UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA E.A.P. ENFERMERÍA
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS EN URGENCIA JHON ALEXANDER CRISANTO BARZOLA
2013
ENFERMERIA EN LA SALUD DEL ADULTO II
INTRODUCCIÓN Una de las funciones de los profesionales de Urgencia es la administración de medicamentos. Se ha observado que en ocasiones se desconoce para que sirve el medicamento que vamos a administrar, otras veces se pregunta: ¿y esto como se pone?, las respuestas pueden ser varias: “Yo lo pongo…” “Como ponéis habitualmente” habitualmente” “Mira el Vademécum” Vademécum” “Dilúyelo en 100 y que pase lento”
Etc. Todo esto nos hace pensar que seria importante conocer los medicamentos que manejamos, su preparación, dilución, sus efectos adversos y tener un criterio unificado para la administración de medicamentos que nos permita darnos seguridad de los que hacemos. En Resumen: Resumen: “La administración segura y precisa se la medicación es una de las responsabilidades
mas
importantes que tenemos”.
Por lo tanto, debemos conocer la acción del fármaco y sus efectos secundarios así como la forma correcta de administración administración y por supuesto debemos debemos controlar la respuesta respuesta del paciente al fármaco. A la hora de administrar cualquier fármaco no debemos olvidar de la premisa principal en la administración correcta de fármacos:
FARMACO CORRECTO. DOSIS CORRECTA. PACIENTE CORRECTO. VIA CORRECTA. TIEMPO CORRECTO.
OBJETIVOS:
Conocer las características de la medicación mas utilizada en el Servicio de Urgencias: formas de presentación, administración, indicaciones y observaciones de interés para el estudiante de Enfermería.
AMINOFILINA
Es una metilxantina que se convierte en teofilina. Tiene un efecto broncodilatador por mecanismo directo sobre el músculo liso bronquial y de los vasos pulmonares. Reduce la fatiga de la musculatura diafragmática, incrementa la eyección cardiaca, y disminuye las resistencias vasculares periféricas. La mejoría de la cefalea tras punción dural se debe al bloqueo de los receptores de adenosina, con incremento de los niveles de adenosina monofosfato en las células del plexo coroideo.
NOMBRE COMERCIAL: Aminofilina. Eufipulmo (supositorios). Lasa antiasmático solución. Angiosedante (supositorios). PRESENTACIÓN Ampollas conteniendo 1 mg/ml, 2 mg/ml, 25 mg/ml. Comprimidos de 100 mg, y de 200 mg. Comprimidos de liberación retardada de 225 mg. Solución oral de 105 mg/5 ml. Supositorios de 250 mg y de 500 mg. MECANISMO DE ACCIÓN: Inhibidor de la fosfodiestrasa con relajación del músculo liso bronquial y vasos pulmonares por acción directa. Propiedades inmunomoduladoras, disminuye la inflamación de las vías aéreas. Actividad inotrópica sobre el Diafragma, estimulando su contractilidad y mejorando la fatiga de la musculatura respiratoria. Facilita el transporte mucociliar. Inhibe el metabolismo de las prostaglandinas. Estimula el centro respiratorio medular aumentando la sensibilidad al CO2. Relaja el músculo liso en todo el organismo. Estimula el músculo miocárdico y esquelético. Aumenta el gasto cardíaco y la diuresis.
DOSIS: 100 mg de aminofilina (teofilina etilenodiamina) equivalen a 78.9 mg de teofilina anhidra. Broncoespasmo:
Inicio IV: 5-6 mg/kg, repetido a los 20-30 minutos si es necesario. Mantenimiento: perfusión IV de 0,5-1 mg/kg/h. Cefalea post-punción dural:
VO: 225 mg /8 horas durante 3-5 días.
INDICACIONES: Asma bronquial, broncoespasmo reversible asociado a enfermedad pulmonar obstructiva crónica (bronquitis y enfisema pulmonar), respiración de CheyneStokes. Profilaxis de asma bronquial y broncoespasmo. Tratamiento de la cefalea post-punción dural. CONTRAINDICACIONES: Alergia al medicamento o a las bases xánticas. Insuficiencia renal o hepática graves. REACCIONES ADVERSAS: Concentraciones mayores a 20 mg/ml aumenta la frecuencia y gravedad de las reacciones adversas: Gastrointestinales, abdominal, neurológicos, cardiovasculares, metabólicos y fiebre.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA: Usar con cuidado en pacientes con insuficiencia hepática, insuficiencia cardiaca congestiva y pacientes mayores de 55 años, ya que eliminan la teofilina a velocidad inferior de lo normal. Precaución en pacientes con glaucoma, úlcera gástrica, hipertensión grave, hipertiroidismo, lesión miocárdica grave, hipoxemia intensa o recién nacidos. En caso de embarazo evaluar el riesgo/beneficio.
DOPAMINA NOMBRE COMERCIAL: D. Richmond; D. Ahimsa; D. Fabra; D. Northia; Dopatropín; Hettytropin; Inotropín; Megadose FARMACODINAMIA Los efectos fisiológicos de la dopamina son dosis dependiente a concentraciones bajas (0.5 - 3 µg/kg/min). La dopamina estimula los receptores renales D-1 produciendo una vasodilatación renal con aumento del flujo renal glomerular, excreción de sodio y diuresis. El aumento de la infusión a 3-10 µg/kg/min. Produce estimulación de los receptores a-1 produciendo un aumento del gasto cardiaco con menos aumento en FC, presión arterial y resistencias vasculares sistémicas. El aumento de la infusión a más de 10 µg/kg/min. produce una estimulación predominante de los receptores a-1 con aumento de las resistencias vasculares sistémicas, aumento de la presión sanguínea y vaso constricción renal.
FARMACOCINÉTICA Y METABOLISMO La dopamina se administra en infusión IV continua con un comienzo de acción de 5 minutos y una duración menor de 10 minutos con una vida media en plasma de 2 minutos. Se distribuye ampliamente pero no cruza la barrera hematoencefálica en cantidades importantes. Es metabolizada por la monoamino oxidasa y catecol-o-metil transferasa, enzimas presentes en el hígado, riñones, plasma y tracto gastrointestinal. Esto hace que la administración oral sea ineficaz. Los metabolitos metilados son conjugados con el ácido glucurónico en el hígado. Los metabolitos inactivos son después excretados por la orina.
DOSIS
Baja 0.5 - 3 µg/kg/min (renal) Media 3 - 10 µg/kg/min Alta >10 µg/kg/min
VÍAS DE ADMINISTRACIÓN La dopamina es administrada en infusión IV continua. La administración oral es inefectiva.
INDICACIONES Y USO La dopamina esta indicada en el tratamiento del shock séptico y cardiogénico. También puede utilizarse en el tratamiento del fallo cardiaco congestivo refractario al tratamiento con diuréticos y digoxina. Es útil también para el tratamiento de la hipotensión asociada a la extirpación del feocromocitoma.
CONTRAINDICACIONES El uso de dopamina esta contraindicado en el feocromacitoma. Se debe tener cuidado en pacientes con taquiarritmias, hipoxia, hipercaponia, acidosis en enfermedad vascular como el Raynaud.
REACCIONES ADVERSAS Las reacciones adversas comunes incluyen naúseas, vómitos, cefalea, taquicardia, arritmias e hipertensión. La extravasación local puede producir necrosis tisular y requiere tratamiento con una infusión local de fentolamina. Reacciones raras con las infusiones prologadas incluyen gangrena de los dedos.
INTERACCIONES CON DROGAS El uso de la dopamina en pacientes con IMAO requiere una extrema precaución y reducción de la dosis. Las dosis también deben reducirse cuando la dopamina se usa con TCA, Doxapram, Ergonovina o Ergotamina. El uso con digital puede aumentar el riesgo de arritmias cardiacas. El riesgo de disrritmias puede aumentarse con los agentes inhalatorios como el halotano secundariamente a la sensibilidad del miocardio a los simpaticomiméticos. Hay menos riesgo con el uso del isoflurano.
HAEMACCEL PRESENTACIÓN Caja de 10 frascos de 500 ml. COMPOSICIÓN 1000 ml contienen polipéptidos de gelatina bovina degradada, unidos por puentes de urea: 35 g (contenido en nitrógeno: 6,3 g). Iones
mmol
g
Sodio iónico
145
3,33
Potasio iónico
5,1
0,2
Calcio iónico
6,25
0,25
Cloruro iónico
145
5,14
Vestigios de iones fosfato y sulfato. Además, polipéptidos aniónicos hasta alcanzar el punto isoiónico. Agua para inyección
c.s.p.
1000 ml
INDICACIONES Para corregir o evitar la insuficiencia circulatoria debido a un déficit de volumen de plasma/sangre, absoluto (p. ej., por hemorragias), o relativo (p. ej., por un desplazamiento del volumen sanguíneo hacia otros compartimentos). HAEMACCEL® es apropiado para:
Shock hipovolémico. Pérdida de sangre y plasma (p. ej., traumatismos, quemaduras, autotransfusión de sangre o plasma en el preoperatorio). El llenado del aparato corazón-pulmón. Además, HAEMACCELL® se puede emplear como vehículo para diversos medicamentos.
CONTRAINDICACIONES Antecedentes de hipersensibilidad a los componentes de la solución.
REACCIONES ADVERSAS En forma ocasional, durante o después de la administración de restauradores de la volemia, pueden aparecer reacciones cutáneas transitorias (urticaria, ronchas), hipotensión, taquicardia, bradicardia, náuseas/vómitos, disnea, aumentos de temperatura y/o escalofríos. En raras oportunidades, se han observado reacciones severas de hipersensibilidad, que llegan al shock. En estos casos, el tratamiento dependerá del tipo y de la severidad del efecto colateral. Se deberán tratar de acuerdo con las siguientes pautas: • Reacciones leves: Corticoides y antihistamínicos. • Reacciones severas: De ser posible, inyectar adrenalina de inmediato (en forma lenta,
via I.V.), además de corticoides en altas dosis (en forma lenta, por vía I.V.), restauradores de la volemia (p. ej., albúmina humana, solución Ringer-lactato) y oxígeno. Está demostrado que la causa fisiopatológica de los efectos anafilactoides asociados con las infusiones de HAEMACCEL® es la liberación de histamina. La infusión rápida puede despertar reacciones histamínicas. Además, las reacciones descritas pueden aparecer como consecuencia del efecto acumulativo de diversas medicaciones que liberan histamina (como anestésicos, relajantes musculares, analgésicos, bloqueantes ganglionares y anticolinérgicos).
CUIDADOS DE ENFERMERIA: en caso de pacientes tratados con glucósidos cardiacos, deberá tenerse en cuenta el efecto sinérgico con el calcio presente en HAEMACCEL. Ante una eventualidad de una sobredosificación avisar al medico de inmediato.
LIDOCAÍNA NOMBRE COMERCIAL
Fidecaína; Gobbicaína; Indicán; Larjancaína; Xylocaína MECANISMO DE ACCIÓN Los efectos antiarrítmicos de lidocaína son el resultado de su capacidad para inhibir la entrada de sodio a través de los canales rápidos de la membrana celular del miocardio, lo que aumenta el período de recuperación después de la repolarización. La lidocaína suprime el automatismo y disminuye el periodo refractario efectivo y la duración del potencial de acción en el sistema His-Purkinje en concentraciones que no inhiben el automatismo del nodo sino-auricular. El fármaco suprime despolarizaciones espontáneas en los ventrículos por inhibición mecanismos de reentrada , y parece actuar preferentemente sobre el tejido isquémico. La lidocaína acorta el período refractario, a diferencia de la procainamida, que se alarga, y no posee propiedades vagolíticos. La lidocaína produce sus efectos anestésicos mediante el bloqueo reversible de la conducción nerviosa al disminuir la permeabilidad de la membrana del nervio al sodio, al igual que afecta a la permeabilidad de sodio en las células del miocardio. Esta acción disminuye la tasa de despolarización de la membrana, lo que aumenta el umbral para la excitabilidad eléctrica. El bloqueo afecta a todas las fibras nerviosas en el siguiente orden: autonómicas, sensoriales y motoras, con la disminución de los efectos en el orden inverso. La pérdida de la función nerviosa clínicamente es la siguiente: el dolor, la temperatura, el tacto, la propiocepción y el tono del músculo esquelético. FARMACOCINÉTICA: Después de una inyección intravenosa, la lidocaína distribuye en dos fases. La primera fase representa la distribución de lidocaína en los tejidos más altamente perfundidos. Durante la segunda fase, más lenta, el fármaco se distribuye en los tejidos adiposo y músculo esquelético. La distribución de la lidocaína es menor en pacientes con insuficiencia cardíaca. El inicio de la acción de dosis intravenosas es inmediata, mientras que el inicio de la acción de una dosis administrada por vía intramuscular es de 5-15 minutos. La duración de acción es de 10-20 minutos con una dosis intravenosa y 60-90 minutos con una dosis intramuscular, aunque esto es altamente dependiente de la función hepática. La lidocaína se metaboliza extensamente en el hígado en dos compuestos activos, monoetilglicinaxilidida y glicinexilidida, que poseen 100% y 25% de la potencia de lidocaína, respectivamente.
VÍA DE ADMINISTRACION: La lidocaína se puede administrar por vía tópica, por vía oral y por vía intravenosa. CONTRAINDICACIONES. Para cualquier vía de administración: hipersensibilidad a la droga. Para administración parenteral: bloqueo cardíaco completo, síndrome de Adams-Stokes, hipotensión severa, infección local en el lugar donde se va a realizar la punción lumbar, septicemia. REACCIONES ADVERSAS Al igual que todos los anestésicos locales, la lidocaína puede producir una toxicidad significativa sobre el sistema nervioso central, sobre todo cuando se alcanzan concentraciones séricas elevadas. La toxicidad inducida por la lidocaína se presenta con síntomas de estimulación del SNC, tales como ansiedad, aprensión, agitación, nerviosismo, desorientación, confusión, mareos, visión borrosa, temblores, náuseas/vómitos, temblores, y convulsiones. Posteriormente, pueden ocurrir los síntomas depresivos incluyendo somnolencia, inconsciencia, depresión respiratoria y paro respiratorio. Los efectos cardiovasculares adversos inducidos por la lidocaína incluyen depresión del miocardio, bradicardia sinusal, arritmias cardíacas, hipotensión, colapso cardiovascular y paro cardiaco. La combinación de lidocaína con un vasoconstrictor aumenta la probabilidad de producir ansiedad, palpitaciones, mareos, dolor de cabeza, inquietud, temblores, angina de pecho e hipertensión. CUIDADOS DE ENFERMERIA: Cuando se utiliza por vía tópica se debe administrar con cuidado en presencia de hemorroides sangrante, infección local en la zona de tratamiento (disminución o pérdida del efecto anestésico local) y trauma severo de la mucosa (aumenta su absorción).. Cuando se emplea por vía parenteral como anestésico local se debe tener precaución en presencia de disfunción cardiovascular y hepática. La utilización como antiarrítmico debe ser cuidadosa en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva, hipovolemia o shock, bloqueo cardíaco incompleto, bradicardia sinusal y síndrome de Wolff-ParkinsonWhite ya que pueden agravarse todas estas patologías. Los efectos cardiovasculares y sobre el SNC que resultan de la administración de lidocaína deben ser tratado con medidas generales de soporte fisiológico tales como la terapia de oxígeno, ventilación asistida, y líquidos por vía intravenosa.
DIAZEPÁN NOMBRE COMERCIAL Cuadel; Daiv; Dipezona; Psicotrán; Rupediz; Saromet; Valium; Glutasedán; Plidán; Lembrol. MECANISMO DE ACCIÓN Las benzodiazepinas potencian el efecto inhibitorio del ácido gamma aminobutírico (GABA) sobre las neuronas del SNC por unión a los receptores de las benzodiazepinas. Estos receptores se localizan cerca de los receptores GABA en los canales del cloro dentro de la membrana celular neuronal. La combinación GABA ligando/receptor mantiene un canal abierto de cloro produciendo hiperpolarización de la membrana quedando la neurona resistente a la excitación.
FARMACOCINÉTICA Y METABOLISMO El diazepán se administra por vía oral, intramuscular e intravenosa. Por vía oral e intramuscular la biodisponibilidad es del 86-100%. Se absorbe rápidamente, tiene una vida media de 20-70 horas, un gran volumen de distribución (0.7-1.7 L/kg), y un relativamente aclaramiento bajo (0.2-0.5 ml/kg/min). El diazepán es metabolizado en el hígado a desmetildiazepán, un metabolito mayor activo con una vida media de 50- 100 horas. La vida media del diazepán y sus metabolitos se incrementa en el anciano, neonatos y pacientes con desórdenes hepáticos.
VÍAS DE ADMINISTRACIÓN Oral Para adultos, 2-10 mgr de 2 a 4 veces al día
Para ancianos, 2 mgr de 1 a 2 veces al día Para niños, 1-2.5 mgr de 3 a 4 veces al día
IM o IV
2-10 mgr cada 3-4 horas
INDICACIONES Y USO Las indicaciones incluyen los desórdenes de ansiedad, pánico,, ayuda para el espasmo muscular, convulsiones, síndromes de abstinencia al alcohol, sedación preoperatoria y medicación pre anestésica.
CONTRAINDICACIONES Las contraindicaciones del diazepán incluyen la hipersensibilidad, glaucoma agudo de ángulo cerrado y glaucoma de ángulo abierto no tratado. El diazepán debe evitarse en el embarazo por el riesgo del aumento de malformaciones congénitas, especialmente en el primer trimestre del embarazo. Debe evitarse en en niños de menos de 30 días de edad. El diazepán se asocia con tolerancia, dependencia física y psíquica, y síndrome de abstinencia parecido a la deprivación alcohólica.
REACCIONES ADVERSA Somnolencia, embotamiento afectivo, reducción del estado de alerta, confusión, fatiga, cefalea, mareo, debilidad muscular, ataxia o diplopía, amnesia, depresión, reacciones psiquiátricas y paradójicas; depresión respiratoria.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA: El diazepán debe usarse con cuidado reduciendo las dosis en el anciano, en pacientes con deterior hepático y renal y cuando se administran a la vez otros depresores del SNC como narcóticos, barbitúricos, anticolinérgicos y alcohol. La sobredosis de benzodiazepinas, se manifiesta por una excesiva somnolencia, confusión, coma, hipotensión, y depresión respiratoria que puede ser tratada con flumazenil. El flumazenil tiene una corta acción competitiva antagonista sobre el receptor de las benzodiazepinas a .2 mgr IV sobre 15 segundos cada 60 segundos hasta que hasta conseguir el nivel deseado de conciencia con un máximo de 1 mgr. La interrupción brusca tras un uso continuado provoca síndrome de abstinencia. No usar en ansiedad asociada a depresión ni como tto. Primario de enf. Psicótica.
BICARBONATO DE Na+ FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA: Mediante mecanismos respiratorios renales y reguladores, el pH del plasma se mantiene normalmente alrededor de 7.4, la concentración de bicarbonato en plasma se mantiene en el rango de 22 a 30 mmol/l y la presión parcial de dióxido de carbono se mantiene en 40 mmHg. El sistema regulador de acidez más importante es el de bicarbonato-ácido carbónico, el cual opera sobre una base compensatoria en la regulación del ácido-base. El ácido carbónico, el principal producto terminal en el metabolismo, se encuentra en un equilibrio dinámico con el dióxido de carbono y agua en los fluidos corporales, los cuales a su vez están en equilibrio con el bicarbonato y los iones hidrógeno. Existen 4 importantes disfunciones del equilibrio ácido-base de importancia clínica: Alcalosis metabólica, causada por la retención y consiguiente exceso de • bicarbonato en el organismo. •
Acidosis metabólica, causada por una pérdida excesiva de bicarbonato.
•
Alcalosis respiratoria, causada por una pérdida excesiva de bióxido de carbono.
•
Acidosis respiratoria, causada por retención y consiguiente exceso de retención
de bióxido de carbono.
DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN: El BICARBONATO DE SODIO es administrado por vía intravenosa en su presentación original o diluido con otros fluidos intravenosos, si se diluye a isotonicidad (1.5%) puede administrarse por vía subcutánea. Para preparar una solución al 1.5%, diluir 1.0 ml del producto con 4.0 ml de agua para inyección. Las dosis de BICARBONATO DE SODIO deberán individualizarse a las necesidades y condiciones del paciente, basándose primeramente en el déficit de bióxido de carbono (la diferencia entre el dióxido de carbono presente normalmente en el plasma, 27mEq/l y el valor encontrado en el paciente). La dosis total puede ser calculada utilizando la siguiente ecuación: Una dosis promedio es de 2 a 5 mEq/kg administrada durante 4 a 8 horas. En acidosis metabólica severa, se recomienda la administración de 1 a 1.5 litros de una solución entre 90 a 180 mEq/l durante la primera hora; las posteriores concentraciones de bicarbonato deberán ser ajustadas a los requerimientos individuales del paciente. Para infantes de hasta dos años de edad, se recomiendan infusiones lentas intravenosas de hasta 8 mEq/kg/día.
INDICACIONES TERAPÉUTICAS: El BICARBONATO DE SODIO es un agente alcalinizante, usado para el tratamiento de acidosis metabólica como consecuencia de diferentes desórdenes como: queratocidosis diabética, diarrea, problemas renales y shock. El BICARBONATO DE SODIO puede en algunos casos ser utilizado para la corrección de hipercalcemia. El BICARBONATO DE SODIO causa alcalinización de la orina, por lo que ha sido utilizado junto con diuréticos en el tratamiento de intoxicaciones agudas producidas por medicamentos débilmente ácidos, como la fenobarbotina y salicilatos para mejorar su excreción.
CONTRAINDICACIONES: Generalmente, se recomienda que el bicarbonato o los agentes que forman el anión bicarbonato después del metabolismo, no se administre a pacientes con alcalosis respiratoria o metabólica, hipocalcemia o hipoclorhidria. Como todas las sales que contienen sodio, el BICARBONATO DE SODIO deberá de administrarse con extrema precaución a pacientes con falla cardiaca congestiva, cirrosis del hígado, hipertensión y pacientes que reciben corticosteroides.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: La excesiva administración de bicarbonato u otros compuestos que son metabolizados para formar el anión bicarbonato pueden producir alcalosis metabólica, especialmente en pacientes con disfuncionamiento renal. Los síntomas pueden incluir dificultades respiratorias y debilidad muscular (asociados con la disminución en los niveles de potasio). En pacientes hipocalcémicos se puede desarrollar un estado de hipertonicidad muscular y modificación en la respuesta neuromuscular, pudiéndose agravar en pacientes epilépticos. Las dosis excesivas de sodio pueden producir una sobrecarga de sodio y una hiperosmolaridad.
CUIDADOS DE ENFERMERIA: No se administre sin diluir, debe diluirse previamente con cloruro de sodio al 0.5% o con dextrosa al 5%.
GLUCONATO DE Ca-2 Medicamento indicado para la hipocalcemia, presentación en ámpulas al 10%, tabletas y granulados.
COMPOSICIÓN Cada ampolleta de 10 mL contiene 1 gramo de gluconato de calcio.
MECANISMO DE ACCIÓN El calcio es esencial para la integridad funcional de los sistemas nerviosos, musculares y esqueléticos. Interviene en la función cardíaca normal, función renal, respiración, coagulación sanguínea y en la permeabilidad capilar y de la membrana celular. Además el calcio ayuda a regular la liberación y almacenamiento de neurotransmisores y hormonas, la captación y unión de aminoácidos, la absorción de vitamina B12 y la secreción de gastrina. La fracción principal (99 %) del calcio está en la estructura esquelética, principalmente como hidroxiapatita, Ca10(PO4)6(OH)2; también están presentes pequeñas cantidades de carbonato cálcico y fosfatos cálcicos amorfos. El calcio del hueso está en constante intercambio con el calcio del plasma. Ya que las funciones metabólicas del calcio son esenciales para la vida, cuando existe un trastorno en el equilibrio del calcio debido a deficiencia en la dieta u otras causas, las reservas de calcio en el hueso pueden deplecionarse para cubrir las reservas de calcio más agudas del organismo. Por lo tanto sobre un régimen crónico, la mineralización normal del hueso depende de las cantidades adecuadas de calcio corporal total.
POSOLOGÍA Antihipocalcémico; o restaurador de electrólitos: Intravenosa, 970 mg (4,72 mEq de ión calcio) administrada lentamente a una velocidad que no supere los 5 mL por minuto, repitiendo si es necesario hasta controlar la tetania.
DOSIS Adultos: 10 ml I.V. o I.M. 1 a 3 veces al día. Niños: 5-10 ml I.V. al día.
VÍA DE ADMINISTRACIÓN Para el tratamiento de hipocalcemia grave en adultos y niños se recomienda la administración por perfusión intravenosa gota a gota, adaptándose la dosis al nivel de calcio sanguíneo y a la cantidad excretada en la orina.
CONTRAINDICACIONES Hipersensibilidad al fármaco, [Hipercalcemia|hipercalcemia] (por ejemplo en casos de hiperparatiroidismo, sobredosificación de vitamina D, tumores descalcificantes como plasmocitoma o metástasis óseas, osteoporosis debida a la inmovilización prolongada), hipercalciuria grave, insuficiencia grave, galactosemia. La calciterapia parenteral está estrictamente contraindicada en pacientes sometidos a tratamiento con digitálicos.
REACCIONES ADVERSAS Mareos (hipotensión), somnolencia, rubor y/o sensación de calor, o ardor en la cabeza y extremidades, latidos cardíacos irregulares, náuseaso vómitos, enrojecimiento cutáneo, rash o escozor en el sitio de la inyección, sudoración, sensación de hormigueo.
CUIDADOS DE ENFERMERIA: La inyección de gluconato de calcio es sólo para uso intravenoso, no debe administrarse por vía intramuscular, intracardiaca, sub-cutánea ni permitir que se extravase en ningún tejido; puede producirse necrosis tisular y/o escarificación. La inyección intravenosa debe ser lenta para evitar que una dosis de elevada concentración de calcio alcance el corazón y cause síncope cardíaco. Las inyecciones intravenosas de calcio se deberán administrar lentamente (3 minutos para 10 ml); se deberá vigilar el ritmo cardiaco.
LASIX La Furosemida es un diurético de asa y un antihipertensivo derivado del ácido antranílico y de las familias de las sulfonamidas. PRESENTACIONES: FUROSEMIDA MK®, Caja por 252 tabletas de 40 mg. Reg. San. MECANISMO DE ACCIÓN: La Furosemida inhibe la reabsorción de sodio y cloro en los túbulos próximales y distales además en la rama ascendente del asa de Henle. No inhibe la anhidrasa carbónica y no es antagonista de la aldosterona. La Furosemida inhibe además la reabsorción de potasio, hidrógeno, calcio, magnesio, amonio y bicarbonato. El mecanismo antihipertensivo de la Furosemida no está claramente definido pero se presume que es debido a la disminución del volumen plasmático. La Furosemida induce una mayor diurésis y pérdida de electrolitos que las tiazidas y que la mayoría de los diuréticos. Posee algún efecto vasodilatador periférico; disminuye la resistencia vascular renal y aumenta el flujo sanguíneo renal. POSOLOGÍA: Adultos: 1 a 2 tabletas de FUROSEMIDA MK® en 1 sola toma en la mañana. Puede repetirse 6 a 8 horas después. DOSIFICACIÓN: Uso oral. • Diurético:
Iniciar con 20 a 80 mg como primera dosis, luego incrementar adicionando 20 a 40 mg a intervalos de 6 u 8 horas hasta obtener la respuesta deseada. La dosis de mantenimiento se determina por titulación y podrá darse en una sola dosis o fraccionarse en dos o tres tomas, darse en días alternos o de 2 a 4 días a la semana. • Antihipertensivo:
Iniciar con 40 mg dos veces al día, luego ajustar de acuerdo a la respuesta del paciente. • Antihipercalcémico:
120 mg al día como única toma o divida en 2 o 3 tomas.
Uso Parenteral • Diurético:
– Intramuscular o endovenosa empezar con 20 a 40 mg, aumentar 20 mg a intervalos de
2 horas hasta obtener la respuesta deseada. La dosis de mantenimiento se determinará por titulación y será administrada en una o dos veces al día. • Antihipertensivo:
– Crisis hipertensiva en pacientes con función renal normal: 40 a 80 mg I.V. – Crisis hipertensiva acompañada de edema agudo pulmonar o insuficiencia renal
aguda: 100 a 200 mg endovenosa. INDICACIONES: FUROSEMIDA MK® está indicado como diurético y antihipertensivo. CONTRAINDICACIONES Y ADVERTENCIAS: Insuficiencia renal o hepática, embarazo y lactancia, hipokalemia e hiponatremia, hipertrofia prostática. Adminístrese con precaución en pacientes con diabetes mellitus. Hipersensibilidad al medicamento, cualquier componente de la presentación o sulfonilureas. EVENTOS ADVERSOS: Hipotensión ortostática, areo, desequilibrio hidroelectrolítico hipopotasemia, hipocloremia), tinnitus, fotosensibilidad.
(hiponatremia,
CUIDADOS DE ENFERMERIA: Tener cuidado con el uso del alcohol, mientras se está parado por mucho tiempo o haciendo ejercicios o durante climas calurosos para evitar efectos hipotensivos ortostáticos. La furosemida puede causar fotosensibilidad, evitar exponerse al sol sin protección, usar bloqueadores. Se recomienda descontinuar la medicación si la oliguria persiste por más de 24 horas, a la dosis máxima. Los pacientes geriátricos son más sensibles a los efectos de la dosis usual del adulto. Límite usual del adulto: Hasta 600 mg al día.
ADRENALINA NOMBRE COMERCIAL Adrenalina, Epinefrina
FARMACOCINÉTICA: Escasa biodisponibilidad cuando se administra por VO, debido a eliminación presistémica intestinal y hepática. Excreción como metabolitos en orina. ACCIÓN FARMACOLÓGICA: Estimula alfa y beta receptores. Aumenta FC; aumenta la contractilidad miocárdica, automatismo y velocidad de conducción; aumenta la Resistencia vascular sistémica (por constricción de arteriolas); aumenta el flujo sanguíneo en músculo esquelético, cerebro, hígado y miocardio; disminuye el flujo sanguíneo renal en un 40%. PRESENTACIÓN: Ampolla de 2 ml con 0,15 mg. jeringa precintada adultos (Abelló) amp 1m/1ml (Braun Medical) jeringa 1/1000 (envase 1) Adrenalina Level DOSIFICACIÓN / POSOLOGÍA SC ó IM: 200 –500 mcg, (0,5 ml de una inyección al 1/1000 repetir a los 15 minutos ) DOSIS MÁXIMA 1,5 MG I.V: 1 ampolla diluida en 9 ml de SSF :0.2-0.5 mg en bolo lento. No mezclar con Nitratos ni Bicarbonato En PCR: 0.5 –1 mgr (5-10 ml) cada 5 minutos INFUSIÓN INTRAVENOSA: utilizar vena gruesa ó catéter vía central. 3 ampollas + 250 ml GS5% 1-10mcg/min ajustando en 1 mcg/min cada 5 min hasta dosisdeseada. INDICACIONES: Shock anafiláctico Parada cardiaca Bloqueo cardiaco completo, Stoke-Adams Crisis de Broncoespasmo Asociada a Anestésicos
CONTRAINDICACIONES/ PRECAUCIONES Cardiopatía isquémica, Diabetes Mellitus, Hipertiroidismo, Hipertensión, Incremento del riesgo de arritmias en tratamiento con Digoxina, Antidepresivos y quinidina.
EFECTOS SECUNDARIOS: Ansiedad, temblor, taquicardia, cefalea, extremidades frías, hiperglucemia. A dosis más elevadas: arritmias, Hemorragia cerebral, edema pulmonar, ángor, IAM, infarto mesentérico y en general vasoconstricción generalizada. CUIDADOS DE ENFERMERÍA: Si se combina con digital o con anestésicos volátiles tiene mayor riesgo de arritmias. Usar con precaución en pacientes con enfermedades cardiovasculares, hipertensión, diabetes e hipertiroidismo. Usar con precaución en anestesia regional obstétrica, sobretodo en pacientes con mayor riesgo de insuficiencia úteroplacentaria. Su efecto alfa1adrenérgico puede disminuir el flujo sanguíneo uterino y su efecto beta2adrenérgico puede enlentecer el trabajo del parto y aumentar la necesidad de suplementos de oxitocina Evitar la inyección intramuscular de adrenalina en las nalgas porque se han dado casos de gangrena gaseosa al verse reducidos los tejidos de aporte de oxigeno favoreciendo el crecimiento de organismos anaerobios.
ATROPINA
MECANISMO DE ACCIÓN Las drogas anticolinérgicas actúan como antagonistas competitivos en los receptores colinérgicos muscarínicos, previniendo el acceso de la acetilcolina. Esta interacción no produce los normales cambios en la membrana celular que son vistos con la acetilcolina. Los efectos de las drogas anticolinérgicas pueden ser superados por el aumento de la concentración local de acetilcolina en el receptor muscarínicos.
FARMACOCINÉTICA DE LA ATROPINA La acción de la atropina se inicia al cabo de uno o dos minutos. Su duración, por vía intravenosa, oscila alrededor de los 30 minutos, mientras que por vía intramuscular o subcutánea se prolonga entre 45 minutos y una hora. Se metaboliza a través del hígado en un 50 a 75%, siendo excretado por vía renal. La sobredosis puede provocar síndrome anticolinérgico central, con casos de alucinaciones, sedación e incluso coma, que deberá tratarse con fisostigmina en dosis de 1 a 2 mg. por vía IV.
DOSIS DE ATROPINA La administración de atropina como antimuscarínico será en dosis de 0.3 a 1.2 mg. cada 4 a 6 horas por vía intramuscular (IM), intravenosa (IV) o subcutánea (SC).
INDICACIONES Y USO Las medicaciones anticolinérgicas tienen múltiples usos, sin embargo su uso primario es frecuentemente en el periodo Perioperatorios. Los mayores usos clínicos de las drogas anticolinérgicas son: 1) medicación preoperatoria; 2) tratamiento de reflejos que median bradicardia; y 3) en combinación con drogas anticolinérgicas durante la reversión de los bloqueantes neuromusculares no despolarizantes, para prevernir los efectos colinérgicos muscarínicos.
La atropina es usada también como antiespasmódico para aliviar el piloroespasmo, la hipertonicidad del intestino delgado, la hipermotilidad del colon, la hipertonicidad del músculo uterino, el cólico biliar y uretral y para disminuir el tono de la vejiga urinaria.
CONTRAINDICACIONES La atropina se contraindica en las siguientes situaciones clínicas: glaucoma, adhesiones (sinequias) entre iris y lente, estenosis pilórica, e hipersensibilidad a la atropina.
REACCIONES ADVERSAS La atropina puede causar un síndrome central anticolinérgico, que se caracteriza por una progresión de síntomas desde la desazón y alucinaciones hasta la sedación e inconsciencia. Este síndrome es mucho más probable con la escopolamina que con la atropina. La fisostigmina, es una droga anticolinesterásica capaz de cruzar la barrera hematoencefálica, usándose en el tratamiento de este síndrome.
INTERACCIONES CON DROGAS La atropina puede interferir en la absorción de otras medicaciones desde el tracto gastrointestinal secundario a la disminución del vaciado gástrico y motilidad gástrica. Los efectos antisialogogos de la atropina también se pueden acentuar cuando se usa con otras medicaciones que tienen actividad anticolinérgica como los antidepresivos tricíclicos, antisicóticos, algunos antihistamínicos y drogas antiparkinson.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA: La atropina puede acelerar el ritmo cardiaco, por lo que deberá utilizarse con precaución en aquellos pacientes con antecedentes de infarto agudo de miocardio. Los efectos gastrointestinales se traducen en una disminución de la motilidad y de la secreción gastrointestinal, así como de la producción de saliva. Puede provocar retención urinaria así como la relajación de la musculatura de uréteres y de la pelvis renal. Otros efectos incluyen midriasis, taquicardia o estreñimiento.
DEXAMETASONA NOMBRE COMERCIAL: Dalamon Inyectable Decadran Fortecortín Fortecortín oral MECANISMO DE ACCIÓN: La dexametasona es un glucocorticoide sintético con acciones antiinflamatorias e inmunosupresoras por inhibición de la infiltración leucocitaria en el lugar de la inflamación, interferencia en la función de los mediadores de la respuesta inflamatoria y supresión de la respuesta inmune humoral.El mecanismo por el que se obtienen estos efectos está dado por la alta afinidad de éste fármaco por los receptores de glucocorticoides, es decir que actúa como un agonista del cortisol. Una vez formado el complejo receptor- glucocorticoide en el citoplasma, penetra en el núcleo donde ha de regular la expresión de los genes. De esta manera, el glucocorticoide modula la transcripción, modulación positiva si el glucocorticoide fomenta la síntesis de una determinada proteína o negativa si la inhibe.
FARMACOCINÉTICA: Administración oral y parenteral. Rápida absorción por el tracto gastrointestinal. Efectos pico a 1-2h de su administración VO. Atraviesa la placenta y se distribuye por la leche materna. Metabolización hepática, excreción urinaria. Biodisponibilidad: 90%, semivida plasmática: 300 minutos, semivida biológica: 36-54 hs, volumen de distribución: 70 litros, unión a proteínas: 66-77%.
INDICACIONES: La dexametasona está indicada para reducción de edema cerebral. Hiperplasia adrenal, insuficiencia suprarrenal (asociada a mineral corticoide). Reacciones alérgicas severas (anafilaxia, shock anafiláctico, broncoespasmo etc). Tratamiento coadyuvante de enfermedades reumatológicas: artritis reumatoide. Tendosinovitis y bursitis. Tratamiento paliativo en: mielosis y linfoadenosis leucémicas agudas y crónicas. Enfermedades autoinmunes y colagenosis. Anemia hemolítica purpura trombotica
trombocitopenia. Shock refractario. Enfermedades inflamatorias que no responden a terapia convencional. Ciertas infecciones.
CONTRAINDICACIONES Hipersensibilidad; infección fúngica sistémica, tuberculosis diseminada, latente o con reactividad tuberculínica; infestación parasitaria digestiva, herpes, sarampión y varicela. Vacunas con virus vivos. Enf. cardiaca congestiva, miastemia grave, úlcera péptica o esofagitis, diabetes, herpes simple ocular, antecedente de enf. mental, edema linfático tras vacunación con BCG, glaucoma, parálisis infantil espinal (excepto los casos de participación cerebral).
REACCIONES ADVERSAS Disminución de la resistencia a infecciones, candidiasis orofaríngea, hiperglucemia, insuf. Adrenocortical, polifagia, cataratas, retraso en cicatrización de heridas, reacción alérgica local, osteoporosis, fragilidad ósea, leucopenia, eosinopenia. Con dosis altas: s. de Cushing, sofocos, úlcera gástrica, hirsutismo, hiperpigmentación cutánea, esclerodermia. Con tto. Prolongado: atrofia muscular, HTA, acné, amenorrea, disminución de crecimiento en niños, estados psicóticos, glaucoma.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA: Se recomienda realizar la inyección IV en al menos 15 minutos. No suspender nunca bruscamente si el tratamiento es prolongado (disminución progresiva de dosis): riesgo de insuficiencia suprarrenal. En asmáticos tomando corticoides orales no pueden sustituirse por corticoides inhalados exclusivamente, ya que estos no proveen efectos sistémicos adecuados y puede aparecer insuficiencia suprarrenal. Determinaciones periódicas de glucemia y TA. En obesos se recomienda ajustar dosis a peso ideal. Utilizar con precaución en pacientes con hipertensión, insuficiencia cardíaca congestiva, predisposición a trombo embolismo, hipotiroidismo, cirrosis.
No requiere de ajuste de dosis en la insuficiencia renal. No existen datos disponibles en la insuficiencia cardiaca.
SOLU-CORTEF NOMBRE GENÉRICO Hidrocortisona
NOMBRES COMERCIALES: Ala-Cort ,HydrocortonePhosphate, Solu-Cortef , HydrocortAcetate , Lanacort
PRESENTACION: Frasco-ampolla con 100 mg/2 ml (2 ml), 250 mg/2 ml (2 ml) y 500 mg/4 ml (4 ml).
DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION: SOLU-CORTEF* es un polvo estéril y puede administrarse por inyección intravenosa, por infusión intravenosa o por inyección intramuscular, siendo la inyección intravenosa el método preferido para el uso inicial en casos de urgencia. En situaciones de urgencia en las cuales la preparación adecuada con el uso intramuscular de cortisona o hidrocortisona no puede llevarse a cabo. Los tiempos para infusión intravenosa serán como a continuación se describe: la dosis inicial de SOLU-CORTEF* es de 100 mg administrados en un periodo de 30 segundos, a 500 mg o más administrados en un periodo de 10 minutos. En general, las dosis altas de corticosteroide deberán continuarse hasta que la condición del paciente se haya estabilizado, usualmente no más de 48 a 72 horas.
INDICACIONES: Como medicamento antinflamatorio. La Solu-Cortef alivia la inflamación en varias partes del cuerpo. También para tratar o prevenir reacciones alérgica. Como tratamiento de determinados tipos de enfermedades autoinmunitarias, afecciones cutáneas, asma y otras afecciones pulmonares. Como tratamiento para diferentes cánceres, como leucemia, linfoma y mieloma múltiple. Para tratar las náuseas y vómitos asociados con algunos fármacos de quimioterapia.
Se lo usa para estimular el apetito en pacientes con cáncer con problemas graves de este tipo. La loción (tópica) se una en el tratamiento de reacciones cutáneas alérgicas, y alivia los síntomas de picazón, enrojecimiento e inflamación. También se la usa como reemplazo de esteroides en afecciones con insuficiencia suprarrenal (disminución en la producción necesaria de esteroides de las glándulas suprarrenales).
CONTRAINDICACIONES: Infecciones sistémicas por hongos e hipersensibilidad conocida a cualquiera de sus componentes. REACCIONES ADVERSAS:
Aumento del apetito
Irritabilidad
Dificultad para dormir (insomnio)
Hinchazón de los tobillos y los pies (retención de líquidos)
Náuseas (tómela con las comidas)
Ardor de estómago
Disminución de la cicatrización de las heridas
Aumento de la concentración de azúcar en sangre (es posible que las personas con diabetes reciban controles más rigurosos del nivel de azúcar en sangre y que se realicen ajustes en los medicamentos para la diabetes)
CUIDADOS DE ENFERMERÍA: Si la administración ha superado las 2 semanas, la suspensión brusca puede ocasionar una insuficiencia suprarrenal aguda. Para evitar el síndrome de retirada se aconseja: * Reducir la dosis lentamente, tanto más cuanto más se haya prolongado la administración. * Ajustar la dosis a lo largo de la terapia a la mínima efectiva. * Cuando la situación clínica lo permita, pasar a la terapia alternante. * Si durante la fase de retirada sobreviene una situación de estrés, infección aguda, etc, hay que vigilar posibles signos de hipocorticalismo y aumentar de nuevo la dosis de corticoide.
DEXTROSA 33%
PRESENTACION: Frasco 10% de 5000-1000 ml. Frasco 5%, 50%. Ampolla 33.3%/20 ml y 50 ml. MECANISMO DE ACCION: La glucosa es un monosacárido fácilmente metabolizable que se administra por vía intravenosa, en forma de solución acuosa, estéril y apirógena. Se usa en nutrición parenteral ya que es vital para el metabolismo neuronal. Su administración por vía intravenosa en numerosos procesos patológicos disminuye las pérdidas de nitrógeno y proteínas, promueve el depósito de glucógeno y disminuye o previene la cetosis, características asociadas a la hipoglucemia. Indicada como aporte de fluido en estados de deshidratación hipertónica. En el organismo, la glucosa será metabolizada, dejando así el agua administrada sin otro componente osmótico, evitando la deformación de las células sanguíneas y sin causar una distorsión apreciable de la composición y presión osmótica de la sangre. FARMACOCINETICA Absorción: rápida. Excreción: por la orina, cuando se excede el umbral renal. Comienzo y duración de la acción: el anabolismo se desarrolla en un período de 1 a 5 días después de iniciar la alimentación parenteral total, la cual está calculada para exceder el gasto basal de energía del paciente. El abastecimiento sistemático garantiza el anabolismo continuo. DOSIS: Según Criterio: Requerimiento Diario de agua por perdida de orina y respiración. Adulto: 10-25 g. VIA DE ADMINISTRACION: EV continua: Velocidad de Infusión 0.5 – 0.8 g/kg/h.
INDICACION Hipoglucemia, nutrición parenteral. CONTRAINDICACION: Intolerancia a los carbohidratos. Pacientes con diabetes mellitus o niveles excesivos de glucosa en sangre. El uso de la glucosa hipertónica está contraindicado en pacientes con anuria, hemorragia intracraneal o intraespinal y en el delirium tremens cuando existe deshidratación. En pacientes con síndrome de malabsorción glucosa-galactosa; alergia conocida al maíz o a productos que contengan maíz. REACCIONES ADVERSAS: Hiperglicemia, glucosuria, alteraciones hidroeléctricas: hipocalcemia, hipotasemia, hipomagnesemia, intoxicación por agua. CUIDADOS DE ENFERMERIA: La infusión de soluciones concentradas administrar lentamente, para no causar un aumento local de la presión osmótica de la sangre en el punto de la eyección. En pacientes con diabetes mellitus. La administración de dextrosa hipertónica en las venas periféricas puede causar trombosis, por lo que deben tenerse presente la posibilidad de que ocurra recanalización y embolismo pulmonar. La concentración de glucosa en sangre debe controlarse cuidadosamente en casos de hipertensión intracraneal. Se debe usar con precaución en pacientes que hayan sufrido ataques isquémicos agudos, ya que la hiperglucemia se ha relacionado con un incremento en el daño isquémico cerebral y dificultad en la recuperación. En caso de shock y de alteraciones del equilibrio ácido-base, los pacientes deberán ser tratados administrando electrolitos, antes de la administración de soluciones de glucosa. En los pacientes con déficit de sodio, la administración de soluciones sin sodio puede producir un colapso circulatorio periférico y oliguria. Es recomendable que la glucemia se monitorice de forma regular, especialmente en pacientes diabéticos. En este caso puede ser necesario modificar los requerimientos de insulina.
La posibilidad
de que se produzca hiperhidratación puede ser evitada haciendo un balance total del fluido incorporado y del perdido por el paciente. Para evitar la hipopotasemia producida durante alimentaciones parenterales prolongadas con glucosa, adicionar potasio a la solución glucosada, como medida de seguridad. La vitamina B1 es esencial para el metabolismo de la glucosa. Debe tenerse especial precaución en pacientes en riesgo de tener deficiencia de vitamina B1.
CEDILANID
PRESENTACIÓN: Cedilanidiny 0.4 mg 6 ampollas 2 ml MECANISMO DE ACCIÓN: A nivel celular, el efecto principal de los digitálicos es la inhibición de la "bomba de Na+" (Na+-K+ ATPasa), lo que produce una menor salida activa de Na+ durante el diástole y un aumento de su concentración intracelular. Esto produce un mayor intercambio Na+Ca++, lo que se acompaña de un aumento de la disponibilidad de Ca++ en la unión actino-miosina y secundariamente, de la fuerza contráctil.Adicionalmente, el aumento del Na+ intracelular puede producir cambios en el potencial de reposo, en la excitabilidad y en la velocidad de conducción de las fibras cardíacas, fenómenos que explican los efectos benéficos y tóxicos de estas drogas.
FARMACOCINÉTICA: El Cedilanid es un digitálico de acción rápida, de pobre absorción intestinal, por lo que sólo se utiliza por vía endo-venosa. Su efecto se inicia a los pocos minutos de su administración y alcanza su máximo a los 20-30 minutos. En otros aspectos es muy similar a la Digoxina.
INDICACIÓN: Insuficiencia cardiaca congestiva. Arritmias cardiacas: Aleteo y fibrilación auriculares (como terapia de choque). Taquicardia paroxística. CONTRAINDICACION: Bloqueo auriculo-ventricular completo y bloqueo auriculo ventricular de 2º grado, paro sinusal, excesiva bradicardia sinusal. POSOLOGIA: La dosis diaria usual es de 1a 2 comprimidos efervescente, cubriendo al menos el 70% de las necesidades dietéticas recomendadas. En casos severos pueden requerirse hasta 4 comprimidos durante las primera cuatro semanas de tratamiento.
