Meningitis Bakterialis Et Causa Suspect Tuberculosis Lisa Sari 102012129 Mahasiswi Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wa Wacana cana Alamat: Jl. Arjuna Utara No. 6 Jakarta 111!
Pendahuluan "e#era$ "e#era$aa $en%ak $en%akit it da$at da$at men%er men%eran& an& susuna susunan n sara' sara' $usat. $usat. (alah (alah satun% satun%aa adalah adalah $eradan&an $ada sela$ut otak %an& dikenal se#a&ai menin&itis. Menin&itis adalah suatu radan& $ada menin&ens )sela$ut %an& melindun&i otak dan #atan& otak*+ dise#a#kan oleh #akteri+ dan virus %an& da$at terjadi secara akut atau kronik. Menin&itis di#a&i menjadi , &olon&an &olon&an #erdasarkan $eru#ahan $eru#ahan %an& terjadi $ada cairan otak+ %aitu menin&itis menin&itis serosa dan menin&itis $urulenta. -ada menin&itis serosa cairan otak #erwarna jernih sam$ai antokrom+ sedan sedan&k &kan an $ada $ada menin menin&i &iti tiss $uru $urule lent ntaa cairan cairan otak otak #erw #erwarn arnaa o$ale o$alesen sen sam$a sam$aii keru keruh. h. Menin&itis serosa di#a&i menjadi , %aitu menin&itis serosa viral %an& dise#a#kan oleh in'eksi virus virus dan menin& menin&iti itiss serosa serosa tu#erk tu#erkulo ulosis sis %an& %an& dise#a dise#a#ka #kan n oleh oleh #akteri #akteri Mycobacterium tuberculosis. tuberculosis. Menin& Menin&iti itiss serosa serosa tu#erk tu#erkulo ulosis sis atau atau menin& menin&iti itiss tu#erk tu#erkulo ulosis sis meru$a meru$akan kan satu dari dari sekian jenis menin&itis %an& $alin& serin& dan $alin& #er#aha%a karena #er#eda den&an menin& menin&iti itiss lainn% lainn%aa dari dari $erjala $erjalanan nan $en%aki $en%akitn% tn%aa %an& %an& lam#at lam#at dan $ro&re $ro&resi' si'.. Menin& Menin&iti itiss tu#erkulosis terjadi se#a&ai aki#at kom$likasi dari $en%e#aran tu#erkulosis $rimer+ #iasan%a dari $aru. Ananesis 1 /dentitas Nama+ tem$at tan&&al lahir+ jenis kelamin+ alamat+ $endidikan+ $ekerjaan+ suku •
, 0
4
#an&sa+ a&ama+ status $erkawinan. Keluhan utama (akit ke$ala %an& semakin #erat dan demam sejak , min&&u %an& lalu. • iwa iwa% %at $en $en% %akit akit sek sekar aran an& & Waktu Wa ktu dan laman%a keluhan #erlan&sun&+ si'at dan #eratn%a seran&an • 2okasi dan $enjalarann%a • A$akah ada 'oto'o#ia+ kaku leher+ mual+ muntah+ demam+ men&antuk atau #in&un&3 • A$akah keluhan #aru $ertama kali atau sudah #erulan& kali3 • "a&aimana $erkem#an&an $en%akitn%a3 • iwa iwa% %at $en% $en%ak akit it dahu dahulu lu 1
• • •
6 5
A$akah $asien $ernah men&alami hal se$erti ini se#elumn%a3 A$akah $ada saat kecil riwa%at imunisasi len&ka$3 A$akah $asien $ernah menderita $en%akit tu#erkulosis3atau di sekelilin& $asien ada
%an& men&alami hal se$erti ini dan $ernah kontak3 A$akah ada riwa%at #er$er&ian ke daerah endemis untuk $en%akit tertentu3 • iwa%at $en%akit dalam keluar&a A$akah di keluar&a ada %an& men&alami hal seru$a3 • iwa%at $ri#adi dan sosial iwa%at o#at A$akah $asien men&konsumsi o#at3 /munosu$resan3 Adakah aler&i3 •
Peeriksaan !isik -ada $emeriksaan 'isik umum meli$uti $emeriksaan kesadaran umum $enderita dan
tandatanda vital $asien+ %aitu den%ut nadi+ tekanan darah+ suhu tu#uh dan 'rekuensi $ena$asan $asien.1 -emeriksaan tin&kat kesadaran den&an men&&unakan Glasgow Coma Scale )78(*. (kala terse#ut memun&kinkan $emeriksa mem#uat $erin&kat ti&a res$ons utama $asien terhada$ lin&kun&an se$erti res$ons mem#uka mata+ ver#al dan motorik ) lihat tabel 1". -ada setia$ kate&ori+ res$ons %an& ter#aik menda$atkan nilai. , 9a#el 1. 9in&kat kesadaran den&an men&&unakan 78( , "uka mata ($ontan -ada ran&san& suara
4 0
-ada ran&san& n%eri 9idak ada
, 1
es$on ver#al rientasi $enuh "icara kacau;#in&un&
4
Katakata
0 , 1
es$on motoric Menurut $erintah 9unjuk ran&san&
6
Men&hindar Fleksi a#normal =kstensi 9idak ada
4 0 , 1
-enilaian 78( ini selanjutn%a dilakukan den&an sistem skorin&+ %akni den&an rentan& skor antara 0. Melalui $enilaian skorin& 78( ini+ maka $enderita da$at dikate&orikan dalam 0 kelom$ok kesadaran: (adar dan orientasi terhada$ lin&kun&an sekitarn%a #aik serta da$at men&ikuti • $erintah dokter den&an #aik+ skorn%a adalah 1 %an& meru$akan skor tertin&&i dari •
78(. (omnolen+ stu$or hin&&a koma )men&antuk hin&&a koma*+ ditandai den&an rentan&
•
skor antara 414. Koma )$asien tidak sadarkan diri* ditandai den&an skor terendah %aitu 0.
-emeriksaan tanda menin&eal se$erti #erikut: -emeriksaan kaku kuduk+ $asien #erada dalam $osisi telentan& kemudian tan&an • $emeriksa ditem$atkan di #awah ke$ala $asien dan ke$ala di tekuk )'leksi* dan usahakan
2
a&ar da&u da$at menca$ai dada. A$a#ila da&u tertahan dan tidak menem$el atau •
men&enai #a&ian dada+ maka terjadi kaku kuduk )$ositi'*. -emeriksaan "rud>inski dilakukan den&an men&atur $asien a&ar #erada dalam $osisi telentan&+ kemudian letakkan satu tan&an di #awah leher $asien dan tan&an lainn%a diletakkan di dada untuk mence&ah #adan teran&kat. (elanjutn%a ke$ala di'leksikan ke dada+ adan%a ran&san&an menin&eal a$a#ila kedua tun&kai #awah akan 'leksi )teran&kat*
•
$ada sendi $an&&ul dan lutut. 9anda Kerni& dilakukan den&an men&atur $asien a&ar $asien dalam $osisi telentan&+ lalu 'leksikan tun&kai atas te&ak lurus+ kemudian luruskan tun&kai #awah $ada sendi lutut. -enilaian dalam keadaan normaln%a+ tun&kai #awah da$at mem#entuk sudut 10o
•
terhada$ tun&kai atas. 9anda 2ase&ue dilakukan den&an men&atur $asien dalam $osisi telentan&+ salah satu tun&kai di an&kat lurus+ di#en&kokkan )'leksi* $ersendian $an&&uln%a. 9un&kai %an& satu la&i harus #erada dalam keadaan ekstensi )lurus*. -ada keadaan normal da$at dica$ai 5! o se#elum tim#ul rasa sakit dan tahanan. Namun $ada $asien usia lanjut $atokann%a da$at
6!o.0 Peeriksaan Penun#ang 1 -emeriksaan darah rutin 8ek darah+ &ula darah dan elektrolit. (elain itu $erlu di$eriksa ju&a jumlah dan hitun& jenis leukosit serta $enin&katan laju enda$ darah )2=?*. , 2um#al $un&si Meru$akan kunci dia&nosis untuk menin&itis tu#erkulosis. 8airan sere#ros$inal $ada menin&itis tu#erkulosis jernih+ tidak #erwarna+ dan #ila didiamkan akan mem#entuk @co# we# atau @$ellicle atau saran& la#ala#a. 9ekanan sedikit menin&&i dan jumlah sel kuran& dari !!; mm0 den&an dominan lim'osit. -rotein menin&&i sam$ai ,!!m&B dan 0
kadar &lukosa menurun sam$ai di#awah 4!m&B. -ewarnaan #asil tahan asam -ewarnaan den&an CiehlNeelsen men&&unakan si'at dari dindin& sel #akteri untuk
4
mem#entuk kom$leks %an& mence&ah dekolorisasi oleh asam atau alkohol. Kultur darah 9es tu#erkulin; tes Mantou -em#erian tu#erkulin intradermal !+1cc #er&una untuk dia&nosis+ terutama $ada anak. 9es
6
tu#erkulin mun&kin ne&ati' terutama $ada stadium lanjut $en%akit tu#erkulosis. -emeriksaan radiolo&i a Foto toraks -emeriksaan toraks 'oto $osteroanterior dan lateral da$at mem#erikan &am#aran #
lim'adeno$ati hilus+ $neumonia sederhana+ kavitas+ atau e'usi $leura. 89 scan dan M/
$iagnosis %er#a &Working Diagnosis" 3
?ia&nosis kerja sa%a adalah menin&itis tu#erkulosis. Menin&itis tu#erkulosis adalah $eradan&an $ada sela$ut otak )menin&en* %an& dise#a#kan oleh #akteri Mycobacterium tuberculosis. Menin&itis tu#erculosis meru$akan hasil dari $en%e#aran hemato&en dan lim'o&en #akteri Mycobacterium tuberculosis dari in'eksi $rimer $ada $aru. Menin&itis sendiri di#a&i menjadi dua menurut $emeriksaan Cerebrospinal Fluid )28(* %aitu menin&itis $urulenta den&an $en%e#a# #akteri selain Mycobacterium tuberculosis dan menin&itis serosa den&an $en%e#a# #akteri Mycobacterium tuberculosis atau$un virus. 9anda dan &ejala klinis ham$ir sama sehin&&a di$erlukan $en&etahuan dan tindakan %an& le#ih untuk menentukan ti$e menin&itis. 4 Mani'estasi %linis
Menurut 2incoln+ mani'estasi klinis dari menin&itis tu#erkulosa dikelom$okkan dalam ti&a stadium: a
(tadium / )stadium inisial ; stadium non s$esi'ik ; 'ase $rodromal* (tadium ini #erlan&sun& 1 0 min&&u. "iasan%a &ejala tidak khas+ tim#ul $erlahanlahan tan$a kelainan neurolo&is. 7ejala: demam )tidak terlalu tin&&i*+ rasa lemah+ na'su makan menurun )anoreia*+ n%eri $erut+ sakit ke$ala+ tidur ter&an&&u+ mual muntah+ konsti$asi+
#
a$atis. (tadium // )stadium transisional ; 'ase menin&itik* -ada 'ase ini terjadi ran&san&an $ada sela$ut otak atau menin&en. ?itandai oleh adan%a kelainan neurolo&ik+ aki#at eksudat %an& ter#entuk diatas len&kun& sere#ri. -emeriksaan kaku kuduk )D*+ re'leks Kerni& dan "rud>inski )D* kecuali $ada #a%i. ?en&an #erjalann%a waktu+ ter#entuk in'iltrat )massa jell% #erwarna a#u* di dasar otak
men%e#a#kan
&an&&uan otak atau #atan& otak. -ada 'ase ini+ eksudat %an& men&alami or&anisasi akan men&aki#atkan kelum$uhan sara' kranial dan hidrose'alus+ &an&&uan kesadaran+ $a$iledema rin&an serta adan%a tu#erkel di koroid. Easkulitis men%e#a#kan &an&&uan 'okal+ sara' kranial dan kadan& medulla s$inalis.
&an&&uan $en&lihatan ka#ur*. (tadium /// )koma ; 'ase $aralitik*
4
9erjadi $erce$atan $en%akit+ #erlan&sun& selama H ,0 min&&u. 7an&&uan 'un&si otak semakin jelas. 9erjadi aki#at in'ark #atan& otak aki#at lesi $em#uluh darah atau stran&ulasi oleh eksudat %an& men&alami or&anisasi. 7ejala: $erna$asan irre&ular+ demam tin&&i+ edema $a$il+ hi$er&likemia+ kesadaran makin menurun+ irritable dan a$atik+ men&antuk+ stu$or+ koma+ otot ekstensor menjadi kaku dan s$asme+ o$istotonus+ $u$il mele#ar dan tidak #ereaksi sama sekali+ nadi dan $erna'asan menjadi tidak teratur+ hi$er$ireksia. 9i&a stadium terse#ut di atas #iasan%a tidak jelas #atasn%a antara satu den&an %an& lain+ teta$i #ila tidak dio#ati #iasan%a #erlan&sun& 0 min&&u se#elum $asien menin&&al. ?ikatakan akut #ila 0 stadium terse#ut #erlan&sun& selama 1 min&&u. 4+ $iagnosis Banding & Differential Diagnosis" 1 Menin&itis #akterialis Menin&itis #akterialis adalah in'eksi $urulen akut di dalam ruan& su#araknoid+ serin&
disertai den&an $eradan&an $arenkim otak+ atau dise#ut ju&a menin&oense'alitis. "akteri $en%e#a# ter#an%ak menin&itis #akterialis adalah Streptococcus pneumonia, Neisseria meningitidis, Streptococcus &ru$ " , dan Listeria monocytogenes. nset &ejala akut %aitu kuran& dari ,4 jam disertai den&an trias menin&itis %aitu demam+ n%eri ke$ala he#at dan kaku kuduk. 9erda$at $ula &ejala lain se$erti mual+ muntah+ 'oto'o#ia+ kejan& 'okal atau ,
umum+ &an&&uan kesadaran. 6 Menin&itis ase$tik Menin&itis ase$tik umumn%a dise#a#kan oleh enterovirus dan le#ih #an%ak men%eran& individu dewasa muda dari$ada anakanak. Anak %an& le#ih #esar umumn%a menunjukkan #er#a&ai tanda $rodromal %an& tidak khas dan &ejala&ejala %an& miri$ 'lu+ %an& #erlan&sun& selama 1, min&&u. Meski$un keletihan dan kelemahan da$at
#erlan&sun& selama #e#era$a min&&u+ sekuele jaran& ditemukan.5 0 Menin&itis virus Menin&itis %an& $alin& umum+ dise#a#kan oleh virus dan kuran& #er#aha%a di#andin&kan den&an menin&itis #akterialis. -raremaja dan remaja san&at serin& terkena menin&itis virus dari$ada #akterialis dan mereka akan sem#uh sem$urna tan$a dirawat di rumah sakit. "e#era$a ti$e virus da$at men&in'eksi dan men%e#a#kan #e#era$a $en%akit lain se$erti chicken $o+ measles+ mum$s dan $olio. Eirus hidu$ di dalam saliva dan mukus seseoran& %an& terin'eksi dan da$at ditularkan melalui #ersin+ #atuk+ ciuman+ #er#a&i makanan dan minuman. 5 "an%ak jenis virus %an& didu&a terli#at diantaran%a enterovirus )coackie A dan "+ echovirus+ $oliovirus*+ her$esvirus )virus her$es sim$eks1+ <(E,+ virus =$stein"arr+ virus varisela >oster*+ &ondon&an+ cam$ak+ dan adenovirus. 28( jernih den&an kan 5
dun&an $rotein normal atau menin&kat+ dan &lukosa normal. "isa ditemukan selsel mononuclear+ namun tak ditemukan or&anisme. 7ejala n%eri ke$ala dan menin&ismus #isa sem#uh sendiri.5 9a#el ,. -er#edaan makrosko$ik dan mikrosko$ik dari menin&itis 6+5 Makrosko$ik
-rotein )m&;dl*
7lukosa )m&;dl*
,1!!!!+
!1!!
!4
,!,!!
Normal
4!!
1!4
Menin&itis
-urulent+
#akterialis
muda+ #ekuan lunak
-MN
Menin&itis
Jernih+ keruh
I!!+
ase$tic Menin&itis virus
kunin&
-MN
lalu MN Jernih
1!1!!!+ MN
Etiologi Menin&itis tu#erkulosa dise#a#kan oleh miko#akterium tu#erculosis . Mycobacterium
tuberkulosis meru$akan #akteri #er#entuk #atan& $leomor'ik &ram $ositi'+ #erukuran !+4 G 0 + mem$un%ai si'at tahan asam+ da$at hidu$ selama #ermin&&umin&&u dalam keadaan kerin&+ serta lam#at #ermulti$likasi )setia$ 1 sam$ai ,! jam*. "akteri ini meru$akan salah satu jenis #akteri %an& #ersi'at intracellular pathogen $ada hewan dan manusia. (elain Mycobacterium tuberkulosis, s$esies lainn%a %an& ju&a da$at menim#ulkan tu#erkulosis adalah Mycobacterium. bovis+ Mycobacterium aricanum+ dan Mycobacterium microti. Epideiologi Menin&itis 9" meru$akan salah satu kom$likasi 9" $rimer. Mor#iditas dan mortalitas
$en%akit ini tin&&i dan $ro&nosisn%a #uruk. Kom$likasi menin&itis 9" terjadi setia$ 0!! 9" $rimer %an& tidak dio#ati. 8?8 mela$orkan $ada tahun 1LL! mor#iditas menin&itis 9" 6+,B dari 9" ekstra$ulmonal. /nsiden menin&itis 9" se#andin& den&an 9" $rimer+ umumn%a #er&antun& $ada status sosioekonomi+ hi&iene mas%arakat+ umur+ status &i>i dan 'aktor &enetik %an& menentukan res$on imun seseoran&. Faktor $redis$osisi #erkem#an&n%a in'eksi 9" adalah malnutrisi+ $en&&unaan kortikosteroid+ ke&anasan+ cedera ke$ala+ in'eksi
6
Menin&itis tu#erkulosis $ada umumn%a muncul se#a&ai $en%e#aran tu#erkulosis $rimer. "iasan%a 'okus in'eksi $rimer ada di $aru$aru+ namun da$at ju&a ditemukan di a#domen ),,+B*+ kelenjar lim'e leher ),+1B* dan tidak ditemukan adan%a 'okus $rimer )1+,B*. ?ari 'okus $rimer+ kuman masuk ke sirkulasi darah melalui duktus torasikus dan kelenjar lim'e re&ional+ dan da$at menim#ulkan in'eksi #erat #eru$a tu#erkulosis milier atau han%a menim#ulkan #e#era$a 'okus metastase %an& #iasan%a tenan&. 9erjadin%a menin&itis tu#erkulosis diawali olen $em#entukan tu#erkel di otak+ sela$ut otak atau medula s$inalis+ aki#at $en%e#aran kuman secara hemato&en selama masa inku#asi in'eksi $rimer atau selama $erjalanan tu#erkulosis kronik walau$un jaran&. "ila $en%e#aran hemato&en terjadi dalam jumlah #esar+ maka akan lan&sun& men%e#a#kan $en%akit tu#erkulosis $rimer se$erti 9" milier dan menin&itis tu#erkulosis. Menin&itis tu#erkulosis ju&a da$at meru$akan reaktivasi dari 'okus tu#erkulosis )9" $asca $rimer*. (alah satu $encetus $roses reaktivasi terse#ut adalah trauma ke$ala.4
Ke#an%akan #akteri masuk ke cairan sere#ro s$inal dalam #entuk kolonisasi dari naso'arin& atau secara hemato&en men%e#ar ke $leksus koroid+ $arenkim otak+ atau sela$ut menin&en. Kerusakan la$isan dura da$at dise#a#kan oleh 'raktur+ $aska #edah sara'+ injeksi steroid secara e$idural+ tindakan anestesi+ adan%a #enda asin& se$erti im$lan koklear+ Eshunt+ dll. (erin& ju&a kolonisasi or&anisme $ada kulit da$at men%e#a#kan menin&itis. Walau$un menin&itis dikatakan se#a&ai $eradan&an sela$ut menin&en+ kerusakan menin&en da$at #erasal dari in'eksi %an& da$at #eraki#at edema otak+ $en%um#atan vena dan mem#lok aliran cairan sere#ros$inal %an& da$at #erakhir den&an hidrose'alus+ $enin&katan intrakranial+ dan herniasiL (kema $ato'isiolo&i menin&itis tu#erkulosa: "9A masuk tu#uh 9erserin& melalui inhalasi Jaran& $ada kulit+ saluran cerna Multi$likasi /n'eksi $aru ; 'ocus in'eksi lain -en%e#aran hemato&en Menin&ens Mem#entuk tu#erkel 7
"9A tidak akti' ; dormain "ila da%a tahan tu#uh menurun u$ture tu#erkel menin&en -ele$asan "9A ke ruan& su#arachnoid M=N/N7/9/( Penatalaksanaan !arakologi
-en&o#atan menin&itis tu#erkulosis harus te$at dan adekuat+ termasuk kemotera$i %an& sesuai+ koreksi &an&&uan cairan dan elektrolit+ dan $enurunan tekanan intrakranial. 9era$i harus se&era di#erikan tan$a ditunda #ila ada kecuri&aan klinis ke arah menin&itis tu#erkulosis.1! Antimikro#a %an& da$at di$akai se#a&ai $en&o#atan adalah isonia>id )/N<*+ ri'am$isin )/F*+ $ira>inamid )-CA*+ dan stre$tomisin )(M* dimana ke em$at antimikro#a ini da$at masuk cairan sere#ros$inal den&an mudah a$a#ila terda$at $eradan&an menin&eal. 6
"erikut ini adalah keteran&an men&enai o#ato#at anti tu#erkulosis %an& di&unakan $ada tera$i menin&itis tu#erkulosis: (sonia)id* "ersi'at #akterisid dan #akteriostatik. #at ini e'ekti' $ada kuman intrasel dan
ekstrasel+ da$at #erdi'usi ke dalam selutuh jarin&an dan cairan tu#uh+ termasuk li!uor cerebrospinalis+ cairan $leura+ cairan asites+ jarin&an kaseosa+ dan memiliki adverse reaction %an& rendah. /sonia>id di#erikan secara oral. ?osis harian %an& #iasa di#erikan adalah 1 m& ; k&"" ; hari+ dosis maksimal 0!! m& ; hari dan di#erikan dalam satu kali $em#erian. /sonia>id %an& tersedia umumn%a dalam #entuk ta#let 1!! m& dan 0!! m&+ dan dalam #entuk siru$ 1!! m& ; ml. Konsentrasi $uncak di darah+ s$utum+ dan li!uor cerebrospinalis da$at dica$ai dalam waktu 1, jam dan meneta$ $alin& sedikit selama 6 jam. /sonia>id terda$at dalam air susu i#u %an& menda$at isonia>id dan da$at menem#us sawar darah $lasenta. /sonia>id mem$un%ai dua e'ek toksik utama+ %akni he$atotoksik dan neuritis $eri'er. Keduan%a jaran& terjadi $ada anak+ #iasan%a le#ih #an%ak terjadi $ada $asien dewasa den&an 'rekuensi %an& menin&kat den&an #ertam#ahn%a usia. Untuk mence&ah tim#uln%a neuritis $eri'er+ da$at di#erikan $iridoksin den&an dosis ,! m& satu kali sehari+ atau 1! m& $iridoksin setia$ 1!! m& isonia>id.
8
+i'apisin* i'am$isin #ersi'at #akterisid $ada intrasel dan ekstrasel+ da$at
memasuki semua jarin&an dan da$at mem#unuh kuman semidorman %an& tidak da$at di#unuh oleh isonia>id. i'am$isin dia#sor#si den&an #aik melalui sistem &astrointestinal $ada saat $erut koson& )1 jam se#elum makan* dan kadar se rum $uncak dica$ai dalam , jam. i'am$isin di#erikan dalam #entuk oral+ den&an dosis 1!,! m& ; k&"" ; hari+ dosis maksimalm%a 6!! m& $er hari den&an dosis satu kali $em#erian $er hari. Jika di#erikan #ersamaan den&an isonia>id+ dosis ri'am$isin tidak #oleh mele#ihi 1 m& ; k&"" ; hari dan dosis isonia>id 1! m&; k&"" ; hari. i'am$isin didistri#usikan secara luas ke jarin&an dan cairan tu#uh+ termasuk li!uor cerebrospinalis. ?istri#usi ri'am$isin ke dalam li!uor cerebrospinalis le#ih #aik $ada keadaan sela$ut otak %an& sedan& men&alami $eradan&an dari$ada keadaan normal. ='ek sam$in& ri'am$isin adalah $eru#ahan warna urin+ ludah+ kerin&at+ s$utum+ dan air mata menjadi warma oran%e kemerahan. ='ek sam$in& lainn%a adalah mual dan muntah+ he$atotoksik+ dan trom#osito$enia. i'am$isin umum%a tersedia dalam #entuk ka$sul 1! m&+ 0!! m&+ dan 4! m&.
Pira)inaid* -ira>inamid meru$akan derivat dari nikotinamid+ #er$enetrasi #aik
$ada jarin&an dan cairan tu#uh+ termasuk li!uor cerebrospinalis. #at ini #ersi'at #akterisid han%a $ada intrasel dan suasana asam dan diresor#si #aik $ada saluran cerna. ?osis $ira>inamid 10! m& ; k&"" ; hari den&an dosis maksimal , &ram ; hari. Kadar serum $uncak 4 & ; ml terca$ai dalam waktu , jam. -ira>inamid di#erikan $ada 'ase intensi' karena $ira>inamid san&at #aik di#erikan $ada saat suasana asam %an& tim#ul aki#at jumlah kuman %an& masih san&at #an%ak. ='ek sam$in& $ira>inamid adalah he$atotoksis+ anoreksia+ iritasi saluran cerna+ dan hi$erurisemia )jaran& $ada anakanak*. -ira>inamid tersedia dalam #entuk ta#let !! m&. Streptoisin* (tre$tomisin adalah suatu amino&likosida+ %an& #ersi'at #akterisid
$ada #an%ak kuman &ram ne&ati' dan &ram $ositi'+ termasuk kuman 9"8; stre$tomisin khusus akti' terhada$ miko#akteria ekstraseluler %an& sedan& mem#elah akti' dan $esat )di dalam caverne*. Mekanisme kerjan%a #erdasarkan $en&ham#atan sintesis $rotein kuman den&an jalan $en&ikatan $ada NA ri#osomal. Kedua anti#iotika ini toksis untuk or&an $enden&aran dan keseim#an&an. leh karena itu jan&an di&unakan untuk jan&ka waktu lama karena e'ek neurotoksis terhada$ sara' kranial ke da$at menim#ulkan ketulian $ermanen. ?osisn%a im dd !+1 &ram ter&antun& dari usia selama maksimal , #ulan. 9
Etabutol* =tam#utol memiliki aktivitas #akteriostatik+ teta$i da$at #ersi'at #akterid
jika di#erikan den&an dosis tin&&i den&an tera$i intermiten. (elain itu+ #erdasarkan $en&alaman+ o#at ini da$at mence&ah tim#uln%a resistensi terhada$ o#ato#at lain. ?osis etam#utol adalah 1,! m& ; k&"" ; hari+ maksimal 1+, &ram ; hari den&an dosis tun&&al. Kadar serum $uncak & dalam waktu ,4 jam. =tam#utol tersedia dalam #entuk ta#let ,! m& dan !! m&. =tam#utol ditoleransi den&an #aik oleh dewasa dan anakanak $ada $em#erian oral den&an dosis satu atau dua kali sehari+ teta$i tidak #er$enetrasi #aik $ada ((-+ demikian ju&a $ada keadaan menin&itis. Kemun&kinan toksisitas utama etam#utol adalah neuritis o$tik dan #uta warna merahhijau+ sehin&&a serin&kali $en&&unaann%a dihindari $ada anak %an& #elum da$at di$eriksa tajam $en&lihatann%a. -enelitian di FKU/ menunjukkan #ahwa $em#erian etam#utol den&an dosis 1, m& ; k&"" ; hari tidak menim#ulkan kejadian neuritis o$tika $ada $asien %an& di$antau hin&&a 1! tahun $asca $en&o#atan. ekomendasi W< %an& terakhir men&enai $elaksanaan tu#erkulosis $ada anak+ etam#utol dianjurkan $en&&unaann%a $ada anak den&an dosis 1, m& ; k&"" ; hari. =tam#utol da$at di#erikan $ada anak den&an 9" #erat dan kecuri&aan 9" resisteno#at jika o#ato#at lainn%a tidak tersedia atau tidak da$at di&unakan. 1!
?i
sam$in&
tu#erkulostatik
da$at
di#erikan
ran&kaian
$en&o#atan
den&an
deksametason untuk men&ham#at edema sere#ri dan tim#uln%a $erlekatan$erlekatan antara araknoid dan otak. (teroid di#erikan untuk: •
Men&ham#at reaksi in'lamasi
•
Mence&ah kom$likasi in'eksi
•
Menurunkan edema sere#ri
•
Mence&ah $erlekatan
•
Mence&ah arteritis;in'ark otak
/ndikasi (teroid : • •
Kesadaran menurun ?e'isit neurolo&ist 'okal 8ara $em#erian deksametason: Min&&u 1 !+4 m&;k&;hari Min&&u , !+0 m&;k&;hari Min&&u 0 !+, m&;k&;hari 10
Min&&u 4 !+1 m&;k&;hari+ dilanjutkan den&an tera$i deksametason oral selama 4 min&&u+ dimulai den&an dosis 4 m&;hari dan kemudian diturunkan 1 m&;min&&u. 6 ,on-'arakologi
Menja&a da%a tahan tu#uh %an& $rima )makanan #er&i>i+ cuku$ istirahat*. -erilaku hidu$ sehat+ mencuci tana&an terutama setelah men&&anti $o$ok #alita+ setelah #uan& air #esar+ setelah atau meme&an& hewan $eliharaan+ menja&a ke#ersihan #inatan& $eliharaan+ menutu$ mulut atau hidun& saat #atuk atau #ersin+ tidak #erciuman atau #er&antian alat makan den&an $enderita+ mem#ersihkan #enda terkontaminasi virus den&an desin'ektan. 4 Prognosis Kematian sudah $asti #ila $en%akit ini tidak dio#ati. Makin dini $en%akit ini
didia&nosis dan dio#ati+ maka makin #esar kemun&kinan $asien sem#uh tan$a kerusakan serius %an& meneta$. Makin #aik kesadaran $asien ketika $en&o#atan dimulai+ makin #aik $ro&nosisn%a. "ila $asien dalam keadaan koma+ $ro&nosis untuk sem#uh sem$urna san&at #uruk. (a%an&n%a $ada 1!B0!B $asien %an& da$at #ertahan hidu$ terda$at #e#era$a kerusakan meneta$.L %esipulan Menin&itis tu#erkulosis meru$akan $eradan&an $ada sela$ut otak %an& dise#a#kan
oleh #akteri Mycobacterium tuberkulosis %an& $en%e#arann%a melalui hemato&en atau lim'o&en. 7ejala khasn%a adalah adan%a tanda ran&san& menin&eal %an& $ositi'. -erlu $en&o#atan se&era untuk mence&ah $ro&nosis %an& #uruk.
$a'tar Pustaka 1 Wels#% -?. -emeriksaan 'isik dan anamnesis klinis. Jakarta: =78,!1!.h. 10+65+56. , Muttain A. "uku ajar asuhan ke$erawatan klien den&an &an&&uan sistem $ersara'an.
Jakarta: (alem#a Medika ,!!.h.66 0 Uli%ah M+
11
4 Fauci A(+ "raunwald =+ Kas$er ?2+
Kumar E+ 8otran (+ o##ins (2. "uku ajar $atolo&i ro##ins. =d 5. Jakarta: =78 ,!!5.h.L,,,0
6 ?ewanto 7. $anduan $raktis dia&nosis dan tata laksana $en%akit sara'. Jakarta: =78 ,!!L.h.05+4L 5 "et> 82+ (owden 2A. "uku saku ke$erawatan $ediatric. =disi ke. Jakarta: =78 ,!!L.h.4!! "rooks 7F+ "utel J(+ Morse (A. Mikro#iolo&i kedokteran. Jakarta: =78 ,!!.h.,!5. L
8ro'ton J. 9u#erkulosis klinis. =disi ke,. Jakarta: Wid%a Medika ,!!,.h.1,,4
10 ?e$artemen
Farmakolo&i dan tera$eutik Fakultas Kedokteran Universitas /ndonesia.
Farmakolo&i dan tera$i. =disi ke. Jakarta: "alai -ener#it FKU/ ,!!5: 64,.
12
