MAKALAH MIKROBIOLOGI “FLORA NORMAL PADA TUBUH MANUSIA” M ANUSIA” KELOMPOK XIII
OLEH: SALLY NORCELINA. W
(G 701 1 !1"#
NUR RAHMASARI
(G 701 1 0$%#
&URUSAN FARMASI FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM UNI'ERSITAS TADULAKO PALU !017
BAB I PENDAHULUAN A. L) L)** + +,,- / /
Sebagaimana kita ketahui sebelumnya mikroorganisme adalah organisme hidup yang berukuran mikroskopis sehingga tidak dapat dilihat dengan mata telanjang. Mikroorganisme dapat dapat ditemu ditemukan kan di semua semua tempat tempat yang yang memun memungki gkinka nkan n terjadi terjadinya nya kehidu kehidupan pan,, di segala segala lingkungan hidup manusia. Mereka ada di dalam tanah, di lingkungan akuatik, dan atmosfer (udara) serta makanan. Dan karena beberapa hal mikroorganisme tersebut dapat masuk secara alami ke dalam tubuh manusia, tinggal menetap dalam tubuh manusia atau hanya bertempat tinggal sementara. Mikroorganisme ini dapat menguntungkan inangnya tetapi dalam kondisi tertentu dapat juga menimbulkan penyakit. Untuk itu lah makalah ini disusun guna membahas mikroorganisme alami penghuni tubuh manusia, sehingga kita dapat mengetahui hubungan antara manusia dan flora normal tubuh manusia. B. T2 2/ / 1. Untuk menjelaskan menjelaskan flora normal normal pada pada tubuh manusia manusia . Untuk menjelaskan menjelaskan peranan peranan flora normal normal terhada terhadap p inang inang ( manusia manusia ) !. Untuk menjelaskan menjelaskan kekhu kekhususan susan flora flora normal normal pada pada tubuh tubuh manusia manusia ". Untuk Untuk menj menjelas elaskan kan flor floraa normal normal pada pada mata mata #. Untuk menjelaskan menjelaskan flora normal normal pada sistem pernapa pernapasan san manusia manusia $. Untuk menjelaskan menjelaskan flora normal normal pada sistem pencern pencernaan aan manusia manusia %. Untuk Untuk menj menjelas elaskan kan flor floraa normal normal pada pada kuli kulitt C. B) B)3 3/ / M3 M3-4 4
&ada makalah ini dibatasi dibatasi dengan membahas tentang flora normal normal pada tubuh manusia, peranan flora normal terhadap inang ( manusia ), kekhususan flora normal pada tubuh manusia, manusia, flora normal normal pada kulit manusia, flora normal pada sistem pencernaan pencernaan manusia, flora normal pada sistem pernafasan pada manusia
BAB II 2
ISI A. F-5* N5*6- T+4 M/3 1. P,/,*)/ F-5* N5*6- T+4 M/3 (M*5+5)# Manusia secara konstan berhubungan dengan beribu'ribu mikroorganisme. Mikrobe
tidak hanya terdapat dilingkungan, tetapi juga menghuni tubuh manusia. Mikrobe yang secara alamiah menghuni tubuh manusia disebut flora normal, atau mikrobiota. mikrobiota. Selain itu juga disebutkan baha, flora normal adalah kumpulan mikroorganisme yang secara alami terdapat pada tubuh manusia normal dan sehat. ebanyakan flora normal yang terdapat pada tubuh manusia adalah dari jenis bakteri. *amunbeberapa +irus, jamur, dan protooa jugadapatditemukanpada orang sehat. !. A3- M- M*5+5) N5*6- T+4 M/3 -ila seekor hean dilahirkan dengan pembedahan perut (aesarian operation), dan
dijag dijagaa supa supaya ya tida tidak k terja terjadi di kont kontam amin inasi asi oleh oleh mikr mikrob oba, a, kemu kemudi dian an dipe dipeli liha hara ra disu disuatu atu lingkungan kuman serta diberi makan hanya makanan yang sudah disterilkan, maka hean tersebut tidak membentuk mikrobiota. /ni merupakan bukti baha sampai aktu dilahirkan, janin tidak mengandung organisme organisme (&elcar dan han, 102 #"$). &ada keadaan alamiah, janin manusia mula'mula memperoleh mikroorganisme mikroorganisme ketika leat di sepanjang sepanjang saluran saluran lahir. lahir. 3asad'jasad 3asad'jasad renik tersebut diperolehn diperolehnya ya melalui melalui kontak kontak permukaan, penelanan atau penghisapan. Mikroba'mikroba ini segera disertai oleh mikroba' mikroba lain dari banyak sumber yang langsung berada disekeliling bayi yang baru lahir tersebut. Mikroorganisme yang menemukan lingkungan yang sesuai, pada permukaan luar atau dalam tubuh, dengan cepat berkembangbiak dan menetap. 3adi di dalam aktu beberapa jam setelah lahir, bayi memperoleh flora mikrobe yang akan menjadi mikrobiotanya yang asli (&elcar dan han, 102 #"$). Setiap bagian tubuh manusia, dengan kondisi lingkungannya yang khusus, dihuni berbagai macam mikroorganisme tertentu. Sebagai contoh, di rongga mulut berkembang populasi mikrobe alamiah yang berbeda dengan yang ada di usus. Dalam aktu singkat, bergantung kepada faktor'faktor seperti berapa seringnya dibersihkan, nutrisinya, penerapan prinsip'prinsip kesehatan, serta kondisi hidup, maka anak tersebut akan mempunyai mikrobiota normal yang macamnya sama seperti yang ada pada orang deasa (&elcar dan han, 102 #"%). 4alaupun seorang indi+idu mempunyai mikrobiota yang normal, seringkali terjadi baha selama hidupnya terdapat fluktuasi pada mikrobiota ini disebabkan oleh keadaan kesehatan kesehatan umum, nutrisi, nutrisi, kegiatan hormon, usia, dan banyak banyak faktor lain (&elcar (&elcar dan han, 102 #"%). 3
B.
P,*/ F-5* N5*6- T+4 M/3 Mikroorganisme yang secara tetap terdapat pada permukaan tubuh bersifat komensal.
&ertumbuhan pada bagian tubuh tertentu bergantung pada faktor'faktor biologis seperti suhu, kelembapan dan tidak adanya nutrisi tertentu serta at'at penghambat. eberadaan flora tersebut tidak mutlak dibutuhkan untuk kehidupan karena hean yang dibebaskan (steril) dari flora tersebut, tetap bisa hidup. 5lora yang hidup di bagian tubuh tertentu pada manusia mempun mempunyai yai peran peran pentin penting g dalam dalam memper mempertah tahank ankan an keseha kesehatan tan dan hidup hidup secara secara normal normal.. -eberapa anggota flora tetap di saluran pencernaan mensintesis +itamin dan penyerapan berbagai at makanan. 5lora yang menetap diselaput lendir (mukosa) dan kulit dapat mencegah kolonialisasi oleh bakteri patogen dan mencegah penyakit akibat gangguan bakteri. Mekanisme Mekanisme gangguan ini tidak jelas. Mungkin melalui kompetisi kompetisi pada reseptor atau tempat pengikatan pada sel penjamu, kompetisi untuk at makanan, penghambatan oleh produk metabo metabolik lik atau atau racun, racun, pengha penghamba mbatan tan oleh oleh at antibi antibioti otik k atau atau bakter bakterios iosin in(bacteriocins) (bacteriocins).. Supresi flora normal akan menimbulkan tempat kosong yang cenderung akan ditempati oleh mikroo mikroorg rgani anisme sme dari dari lingku lingkunga ngan n atau atau tempat tempat lain lain pada pada tubuh. tubuh. -ebera -eberapa pa bakter bakterii bersifa bersifatt opor oportu tuni niss dan dan bisa bisa menj menjad adii pato patoge gen. n. (3a (3aet et,, Meln Melnic ick, k, dan dan 6del 6delbe berg rg77s, Mikrobiolo s, Mikrobiologi gi Kedokteran (Medical Microbiology), Microbiology), 88# 88#22 %%' %%'% %0) 0).. Sela Selain in itu, itu, dipe diperk rkir irak akan an bah bahaa stimula stimulasi si antige antigenik nik dilepa dilepaska skan n oleh oleh flora flora adalah adalah pentin penting g untuk untuk perkem perkemban bangan gan sistem sistem kekebalan tubuhnormal.(pemburumikroba.blogspot.com/2010/09/floranormal) tubuhnormal. (pemburumikroba.blogspot.com/2010/09/floranormal).. Sebaliknya, flora normal juga dapat menimbulkan penyakit pada kondisi tertentu. -erbagai organisme ini tidak bisa tembus (nonin!asi!e ( nonin!asi!e)) karena hambatan'hambatan yang diperankan oleh lingkungan. 3ika hambatan dari lingkungan dihilangkan dan masuk le dalam aliran darah atau jaringan, jaringan, organisme organisme ini mungkin mungkin menjadi patogen. patogen. (3aet, (3aet, Melnick, dan 6delberg7s, Mikrobiologi Mikrobiologi Kedokteran (Medical Microbiology), Microbiology), 88#2 %0) "treptococcus !iridans, bakteri !iridans, bakteri yang tersering ditemukan di saluran nafas atas, bila masuk ke aliran darah setelah ekstraksi gigi atau tonsilektomi dapat sampai ke katup jantung yang abnormal dan mengakibatkan subacute mengakibatkan subacute bacterial endocarditis. #acteroides yang normal terdapat terdapat di kolon kolon dapat menyebabkan menyebabkan peritonitis peritonitis mengikuti mengikuti suatu trauma. (Staf &engajar &engajar 5akultas edokteran U/, Mikrobiologi U/, Mikrobiologi Kedokteran, Kedokteran, 100"2 100"2 !8) Spesies -acteroides merupakan flora tetap yang paling sering dijumpai di usus besar dan tidak membahayakan pada tempat tersebut. 9etapi jika masuk ke rongga peritoneum atau jaringan panggul bersama bersa ma dengan bakteri lain akibat trauma, mereka menyebabkan supurasi s upurasi dan bakter bakterimi imia. a. 9erdapat erdapat banyak banyak contoh contoh tetapi tetapi yang yang pentin penting g adalah adalah flora flora normal normal tidak tidak berbahaya dan dapat bermanfaat bagi tubuh inang pada tempat yang seharusnya atau tidak 4
ada kelainan yang menyertainy menyertainya. a. Mereka dapat menimbulka menimbulkan n penyakit penyakit jika berada pada lokasi yang asing dalam jumlah banyak dan jika terdapat faktor'faktor predisposisi. (3aet, Melnick, dan 6delberg7s, 6delberg7s, Mikrobiolo Mikrobiologi gi Kedokteran (Medical Microbiology), Microbiology), 88#2 %0) C. KEKHUSUSAN FLORA NORMAL PADA TUBUH MANUSIA 1. A8- 6- M*5+5) 9 M/3
&ada keadaan alamiah, janin manusia mula'mula memperoleh mikroorganisme ketika leat sepanjang saluran lahir. Mikroba diperoleh melalui kontak permukaan, penelanan atau penghisapan. Mikrobe'mikrobe ini segera disertai oleh mikrobe'mikrobe lain dari banyak sumber yang langsung berada di sekeliling bayi yang baru lahir tersebut. Mikroorganisme yang menemukan lingkungan yang sesuai, pada permukaan luar atau dalam tubuh, dengan cepat berbiak dan menetap. 3adi di dalam aktu beberapa jam setelah lahir, bayi memperoleh flora mikrobe yang akan menjadi mikrobiota yang asli. Setiap bagian tubuh manusia, dengan kondisi lingkungan yang khusus, dihuni berbagai macam mikroorganisme tertentu. Sebagai contoh, di rongga mulut berkembang populasi mikrobe alamiah yang berbeda dengan yang ada di usus. Dalam aktu singkat, bergantung kepada faktor'faktor seperti berapa seringnya dibersihkan, nutrisinya, penerapan prinsip'prinsip kesehatan, serta kondisi hidup, maka anak tersebut akan mempunyai mikrobiota normal yang macamnya sama seperti yang ada pada orang deasa. !. P,/5-5// F-5* N5*6- T+4 M/3
5lora normal tubuh manusia berdasarkan bentuk dan sifat kehadirannya dapat digolongkan menjadi jenis, yaitu 2 a.
Mikroorganisme tetap:normal (resident flora:indigenous)
yaitu mikroorganisme jenis tertentu yang biasanya ditemukan pada bagian tubuh tertentu dan pada usia tertentu. eberadaan mikroorganismenya akan selalu tetap, baik jenis ataupun jumlahnya, jika ada perubahan akan kembali seperti semula. 5lora normal yang lainnya bersifat mutualisme. 5lora normal ini akan mendapatkan makanan dari sekresi dan produk' produk buangan tubuh manusia, dan tubuh memperoleh +itamin atau at hasil sintesis dari flora normal. Mikroorganisme ini umumnya dapat lebih bertahan pada kondisi buruk dari lingkungannya. ontohnya 2 Streptococcus +iridans, S. faecalis, &ityrosporum o+ale, andida albicans.
b.
Mikroorganisme sementara (transient flora) 5
yaitu mikroorganisme nonpatogen atau potensial patogen yang berada di kulit dan selaput lend lendir ir:m :muk ukos osaa sela selama ma kuru kurun n akt aktu u bebe bebera rapa pa jam, jam, hari hari,, atau atau ming minggu gu.. ebe ebera rada daan an mikroo mikroorg rgani anisme sme ini ada secara secara tiba'ti tiba'tiba ba (tidak (tidak tetap) tetap) dapat dapat diseba disebabka bkan n oleh oleh pengar pengaruh uh lingkungan, tidak menimbulkan penyakit dan tidak menetap. 5lora sementara biasanya sedikit asalkan flora tetap masih utuh, jika flora tetap berubah, maka flora normal akan melakukan kolonisasi, berbiak dan menimbulkan penyakit. ontohnya 2 ;scherichia coli, Salmonella sp, Shigella sp, lostridium perfringens,
;. F-5* /5*6- 9 )+4 6/3
5lora 5lora normal normal biasan biasanya ya ditemu ditemukan kan di bagian bagian'ba 'bagia gian n tubuh tubuh manusi manusiaa yang yang kontak kontak langsung dengan lingkungan misalnya kulit, hidung, mulut, usus, saluran urogenital, mata, dan telinga . =rgan'organ dan jaringan biasanya steril.
1. ulit ulit secara konstan berhubungan dengan bakteri dari udara atau dari benda' benda, ben da, tetapi tet api kebanyak keba nyakan an bakteri bakt eri ini tidak tida k tumbuh tumb uh pada kulit kuli t karena kare na kulit kuli t tidak tida k sesuai ses uai untuk untuk pertumb pertumbuhan uhannya nya (Michael (Michael 3. &elcar &elcar,, 3r. 3r. dan ;..S ;..S han 88).e 88).eba bany nyak akan an bakteri kulit di jumpai pada epitelium yang seakan'akan bersisik (lapisan luar epidermis), memben membentuk tuk koloni koloni pada pada permuk permukaan aan sel'sel sel'sel mati. mati. ebany ebanyaka akan n bakteri bakteri ini adalah adalah spesies spesies Staphy Staphyloc lococc occus us dan sianoba sianobakte kteri ri aerobik aerobik,, atau atau difter difteroid oid.. 3auh 3auh di dalam dalam kelenj kelenjar ar lemak lemak dijum dijumpai pai bakteri bakteri'bak 'bakter terii anaero anaerobik bik lipofi lipofilik lik,, seperti seperti $ropion $ropionibacterium ibacterium acnes penyebab acnes penyebab jeraat. 3umlah dari mikroba tidak dipengaruhi oleh pencucian. "tap%ylococcus "tap%ylococcus yang terdapa terdapatt pada pada epider epidermid midis is kulit kulit yang yang bersifa bersifatt nonpat nonpatoge ogen, n, namun namun dapat dapat menimb menimbulk ulkan an penyakit saat mencapai tempat 'tempat tertentu seperti katup jantung buatan dan sendi prostetik (sendi buatan). -akteri ini lebih sering ditemui pada kulit dibandingkan dengan keraba kerabatny tnyaa yang yang bersifa bersifatt patoge patogen n yaitu yaitu "tap%yloco "tap%ylococcus ccus aureus. aureus. Secara Secara keselu keseluruh ruhan an ada sekita sekitarr 18!'18 18!'18" " mikroo mikroorg rgani anisme: sme:cm cm yang yang kebany kebanyaka akan n terlet terletak ak pada pada stratum stratum (lapis (lapisan) an) 6
korneum. korneum. -akteri anaerob anaerob dan aerob sering bersama'sama bersama'sama menyebabka menyebabkan n infeksi infeksi sinergistik sinergistik,, selulitis dari kulit dan jaringan lunak. -akteri'bakteri tersebut merupakan bagian dari flora normal. 5aktor'faktor yang berperan menghilangkan flora sementara pada kulit adalah p> rendah, asam lemak pada sekresi sebasea dan adanya lisoim. -erkeringat yang berlebihan atau pencucian dan mandi tidak menghilangkan atau mengubah secara signifikan flora tetap. 3umlah mikroorganism mikroorganismee permukaan permukaan mungkin mungkin berkurang berkurang dengan menggosok menggosok secara kuat setiap hari dengan sabun yang mengandung heksakloforen atau desinfektan lain, namun flora secar secaraa cepa cepatt munc muncul ul kemb kembal alii dari dari kele kelenj njar ar sebase sebaseaa dan dan kerin keringa gat, t, mesk meskip ipun un tida tidak k ada ada hubungan secara total terhadap kulit bagian lain maupun lingkungan. &enggunaan tutup rapat pada kulit cenderung menyebabkan populasi mikrobiota mikrobiota secara keseluruhan sangat meningkat dan dapat dapat menimb menimbulk ulkan an perub perubaha ahan n kualit kualitatif atif flora flora kulit. kulit. p> kulit kulit pada pada umumny umumnyaa #'$, #'$, seh sehing ingga terd terdap apat at jen jenis mikro ikrob ba "tap%yloco "tap%ylococcus ccus epidermidis epidermidis,,
pad pada
kulit ulit anta antara ra lain lain22
&ory &oryne neba bact cter eriu ium m
"tap%yloco "tap%ylococcus ccus
sp., Micrococcus sp.,
aureus aureus,,
& . albican
,
$ityrosporum o!ale, o!ale, $ityrosporum obiculare obiculare
7
idung dan *asofaring (nasopharyn?) 5lora utama hidung terdiri dari korinebakteria, stafilokokus dan streptokokus. Dalam streptokokus. Dalam hulu hulu kerong kerongkon kongan gan hidung hidung,, dapat dapat juga juga dijump dijumpai ai bakteri bakteri #ran%amella #ran%amella catarr%alis (suatu catarr%alis (suatu kokus gram negatif) dan dan 'aemop%ilus 'aemop%ilus influenae (suatu batang gram negatif). &emusnahan flora normal faring dengan penisilin dosis tinggi dapat menyebabkan o+er groth2 bakteria negatif
!. Mulut elembapan yang paling tinggi, adanya makanan terlarut secara konstan dan juga partikel'partikel kecil makanan membuat mulut merupakan lingkungan ideal bagi pertumbuhan bakteri. Mikrobiota mulut atau rongga mulut sangat beragam@ banyak bergantung pada kesehatan pribadi masing'masing masing'masing indi+idu. &ada aktu lahir, rongga mulut pada hakikatnya merupakan suatu inkubator yang steril, hangat, dan lembab yang mengandung sebagai substansi nutrisi. 6ir liur terdiri dari air, asam asam amin amino, o, prote protein in,, lipi lipid, d, dan senyaa'senyaa anorganik. anorganik. 3adi, air liur merupakan medium yang kaya serta kompleks yang dapat dipergunakan sebagai sumber nutrien bagi bag i mikrob mik robee pada pad a berbag ber bagai ai situs sit us di dalam dal am mulut. mul ut. 3enis'jenis mikroba dalam mulut, antara lain2 &. albicans, albicans, ". aureus, aureus, reponema denticum
8
". =rofaring (oropharin?) =rofaring (bagian belakang mulut juga dihuni sejumlah besar bakteri Staphylococcus aureus aureus dan S. epider epidermid midis is dan juga juga difter difteroid oid.. 9etapi etapi kelomp kelompok ok bakter bakterii terpent terpenting ing yang yang merupa merupakan kan penghu penghuni ni asli orofar orofaring ing ialah ialah strepto streptokok kokus us hemoli hemolitik tik,, yang yang juga juga dinama dinamakan kan "treptokokus !iridans. !iridans. -iakan yang ditumbuhkan dari orofaring juga akan memperlihatkan adanya adanya -ranch -ranchame amella lla catarrh catarrhalis alis,, spesies spesies >aemop >aemophil hilus, us, serta serta gular gular'gal 'galur ur pneumo pneumokok kokus us a+irulen (Streptococcus pneumonia). -agian -agian terdal terdalam am salura saluran n pernap pernapasan asan (ranti (ranting ng tenggo tenggorok rok atau atau bronk bronkiol iolee yang yang lebih halu alus
sert sertaa
al+e al+eo oli
atau tau
gelem elemb bung
paru
'paru paru))
tidak idak
meng engandu andun ng
mikroorganisme. mikroorganisme. >al ini disebabkan karena saluran pernapasan berlapiskan silia, yaitu embel'embel seperti rambut, yang menyapu mikroorganisme dan bahan 'bahan lain dari bagian bag ian sebel se belah ah dalam dal am salura sal uran n ke bagian bag ian sebel se belah ah atas ata s untuk unt uk dibuan dib uang. g. Aambut Aam but bersa ber sama ma dengan lendir di dalam lubang hidung itulah yang pertama'tama membantu melindungi melindungi saluran pernapasan dengan cara menyaring bakteri dari udara yang dihirup. #. Usus ecil Bambung Bambung dan usus halus tidak mempunyai mempunyai flora normal, normal, karena karena lingkungan lingkungan bersifat asam. &ada bagian ujung posterior ileum terdapat bakteri *.coli bakteri *.coli dan dan "treptococcus faecalis
$. Usus -esar Di dalam tubuh manusia, kolon atau usus besar, mengandung populasi mikrobe yang terbanyak. 9elah diperkirakan baha jumlah mikroorganisme di dalam spesimen tinja adalah kurang lebih 181 organisme per gram. -asilus gram negatif anaerobik yang ada meliputi spesies #acteroides(#. spesies #acteroides(#. fragilis, #. melaninogenicus, #. oralis) oralis ) dan 5usobacterium. -asilus gram positif diakili oleh spesies'spesies &lostridium(serta spesiesspesies +actobacillus.
9
5lora saluran pencernaan berperan dalam sintesis +itamin , kon+ersi pigmen empedu dan asam empedu, absorpsi at makanan serta antagonis mikroba patogen. 3enis mikroba dalam usus besar antara lain2 *.coli lain2 *.coli,, *nterobacter *nterobacter aerogenes, aerogenes, "almonella sp., "%igella sp., &andida sp., $enicillium sp., $enicillium sp., spergillus sp., spergillus sp.
%. Saluran emih &ada orang sehat, ginjal, ureter (saluran dari ginjal ke kandung kemih), dan kandung kemih bebas dari mikroorganisme, namun bakteri pada umunya dijumpai pada uretra (saluran dari kandung kemih ke luar) bagian baah baik pada pria maupun anita. 9etapi jumlahnya berkurang di dekat kandung kemih, hal ini disebabkan oleh efek antibakterial yang dilancarkan oleh selaput lendir uretra dan seringnya epitelium terbilas oleh air seni. iri populasi ini berubah menurut +ariasi daur haid. &enghuni utama +agina deasa adalah laktobasilus yang toleran terhadap asam. -akteri ini mengubah glikogen yang dihasilkan epitelium +agina, dan didalam proses tesebut menghasilkan asam. &enumpukan glikogen pada dinding +agina disebakan oleh kegiatan indung telur@ hal ini tidak dijumpai sebelum masa akil balig ataupun setelah menopause (mati haid). Sebagai akibat perombakan glikogen, maka p> di dalam +agina terpelihara pada sekitar "." sampai ",$. Mikrooganisme yang mampu berkembang baik pada p> rendah ini dijumpai di dalam +agina dan mencakup enterokokus, &andida albicans , albicans , dan sejumlah besar bakteri anaerobik. Sist Sistem em urin urinari ari dan dan geni genita tall secar secaraa anat anatom omis is terl terleta etak k berd berdek ekat atan an,, suat suatu u peny penyak akit it yang yang menginfeksi menginfeksi satu sistem akan mempengaru mempengaruhi hi sistem yang lain khususnya khususnya pada laki'laki. laki'laki. Saluran urin bagian atas dan kantong urine steril dalam keadaan normal. Saluran uretra meng mengan andu dung ng
mikr mikroo oorg rgan anism ismee
sepert sepertii "tr "trepto eptoco cocc ccus us,,
#act #acteri eriod odes es,,
Myco My coba bacte cteri rium um,,
-eisseria dan enterik dan enterik . . Mata (onjungti+a) dan 9elinga Mik Mikroor roorg ganis anisme me
konj konju ungti ngti+a +a
teru teruta tam ma
adal adalah ah
difte iftero roid id (&oynebacterium
erosis), erosis), ". epidermidis dan "treptokukus non %emolitik. *eiseria %emolitik. *eiseria dan basil gram negatif yang menyerupai menyerupai spesies spesies 'aemop%ilus (Moraella) seringkali (Moraella) seringkali juga ada. 5lora konjungti+a dalam keadaan normal dikendalikan oleh aliran air mata, yang mengandung lisoim. 5lora liang telinga telinga luar biasanya merupakan merupakan gambaran gambaran flora kulit. Dapat dijumpai dijumpai "treptoco "treptococcus ccus
pneumonia pneumonia,, batan atang g gram gram negat egatif if term termas asu uk $seudomonas aeruginosa,
"tap%ylococcus aureusdankadang'kadang aureusdan kadang'kadang Mycobacterias aprofit. 9elinga bagian tengah dan dalam biasanya steril. 10
peny penyak akit it.M .Mek ekan anis isme me
penc penceg egah ahan an
terseb tersebut ut
dilak dilakuk ukan an
melal melalui ui
meka mekani nism smee
inter interfe feren rensi. si. 5lor 5loraa resid residen en di daera daerah h terte tertent ntu u mema memain inka kan n peran peranan an yang yang nyat nyataa dala dalam m mempertahankan kesehatan dan fungsi normal. 6nggota flora residen dalam saluran cerna menyintesis menyintesis +itamin dan membantu absorpsi makanan. makanan. &ada membran mukosa dan kulit, kulit, flora residen mencegah kolonisasi patogen dan kemungkinan terjadinya penyakit melalui interferensi bakteriE (Fulianti,81!) (Fulianti,81!)
11
Menu Menuru rutt -roo -rooks ks dkk dkk dala dalam m *asu *asuti tion on (81 (818) 8) meny menyat atak akan an bah bahaa meka mekani nism smee ganggu gangguan an interfe interferns rnsii terseb tersebut ut tidak tidak jelas.M jelas.Meka ekanis nisme me tersebu tersebutt dapat dapat melipu meliputi ti kompet kompetisi isi terh terhad adap ap resep resepto torr atau atau temp tempat at peng pengik ikat atan an (bin (bindi ding ng sites) sites) pada pada sel peja pejamu mu,, komp kompeti etisi si mend mendap apatk atkan an maka makana nan, n, salin saling g meng mengha hamb mbat at oleh oleh hasil hasil meta metabo boli lik k atau atau toks toksik ik,, salin saling g menghambat oleh bahan antibiotik atau bakteriosin, atau dengan mekanisme lain. Supresi flora normal secara jelas menyebabkan kekosongan lokal parsial yang cenderung diisi oleh organisme dari lingkungan atau dari bagian tubuh yang lain. =rganisme tersebut bersifat oportunistik dan dapat menjadi patogen. -agi -agian an mata mata yang yang ditem ditempa pati ti oleh oleh mikr mikroo oorg rgan anism ismee adal adalah ah konj konjun ungt gti+ i+a. a. Seca Secara ra anatomis konjungti+a adalah membran mukosa yang transparan dan tipis yang membungkus permukaan posterior kelopak mata (konjungti+a palpebralis) dan permukaan anterior sklera (konjungti+a bulbaris). onjungti+a palpebralis melapisi permukaan posterior kelopak mata dan melekat erat ke tarsus. Di tepi superior dan inferior tarsus, konjungti+a melipat ke posterior (pada forniks superior dan inferior) dan membungkus jaringan episklera menjadi konjungti+a bulbaris. onjungti+a bulbaris melekat longgar ke septum orbital di forniks dan melipat berkali'kali. 6danya lipatan ' lipatan ini memungkinkan bola mata bergerak dan memper memperbes besar ar permuk permukaan aan konjun konjungti gti+a +a sekreto sekretorik rik (Caug (Caughan han,, 818). 818). &enjela &enjelasan san tentan tentang g konjungti+a dapat dipahami pada gambar 1 di baah ini
12
3aringan 3aringan pada permukaan permukaan mata dikolonisa dikolonisasi si oleh flora normal seperti "treptococci, "treptococci, "tap%ylococci "tap%ylococci dan jen jenis is &orynebacterium. &orynebacterium. &eruba &erubahan han pada pada mekani mekanisme sme pertah pertahana anan n tubuh tubuh ataupu ataupun n pada pada jumlah jumlah koloni koloni flora flora normal normal tersebu tersebutt dapat dapat menyeb menyebabk abkan an infeks infeksii klinis klinis.. &erubahan pada flora normal dapat terjadi karena adanya kontaminasi eksternal, penyebaran dari organ sekitar ataupun melalui aliran darah (Aapuano dalam 6nonim 81). &enggu &enggunaa naan n antibi antibioti otik k topika topikall jangka jangka panjan panjang g merupa merupakan kan salah salah satu penyeb penyebab ab perubahan flora normal pada jaringan mata, serta resistensi terhadap antibiotik (Cisscher (Cisscher dalam 6nonim 81). Mekanisme pertahanan primer terhadap infeksi adalah lapisan epitel yang meliputi konjungti+a sedangkan mekanisme pertahanan sekundernya adalah sistem imun yang berasal dari perdarahan konjungti+a, lisoim dan imunoglobulin yang terdapat pada lapisan air mata, mekanisme pembersihan oleh lakrimasi dan berkedip. 6danya gangguan atau kerusakan pada mekani mekanisme sme pertah pertahana anan n ini dapat dapat menyeb menyebabk abkan an infeks infeksii pada pada konjun konjungti gti+a +a (6madi (6madi dalam dalam 6nonim 81). Mikroo roorganisme
yang
dapat
ditemukan
adalah
&oryne &orynebac bacteri terium um
erosi erosis, s,
dan Moraella. "tap%yloco "tap%ylococcus ccus epidermidis, epidermidis,"tr "treptoc eptococcus occus non %emolitik, %emolitik, -eisseria -eisseria sicca, dan Moraella. Untuk mendeteksi adanya flora normal pada mata dapat dilakukan melalui pemeriksaan air mata.
13
F. F-5* N5*6- S-*/ P,*/93/ (T*)3 R,39*)5*3#
Mikroorg Mikroorganisme anisme yang ada pada saluran pernapasan sebagian besar berada di saluran pernapasan bagian atas terutama pada mukosa hidung. 4alaupun pada umumnya saluran pernapasan agak steril pada kondisi normal, mikroorganisme akan terus menerus masuk 14
seaktu seaktu bernaf bernafas as (Aahar (Aaharja, ja, 818). 818). 5lora 5lora norma normall pada pada saluran saluran pernap pernapasan asan bagian bagian atas atas terutama bagian hidung antaralain adalah anggota "tap%ylococcus (baik ". epidermis atau ". aureus) aureus) yang menetap, dan anggota "treptococcus. "treptococcus. Selaput mukosa dan faring biasanya steril ketika lahir, tetapi dapat terkontaminasi saat keluar melalui jalan kelahiran. Dalam "'1 jam setel setelah ah kela kelahi hiran ran,, "terpt "terptoco ococcu ccuss !iridia !iridians ns mene meneta tap p sebag sebagai ai flor floraa pali paling ng utam utamaa selam selamaa kehidu kehidupan pan (4hidi (4hidia, a, 818). 818). ontam ontamina inasi si mikroo mikroorg rgani anisme sme ini dapat dapat berasal berasal dari dari salura saluran n pernapasan ibu atau tenaga medis yang ada selama persalinan. Dalam mukosa faring dan trakea, flora yang dapat ditemukan sama dengan pada hidu idung, ng, namun amun jug juga ada ada ". pneumococc pneumococcus us,, "trept "treptoco ococcu ccuss %aemol %aemolyti yticus, cus, dan anggot anggotaa Mycoplasma (4hidia, Mycoplasma (4hidia, 818). 4alaupun saat mikroorganisme memasuki mukosa trakea akan ada mekani mekanisme sme fisik fisik untuk untuk mengel mengeluar uarkan kannya nya seperti seperti batuk batuk (Ayan (Ayan,, 811). 811). *amun *amun pada pada kondisi normal, di bronkus hampir tdak ada mikroorganisme yang dapat ditemukan. Dan umumnya kondisi bronkiolus dan al+eolus adalah steril. Secara umum seluruh manusia adalah karier (pembaa) bagi mikroorganisme tertentu penyebab infeksi saluran pernapasan. Mikroorganisme tersebut dapat hidup di saluran pernapasan manusia sehat dan manusia ini dikatakan sebagai karier sehat (%ealt%y carrier). Mikroorganisme yang ada pada karier sehat selain yang telah disebutkan di atas ada pula 'aemop%illus influena (penyebab (penyebab influena) influena) , , iplococcus pneumonia (penyebab (penyebab radang paru) , -eisseria -eisser ia meningitides (penyebab meningitis) , dan "treptococcus pyogenes (penyebab faringitis) (Ayan, 811). 811). G. F-5* N5*6- S-*/ P,/<,*// (T*)3 D,3)=3#
Salura Saluran n pencern pencernaan aan adalah adalah saluran saluran yang yang berlik berliku u dan panjan panjang. g. Mikroo Mikroorg rgani anisme sme memasuki saluran pencernaan dengan mudah dari makanan yang masuk ke dalam tubuh. &ada &ada dasa dasarn rnya ya saat saat dila dilahi hirk rkan an,, usus usus adal adalah ah ster steril il yang yang kemu kemudi dian an dapa dapatt dima dimasu suki ki mikroo mikroorg rgani anisme sme melalu melaluii air susu. susu. Dimana Dimana sebagi sebagian an besar besar mikroo mikroorg rgani anisme sme pada pada salura saluran n pencernaan in bersifat anaerob dan sisanya anaerob fakultatif (Dian, 811). 811). Mikroorganisme saluran pencernaan biasanya ditemukan pada usus besar, alaupun tidak menutup kemungkinan ditemukan di organ lain. (9anjung, 81). &ada mulut, ada macam macam mikroo mikroorg rgani anisme sme domina dominan n yang yang menyeb menyebabk abkan an kerusak kerusakan an gigi, gigi, yaitu yaitu "trepcoccus sanguinis sanguinis da dan ". aureus. aureus. eduanya eduanya adalah bakteri bakteri yang menghasilkan menghasilkan polisakarid polisakaridaa ekstra seluler (dekstran) sebagai perekat bakteri pada permukaan gigi yang disebut plak ( $lague ( $lague). ). 15
5erm 5ermen enta tasi si gula gula oleh oleh bakt bakter erii dapa dapatt meny menyeb ebab abka kan n turu turunn nnya ya p> (asam (asam)) yang yang dapa dapatt meny menyeb ebab abka kan n emai emaill gigi gigi laru larutt dan dan gigi gigi berl berlub uban ang g . Sela Selain in kedu keduaa bakt bakter erii ters terseb ebut ut,, mikroo mikroorg rgani anisme sme penetap penetap pada pada mulut mulut antara antara lain lain adalah adalah &. albicans,reponema denticum, anggota "treptococcus, -eisseria, ctynomyces, dan +actobacillus dan +actobacillus (/smail, 81). 81). &ada esofagus dan lambung, umumnya bersifat steril kecuali saat ada makanan yang masuk atau meleatinya. Makanan yang tidak steril secara otomatis akan menjadi steril ketika memasuki lambung dan terkena getah lambung. &ada saluran setelah lambung, akan lebi lebih h serin sering g dite ditemu muka kan n bakt bakter erii *. coli. &ada &ada usus usus duabel duabelas as jari, jari, terdapa terdapatt bakter bakterii yang yang didominasi bentuk kokus dan basil, sedangkan pada bagian jejunum terdapat bakteri yang antara lain merupakan anggota dari 2 *nterococcus, 2 *nterococcus, +actobasilus, ifteroid, &andida. &andida. &ada /leum ditemukan banyak *. banyak *. coli. coli. Sela Selanj njut utny nyaa adala adalah h pada pada usus usus besar besar.. &ada &ada usus usus besa besarr dite ditemu muka kan n bany banyak ak jenis jenis mikroo mikroorg rgani anisme sme tingga tinggall dan merupa merupakan kan popula populasi si terban terbanyak yak flora flora normal normal dalam dalam saluran saluran pencernaan (/smail, 81). 3enis mikroba yang hidup dalam usus besar antara lain adalah *.coli, *nterobacter *nterobacter aerogenes, "almonella sp, "%igella sp, &andida sp, $enicillium sp, $enicillium sp, dan spergillus sp. >al ini disebabkan karena pada usus besar banyak terdapat makanan yang tela telah h dice dicern rnaa dan sisa sisa's 'sis isaa maka makan nan, an, sehi sehin ngga gga menja enjadi di temp tempat at yan yang idea ideall bagi agi mikroorganisme untuk dapat hidup. Secara umum, flora normal yang ada pada saluran pencernaan dapat dilihat pada gambar berikut2
16
>. 5lora *ormal &ada ulit -akteri normal : 5lora normal merupakan mikroorganisme yang secara alami berada di tubuh kita. Mikroorgansime alami tersebut sejatinya tidak berbahaya bagi tubuh manusia jika tubuh tubuh manusia manusia dalam dalam keadaa keadaan n yang yang sehat. sehat. Mikroo Mikroorg rgani anisme sme alami alami dapat dapat membah membahaya ayakan kan manusia jika tubuh manusia tidak berjalan dengan normal. ontohnya jika sistem kekebalan tubu tubuh h manu manusi siaa meng mengal alam amii penu penuru runa nan, n, dan dan saat saat bagi bagian an tubu tubuh h ters terseb ebut ut rusa rusak k dan dan mengakibatkan mikroorganisme dapat masuk kedalam tubuh manusia. ulit merupakan merupakan barier : perlindung perlindungan an pertama pertama bagi tubuh, melindungi melindungi tubuh tubuh agar mikrooorganisme tidak masuk ke dalam tubuh. ulit manusia secara umum bukanlah tempat tingg tinggal al bagi bagi kebany kebanyaka akan n mikroo mikroorg rgani anisme sme,, tetapi tetapi kulit kulit dapat dapat menduk mendukung ung pertum pertumbuh buhan an mikrob mikrobaa tertent tertentu u yang yang diteta ditetapka pkan n sebaga sebagaii bagian bagian flora flora normal normal kulit. kulit. &ada &ada bagian bagian kulit kulit superfisial, superfisial, bakteri aerobi tertentu tertentu memproduk memproduksi si asam lemak dari sebum (kelenjar (kelenjar minyak). minyak). 17
6sam lemak tersebut tersebut menghambat menghambat pertumbuh pertumbuhan an sebagian besar besar
mikroba mikroba dan membuat membuat
bakteria tertentu yang mampu beradaptasi menjadi lebih berkembang jumlahnya. jumlahnya. 9angan tentunya banyak bersentuhan dengan mikroorganisme yang ada di lingkunan. Mikroo Mikroorg rgansi ansime me yang yang secara secara alami alami ada di tangan tangan manusia manusia atau atau flora flora normal normal di tangan tangan dikate dikategor gorika ikan n menjad menjadii dua jenis jenis yaitu yaitu mikroo mikroorg rgani anisme sme resident (menet (menetap) ap) dan dan transient (sementara)2 a. Mikroorg Mikroorganisme anisme resident (resident resident flora)2 flora)2 terdiri terdiri dari dari mikroo mikroorg rgani anisme sme yang yang berada berada di baah permukaan sel stratum corneum dan juga di temukan di permukaan kulit. Spesies yang dominan dominan berada sebagai sebagai mikroorg mikroorganisme anisme residenr adalah "tap%ylococcus epidermisdis dan bakteri resisten terhadap o?acillin yang luar biasa tinggi. -akteri resident lain termasuk ". %ominis dan dan staph staphyl yloc ococ occi ci nega negati tiff koag koagul ulase ase lain lain diik diikut utii oleh oleh bakt bakter erii cory coryno nofo form rm (propi (propioni onibac bacteri teria, a, coryne corynebac bacter teria, ia, dermob dermobacte acteria, ria, and microc micrococci occi). ). 3amur 3amur yang yang umum umum sebagai flora kulit resident adalah $ityrosporum adalah $ityrosporum (Malasseia) (Malasseia) spp.
esident flora flora memiliki dua fungsi perlindungan utama 2 mikroorganisme antagonis dan kompetitor nutrisi di ekosistem. Secara umum, resident flora kecil flora kecil kemungkinan di asosikan dengan dengan infeksi, infeksi, tetapi mungkin mungkin menyebabkan menyebabkan infeksi di rongga rongga tubuh tubuh steril, mata atau kulit yang tidak utuh:terluka.
. Mikroorganisme transient (transient (transient flora) flora) 2 berkoloni di permukaan lapisan kulit dan lebih mudah dihilangkan dengan menjaga kebersihan tangan secara rutin. Mikrooganisme transient tida tidak k bias biasaa berk berkem emba bang ngbi biak ak di kuli kulitt , teta tetalp lpii mere mereka ka hidu hidup p dan dan seca secara ra spor sporad adis is berkembangbiak di permukaan kulit. Mikroorganisme transient biasaya diperoleh oleh tenaga kerja kesehatan selama kontak langsung dengan pasien atau lingkungan yang berbatasan dengan dengan pasien. pasien. Mikroo Mikroorg rgani anisme sme mungki mungkin n mejadi mejadi koloni koloni yang yang persist persisten en seperti seperti ".aureus (
18
9ortora ortora (818 (818)) menjela menjelaskan skan baha baha mikroo mikroorg rgani anisme sme yang yang ditemu ditemukan kan di kulit kulit tahan tahan terhadap pengeringan dan konsentrasi garam untuk relatif tinggi. Mikrobiota normal kulit mengan mengandun dung g angka angka yang yang relatif relatif besar besar bakteri bakteri gram gram posit positif, if, seperti seperti staphyl staphyloco ococci cci dan micrococci.micrococci.-eberap eberapaa di antaranya antaranya mampu pertumbuh pertumbuhan an pada natrium klorida (garam meja) konsentrasi %,#G atau lebih. Scanning elektron mikro'grafik menunjukkan baha bakteri pada kulit cenderung dikelompokkan menjadi gumpalan kecil. 6kti+itas mencuci yang kuat dapat mengurangi jumlah mereka tetapi tidak akan menghilangkannya. Mikroorganisme yang tersisa dalam folikel rambut rambut dan kelenjar keringat setelah mencuci akan segera membangun membangun kembali populasi normal. 6rea tubuh dengan lebih banyak uap air, seperti ketiak dan di antara antara kaki, kaki, memili memiliki ki popula populasi si yang yang lebih lebih tinggi tinggi dari dari mikrob mikroba. a. Metabo Metabolism lismee sekresi sekresi dari dari kelenjar keringat ini merupakan kontributor kontributor utama bau badan. -agian dari mikrobiota mikrobiota normal kulit juga adalah rendah kulit, umumnya antara ! dan #. Diphtheroid lain, seperti &orynebacterium erosis, erosis, tergolong aerobik dan menempati permukaan kulit. Sebuah yeast, Malasseia furfur (lihat gambar 1" kanan) mampu tumbuh di sekresi kulit berminyak berminyak dan dianggap dianggap bertanggung bertanggung jaab atas kondisi kondisi kepala kepala berketombe berketombe.. Sampo anti ketombe mengandung ketoconaole antibiotik atau pyrithione inc atau selenium sulfida yang aktif melaan ragi ini.
19
BAB III PENUTUP
KESIMPULAN
1. 5lora 5lora normal normal adalah adalah kumpul kumpulan an mikroo mikroorg rgani anisme sme yang yang secara secara alami alami terdap terdapat at pada pada tubuh manusia normal dan sehat. Mikroorganisme yang secara tetap terdapat pada permukaan tubuh bersifat komensal. 5lora yang hidup di bagian tubuh tertentu pada manusi manusiaa mempun mempunyai yai peran peran pentin penting g dalam dalam memper mempertaha tahanka nkan n keseha kesehatan tan dan hidup hidup secara secara normal normal.. Sebalik Sebaliknya nya,, flora flora normal normal juga juga dapat dapat menimb menimbulk ulkan an penyak penyakit it pada pada kondis kondisii tertent tertentu. u. -erbag -erbagai ai organ organism ismee ini tidak tidak bisa bisa tembus tembus (nonin!asi!e) nonin!asi!e) karena hambatan'hambatan yang diperankan oleh lingkungan . 20
2. 6al mula tubuh manusia mulai ditempati oleh flora normal sejak Mikroba diperoleh melalui kontak permukaan, penelanan atau penghisapan. Mikrobe'mikrobe ini segera disert disertai ai oleh oleh mikrob mikrobe'mi e'mikro krobe be lain lain dari dari banyak banyak sumber sumber yang yang langsu langsung ng berada berada di sekeliling bayi yang baru lahir tersebut. 5aktor'faktor yang mempengaruhi kehadiran flor floraa norm normal al pada pada tubu tubuh h manu manusia sia adal adalah ah nutr nutrisi isi,, kebe kebersi rsiha han n seseo seseoran rang g (bera (berapa pa seringnya seringnya dibersihkan dibersihkan))> kondisi kondisi hidup hidup > penerapan prinsip'prinsip kesehatan. 5lora normal biasanya ditemukan di bagian'bagian tubuh manusia yang kontak langsung dengan lingkungan misalnya kulit, hidung, mulut, usus, saluran urogenital, mata, dan telinga . =rgan'organ dan jaringan biasanya steril. . Mata Mata meru merupa paka kan n orga organ n yang yang sebag sebagia ian n besa besarr lapi lapisan sanny nyaa beru berupa pa muko mukosa sa pada pada konjungti+a. 5lora normal pada mata memiliki peran sebagai pencegah kolonisasi kuman kuman patoge patogen n dan kemung kemungkin kinan an terjad terjadiny inyaa penyak penyakit. it. Mekani Mekanisme sme penceg pencegaha ahan n tersebu tersebutt dilaku dilakukan kan melalui melalui mekani mekanisme sme interfe interferen rensi. si. Mikroo Mikroorg rgani anisme sme yang yang dapat dapat ditemukan
adalah
&orynebacteri erium
er erosis sis,
"tap%ylococ coccus
epider epidermid midis, is,"tr "trept eptoco ococcu ccuss non %emoli %emolitik, tik, -eisser -eisseria ia sicca, sicca, dan dan Moraella. Moraella. Untu Untuk k mendeteksi mendeteksi adanya flora normal normal pada mata dapat dilakukan dilakukan melalui pemeriksaan pemeriksaan air mata. . 5lora 5lora normal normal pada pada salura saluran n pernap pernapasan asan biasan biasanya ya berada berada pada pada hidung hidung dan laring laring,, dengan dengan spesies dominan anggota anggota "tap%yloco "tap%ylococcus ccus (baik ". epider epidermis mis atau ". aureus) aureus) yang yang meneta menetap, p, dan anggota anggota "treptoc "treptococcus. occus. &ada esofagus dan saluran selanjutnya umumnya steril. Mikroorganisme patogen yang biasanya tetap ada pada indi+idu sehat adalah 'aemop%illus adalah 'aemop%illus influena, iplococcus pneumonia, -eisseria meningitides, dan "treptococcus pyogenes. 3. &ada saluran pencernaan, mikroorganisme tumbuh mulai dari mulut sampai kolon atau usus besar, alaupun biasanya pada esofagus dan lambung bersifat steril. Dalam mulut, mulut, spesies spesies domina dominan n mikroo mikroorg rgani anismen smenya ya adalah adalah "trepcoccus sanguinis sanguinis da dan ". ureus yang yang menyeb menyebabk abkan an kerusak kerusakan an pada pada gigi gigi karena karena akti+i akti+itasn tasnya. ya. Selebi Selebihny hnyaa mikroorg mikroorganisme anisme dominan yang dapat hidup pada saluran pencernaan, pencernaan, terutama terutama pada usus usus besar besar adalah adalah bakteri bakteri *. &oli, karena ketersediaan makanan dan nutrisi dalam organnya. organnya . 4. ulit merupakan barier : perlindungan pertama bagi tubuh, melindungi tubuh agar mikrooorganisme tidak masuk ke dalam tubuh. ulit manusia secara umum bukanlah tempat tempat tingga tinggall bagi bagi kebany kebanyaka akan n mikroo mikroorg rgani anisme sme,, tetapi tetapi kulit kulit dapat dapat mendu mendukun kung g 21
pertumbuhan mikroba tertentu yang ditetapkan sebagai bagian flora normal kulit. 5lora normal di kulit dikategorikan menjadi dua jenis yaitu mikroorganisme resident (menet (menetap) ap) conto contohny hnya2 a2 "tap%y "tap%yloc lococc occus us epiderm epidermisd isdis), is),
dan tran transi sien entt (sementara)
contohnya2 ".aureus. contohnya2 ".aureus.
DAFTAR RU&UKAN
6nonim.81. onjungti+a onjungti+a hapter // (=nline). http2::repository.usu.ac.id:bitstream:hapter G8//.pdf . Diakses pada tanggal 81 *o+ember 81" Dian, Fulia. Fulia. 811. Mikroor 811. Mikroorganisme ganisme $ada "aluran $encernaan. $encernaan. Makalah. Makalah tidak diterbitkan. /smail, ;la. 81. 5lora 81. 5lora -ormal ubu% ubu% Manusia. >andout. >andout tidak diterbitkan. 3aet, Melnick and 6delberg7s, 6delberg7s, 88#. Mikrobiologi 88#. Mikrobiologi Kedokteran Kedokteran (Medical Microbiology) Microbiology).. 3akarta2 Salemba Medika. Michael 3. &elcar and ;..S han. 88. asarasar 88. asarasar Mikrobiologi Mikrobiologi 3ilid . 3akarta2 U/' &ress
22
Aaharja, -udi. 818. Mikrobiologi 818. Mikrobiologi 6ntuk 6ntuk e%nisi e%nisi Kese%atan7 5lora -ormal Manusia. Manusia. Makalah. Makalah tidak diterbitkan. Ayan, haterina. 811. #akteriologi7 811. #akteriologi7 5lora -ormal (#akteri) "aluran -apas. -apas. Makalah. Makalah tidak diterbitkan. Staf &engajar 5akultas edokteran U/. 100". Mikrobiologi 100". Mikrobiologi Kedokteran Kedokteran ;disi Ae+isi. Ae+isi.3akarta2 -ina Aupa 6ksara. 9anjung, Aatna. 81. 5lora 81. 5lora -ormal ubu% ubu% Manusia. Makalah. Makalah tidak diterbitkan. Fulianti,Surya uliant i,Suryani.81!. ni.81!. 5B=A6 *=AM6B &6D6 M69 M696 (online). (online) . .fkunissula.ac.id:inde?.php.. Diakses pada tanggal 81 *o+ember 81" .fkunissula.ac.id:inde?.php 4hidia, 4eda. 818. 5lora 818. 5lora -ormal ubu% ubu% Manusia. Makalah. Makalah tidak diterbitkan.
23
