fiksasi. Dengan kedua jari tangan kikislah hasil konsepsi sebanyak mungkin atau sebersihnya. jaringan dengan kuretase atau kerokan Prosedur kerja kuretase adalah suatu rangkaian proses pelepasan jaringan yang melekat pada dinding cavum uteri dengan melakukan invasi dan memanipulasi instrument (sendok kuret). Sendok kuret akan melepas jaringan tersebut dengan tehnik pengerokan secara sistematis.
dur kerja kuretase terdiri atas : a) Persetujuan tindakan medik (informat counsent) b) Persiapan pasien : (1)
Pasien dibaringkan dengan posisi litotomi
(2)
Cairan dan slang infus sudah terpasang, perut bagian bawah dan lipatan paha sudah dibersihkan dengan air dan sabun.
(3)
Uji fungsi kelengkapan peralatan resusitasi kardiopulmuner
(4) Siapkan kain alas bokong, sarung kaki dan penutup perut bawah (5) Medikamentosa : (a) Analgetika (pethidin 1-2 mg/kg BB, ketamin HCL 0,5 mg/kg BB, tramadol 1-2 mg/kg BB). (b) Sedativa (diazepam 10 mg) (c) Atropiny sulfas 0,25 – 0,50 mg/ml (d) Oksitoksin 1 amp dan ergometrin 1 amp (6) Larutan bethadine (7) Oksigen dengan regulator (8) Instrument : (a) Speculum sims 2 buah (b) Cunam tampong 1 buah (c) Cunam peluru atau tenakulum 1 buah (d) Sonde uterus 1 buah (e) Dilatator 1 set (f) Kuret tajam 1 buah dan kuret tumpul 1 buah (g) Klem ovum (penster) 1 buah lurus dan lengkung 1 buah (h) Sendok kuret 1 set (i) Kateter karet 1 buah (j) Spoit 3 cc sekali pakai 2 buah (k) Kain kasa dan kapas steril (l) Doek steril 2 buah (m) Mangkok logam 2 buah (n) Ember penampung darah dan jaringan 1 buah (o) Ember yang berisikan larutan klorin 0,5 % (p) Lampu sorot 1 buah c) Penolong (operator dan asisten) (1) Baju kamar tindakan, apron, masker dan kacamata pelindung. (2) Sarung tangan DTT/steril 2 pasang (3) Alas kaki (sepatu/bot karet) 2 pasang 2) Tindakan : a) Instruksikan asisten untuk memberikan sedatif dan analgetik (dokter Obgyn) b) Lakukan kateterisasi kandung kemih
c) Lakukan pemeriksaan bimanual ulangan untuk menentukan serviks, besar, arah dan konsistensi uterus. d) Bersihkan lakukan dekontaminasi sarung tangan dengan larutan klorin 0,5 %. e) Pakai sarung tagan DTT / steril yang baru f) Satu tangan masukkan speculum sim’s / L secara vertikal kedalam vagina setelah itu putar kebawah sehingga posisi bilah menjadi transversal. g) Minta asisten untuk menahan spekulum bawah pada posisinya. h) Dengan sedikit menarik spekulum bawah hingga (lumen vagina tampak jelas) masukkan bilah speculum secara vertikal kemudian putar dan tarik keatas hingga jelas terlihat serviks. i) Minta asisten untuk memegang spekulum atas pada posisinya. j) Bersihkan jaringan dan darah dalam vagina (dengan kapas antiseptik yang dijepit dengan cunam tampon). Tentukan bagian serviks yang akan dijepit (jam 11.00 dan 13.00). k) Jepit serviks dengan tenakulum pada tempat yang telah ditentukan. l) Setelah penjepitan terpasang dengan baik, keluarkan spekulum atas. m) Lakukan pemeriksaan kedalaman dan lengkung uterus dengan sonde uterus. Pegang gagang tenakulum, masukkan klem ovum yang sesuai dengan pembukaan serviks hingga mengentuh fundus. n) Pegang gagang sendok kuret dengan ibu jari dan telunjuk, masukkan ujung sendok kuret melalui kanalis servikalis kedalam uterus hingga menyentuh fundus uteri. o) Lakukan kerokan dinding uterus secara sistematis dan searah jarum jam hingga bersih. p) Keluarkan semua jaringan dan bersihkan darah yang menggenangi lumen vagina bagian belakang. q) Lepaskan jepitan tenakulum pada serviks. r) Lepaskan spekulum bagian bawah. s) Kumpulkan jaringan untuk dikirim ke laboratorium patologi t) Beritahukan kepada pasien dan keluarganya bahwa tindakan telah selesai dilakukan. 3) Pasca tindakan : a) Periksa kembali tanda-tanda vital pasien segera lakukan tindikan apabila terjadi kelainan/ komplikasi b) Catat kondisi pasien dan buat laporan tindakan (dokter) didalam kolom yang tersedia. c) Lanjutkan pengobatan dan pemantapan kondisi pasien. B. Proses Kebidanan (Simatupang, E. J. 2006. Hal 7) 1. Pengertian Manajemen Asuhan Kebidanan
Manajemen asuhan kebidanan adalah proses pemecahan masalah yang digunakan sebagai metode untuk mengorganisasikan pikiran dan tindakan berdasarkan teori ilmiah, penemuan-penemuan keteramilan dalam rangkaian logis. 2. Tahapan Manajemen Kebidanan (Varney, 1997. Hal 25-27) Proses manajemen kebidanan terdiri dari tujuh langkah asuhan kebidanan yang dimulai dengan pengumpulan data dasar dan diakhiri dengan evaluasi. Tahapan dalam proses manajemen asuhan kebidanan ada tujuh langkah yaitu : a. Pengkajian dan Analisa Data Dasar Pengumpulan data dasar yang lengkap untuk menilai keadaan klien. Data ini termasuk data dasar adalah riwayat kesehatan klien, pemeriksaan fisik, dan catatan riwayat kesehatan yang lalu dan sekarang, pemeriksaan laboratorium. Semua data tersebut diatas harus memberikan informasi saling berhubungan dari semua sumber dan menggambarkan kondisi ibu yang sebenarnya.
. Merumuskan Diagnosa/Masalah Aktual Menginterpretasikan data secara spesifik mengenai diagnosa dan masalah. Kata diagnosa dan masalah selalu digunakan keduanya namun mempunyai pengertian yang berbeda. Masalah lebih sering berhubungan dengan apa yang dialami oleh seseorang menguraikan suatu kenyataan yang ia rasakan sebagai suatu masalah sedangkan diagnosa lebih sering diidentifikasi oleh bidan dengan berfokus pada apa yang dikemukakan oleh ibu secara individual. Merumuskan Diagnosa/Masalah Potensial Pada tahap ini, mengantisipasi masalah potensial yang mungkin terjadi atau yang akan dialami oleh ibu bila tidak mendapat penanganan yang dilakukan melalui pengamatan cermat, observasi secara akurat dan persiapan untuk segala sesuatu yang dapat terjadi.
. Tindakan Segera dan kolaborasi Menggambarkan sifat proses kebidanan secara terus menerus tidak hanya dalam pemberian pelayanan dasar tetapi bidan dapat melakukan tindakan emergency sesuai kewenangannya, kolaborasi maupun konsultasi untuk menyelematkan ibu atau janinnya. Bidan mengevaluasi setiap keadaan ibu untuk menentukan tindakan selanjutnya. Rencana Asuhan Kebidanan Pengembangan suatu rencanan tindakan komprehensif yang ditentukan pada langkah sebelumnya, juga antisipasi diagnosa dan masalah yang didasari atas rasional tindakan yang relevan yang diakui kebenarannya, sesuai dengan kondisi dan situasi yang seharusnya
dikerjakan atau tidak oleh bidan. Agar efektifnya rencana harus ada persetujuan oleh bidan dan klien, oleh sebab itu sebelumnya harus terlebih dahulu didiskusikan dengan klien. Pelaksanaan Tindakan Asuhan Kebidanan Pelaksanaan rencana asuhan kebidanan (implementasi) kebidanan dilaksanakan oleh bidan dan sebagian dilaksanakan oleh ibu sendiri, bidan dan anggota tim kesehatan lainnya berdasarkan rencana yang ditetapkan.
. Evaluasi Asuhan Kebidanan Langkah akhir kebidanan adalah evaluasi, namun sebenarnya evaluasi ini dilakukan pada setiap langkah kebidanan. Pada tahap evaluasi, bidan harus mengetahui sejauh mana keberhasilan asuhan kebidanan yang diberikan kepada klien. 3. Pendokumentasian asuhan kebidanan (SOAP) ( Simatupang, E. J. 2006. Hal 60-61)
Data atau fakta yang merupakan informasi termasuk biodata, mencakup nama, umur, tempat tinggal, pekerjaan, status perkawinan, pendidikan serta keluhan-keluhan yang diperoleh dari hasil wawancara langsung pada pasien atau keluarga dan tenaga kesehatan lainnya. b. Data Objektif Data yang diperoleh dari hasil pemeriksaan fisik mencakup inspeksi, palpasi, auskultasi, perkusi, serta pemeriksaan penunjang seperti pemeriksaan laboratorium.
sa Merupakan keputusan yang ditegakkan dari hasil perumusan masalah yang mencakup kondisi, masalah dan prediksi terhadap kondisi tersebut. Penegakan diagnosa kebidanan dijadikan sebagai dasar tindakan dalam upaya menanggulangi ancaman keselamatan pasien ibu
aan Rencana kegiatan mencakup langkah-langkah yang akan dilakukan oleh bidan dalam melakukan intervensi untuk memecahkan maslaah pasien/klien. 3. Pendokumentasian Asuhan Kebidanan Tabel 1 : Pendokumentasian Manajemen Asuhan kebidanan.
Alur Pikir Bidan
7 Langkah dari Helen Varney
5 Langkah Kompetens Bidan
Soap Notes
Subjektif Objektif
1. Pengumpulan data
Data
2. Merumuskan diagnosa
Assesment/ Diagnosa
Assesment/ Diagnosa
3. Antisipasi diagnosa/Masalah potensial 4. Tindakan segera dan kolaborasi asuhan kebidanan 5. Rencana tindakan asuhan kebidanan
Membuat rencana
6. Implementasi
Implementasi
7. Evaluasi
Evaluasi
a. b. c. d. e.
Planning : Konsul Tes lab Rujukan Pendidikan/konseling Follow up
Sumber : Simatupang E.J, ”Penerapan Unsur-Unsur Manajemen Dalam Praktik Kebidanan”, 2006,
BAB III STUDI KASUS MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA NY “S” UMUR KEHAMILAN 13 MINGGU EMPAT HARI DENGAN ABORTUS INKOMPLIT DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SYEKH YUSUF GOWA TANGGAL 19 DAN 20 MARET 2007 No. Register
: 105346
Tanggal Masuk Rumah Sakit
: 19 Maret 2007 jam 08.20 wita
Tanggal Pengkajian
: 19 Maret 2007 jam 08.20 wita
A. Langkah 1. Pengumpulan Data 1. Identitas Ibu / Suami a. Nama
: Ny “S” / Tn “L”
b. Umur
: 30 tahun / 31 tahun
c. Nikah
: 1 kali / ± 8 tahun
d. Suku
: Makassar / Makassar
e. Agama
: Islam / Islam
f. Pendidikan
: SD / SMP
g. Pekerjaan
: IRT / Wiraswasta
h. Alamat
: Jl. Pallanga Toddo Toa No. 24
2. Riwayat Kehamilan sekarang a. Ibu mengeluh keluar darah dari jalan lahir sedikit-sedikit kemudian banyak bergumpal berwarna merah kehitaman ± 2 sarung disertai nyeri perut bagian bawah sejak tanggal 18 Maret 2007 jam 23. 10 wita setelah seharian membersihkan rumah b. Ibu tidak pernah ke dukun dan tidak pernah meminum obat-obatan dan jamu tanpa resep dokter. c. Ibu mengatakan hamil yang ke tiga dan tidak pernah keguguran sebelumnya (GIII PII A0). d. Ibu mengatakan HPHT tanggal 14-12-2006. e. Ibu mengatakan umur kehamilannya 3 bulan lebih. f. Siklus haid 28-30 hari, lamanya 7 hari dan tidak ada nyeri haid. g. Ibu makan 3 kali sehari menunya seperti nasi, ikan, sayur, tempe, tahu, buah-buahan seperti jeruk, pisang, minum air 6-8 gelas sehari dan kadang minum segelas susu. h. Ibu mengatakan tidak ada gangguan eleminasi BAB dan BAK (BAB 1-2 kali sehari warna kuning, konsistensi lunak, bau khas. BAK 3-4 kali sehari, warna kuning, bau pesing). i. Ibu mandi 2 kali sehari, mengosok gigi pagi hari dan sebelum tidur, keramas 2 kali seminggu. j. Ibu tidur siang 1-2 jam dan tidur malam 6-8 jam k. Ibu mengatakan tidak pernah melakukan hubungan seksual selama hamil. l.
Ibu belum pernah memeriksakan kehamilannya dan belum pernah mendapat imunisasi TT.
m. Usaha ibu untuk mengatasi keluhan dengan istirahat baring. 3.
Riwayat Kehamilan, Persalinan, Nifas Yang Lalu Dan Sekarang. Kehamilan Tgl
Umur
Lahi
Persalinan Pen-
Je-nis
yulit
Nifas
Penolon
BB/
Kea-
Pen-
Kea-
Menyusu
Pen-
g
PB
daan
yulit
daan
i
yulit
3000/5
Seha
Tida
Seha
± 2 tahun
Tida
0
t
k
t
r
gr/cm
12-
Aterm
Tida
Norma
02-
(38 mgg)
k
l
199
Bidan
ada
k
ada
ada
7 25-
Aterm
Tida
Norma
07-
(37 mgg
k
l
200
Bidan
2900/4
Seha
Tida
Seha
9
t
k
t
ada
ada
± 2 tahun
Tida k ada
1 19-
Kehami-
03-
lan
200
Sekaran
7
g
4. Riwayat Kesehatan / Penyakit Yang Diderita Sekarang Dan Lalu a. Tidak ada riwayat penyakit jantung, hipertensi, malaria dan diabetes mellitus. b. Tidak ada riwayat operasi dan transfusi darah. c. Tidak ada riwayat alergi obat-obatan, makanan maupun minuman. d. Tidak ada riwayat ketergantungan obat-obatan dan alkohol. 5. Riwayat Psikososial, Spiritual, dan Ekonomi
ang bagaimana keadaannya. b. Ibu khawatir dengan kehamilannya. c. Hubungan Ibu dengan keluarga dan petugas baik. d. Ibu dan keluarga ingin cepat ditolong dan cepat sembuh e. Ibu dan keluarga taat beribadah, rajin berdoa agar keadaannya cepat membaik dan keluar dari rumah sakit. f. Suami yang mengambil keputusan dalam keluarga g. Ibu yang mengerjakan sendiri semua pekerjaan rumah
h. Ibu dan suaminya tinggal dirumah sendiri i. Suami yang mencari nafkah untuk keluarganya
ksaan Fisik a. Keadaan Umum : Ibu nampak lemah b. Kesadaran
: composmentis
55 cm Berat Badan
: 50 kg
d. Tanda-tanda vital 1) Tekanan darah 2) Nadi
: 110/80 mmHg : 89 x/menit
3) Suhu badan
: 37 °C
4) Pernafasan
: 20x/menit
e. Keadaan rambut bersih tidak mudah rontok dan berwarna hitam f. Ekspresi wajah meringgis menahan sakit, tidak oedema dan tidak ada cloasma gravidarum. g. Konjungtiva merah muda dan tidak ada ikterus h. Gigi bersih tidak ada yang tanggal dan tidak ada karies gigi, gusi merah muda i. Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, kelenjar limfe dan vena jugularis j. Payudara simetris kiri kanan, puting susu terbentuk, tampak hiperpigmentasi areola, tidak ada massa dan benjolan, belum ada colostrum bila dipencet. k. Abdomen tampak striae albicans dan linea nigra, tidak ada bekas operasi, tinggi fundus uteri 2 jari diatas sympisis dan ada nyeri tekan pada daerah sympisis. l. Ekstremitas bawah simetris kiri kanan, varises dan oedema tidak ada, refleks patella positif kiri kanan. m. Tampak keluar darah dari vagina dan tidak ada varises n. Anus tidak ada hemoroid dan varises o. Pemeriksaan dalam oleh dokter “R” tanggal 19-03-2007 jam 08.25 wita
ainan
/ CD
no test
2) Portio
: Lunak
3) OUE / OUI
: Terbuka 2 cm
: Antefleksi, uterus membesar sesuai umur kehamilan 5) Pelepasan
: Darah dan sisa jaringan
p. Pemeriksaan laboratorium oleh petugas laboratorium jam 08.30 wita : (+)
2) Haemoglobin
kosit
: 10,8 gr% (normal 12-14 gr%)
: 7.540 (normal 5-10 ribu ) : 224.000 / mm3 (normal 150 -400 ribu /mm3)
ombosit
B. Langkah 2 . Identifikasi Diagnosa / Masalah Aktual GIII PII A0, umur kehamilan 13 minggu empat hari, dengan abortus inkomplit dan kecemasan. GIII PII A0, umur kehamilan 13 minggu empat hari Data Dasar :
ngatakan ini kehamilan yang ketiga
ngatakan HPHT tanggal 14-12-2006
ngatakan umur kehamilannya 3 bulan lebih
1) Tampak striae albicans, linea nigra dan tidak ada bekas operasi.
perut kendor 3) Perut membesar sesuai umur kehamilan (TFU 2 jari bawah pusat). c. Analisis dan Interpretasi 1) Menurut Rumus Neagle dari HPHT tanggal 14-12-2006 sampai pengkajian tanggal 19-03-2006 umur kehamilan sekarang 13 minggu empat hari. (Mochtar, R. 1998. Hal 48) 2)
Adanya pengaruh hormon MSH yang meningkat pada kehamilan menyebabkan linea alba menjadi hitam yang dikenal dengan linea nigra. Tidak jarang dijumpai kulit perut seolah -olah retak- retak warnanya berubah agak hiperemik dan kebiru-biruan yang disebut striae livide yang biasanya muncul pada primigraviada, setelah partus akan berubah warna menjadi putih yang disebut striae albicans yang muncul pada multigravida (Wiknjosastro, H. 2005. Hal 97-98).
3)
Tonos otot perut yang kendor menandakan uterus sudah pernah mengalami pembesaran sebelumnya (Mochtar, R. 1998. Hal 46)
4)
Membesarnya uterus disebabkan oleh pengaruh hormon ekstrogen dan progesteron yang kadarnya meningkat yang disebabkan oleh hipertropi otot-otot polos uterus (Wiknjosastro, H. 2005. Hal 89)
2. Abortus Inkomplit Data Dasar :
CD
1) Ibu mengeluh keluar darah dari jalan lahir sedikit-sedikit kemudian banyak bergumpal berwarna merah kehitaman ± 2 sarung disertai nyeri perut bagian bawah sejak tanggal 18 Maret 2007 jam 23. 10 wita setelah seharian membersihkan rumah. 2) Ibu yang mengerjakan sendiri semua pekerjaan rumah. b. Objektif 1) Tampak keluar darah dari vagina dan tidak ada varises 2) Tampak ekspresi wajah ibu meringgis kesakitan 3) Pemeriksaan dalam oleh dokter “R” tanggal 19-03-2007 jam 08.25 wita a) Vagina b) Portio
: Tidak ada kelainan : Lunak
c) OUE / OUI
: Terbuka 2 cm
: Antefleksi, uterus membesar sesuai umur kehamilan e) Pelepasan
: Darah dan sisa jaringan
c. Analisa dan interpretasi Wanita hamil muda yang aktifitas kesehariannya padat sangat rentang terhadap terjadinya abortus karena menyebabkab ibu kelelahan sehingga mempengaruhi kondisi fisik ibu, dengan adanya rasa lelah atau capek bisa merangsang uterus berkontraksi akibatnya terjadi perdarahan dalam desidua basalis yang diikuti oleh nekrosis jaringan sekitarnya yang menyebabkan hasil konsepsi terlepas sebagian atau seluruhnya, sehingga bagian yang terlepas merupakan benda asing dalam uterus menyebabkan uterus berkontraksi mengeluarkan isinya, oleh karena adanya kontraksi uterus maka akan memberi rasa nyeri perut disertai dengan perdarahan dan pengeluran seluruh atau sebagian hasil konsepsi (Wikjosastro, H. 2005. Hal 303). 3. Kecemasan Data Dasar : a. Subjektif 1) Ibu mengatakan khawatir dengan kehamilannya. 2) Ibu sering menanyakan tentang keadaan dirinya dan janinnya. b. Objektif Tampak ekspresi wajah ibu cemas.
c. Analisa dan interpretasi
D / CD
Keadaan yang dirasakan ibu menjadi stressor yang mempengaruhi saraf sympatis sehingga merangsang hypothalamus untuk melepaskan norephinefrin yang bekerja pada adrenergik pada sel-sel efektor sehingga meningkatkan hormon-hormon korteks adrenal, yang menimbulkan kekhawatiran yang diekspresikan dengan perasaan cemas (Elisabeth, C. Corwin, 2002). C. Langkah 3. Antisipasi Diagnosa / Masalah Potensial Potensial terjadinya Infeksi Jalan Lahir Data Dasar
1) Ibu mengeluh keluar darah dari jalan lahir sedikit-sedikit kemudian banyak bergumpal berwarna merah kehitaman ± 2 sarung disertai nyeri perut bagian bawah sejak tanggal 18 Maret 2007 jam 23. 10 wita setelah seharian membersihkan rumah. b. Objektif 1) Tampak keluar darah dari jalan lahir berwarnah merah kehitaman 2) Tampak daerah genetalia dan anus ibu kotor dengan sisa-sisa darah 3) Tanda-tanda vital a) Tekanan darah
: 110/80 mmHg
b) Nadi
: 89 x/m
c) Suhu
: 37°C
d) Pernafasan
: 20 x/m
4) Pemeriksaan TFU 2 jari atas sympisis 5) Pemeriksaan dalam oleh dokter “R” tanggal 19-03-2007 jam 08.25 wita a) Vagina
: Tidak ada kelainan
b) Portio c) OUE / OUI
: Lunak : Terbuka 2 cm
: Antefleksi, uterus membesar sesuai umur kehamilan e) Pelepasan
: Darah dan sisa jaringan
c. Analisa dan Interpretasi Hasil konsepsi yang masih tertinggal dan adanya perlukaan dalam uterus, serta darah dan stolse yang tertinggal didalam vagina merupakan media tempat berkembangnya mikroorganisme penyebab infeksi (Mochtar, R. 1998) D. Langkah 4. Perlunya Tindakan Segera / Kolaborasi Tanggal 19-03-2007 jam 08.25 wita
1. Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian cairan infus Ringer Laktat dengan pitogin 20 unit secara IV 16 tetes /menit. 2. Rencana kuret jam 11.20 wita 3. Pemberian injeksi TT 0,5 ml secara IM
kah 5. Rencana Asuhan Kebidanan 1. GIII PII A0,umur kehamilan 13 minggu empat hari, dengan abortus inkomplit, kecemasan dan potensial terjadi infeksi jalan lahir. a. Tujuan : Keadaan umum ibu baik dan abortus inkomplit dapat teratasi. Kecemasan dapat teratasi. Infeksi jalan lahir tidak terjadi.
b. Kriteria : 1) Sisa jaringan dapat dikeluarkan seluruhnya dengan kuretase 2) Perdarahan berkurang dan kontraksi uterus baik 3) Tanda-tanda vital dalam batas normal a) Sistole 110-130 mmHg Diastole 70-90 mmHg b) Nadi 60-90 x/m c) Suhu 36,5°C – 37,5°C d) Pernapasan 16-24 x/m 4)
Ekspresi wajah ibu tampak tenang dan cerah
5) Pengeluaran darah post kuret tidak berbau
c. Rencana Tindakan 1)
Observasi keadaan umum dan tanda-tanda vital serta perdarahan Rasional : Dengan observasi untuk mengidentifikasi indikasi kemajuan kearah atau penyimpangan dari hasil yang diharapkan serta mengetahui jumlah perdarahan agar memudahkan dalam penanganan selanjutnya.
2) Beri penjelasan tentang penyebab perdarahan, nyeri pada perut bagian bawah dan anjurkan teknik relaksasi bila timbul rasa nyeri. Rasional :
Agar ibu dapat mengerti bahwa sumber dari perdarahan yang dialaminya, nyeri yang dirasakan akibat dari kontraksi uterus dan teknik relaksasi sebagai salah satu upaya mengalihkan perhatian ibu terhadap rasa sakit/nyeri. 3) Bantu klien mengatur posisi yang nyaman sesuai dengan kebutuhan klien. Rasional : Dengan posis yang diinginkan akan memberikan rasa nyaman pada klien. 4) Sarankan atau libatkan orang terdekat dengan ibu selama perawatan. Rasional : Ibu akan merasa aman bila berada didekat/disamping orang terdekat sehingga mengurangi kecemasan. 5) Beri dorongan spiritual Rasional : Ibu dapat memahami bahwa manusia hanya berusaha namun Tuhan yang menentukan. 6) Jelaskan pada ibu dan keluarganya tentang pentingnya dilakukan kuret dan minta persetujuan untuk melakukan tindakan (Informet Consent). Rasional : Dengan menjelaskan kepada ibu dan keluarganya diharapkan dapat menyetujui rencana tindakan kuret agar ibu dapat menyiapkan fisik dan psikis, sekaligus sebagai pernyataan persetujuan dari klien/keluarga untuk tindakan yang akan dilakukan dan sebagai perlindungan hukum bagi dokter dan bidan dalam melaksanakan tindakan. 7) Kolaborasi dengan dokter untuk perencanaan tindakan kuret Rasional : Segala sesuatu yang akan dibutuhkan selama proses kuretase sudah tersedia sesuai dengan instruksi dokter. 8) Siapkan alat kuret secara ergonomis Rasional : Memperlancar dalam proses kerja kuretase Penatalaksanaan Tindakan Asuhan Kebidanan Tanggal 19-03-2007 jam 08.25 wita 1. Mengobservasi keadaan umum dan tanda-tanda vital serta perdarahan. 2. Menjelaskan tentang penyebab perdarahan, nyeri pada perut bagian bawah dan menganjurkan teknik relaksasi bila timbul rasa nyeri.
3. Membantu ibu mengatur posisi yang nyaman sesuai dengan kebutuhan ibu. 4. Melibatkan keluarga pasien selama proses perawatan berlangsung 5. Memberikan dorongan spiritual 6. Menjelaskan kepada ibu
atau keluarga tentang pentingya dilakukan kuret dan meminta
persetujuan tindakan pada keluarga dan pasien sendiri (Informet Consent). 7. Melakukan kolaborasi dengan dokter untuk perencanaan tindakan kuret. 8. Menyiapkan alat kuret sesuai dengan prosedur kerja : a. Persiapan pasien 1) Jam 11.10 wita infus terpasang dengan cairan Ringer Laktat 500 ml dengan tetesan 28 tetes/menit botol, lipatan paha dan perut sudah dibersihkan dengan air dan sabun. b. Persiapan obat-obatan 1) Medikamantosa
lgetik (Tramadol 1-2 mg/kg BB) b) Oksitosin 20 unit (2 ampul) c) Ergometrin 0,2 mg (2 ampul). c. Persiapan instrument 1) Spekulum sims 2 buah 2) Tampong Tang 1 buah 3) Tenakulum 1 buah 4) Sonde uterus 1 buah 5) Kuret tajam 1 buah dan kuret tumpul 1 buah 6) Kateter karet 1 buah 7) Spoit 3 cc sekali pakai 2 buah 8) Kain kasa dan kapas steril 9) Doek steril 2 buah 10) Mangkok logam 2 buah 11) Ember penampung darah dan jaringan 1 buah 12) Ember berisi larutan klorin 0,5 %. 13) Larutan bethadine 14) Lampu sorot 1 buah d. Persiapan penolong (operator dan asisten) 1) Baju kamar tindakan, apron, dan masker 2) Sarung tangan DTT/steril 2 pasang
3) Alas kaki (sepatu / boot karet) 2 pasang e. Tindakan Kuretase yang dilakukan oleh Dokter “R” jam 11.20 wita 1) Jam 11.15 wita untuk memberikan drips oksitosin 10 unit (1 ampul) dan tramadol 1 mg/kg BB dalam cairan infus yang sudah terpasang. 2) Jam 11.18 wita memberikan injeksi tramadol 1 mg/ kg BB secara IV. 3) Kateterisasi kandung kemih 4) Pemeriksaan bimanual ulang untuk menentukan serviks, besar arah, dan konsistensi uterus. 5) Satu tangan memasukkan spekulum sims/L secara vertikal kedalam vagina setelah itu putar kebawah sehingga posisi bilah menjadi tranversal 6) Asisten menahan spekulum bawah pada posisinya 7) Menarik spekulum bawah hingga lumen vagina tampak jelas memasukkan bilah spekulum secara vertikal kemudian putar dan tarik keatas hingga jelas terlihat serviks 8) Asisten memegang spekulum atas pada posisinya 9) Membersihkan jaringan dan darah dalam vagina (dengan kapas yang dijepit dengan cunam tampon). Menentukan bagian yang akan dijepit 10) Menjepit serviks dengan tenakulum pada jam 11.00 11) Setelah penjepitan terpasang dengan baik, mengeluarkan spekulum atas. 12) Melakukan pemeriksaan kedalaman dan dan bentuk uterus dengan sonde uterus. 13) Memegang gagang sendok kuret dengan ibu jari dan telunjuk, memasukkan ujung sendok kuret melalui kanalis servikalis kedalam uterus hingga menyentuh fundus uteri 14) Melakukan kerokan dinding uterus secara sistematis di mulai dengan menggunakan abortik tang, kuret tumpul dan diakhiri dengan kuret tajam (pada saat peralihan kuret tumpul ke kuret tajam minta asisten memberikan injeksi oksitosin 10 unit + ergometrin 0,2 mg secara IM). 15) Mengeluarkan semua jaringan dan membersihkan darah yang menggenangi vagina bagian belakang 16) Melepaskan jepitan tenakulum pada serviks 17) Melepaskan spekulum bagian bawah 18) Membersihkan ibu dari sisa darah Evaluasi Asuhan Kebidanan Tanggal 19-03-2007 jam 11.40 wita 1. Jaringan dapat dikeluarkan seluruhnya atau uterus kosong 2. TFU 2 jari atas symphisis kontraksi uterus baik 3. Perdarahan sedikit pada pembalut
4. Ekspresi wajah ibu tenang dan tidak meringis lagi 5. Tanda-tanda vital dalam batas normal dan tidak ada tanda-tanda infeksi. a. Tekanan darah : 110/80 mmHg b. Nadi c. Suhu badan d. Pernafasan
: 80x/menit : 370C : 20x/menit
PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA NY“S”KEHAMILAN 13 MINGGU EMPAT HARI DENGAN ABORTUS INKOMPLIT DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SYEKH YUSUF GOWA TANGGAL 19 MARET 2007
No. Register
: 105346
Tanggal Masuk Rumah Sakit
: 19 Maret 2007 Jam 08.20 wita
Tanggal Pengkajian
: 19 Maret 2007 jam 08.20 wita
A. Subjektif 1. Identitas Ibu / Suami : Ny “S” / Tn “L”
a. Nama b. Umur c. Nikah d. Suku
: 30 tahun / 31 tahun : 1 kali / ± 8 tahun : Makassar / Makassar
e. Agama
: Islam / Islam f. Pendidikan g. Pekerjaan
h. Alamat
: SD / SMP : IRT / Wiraswasta : Jl. Pallanga Toddo Toa No. 24
2. Ibu mengeluh keluar darah dari jalan lahir sedikit-sedikit kemudian banyak bergumpal berwarna merah kehitaman ± 2 sarung disertai nyeri perut bagian bawah sejak tanggal 18 Maret 2007 jam 23. 10 wita setelah seharian membersihkan rumah. 3. Ibu tidak pernah ke dukun dan tidak pernah meminum obat-obatan dan jamu tanpa resep dokter. 4. Ibu mengatakan hamil yang ke tiga (GIII PII AI). 5. Ibu mengatakan HPHT tanggal 14-12-2006. 6. Ibu mengatakan umur kehamilannya 3 bulan lebih. 7. Siklus haid 28-30 hari, lamanya 7 hari dan tidak ada nyeri haid. 8. Ibu makan 3 kali sehari menunya seperti nasi, ikan, sayur, tempe, tahu, buah-buahan seperti jeruk, pisang, minum air 6-8 gelas sehari dan kadang minum segelas susu. 9. Ibu mengatakan tidak ada gangguan eleminasi BAB dan BAK (BAB 1-2 kali sehari warna kuning, konsistensi lunak, bau khas. BAK 3-4 kali sehari, warna kuning, bau pesing). 10.
Ibu mandi 2 kali sehari, mengosok gigi pagi hari dan sebelum tidur, keramas 2 kali seminggu. 11.
12.
Ibu tidur siang 1-2 jam dan tidur malam 6-8 jam
Ibu mengatakan tidak pernah melakukan hubungan seksual selama hamil.
13.
Ibu belum pernah memeriksakan kehamilannya dan belum pernah mendapat imunisasi TT.
14.
Usaha ibu untuk mengatasi keluhan dengan istirahat baring.
B. Objektif 1. Keadaan umum 2. Kesadaran
: Ibu tampak lemah : composmentis
3. Tanda-tanda vital
anan darah : 110/80 mmHg
i
: 89 x/menit
u badan
nafasan
n
: 370C : 20x/menit 4. Ekspresi wajah cemas dan meringis menahan sakit 5. Tampak keluar darah dari vagina berwarna merah kehitaman dan varises tidak ada 6. Tinggi fundus uteri 2 jari atas symphisis dan terasa nyeri bila ditekan 7. Pemeriksaan dalam oleh dokter “R” tanggal 19-03-2007 jam 08.25 wita 1) Vagina
: tidak ada kelainan
2) Portio
: lunak
3) OUE / OUI
: terbuka 2 cm
: Antefleksi, uterus membesar sesuai umur kehamilan 5) Pelepasan
: darah dan sisa jaringan
8. Pemeriksaan laboratorium oleh petugas laboratorium jam 08.35 wita : (-) : 10,8 gr% (normal 12-14 gr%) : 7.540 (normal 5-10 ribu ) : 224.000 / mm3 (normal 150 -400 ribu /mm3) C. Assesment 1. GIII PII A0, umur kehamilan 13 minggu empat hari dengan abortus inkomplit dan kecemasan 2. Potensial terjadinya infeksi jalan lahir 3. Kolaborasi dengan dokter memberikan infus cairan Ringer Laktat 500 ml dengan oksitosin 20 unit 16 tetes/menit secara IV, rencana tindakan kuret dan pemberian TT 0,5 ml secara IM.
D. Planning Tanggal 19-03-2007 jam 08.25 wita 1. Mengobservasi keadaan umum dan tanda-tanda vital serta perdarahan. Tanda-tanda vital dalam batas normal ditandai dengan : b. Nadi
a.
Tekanan Darah : 110/80 mmHg
: 84 x/m
c. Suhu : 37°C d. Pernapasan : 20 x/m Perdarahan ± 50 cc 2. Jam 08.20 wita penatalaksanaan pemberian cairan infus ringer laktat 500 ml 28 tetes/menit botol 1 dan pemberian injeksi TT 0,5 ml secara IM. Ibu telah ditelah diberikan cairan infus dan injeksi TT 0,5 ml / IM 3. Melibatkan keluarga pasien selama proses perawatan berlangsung. Ibu ditemani oleh suaminya, 4. Membantu ibu mengatur posisi yang nyaman sesuai dengan kebutuhan ibu. 5.
Menjelaskan pada ibu dan keluarganya tentang pentingnya dilakukan kuret dan meminta persetujuan dari pihak keluarga serta pasien Memberikan penjelasan tentang penyebab perdarahan, nyeri pada perut bagian bawah dan menganjurkan teknik relaksasi bila timbul rasa nyeri. 6. Memberi dorongan spiritual. Ibu selalu berzikir menyebut nama Allah.
7. Melakukan kolaborasi dengan dokter untuk pemberian obat-obatan. semua obat yang diperlukan sudah siap 8.
Menyiapkan alat kuret secara ergonomis. (Alat kuret siap untuk digunakan) 9.
Observasi setelah kuret selesai jam 11.40 wita :
a. Tanda-tanda vital dalam batas normal: 1. Tekanan darah
:110/80 mmHg
2. Nadi
: 80 x/menit
3. Suhu badan
: 360C
4. Pernafasan
:20 x/menit
ringan dapat dikeluarkan seluruhnya atau uterus kosong
U 2 jari atas symphisis kontraksi uterus baik
erdarahan sedikit pada pembalut
yeri dirasakan ibu berkurang pada perut bagian bawah
spresi wajah ibu tenang dan tidak meringis lagi 10. Pemeriksaan Hb kontrol (10,4 g%)
11. Penatalaksanaan pemberian obat-obatan post kuret sesuai instruksi dokter berupa : a. Cefadroxil 3x500 mg, b. Metilergo tablet 3x1, c. Biosanbe 2x1
PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA NY “S” POST KURET DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SYEKH YUSUF GOWA TANGGAL 20 MARET 2007
A. Data Subjektif 1. Ibu sudah merasa baik tidak cemas lagi karena sudah bisa menerima keadaan yang dialaminya. 2. Masih ada darah yang keluar dari vagina sedikit dan perut masih agak nyeri 3. Ibu sudah dapat beristirahat dengan baik dan tidur dengan baik B. Data Objektif 1. Keadaan umum ibu baik 2. Tampak ekspresi wajah ibu tenang 3. Tanda-tanda vital : a. Tekanan darah : 110/80 mmHg b. Nadi c. Suhu badan d. Pernafasan
: 80x/menit : 360C : 24x/menit
4. Pelepasan darah sedikit, kandung kemih kosong, TFU tidak diraba lagi
C. Assesment 1. GIII PII AI, umur kehamilan 13 minggu empat hari dengan post kuret abortus inkomplit. 2. Antisipasi terjadinya infeksi. 3. Kolaborasi dengan dokter tidak ada. D. Planning 1. Memeriksa keadaaan umum ibu, tanda-tanda vital, kontraksi uterus dan pengeluran darah post kuret. Kedaan umum ibu baik, tanda-tanda vital dalam batas normal (TD : 110/80 mmHg, N : 80x/m, S : 36,8°C dan P : 20x/m), Kontraksi uterus baik, pengeluaran darah sedikit. 2. Informasikan pada ibu untuk senantiasa menjaga kebersihan diri misalnya menganti softeks jika terasa sangat lembab dan menganjurkan ibu untuk mengkomsumsi makanan yang bergizi agar tenaganya cepat pulih. Ibu mengerti dan bersedia melakukan apa yang disampaikan, 3. Pada jam 08.00 wita Pemberian obat sesuai instruksi dokter a. Cefadroxil
: 3 x 500 mg
b. Biosanbe
: 2 x 1 kaplet
c. Metilergo tablet
: 3 x 500 mg
4. Menganjurkan ibu minum obat sesuai dosis. Ibu telah minum obat dan bersedia untuk tetap mengkomsumsi obat sesuai dosis anjuran. 5. Pemeriksaan Hb post kuret oleh petugas laboratorium (10,8 gr%) 6. Memberitahu ibu bahwa ibu diperbolehkan untuk pulang. Ibu sudah tidak sabar untuk pulang kerumahnya. 7. Menganjurkan ibu datang kontrol dirumah sakit satu minggu kemudian yaitu tanggal 27-03-2007 dan ibu bersedia datang 8. Memberikan konseling KB sebelum ibu pulang. 9. Ibu pulang dalam keadaan sehat pada jam 09.25 wita
BAB IV PEMBAHASAN Dalam bab ini penulis akan melihat apakah asuhan yang telah diberikan pada Ny “S” kehamilan 13 minggu empat hari dengan abortus inkomplit di Rumah Sakit Umum Daerah Syekh Yusuf Gowa yang dilakukan mulai tanggal 19 Maret – 20 Maret 2007 sesuai dengan tinjauan pustaka. Pembahasan ini dibuat berdasarkan teori dan asuhan yang nyata dengan pendekatan proses manajemen kebidanan yang dibagi dalam tujuh tahap yaitu: pengkajian dan analisa data dasar, merumuskan diagnosa / masalah aktual dan potensial, tindakan segera atau kolaborasi, perencanaan, pelaksanaan tindakan asuhan kebidanan, dan evaluasi hasil asuhan kebidanan, serta mendokumentasikan asuhan kebidanan.
A. Pengkajian Data dan Analisa Data Dasar Pengkajian diawali dengan pengumpulan data meliputi identifikasi data biologis / fisiologis, serta data spiritual yang berpedoman pada format pengkajian yang telah tersedia dan dikembangkan sesuai dengan kondisi yang ditemukan pada klien. Selanjutnya pemeriksaan fisik yang meliputi inspeksi, palpasi, pemeriksaan dalam dan pemeriksaan laboratorium. Dalam tinjauan pustaka ditemukan gejala / keluhan abortus inkomplit didapatkan adanya riwayat amenorhoe, perdarahan dari jalan lahir yang biasa sedikit atau banyak, perdarahan yang mendadak banyak dapat menimbulkan keadaan gawat, nyeri perut bagian
bawah. Hasil pemeriksaan dalam untuk didapati serviks terbuka, kadang - kadang dapat diraba sisa - sisa jaringan dalam kanalis servikalis atau cavum uteri.
76 Pada kasus Ny “S” data yang dikumpulkan dari hasil pengkajian sebagai berikut ; anamnese HPHT tanggal 14-12 -2007 dengan kehamilan 13 minggu empat hari (95 hari), perdarahan mulamula sedikit kemudian banyak berwarna merah kehitaman, nyeri perut bagian bawah, kontraksi uterus positif dan pada pemeriksaan palpasi TFU 2 jari atas symphisis, pemeriksaan dalam ada pembukaan serviks 2 cm, teraba ada jaringan pada ostium uteri eksternum. Berdasarkan uraian diatas ada persamaan gejala dan keluhan antara teori dan kasus. Penulis tidak menemukan hambatan yang berarti karena pada saat pengumpulan data baik keluarga, klien, bidan dan dokter dilahan praktek bersedia untuk memberikan informasi atau data yang diperlukan yang ada hubungannya dengan penyakit dan perawatan ibu sehingga memudahkan dalam pengumpulan data. B. Merumuskan Diagnosa / Masalah Aktual Dalam menegakkan suatu diagnosa atau masalah klien harus berdasarkan pada pendekatan asuhan kebidanan yang didukung dan ditunjang oleh beberapa data, baik data subjektif dan data objektif dari hasil pengkajian. Dalam tinjauan pustaka diagnosa abortus inkomplit dapat ditegakkan apabila ditemukan adanya riwayat amenorhoe, terjadi perdarahan melalui jalan lahir, perdarahan disertai nyeri perut diikuti oleh pengeluaran hasil konsepsi, pada pemeriksaan dalam kanalis servikalis terbuka dan pada pemeriksaan plano test didapatkan hasil positif. Pada kasus Ny “S” dengan diagnosa abortus inkomplit, kehamilan 13 minggu lima hari dengan masalah nyeri pada perut bagian bawah, dan kecemasan. Dari uraian diatas masalah aktual kecemasan yang terjadi pada Ny “S” ditemukan pula dalam teori ( Elisabeth C. Corwin, 2002 ). Hal ini disebabkan karena pada saat pengkajian ekspresi wajah klien nampak cemas dan selalu menanyakan tentang keadaannya. Menegakkan diagnosa denganUSG tidak dilakukan dalam kasus ini, karena diagnosa sudah pasti. C. Merumuskan Diagnosa / Masalah Potensial Berdasarkan data yang diperoleh dari pengkajian tidak ada perbedaan masalah potensial antara teori dengan yang ditemukan pada kasus. Adapun masalah potensial tersebut adalah potensial terjadi infeksi jalan lahir data yang mendukung yaitu pada pemeriksaan dalam ostium uteri terbuka 2 cm, teraba sisa jaringan atau darah yang tertinggal yang merupakan media untuk berkembangnya mikroorganisme penyebab infeksi.
D. Tindakan Segera dan Kolaborasi Tindakan segera yang diberikan dalam kasus ini tidak ada kesenjangan sesuai yang ditemukan dalam teori. Adapun tindakan yang diberikan sesuai dengan keadaan klien yaitu pemberian infus cairan Ringer Laktat 500 ml tetesan 28 tetes / menit dan kolaborasi dengan dokter untuk tindakan kuret. E. Rencana Asuhan Kebidanan Dalam membuat rencana tindakannya ditentukan dengan tujuan dan kriteria yang akan dicapai dalam menerapkan asuhan kebidanan pada Ny “S” dengan abortus inkomplit tersebut. Pada kasus ini di temukan kesenjangan penanganan antara tinjauan pustaka dan rencana asuhan yang diberikan pada Ny “N”. Menurut Saifuddin (2002) dalam buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal, jika kehamilan kurang dari 16 minggu diberikan infus oksitosin 20 unit dalam 500 ml cairan intravena dengan kecepatan 40 tetes/menit sampai terjadi ekspulsi hasil konsepsi. Sementara pada kenyataannnya, kasus Ny”S” dilakukan kuretase dan infuse piton S 10 unit secara Interavena. Hal ini disesuaikan dengan kondisi klien karena bila hanya menunggu ekspulsi tidak bisa dijamin kebersihan dari pada sisa jaringan yang tertinggal sehingga penyebab perdarahan tidak teratasi dengan baik. F. Pelaksanaan tindakan asuhan kebidanan Pada tahap pelaksanaan asuhan kebidanan pada Ny “S” ini penulis melaksanakan sesuai dengan rencana dan tidak menemukan permasalahan yang berarti karena seluruh tindakan yang dilakukan sudah berorientasi pada kebutuhan klien sehingga tujuan dapat dicapai. Hal ini ditunjang pula oleh klien yang kooperatif dalam menerima saran yang diberikan. G. Evaluasi asuhan kebidanan Sebagai langkah terakhir dalam proses ini adalah melakukan evaluasi terhadap hasil dan proses manajemen kebidanan yang diterapkan. Hasil evaluasi pada Ny “S” sudah sesuai dengan tujuan yang diharapkan yaitu jaringan dapat dikeluarkan seluruhnya atau uterus kosong, TFU 2 jari atas symphisis kontraksi uterus baik, perdarahan sedikit, nyeri yang dirasakan ibu berkurang pada perut bagian bawah, ekspresi wajah ibu tenang dan tidak meringis lagi, tanda-tanda vital dalam batas normal yaitu: tekanan darah 110/80 mmHg, nadi 80 x/menit, suhu badan 36 0C, pernafasan 20 x/menit.
BAB V PENUTUP Pada bab ini penulis akan mengemukakan beberapa kesimpulan dan saran untuk memberikan gambaran dan informasi tentang abortus khususnya abortus inkomplit. A. Kesimpulan Abortus inkomplit ( keguguran bersisa ) 1). Abortus inkomplit ( keguguran bersisa ) artinya pengeluaran sebagian dari hasil konsepsi pada kehamilan sebelum 20 minggu dengan masih ada sisa yang tertinggal dalam uterus. 2). Kehamilan adalah suatu proses yang alamiah, namun senantiasa perlu diwaspadai karena setiap saat dapat memberikan komplikasi oleh karena AKI di Indonesia masih tinggi dibandingkan Negara ASEAN lainnya yaitu 290,8 / 100.000 kelahiran hidup. Bidan sebagai tenaga kesehatan terdepan, diharapkan mampu memberikan pelayanan yang profesional sehingga dapat berperan dalam penurunan AKI disebabkan oleh perdarahan (Abortus), dengan menerapkan manajemen asuhan kebidanan berkualitas. 3).
81 Manajemen kebidanan adalah suatu kerja profesi dengan menggunakan langkah-langkah pemecahan masalah, sehingga merupakan jalur kerja dari pengorganisasian secara pikir dan langkah-langkah dalam suatu urutan yang logis dan menguntungkan baik pasien maupun bidan. Adapun tahapannya yaitu pengumpulan dan analisa data, identifikasi diagnosa / masalah aktual, antisipasi diagnosa / masalah potensial, menilai perlunya tindakan segera / kolaborasi, pengembangan rencana asuhan kebidanan, pelaksanaan tindakan, evaluasi asuhan kebidanan. 4). Dalam menerapkan asuhan kebidanan pada Ny “S” dengan abortus inkomplit diperlukan pendekatan terhadap klien agar diperoleh hasil pengkajian yang akurat. 5). Dari pengkajian dilakukan didapatkan gejala-gejala / keluhan yang muncul pada abortus inkomplit yaitu perdarahan yang mula-mula sedikit kemudian banyak bergumpal berwarna merah kehitaman, nyeri pada perut bagian bawah. Pada pemeriksaan dalam teraba ada sisa jaringan dikanalis servikalis dan ada pembukaan 2 cm. 6). Penanganan asuhan kebidanan yang diberikan pada pasien dengan kasus abortus inkomplit sangat perlu diperhatikan adanya komplikasi sepsis dan perforasi uterus. B. Saran-Saran 1. Ibu hamil sebaiknya melakukan ANC secara teratur segera setelah terlambat haid.
2. Setiap ibu hamil dan keluarga khususnya bidan harus mengetahui tanda-tanda bahaya dalam kehamilan. 3.
Bidan harus memberikan asuhan sesuai dengan kewenangannya untuk itu manajemen kebidanan perlu dikembangkan karena merupakan alat yang mendasar bagi bidan untuk memecahkan masalah klien dalam berbagai kasus.
4.
Bidan sebagai tenaga yang profesional yang berarti manusia yang bertaqwa kepada Tuhan Yang Maha Esa, berilmu pengetahuan, mempunyai skill yang tinggi sehingga bidan harus bekerja dengan penuh keikhlasan, bertanggung jawab sehingga senantiasa mendapat RidhoNya.
DAFTAR PUSTAKA Achadiat, M. C.2004. Prosedur Tetap Obstetri Dan Ginekologi, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta. Anonim. 2002. Pria Berperan Turunkan Angka Kematian Ibu, http://www.bkkbn.go.id.online, diakses 23 Maret 2007 Cunningham, MacDonal Gant. 1995, Obstetri Williams, Edisi 18. Buku Kedokteran EGC. Jakartarwin Elisaberth C, 2002, Buku Satu Phatofisiologi Penyakit. EGC. Jakarta. Dinas Kesehatan Provensi Sulawesi Selatan, 2005. Data Profil Kesehatan, Makassar. Manuaba I.B.G, 1998, Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana, Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta. Rustam Mochtar, 1998, Sinopsis Obstetri, Edisi II. Cetakan I. EGC. Jakarta. Syaifuddin A.B, 2002, Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal Dan Neonatal, Edisi I. Cetakan I. YBP-SP. Jakarta. Simatupang Erna Juliana, 2006, Penerapan Unsur-Unsur Manajemen, Awan Indah. Jakarta.
Tarigan Djokobus. 2004. Perdarahan Selama Kehamilan (Online), http://www.library.usu.id, diakses 14 April 2007) Varney Helen, 1997. Varney’s midwifery, Third Edition, Jones and Barlet Publishers, London. Wiknjosastro, Hanifa.2005. Ilmu Kebidanan, Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo, Jakarta. Pusdiknakes, 1998, Program Safe Motherhood Modul, Yayasan Bina Pustaka. EGC. Jakarta.
LAMPIRAN SATUAN ACARA PENYULUHAN ALAT KONTRASEPSI POST KURET 1. Topik
: Alat Kontrasepsi Post Kuret
2. Sasaran
: Klien Ny "S"
3. Tanggal
: 20 Maret 2007
4. Waktu
: Jam 08.25 - 9.10 wita
5. Tempat
: Rumah Sakit Umum Daerah Syekh Yusuf Gowa
6. Tujuan
: a. Tujuan Umum Ibu menjadi akseptor KB
b. Tujuan Khusus 1). Ibu mengetahui alat-alat kontrasepsi 2). Ibu mengetahui dan mengerti keuntungan dan kerugian masing-masing alat kontrasepsi 7. Pembimbing : Bidan “R"
Pustaka : a. Wiknjosastro, Hanifa, 2005, llmu Kebidanan, Yayasan Bina Pustaka, Sarwono Prawirohardjo,Jakarta b. Manuaba I.B.G,1998, llmu Kebidanan, Penyakit kandungan dan Keluarga Berencana Untuk Pendidikan Bidan, Buku Kedokteran, Jakarta
ALAT KONTRASEPSI POST KURET Metode KB terdiri dari beberapa macam, hal ini disesuaikan dengan kebutuhan dan kondisi klien yang ingin memilihnya. Adapun macam -macam alat kontrasepsi sebagai berikut :
eperti :
1. Metode sederhana Metade KB sederhana dapat dilakukan tanpa atau melalui atat / obat. Senggama terputus dan pantang berkala
seperti : Kondom, d i a f r a g m a , k a p , j e l i , krim, tissue, dan tablet busa 2. Metode Efektif a. Pil KB Hormon yang mengandung estrogen dan progesteron saja yang diminum setiap hari selama 21 atau 28 hari. Adapun keuntungan dan kerugiannya adalah : 1). Keuntungan a). Kesuburan cepat kembali b). Mengurangi nyeri pada waktu haid c). Terlindung dari penyakit radang panggu d a n k e h a m i l a n diluar rahim d). Mudah dalam menggunakannya e).
Cocok digunakan untuk menunda kehamilan dari pasangan usia subur muda.
2). Kerugian : a). Pemakai harus disiplin meminum pil setiap haid, jika tidak kemungkinan hamil tinggi. b). Dapat mengurangi produksi ASI untuk pil yang mengandung progesteron. c). Dapat meningkatkan risiko infeksi klamida/jamur disekitar kemaluan wanita. d). Tidak dianjurkan pada wanita yang berumur 35 tahun dan perokok karena akan mempengaruhi keseimbangan metabolisme tubuh. b. AKDR / IUD Alat kontrasepsi yang digunakan kedalam rahim yang bentuknya bermacam -macam, terbuat dari plastik yang dililit tembaga atau tembaga bercampur perak yang dapat berisi hormon waktu penggunaannya bisa mencapai 10 tahun. Adapun keuntungan dan kerugiannya adalah : 1). Keuntungan a). Praktis dan ekonomis b). Efektivitas tinggi (angka kegagalan kecil) c). Kesuburan kembali jika segera dibuka d).
Tidak harus mengingat seperti kontrasepsi PIL
e). Tidak mengganggu pemberian ASl 2). Kerugian
Dapat keluar sendiri IUD tidak cocok dengan ukuran rahim pemakai c. Suntikan Hormon progesteron yang disuntikkan ke otot panggul, lengan atas setiap 3 bulan atau hormon estrogen yang disuntikkan setiap 1 bulan sekali Adapun keuntungan dan kerugiannya adalah : 1). Keuntungan a). Praktis, efektif dan aman b). Tidak mempengaruhi produksi ASI, cocok digunakan untuk ibu menyusui c). Tidak terbatas umur 2). Kerugian a). Kembalinya kesuburan agak telat b). Harus kembali ketempat pelayanan c). Tidak dianjurkan bagi penderita kanker, hypertensi, jantung dan hati d.
Susuk / Implant Susuk/implant merupakan satu atau enam kapsul (seperti korek api) yang dimasukkan kedalam kulit dengan atas secara perlahan-lahan melepaskan horman progesteron selama 3 atau 5 tahun. Adapun keuntungan dan kerugiannya adalah :
1). Keuntungan a). Tidak menekan praduksi ASi b). Praktis dan efektif c). Masa pakai jangka panjang (3 atau 5 tahun) d). Kesuburan cepat kembali setelah pengangkatan e). Dapat digunakan oleh ibu yang tidak cocok dengan hormon esterogen 2). Kerugian a). Susuk/implant harus dipasang dan diangkat petugas kesehatan yang terlatih b). Dapat menyebabkan siklus haid berubah c). Pemakai tidak dapat menghentikan pemakaiannya sendiri 3. Metode mantap Merupakan tindakan pada alat reproduksi untuk membatasi keturunan permanen atas suami istri secara sukarela. a
Tubektomi
Kontrasepsi permanen wanita untuk mereka yang tidak menginginkan anak lagi. Dalam pelaksanaannya nanti pemakai harus menandatangani surat persetujuan yang juga harus ditandatangani oleh suami. Cara kerjanya menghambat perjalanan sel telur wanita sehingga tidak dapat dibuahi oleh sperma. Adapun keuntungan dan kerugiannya adalah : 1). Keuntungan a Efektif langsung tidak sterilisasi b Permanen c
Tidak ada efek samping jangka panjang
d Tidak mengganggu hubungan seksual 2). Kerugian : Resiko dan efek samping tidak ada b Vasektomi / MOP Kotrasepsi permanen pada laki-laki untuk mereka yang tidak menginginkan anak iagi. Datam pelaksanaannyananti pemakai harus menandatangani surat persetujuan yang juga harus ditanda tangani oleh pihak suami. Cara kerjanya dengan menghalangi transport spermatozoa atau jalannya sel mani sehingga tidak dapat membuahi sel telur. 1).
Keuntungan
a Tidak ada mortalitas dan morbilitas b Morbilitas atau komplikasi penyakit lain lebih kecil c
Pasien tidak perlu dirawat dirumah sakit
d Tidak mengganggu hubungan suami istri (seksual) e Tidak ada resiko kesehatan f
Tidak harus diingat-ingat, tidak harus ada persediaan
g Sifatnya permanent 2). Kerugian a). Harus dengan tindakan pembedahan / operasi b). Harus memakai kontrasepsi lain (kondom) selama beberapa hari atau minggu sampai sel mani menjadi negatif c). Tidak dapat dilakukan pada orang yang masih ingin mempunyai anak lagi.
Tabel 4. Hubungan Waktu dan jenis Metode Medis KB
Saat Menstruasi Pasca Partus Puerperium Sedang laktasi
a. 1) 2) 3) 4) b. c. Saat menstruasi a. Post MR/suction 1) Abortus 2) 3) 4) b. Interval a. 1) 2) 3) 4) b. c. Hubungan seksual tanpa perlindungan a. perkosaan b.
Jenis Metode KB Hormonal : Progesteron only pil Suntikan KB KB susuk Implanon Mekanis IUD Mekanis Kontap Hormonal : Pil KB Suntikan KB KB susuk Implanon IUD Kontap Hormonal : Pil KB Suntikan KB KB susuk Implanon IUD Mekanis IUD Kontap KB Hormonal Darurat Pemasangan IUD
Sumber : Manuaba I.B.G, 1998
Gambar 7. Alat-Alat Kontrasepsi
Lippoes Loop dan Lippoes Loop D
Cut-380A=ParaGard Dan Cut-380S (Slimline)
Hubun gan Seksua l
Kondom Pria
MLCu-250, mempunyai tiga
MLCU-375, mempunyai tiga
Ukuran : Standart, Short dan SL
Ukuran : Standar, Short dan SL
Sumber : Manuaba I.B.G, Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan dan KB Untuk Pendidikan Bidan, Tahun 1998
PERNYATAAN PERSETUJUAN KARYA TULIS ILMIAH Manajeman Asuhan Kebidanan Pada Ny ”S” Kehamilan14 Minggu Satu Hari Dengan Abortus Inkomplit Di Rumah Sakit Umum Daerah Syekh Yusuf Gowa Tanggal 19 dan 20 Maret 2007
NUR SALMA NIM : 04. 1301. 037
Karya tulis ini telah kami setujui untuk dipertahankan dalam ujian Karya Tulis Ilmiah dihadapan tim penguji Program DIII Kebidanan Universitas Indonesia Timur Makassar.
Makassar, …Juni 2007
Pembimbing I
Pembimbing II
(SUHARTI, S.ST)
(FITRIANI, S.ST)
Mengetahui, Direktur Program D III Kebidanan Universitas Indonesia Timur Makassar
(A. MARYAM, SKM)
PENGESAHAN TIM PENGUJI
Karya tulis ini disahkan oleh Panitia Ujian Akhir dan Tim Penguji jurusan Kebidanan Universitas Indonesia Timur Makassar yang dilaksanakan pada tanggal … Juni 2007.
Ketua
: Djuhadiah, S. Am. Keb.S.Pd
Sekretaris : Hj. Ros Rahmawati, SKM
(.............................) (.............................)
Anggota
: 1. Marhaeni S. SiT 2. Yurniati, SKM
(.............................) (.............................)
Panitia Ujian
Ketua
Djuhadiah, S.Am. Keb.S.Pd
Sekretaris
Hj.Ros Rahmawati, SKM
KATA PENGANTAR
Segala Puji dan rasa syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena berkat rahmat dan karunia – Nya sehingga penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini dapat terlaksana meskipun dalam bentuk yang sangat sederhana. Penulisan karya tulis ilmiah ini merupakan salah satu syarat dalam menyelesaikan pendidikan pada Universitas Indonesia Timur Makassar Jurusan Kebidanan dengan judul “ Manajemen Asuhan Kebidanan Pada Ny “S” Kehamilan 14 Minggu Satu Hari Dengan Abortus Inkomplit Di Rumah Sakit Umum Daerah Syekh Yusuf Gowa Tanggal 19-20 Maret 2007” dapat diselesaikan sesuai dengan yang diharapkan penulis. Dalam penulisan karya tulis ilmiah ini berbagai macam hambatan dan kesulitan yang penulis hadapi. Namun atas bantuan, bimbingan dan kerjasama dari berbagai pihak sehingga hambatan dan kesulitan tersebut teratasi. Khususnya buat kedua orang tua yang tercinta utamanya ummaku dan saudaraku Mursul, Tati, dan ipon yang membantu baik dari segi material maupun doa, serta sanak keluarga utamanya tante wings yang selalu mendukung. Tak lupa penulis mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu dalam pelaksanaan sampai penyusun karya tulis ilmiah ini yaitu : 1. Bapak H. Haruna, MA., MBA. selaku Ketua Yayasan Universitas Indonesia Timur Makassar. 2. Bapak Prof. Dr. H. Muim Salim selaku Rektor Universitas Indonesia Timur Makassar. 3. Ibu A. Maryam, SKM, selaku Direktur Program Diploma Tiga Kebidanan Universitas Indonesia Timur Makassar. 4. Ibu Yurniati, SKM, selaku Wakil Direktur Program Diploma Tiga Kebidanan Universitas Indonesia Timur Makassar. 5. Ibu Suharti, S.ST selaku pembimbing I dan ibu Fitriani, S.ST selaku pembimbing II yang senantiasa meluangkan waktunya dalam memberikan bimbingan dan arahan untuk penyusunan karya tulis ilmiah ini. 6. Segenap dosen dan staf Program Diploma Tiga Kebidanan Universitas Indonesia Timur Makassar. 7. Ibu Dr. Hj. Nur Rahma, Sp.OG, selaku Direktur Rumah Sakit Ibu dan Anak Siti Fatimah Makassar beserta staf yang telah memberikan izin untuk pengambilan data yang penulis butuhkan.
8. Rekan-rekan mahasiswa Program Diploma Tiga Kebidanan Universitas Indonesia Timur Makassar. Khususnya angkatan 2004 kelas A4 yang telah memberikan bantuan dan kerjasama yang baik selama penulis menulis karya tulis ilmiah ini dan selama menjalani pendidikan. 9. Sahabatku Ifa, nita, ani, rini dan khusus penghuni pondok kuning k’ cumu, k’ irma. K’ kasma. K’ biah, macci, fitto, wanti, ira, anti, jum, anchi, jeje, ucuu, sayadin, jo tarada dan tuan rumah yang di tempati rumahnya selama 3 tahun serta keluarga besar dari ibunda dirga, pata, dan A’ gndut. serta semua teman-teman yang tak dapat saya sebut satu persatu terima kasih atas dorongan semangat dan kebersamaanya selama ini. 10. Serta pihak lain yang tidak dapat penulis sebutkan namanya satu persatu yang telah berpartisipasi selama penulisan karya tulis ilmiah ini. Akhirnya semoga karya tulis ilmiah ini dapat bermanfaat untuk kita semua. Penulis menyadari bahwa dalam penulisan karya tulis ilmiah ini masih jauh dari kesempurnaan. Oleh sebab itu penulis mengharapkan masukan berupa kritik dan saran dari pembaca guna melengkapi kekurangan demi kesempurnaan karya tulis ilmiah ini.
Makassar,
Juni 2006
Penulis DAFTAR ISI Halaman HALAMAN JUDUL...........................................................................................
I
SURAT PERSETUJUAN................................................................................
II
PENGESAHAN TIM PENGUJI.......................................................................
III
KATA PENGANTAR........................................................................................
IV
DAFTAR ISI.......................................................................................................
VII
DAFTAR TABEL...............................................................................................
x
DAFTAR GAMBAR .........................................................................................
xi
BAB I. PENDAHULUAN.................................................................................
1
A. Latar Belakang Masalah ..........................................................
1
B. Ruang Lingkup Masalah .........................................................
3
C. Tujuan Penulisan ......................................................................
3
1. Tujuan Umum.......................................................................
3
2. Tujuan Khusus.....................................................................
4
D. Manfaat Penulisan ....................................................................
5
E. Metode Penulisan .....................................................................
6
F. Sistematika Penulisan ..............................................................
7
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA........................................................................
11
A. Konsep Dasar Tentang Abortus ............................................. 1. Pengertian Abortus ............................................................. 2. Klasifikasi Abortus................................................................ 3. Etiologi Abortus..................................................................... 4. Patofisiologi Abortus ........................................................... 5. Komplikasi Abortus .............................................................
34
6. Diagnosis Abortus ...............................................................
35
7. Gambaran Klinis dan Penanganan Abortus .................
36
8. Prosedur Kerja Abortus ......................................................
42
B. Proses Manajemen Kebidanan .............................................
48
1. Pengertian Manajemen Kebidanan ................................
48
2. Tahapan Manajemen Kebidanan ....................................
48
3. Pendokumentasian Asuhan Kebidanan (SOAP) ........
50
BAB III : STUDI KASUS ................................................................................. A. Pengkajian dan Analisa Data Dasar ..................................
53
B. Merumuskan Diagnosa/Masalah Aktual ...........................
57
C. Merumuskan Diagnosa/Masalah Potensial .....................
60
D. Tindakan Segera dan Kolaborasi .......................................
61
E. Rencana Asuhan Kebidanan .............................................
61
F. Pelaksanaan Tindakan Asuhan Kebidanan ....................
65
G. Evaluasi Asuhan Kebidanan .............................................. Pendokumentasian Asuhan Kebidanan ..........................
68 70
BAB IV : PEMBAHASAN ............................................................................... BAB V : PENUTUP......................................................................................... DAFTAR PUSTAKA
53
76 81
LAMPIRAN
DAFTAR TABEL
Halaman Tabel 1. Diagnosis Perdarahan Pada Kehamilan Muda................................................................................. Tabel 2. Pendokumentasian Asuhan Kebidanan ....................................... Tabel 3. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas Yang Lalu.................
41
52 54
DAFTAR GAMBAR Halaman Gambar 1. Tinggi Fundus Uteri Dan Umur Kehamilan................................... 18 Gambar 2. Abortus Iminens.................................................................................. 28 Gambar 3. Abortus Insipiens ............................................................................... 28 Gambar 4. Abortus Inkomplit ............................................................................... 29 Gambar 5. Missed Abortion .................................................................................. 29 Gambar 6. Tatalaksana penanganan abortus .................................................. 40
BAB I PENDAHULUAN F. Latar Belakang Masalah Perdarahan selama kehamilan dianggap sebagai suatu keadaan akut yang dapat membahayakan ibu dan anak sehingga menimbulkan kematian. Wanita hamil yang mengalami perdarahan pada umur kehamilan < 20 minggu rata-rata berakhir dengan abortus yaitu keluarnya hasil konsepsi sebelum janin dapat hidup diluar kandungan dengan berat janin < 500 gram. Sampai saat ini kejadian abortus masih dianggap sebagai masalah kesehatan yang sangat serius dalam masyarakat terutama abortus inkomplit yang termasuk penyebab langsung kematian ibu yang apabila tidak mendapat penanganan segera dapat meningkatkan morbiditas dan mortalitas (http://www.library.usu.ac.id.online, diakses 14 April 2007) Menurut World Health Organization (WHO) pada tahun 1999 kejadian abortus berkisar 46 juta kehamilan dan sekitar 30%-50% diantarnya meninggal akibat komplikasi abortus yang tidak aman, 20% secara tidak langsung disebabkan ole anemia, malaria, dan penyakit jantung (http://bkkbn.go.id.online, diakses 23 Maret 2007) Angka Kematian Ibu (AKI) masih tergolong tinggi di negara berkembang dibandingkan di negara maju. Pada tahun 2003 Angka Kematian Ibu (AKI) di ASEAN yang paling tinggi yaitu Indonesia berkisar 307/100.000 kelahiran hidup, yang menduduki peringkat kedua Filipina berkisar 170/100.000 kelahiran hidup, Vietnam berkisar 30/100,000 kelahiran hidup, dan Malaysia berkisar 30/100.000 kelahiran hidup.
1 Menurut Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) pada tahun 2005 angka kematian ibu berkisar 290,8/100.000 kelahiran hidup berarti menurun 5,27%. Tingginya angka kematian ibu secara langsung disebabkan oleh perdarahan (40%-50%), eklamsia (20%-30%), dan sepsis (20%-30%), sedangkan penyebab tidak langsung berupa anemia pada ibu hamil (51%), anemia pada ibu nifas (17,6%), tiga terlambat (3T) yaitu terlambat mengambil keputusan, terlambat kefasilitas kesehatan,dan terlambat mendapat penanganan (http://www.gatra.com.online, diakses 15 Maret 2007) Data yang diperoleh dari pencatatan dan pelaporan Dinas Kesehatan Tingkat I Provensi Sulawesi Selatan pada tahun 2004 angka kematian ibu berkisar (AKI) berkisar 110/100.000 kelahiran hidup yang disebabkan oleh perdarahan 60 orang (54,55%), Infeksi 7 orang (22,27%), khusus kejadian abortus berkisar 1.852 orang (1,22%) dari 151.168 kehamilan, sedadngkan pada tahun 2005 angka kematian ibu meningkat 53 orang (48,18%) menjadi 163/100.000 kelahiran hidup yang disebabjan oleh perdarahan 88 orang (53,98%), infeksi 10 orang (16,3%), eklamsia 26 orang (15,95%), dan lain-lain 39 orang (23,98%), khusus kejadian abortus berkisar 1.759 orang (0,60%) dari 297.051 kehamilan, namun pada tahun 2006 menurun berkisar 30 orang (18,40%) menjadi 133/100.000 kelahiran hidup yang disebabkan oleh perdarahan 71 orang (53,385), infeksi 4 orang (3,01%), eklamsia 34 orang (25,56%), dan lain-lain 24 orang (10,055). Data yang diperoleh dari pencatatan dan pelaporan Dinas Kesehatan kabupaten Gowa pada tahun 2006 jumlah kematian ibu sekitar 10 orang yang disebabkan oleh perdarahan 8 orang (80%), dan eklamsia 2 orang (20%). Khusus kejadian abortus berkisar 221 orang (1,65%) dari 13.388 kehamilan. Khusus data yang diperoleh dari medical Record (Rekam Medis) di Rumah sakit umum daerah Syekh Yusuf Gowa pada tahun 2006 kejadian abortus berkisar 148 orang (10,55%) dari 1.402 kehamilan, diantaranya abortus provakatus 10 orang (0,67%), abortus imminens 46 orang (31,08%), abortus habitualis 1 orang (0,67%), abortus komplit 2 orang (1,35%) dan abortus inkomplit 89 orang (60,13%). Adapun faktor yang menyebabkan terjadinya abortus pada umumnya adalah gangguan pertumbuhan zigot, embrio, plasenta, infeksi, kelainan uterus, dan faktor eksternal seperti radiasi dan obat – obatan ,sedangkan komplikasi yang dapat mengancam jiwa ibu akibat abortus adalah perdarahan, infeksi, perforasi, dan syok. Upaya yang bisa dilakukan untuk mencegah sekaligus menekan kejadian abortus dengan menganjurkan ibu hamil melakukan pemeriksaan kehamilan (ANC) secara teratur, memberikan konseling tentang pengtinya keluarga berencana (KB) untuk mengatur jarak kehamilan.
Tingginya kejadian abortus yang ditemukan serta besarnya resiko yang ditimbulkan membuat penulis termotivasi untuk membahas lebih lanjut melalui karya tulis ilmiah dengan judul Manajemen Asuhan kebidanan pada NY “S” Dengan Abortus Inkomplit. G. Ruang Lingkup Pembahasan Ruang lingkup pembahasan karya tulis ilmiah ini adalah Manajemen Asuhan kebidanan pada Ny ”S” Kehamilan 13 Minggu Enam Hari Dengan Abortus Inkomplit di Rumah Sakit Umum Daerah Syekh Yusuf Gowa. H. Tujuan Penulisan Dalam penulisan karya tulis ini, tujuan yang diharapkan adalah sebagai berikut : 1. Tujuan Umum Dapat melaksanakan asuhan kebidanan pada Ny “S” kehamilan 13 minggu Enam hari dengan abortus inkomplit di Rumah Sakit Umum Daerah Syekh Yusuf Gowa. 2. Tujuan Khusus a. Dapat melaksanakan pengkajian dan analisa data dasar pada Ny ”S” Kehamilan 13 minggu Enam hari dengan abortus inkomplit di Rumah Sakit Ibu dan Anak Siti Fatimah Makassar yang dilakukan mulai tanggal 19-20 April 2006. b. Dapat merumuskan diagnosa/masalah aktual pada Ny ”N” kehamilan 15 minggu dua hari dengan abortus inkomplit di Rumah Sakit Ibu dan Anak Siti Fatimah Makassar yang dilakukan mulai tanggal 19-20 April 2006. c. Dapat merumuskan diagnosa/masalah potensial pada Ny ”N” kehamilan 15 minggu dua hari dengan abortus inkomplit di Rumah Sakit Ibu dan Anak Siti Fatimah Makassar yang dilakukan mulai tanggal 10-20 April 2006. d. Dapat melaksanakan tindakan segera dan kolaborasi pada Ny ”N” kehamilan 15 minggu dua hari dengan abortus inkomplit di Rumah Sakit Ibu dan Anak Siti Fatimah Makassar yang dilakukan mulai tanggal 19-20 April 2006. e. Dapat merencanakan tindakan asuhan kebidanan pada Ny ”N” kehamilan 15 minggu dua hari dengan abortus inkomplit di Rumah Sakit Ibu dan Anak Siti Fatimah Makassar yang dilakukan mulai tanggal 19-20 April 2006. f. Dapat melaksanakan tindakan asuhan kebidanan pada Ny ”N” kehamilan 15 minggu dua hari dengan abortus inkomplit di Rumah Sakit Ibu dan Anak Siti Fatimah Makassar yang dilakukan mulai tanggal 19-20 April 2006.
g. Dapat mengevaluasi asuhan kebidanan pada Ny ”N” kehamilan 15 minggu dua hari dengan abortus inkomplit di Rumah Sakit Ibu dan Anak Siti Fatimah Makassar yang dilakukan mulai tanggal 19-20 April 2006. h. Dapat mendokumentasikan semua asuhan kebidanan pada Ny ”N” kehamilan 15 minggu dua hari dengan abortus inkomplit di Rumah Sakit Ibu dan Anak Siti Fatimah Makassar yang dilakukan mulai tanggal 19-20 April 2006. I. Manfaat Penulisan 1. Sebagai salah satu syarat dalam menyelesaikan ujian akhir dan penerapan ilmu yang telah didapatkan pada jenjang pendidikan Diploma III Jurusan Kebidanan Universitas Indonesia Timur Makassar. 2. Sebagai bahan masukan bagi institusi dalam pengembangan program pendidikan sehingga dapat memberikan pelayanan kebidanan yang aktual dan profesional pada masyarakat. 3. Sebagai bahan masukan bagi institusi pendidikan dalam penerapan proses asuhan kebidanan dengan abortus inkomplit. 4. Dapat meningkatkan pengetahuan dan keterampilan serta tambahan pengalaman yang sangat berharga dalam penerapan asuhan kebidanan dengan abortus inkomplit. J. Metode Penulisan Dalam penulisan karya ilmiah ini metode yang digunakan sebagai berikut : 1. Studi Kepustakaan Yaitu penulis mempelajari literatur-literatur yang relevan dalam pembahasan karya tulis ini. 2. Studi Kasus Yaitu penulis melaksanakan studi kasus dengan menggunakan metode pelaksanaan pemecahan
masalah
dalam
kebidanan
yang
meliputi
:
pengkajian,
merumuskan
diagnosa/masalah aktual dan potensial, melaksanakan tindakan segera dan kolaborasi, rencana asuhan kebidanan, melaksanakan tindakan dan mengevaluasi asuhan kebidanan serta mendokumentasikan hasil asuhan kebidanan. Untuk memperoleh data / informasi akurat penulis menggunakan teknik :
a. Anamnese Penulis mengadakan tanya jawab dengan klien, suami serta keluarga yang dapat memberikan informasi yang dibutuhkan.
b. Pemeriksaan fisik Pemeriksaan fisik yang dilakukan antara lain : inspeksi, palpasi, pemeriksaan dalam dan pemeriksaan laboratorium dengan menggunakan format pengkajian c. Pengkajian psikososial Pengkajian psikososial meliputi status emosional, respon terhadap kondisi yang dialami serta pola interaksi klien
terhadap keluarga, petugas kesehatan dan lingkungannya serta
pengetahuan tentang kesehatan. 3. Diskusi Penulis mengadakan tanya jawab dengan tenaga kesehatan yaitu bidan atau dokter yang menangani langsung klien tersebut serta berdiskusi dengan dosen pembimbing karya tulis ilmiah. K. Sistematika Penulisan Untuk memperoleh gambaran umum tentang karya tulis ini maka penulis menyusun dengan sistematika sebagai berikut : BAB I
: PENDAHULUAN
G. Latar Belakang Masalah H. Ruang Lingkup Masalah I. Tujuan Penulisan 1. Tujuan Umum 2. Tujuan Khusus J. Manfaat Penulisan K. Metode Penulisan L. Sistematika penulisan BAB II
: TINJAUAN PUSTAKA
B. Konsep Dasar tentang kehamilan 1. Pengertian Kehamilan 2. Tanda dan Gejala kehamilan 3. Perubahan Fisiologi Yang Terjadi Pada Wanita Hamil C. Konsep Dasar Abortus 1. Pengertian Abortus 2. Klasifikasi Abortus 3. Etiologi Abortus
4. Patofisiologi Abortus 5. Komplikasi Abortus 6. Diagnosis Abortus 7. Gejala Abortus Inkomplit 8. Gambaran Klinis dan Penanganan Abortus 9. Prosedur Kerja Abortus D. Proses Manajemen Kebidanan 1. Pengertian Manajemen Kebidanan 2. Tahapan Manajemen Kebidanan 3. Pendokumentasian Asuhan Kebidanan (SOAP) BAB III
: STUDI KASUS
I. Pengkajian dan Analisa Data Dasar J. Merumuskan Diagnosa/Masalah Aktual K. Merumuskan Diagnosa/Masalah Potensial L. Tindakan Segera dan Kolaborasi M.Rencana Asuhan Kebidanan N. Pelaksanaan Tindakan Asuhan Kebidanan O. Evaluasi Asuhan Kebidanan P. Pendokumentasian Asuhan Kebidanan BAB IV
: PEMBAHASAN
Pada bagian ini penulis membahas tentang kesenjangan antara teori dan fakta yang ada, dibahas secara sistematis mulai dari pengkajian, merumuskan diagnosa/masalah aktual dan potensial, tindakan segera atau kolaborasi, perencanaan, pelaksanaan serta evaluasi asuhan kebidanan.
BAB V
: PENUTUP
Merupakan bagian terakhir yang memuat kesimpulan hasil pelaksanaan studi kasus yang dilakukan dan juga berisi saran-saran dan meningkatkan kwalitas asuhan kebidanan. DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN
Posted 16th April 2011 by khukun18
