Asuhan Keperawatan Persalinan Kala III

ASUHAN KEPERAWA KEPERAWATAN PERSALINAN PERSALI NAN KALA III A.

KONSEP DASAR PERSALINAN KALA III

1.

Defenisi

Persalinan kala III adalah kala uri atau aktu !ele!asan !lasenta dari insersin"a sa#!ai lahirn"a !lasenta. Pr$ses ini dikenal se%a&ai kala !ersalinan !lasenta. Kala ti&a !ersalinan  %erlan&sun& rata ' rata antara ( ' 1) #enit* akan teta!i a!a%ila le%ih dari +) #enit resik$  !erdarahan #enin&kat. ,.

Pe#%a&ian tin&kat kala III

Kala uri da!at di%a&i dala# dua tin&kat a.

Tin&kat !ele!asan !lasenta.

Se%a% ' se%a% terle!asn"a !lasenta1. Pada aktu %a"i dilahirkan dilahirkan rahi# san&at #en&eil. #en&eil. Karena Karena !en&eilan !en&eilan rahi#* rahi#* te#!at  !erlekatan !lasenta akan %erli!at ' li!at %ahkan ada %a&ian ' %a&aian "an& akan terle!as dari dindin& rahi# atau te#!at insesin"a* karena tidak da!at #en&ikuti !en&eilan dari dasarn"a. /adi seara sin&kat* %a&ian "an& !alin& !entin& dala# !ele!asan !lasenta adalah retraksi dan k$ntraksi $t$t rahi#. ,. Dite#! Dite#!at at ' te#!at te#!at "an& "an& le!as le!as ter0adi ter0adi !erdar !erdaraha ahan n ialah antara antara !lasen !lasenta ta dan desid desidua ua  %asalis dank arena he#at$#a ini #e#%esar* #aka se$lah ' $lah !lasenta teran&kat dari dasan"a $leh he#at$#a terse%ut sehin&&a daerah !ele!asan #eluas Tanda Tanda ' tanda le!asn"a le!asn "a !lasenta #enaku! %e%ra!a hal 1.

Peru%ahan %entuk dan tin&&i fundus.

,.

Tali Tali !usat #e#an0an&

+.

Se#%uran darah #endadak dan sin&kat .

aa# !ele!asan !lasenta "aitu 1.

Seara Shult2e

Pele!a Pele!asan san di#ulai di#ulai !ada !ada %a&ian %a&ian te&ah te&ah dari dari !lasent !lasentaa dan disini disini terda! terda!at at he#at$ he#at$#a #a retr$ retr$  !lasentair "an& selan0ut"a #en&an&kat !lasenta dari dasarn"a. Plasenta den&an he#at$#a diatasn"a sekaran& 0atuh ke %aah atau #enarik le!as sela!ut 0anin %a&ian !lasenta "an&  Na#!ak dari 3ul3a ialah !er#ukaan futal* sedan&kan he#at$#a sekaran& terda!at dala# kat$n& "an& ter!utar %alik. Pele!asan sera shult2e !alin& serin& di0u#!ai. ,.

Seara dunhan

Pada !ele!asan seara Dunan* !ele!asan di#ulai dari !in&&ir !lasenta. Darah #en&alir  keluar antara sela!ut 0anin dan dindin& rahi#* 0adi !erdarahan sudah ada se0ak se%a&ian dari  !lasenta terle!as dan terus %erlan&sun& sa#!ai seluruh !lasenta le!as. Plasenta lahir den&an  !in&&irn"a terle%ih dahulu. Pele!asan seara Dunan teruta#a ter0adi !lasenta letak rendah.  %.

Tin&kat Tin&kat !en&eluaran !lasenta

Setelah !lasenta le!as* #aka karena k$ntraksi dan retraksi $t$t rahi#* !lasenta terd$r$n& ke dala# se&#en %aah rahi# atau ke dala# %a&ian atas dari 3a&ina. Dari te#!at ini !lasenta did$r$n& keluar $leh tena&a #en&e0an. +.

Pat$fisi$l$&i

Pada kala III* $t$t uterus 4 #i$#etriu# 5 %erk$ntraksi #en&ikuti !en"esuaian 3$lu#e r$n&&a uterus uterus setelah lahirn"a %a"i. Pen"usutan Pen"usutan ukuran ini #en"e%a%ka #en"e%a%kan n %erkuran&n" %erkuran&n"aa ukuran ukuran te#!at !erlekatan !lasenta. Karena te#!at !erlekatan #en0adi se#akin keil* sedan&kan ukuran !lasenta tidak %eru%ah #aka !lasenta akan terli!at* #ene%al dan ke#udian le!as dari dindin& uterus. Setelah le!as* !lasenta akan turun ke%a&ian %aah uterus atau ke dala# 3a&ina. 3a&ina. Setelah 0anin lahir* lahir* uterus uterus #en&adakan #en&adakan k$ntraksi "an& #en&aki%at #en&aki%atkan kan !eniutan !eniutan  !er#ukaan ka3u# uteri* te#!at i#!lantasi !lasenta. Aki%atn"a* !lasenta akan le!as dari te#!at i#!lantasin"a. 6.

Tanda Tanda ' tanda !ele!asan !lasenta

Ada!un tanda ' tanda !ele!asan !lasenta "aitua.

Peru%ahan %entuk dan tin&&i fundus

Setelah %a"i lahir dan se%elu# #i$#etriu# #ulai %erk$ntraksi* uterus %er%entuk %ulat !enuh dan tin&&i tin&&i fundu funduss %iasan" %iasan"aa di %aah %aah !usat. !usat. Setelah Setelah uterus uterus %erk$n %erk$ntra traksi ksi dan !lasen !lasenta ta terd$r$n& ke %aah* uterus %er%entuk se&iti&a atau se!erti %uah !ear atau al!ukat dan fundus  %erada di atas !usat.  %.

Tali Tali !usat #e#an0an&

Tali Tali !usat telihat #en0ulur keluar #elalui 3ul3a .

Se#%uran darah #endadak dan sin&kat

Darah "an& terku#!ul di %elakan& !lasenta akan #e#%antu #end$r$n& !lasenta keluar di  %antu $leh &a"a &ra3itasi. &ra3itas i. A!a%ila ku#!ulan darah 4 retr$!lasental !$$lin& 5 dala# ruan& di antara dindin& uterus dan !er#ukaan dala# !lasenta #ele%ihi ka!asitas ta#!un&n"a #aka darah akan terse#%ur keluar dari te!i !lasenta "an& terle!as. Tanda ini kadan& ' kadan& terlihat dala# aktu satu #enit setelah %a"i lahir dan %iasan"a dala# ( #enit.

(.

ana0e#en Aktif Kala III

Tu0uan #ana0e#en aktif kala III adalah untuk #en&hasilkan k$ntraksi uterus "an& le%ih efektif efektif sehin& sehin&&a &a da!at da!at #e#!ers #e#!ersin& in&kat kat aktu* aktu* #ene& #ene&ah ah !erdar !erdarahan ahan dan #en&ur #en&uran& an&ii kehilan&an darah kala ti&a !ersalinan 0ika di%andin&kan den&an !enatalaksanaan fisi$l$&is. Keuntun&an ' keuntun&an #ana0e#en kala III1.

Persalinan kala ti&a "an& le%ih sin&kat

,.

en&uran&i 0u#lah kehilan&an darah

+.

en&uran&i ke0adian retensi$ !lasenta ana0e#en aktif kala III terdiri dari ti&a lan&kah uta#a -

a5

Pe#%erian suntikan $ksit$sin dala# satu #enit setelah kelahiran %a"i-

1.

Serahkan %a"i "an& telah ter%un&kus kain !ada i%u untuk di%erikan ASI

,.

Letakkan kain %ersih diatas !erut i%u

+.

Periksa uterus untuk #e#astikan tidak ada %a"i "an& lain

6.

7eritahu !ada i%u %aha ia akan disuntik 

(.

Se&era suntikkan $ksit$sin 1) unit I !ada 18+ %a&ian atas !aha luar.

 %5

elakukan !ene&an&an tali !usat terkendali 4 PTT5

1.

7eridiri disa#!in& i%u

,.

Pindahkan kle# tali !usat sekitar ( ' ,) # dari 3ul3a

+. Letakkan Letakkan tan&an tan&an "an& lain !ada !ada a%d$# a%d$#en en i%u i%u 4 %eralaskan %eralaskan kain kain 5 te!at diatas si#!isis si#!isis  !u%is. 6. 7ila !laenta %elu# le!as* tun&&u hin&&a uterus %erk$ntraksi ke#%ali 4sekitar , atau + #enit %erselan&5 untuk #en&ulan&i ke#%ali PTT. PTT. (. Saat #ulai #ulai %erk$n %erk$ntraksi traksi 4uterus %ulat atau tali tali !usat !usat #en0ulur5 #en0ulur5 te&an&kan te&an&kan tali tali !usat !usat kearah %aah* lakukan tekanan d$rs$ ranial hin&&a tali !usat #akin #en0ulur dan k$r!us uteri %er&erak ke atas "an& #enandakan !laenta telah le!as dan da!at dilahirkan. 9. Teta!i Teta!i 0ika 0ika lan&kah lan&kah keli#a keli#a diatas diatas tidak tidak %er0alan %er0alan se%a&ai# se%a&ai#ana ana #estin" #estin"aa dan !laenta !laenta tidak turun setelah +) :6) detik di#ulain"a !ene&an&an tali !usat dan tidak ada tanda:tanda "an& #enun0ukkkan le!asn"a !laenta* 0an&an teruskan !ene&an&an tali !usata. Pe&an& Pe&an& kle# kle# dan tali !usat den&an den&an le#%ut dan tun&&u tun&&u sa#!ai k$ntraksi k$ntraksi %erikutn"a. %erikutn"a. /ika !erlu* !indahkan kle# le%ih dekat ke !erineu# !ada saat tali !usat #e#an0an&.  %. Pada saat k$ntraksi %erikutn"a ter0adi* ulan&i !ene&an&an tali !usat terkendali dan tekanan d$rs$ ranial !ada k$r!us uteri seara serentak. Ikuti lan&kah:lan&kah terse%ut !ada setia! k$ntraksi hin&&a terasa !laenta terle!as dari dindin& uterus. ;. Setelah !laenta !laenta terle!as* terle!as* an0urkan an0urkan i%u i%u untuk untuk #eneran #eneran a&ar !laenta !laenta terd$r$n& terd$r$n& keluar  #elalui intr$itus 3a&ina. Teta! te&an&kan tali !usat den&an arah se0a0ar lantai 4#en&ikuti  !$r$s 0alan lahir5. <. Saat !laenta !laenta terlihat terlihat !ada !ada intr$itus intr$itus 3a&ina* 3a&ina* lahirkan lahirkan !laenta !laenta den&an den&an #en&an #en&an&kat &kat tali  !usat ke atas dan #en$!an& !laenta !lae nta den&an tan&an lainn"a untuk #eletakkan dala# adah  !ena#!un&.karena sela!ut ketu%n #udah r$%ek* #aka !e&an& !laenta den&an kedua tan&an dan seara le#%ut !utar !laenta dala# satu arah hin&&a sela!ut ketu%an ter!ilin #en0adi satu. =. Lakuka Lakukan n !enarika !enarikan n den&an den&an le#%ut le#%ut dan !erlah !erlahan an ' lahan untuk untuk #elah #elahirk irkan an sela!ut sela!ut ketu%an. 1). /ika sela!ut ketu%an r$%ek dan tertin&&al di0alan lahir saat #elahirkan !laenta* den&an den&an hati:hati !eriksa 3a&ina dan ser3ik seara seksa#a. >unakan 0ari:0ari tan&an atau kle# DDT atau f$re! untuk #en&eluarkan sela!ut *ketu%an "an& tera%a

5

Ran&san&an taktil 4!e#i0atan5 fundus uteri 4#asase5

1.

Letakkan tela!ak tan&an !ada fundus uteri

,. /elaskan /elaskan tindakan tindakan ke!ada ke!ada i%u* i%u* %aha %aha i%u i%u #un&kin #un&kin #erasa a&ak tidak n"a#an n"a#an karena karena tindak tindakan an "an& "an& di%erik di%erikan* an* $leh $leh karena karena itu an0urk an0urkan an i%u untuk untuk #enari #enarik k nafas nafas dala# dala# dan  !erlahan seara rileks +. Den&an le#%ut &erakkan tan&an den&an arah #e#utar !ada fundus uteri su!a"a uterus  %erk$ntraksi. /ika uterus tidak %erk$ntraksi dala# 1( detik lakukan !enatalaksanaan at$nia uteri. 6.

Periksa !laenta dan sela!utn"a untuk #e#astikan keduann"a len&ka! dan utuh.

(.

Periksa !laenta sisi #aternal untuk #e#astikan se#ua %a&ian len&ka! dan utuh.

a. Pasan&kan Pasan&kan %a&ian: %a&ian: %a&ian %a&ian !laenta !laenta "an& "an& r$%ek atau ter!isah ter!isah untuk untuk #e#astik #e#astikan an tidak  ada %a&ian "an& hilan&.  %. Periksa !laenta sisi futal untuk #e#astikan tidak adan"a ke#un&kinan l$%us ta#%ahan 4suksenturiata5 .

E3aluasi sela!ut untuk #e#astikan kelen&ka!ann"a.

9. Periksa ke#%ali uterus setelah 1 ' , #enit untuk #e#astikan uterus %erk$ntraksi. /ika uterus #asih %elu# %erk$ntraksi %aik* ulan&i #asase. ;. PP. PP.

Periksa Periksa k$ntraksi k$ntraksi uterus tia! 1( 1( #enit #enit dala# dala# 1 0a# 0a# PP dan tia! tia! +) #enit dala# , 0a#

9.

Kelainan !ada Persalinan Kala III

Kelainan "an& serin& ter0adi !ada saat !ersalinan kala ti&a "aitu Retensi$ Plasenta dan Sisa  !lasenta 4Rest Plasenta5. a.

K$nse! dasar Retensi$ Plasenta dan Sisa Plasenta 4Rest Plasenta5

Perdar Perdarahan ahan !$st!a !$st!artu# rtu# dini dini da!at da!at ter0adi ter0adi se%a&a se%a&aii aki%at aki%at tertin& tertin&&al &aln"a n"a sisa !lasent !lasentaa atau sela!ut 0anin. %ila hal terse%ut ter0adi* harus dikeluarkan seara #anual atau di kuretase disusul den&an !e#%erian $%at:$%at uter$t$nika intra3ena. Perlu di%edakan antara retensi$  !lasenta den&an sisa sis a !lasenta 4rest !laenta5. Di#ana retensi$ re tensi$ !lasenta adalah !lasenta "an&  %elu# lahir seluruhn"a dala# seten&ah 0a# setelah 0anin lahir. Sedan&kan sisa !lasenta #eru!akan tertin&&aln"a %a&ian !lasenta dala# uterus "an& da!at #eni#%ulkan !erdarahan  !$st !artu# !ri#er atau !erdarahan !$st !artu# sekunder. sekunder. Seaktu suatu %a&ian !lasenta 4satu atau le%ih l$%us5 tertin&&al* #aka uterus tidak da!at  %erk$ntraksi seara efektif dan keadaan ini da!at #eni#%ulkan !erdarahan. >e0ala >e0a la dan tanda "an& %isa dite#ui adalah !erdarahan se&era* uterus %erk$ntraksi teta!i tin&&i fundus tidak   %erkuran&. Se%a%:se%a% !lasenta %elu# lahir* %isa $leh karena15

Plasenta %elu# le!as dari dindin& uterus

,5

Plasenta sudah le!as akan teta!i %elu# dilahirkan

A!a%ila !lasenta %elu# lahir sa#a sekali* tidak ter0adi !erdarahan* 0ika le!as se%a&ian ter0adi  !erdarahan "an& #eru!akan indikasi untuk #en&eluarkann"a. Plasenta %elu# le!as dari dindin& uterus %isa karena15

K$ntraksi uterus kuran& kuat untuk #ele!askan !lasenta 4 !lasenta adhesi3a5

,5 Plasenta Plasenta #elekat #elekat erat erat !ada !ada dindin& dindin& uterus $leh se%a% 3ili k$rialis k$rialis #ene#%u #ene#%uss desidua desidua sa#!ai #i$#etriu#. Plasenta "an& sudah le!as dari dindin& uterus akan teta!i %elu# keluar* dise%a%kan tidak  adan"a usaha untuk #elahirkan* atau salah !enan&anan kala ti&a* sehin&&a ter0adi lin&karan k$nstriksi !ada %a&ian %aah uterus "an& #en&halan&i keluarn"a !lasenta.  %.

Penan&anan !erdarahan !$st!artu# "an& "an& dise%a%kan $leh sisa !lasenta -

1. Pene#uan Pene#uan seara dini dini han"a han"a #un&kin #un&kin den&an den&an #elakukan #elakukan !e#erik !e#eriksaan saan kelen& kelen&ka!an ka!an  !lasenta setelah dilahirkan. Pada kasus sisa !lasenta den&an !erdarahan !asa !ersalinan lan0 lan0ut ut** se%a se%a&i &ian an %esar %esar !asie !asien n akan akan ke#% ke#%ali ali la&i la&i ke te#!a te#!att %ers %ersali alin n den& den&an an kelu keluha han n  !erdarahan ,. 7erik 7erikan an anti%i anti%i$t $tik ika* a* a#!i a#!isi sili lin n d$si d$siss aal aal 1& I? dila dilan0 n0ut utka kan n den& den&an an + @ 1&8$ 1&8$ral ral dik$#%inasikan den&an #etr$nida2$l 1& su!$sit$ria dilan0utkan den&an + @ ())#& $ral. +. Lakukan eks!l$rasi 4%ila ser3ik ter%uka5 dan #en&eluarkan %ekuan darah atau 0arin&an. 7ila ser3ik han"a da!at dilalui $leh instru#ent* lakukan e3akuasi sisa !lasenta den&an A? atau dilatasi dan kuretase 6. 7ila kadar kadar H%< H%< &rB &rB %erikan %erikan transfu transfusi si darah. darah. 7ila 7ila kadar kadar H%C< H%C< &rB* &rB* %erikan %erikan sulfas sulfas fer$sus 9)) #&8hari sela#a 1) hari. .

Tindakan O!eratif Dala# Kala Uri

Tindakan $!eratif "an& da!at dilakukan dala# kala uri !ersalinan adalah a5

Perasat rede

Perasat rede %er#aksud #elahirkan !lasenta "an& %elu# terle!as den&an eks!resi 15

S"arat

Uterus %erk$ntraksi %aik dan 3esika urinaria k$s$n& ,5

Teknik Teknik !elaksanaan Fundus Fundus uteru uteruss di!e&an di!e&an& & $leh tan&an tan&an kanan kanan sede#ik sede#ikian ian ru!a* ru!a* sehin&& sehin&&aa i%u 0ari

terletak !ada !er#ukaan de!an uterus sedan&kan 0ari lainn"a !ada fundus dan !er#ukaan  %elakan&. setelah uterus den&an ran&san&an tan&an %erk$ntraksi %aik* #aka uterus ditekan ke arah 0alan lahir. &erakan 0ari:0ari se!erti #ere#as 0eruk. !erasat rede tidak %$leh dilakukan  !ada uterus "an& tidak %erk$ntraksi karena da!at #eni#%ulkan #eni#%ulkan in3ersi$n uteri Perasat rede da!at di$%a di$%a se%elu# se%elu# #enin&kat #enin&kat !ada !ele!asan !ele!asan !lasent !lasentaa seara seara #anual.  %5

anual Plasenta

15

Indikasi

Indikasi !ele!asan !lasenta seara #anual adalah !ada keadaan !erdarahan !ada kala ti&a  !ersalinan kuran& le%ih le %ih 6))    "an& tidak da!at dihentikan den&an uter$t$nika dan #asase* retensi$ !lasenta setelah +) #enit anak lahir* setelah !ersalinan %uatan "an& sulit se!erti f$rse! tin&&i* 3ersi ekstraksi* !erf$rasi* dan di%utuhka di%utuhkan n untuk eks!l$rasi eks!l$rasi 0alan lahir dan tali  !usat !utus. ,5

Teknik Teknik Plasenta anual

Se%elu# Se%elu# diker0akan* diker0akan* !enderita disia!kan !ada !$sisi lit$t$#i. Keadaan u#u# !enderita !enderita di!er%aiki se%esar #un&kin* atau diinfus Nal atau Rin&er Laktat. Anestesi di!erlukan kalau ada constriction ring den&an den&an #e#%erikan suntikan dia2e!a# 1) #& intra#uskular. Anestesi ini %er&una untuk #en&atasi rasa n"eri. O!erat$r %erdiri atau duduk dihada!an 3ul3a den&an salah satu tan&ann"a 4tan&an kiri5 #ere&an& tali !usat* tan&an "an& lain 4tan&an kanan5 den&an 0ari:0ari dikunu!kan #e#%entuk keruut ;.

Dia&n$sa ke!eraatan "an& #un&kin #unul

1. Resik$ kekuran&an 3$lu#e airan %erhu%un&an den&an !enin&katan kehilan&an airan seara tidak disadari* laserasi 0alan lahir. ,.

N"eri %erhu%un&an den&an trau#a 0arin&an* res!$n fisi$l$&is setelah #elahirkan.

+. Resik Resik$ $ tin& tin&&i &i ede edera ra #ate #atern rnal al %erh %erhu% u%un un&a &an n den& den&an an !$sis !$sisii sela# sela#aa #ela #elahi hirk rkan an 8  !e#indahan * kesulitan den&an!ele!asan !lasenta* !r$fil darah a%n$r#al. 6. Peru%a Peru%ahan han !r$ses !r$ses keluar keluar&a &a %erhu%un %erhu%un&an &an den&an den&an ter0adin" ter0adin"aa transisi transisi 4!ena#%a 4!ena#%ahan han an&&$ta keluar&a5* krisis situasi 4!eru%ahan !eran8 tan&&un& 0aa%5. (. Kuran& !en&etahuan8 ke%utuhan %ela0ar %erhu%un&an den&an kuran& inf$r#asi dan atau kesalahan inter!retasi inf$r#asi.

7. PROSES PROS ES KEPERAW KEPE RAWA ATAN I. a.

Pen&ka0ian dasar data klien

 Aktivitas / Istiirahat 

Perilaku da!at direntan& dari senan& sa#!ai keletihan. b.

Sirkulasi

Tekanan Tekanan darah #enin&kat saat urah 0antun& #enin&kat* ke#udian ke#%ali ke tin&kat n$r#al dan e!at. Hi!$tensi da!at ter0adi se%a&ai res!$n terhada! anal&esik dan anastesi. Frekuensi nadi #ela#%at !ada res!$n terhada! !eru%ahan urah 0antun&. c.

 Makanan / Cairan

Kehilan&an darah n$r#al kira:kira ,():+)) #l d.

 Nyeri / Ketidaknyamanan

Da!at #en&eluh tre#$r kaki8 #en&&i&il. e.

 Keamanan

Ins!ek Ins!eksi si #anual #anual !ada !ada uterus uterus dan 0alan 0alan lahir lahir #enent #enentuka ukan n adan" adan"aa r$%eka r$%ekan n atau laseras laserasi. i. Perluasan e!isi$t$#i atau laserasi 0alan lahir #un&kin ada.  f.

Seksualitas

Darah Darah "an& "an& %erarn %erarnaa hita# hita# dari dari 3a&ina 3a&ina ter0adi ter0adi saat !lasen !lasenta ta le!as le!as dari dari end$#e end$#etri triu#* u#*  %iasan"a dala# 1:( #enit setelah #elahirkan %a"i. Tali Tali !usat #e#an0an& !ada #uara 3a&ina. Uterus %eru%ah dari disk$id #en0adi %entuk &l$%ular dan #enin&&ikan a%d$#en.

II.

Renana Asuhan Ke!eraatan

Dia&n$sa ke!eraatan- Resik$ kekuran&an 3$lu#e airan %erhu%un&an den&an !enin&katan kehilan&an airan seara tidak disadari* laserasi 0alan lahir. Tu0uan Tu0uan dan kriteria kriteria hasil- !asien terhindar dari resik$ resik$ kekuran&an kekuran&an 3$lu#e airan setelah #enda!atkan tindakan ke!eraatan sela#a ti&a hari den&an kriteria hasil 1.

Tekanan Tekanan darah dan nadi !asien n$r#al 4TD- 11)8;): 11)8;): 11=8;=##H& 11=8;=##H& G N-9):=)@8#enit5

,. ende#$nstrasikan k$ntraksi adekuat dari uterus den&an kehilan&an darah dala# %atas n$r#al. Inter3ensi 1. Instruksikan klien untuk #end$r$n& !ada k$ntraksi* %antu #en&arahkan !erhatiann"a untuk #en&e0an. ,.

Pal!asi uterus G !erhatikan ballooning . .

+.

Pantau tanda dan &e0ala kehilan&an airan %erle%ihan atau s"$k.

6.

Te#!atkan Te#!atkan %a"i di !a"udara klien %ila ia #erenanakanuntuk #e#%eri ASI.

(. atat aktu dan #ekanis#e #ekanis#e !ele!asan !ele!asan !lasent !lasentaa G #isaln"a #isaln"a #ekanis#e #ekanis#e Dunan Dunan 3ersus 3ersus #ekanis#e Shul2e. 9. Da!atkan Da!atkan dan dan atat atat inf$r#asi inf$r#asi "an& %erhu%un& %erhu%un&an an den&an den&an ins!eksi ins!eksi uterus uterus dan dan !lasenta !lasenta untuk fra&#en !lasenta "an& tertahan. ;.

Hindari #enarik tali !usat seara %erke%ihan.

<.

7erikan airan #elalui rute !arenteral.

=. 7erikan 7erikan $ksit$k $ksit$ksin sin #elalui #elalui rute rute I atau I? I? dri! dri! dienerk dienerkan an daka# daka# karutan karutan elektr$lit* elektr$lit* sesuai indikasi. 1). 7antu sesuai ke%utuhan den&an !en&an&katan !lasenta seara #anual di %aah anestesi u#u# dan k$ndisi steril. Dia&n$ Dia&n$sa sa Ke!era Ke!eraata atan n - N"eri N"eri %erhu% %erhu%un& un&an an den&an den&an trau#a trau#a 0arin& 0arin&an* an* res!$n res!$n fisi$l$ fisi$l$&is &is setelah #elahirkan. Tu0uan Tu0uan Ke!eraatan Ke!eraatan - Setelah Setelah dilakukan dilakukan tindakan tindakan ke!eraatan ke!eraatan n"eri da!at %erkuran& %erkuran& '  hilan&. Inter3ensi1.

7antu den&an !en&&unaan teknik !erna!asan sela#a !er%aikkan !e#%edahan %ila te!at.

,.

7erikan k$#!res !ada !erineu# setelah #elahirkan .

+.

>anti !akaian dan linen %asah.

6.

7erikan seli#ut !en&han&at.

Dia&n$sa Ke!eraatan - Resik$ tin&&i edera #aternal %erhu%un&an den&an !$sisi sela#a #elahirkan 8 !e#indahan * kesulitan den&an!ele!asan !lasenta* !r$fil darah a%n$r#al. Tu0uan Ke!eraatan - Setelah dilakukan tindakan ke!eraatan* tidak terda!at adan"a tanda '  tanda resik$. Inter3ensi1.

Pal!asi fundus dan #asase den&an !erlahan.

,.

asase fundus den&an !erlahan setelah !en&eluaran !lasenta.

+.

Ka0i ira#a !ernafasan dan !en&e#%an&an .

6. 7ersih 7ersihkan kan 3ul3a 3ul3a dan !erine !erineu# u# den&an den&an air dan larutan larutan antise antise!ti !tik k steril G %erikan %erikan  !e#%alut !erineal steril. (.

Ka0i !erilaku klien* !erhatikan !eru%ahan SSP. SSP.

As uhanKeper awat anI buBer s al i nKal aI I I Asuhan Keperawatan Ibu Bersalin Kala III Definisi

Persal Pers alin inan an ta taha ha! ! II IIII #u #ula laii ke kela lahi hira ran n %a %a"i "i da dan n di dise sele lesa saik ikan an de den& n&an an  !ele!asan dan !en&eluaran !lasenta. 7erakhir 1 sa#!ai +) #enit* den&an rata:rata la#a +:6 #enit nuli!ara dan 6:( #enit !ada #ulti!ara* taha! ini !ali#h !endek. Penatalaksanaan dan !e#antauan "an& er#at  !erlu* na#un* untuk #ene&ah kasil ne&atif 0an&ka !an0an& dan 0an&ka  !endek. I. Pengkajian dasar data klien

a. Aktivitas a.  Aktivitas / Istiirahat  Perilaku da!at direntan& dari senan& sa#!ai keletihan. b. Sirkulasi Teka kana nan n da dara rah h #e #eni nin& n&ka katt sa saat at u ura rah h 0a 0ant ntun un& & #e #eni nin& n&ka kat* t* ke#udian ke#%ali ke tin&kat n$r#al dan e!at. Hi!$tensi da!at ter0 te r0ad adii se se%a %a&a &aii res es!$ !$n n te terh rhad adaa! an anal al&e &esi sik k da dan n an anas aste tesi si.. Freku Fre kuen ensi si na nadi di #e #ela# la#%a %att !a !ada da re res! s!$n $n te terh rhad ada! a! !e !eru ru%a %aha han n urah 0antun&. c. Makanan c.  Makanan / Cairan Kehilan&an darah n$r#al kira:kira ,():+)) #l d. Nyeri d.  Nyeri / Ketidaknyamanan Da!at #en&eluh tre#$r kaki8 #en&&i&il. e. Keamanan e.  Keamanan Ins!eksi #anual !ada uterus dan 0alan lahir #enentukan adan"a r$%ekan atau laserasi. Perluasan e!isi$t$#i atau laserasi 0alan lahir #un&kin ada.  f. Seksualitas Darah "an& %erarna hita# dari 3a&ina ter0adi saat !lasenta le!a le !ass da dari ri en end$ d$#e #etr triu iu#* #* %i %ias asan an"a "a da dala la# # 1: 1:( ( #e #eni nitt se sete tela lah h #elahi #el ahirka rkan n %a" %a"i. i. Tali !us !usat at #e#a #e#an0a n0an& n& !ad !adaa #ua #uara ra 3a& 3a&ina ina.. Uter Ut erus us %e %eru ru%a %ah h da dari ri di disk sk$i $id d #e #en0 n0ad adii %e %ent ntuk uk &l &l$% $%ul ular ar da dan n #enin&&ikan a%d$#en. II. Diagnosa keperawatan

a. Res Resiko iko kek kekuran urangan gan vol volume ume cai cairan ran ber berhubu hubunga ngan n den dengan gan peni pe ning ngka kata tan n ke kehi hila lang ngan an ca cair iran an se seca cara ra ti tida dak k di disa sada dari ri laserasi jalan lahir lahir.. 1. Tuu uan an da dan n kr krit iter eria ia ha hasi sil! l! !a !asi sien en te terh rhin inda darr da dari ri re resi sik$ k$ kekura kek uran&a n&an n 3$l 3$lu#e u#e ai airan ran set setela elah h #en #enda! da!atk atkan an ti tinda ndakan kan ke!eraatan sela#a ti&a hari den&an kriteria hasil tekanan

darah dan nadi !asien n$r#al 4TD- 11)8;): 11=8;=##H& G  N-9):=)@8#enit5* #ende#$nstrasikan k$ntraksi adekuat dari uterus den&an kehilan&an darah dala# %atas n$r#al. ". Intervensi ".  Intervensi ! a. Ins Instru truksi ksikan kan kli klien en unt untuk uk #en #end$r d$r$n& $n& !ad !adaa k$n k$ntra traksi ksi** %an %antu tu #en&arahkan !erhatiann"a untuk #en&e0an. R - e en n&e0an #e# e#% %antu !ele!as asaan dan !en&eluaran* #enurunkan kehilan&an darah# dan #enin&katkan k$ntraksi uterus.  %. Pal!asi uterus G !erhatikan ballooning   ballooning . . R - enun0ukkan relaksasi uterus den&an !erdarahan ke dala# r$n&&a uterus. . Pantau tanda dan &e0ala kehilan&an airan %erle%ihan atau s"$k. R - He# He#$ra $ra&i &i dih dihu%u u%un&k n&kan an den den&an &an keh kehila ilan&a n&an n ai airan ran le% le%ih ih  %esar dari ()) #l da!at di#anifestasikan $leh !enin&katan nadi* !enurunan TD* sian$sis* dis$rientasi* !eka ran&san&an* dan !enurunan kesadaran. d. Te#!atkan %a"i di !a"udara klien %ila ia #erenanakanuntuk  #e#%eri ASI. R - Pe Pen n&h &his isa! a!an an #e #era ran& n&ssan an& & !e !ele le!a !asa san n $k $kssit it$k $ksi sin n dar arii hi!$fi hi! $fisis sis !$s !$ster teri$r i$r** #en #enin& in&kat katkan kan k$n k$ntra traksi ksi #i$ #i$#et #etrik rik dan #enurunkan kehilan&an darah. e. atat aktu dan #ekanis#e !ele!asan !lasenta G #isaln"a #ekanis#e Dunan 3ersus #ekanis#e Shul2e. R - Le%ih %an"ak aktu di!erlukan %a&i !lasenta untuk le!as* dan le%ih %an"ak aktu di #ana #i$#etriu# teta! rileks* le%ih  %an"ak darah hilan&. f. Da Da!a !atk tkan an da dan n a ata tatt in inf$ f$r#a r#asi si "a "an& n& %e %erh rhu% u%un un&a &an n de den& n&an an ins!eksi uterus dan !lasenta untuk fra&#en !lasenta "an& tertahan. R - /arin&an !lasenta "an& tertahan da!at #eni#%ulkan infeksi  !asa!artu# dan he#$ra&i se&era atau la#%at. &. Hindari #enarik tali !usat seara %erke%ihan. R - Ke Keku kuat atan an da da!a !att #e #eni# ni#%u %ulk lkan an !u !utu tusn sn"a "a ta tali li !u !usa satt da dan n retensi fra&#en !lasenta* #enin&katkan kehilan&an darah. h. 7erikan airan #elalui rute !arenteral.

R - 7i 7ila la ke kehi hila lan& n&an an ai aira ran n %e %erl rle% e%ih ihan an** !e !en& n&&a &ant ntia ian n se sea ara ra  !arenteral #e#%antu #e#!er%aiki 3$lu#e sirkulasi dan $ksi&enasi dari $r&an 3ital. i. 7erikan $ksit$ksin #elalui rute I atau I? dri! dienerkan daka# karutan elektr$lit* sesuai indikasi. R - e eni nin& n&ka katk tkan an ef efek ek 3a 3as$ s$k$ k$ns nstr trik iksi si da dala la# # ut uter erus us un untu tuk  k  #en& #e n&$n $ntr tr$l $l !e !erd rdar arah ahan an !a !as sa! a!ar artu tu# # se sete tela lah h !e !en& n&el eluar uaran an  !lasenta.  0. 7antu sesuai ke%utuhan den&an !en&an&katan !lasenta seara #anual di %aah anestesi u#u# dan k$ndisi steril. R - Inter3ensi #anual !erlu untuk #e#udahkan !en&eluaran  !laenta dan #en&hentikan he#$ra&i. b. !"e "eri ri be berh rhub ubun ung gan de deng ngan an tr trau aum ma ja jari rin nga gan n resp spon on fisiologis setelah melahirkan. #. Tuuan dan kriteria hasil  ". Intervensi ".  Intervensi a. 7a 7ant ntu u den en&a &an n !en en&& &&un unaa aan n te tekn kniik !er erna na!a !assan se sella# a#aa  !er%aikkan !e#%edahan %ila te!at. R - Perna!asan #e#%antu #en&alihkan !erhatian lan&sun& dari ketidakn"a#anan* #enin&katkan relaksasi.  %. 7erikan k$#!res !ada !erineu# setelah #elahirkan . R - en&k$nstriksikan !e#%uluh darah* #enurunkan ede#a* dan #e#%erikan ken"a#anan dan anastesi l$kal. . >anti !akaian dan linen %asah. R - enin&katkan ken"a#anan* han&at* dan ke%ersihan. d. 7erikan seli#ut !en&han&at. R - Kehan&atan #enin&katkan relaksasi $t$t dan #enin&katkan  !erfusi 0arin&an* #enurunkan kelelahan dan #enin&katkan rasa n"a#an. c. Resiko tinggi cedera maternal berhubungan dengan posisi selama melahirkan # pemindahan  kesulitan denganpelepasan plasenta profil darah abnormal. #. Tuuan dan kriteria hasil  ". Intervensi ".  Intervensi a. Pal!asi fundus dan #asase den&an !erlahan. R - e#udahkan !ele!asan !lasenta.  %. asase fundus den&an !erlahan setelah !en&eluaran !lasenta. R - en&uran&i ran&san&an8 trau#a %erle%ihan !ada fundus. . Ka0i ira#a !ernafasan dan !en&e#%an&an .

R - Pada !ele!asan !lasenta* %aha"a ada %eru!a e#%$li airan a#ni$ a#n i$n n da da!at !at #a #asu suk k ke si sirk rkul ulas asii #a #ate tern rnal al** #e #en" n"e% e%a% a%ka kan n e#%$l e#% $lii !a !aru ru** at atau au !e !eru ru%a %aha han n a air iran an da da!a !att #e #en& n&ak aki% i%at atka kan n #$%ilisasi e#%$li. d. 7e 7ers rsih ihka kan n 3u 3ul3 l3aa da dan n !e !eri rine neu# u# de den& n&an an ai airr da dan n la laru ruta tan n antise!tik steril G %erikan !e#%alut !erineal steril. R - e en& n&hi hila lan& n&ka kan n ke# ke#un un&k &kin inan an k$ k$nt nta# a#in inan an "a "an& n& da da!a !att #en& #e n&ak akii%a %atk tkaan inf nfek ekssi sa sallur uran an as asen ende den n se sella# a#aa !e !eri ri$ $de  !asa!artu#. e. Ka0i !erilaku klien* !erhatikan !eru%ahan SSP. R - Penin&katan tekanan intrakranial sela#a #end$r$n& dan  !enin&katan urah 0antun& "an& e!at #e#%uat klien den&an aneuris#a sere%ral se%elu#n"a %eresik$ terhada! ru!tur. d. Perubahan proses keluarga berhubungan dengan terjadin"a tran tr ansi sisi si $p $pen enam amba bahan han an angg ggot ota a kel kelua uarg rga% a% kri krisi siss si situa tuasi si $perubahan peran# tanggung jawab%. #. Tuuan dan kriteria hasil  ,. Intervensi ,.  Intervensi a. Fasilitasi interaksi antara klien8!asan&an dan %a"i %aru lahir  sese&era #un&kin setelah #elahirkan. R - I%u dan %a"i #e#!un"ai !eri$de "an& san&at sensitif !ada aktu di #ana ke#a#!uan interaksi ditin&katkan.  %. 7erikan klien dan a"ah kese#!atan untuk #en&&end$n& %a"i den&an se&era setelah kelahiran %ila k$ndisi %a"i sta%il. R - K$ntak fisik dini #e#%antu #en&e#%an&kan kedekatan. . Tund ndaa !e !en net etes esan an sa salle! !r !r$f $fiila laks ksis is #a #atta4 a4#e #en n&a &and ndu un& eritr$#isin atau tetrasiklin5 sa#!ai klien atau !asan&an dan  %a"i telah %erinteraksi. R - e#un&kinkan %a"i untuk #e#%uat k$ntak #ata den&an $ran&tua dan seara aktif %er!artisi!asi dala# interaksi* %e%as dari !en&lihatan ka%ur "an& dise%a%kan $leh $%at. e. Ku Kura rang ng pe peng nget etah ahuan uan## keb kebut utuh uhan an be bela laja jarr ber berhu hubun bunga gan n dengan kurang informasi dan atau kesalahan interpretasi informasi. #. Tuuan dan kriteria hasil  ". Intervensi ".  Intervensi a. Diskusikan 8 tin0au ulan& !r$ses n$r#al dari !ersalinan taha! III.

R - e# e#%e %eri rika kan n ke kese se#! #!at atan an un untu tuk k #e #en0 n0a aa% a% !e !ert rtan an"a "aan an88 #e#!er #e# !er0e 0ela lass ke kesa sala laha han n k$ k$ns nse! e!** #e #eni nin& n&ka katk tkan an ke ker0 r0as asa# a#aa den&an aturan.  %. /e /ela lask skan an al alas asan an un untu tuk k re res! s!$n $nss !e !eri rila laku ku te tert rten entu tu se se!e !ert rtii #en&&i&il dan tre#$r kaki. R - Pe#aha# Pe#aha#an an #e#%an #e#%antu tu klien #eneri #eneri#a #a !eru%ahan terse%ut terse%ut tan!a ansietas atau !erhatian "an& tidak !erlu. . Diskusikan rutinitas !eri$de !e#ulihan sela#a 60a# !erta#a setelah #elahirkan. R - e e#% #%er erik ikan an ke kese se#! #!at atan an !e !era raa ata tan n da dan n !e !ene nena nan& n&an an** #enin&katkan ker0asa#a.