Kala III merupakan tahap ketiga persalinan yang berlangsung sejak bayi lahir sampai plasenta lahir. Persalinan kala tiga dimulai setelah lahirnya bayi dan berakhir dengan lahirnya plasenta dan selaput ketuban. Tujuan manajeman aktif kala tiga adalah untuk menghasilkan kontraksi uterus yang yang lebi lebih h efekt efektif if sehi sehing ngga ga dapat dapat memp memper erpe pende ndek k wakt waktu u kala kala tiga tiga pers persal alin inan an dan dan mengurangi mengurangi kehilangan kehilangan darah dibandingkan dibandingkan dengan penatalaksanaan penatalaksanaan fisiologi fisiologis, s, juga mengurangi kejadian retensio plasenta. Manajemen aktif kala tiga terdiri dari tiga langkah utama •
Segera berikan bayi yang telah terbungkus kain kepada ibu utk
diberi ASI
Letakkan kain bersih diatas perut ibu
Periksa uterus untuk memastikan tidak ada bayi yg lain
Memberitahukan pada ibu kalau akan disuntik
Selambat-la Selambat-lambatn mbatnya ya dalam waktu dua menit setelah bayi lahir, lahir,
segera suntikan oksitosin 10 unit IM pd 1/3 bawah paha kanan bagian luar
Penegangan Tali Pusat Terkendali
Berdiri disamping ibu
Pindahkan klem kedua yang telah dijepit sewaktu kala dua persalinan pada tali pusat sekitar 5-10 cm dari vulva
Letakkan tangan yang lain pada abdomen ibu (alas dengan kain) tepat di atas tulang pubis. Gunakan tangan ini untuk meraba kontraksi uterus dan menahan
1
uterus pada saat melakukan peregangan pada tali pusat, tangan pada dinding abdomen menekan korpus uteri ke bawah dan atas (dorso-kranial) korpus. Lakukan secara hati-hati untuk menghindari terjadinya inversio uteri
Pada saat kontraksi mulai (uterus menjadi bulat atau tali pusat memanjang), tegangkan kembali tali pusat ke arah bawah bersamaan dengan itu, lakukan penekanan korpus uteri ke arah bawah dan kranial hingga plasenta terlepas dari tempat implantasinya
Jika plasenta tidak turun setelah 30-40 detik dimulainya peregangan tali pusat dan tidak ada tanda-tanda yang menunjukkan lepasnya plasenta, jangan teruskan penegangan tali pusat
Pegang klem dan tali pusat dengan lembut dan tunggu sampai kontraksi berikutnya. Jila perlu pindahkan klem lebih dekat ke perineum pada saat tali pusat memanjang.
Pada saat kontraksi berikutnya terjadi, ulangi penegangan tali pusat terkendali dan diteruskan pada setiap kontraksi hingga terasa plasenta terlepas dari dinding uterus.
Setelah plasenta terlepas, anjurkan ibu utk meneran sehingga plasenta akan terdorong ke introitus vagina. Tetap tegang kearah bawah mengikuti arah jalan lahir.
Pada saat plasenta terlihat pada introitus vagina, teruskan kelahiran plasenta dengan menggunakan kedua tangan. Pegang plasenta dgn kedua tangan rata dgn lembut putar plasenta hingga selaput terpilin karena selaput ketuban mudah robek. Lakukan penarikan secara lembut dan perlahan-lahan utk melahirkan selaput ketuban
Jika terjadi selaput robekan pada selaput ketuban saat melahirkan plasenta, dengan hati-hati periksa vagina dan serviks dengan seksama.
Rangsangan Taktil (Pemijatan) Fundus Uteri
Segera setelah kelahiran plasenta, lakukan rangsangan taktil (pemijatan) fundus uteri:
Letakkan telapak tangan pada fundus uteri
Jelaskan tindakan ini kepada ibu dan mungkin merasa kurang nyaman 2
Dengan lembut, gerakkan tangan secara memutar pada fundus uteri sehingga uterus berkontraksi. Jika tidak berkontraksi dalam waktu 15 detik, lakukan penatalaksanaan atonia uteri.
Periksa plasenta dan selaputnya untuk memastikan keduanya lengkap dan utuh.
Periksa uterus setelah satu hingga dua menit memastikan uterus berkontraksi dgn baik, jika belum ulangi rangsangan taktil fundus uteri
Periksa kontraksi uterus setiap 15 mnt selama satu jam pertama pasca persalinan dan setiap 30 mnt selama satu jam kedua pasca persalinan.
