MATA MERAH VISUS TURUN MENDADAK Abia Nebula Rosi Nadilah
NEURITIS OPTIK Neuritis intraokular atau papilitis Neuritis retrobulbar
Peradangan dari nervus opticus
Peradangan papil saraf optik dalam bola mata
Radang saraf optik yang terletak di belakang bola mata.
Penyebabnya : Idiopatik Sklerosis multipel Neuromyelitis optica (Devic’s disease)
Gejala subjektif
Penglihatan turun mendadak dalam beberapa jam sampai hari yang mengenai satu atau kedua mata. Penglihatan warna terganggu. Rasa sakit bila mata bergerak dan ditekan Adanya defek lapang pandang. Pasien mengeluh penglihatan menurun setelah olahraga atau suhu tubuh naik (tanda Uhthoff). Beberapa pasien mengeluh objek yang bergerak lurus terlihat mempunyai lintasan melengkung (Pulfrich phenomenon), kemungkinan dikarenakan konduksi yang asimetris antara nervus optikus.
Gejala objektif Pemeriksaan visus Didapatkan penurunan visus yang bervariasi mulai dari ringan sampai kehilangan total penglihatan Segmen anterior Palpebra, konjungtiva, maupun kornea dalam keadaan wajar. Refleks pupil menurun pada mata yang terkena dan defek pupil aferen relatif atau Marcus Gunn pupil umumnya ditemukan.
Gejala objektif Segmen Posterior Pada neuritis retrobulbar maka papil tampak normal, berjalannya waktu, nervus optikus dapat menjadi pucat akibat atrofi. Pada bentuk papilitis akan tampak edema diskus yang hiperemis dan difus, dengan perubahan pada pembuluh darah retina, arteri menciut dan vena melebar.
PEMERIKSAAN PENUNJANG • Pemeriksaan foto sinar X kanal optika, sela tursika • Pemeriksaan CT orbita dan kepala • Tes ishihara untuk melihat adanya penglihatan warna yang terganggu, umumnya warna merah yang terganggu.
DIAGNOSIS BANDING - Iskemik optik neuropati Tidak sakit dengan skotoma altitudinal - Edema papil Merupakan edema dari papil akibat peningkatan tekanan intrakranial, biasanya terjadi bilateral, tajam penglihatan yang normal terkoreksi, refleks pupil yang normal, dan lapang pandang yang intak kecuali pembesaran bintik buta.
-
Hipertensi berat
-
Toksik neuropati
Terapi Kortikosteroid atau ACTH Antibiotik untuk menahan infeksi sebagai penyebab Vasodilatasi dan vitamin
Iskemik Optik Neuropati Akut
Etiologi iskemik optic neuropati optic antara lain Thrombus Emboli Radang pembuluh darah yang menyumbat
pembuluh darah papil optic
Penyebab utama di kelompokan kedalam : Nonarteritik anterior iskemik optic
neuropati Arteritik anterior iskemik optic neuropati anterior giant cell arteritis
Gambaran Klinis • Usia lebih 40 tahun • Tajam penglihatan •
• • •
turun mendadak skotoma/defek lapang pandang sesuai dengan gambaran serat saraf retina, atau kadangkadang altitudinal Tidak redapat rasa nyeri Tidak progresif Sakit kepala, sakit saat menguyah
• Polimialgia • Demam. • akut papil saraf
optic yang sembab pada tepinya, pada tahap lanjut papil menjadi pucat dan edema berkurang • Kadang-kadang ada perdarahan peripapil tanpa adanya eksudat pada retina
Penatalaksanaan Obati penyebabhipertensi dan diabetes
mellitus alergi steroid Perbaikanberkurangnya edema papil
Suatu keadaan terpisahnya sel kerucut dan sel batang retina dari koroid / sel epitel pigmen retina
Ablasio Retina Jika
terjadi robekan pada retina, sehingga vitreus yang mengalami likuifikasi dapat memasuki ruangan subretina dan menyebabkan ablasio progresif
Etiologi faktor usia usia pertengahan atau lebih
tua) Herediter Diabetes mellitus Inflamasi Tumor Trauma
Dikenal 3 macam bentuk ablasio retina Ablasio retina regmatogenosa Ablasio retina serosa atau eksudatif Ablasio retina akibat traksi
Ablasio retina regmatogenosa
Ablasi terjadi akibat adanya robekan pada
retina sehingga cairan masuk ke belakang antara sel pigmen epitel dengan retina. Terjadi perdorongan retina oleh badan kaca yang masuk melalui robekan atau lubang pada retina ke rongga suberitna sehingga mengapungkan retina dan terlepas dari lapis epitel pigmen koroid
Gejala • Gangguan penglihatan terlihat seperti tabir yang menutup • Fotopsia/ light flashes (kilatan cahaya) tanpa adanya cahaya di
sekitarnya, yang umumnya terjadi sewaktu mata digerakkan dalam keremangan cahaya atau dalam keadaan gelap. • Penurunan tajam penglihatan. Pasien mengeluh penglihatannya sebagian seperti tertutup tirai yang semakin lama semakin luas. Pada keadaan yang telah lanjut dapat terjadi penurunan tajam penglihatan yang lebih berat
Pemeriksaan • Funduskopi : Retina yang terangkat berwarna pucat Terlihat robekan retina berwarna merah Bila bola mata bergerak retina yang terlepas bergoyang.
TATALAKSANA A. Pneumatic Retinopexy Udara/gas yang disuntikkan ke dalam vitreous untuk mempertahankan retina pada posisinya
TATALAKSANA B. Cleral buckling • Mempertahankan retina di posisinya dengan
melekukan sklera menggunakan eksplan yang dijahitkan pada daerah robekan retina
TATALAKSANA C. Vitrektomi •Dengan membuat insisi kecil pada bola mata kemudian memasukkan instrumen hingga ke
cavum melalui pars plana. •Setelah itu pemotongan vitreus. Teknik dan instrumen yang digunakan tergantung tipe dan
penyebab ablasio.
Ablasio Retina Serosa atau Eksudatif Tertimbunnya eksudat dibawah retina dan
mengangkat retina (keluarnya cairan dari pembuluh darah retina dan koroid) Penyebab: skleritis, koroiditis, tumor retrobulbar, radang uvea, idiopati Permukaan retina yang terangkat terlihat cicin Penglihatan dapat berkurang ringan sampai berat
Ablasio Retina Akibat Traksi
Lepasnya jaringan retina terjadi akibat tarikan
jaringan parut pada badan kaca, dan terdapat jaringan fibrososo yang disebabkan DM proliferatif, trauma, dan perdarahan badan kaca akibat bedah atau infeksi Penglihatan turun tanpa rasa sakit Pengobatan: melepaskan tarikan jaringan parut atau fibrosis di dalam badan kaca dengan tindakan vitrektomi
Adanya sumbatan pembuluh darah sentral
Oklusi arteri retina sentral
pada retina
Disebabkan oleh Emboli akibat penyaklit emboli jantung, nodus-nodus reuma, carotid plaque atau emboli endokarditis. Radang arteri Spasme pembuluh darah, disebabkan oleh antara lain pada overdosis obat, keracunan alkohol, tembakau, kina atau timah hitam. Akibat terlambatnya pengaliran darah retina yang terjadi pada peninggian tekanan intraokular, stenosis aorta atau arteri karotis. Giant cell artritis Kelainan hiperkoagulasi Trauma Berkurangnya suplay oksigen pada daerah oklusi → Kebutaan yang permanen
DIAGNOSIS
ANAMNESIS
• • • •
PEMERIKSAAN FISIK
• • • -
Awalnya penglihatan kabur yang hilang timbul (amaurosis fugaks) Tanpa nyeri Mengenai satu mata Hilangnya penglihatan yang tiba-tiba (memberat)
Penurunan visus yang berupa serangan-serangan yang berulang Pupil anisokoria Pemeriksaan funduskopi Seluruh retina berwarna pucat akibat edema dan gangguan nutrisi pada retina - Terdapat gambaran berupa sosis pada arteri retina akibat pengisian arteri retina yang tidak merata - Sesudah beberapa jam retina akan tampak pucat akan terlihat gambaran merah ceri (cherry red spot) pada makula lutea.
Tatalaksana Kerusakan retina irreversibel ternyata terjadi setelah 90 menit sumbatan total arteri retina sentralis, sehingga hanya tersedia sedikit waktu untuk memulai terapi •Menurunkan tekanan bola mata dapat dengan Asetazolamid (500
mg IV) bisa ditambahkan timolol 0,5% •Vasodilator pemberian bersama dengan antikoagulan. Akan tetapi
antikoagulan sistemik biasanya tidak diberikan. •Steroid bila di duga terdapatnya peradangan
Sumbatan vena retina yang mengakibatkan gangguan perdarahan di dalam bola mata
Oklusi vena retina sentral
Oklusi vena retina cabang (BRVO) Terjadi ketika vena pada bagian distal sistem vena retina mengalami oklusi, yang menyebabkan terjadinya perdarahan di sepanjang distribusi pembuluh darah kecil pada retina Oklusi vena retina sentral (CRVO) Terjadi akibat adanya trombus di dalam vena retina sentral pada bagian lamina cribrosa pada saraf optik, yang menyebabkan keterlibatan seluruh retina.
• Penyebab lokal dari oklusi vena retina adalah trauma, glaukoma,
dan lesi struktur orbita. • Proses sistemik juga dapat menyebabkan oklusi vena retina, di
antaranya adalah hipertensi, atherosklerosis, diabetes mellitus, glaukoma, penuaan, SLE dan lain-lain Ketika vena mengalami hambatan aliran balik menyebabkan darah tersebut bocor ke retina → Sehingga terjadi malfungsi dari retina dan penurunan ketajaman penglihatan.
DIAGNOSIS • Penurunan tajam penglihatan sentral ataupun perifer
Anamnesis
mendadak dan dapat memburuk • Tidak terdapat rasa sakit • Mengenai satu mata • Vena yang berkelok-kelok, edema makula dan retina,
Pemeriksaan Fundus
perdarahan berupa titik terutama penyumbatan vena yang tidak sempurna
bila
terdapat
• Perdarahan retina kecil-kecil yang tersebar dan bercak
cotton-wool • Edema
makula dengan adanya penurunan tajam penglihatan dan pembengkakan discus opticus bisa saja muncul
Fluorescein angiogram
PENATALAKSANAAN • Pengobatan terutama ditujukan untuk mencari penyebab dan mengobatinya • Antikoagulasi dan fotokoagulasi daerah retina yang mengalami hipoksia
KOMPLIKASI -
Glaucoma, yang disebabkan oleh adanya pembuluh darah baru yang abnormal, yang tumbuh di bagian depan mata
-
Edema makula, yang disebabkan oleh kebocoran cairan di retina
KEKERUHAN & PERDARAHAN BADAN KACA Kekeruhan badan kaca akibat penuaan disertai degenerasi
berupa terjadinya koagulasi protein badan kaca Perdarahan pada badan kaca dapat terjadi spontan pada diabetes mellitus, rupture retina, ablasi badan kaca. Kelainan darah dan trauma tumpul atau kontusi jaringan dan suatu trauma tembus.
Diagnosis • Turunnya penglihatan mendadak, lapang pandangan
ditutup oleh sesuatu sehingga penglihatan tanpa rasa sakit.
mengganggu
• Pemeriksaan fundus tidak terlihat adanya reflex fundus
yang berwarna merah dan sering bayangan hitam yang menutup retina.
memberikan
Tatalaksana • Pengobatan berupa istirahat dengan kepala lebih tinggi
paling sedikit selama 3 hari. • Hentikan obat seperti aspirin, anti radang nonsteroid,
kecuali bila sangat dibutuhkan. • Darah dikeluarkan dari badan kaca bila terdapat bersama
ablasi retina atau perdarahan yang lebih lama dari 6 bulan, dan bila terjadi glaukoma hemolitik.
Ambliopia toksik Keracunan alkohol atau tembakau, timah, dan bahan toksik
lainnya. Terdapat tanda-tanda lapang pandangan yang berubah-ubah. Pada uremia dapat terjadi ambliopia uremik di mana penglihatan
akan berkurang. Hilangnya tajam penglihatan sentral bilateral, akibat keracunan
metilalkohol dan juga akibat gizi buruk
OKULOPATI ISKEMIK Sindrom yang terjadi akut akibat oklusi arteri
karotis yang mengakibatkan iskemia seluruh bola mata. Pada mata menyebabkan keluhan sangat sakit, edema kornea, suar pada cairan mata, pupil dilatasi dan atrofi, rubeosiris, katarak, hipotoni, mikroaneurisma, dan neovaskularisasi. Emboli merupakan penyebab penyumbatan arteri retina sentral yang paling sering. Emboli dapat berasal dari perkapuran yang berasal dari penyakit emboli jantung.
BUTA SENTRAL BILATERAL • Penglihatan sentral berkurang pada kedua
mata dapat terjadi akibat migren (parasentral), keracunan atau obat (methanol, etil alcohol), degenerasi macula, buta akibat gerhana matahari, neuritis retrobulbar bilateral, ambliopia nutrisional dan lesi kortikal.
HISTERIA DAN MALINGERING Keadaan
dimana pasien berpura-pura sakit, biasanya untuk menarik perhatian dan untuk bermalas-malasan ataupun untuk mendapatkan suatu kompensasi gaji dan asuransi. Pada pemeriksaan didapatkan lapang pandangan yang menciut konsentris, pada pemeriksaan lapang pandang berulang dan yang lebih karakteristik adalah gambaran seperti spiral selama dilakukan pemeriksaan lapang pandang. Kadang-kadang disertai dengan gejala rangsangan lainnya seperti blefarospasme, memejamkan mata, dan lakrimasi. Reaksi pupil normal dengan gejala lainnya yang tidak nyata.
MIGRAIN • Nyeri kepala sebelah yang dapat juga dirasakan di belakang
kedua bola mata yang berdenyut disertai dgn mual, muntah, letih, dan fotofobia. • Kelainan penglihatan ini mendahului keluhan sakit kepala. • Gejala penglihatan:
• Fotofobia (lebih menonjol) • terlihat garis cahaya berkelok-kelok ireguler yang kadang-kadang
tepi garis berwarna terang yang disebut spectrum fortifikasi (pernyataan spectrum). • kaburnya benda di atas atau di bawah obyek yang dilihat, kadang juga dengan skotoma sentral • gangguan lapang pandang hemianopsia lateral, yang sering disertai dengan garis-garis bersilang terang yang bergerak cepat pada skotoma lapang pandangan yang disebut skotoma skintilans.
RETINOPATI SEROSA SENTRAL
• suatu keadaan lepasnya retina dari lapis
pigmen epitel di daerah macula akibat masuknya cairan melalui membrane bruch dan pigmen epitel yang inkompeten. • Biasanya dijumpai pada penderita laki-laki berusia antara 20 sampai 50 tahun. Didapatkan pada perempuan hamil dan pada usia di atas 60 tahun.
• Gejala: • Visus menurun disertai metamorfopsia • Hipermetropia dengan skotoma relative dan
positif • Dengan uji Amster terdapat penyimpangan garis lurus disertai dengan skotoma. • Berkurangnya fungsi makula terlihat dengan penurunan kemampuan melihat warna. • Funduskopi:
terangkatnya retina dapat sangat kecil dan dapat seluas diameter papil
• Pengobatan: • Bila terjadi penurunan visus akibat gangguan
metabolisme makula maka dapat dipertimbangkan fotokoagulasi. • Umumnya kelainan ini menghilang dengan sendirinya setelah 6 sampai 8 minggu, biasanya akan hilang total setelah 4 sampai 6 bulan.
AMAUROSIS FUGAKS • Buta sekejap satu mata yang berulang. • Gelap sementara selama 2 sampai 5 detik
yang biasanya mengenai satu mata pada saat serangan dan normal kembali sesudah beberapa menit dan jam, disertai dengan gangguan kampus segmental tanpa rasa sakit dan terdapatnya gejala-gejala sisa. • terjadi akibat hipotensi ortostatik, spasme pembuluh darah, aritmia, migren retina, anemia arthritis dan koagulopati
UVEITIS POSTERIOR Uveitis posterior adalah radang uvea
bagian posterior yang biasanya disertai dengan keradangan jaringan disekitarnya. Inflamasi ini terletak di uvea bagian belakang dengan batas basis vitreus. Jika mengenai retina retinitis Jika mengenai vitreous vitritis.
Etiologi Toksoplasmosis Trauma pasca bedah Defisiensi imun
Uveitis Posterior Koroiditisperadangan lapisan koroid bola
mata yang dapat dalam bentuk koroiditis anterior, radang koroid perifer koroiditis areolar (bermula di macula lutea
dan menyebar ke perifer) Koroiditis difusa (menyebar di fundus okuli) Koroiditis eksudatif (tampak bercak-bercak eksudat) Koroiditis juksta papil
Penglihatan kabur Floater Jarang merah Fotofobia Kekeruhan badan kaca dan infiltrate dalam
retina koroid Edema papil, perdarahan retina, vascular sheathing
TERIMA KASIH
