Masalah Gizi pada Balita
Dessy Christina Noelik
[email protected] Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana Jl. Arjuna Utara No 6, JakartaTelp. (021) (021) 5657867
Pendahuluan
Gizi merupakan bagian penting dalam pertumbuhan dan perkembangan, karena terdapat keterkaitan dan berhubungan dengan kesehatan dan kecerdasan. Status gizi bayi dan balita merupakan salah satu indikator gizi masyarakat, dan telah dikembangkan menjadi salah satu indikator kesehatan dan kesejahteraan masyarakat. Hal ini dikarenakan kelompok bayi dan balita sangat rentan terhadap berbagai penyakit kekurangan gizi. Kekurangan gizi berupa energi protein dapat bersifat akut ((wasting ), bersifat kronis ( stunting wasting ), stunting ) dan bersifat akut dan kronis (underweight (underweight ). ). Kurang gizi kronis ( stunting ) dapat berisiko terhadap penyakit dan kematian, anak yang bertahan hidup cenderung memiliki prestasi tidak baik di sekolah. Selain masalah kognitif dan prestasi sekolah, stunting juga mempengaruhi produktivitas ekonomi di masa dewasa dan hasil reproduksi ibu. 1
Masalah anak pendek ( stunting stunting ) merupakan salah satu permasalahan gizi yang dihadapi di dunia, khususnya di negara-negara miskin dan berkembang. Stunting menjadi permasalahan karena berhubungan dengan meningkatnya risiko terjadinya kesakitan dan kematian, perkembangan otak suboptimal sehingga s ehingga perkembangan motorik terlambat dan terhambatnya pertumbuhan mental. Risiko yang diakibatkan stunting yaitu penurunan prestasi akademik, meningkatkan risiko obesitas lebih rentan terhadap penyakit penyakit tidak menular dan peningkatan peningkatan risiko penyakit degeneratif.2
Penelitian epidemiologis
Definisi rancangan/desain penelitian epidemiologi adalah suatu rencana, struktur, dan strategi untuk menjawab permasalahan, yang mengoptimasi validitas. Rancangan disusun sedemikian rupa sehingga menuntun peneliti memperoleh jawaban dari hipotesis. Dalam arti sempit mengacu pada jenis penelitian yang digunakan untuk mencapai tujuan.
Penelitian epidemiologi dilakukan untuk beberapa tujuan, antara lain adalah pengendalian penyakit dan pencegahan penyakit. Penelitian epidemiologi juga dilakukan untuk mengidentifikasi risiko penyakit, faktor-faktor yang berpengaruh terhadap terjadinya penyakit hingga menetapkan upaya intervensi yang sesuai baik dalam bentuk promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif. 3
Rancangan penelitian epidemiologi mempunyai manfaat: 1. Sebagai alat untuk mencapai tujuan karena memilih suatu desain berarti menetapkan macam atau jenis penelitian yang akan dilaksanakan. 2. Sebagai pedoman dalam melaksanakan penelitian karena tiap macam atau jenis rancangan mempunyai tatalaksana tersendiri.
Rancangan sangat penting karena relevan dan objektif, valid dan reliabel, efektif dan eefisien. Data yang relevan adalah seberapa jauh data yang diperoleh dari pengamatan relevan dengan jawaban yang dikendaki. Objektif adalah perolehan data yang diambil secara objektif. Valididtas adalah kebenaran dan akurasi data yang dikumpulkan, informasi yang diterima mencerminkan keadaan yang sebenarnya. Reliabilitas adalah konsistensi, stabilitas dan ketergantungan data yang dikumpulkan. Setiap kali dilakukan pengukuran diperoleh hasil yang sama dan efektif dan efisien yang mengacu pada teknis pelaksanaannya. Data yang valid selalu reliabel karena telah menggambarkan keadaan yang sebenarnya. Tapi data yang reliabel tidak selalu valid.
Epidemiologi didefinisikan sebagai studi tentang sebaran (distribusi) dan factor yang berpengaruh (determinan) dari frekuensi penyakit pada populasi manusia. Sebaran frekuensi dapat kita hitung dengan menggunakan ukuran frekuensi penyakit. Biasanya membutuhkan suatu sistem dan pencatatan. Sedangkan distribusi penyakit, diketahui dengan menggunakan pengelompokan variable tempat, orang, dan waktu. Hal ini dapat diekspresikan degan pertanyaan where, who, dan when. Dengan mengetahui frekuensi penyakit dan sebarannya, data yang ada dapat diolah menjadi informasi yang berguna untuk menyusun hipotesis, yang nantinya diuji untuk menentukan factor-faktor yang mempengaruhi (determinan). 3
Epidemiologi deskriptif
penyusunan bukti-bukti digunakan untuk merumuskan hipotesis.
Epidemiologi analitik pengujian hubugan dengan uji hipotesis digunakan untuk mendapatkan fakta/informasi terbaru hasil dari uji tersebut.
Studi deskriptif adalah studi yang memberi bukti untuk mengembangkan hipotesis. Manfaat dan kegunaannya adalah memberi informasi untuk pelayanan kesehatan dan administrator bagi pengalokasian sumber daya dan perencanaan program pencegahan dan pendidikan. 3
Tujuan studi deskriptif dalam epidemiologi adalah: 1. Menggambarkan karakteristik distribusi dari berbagai penyakit/masalah keseharan dari suatu kelompok populasi yang terkena. 2. Memperhitungkan bear dan pentingnya berbagai masalah kesehatan pada kelompok populasi. 3. Mengidentifikasi kemungkinan determinan, masalah, dan fakor risiko.
Jenis studi/riset kuantitatif dibag menjadi studi deskriptif dan studi analitik. Studi deskriptif terdiri dari studi korelasi penyakit, rangkaian berkala, laporan kasus, rangkaian kasus, cross sectional (studi prevalens atau survei). Studi analitik terdiri dari studi observasi (kasus control, kohort, cross sectrional), eksperimen /intervensi (uji klinik, quasi eksperimen, eksperimen murni).
Rancangan cross sectional adalah racangan epidemiologi yang mempelajari hubungan penyakit dan factor penyebab yang mempengaruhi penyakit tersebut dengan mengamati status factor yang mempengaruhi penyakit tersebut secara serentak pada individu atau kelompok pada satu waktu. Ciri khas rancangan cross sectional: 1. Peneliti melakukan observasi atau pengukuran variable pada satu saat tertentu. 2. Status seorang individu atas ada atau tidaknya kedua factor baik pemajanan (exposure) maupun penyakit yang dinilai pada waktu yang sama. Variabelnnya bebas dan terikat yang dikumpulkan dalam waktu yang sama 3. Hanya menggambarkan hubungan asosisasi bukan sebab akibat. 4. Apabila penrapannya pada studi deskriptif, peneliti tidak melakukan tindak lanjut terhadap pengukuran yang dilakukan.
Pada studi cross-sectional /potong lintang atau juga dikenal sebagai studi prevalensi maka status eksposur (paparan) dan status penyakit diukur pada waktu yang bersamaan pada suatu populasi. Studi prevalensi yang menitikberatkan pada etiologi biasanya dilakukan untuk mempelajari kemungkinan faktor risiko dari suatu penyakit yang onsetnya lambat dan durasinya panjang. Dalam penelitian potong lintang, peneliti biasanya “memotret” frekuensi dan karakter penyakit, serta paparan faktor penelitian pada suatu populasi dan pada suatu saat tertentu. Data yang dihasilkan penelitian potong lintang adalah data prevalensi dan bukan insidensi, artinya, seorang penderita yang datang berulang-ulang ke rumahsakit akibat suatu penyakit akan terhitung beberapa kali sesuai dengan jumlah kedatangannya di rumahsakit untuk periksa. Dengan kata lain, semua pasien dengan diagnosis yang sama akan dihitung sebagai numerator tanpa melihat apakah kasus baru atau kasus lama. Salah satu prinsip utama dari studi cross sectional adalah bahwa studi ini tidak dapat digunakan untuk menjawab hubungan sebab-akibat. Mengapa demikian? Oleh karena baik outcome (penyakit) maupun eksposur (faktor risiko) diukur pada saat yang bersamaan, sehingga tidak dapat diketahui secara definitif apakah eksposur mendahului outcome atau sebaliknya outcome mendahului eksposur. 3
Kelebihan studi ini adalah: 1. Memungkinkan penggunaan populasi dari masyarkat umum. 2. Relative mudah, murah, dan hasil cepat diperoleh. 3. Dapat meneliti banyak variable. 4. Subjek jarang drop out 5. Dapat digunakan untuk penelitian selanjutnya Kekurangannya adalah: 1. Sulit menentukan hubungan sebab akibat 2. Jumlah subjek cukup banyak 3. Tidak menggambarkan perjalanan penyakit 4. Tidak praktis untuk kasus yang jarang
Stunting
Stunting merupakan bentuk kegagalan pertumbuhan (growth faltering) akibat akumulasi ketidakcukupan nutrisi yang berlangsung lama mulai dari kehamilan sampai usia 24 bulan. Keadaan ini diperparah dengan tidak terimbanginya kejar tumbuh (catch up growth) yang memadai. Indikator yang digunakan untuk mengidentifikasi balita stunting adalah berdasarkan
indeks Tinggi badan menurut umur (TB/U) menurut standar WHO child growth standard dengan kriteria stunting jika nilai z score TB/U <-2 Standard Deviasi (SD). Periode 0- 24 bulan merupakan periode yang menentukan kualitas kehidupan sehingga disebut dengan periode emas. Periode ini merupakan periode yang sensitif karena akibat yang ditimbulkan terhadap bayi pada masa ini akan bersifat permanen dan tidak dapat dikoreksi. Untuk itu diperlukan pemenuhan gizi yang adekuat pada usia ini. 2
Faktor risiko
Faktor risiko stunting pada anak adalah usia anak, jenis kelamin dan rendahnya status sosial ekonomi. Banyak anak yang berasal dari keluarga miskin di negara berkembang yang mengalami stunting sejak bayi dikarenakan penyakit infeksi dan kurangnya asupan makanan yang bergizi. Faktor yang menyebabkan terjadinya kekurangan gizi pada anak adalah kurangnya akses untuk mendapatkan pangan, pola asuh yang tidak tepat, sanitasi yang buruk dan kurangnya pelayanan kesehatan. Penyakit diare yang dialami pada a wal masa kanak-kanak dapat memberikan konsekuensi jangka panjang terhadap tinggi badan menurut umur. 1
Faktor sosial ekonomi meliputi pendapatan perkapita, pendidikan orangtua, pengetahuan ibu tentang gizi dan jumlah anggota dalam rumah tangga secara tidak langsung berhubungan dengan kejadian stunting. Pendapatan akan mempengaruhi pemenuhan zat gizi keluarga dan kesempatan dalam mengikuti pendidikan formal. Rendahnya pendidikan disertai rendahnya pengetahuan gizi dihubungkan dengan kejadian malnutrisi.
Ada juga beberapa factor-faktor yang berhubungan dengan stunting antara lain berat lahir, postur tubuh ibu pendek, asupan energi, protein, lemak, status ekonomi keluarga, jumlah anggota rumah tangga dan fasilitas air).
4
Kondisi kesehatan dan status gizi ibu selama hamil dapat mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan janin. Ibu yang mengalami kekurangan energi kronis atau anemia selama kehamilan akan melahirkan bayi dengan berat lahir rendah (BBLR). Berat badan lahir rendah banyak dihubungkan dengan tinggi badan yang kurang atau stunting pada balita. 5
Tinggi badan orang tua juga berkaitan dengan kejadian stunting. Ibu yang pendek memiliki kemungkinan melahirkan bayi yang pendek. Ibu yang tinggi badannya kurang dari 150 cm memiliki risiko lebih tinggi untuk tumbuh menjadi stunting.
Kemiskinan yang berlangsung dalam waktu lama dapat mengakibatkan rumah tangga tidak mampu untuk memenuhi kebutuhan pangan dengan kuantitas dan kualitas yang baik. Penurunan kualitas konsumsi pangan rumah tangga yang dicirikan oleh kebterbatasan membeli pangan sumber protein, vitamin dan mineral akan berakibat pada kekurangan gizi, baik zat gizi makro maupun mikro.
5
Besar anggota keluarga juga turut menentukan ketersediaan pangan dalam keluarga. Jumlah anggota dalam rumah tangga yang bertambah menyebabkan pangan untuk setiap anak menjadi berkurang dan distribusi makanan tidak merata sehingga menyebabkan balita dalam keluarga tersebut menderita kekurangan gizi.
5
Upaya kesehatan pokok puskesmas
Program pokok Puskesmas merupakan program pelayanan kesehatan yang wajib di
laksanakan karena mempunyai daya ungkit yang besar terhadap peningkatan derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya. Pokok pelayanan kesehatan di Puskesmas yaitu: 6
Program pengobatan (kuratif dan rehabilitatif) yaitu bentuk pelayanan kesehatan untuk mendiagnosa, melakukan tindakan pengobatan pada seseorang pasien dilakukan oleh seorang dokter secara ilmiah berdasarkan temuan-temuan yang diperoleh selama anamnesis dan pemeriksaan. Diantaranya rawat jalan poli umum, rawat jalan poli gigi, puskesmas keliling
Promosi Kesehatan yaitu program pelayanan kesehatan puskesmas yang diarahkan untuk membantu masyarakat agar hidup sehat secara optimal melalui kegiatan penyuluhan (induvidu, kelompok maupun masyarakat), sosialisasi program kesehatan, Perawatan Kesehatan Masyarakat (Perkesmas).
Pelayanan KIA
dan KB yaitu program pelayanan kesehatan KIA dan KB
di Puskesmas yang ditujuhkan untuk memberikan pelayanan kepada PUS (Pasangan Usia Subur). untuk ber KB, pelayanan ibu hamil, bersalin dan nifas serta pelayanan bayi dan balita. Seperti kegiatan ANC ( Antenatal Care).
Pencegahan dan Pengendalian Penyakit menular dan tidak menular yaitu program pelayanan kesehatan Puskesmas untuk mencegah dan mengendalikan penular penyakit menular/infeksi (misalnya TB, DBD, Kusta, flu burung, ISPA, Malaria, Rabies).
Kesehatan Lingkungan yaitu program pelayanan kesehatan lingkungan di puskesmas untuk meningkatkan kesehatan lingkungan pemukiman melalui upaya sanitasi dasar, pengawasan mutu lingkungan dan tempat umum termasuk pengendalian pencemaran lingkungan dengan peningkatan peran serta masyarakat, Diantaranya pengawasan SPAL (saluran pembuangan limbah), SAMI-JAGA (sumber air minum-jamban keluarga), dan survey jentik nyamuk
Perbaikan Gizi Masyarakat yaitu program kegiatan pelayanan kesehatan, perbaikan gizi masyarakat di Puskesmas yang meliputi peningkatan pendidikan gizi, penanggulangan Kurang Energi Protein, Anemia Gizi Besi, Gangguan Akibat Kekurangan Yaodium (GAKY), Kurang Vitamin A, Keadaan zat gizi lebih, Peningkatan Survailans Gizi, dan Perberdayaan Usaha Perbaikan Gizi Keluarga/Masyarakat. Penimbangan, pelacakan gizi buruk, penyuluhan gizi.
Pencatatan dan pelaporan: Sistem Pencatatan dan Pelaporan Terpadu Puskesmas (SP2TP)
Promotif dan preventif
-
Pemenuhan kebutuhan zat gizi bagi ibu hamil. Ibu hamil harus mendapatkan makanan yang cukup gizi, suplementasi zat gizi (tablet zat besi atau Fe), dan terpantau kesehatannya. Namun, kepatuhan ibu hamil untuk meminum tablet tambah darah hanya 33%. Padahal mereka harus minimal mengkonsumsi 90 tablet selama kehamilan.
-
ASI eksklusif sampai umur 6 bulan dan setelah umur 6 bulan diberi makanan pendamping ASI (MPASI) yang cukup jumlah dan kualitasnya.
-
Memantau pertumbuhan balita di posyandu merupakan upaya yang sangat strategis untuk mendeteksi dini terjadinya gangguan pertumbuhan.
-
Meningkatkan akses terhadap air bersih dan fasilitas sanitasi, serta menjaga kebersihan lingkungan. 6
Intervensi gizi saja belum cukup untuk mengatasi masalah stunting. Faktor sanitasi dan kebersihan lingkungan berpengaruh pula untuk kesehatan ibu hamil dan tumbuh kembang anak, karena anak usia di bawah dua tahun rentan terhadap berbagai infeksi dan penyakit. Paparan terus menerus terhadap kotoran manusia dan binatang dapat menyebabkan infeksi bakteri kronis. Infeksi tersebut, disebabkan oleh praktik sanitasi dan kebersihan yang kurang baik, membuat gizi sulit diserap oleh tubuh. Rendahnya sanitasi dan kebersihan lingkungan
pun memicu gangguan saluran pencernaan, yang membuat energi untuk pertumbuhan teralihkan kepada perlawanan tubuh menghadapi infeksi. Sebuah riset menemukan bahwa semakin sering seorang anak menderita diare, maka semakin besar pula ancaman stunting untuknya. Selain itu, saat anak sakit, lazimnya selera makan mereka pun berkurang, sehingga asupan gizi makin rendah. Maka, pertumbuhan sel otak yang seharusnya sangat pesat dalam dua tahun pertama seorang anak menjadi terhambat. Dampaknya, anak tersebut terancam menderita stunting, yang mengakibatkan pertumbuhan mental dan fisiknya terganggu, sehingga potensinya tak dapat berkembang dengan maksimal. 6
Penelitian lain menunjukkan potensi stunting berkurang jika ada intervensi yang terfokus pada perubahan perilaku dalam sanitasi dan kebersihan.3 Adapun akses terhadap sanitasi yang baik berkontribusi dalam penurunan stunting sebesar 27%.4 Untuk memotong rantai buruknya sanitasi dan kebersihan serta kaitannya dengan stunting, ibu hamil dan anak perlu hidup dalam lingkungan yang bersih. Dua cara utama adalah dengan tidak buang air besar sembarangan, serta mencuci tangan dengan sabun. 6
Selain itu, intervensi juga dilakukan dalam sektor-sektor lain untuk menanggulangi penyebab tidak langsung terjadinya kurang gizi, seperti lingkungan yang buruk, kurangnya akses terhadap layanan kesehatan berkualitas, pola asuh yang tidak memadai serta permasalahan ketahanan pangan di tingkat rumah tangga. Contoh dari intervensi-gizi sensitif atau tidak langsung ini meliputi:
-
Intervensi pola hidup bersih sehat (PHBS) seperti cuci tangan pakai sabun dan peningkatan akses air bersih,
-
Stimulasi psikososial bagi bayi dan anak-anak,
-
Keluarga Berencana,
-
Kebun gizi di rumah/di sekolah, diversifikasi pangan, pemeliharaan ternak dan perikanan,
-
Bantuan langsung tunai yang digabungkan dengan intervensi lain seperti pemberian zat gizi dan pendidikan terkait kesehatan dan gizi.
6
Pemerintah melaksanakan Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM), pendekatan untuk mengubah perilaku higiene dan sanitasi melalui pemberdayaan masyarakat dengan metode pemicuan. Program tersebut bertujuan mengurangi kejadian penyakit diare dan penyakit berbasis lingkungan lainnya yang berkaitan dengan sanitasi dan perilaku. Tiga komponen
strategi STBM adalah penciptaan lingkungan yang kondusif, peningkatan kebutuhan sanitasi, dan peningkatan penyediaan akses sanitasi.
6
intervensi gizi spesifik, atau langsung, untuk mencegah dan menanggulangi stunting, antara lain:
-
Promosi ASI dan Makanan Pendamping ASI yang bergizi,
-
Pemberian tablet zat besi-folat atau multivitamin dan mineral untuk ibu hamil dan menyusui,
-
Pemberian zat penambah gizi mikro untuk anak,
-
Pemberian obat cacing pada anak,
-
Pemberian suplemen vitamin A untuk anak balita,
-
Penanganan anak dengan gizi buruk,
-
Fortifikasi makanan dengan zat gizi mikro seperti Vitamin A, besi dan yodium,
-
Pencegahan dan pengobatan malaria bagi ibu hamil, bayi dan anak-anak.
Indonesia juga berperan mencegah stunting di tingkat internasional, dengan bergabung dalam Scaling Up Nutrition (SUN) Movement. SUN adalah gerakan global dengan prinsip semua orang di dunia berhak mendapatkan makanan dan gizi yang baik. Anggota SUN terdiri dari berbagai negara, masyarakat madani, Perserikatan Bangsa-Bangsa (PBB), lembaga donor, pengusaha, dan peneliti. 6
Program 1.000 Hari Pertama Kehidupan Kegiatan 1.000 hari pertama kehidupan adalah upa ya perbaikan gizi yang difokuskan sejak bayi dalam kandungan hingga anak mencapai usia 24 bulan atau disebut periode emas kehidupan. Kegiatannya berupa perbaikan gizi pada ibu hamil, bayi dan anak sampai usia 24 bulan. Kegiatan ini adalah bagian utama dari percepatan penanggulangan anak balita pendek (stunting) dan pencegahan kasus gizi buruk. Ada 8 upaya penanganan masalah gizi pada periode emas kehidupan. Dimulai dengan pemberian tablet tambah darah sebanyak 90 tablet kepada ibu hamil, pemberian makanan tambahan pada ibu hamil yang mengalami Kurang Energi Kronis (KEK), pelayanan inisiasi menyusu dini bagi ibu baru melahirkan, konseling menyusui dan konseling pemberian makanan pendamping air susu ibu (ASI), pelaksanaan Pemberian Makanan Tambahan (PMT), penyuluhan bagi seluruh Balita di Posyandu, pemberian kapsul vitamin A kepada seluruh Balita usia 6 – 60 bulan sebanyak 2
kali setahun, pelaksanaan PMT pemulihan bagi Balita gizi kurang di Puskesmas, dan perawatan bagi Balita gizi buruk termasuk penyediaan mineral mix rumah sakit dan Puskesmas. 6
Pendekatan Sistem
Menurut American Public Health Association (Azwar, 1996) evaluasi adalah suatu proses menentukan nilai atau besarnya sukses dalam mencapai tujuan yang sudah ditetapkan sebelumnya. Proses ini mencakup langkah-langkah memformulasikan tujuan, mengidentifikasi kriteria secara tepat yang akan dipakai mengukur sukses, menentukan besarnya sukses dan rekomendasi untuk kegiatan program selanjutnya.Evaluasi adalah suatu proses yang menghasilkan informasi tentang sejauh mana suatu kegiatan tertentu telah dicapai, bagaimana perbedaan pencapaian itu dengan standar tertentu untuk mengetahui apakah ada perbedaan antara keduanya dan bagaimana manfaat yang telah dikerjakan dibandingkan dengan harapanharapan yang ingin diperoleh. Evaluasi adalah kegiatan yang dilakukan dengan cara membandingkan hasil yang telah dicapai dengan rencana yang telah ditentukan. Evaluasi merupakan alat penting untuk membantu pengambilan keputusan sejak tingkat perumusan kebijakan maupun pada tingkat pelaksanaan program (Wijono, 1999). 7
Sebuah system terdiri dari masukan, proses, keluaran, dan dampak. Penilaian terhadap masukan adalah mencakup pemanfaatan sumber tenaga, dana dan sarana, penilaian terhadap proses mencakup tahapan perencanaan, pengorganisasian, dan pelaksanaan program. Penilaian terhadap keluaran mencakup hasil yang dicapai dari pelaksanaan program. Penilaian terhadap dampak mencakup pengaruh yang ditimbulkan dari dilaksanakannya suatu program.
Macam – macam penilaian adalah : 1. Formative evaluation: dilakukan pada tahap awal program untuk melihat apakah sudah sesuai dengan masalah yang ditemukan. 2. Promotive evaluation: dilakukan pada tahap pelaksanaan program. Tujuannya melihat program sesuai dengan rencana atau tidak. 3. Summative evaluation: dilakukan pada tahap akhir dari program untuk melihat keluaran dan dampak.
7
Program penimbangan di Posyandu
Setelah melakukan pendaftaran, meliputi pendaftaran balita, ibu hamil, ibu nifas, ibu menyusui, dilakukan pelayanan kesehatan ibu dan anak. Untuk pelayanan kesehatan anak pada Posyandu,
dilakukan penimbangan, pengukuran tinggi badan, pengukuran lingkar kepala anak, pemantauan aktifitas anak, pemantauan status imunisasi anak, pemantauan terhadap tindakan orangtua tentang pola asuh yang dilakukan pada anak, pemantauan tentang permasalahan anak balita, dan lain sebagainya. Orangtua akan dibimbing untuk melakukan pencatatan terhadap berbagai hasil pengukuran dan pemantauan kondisi anak balita. Bila ditimbang berat badan tidak naik 2 bulan berturut-turut atau turun rujuk ke Puskesmas. 8
Kesimpulan
Sunting merupakan masalah kurang gizi kronis yang dapat terjadi sejak janin dalam kandungan dan nampak saat anak usia 2 tahun. Stunting dapat meningkatkan angka kematian bayi dan anak. Stunting dapat dicegah dengan kegiatan promotif dan preventif seperti pemenuhan zat gizi ibu hamil (tablet besi), ASI eksklusif sampai usia 6 bulan, prmantauan pertumbuhan balita di posyandu, peningkatan akses terhadap air bersih dan menjaga kebersihan lingkungan.
Daftar Pustaka
1. Swathma D, lestari H, Ardiyansyah RT. Analisis factor risiko bblr, panjang badan bayi saat lahir dan riwayat imunisasi dasar terhadap kejadian stunting pada balita usia 12-36 bulan di wilayah kerja puskesmas kandai kota kendari tahun 2016.h.1-8 2. Mitra. Permasalahan anak pendek dan intervensi untuk mencegah terjadinya stunting. Jurnal Kesehatan Komunitas, vol. 2, no.6, mei 2015.h.254-5 3. Rajab
W.
Buku
ajar
epidemiologi
untuk
mahasiswa
kebidanan.
Jakarta:EGC;2008.h.42-8 4. Oktarina Z, Sudiarti T. Faktor risiko stunting pada balita 24-59 bulan di sumatera. JGP, Volume 8, Nomor 3, November 2013.h.176 5. Nasikhah R, Margawati A. Faktor risiko kejadian stunting pada balita usia 24-36 bulan di kecamatan semarang timur. 2012.h.15-6 6. Stunting
dan
masa
depan
Indonesia.
Diunduh
dari:
http://www.mca-
indonesia.go.id/assets/uploads/media/pdf/MCAIndonesia-Technical-Brief-StuntingID.pdf . pada Sabtu 15 juli 2017. 7. Evaluasi
bidang
kesehatan.
Diunduh
dari:
http://www.indonesian-
publichealth.com/evaluasi-bidang-kesehatan/ pada Sabtu 15 juli 2017. 8. Buku
saku
posyandu.
Diunduh
http://www.depkes.go.id/resources/download/promosi-kesehatan/buku-saku posyandu.pdf . pada Sabtu 15 Juli 2017.
dari:
