Makalah Evidence Based Kebidanan Dalam Asuhan Persalinan

Makalah Evidence Based Kebidanan dalam Asuhan Persalinan A.

Latar Belakang Ilmu kebidanan adalah ilmu yang mempelajari tentang kehamilan, persalinan, dan kala

nifas serta kembalinya alat reproduksi ke keadaan normal. Tujuan ilmu kebidanan adalah untuk mengantarkan kehamilan, persalinan, dan kala nifas serta pemberian ASI dengan selamat dengan kerusakan akibat persalinan sekecil-kecilnya dan kembalinya alat reproduksi kekeadaan normal. Kemampuan pelayanan kesehatan suatu negara ditentukan dengan perbandingan tinggi rendahnya angka kematian ibu dan angka kematian perinatal. Dikemukakan bahwa angka kematian perinatal lebih mencerminkan kesanggupan suatu negara untuk memberikan pelayanan kesehatan. Indonesia, di lingkungan ASEAN, merupakan negara dengan angka kematian ibu dan perinatal tertinggi, yang berarti kemampuan untuk memberikan pelayanan kesehatan segara untuk memberikan pelayanan kesehatan masih memerlukan perbaikan yang bersifat menyeluruh dan lebih bermutu. Dengan perkiraan persalinan di Indonesia setiap tahunnya sekitar 5.000.000 jiwa dapat dijabarkan bahwa: 1. Angka kematian ibu sebesar 19.500-20.000 setiap tahunnya atau terjadi setiap 26-27 menit. Penyebab kematian ibu adalah perdarahan 30,5 %, infeksi 22,5.%, gestosis 17′,5 %, dan anestesia 2,0 %. 2. Kematian bayi sebesar 56/10.000 menjadi sekitar 280.000 atau terjadi setiap 18- 20 menit sekali. Penyebab kematian bayi adalah asfiksia neonatorum 49-60 %, infeksi 24-34 %, prematuritas/BBLR 15-20 %, trauma persalinan 2-7 %, dan cacat bawaan 1-3 %. Memperhatikan angka kematian ibu dan bayi, dapat dikemukakan bahwa: 1. Sebagian besar kematian ibu dan perinatal terjadi saat pertolongan pertama sangat dibutuhkan. 2. Pengawasan antenatal masih belum memadai sehingga penyulit hamil dan hamil dengan risiko tinggi tidak atau terlambat diketahui. 3. Masih banyak dijumpai ibu dengan jarak hamil pendek, terlalu banyak anak, terlalu muda, dan terlalu tua untuk hamil. 4. Gerakan keluarga berencana masih dapat digalakkan untuk meningkatkan sumber daya manusia melalui norma keluarga kecil bahagia dan sejahtera (NKKBS).

5. Jumlah anemia pada ibu hamil cukup tinggi. 6. Pendidikan masyarakat yang rendah cendrung memilih pemeliharaan kesehatan secara tradisional, dan belum siap menerima pelaksanaan kesehatan modern. Berdasarkan tingginya angka kematian ibu dan perinatal yang dialami sebagian besar negara berkembang, maka WHO menetapkan salah satu usaha yang sangat penting untuk dapat mencapai

peningkatan

pelayanan

kebidanan

yang

menyeluruh

dan

bermutu

yaitu

dilaksanakannnya praktek berdasar pada evidence based. Dimana bukti secara ilmiah telah dibuktikan dan dapat digunakan sebagai dasar praktek terbaru yang lebih aman dan diharapkan dapat mengendalikan asuhan kebidanan sehingga mampu memberikan pelayanan yang lebih bermutu dan menyeluruh dengan tujuan menurunkan angka kematian ibu dan angka kematian perinatal. B. Tujuan 1. Untuk mengetahui informasi tentang evidence based kebidanan 2. Untuk mengetahui informasi evidence based pada asuhan persalinan terkini C. Manfaat 1. Untuk meningkatkan pengetahuan pada mahasiswa tentang evidence based kebidanan 2.

Untuk meningkatkan pengetahuan pada mahasiswa tentang evidence based pada asuhan persalinan terkini

BAB II TINJAUAN TEORI A. Evidence Based Midwifery (Practice) EBM didirikan oleh RCM dalam rangka untuk membantu mengembangkan kuat profesional dan ilmiah dasar untuk pertumbuhan tubuh bidan berorientasi akademis. RCM Bidan Jurnal telah dipublikasikan dalam satu bentuk sejak 1887 (Rivers, 1987), dan telah lama berisi bukti yang telah menyumbang untuk kebidanan pengetahuan dan praktek. Pada awal abad ini,

peningkatan jumlah bidan terlibat dalam penelitian, dan dalam membuka kedua atas dan mengeksploitasi baru kesempatan untuk kemajuan akademik. Sebuah kebutuhan yang berkembang diakui untuk platform untuk yang paling ketat dilakukan dan melaporkan penelitian. Ada juga keinginan untuk ini ditulis oleh dan untuk bidan. EBM secara resmi diluncurkan sebagai sebuah jurnal mandiri untuk penelitian murni bukti pada konferensi tahunan di RCM Harrogate, Inggris pada tahun 2003 (Hemmings et al, 2003). Itu dirancang 'untuk membantu bidan dalam mendorong maju yang terikat pengetahuan kebidanan dengan tujuan utama meningkatkan perawatan untuk ibu dan bayi '(Silverton, 2003). EBM mengakui nilai yang berbeda jenis bukti harus berkontribusi pada praktek dan profesi kebidanan. Jurnal kualitatif mencakup aktif serta sebagai penelitian kuantitatif, analisis filosofis dan konsep serta tinjauan pustaka terstruktur, tinjauan sistematis, kohort studi, terstruktur, logis dan transparan, sehingga bidan benar dapat menilai arti dan implikasi untuk praktek, pendidikan dan penelitian lebih lanjut. B. Asuhan Persalinan Normal Persalinan dan kelahiran normal adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan cukup bulan (37-42 minggu), lahir spontan dengan presentasi belakang kepala yang berlangsung dalam 18 jam, tanpa komplikasi baik pada ibu maupun pada janin (Saifuddin,10) Sedangkan persalinan normal menurut WHO adalah persalinan yang dimulai secara spontan, beresiko rendah pada awal persalinan dan tetap demikian selama proses persalinan. Bayi dilahirkan secara spontan dalam presentasi belakang kepala pada usia kehamilan antara 37 hingga 42 minggu lengkap. Setelah persalinan ibu maupun bayi berada dalam kondisi sehat. Di dalam asuhan Persalinan terdapat 5 (lima) aspek disebut juga sebagai 5 (lima) benang merah yang perlu mendapatkan perhatian, ke 5 aspek tersebut yaitu: 1. Aspek Pemecahan Masalah yang diperlukan untuk menentukan Pengambilan Keputusan Klinik (Clinical Decision Making). 2. Aspek Sayang Ibu yang Berarti sayang Bayi 3. Aspek Pencegahan Infeksi

4. Aspek Pencatatan (Dokumentasi) 5. Aspek Rujukan

BAB III TINJAUAN KASUS A. Contoh EBM Pada Asuhan Persalinan Tingginya kasus kesakitan dan kematian ibu di banyak negara berkembang, terutama disebabkan oleh perdarahan pascapersalinan, eklamsia, sepsis dan komplikasi keguguran. Sebagian besar penyebab utama kesakitan dan kematian ibu tersebut sebenarnya dapat dicegah. Melalui upaya pencegahan yang efektif, beberapa negara berkembang dan hampir semua negara maju, berhasil menurunkan angka kesakitan dan kematian ibu ke tingkat yang sangat rendah. Asuhan Kesehatan Ibu selama dua dasawarsa terakhir terfokus pada: a) Keluarga Berencana Membantu para ibu dan suaminya merencanakan kehamilan yang diinginkan b) Asuhan Antenatal Terfokus Memantau perkembangan kehamilan, mengenali gejala dan tanda bahaya, menyiapkan persalinan dan kesediaan menghadapi komplikasi c) Asuhan Pascakeguguran Menatalaksanakan gawat-darurat keguguran dan komplikasinya serta tanggap terhadap kebutuhan pelayanan kesehatan reproduksi lainnya d) Persalinan yang Bersih dan Aman serta Pencegahan Komplikasi Kajian dan bukti ilmiah menunjukkan bahwa asuhan persalinan bersih, aman dan tepat waktu merupakan salah satu upaya efektif untuk mencegah terjadinya kesakitan dan kematian e) Penatalaksanaan Komplikasi yang terjadi sebelum, selama dan setelah persalinan. Dalam upaya menurunkan kesakitan dan kematian ibu, perlu diantisipasi adanya keterbatasan kemampuan untuk menatalaksana komplikasi pada jenjang pelayanan tertentu. Kompetensi petugas, pengenalan jenis komplikasi, dan ketersediaan sarana pertolongan menjadi penentu bagi

keberhasilan penatalaksanaan komplikasi yang umumnya akan selalu berbeda menurut derajat, keadaan dan tempat terjadinya Fokus asuhan persalinan normal adalah persalinan bersih dan aman serta mencegah terjadinya komplikasi. Hal ini merupakan pergeseran paradigma dari menunggu terjadinya dan kemudian menangani komplikasi, menjadi pencegahan komplikasi. Persalinan bersih dan aman serta pencegahan komplikasi selama dan pascapersalinan terbukti mampu mengurangi kesakitan atau kematian ibu dan bayi baru lahir. Beberapa contoh dibawah ini, menunjukkan adanya pergeseran paradigma tersebut diatas: 1. Mencegah Perdarahan Pascapersalinan yang disebabkan oleh Atonia Uteri Upaya pencegahan perdarahan pascapersalinan dimulai pada tahap yang paling dini. Setiap pertolongan persalinan harus menerapkan upaya pencegahan perdarahan pascapersalinan, diantaranya manipulasi minimal proses persalinan, penatalaksanaan aktif kala III, pengamatan melekat kontraksi uterus pascapersalinan. Upaya rujukan obstetrik dimulai dari pengenalan dini terhadap persalinan patologis dan dilakukan saat ibu masih dalam kondisi yang optimal. 2.

Laserasi/episiotomi Dengan paradigma pencegahan, episiotomi tidak lagi dilakukan secara rutin karena dengan perasat khusus, penolong persalinan akan mengatur ekspulsi kepala, bahu, dan seluruh tubuh bayi untuk mencegah laserasi atau hanya terjadi robekan minimal pada perineum.

3. Retensio plasenta Penatalaksanaan aktif kala tiga dilakukan untuk mencegah perdarahan, mempercepat proses separasi dan melahirkan plasenta dengan pemberian uterotonika segera setelah bayi lahir dan melakukan penegangan tali pusat terkendali. 4.

Partus Lama Untuk mencegah partus lama, asuhan persalinan normal mengandalkan penggunaan partograf untuk memantau kondisi ibu dan janin serta kemajuan proses persalinan. Dukungan suami atau kerabat, diharapkan dapat memberikan rasa tenang dan aman selama proses persalinan berlangsung. Pendampingan ini diharapkan dapat mendukung kelancaran proses persalinan, menjalin kebersamaan, berbagi tanggung jawab diantara penolong dan keluarga klien

5. Asfiksia Bayi Baru Lahir Pencegahan

asfiksia

pada

bayi

baru

lahir

dilakukan

melalui

upaya

pengenalan/penanganan sedini mungkin, misalnya dengan memantau secara baik dan teratur denyut jantung bayi selama proses persalinan, mengatur posisi tubuh untuk memberi rasa nyaman bagi ibu dan mencegah gangguan sirkulasi utero-plasenter terhadap bayi, teknik meneran dan bernapas yang menguntungkan bagi ibu dan bayi. Bila terjadi asfiksia, dilakukan upaya untuk menjaga agar tubuh bayi tetap hangat, menempatkan bayi dalam posisi yang tepat, penghisapan lendir secara benar, memberikan rangsangan taktil dan melakukan pernapasan buatan (bila perlu). Berbagai upaya tersebut dilakukan untuk mencegah asfiksia, memberikan pertolongan secara tepat dan adekuat bila terjadi asfiksia dan mencegah hipotermia. 6.

Asuhan

Sayang

Ibu

dan

Bayi

sebagai

kebutuhan

dasar

persalinan

Asuhan sayang ibu adalah asuhan dengan prinsip saling menghargai budaya, kepercayaan dan keinginan sang ibu. Salah satu prinsip dasarnya adalah mengikutsertakan suami dan keluarga selama proses persalinan dan kelahiran bayi. Perhatian dan dukungan kepada ibu selama proses persalinan akan mendapatkan rasa aman dan keluaran yang lebih baik. Juga mengurangi jumlah persalinan dengan tindakan (ekstraksi vakum, cunam dan seksio sesar) dan persalinan akan berlangsung lebih cepat. Asuhan sayang ibu dalam proses persalinan : 1. Memanggil ibu sesuai namanya, menghargai dan memperlakukannya sesuai martabatnya. 2. Menjelaskan asuhan dan perawatan yang akan diberikan pada ibu sebelum memulai asuhan tersebut. 3. Menjelaskan proses persalinan kepada ibu dan keluarganya. 4. Mengajurkan ibu untuk bertanya dan membicarakan rasa takut atau kuatir. 5. Mendengarkan dan menanggapi pertanyaan dan kekhawatiran ibu. 6. Memberikan dukungan, membesarkan hatinya dan menenteramkan perasaan ibu beserta anggota keluarga yang lain. 7. Menganjurkan ibu untuk ditemani suaminya dan/atau anggota keluarga yang lain selama persalinan dan kelahiran bayinya. 8. Mengajarkan suami dan anggota keluarga mengenai cara memperhatikan dan mendukung ibu selama persalinan dan kelahiran bayinya.

9. Melakukan pencegahan infeksi yang baik secara konsisten. 10. Menghargai privasi ibu. 11. Menganjurkan ibu untuk mencoba berbagai posisi selama persalinan dan kelahiran bayi. 12. Menganjurkan ibu untuk minum cairan dan makan makanan ringan bila ia menginginkannya. 13. Menghargai dan membolehkan praktek-praktek tradisional yang tidak memberi pengaruh yang merugikan. 14. Menghindari tindakan berlebihan dan mungkin membahayakan (episiotomi, pencukuran, dan klisma). 15. Menganjurkan ibu untuk memeluk bayinya segera setelah lahir. 16. Membantu memulai pemberian ASI dalam 1 jam pertama setelah kelahiran bayi. 17. Menyiapkan rencana rujukan (bila perlu). 18. Mempersiapkan persalinan dan kelahiran bayi dengan baik, bahan-bahan, perlengkapan dan obat-obatan yang diperlukan. Siap melakukan resusitasi bayi baru lahir pada setiap kelahiran bayi.

BAB III PENUTUP A. Kesimpulan Paradigma baru (aktif) yang disebutkan sebelumnya yang berdasarkan evidence based terkini, terbukti dapat mencegah atau mengurangi komplikasi yang sering terjadi. Hal ini memberi manfaat yang nyata dan mampu membantu upaya penurunan angka kematian ibu dan bayi baru lahir. Karena sebagian besar persalinan di Indonesia terjadi di desa atau di fasilitas pelayanan kesehatan dasar dimana tingkat keterampilan petugas dan sarana kesehatan sangat terbatas maka paradigma aktif menjadi sangat strategis bila dapat diterapkan pada tingkat tersebut. Jika semua penolong persalinan dilatih agar kompeten untuk melakukan upaya pencegahan atau deteksi dini

secara aktif terhadap berbagai komplikasi yang mungkin terjadi, memberikan pertolongan secara adekuat dan tepat waktu, dan melakukan upaya rujukan yang optimal maka semua upaya tersebut dapat secara bermakna menurunkan jumlah kesakitan atau kematian ibu dan bayi baru lahir. B. Saran Diharapkan akan adanya peningkatan jumlah bidan terlibat dalam penelitian,akan pengetahuan berdasar bukti mengenai asuhan kebidanan khususnya dalam memberikan pelayanan kesehatan pada ibu dan anak dalam upaya penurunan AKI dan AKB.

DAFTAR PUSTAKA Depkes RI, 2001, Catatan Perkembangan Dalam Praktek Kebidanan, EGC : Jakarta.. Depkes RI, 2004, Asuhan Persalinan Normal. Edisi Baru Dengan Resusitasi, Jakarta. Pusdiknakes – WHO – JHPIEGO, 2003, Asuhan Intrapartum, Jakarta. www.google.com

EVIDENCE BASED PERSALINAN 2.1 EVIDENCE BASED Evidence based artinya berdasarkan bukti. Artinya tidak lagi berdasarkan pengalaman atau kebiasaan semata. Semua harus berdasarkan bukti dan bukti inipun tidak sekedar bukti.Tapi bukti ilmiah terkini yang bisa dipertanggungjawabkan. Evidence Based Midwifery atau yang lebih dikenal dengan EBM adalah penggunaan mutakhir terbaik yang ada secara bersungguh sungguh, eksplisit dan bijaksana untuk pengambilan keputusan dalam penanganan pasien perseorangan (Sackett et al,1997). Evidenced Based Midwifery (EBM) ini sangat penting peranannya pada dunia kebidanan karena dengan adanya EBM maka dapat mencegah tindaka – tindakan yang tidak

diperlukan/tidak bermanfaat bahkan merugikan bagi pasien,terutama pada proses persalinan yang diharapkan berjalan dengan lancar dan aman sehingga dapat menurunkan angka kematian ibu dan angka kematian bayi 2.2 PERSALINAN Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi (janin+uri) yang dapat hidup kedunia luar, dari rahim melalui jalan lahir atau dengan jalan lain. Proses persalinan ini terdiri dari 4 kala yaitu : 1. Kala I Waktu untuk pembukaan serviks sampai menjadi pembukaan lengkap yaitu 10 cm. Dimana kala I ini dibagi menjadi dua yaitu : a. Fase laten Dimana pembukaan serviks berlangsung lambat, sampai pembukaan 3 cm berlangsung dalam 78 jam. b. Fase aktif è Berlangsung selama 6 jam dan dibagi atas 3 subfase : a) Periode akselerasiè Berlangsung 2 jam pembukaan menjadi 4 cm. b) Periode dilatasi maksimalè Selama 2 jam pembukaan berlangsung cepat menjadi 9 jam. c)

Periode deselarasiè Berlangsung lambat dalam waktu 2 jam pembukaan jadi 10 cm atau lengkap.

2. Kala II Kala pengeluaran janin, waktu uterus dengan kekuatan his ditambah kekuatan mengedan mendorong janin keluar hingga lahir. Persalinan kala II dimulai saat pembukaan serviks lengkap (10cm) dan berakhir dengan keluarnya janin. Tanda dan gejala kala II : a) Ibu ingin mengeran (dorongan mengeran/doran) b) Perineum menonjol (perjol) c) Vulva membuka (vulka) d) Tekanan anus (teknus)

e) Meningkatnya pengeluaran lendir dan darah f)

Kepala telah turun di dasar panggul 2.3 EVIDENCE BASED PADA KALA II PERSALINAN Pada proses persalinan kala II ini ternyata ada beberapa hal yang dahulunya kita lakukan ternyata setelah di lakukan penelitian ternyata tidak bermanfaat atau bahkan dapat merugikan pasien. Adapun hal – hal yang tidak bermanfaat pada kala II persalinan berdasarkan EBM adalah : No

Tindakan yang dilakukan

Sebelum EBM

Setelah EBM

. 1.

Asuhan sayang ibu

Ibu bersalin dilarang untuk Ibu

bebas

makan dan minum bahkan melakukan aktifitas untuk mebersihkan dirinya 2.

apapun

mereka sukai posisi Ibu hanya boleh bersalin Ibu bebas untuk

Pengaturan persalinan

dengan posisi telentang

memilih yang

3.

4.

Menahan

yang

nafas

posisi mereka

inginkan saat Ibu harus menahan nafas Ibu boleh bernafas

mengeran

pada saat mengeran

Tindakan epsiotomi

Bidan

rutin

seperti biasa pada

saat mengeran melakukan Hanya dilakukan

episiotomy pada persalinan

pada saat tertentu saja

Semua tindakan tersebut diatas telah dilakukan penelitian sehingga dapat di kategorikan aman jika dilakukan pada saat ibu bersalin. Adapun hasil penelitian yang diperoleh pada : 1. Asuhan sayang ibu pada persalinan kala Asuhan sayang ibu adalah asuhan dengan prinsip saling menghargai budaya, kepercayaan dan keinginan sang ibu. Sehingga saat penting sekali diperhatikan pada saat seorang ibuakan bersalin. Adapun asuhan sayang ibu berdasarkan EBM yang dapat meningkatkan tingkat kenyamanan seorang ibu bersalin antara lain :

 Ibu tetap di perbolehkan makan dan minum karenan berdasarkan EBM diperleh kesimpulan bahwa : i.

Pada saat bersalin ibu mebutuhkan energy yang besar, oleh karena itu jika ibu tidak

makan dan minum untuk beberapa waktu atau ibu yang mengalami kekurangan gizi dalam proses persalinan akan cepat mengalami kelelahan fisiologis, dehidrasi dan ketosis yang dapat menyebabkan gawat janin. ii.

Ibu bersalin kecil kemungkinan menjalani anastesi umum, jadi tidak ada alasan

untuk melarang makan dan minum. iii.

Efek mengurangi/mencegah makan dan minum mengakibatkan pembentukkan

glukosa intravena yang telah dibuktikan dapat berakibat negative terhadap janin dan bayi baru lahir oleh karena itu ibu bersalin tetap boleh makan dan minum. Ha ini berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Larence 1982, Tamow-mordi Starw dkk 1981, Ruter Spence dkk 1980, Lucas 1980.  Ibu diperbolehkan untuk memilih siapa pendamping persalinannya Asuhan sayang ibu adalah asuhan dengan prinsip saling menghargai budaya, kepercayaan dan keinginan sang ibu. Dimana dengan asuhan sayang ibu ini kita dapat membantu ibu merasakan kenyamanan dan keamanan dalam menghadapi proses persalinan. Salah satu hal yang dapat membentu proses kelancaran persalinan adalah hadirnya seorang pendamping saat proses persalinan ini berlangsung. Karena berdasarkan penelitian keuntungan hadirnya seorang pendemping pada proses persalinan adalah :  Pendamping persalinan dapat meberikan dukungan baik secara emosional maupun pisik kepada ibu selama proses persalinan.  Kehadiran suami juga merupakan dukungan moral karena pada saat ini ibu sedang mengalami stress yang sangat berat tapi dengan kehadiran suami ibu dapat merasa sedikit rileks karena merasa ia tidak perlu menghadapi ini semua seorang diri. 

Pendamping persalinan juga dapat ikut terlibat langsung dalam memberikan asuhan misalnya ikut membantu ibu dalam mengubah posisi sesuai dengan tingkat kenyamanannya masing – masing, membantu memberikan makan dan minum.

 Pendamping persalinan juga dapat menjadi sumber pemberi semangat dan dorongan kepada ibu selama proses persalinan sampai dengan kelahiran bayi.

 Dengan adanya pendamping persalinan ibu merasa lebih aman dan nyaman karena merasa lebih diperhatikan oleh orang yang mereka sayangi.  Ibu yang memperoleh dukungan emosional selama persalinan akan mengalami waktu persalinan yang lebih singkat, intervensi yang lebih sedikit, sehingga hasil persalinan akan lebih baik. 2. Pengaturan posisi persalinan pada persalinan kala II Pada saat proses persalinan akan berlangsung, ibu biasanya di anjurkan untuk mulai mengatur posisi telentang / litotomi. Tetapi berdasarkan penelitian yang telah dilakukan ternyata posisi telentang ini tidak boleh dilakukan lagi secara rutin pada proses persalinan, hal ini dikarenankan :  Bahwa posisi telentang pada proses persalinan dapat mengakibatkan berkurangnya aliran darah ibu ke janin.  Posisi telentang dapat berbahaya bagi ibu dan janin , selain itu posisi telentang juga mengalami konntraksi lebih nyeri, lebih lama, trauma perineum yang lebih besar.  Posisi telentang/litotomi juga dapat menyebabkan kesulitan penurunan bagian bawah janin.  Posisi telentang bisa menyebabkan hipotensi karena bobot uterus dan isinya akan menekan aorta, vena kafa inferior serta pembluh-pembuluh lain dalam vena tersebut. Hipotensi ini bisa menyebabkan ibu pingsan dan seterusnya bisa mengarah ke anoreksia janin.  Posisi litotomi bisa menyebabkan kerusakan pada syaraf di kaki dan di punggung dan aka nada rasa sakit yang lebih banyak di daerah punggung pada masa post partum (nifas). Adapun posisi yang dianjurkan pada proses persalinan antara lain posisi setengah duduk, berbaring miring, berlutut dan merangkak. Hal ini berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Bhardwaj, Kakade alai 1995, Nikodeinn 1995, dan Gardosi 1989. Karenan posisi ini mempunyai kelebihan sebagai barikut : a. Posisi tegak dilaporkan mengalami lebih sedikit rasa tak nyaman dan nyeri. b. Posisi tegak dapat membantu proses persalinan kala II yang lebih seingkat. c. Posisi tegak membuat ibu lebih mudah mengeran, peluang lahir spontan lebih besar, dan robekan perineal dan vagina lebih sedikit.

d. Pada posisi jongkok berdasarkan bukti radiologis dapat menyebabkan terjadinya peregangan bagian bawah simfisis pubis akibat berat badan sehingga mengakibatkan 28% terjadinya perluasan pintu panggul. e. Posisi tegak dalam persalinan memiliki hasil persalinan yang lebih baik dan bayi baru lahir memiliki nilai apgar yang lebih baik. f. Posisi berlutut dapat mengurangi rasa sakit, dan membantu bayi dalam mengadakan posisi rotasi yang diharapkan (ubun-ubun kecil depan) dan juga mengurangi keluhan haemoroid. g. Posisi jongkok atau berdiri memudahkan dalam pengosongan kandung kemih. Karena kandung kemih yang penuh akan memperlambat proses penurunan bagian bawah janin. h. Posisi berjalan, berdiri dan bersandar efektif dalam membantu stimulasi kontraksi uterus serta dapat memanfatkan gaya gravitasi. Oleh karena itu sebaiknya sebelum bidan hendak menolong persalinan sebaiknya melakukan hal – hal sebagai berikut a. Menjelaskan kepada ibu bersalina dan pendamping tentang kekurangan dan kelebihan berbagai posisi pada saat persalinan. b. Memberikan kesempatan pada ibu memilih sendiri posisi yang dirasakan nyaman. c. Mebicarakan tentang posisi-posisi pada ibu semasa kunjungan kehamilan. d. Memperagakan tekhnik dan metode berbagai posisi kepada ibu sebelum memasuki kala II. e. Mendukung ibu tentang posisi yang dipilihnya. f. Mengajak semua petugas untuk meninggalkan posisi litotomi. g. Menyediakan meja bersalin/tempat tidur yang memberi kebebasan menggunakan berbagai posisi dan mudah dibersihkan. 3. Menahan nafas pada saat mengeran Pada saat proses persalinan sedang berlangsung bidan sering sekali menganjurkan pasien untuk menahan nafas pada saat akan mengeran dengan alasan agar tenaga ibu untuk mengeluarkan bayi lebih besar sehingga proses pengeluaran bayi pun enjadi lebih cepat. Padahal berdasarkan penelitian tindakan untuk menahan nafas pada saat mengeran ini tidak dianjurkan karena : a. Menafas nafas pada saat mengeran tidak menyebabkan kala II menjadi singkat. b. Ibu yang mengeran dengan menahan nafas cenderung mengeran hanya sebentar.

c. Selain itu membiarkan ibu bersalin bernafas dan mengeran pada saat ibu merasakan dorongan akan lebih baik dan lebih singkat. 4. Tindakan episiotomi Tindakan episiotomi pada proses persalinan sangat rutin dilakukan terutama pada primigravida. Padahal berdasarkan penelitian tindakan rutin ini tidak boleh dilakukan secara rutin pada proses persalinan karena : a. Episiotomi dapat menyebabkan perdarahan karena episiotomy yang dilakukan terlalu dini, yaitu pada saat kepala janin belum menekan perineum akan mengakibatkan perdarahan yang banyak bagi ibu. Ini merupakan “perdarahan yang tidak perlu”. b. Episiotomi dapat enjadi pemacu terjadinya infeksi pada ibu. Karena luka episiotomi dapat enjadi pemicu terjadinya infeksi, apalagi jika status gizi dan kesehatan ibu kurang baik. c. Episiotomi dapat menyebabkan rasa nyeri yang hebat pada ibu. d. Episiotomi dapat menyebabkan laserasi vagina yang dapat meluas menjadi derajat tiga dan empat. e. Luka episiotomi membutuhkan waktu sembuh yang lebih lama. Karena hal – hal di atas maka tindakan episiotomy tidak diperbolehkan lagi. Tapi ada juga indikasi yang memperbolehkan tindakan epsiotomi pada saat persalinan. Antara lain indikasinya adalah : a. Bayi berukuran besar Jika berat janin diperkirakan mencapai 4Kg, maka hal ini dapat menjadi indikasi dilakukannya episiotomy. Tapi asalkan pinggul ibu luas karena jika tidak maka sebaiknya ibu dianjurkan untuk melakukan SC saja untuk enghindari factor resiko yang lainnya. b. Perineum sangat kaku Tidak semua persalinan anak pertama dibarengi dengan perineum yang kaku. Tetapi bila perineum sangat kaku dan proses persalinan berlangsung lama dan sulit maka perlu dilakukan episiotomi. c. Perineum pendek Jarak perineum yang sempit boleh menjadi pertimbangan untuk dilakukan episiotomi, Apalagi jika diperkirakan bayinya besar. Hal ini meningkatkan kemungkinan terjadinya cedera pada anus akibat robekan yang melebar ke bawah.

d. Persalinan dengan alat bantu atau sungsang Episiotomi boleh dilakukan jika persalinan menggunakan alat bantu seperti forcep dan vakum. Hal ini bertujuan untuk membantu mempermudah melakukan tindakan. Jalan lahir semakin lebar sehingga memperkecil resiko terjadinya cideraakibat penggunaan alat bantu tersebut. Begitu pula pada persalinan sungsang. 3. Kala III Waktu pelepasan dan pengeluaran ari. 4. Kala IV Mulai dari lahirnya uri sampai 1-2 jam. Salah satu tahapan dalam proses persalinan yang sangan penting adalah pada kala II persalinan. Dimana kala II persalinan ini dimulai pada saat pembukaan lengkap (pembukaan lengkap=10cm) sampai dengan lahirnya janin. Pada kala II persalinan ini sering terjadi perlakuan – perlakuan yang terkadang dinilai tidak perlu bahkan membahayakan bagi ibu. Oleh karena itu beberapa peneliti mulai melakukan peneitian pada kala II persalinan yang dianggap membahayakan bagi ibu berdasarkan evidence based. 2.4 CONTOH EBM PADA ASUHAN PERSALINAN Tingginya kasus kesakitan dan kematian ibu di banyak negara berkembang, terutama disebabkan oleh perdarahan pascapersalinan, eklamsia, sepsis dan komplikasi keguguran. Sebagian besar penyebab utama kesakitan dan kematian ibu tersebut sebenarnya dapat dicegah. Melalui upaya pencegahan yang efektif, beberapa negara berkembang dan hampir semua negara maju, berhasil menurunkan angka kesakitan dan kematian ibu ke tingkat yang sangat rendah. Asuhan Kesehatan Ibu selama dua dasawarsa terakhir terfokus pada: a) Keluarga Berencana 

Membantu para ibu dan suaminya merencanakan kehamilan yang diinginkan. b) Asuhan Antenatal Terfokus



Memantau perkembangan kehamilan, mengenali gejala dan tanda bahaya, menyiapkan persalinan dan kesediaan menghadapi komplikasi.

c) Asuhan Pascakeguguran 

Menatalaksanakan gawat-darurat keguguran dan komplikasinya serta tanggap terhadap kebutuhan pelayanan kesehatan reproduksi lainnya. d) Persalinan yang Bersih dan Aman serta Pencegahan Komplikasi



Kajian dan bukti ilmiah menunjukkan bahwa asuhan persalinan bersih, aman dan tepat waktu merupakan salah satu upaya efektif untuk mencegah terjadinya kesakitan dan kematian. e) Penatalaksanaan Komplikasi yang terjadi sebelum, selama dan setelah persalinan.



Dalam upaya menurunkan kesakitan dan kematian ibu, perlu diantisipasi adanya keterbatasan kemampuan untuk menatalaksana komplikasi pada jenjang pelayanan tertentu. Kompetensi petugas, pengenalan jenis komplikasi, dan ketersediaan sarana pertolongan menjadi penentu bagi keberhasilan penatalaksanaan komplikasi yang umumnya akan selalu berbeda menurut derajat, keadaan dan tempat terjadinya Fokus asuhan persalinan normal adalah persalinan bersih dan aman serta mencegah terjadinya komplikasi. Hal ini merupakan pergeseran paradigma dari menunggu terjadinya dan kemudian menangani komplikasi, menjadi pencegahan komplikasi. Persalinan bersih dan aman serta pencegahan komplikasi selama dan pascapersalinan terbukti mampu mengurangi kesakitan atau kematian ibu dan bayi baru lahir. Beberapa contoh dibawah ini, menunjukkan adanya pergeseran paradigma tersebut diatas: 1. Mencegah Perdarahan Pascapersalinan yang disebabkan oleh Atonia Uteri Upaya pencegahan perdarahan pascapersalinan dimulai pada tahap yang paling dini. Setiap pertolongan persalinan harus menerapkan upaya pencegahan perdarahan pascapersalinan, diantaranya manipulasi minimal proses persalinan, penatalaksanaan aktif kala III, pengamatan melekat kontraksi uterus pascapersalinan. Upaya rujukan obstetrik dimulai dari pengenalan dini terhadap persalinan patologis dan dilakukan saat ibu masih dalam kondisi yang optimal. 2.

Laserasi/episiotomi Dengan paradigma pencegahan, episiotomi tidak lagi dilakukan secara rutin karena

dengan perasat khusus, penolong persalinan akan mengatur ekspulsi kepala, bahu, dan seluruh tubuh bayi untuk mencegah laserasi atau hanya terjadi robekan minimal pada perineum. 3. Retensio plasenta

Penatalaksanaan aktif kala tiga dilakukan untuk mencegah perdarahan, mempercepat proses separasi dan melahirkan plasenta dengan pemberian uterotonika segera setelah bayi lahir dan melakukan penegangan tali pusat terkendali. 4. Partus Lama Untuk mencegah partus lama, asuhan persalinan normal mengandalkan penggunaan partograf untuk memantau kondisi ibu dan janin serta kemajuan proses persalinan. Dukungan suami atau kerabat, diharapkan dapat memberikan rasa tenang dan aman selama proses persalinan berlangsung. Pendampingan ini diharapkan dapat mendukung kelancaran proses persalinan, menjalin kebersamaan, berbagi tanggung jawab diantara penolong dan keluarga klien 5. Asfiksia Bayi Baru Lahir Pencegahan asfiksia pada bayi baru lahir dilakukan melalui upaya pengenalan/penanganan sedini mungkin, misalnya dengan memantau secara baik dan teratur denyut jantung bayi selama proses persalinan, mengatur posisi tubuh untuk memberi rasa nyaman bagi ibu dan mencegah gangguan sirkulasi utero-plasenter terhadap bayi, teknik meneran dan bernapas yang menguntungkan bagi ibu dan bayi. Bila terjadi asfiksia, dilakukan upaya untuk menjaga agar tubuh bayi tetap hangat, menempatkan bayi dalam posisi yang tepat, penghisapan lendir secara benar, memberikan rangsangan taktil dan melakukan pernapasan buatan (bila perlu). Berbagai upaya tersebut dilakukan untuk mencegah asfiksia, memberikan pertolongan secara tepat dan adekuat bila terjadi asfiksia dan mencegah hipotermia. 6. Asuhan Sayang Ibu dan Bayi sebagai kebutuhan dasar persalinan Asuhan sayang ibu adalah asuhan dengan prinsip saling menghargai budaya, kepercayaan dan keinginan sang ibu. Salah satu prinsip dasarnya adalah mengikutsertakan suami dan keluarga selama proses persalinan dan kelahiran bayi. Perhatian dan dukungan kepada ibu selama proses persalinan akan mendapatkan rasa aman dan keluaran yang lebih baik. Juga mengurangi jumlah persalinan dengan tindakan (ekstraksi vakum, cunam dan seksio sesar) dan persalinan akan berlangsung lebih cepat. Asuhan sayang ibu dalam proses persalinan : 1.

Memanggil

ibu

sesuai

namanya,

menghargai

dan

memperlakukannya

sesuai

martabatnya.

2.

Menjelaskan asuhan dan perawatan yang akan diberikan pada ibu sebelum memulai asuhan tersebut

3.

Menjelaskan proses persalinan kepada ibu dan keluarganya

4.

Mengajurkan ibu untuk bertanya dan membicarakan rasa takut atau kuatir.

5.

Mendengarkan dan menanggapi pertanyaan dan kekhawatiran ibu.

6.

Memberikan dukungan, membesarkan hatinya dan menenteramkan perasaan ibu beserta anggota keluarga yang lain.

7.

Menganjurkan ibu untuk ditemani suaminya dan/atau anggota keluarga yang lain

selama

persalinan dan kelahiran bayinya. 8.

Mengajarkan

suami

dan

anggota

keluarga

mengenai

cara

memperhatikan

dan

mendukung ibu selama persalinan dan kelahiran bayinya. 9.

Melakukan pencegahan infeksi yang baik secara konsisten.

10. Menghargai privasi ibu. 11.

Menganjurkan

ibu

untuk

mencoba

berbagai

posisi

selama

persalinan

dan

kelahiran bayi. 12.

Menganjurkan

ibu

untuk

minum

cairan

dan

makan

makanan

ringan

bila

ia

menginginkannya. 13. Menghargai dan membolehkan praktek-praktek tradisional yang tidak memberi pengaruh yang merugikan. 14.

Menghindari

tindakan

berlebihan

dan

mungkin

membahayakan

(episiotomi,

pencukuran, dan klisma). 15. Menganjurkan ibu untuk memeluk bayinya segera setelah lahir 16.

Membantu memulai pemberian ASI dalam 1 jam pertama setelah kelahiran bayi.

17. Menyiapkan rencana rujukan (bila perlu). 18.

Mempersiapkan

perlengkapan

dan

persalinan obat-obatan

dan

kelahiran

yang

diperlukan.

bayi Siap

dengan

baik,

melakukan

bahan-bahan,

resusitasi

bayi

baru lahir pada setiap kelahiran bayi.

http://jurnalbidandiah.blogspot.com/2012/05/makalah-evidence-based-kebidanandalam.html http://ayu-delfia.blogspot.com/2012/12/evidence-based-persalinan.html

Isu Terkini dan Evidence Based dalam Praktik Kebidanan Posted on June 1, 2013 by Moudy E.U Djami 1. Isu Terkini Praktik Kebidanan

a.

Pendahuluan

Sebelum berbicara tentang isu terkini dalam praktik kebidanan, pertama-tama filosofi kebidanan harus ditengok kembali sehingga bukti ilmiah yang kita pakai sebagai bidan tidak melenceng dari filosofi perofesi bidan itu sendir. Filosofi dasar profesi kebidanan terdiri dari 6 filosofi dasar antara lain:1 1)

Normal & Natural childbirth

2)

Women centre care

3)

Continuity of care

4)

Empowering women

5)

women and family partnership

b.

Isu Terkini Praktik Kebidanan

Pada kenyataannya, banyak diantara kita mengakses temuan ilmiah namun bukan pada domain kebidanan yakni mengupayakan proses reproduksi berjalan dengan fisilogis, tetapi lebih kearah medical. Misalnya penggunaan medikamentosa untuk manajemen nyeri persalinan dengan ILA dan lain sebagainya. Berkiblat pada filosofi diatas, maka manajemen nyeri haruslah memanfaatkan alam dan kompetensi bidan yang ada misalnya dengan touch in labor. 2, 3

Isu Terkini dalam praktik kebidanan lain yang sangat fenomenal adalah lotus birth yang membuat Robin Lim mendapat penghargaan yang membanggakan sejawat di seluruh dunia. Lotus Birth, atau tali pusat yang tidak dipotong, adalah praktek meninggalkan tali pusat yang tidak diklem dan lahir secara utuh, daripada ikut menghalangi proses fisiologis normal dalam perubahan Wharton’s jelly yang menghasilkan pengkleman internal alami dalam 10-20 menit pasca persalinan.

Tali pusat kemudian Kering dan akhirnya lepas dari umbilicus. Pelepasan tersebut umumnya terjadi 3-10 hari setelah lahir.Organisasi Kesehatan Dunia(WHO) menekankan pentingnya penyatuan atau penggabungan pendekatan untuk asuhan ibu dan bayi, dan menyatakan dengan jelas (dalam Panduan Praktis Asuhan Persalinan Normal:, Geneva, Swiss, 1997) “Penundaan Pengkleman (atau tidak sama sekali diklem) adalah cara fisiologis dalam perawatan tali pusat, dan pengkleman tali pusat secara dini merupakan intervensi yang masih memerlukan pembuktian lebih lanjut.”Lotus Birth jarang dilakukan di rumah sakit tetapi umumnya dilakukan di klinik dan rumah bersalin, sehingga proses bonding attachment antara ibu dan bayi dapat dilakukan, hal ini tentunya bermanfaat bagi ibu dan bayi yang baru lahir .

Meskipun merupakan suatu fenomena alternatif yang baru, penundaan pemotongan tali pusat sudah ada dalam budaya Bali dan budaya orang Aborigin.Oleh karena itu, keputusan untuk dilakukannya Lotus Birth serta dampak fisiologis yang dapat terjadi karena Lotus Birth merupakan tanggungjawab dari klien yang telah memilih dan membaut keputusan tentang tindakan tersebut. Praktik Modern dari Lotus Birth menunjukkan bahwa mamalia yang mempunyai 99% bahan genetik hampir sama dengan manusia, yaitu simpanse pun membiarkan plasenta utuh, tidak merusak atau memotongnya. Hal tersebut dikenal dengan fakta primatologistsSampai sekarang belum ada penelitian lebih lanjut mengenai adanya kehilangan berat badan bayi dan penyakit kuning karena tindakan Lotus Birth.Referensi mengenai Lotus Birth ini terdapat dalam ajaran Budha, Hindu, serta Kristen dan Yahudi.

Beberapa alasan ibu untuk memilih Lotus Birth: 1) Tidak ada keinginan ibu untuk memisahkan plasenta dari bayi dengan cara memotong tali pusat 2) Supaya proses transisi bayi terjadi secara lembut dan damai, yang memungkinkan penolong persalinan untuk memotong tali pusat pada waktu yang tepat. 3)

Merupakan suatu penghormatan terhadap bayi dan plasenta.

4) Mendorong ibu untuk menenangkan diri pada minggu pertama postpartum sebagai masa pemulihan sehingga bayi mendapat perhatian penuh. 5) Mengurangi kematian bayi karena pengunjung yang ingin bertemu bayi. Sebagian besar pengunjung akan lebih memilih untuk menunggu hingga plasenta telah lepas. 6) Alasan rohani atau emosional. 7) Tradisi budaya yang harus dilakukan. 8) Tidak khawatir tentang bagaimana mengklem, memotong atau mengikat tali pusat. 9) Kemungkinan menurunkan risiko infeksi (Lotus Birth memastikan sistem tertutup antara plasenta, tali pusat, dan bayi sehingga tidak ada luka terbuka) 10) Kemungkinan menurunkan waktu penyembuhan luka pada perut (adanya luka membutuhkan waktu untuk penyembuhan.sedangkan jika tidak ada luka, waktu penyembuhan akan minimal).

Beberapa manfaat dilakukannya Lotus Birth diantaranya : 1) Tali pusat dibiarkan terus berdenyut sehingga memungkinkan terjadinya perpanjangan aliran darah ibu ke janin. 2) Oksigen vital yang melalui tali pusat dapat sampai ke bayi sebelum bayi benar-benar dapat mulai bernafas sendiri. 3)

Lotus Birth juga memungkinkan bayi cepat untuk menangis segera setelah lahir.

4) Bayi tetap berada dekat ibu setelah kelahiran sehingga memungkinkan terjadinya waktu yang lebih lama untuk bounding attachment.

5) Dr Sarah Buckley mengatakan :”bayi akan menerima tambahan 50-100ml darah yang dikenal sebagai transfusi placenta. Darah transfusi ini mengandung zat besi, sel darah merah, keeping darah dan bahan gizi lain, yang akan bermanfaat bagi bayi sampai tahun pertama.” Hilangnya 30 mL darah ke bayi baru lahir adalah setara dengan hilangnya 600 mL darah untuk orang dewasa. Asuhan persalinan umum dengan pemotongan tali pusat sebelum berhenti berdenyut memungkinkan bayi baru lahir kehilangan 60 mL darah, yang setara dengan 1200mL darah orang dewasa. 2. Evidence Base Praktik Kebidanan 1. Definisi

Pengertian evidence Base jika ditinjau dari pemenggalan kata (Inggris) maka evidence Base dapat diartikan sebagai berikut: Evidence : Bukti, fakta Base : Dasar Jadi evidence base adalah: praktik berdasarkan bukti. Pengertian Evidence Base menurut sumber lain: The process of systematically finding, appraising and using research findings as the basis for clinical decisions.4 Evidence base adalah proses sistematis untuk mencari, menilai dan menggunakan hasil penelitian sebagai dasar untuk pengambilan keputusan klinis.

Jadi pengertian Evidence Base-Midwifery dapat disimpulkan sebagai asuhan kebidanan berdasarkan bukti penelitian yang telah teruji menurut metodologi ilmiah yang sistematis. 2. Manfaat Evidence Base Manfaat yang dapat diperoleh dari pemanfaatan Evidence Base antara lain: 1)

Keamanan bagi nakes karena intervensi yang dilakukan berdasarkan bukti ilmiah

2)

Meningkatkan kompetensi (kognitif)

3) Memenuhi tuntutan dan kewajiban sebagi professional dalam memberikan asuhan yang bermutu 4) Memenuhi kepuasan pelanggan yang mana dalam asuhan kebidanan klien mengharapkan asuhan yang benar, seseuai dengan bukti dan teori serta perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi

3. Sumber Evidence Base Sumber EBM dapat diperoleh melalui bukti publikasi jurnal dari internet maupun berlangganan baik hardcopy seperti majalah, bulletin, atau CD. Situs internet yang ada dapat diakses, ada yang harus dibayar namun banyak pula yang public domain. Contoh situs yang dapat diakses secarea gratis (open access) seperti: 1) Evidence Based Midwifery di Royal College Midwives Inggris : http://www.rcm.org.uk/ebm/volume-11-2013/volume-11-issue-1/the-physical-effect-of-exercisein-pregnancy-on-pre-eclampsia-gestational-diabetes-birthweight-and-type-of-delivery-a-struct/ 2)

Midwifery Today :

http://www.midwiferytoday.com/articles/midwifestouch.asp 3) International Breastfeeding Journal :http://www.internationalbreastfeedingjournal.com/content 4)

Comfort in Labor : http://Childbirthconnection.org.

5)

Journal of Advance Research in Biological Sciences :

http://www.ejmanager.com/mnstemps/86/86-1363938342.pdf?t=1370044205 6) American Journal of Obstetric and Gynecology : http://ajcn.nutrition.org/ 7) American Journal of Clinical Nutrition : http://ajcn.nutrition.org/ 8) American Journal of Public Health : http://ajcn.nutrition.org/ 9) American Journal of Nursing : http://journals.lww.com/ajnonline/pages/default.aspx

10) Journal of Adolescent Health : http://www.jahonline.org/article/S1054-139X(04)001909/abstract 4. Tingkatan Evidence Base Tidak semua EBM dapat langsung diaplikasikan oleh semua professional kebidanan di : Systematic review of randomized controlled trials dunia. Oleh karena itu bukti ilmiah tersebut harus ditelaah : Individual randomized controlled trials with narrow terlebih dahulu, mem[ertimbangkan manfaat confidence interval dankerugian serta kondisi : All or one case series (when all patients died before a setempat seperti budaya, kebijakan dan lain sebagainya. new therapy was introduced but patient receiving the new therapy now survive)

Quality : Type Of Evidence 1a (best) 1b

1C

2a

: Systematic review of cohort studies

2b

: Individual study or randomized controlled trials with Dibawah ini akan dipaparkan <80% follow up Evidence Base dalam praktik Kebidanan terkini menurut : outcome research: ecological studies proses reproduksi: 5-7

2c 3a

:Systematic review of case –control studies

5. Evidence Base – Midwifery

1)

3b

: Individual case –control study KEBIASAAN KETERANGAN 4 : Case series Diet rendah garam untuk Hipertensi bukan karena retensi mengurangi hipertensi garam 5 : Expert opinion (worse) Membatasi hubungan seksual Dianjurkan untuk memakai untuk mencegah abortus dan kondom ada sel semen yang kelahiran prematur mengandung prostaglandin tidak kontak langsung dengan organ reproduksi yang dapat memicu kontraksi uterus Pemberian kalsium untuk mencegah kram pada kaki

Kram pada kaki bukan sematamata disebabkan oleh

EBM-ANC

kekurangan kalsium Diet untuk memcegah bayi besar

Aktititas dan mobilisasi/latihan (senam hamil dll) saat masa kehamilan menurunkan kejadian PEB, gestasional diabetes dan BBLR dan persalinan SC

2)

Bayi besar disebabkan oleh gangguan metabolism pada ibu seperti diabetes melitus



Berkaitan dengan peredaran darah dan kontraksi otot. (lihat jurnal)8

EBM INC & PNC KEBIASAAN

KETERANGAN

Tampon Vagina

Tampon vagina menyerap darah tetapi tidak menghentikan perdarahan, bahkan perdarahan tetap terjadi dan dapat menyebabkan infeksi

Gurita atau sejenisnya

Selama 2 jam pertama atau selanjutnya penggunaan gurita akan menyebabkan kesulitan pemantauan involusio rahim

Memisahkan ibu dan bayi

Bayi benar-benar siaga selama 2 jam pertama setelah kelahiran.

Ini merupakan waktu yang tepat untuk melakukan kontak kulit ke kulit untuk mempererat bonding attachment serta keberhasilan pemberian ASI

Menduduki sesuatu yang panas

Duduk diatas bara yang panas dapat menyebabkan vasodilatasi, menurunkan tekanan darah ibu dan menambah perdarahan serta menyebabkan dehidrasi

Review dari Cochrane menginformasikan bahwa epidural tidak hanya menghilangkan nyeri persalinan, namun seperti tindakan medikal lainnya berdampak pada perpanjangan persalinan, peningkatan penggunaan oksitosin, peningkatan persalinan dengan tindakan seperti forcep atau vakum ekstraksi, dan tindakan seksio sesarea karena kegagalan putaran paksi dalam, resiko robekan hingga tingkat 3-4 dan lebih banyak membutuhkan tindakan episiotomy pada nulipara. 9

Studi lain tentang sentuhan persalinan membuktikan bahwa dengan sentuhan persalinan 56% lebih sedikit yang mengalami tindakan Seksio Sesarea, pengurangan penggunaan anestesi epidural hingga 85%, 70 % lebih sedikit kelahiran dibantu forceps, 61% penurunan dalam penggunaan oksitosin; durasi persalinan yang lebih pendek 25%, dan penurunan 58% pada neonatus yang rawat inap.10 Menyusui secara esklusif dapat meingkatkan gerakan peristaltic ibu sehingga mencegah konstipasi ibu. Ibu yang menyusui secara eksklusif akan lebih sedikit yang konstipasi.11 3)

NEWBORN CARE

TEMUAN ILMIAH Breastfeeding berhubungan dengan perkembangan neurodevelopment pada usia 14 bulan.12

Perawatan tali pusan secara terbuka lebih cepat puput dan mengurangi kejadian infeksi TP dari pada perawatan tertutup dengan penggunaan antiseptik13

Penyebab kematian terbanyak pada anak adalah pneumonia dan diare, sedangkan penyebab lain adalah penyakit menular atau kekurangan gizi. Salah satu upaya untuk mencegah kematian pada anak adalah melalui pemberian nutrisi yang baik dan ASI eksklusif. 14

Penelitian yang dilakukan di Banglades melaporkan bahwa pemberian ASI ASI secara eksklusif merupakan faktor protektif terhadap infeksi saluran pernapasan akut OR (IK 95%) : 0,69 (0,54-0,88) dan diare OR (IK95%) : 0,69 (0,490,98)15

DAFTAR PUSTAKA 1) Yuniati I. Filosofi Kebidanan. Bandung: Program Pascasarjana Program Studi Magister Kebidanan Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran Bandung; 2011. 2) Simkin P. Comfort in Labor. How you can help your self to a normal satisfying childborth 2007. Available from: http://Childbirthconnection.org. 3)

Stillerman E. A Midwife’s Touch. Midwifery Today. 2008(84).

4) NICE. Antenatal Care, routine care for the healthy pregnant woman. 2 ed. London: Royal College of Obstetricians and Gynaecologists; 2008. 5) Saifuddin AB, Wiknjosastro GH, Affandi B, Waspodo D, editors. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo; 2002. 6) Sandip S, Asha K, Paulin G, Hiren S, Gagandeep S, Amit V. A comparative study of serum uric acid, calcium anf magnesium in preeclampsia and normal pregnancy. Journal of Advance Research in Biological Sciences. 2013;5(1):55-8. 7) Black S, Yu H, Lee J, Sachchithananthan M, Medcalf RL. Physiologic concentration of magnesium and placental apoptosis: prevention by antioxidants. Obstetrics & Gynecology. 2001;98(2):319-24. 8) Dignon A, Reddington A. The physical effect of exercise in pregnancy on-pre-eclampsia, gestational diabetes, birthweight and type of delivery. Evidence Based Midwifery. 2013;11(2):60-6. 9)

Rock JP. Epidural Anasthesia in Labor. Journal for Midwifes. 2000.

10) Field T, Hermandez-Reif M, Taylor S, O.Quintino, Burman I. Labor pain is reduced by massage therapy. 1997. 11) Worthington-Roberts BS, Williams SR. Nutrition throughout the Life Cycle. 4 ed. Singapore: McGraw-Hill International Ed; 2000. 12) Guxens M, Mendez MA, Molto-Puigmarti C, Julvez J, Garcia-Esteban R, Forns J, et al. Breastfeeding, long chain polyunsaturated fatty acids in colostrum and infant mental development. Official Journal of The American Academy of Pediatics. 2011;128(4):e880-e9. Epub 4 October 2011. 13) Moegni EM, Ocviyanti D, editors. Buku Saku Pelayanan Kesehatan Ibu di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Dasar dan Rujukan. Jakarta: WHO, UFPA, UNICEF, Kemenkes RI, IBI, POGI; 2012. 14) Black RE, Moris SS, Brice J. Where and why are 10 million children dying every year? The Lancet. 2003;361(9376):2226-34. Epub 28 June 2003. 15) Mihrshahi S, Ichikawa N, Shuaib M, Oddy W, Ampon R, J.Dibley M, et al. Prevalence of exclusive breastfeeding in Bangladesh and its association with diarrhoea and acute respiratory

infection: result of the multiple indicator cluster survey 2003. J Nutr Educ Behav. 2007;25(2):195-204.

Evidence Based Pada Kala II Persalinan I.

PERSALINAN Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi (janin+uri) yang dapat hidup kedunia luar, dari rahim melalui jalan lahir atau dengan jalan lain. Proses persalinan ini terdiri dari 4 kala yaitu : a. Kala I Waktu untuk pembukaan serviks sampai menjadi pembukaan lengkap yaitu 10 cm. Dimana kala I ini dibagi menjadi dua yaitu : 1. Fase laten Dimana pembukaan serviks berlangsung lambat, sampai pembukaan 3 cm berlangsung dalam 78 jam. 2. Fase aktif Berlangsung selama 6 jam dan dibagi atas 3 subfase : (1) Periode akselerasi Berlangsung 2 jam pembukaan menjadi 4 cm. (2) Periode dilatasi maksimal Selama 2 jam pembukaan berlangsung cepat menjadi 9 jam. (3) Periode deselarasi Berlangsung lambat dalam waktu 2 jam pembukaan jadi 10 cm atau lengkap. b. Kala II Kala pengeluaran janin, waktu uterus dengan kekuatan his ditambah kekuatan mengedan mendorong janin keluar hingga lahir. c.

Kala III Waktu pelepasan dan pengeluaran ari.

d. Kala IV Mulai dari lahirnya uri sampai 1-2 jam.

Salah satu tahapan dalam proses persalinan yang sangan penting adalah pada kala II persalinan. Dimana kala II persalinan ini dimulai pada saat pembukaan lengkap (pembukaan lengkap=10cm) sampai dengan lahirnya janin. Pada kala II persalinan ini sering terjadi perlakuan – perlakuan yang terkadang dinilai tidak perlu bahkan membahayakan bagi ibu. Oleh karena itu beberapa peneliti mulai melakukan peneitian pada kala II persalinan yang dianggap membahayakan bagi ibu berdasarkan evidence based. II.

PERSALINAN KALA II Persalinan kala II dimulai saat pembukaan serviks lengkap (10cm) dan berakhir dengan keluarnya janin. Tanda dan gejala kala II : a. Ibu ingin mengeran (dorongan mengeran/doran) b. Perineum menonjol (perjol) c.

Vulva membuka (vulka)

d. Tekanan anus (teknus) e. Meningkatnya pengeluaran lendir dan darah f. III.

Kepala telah turun di dasar panggul EVIDENCE BASED Dalam beberapa tahun terakhir atau tepatnya beberapa bulan terakhir kitasering mendengar tentang evidence based. Evidence based artinya berdasarkan bukti. Artinya tidak lagi berdasarkan pengalaman atau kebiasaan semata. Semua harus berdasarkan bukti dan bukti inipun tidak sekedar bukti.Tapi bukti ilmiah terkini yang bisa dipertanggungjawabkan. Hal ini terjadi karena ilmu kedokteran dan kebidanan berkembang sangat pesat. Temuan dan hipotesis yang diajukan pada waktu yang lalu secara cepat digantikan dengan temuan yang baru yang segera menggugurkan teori yang sebelumnya. Sementara hipotesis yang diujikan sebelumnya bisa saja segera ditinggalkan karena muncul pengujian – pengujian hipotesis baru yang lebih sempurna. Misalnya saja pada dunia kebidanan adalah jika sebelumnya dinyakini bahwa tindakan episiotomi merupakan prosedur rutin pada persalinan terutama primigravida, saat ini kenyakinan itu digugurkan oleh temuan yang menunjukkan bahwa episiotomy rutin justru sering menimbulkan permasalahan yang kadang justru lebih merugikan bagi quality of life

pasien. Itulah evidence based, melalui paradigm baru ini maka pedekatan medic barulah dianggap accountable apabila didasarkan pada temuan terkini yang secaca medic, ilmiah dan metodologi dapat diterima. Atau dengan kata lain Evidence Based Midwifery atau yang lebih dikenal dengan EBM adalah penggunaan mutakhir terbaik yang ada secara bersungguh sungguh, eksplisit dan bijaksana untuk pengambilan keputusan dalam penanganan pasien perseorangan (Sackett et al,1997). Evidenced Based Midwifery (EBM) ini sangat penting peranannya pada dunia kebidanan karena dengan adanya EBM maka dapat mencegah tindaka – tindakan yang tidak diperlukan/tidak bermanfaat bahkan merugikan bagi pasien,terutama pada proses persalinan yang diharapkan berjalan dengan lancar dan aman sehingga dapat menurunkan angka kematian ibu dan angka kematian bayi IV.

EVIDENCE BASED PADA KALA II PERSALINAN Pada proses persalinan kala II ini ternyata ada beberapa hal yang dahulunya kita lakukan ternyata setelah di lakukan penelitian ternyata tidak bermanfaat atau bahkan dapat merugikan pasien. Adapun hal – hal yang tidak bermanfaat pada kala II persalinan berdasarkan EBM adalah : No

Tindakan yang dilakukan

Sebelum EBM

Setelah EBM

. 1.

Asuhan sayang ibu

Ibu bersalin dilarang untuk Ibu

bebas

makan dan minum bahkan melakukan aktifitas untuk mebersihkan dirinya 2.

apapun

mereka sukai posisi Ibu hanya boleh bersalin Ibu bebas untuk

Pengaturan persalinan

dengan posisi telentang

memilih yang

3.

Menahan mengeran

yang

nafas

posisi mereka

inginkan saat Ibu harus menahan nafas Ibu boleh bernafas pada saat mengeran

seperti biasa pada saat mengeran

4.

Tindakan epsiotomi

Bidan

rutin

melakukan Hanya

episiotomy pada persalinan

dilakukan

pada saat tertentu saja

Semua tindakan tersebut diatas telah dilakukan penelitian sehingga dapat di kategorikan aman jika dilakukan pada saat ibu bersalin. Adapun hasil penelitian yang diperoleh pada : A. Asuhan sayang ibu pada persalinan kala Asuhan sayang ibu adalah asuhan dengan prinsip saling menghargai budaya, kepercayaan dan keinginan sang ibu. Sehingga saat penting sekali diperhatikan pada saat seorang ibuakan bersalin. Adapun asuhan sayang ibu berdasarkan EBM yang dapat meningkatkan tingkat kenyamanan seorang ibu bersalin antara lain : 1.

Ibu tetap di perbolehkan makan dan minum karenan berdasarkan EBM diperleh kesimpulan bahwa :

a. Pada saat bersalin ibu mebutuhkan energy yang besar, oleh karena itu jika ibu tidak makan dan minum untuk beberapa waktu atau ibu yang mengalami kekurangan gizi dalam proses persalinan akan cepat mengalami kelelahan fisiologis, dehidrasi dan ketosis yang dapat menyebabkan gawat janin. b. Ibu bersalin kecil kemungkinan menjalani anastesi umum, jadi tidak ada alasan untuk melarang makan dan minum. c.

Efek mengurangi/mencegah makan dan minum mengakibatkan pembentukkan glukosa intravena yang telah dibuktikan dapat berakibat negative terhadap janin dan bayi baru lahir oleh karena itu ibu bersalin tetap boleh makan dan minum. Ha ini berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Larence 1982, Tamow-mordi Starw dkk 1981, Ruter Spence dkk 1980, Lucas 1980.

2. Ibu diperbolehkan untuk memilih siapa pendamping persalinannya Asuhan sayang ibu adalah asuhan dengan prinsip saling menghargai budaya, kepercayaan dan keinginan sang ibu. Dimana dengan asuhan sayang ibu ini kita dapat membantu ibu merasakan kenyamanan dan keamanan dalam menghadapi proses persalinan. Salah satu hal yang dapat membentu proses kelancaran persalinan adalah hadirnya seorang pendamping saat proses

persalinan ini berlangsung. Karena berdasarkan penelitian keuntungan hadirnya seorang pendemping pada proses persalinan adalah : a. Pendamping persalinan dapat meberikan dukungan baik secara emosional maupun pisik kepada ibu selama proses persalinan. b.

Kehdiran suami juga merupakan dukungan moral karena pada saat ini ibu sedang mengalami stress yang sangat berat tapi dengan kehadiran suami ibu dapat merasa sedikit rileks karena merasa ia tidak perlu menghadapi ini semua seorang diri.

c.

Pendamping persalinan juga dapat ikut terlibat langsung dalam memberikan asuhan misalnya ikut membantu ibu dalam mengubah posisi sesuai dengan tingkat kenyamanannya masing – masing, membantu memberikan makan dan minum.

d. Pendamping persalinan juga dapat menjadi sumber pemberi semangat dan dorongan kepada ibu selama proses persalinan sampai dengan kelahiran bayi. e. Dengan adanya pendamping persalinan ibu merasa lebih aman dan nyaman karena merasa lebih diperhatikan oleh orang yang mereka sayangi. f.

Ibu yang memperoleh dukungan emosional selama persalinan akan mengalami waktu persalinan yang lebih singkat, intervensi yang lebih sedikit, sehingga hasil persalinan akan lebih baik.

B. Pengaturan posisi persalinan pada persalinan kala II Pada saat proses persalinan akan berlangsung, ibu biasanya di anjurkan untuk mulai mengatur posisi telentang / litotomi. Tetapi berdasarkan penelitian yang telah dilakukan ternyata posisi telentang ini tidak boleh dilakukan lagi secara rutin pada proses persalinan, hal ini dikarenankan : a. Bahwa posisi telentang pada proses persalinan dapat mengakibatkan berkurangnya aliran darah ibu ke janin. b. Posisi telentang dapat berbahaya bagi ibu dan janin , selain itu posisi telentang juga mengalami konntraksi lebih nyeri, lebih lama, trauma perineum yang lebih besar. c.

Posisi telentang/litotomi juga dapat menyebabkan kesulitan penurunan bagian bawah janin.

d. Posisi telentang bisa menyebabkan hipotensi karena bobot uterus dan isinya akan menekan aorta, vena kafa inferior serta pembluh-pembuluh lain dalam vena tersebut. Hipotensi ini bisa menyebabkan ibu pingsan dan seterusnya bisa mengarah ke anoreksia janin.

e. Posisi litotomi bisa menyebabkan kerusakan pada syaraf di kaki dan di punggung dan aka nada rasa sakit yang lebih banyak di daerah punggung pada masa post partum (nifas). Adapun posisi yang dianjurkan pada proses persalinan antara lain posisi setengah duduk, berbaring miring, berlutut dan merangkak. Hal ini berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Bhardwaj, Kakade alai 1995, Nikodeinn 1995, dan Gardosi 1989. Karenan posisi ini mempunyai kelebihan sebagai barikut : a. Posisi tegak dilaporkan mengalami lebih sedikit rasa tak nyaman dan nyeri. b. Posisi tegak dapat membantu proses persalinan kala II yang lebih seingkat. c.

Posisi tegak membuat ibu lebih mudah mengeran, peluang lahir spontan lebih besar, dan robekan perineal dan vagina lebih sedikit.

d.

Pada posisi jongkok berdasarkan bukti radiologis dapat menyebabkan terjadinya peregangan bagian bawah simfisis pubis akibat berat badan sehingga mengakibatkan 28% terjadinya perluasan pintu panggul.

e.

Posisi tegak dalam persalinan memiliki hasil persalinan yang lebih baik dan bayi baru lahir memiliki nilai apgar yang lebih baik.

f.

Posisi berlutut dapat mengurangi rasa sakit, dan membantu bayi dalam mengadakan posisi rotasi yang diharapkan (ubun-ubun kecil depan) dan juga mengurangi keluhan haemoroid.

g. Posisi jongkok atau berdiri memudahkan dalam pengosongan kandung kemih. Karena kandung kemih yang penuh akan memperlambat proses penurunan bagian bawah janin. h. Posisi berjalan, berdiri dan bersandar efektif dalam membantu stimulasi kontraksi uterus serta dapat memanfatkan gaya gravitasi. Oleh karena itu sebaiknya sebelum bidan hendak menolong persalinan sebaiknya melakukan hal – hal sebagai berikut a. Menjelaskan kepada ibu bersalina dan pendamping tentang kekurangan dan kelebihan berbagai posisi pada saat persalinan. b. Memberikan kesempatan pada ibu memilih sendiri posisi yang dirasakan nyaman. c.

Mebicarakan tentang posisi-posisi pada ibu semasa kunjungan kehamilan.

d. Memperagakan tekhnik dan metode berbagai posisi kepada ibu sebelum memasuki kala II. e. Mendukung ibu tentang posisi yang dipilihnya. f.

Mengajak semua petugas untuk meninggalkan posisi litotomi.

g. Menyediakan meja bersalin/tempat tidur yang memberi kebebasan menggunakan berbagai posisi dan mudah dibersihkan. C. Menahan nafas pada saat mengeran Pada saat proses persalinan sedang berlangsung bidan sering sekali menganjurkan pasien untuk menahan nafas pada saat akan mengeran dengan alasan agar tenaga ibu untuk mengeluarkan bayi lebih besar sehingga proses pengeluaran bayi pun enjadi lebih cepat. Padahal berdasarkan penelitian tindakan untuk menahan nafas pada saat mengeran ini tidak dianjurkan karena : a. Menafas nafas pada saat mengeran tidak menyebabkan kala II menjadi singkat. b. Ibu yang mengeran dengan menahan nafas cenderung mengeran hanya sebentar. c.

Selain itu membiarkan ibu bersalin bernafas dan mengeran pada saat ibu merasakan dorongan akan lebih baik dan lebih singkat.

D. Tindakan episiotomi Tindakan episiotomi pada proses persalinan sangat rutin dilakukan terutama pada primigravida. Padahal berdasarkan penelitian tindakan rutin ini tidak boleh dilakukan secara rutin pada proses persalinan karena : a. Episiotomi dapat menyebabkan perdarahan karena episiotomy yang dilakukan terlalu dini, yaitu pada saat kepala janin belum menekan perineum akan mengakibatkan perdarahan yang banyak bagi ibu. Ini merupakan “perdarahan yang tidak perlu”. b. Episiotomi dapat enjadi pemacu terjadinya infeksi pada ibu. Karena luka episiotomi dapat enjadi pemicu terjadinya infeksi, apalagi jika status gizi dan kesehatan ibu kurang baik. c.

Episiotomi dapat menyebabkan rasa nyeri yang hebat pada ibu.

d.

Episiotomi dapat menyebabkan laserasi vagina yang dapat meluas menjadi derajat tiga dan empat.

e. Luka episiotomi membutuhkan waktu sembuh yang lebih lama. Karena hal – hal di atas maka tindakan episiotomy tidak diperbolehkan lagi. Tapi ada juga indikasi yang memperbolehkan tindakan epsiotomi pada saat persalinan. Antara lain indikasinya adalah : a. Bayi berukuran besar

Jika berat janin diperkirakan mencapai 4Kg, maka hal ini dapat menjadi indikasi dilakukannya episiotomy. Tapi asalkan pinggul ibu luas karena jika tidak maka sebaiknya ibu dianjurkan untuk melakukan SC saja untuk enghindari factor resiko yang lainnya. b. Perineum sangat kaku Tidak semua persalinan anak pertama dibarengi dengan perineum yang kaku. Tetapi bila perineum sangat kaku dan proses persalinan berlangsung lama dan sulit maka perlu dilakukan episiotomi. c.

Perineum pendek Jarak perineum yang sempit boleh menjadi pertimbangan untuk dilakukan episiotomi, Apalagi jika diperkirakan bayinya besar. Hal ini meningkatkan kemungkinan terjadinya cedera pada anus akibat robekan yang melebar ke bawah.

d. Persalinan dengan alat bantu atau sungsang Episiotomi boleh dilakukan jika persalinan menggunakan alat bantu seperti forcep dan vakum. Hal ini bertujuan untuk membantu mempermudah melakukan tindakan. Jalan lahir semakin lebar sehingga memperkecil resiko terjadinya cideraakibat penggunaan alat bantu tersebut. Begitu pula pada persalinan sungsang. DAFTAR PUSTAKA

1.

Atikel Kesehatan.2009.Evidence Based Kesehatan.

2.

Depkes RI, 2004. Asuhan Persalinan Normal, Edisi Baru dengan Resusitasi, Jakarta.

3.

Handonowati,Anis.2009.Hubungan Pendamping Suami dengan Kelancaran Proses Persalinan. Diakses pada tanggal 1 mei 2009.

4.

Mochtar,Rustam.1998. Sinopsis Obstetris, Buku Kedokteran EGC jilid 2. Jakarta.

5.

Pengurus Pusat Ikatan Bidan Indonesia,2006. Asuhan Kebidanan Terkini Hasil Evidence Based,MIDWIVES SEMINAR, Pengukuhan Bidan Delima

6.

www.akbidnet.com.2009. Perlukah Episiotomi. Diakses pada tanggal 20 Oktober 2009.

7.

www.google.com. 2008. http://luwzee.blogfriendster.com/2008. Asuhan Persalinan Normal. Diakses tanggal 21 oktober2009

8.

www.tabloidnikita.com indikasi episiotomi. Jakarta.

9.

Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo,2002.Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal,POGI JHPIEGO,Jakarta.

SUMSEl.

Evidence Based dalam Kebidanan Banyak sekali mitos-mitos yang berhungungan dengan kehamilan, inilah diantaranya: N o

Rutinitas

Evidence based

Alasan

1

Minum susu kedelai saat hamil dapat membuat bayi menjadi putih.

Susu kedelai sangat bagus untuk ibu yang sedang hamil karena mengandung protein yang sangat tinggi dan juga mengandung asam folat yang di butuhkan oleh ibu hamil dan perkembangan janin. Es tidak mengandung kalori ( 0 kal ), jadi tidak akan membuat bayi dalam kandungan menjadi besar.

warna kulit seseorang dipengaruhi oleh factor genetic ayah – ibunya, bukan dari susu kedelai.

2

Minum air es akan menyebabkan bayi besar.

3

Makan jeruk terlalu sering akan meningkatkan lendir pada paru bayi dan resiko kuning saat bayi lahir.

vit C mengandung Antioksidan sebagai penangkal radikal bebas, vitamin c juga dapat meningkatkan sistem imun dalam tubuh , sehingga daya tahan tubuh lebih terjaga

Jeruk sumber vitamin C dan kaya akan serat yang baik untuk menghilangkan sembelit pada ibu hamil

4

Makanan pedas akan menyebabkan bayi lahir dengan bercak kulit kemerahan atau berkulit lebih gelap

Hingga saat ini belum ada bukti ilmiah yang menunjukkan kebenaran dari mitos tersebut. Hal yang sebenarnya terjadi adalah makanan pedas terkadang menyebabkan iritasi atau diare pada ibu hamil. Jika terjadi diare, maka ibu hamil berisiko mengalami dehidrasi yang

warna kulit seseorang tidak ditentukan oleh makanan pedas, tapi factor genetic dari orang tuanya. Dan faktanya bahwa makan makanan pedas saat hamil, membuat rasa tak enak diperut apalagi bila anda sedang mual, jadi bukan karena menyebabkan bercak kemerahan pada kulit. Mungkin memang bayi mengalami infeksi saat di dalam rahim atau di jalan lahir, sehingga timbul bercak-bercak pada kulitnya

Bayi besar biasanya berhubungan dengan ibu hamil yang mempunyai penyakit kencing manis. Jadi mungkin es ini diminum oleh ibu hamil yang memang dengan riwayat penyakit kencing manis. Jadi bukan minum es lalu menyebabkan bayi besar karena air es akan dikeluarkan oleh tubuh sebagai keringat atau air seni. Namun orang cenderung meminum es yang dicampur dengan teh manis, sirup, susu manis, dan segala campuran yang mengandung gula. Kandungan gula itulah yang akan membuat berat badan bayi bertambah, begitu pula dengan ibunya. Air es tanpa campuran gula, tidak akan membuat bayi menjadi besar.

dapat memicu timbulnya kontraksi.

5

Jadi gampang pikun kalau mengandung janin perempuan

Penelitian di Kanada menunjukkan para ibu yang mengandung janin laki-laki memiliki nilai tes yang lebih baik secara bermakna dibanding para ibu yang mengandung janin perempuan dalam tes daya ingat, berhitung, dan visualisasi. Para peneliti menduga ini karena faktor bawaan janin yang belum diketahui yang mempengaruhi kemampuan kognisi ibu

secara ilmiah bisa diuraikan bahwa pada kondisi hamil terjadi perubahan sistem sirkulasi darah, dimana untuk mencukupi kebutuhan darah terjadi pengenceran darah sehingga pada kondisi hamil kadar hemoglobin turun.Secara tak langsung asupan oksigen juga menurun dan hal inilah yang menyebabkan gangguan ingat secara tidak langsung. Beberapa hari lalu dimedia, sempat dibahas nih, ternyata ada suatu penelitian yang mengatakan, tidak ada bedanya kognisi ibu hamil dan tidak hamil

6

Minum minuman bersoda menyebabkan gangguan kehamilan

Minuman bersoda merupakan minuman dengan nilai kalori yang cukup tinggi tetapi kosong nutrisinya

Minuman bersoda memang tidak baik untuk kesehatan, apalagi bagi ibu hamil. Minuman bersoda merupakan minuman dengan nilai kalori yang cukup tinggi tetapi kosong nutrisinya, dan dapat merangsang lambung bagi para penderita maag, terutama apabila diminum saat lambung kosong.

7

pantangan makan ikan asin, ikan laut, udang karena dapat menyebabkan ASI menjadi amis

dipandang secara medis, tidak ada kaitan antara ikan laut dengan amisnya ASI. Justru ikan laut merupakan salah satu sumber gizi penting bagi peningkatan ASI. Entah ASI itu berbau amis atau tidak tetap harus diberikan begitu bayi lahir hingga bayi berusia minimal 4 bulan. Karena ASI merupakan makanan bergizi tinggi yang sulit ditandingi oleh makanan apapun.

Memang ada ikan tertentu yang tidak boleh di makan oleh ibu selama hamil. Namun hanya bagi mereka yang mempunyai riwayat penyakit tertentu, yang bila makan ikan tersebut akan mengalami kambuh atau memperberat kondisi penyakitnya. Misalnya ibu hamil yang menderita hipertensi, tentu selama hamil dilarang makan ikan asin, sebab kadar garamnya cukup tinggi sehingga dapat meningkatkan tekanan darah. Tekanan darah yang tinggi dapat berdampak kurang baik terhadap keselamatan bayi dalam kandungan.

8

Tidak boleh menutup lobang, bisa mempersulit persalinan nanti

proses persalinan tergantung pada 3P (power, passage, passanger).

9

pantang membunuh makluk hidup spt ayam, ikan, dll dpt mempengaruhi fisik janin

Jika dipandang dari ilmu genetika, kepercayaan seperti itu kurang tepat, membunuh binatang ketika ibu sedang hamil tidak mempunyai resiko apapun terhadap kesehatan bayi dalam kandungan.

10 Jangan makan

daging mentah (sushi) atau yang dimasak kurang matang

daging mentah (sushi) atau yang dimasak kurang matang, karena mengandungi Toksoplasmosis.

Sulitnya persalinan tentu saja bukan ditentukan hal itu. Proses persalinan bisa berjalan lancar jika ketiga komponen tersebut dalam kondisi baik. Ukuran bayi (passanger) tak terlalu besar agar bisa melalui jalan lahir (passage). Didukung oleh konstraksi (power) yang teratur dan efektif sehingga mampu membuka jalan lahir Asalkan ketika melakukannya mental ibu dalam kondisi sehat. Jangan pikirkan akibat negatif setiap perbuatan yang dilakukan, namun berpikirlah secara positif. Karena bila setelah membunuh binatang, lalu dibayangi kecemasan yang berlebihan, suatu saat hal yang ditakutkan itu bisa saja sungguh-sungguh terjadi. daging mentah (sushi) atau yang dimasak kurang matang, karena mengandungi Toksoplasmosis, yaitu sebuah parasit yang dapat menyebabkan infeksi serius pada janin dan juga E.coli, yang berbahaya bagi ibu hamil dan janin

11 Minum air kelapa

Badan Pangan Dunia PBB (FAO - Food & Agriculture Organization) mengakui bahwa khasiat air kelapa muda sebagai penghilang dahaga kaya zat elektrolit alami. Zat elektrolit dan gizinya lebih dari sekadar minuman olahraga penghilang dahaga produksi pabrik. Disebutkan dalam situs resmi FAO bahwa air kelapa muda itu alami, lezat, serta kaya garam, gula, dan vitamin yang dibutuhkan atlet kelas Olimpiade maupun para amatir. Bahkan badan PBB ini telah mematenkan air kelapa muda yang berkhasiat itu

Kenyataannya, air kelapa muda tak menyebabkan jalan lahir jadi licin atau membuka lebar. Namun demikian kepercayaan ibu hamil untuk sering minum air kelapa muda ini juga tidak mengandung unsur negatif, karena air kelapa muda memang bersih, sepanjang belum tercemar kuman. Boleh jadi anggapan ini menjadi manjur karena kepercayaan ibu hamil yang kuat terhadap keampuhan air kelapa muda. Semacam sugesti yang memberikan dorongan sehingga secara psikologis ibu hamil siap menghadapi persalinan. Kesiapan psikologis inilah yang mempengaruhi lancar tidaknya proses persalinan. Bila secara mental ibu siap menghadapi persalinan, maka proses persalinan akan berjalan lancar. Sebaliknya, bila secara mental ibu tidak siap, ragu-ragu akan khasiat air kelapa muda tersebut, meski setiap hari minum air kelapa muda, tidak akan ada manfaatnya.

12 Membatasi hubungan seksual untuk mencegah abortus dan kelahiran premature

Menurut ahli andrologi dan seksologi, Prof. Dr. dr. Wimpie Pangkahila, hubungan seksual selama hamil tetap boleh dilakukan. "Tapi, pada tiga bulan pertama kehamilan, sebaiknya frekuensi hubungan seksual tak dilakukan sesering seperti biasanya, sebaiknya juga lebih berhati-hati dalam melakukan hubungan seksual pada saat tiga bulan menjelang waktu melahirkan. Bagian tubuh tersebut agak membengkak sedikit karena menyimpan cairan. Akibatnya syaraf jadi

Hubungan intim akan meningkatkan kontraksi otot-otot rahing sehingga resiko keguguran atu janin lahir prematur akan meningkat. Selain itu si ibu juga mengalami resiko perdarahan. Pasalnya, jika hubungan seksual dipaksakan pada masa tiga bulan pertama usia kehamilan, dikhawatirkan bisa terjadi keguguran spontan dan pada saat tiga bulan menjelang waktu melahirkan. Sebab, menurut Wimpie, dikhawatirkan terjadi kelahiran dini.

saat hamil memperlancar persalinan

13 Pemberian kalsium untuk mencegah kram pada kaki

Kram pada kaki bukan semata-mata disebabkan oleh kekurangan kalsium,yang harus dilakukan adalah melemaskan seluruh tubuh terutama

14 Ibu hamil dilarang melilitkan handuk di leher agar anak yang dikandungnya tak terlilit tali pusat

15 Wanita hamil dianjurkan minum minyak kelapa (satu sendok makan per hari) menjelang kelahiran

16 Ibu hamil tidak boleh makan pisang, nanas, dan mentimun karena menyebabkan

tertekan. Tekanan ini terasa sakit seperti ditusuk-tusuk jarum. Sehingga tangan dan kaki tidak merasakan apaapa dan ototnya jadi lemah. Penyebabnya diperkirakan karena hormon kehamilan, kekurangan kalsium, kelelahan, tekanan rahim pada otot, kurang bergerak sehingga sirkulasi darah tidak lancar seperti diterangkan dr. Judi, hiperaktivitas gerakan bayi, diduga dapat menyebabkan lilitan tali pusat karena ibunya terlalu aktif. Jadi, tak heran bila ada anjuran agar ibu hamil sudah mengambil cuti sebulan menjelang persalinan. Diharapkan ibu tak terlalu lelah, agar hal-hal yang tak diharapkan tak terjadi menjelang persalinan. Dan bisa mempersiapkan segala keperluan untuk bayi dan ibu sendiri. Penjelasan secara medis, Semua unsur makanan akan dipecah dalam usus halus menjadi asam amino, glukosa, asam lemak, dan lain-lain agar mudah diserap oleh usus, dan akan dikeluarkan sisa berupa faces melalui anus

bagian tubuh yang kram

Konsumsi pisang, nanas, dan mentimun justru disarankan karena kaya akan viatamin C dan serat yang penting untuk menjaga kesehatan tubuh dan

Adapun keputihan tidak selalu membahayakan, hamil maupun setelah melahirkan, adalah normal jika ibu mengalami keputihan. Kecuali juga keputihan terinfeksi oleh bakteri, jamur, dan virus yang biasanya ditandai dengan

Ini pun jelas mengada-ada karena tak ada kaitan antara handuk di leher dengan bayi yang berada di rahim.

Ini pun jelas mengada-ada karena tak ada kaitan antara memperlancar persalinan dengan minyak kelapa. Yang mempengaruhi lancar tidaknya kelahiran adalah ukuran panggul, berat bayi, dan pecah atau belumnya air ketuban. Bagi ibu hamil yang tetap ingin mengkonsumsi semacam virgin coconut oil (VCO) tidak dilarang, tapi jangan terlalu berharap bahwa lahirnya bayi pasti akan lancer dan cepat.

keputihan

melancarkan proses pembuangan sisa-sisa pencernaan.

keluhan gatal, bau tidak sedap, dan warnanya kekuningan, kehijauankecoklatan

Posted by syella friana at 21:57 Email ThisBlogThis!Share to TwitterShare to FacebookShare to Pinterest http://selapunya.blogspot.com/2012/08/evidence-based-dalam-kebidanan.html

Evidence Based Posisi Meneran Saat Persalinan BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Dalam beberapa tahun terakhir atau tepatnya beberapa bulan terakhir kita sering mendengar tentang evidence based. Evidence based artinya berdasarkan bukti, tidak lagi berdasarkan pengalaman atau kebiasaan semata. Semua harus berdasarkan bukti dan

bukti

inipun

tidak

sekedar

bukti.

Tapi

bukti

ilmiah

terkini

yang

bisa

dipertanggungjawabkan. Hal ini terjadi karena ilmu kedokteran dan kebidanan berkembang sangat pesat. Temuan dan hipotesis yang diajukan pada waktu yang lalu secara cepat digantikan dengan temuan yang baru yang segera menggugurkan teori yang sebelumnya. Sementara hipotesis yang diujikan sebelumnya bisa saja segera ditinggalkan karena muncul pengujian – pengujian hipotesis baru yang lebih sempurna. Misalnya saja pada dunia kebidanan adalah jika sebelumnya diyakini bahwa posisi meneran secara telentang/litotomi merupakan posisi yang biasanya atau rutin dipakai pada saat proses persalinan, namun saat ini hal tersebut telah digugurkan oleh temuan yang

menunjukkan bahwa meneran dengan posisi telentang/litotomi dapat mengakibatkan sindrome supine dan kurangnya oksigenisasi pada bayi yang menyebabkan hipoksia. Itulah evidence based, melalui paradigma baru ini maka pedekatan medik barulah dianggap accountable apabila didasarkan pada temuan terkini yang secara medic, ilmiah dan metodologi dapat diterima. Atau dengan kata lain Evidence Based Midwifery atau yang lebih dikenal dengan EBM adalah penggunaan mutakhir terbaik yang ada secara bersungguh sungguh, eksplisit dan bijaksana untuk pengambilan keputusan dalam penanganan pasien perseorangan (Sackett et al,1997). Evidenced Based Midwifery (EBM) ini sangat penting peranannya pada dunia kebidanan karena dengan adanya EBM maka dapat mencegah tindakan – tindakan yang tidak diperlukan/tidak bermanfaat bahkan merugikan bagi pasien,terutama pada proses persalinan yang diharapkan berjalan dengan lancar dan aman sehingga dapat menurunkan angka kematian ibu dan angka kematian bayi

B. Tujuan Untuk mengetahui perkembangan ilmu yang terbaru tentang Posisi Meneran saat Persalinan.

C. Manfaat 1. Bagi Mahasiswa Makalah

ini

diharapkan

dapat

menambah

ilmu

pengetahuan

dan

wawasan

mahasiswa,sehingga dapat mengaplikasikannya dalam memberikan asuhan kebidanan.

2. Bagi Institusi Makalah ini diharapkan dapat menjadi referensi untuk posisi meneran saat persalinan dan sebagai pelengkap buku diperpustakaan.

BAB II PEMBAHASAN

A. Pengertian Menurut Syafrudin (2012) posisi dalam persalinan adalah posisi yang digunakan untuk persalinan yang dapat mengurangi rasa sakit pada saat bersalin dan dapat mempercepat proses persalinan. Persalinan dan kelahiran merupakan suatu peristiwa yang normal, tanpa disadari dan mau tidak mau harus berlangsung. Untuk membantu ibu agar tetap tenang dan rileks sedapata mungkin bidan tidak boleh memaksakan pemilihan posisi yang diinginkan oleh ibu dalam persalinannya. Sebaliknya, peranan bidan adalah untuk mendukung ibu dalam pemilihan posisi apapun yang dipilihnya, menyarankan alternative-alternatif hanya apabila tindakan ibu tidak efektif atau membahayakan bagi dirinya sedndiri atau bagi bayinya. Bila ada anggota keluarga yang hadir untuk melayani sebagai pendamping ibu, maka bidan bisa menawarkan dukungan pada orang yang mendukung ibu tersebut. Bidan memberitahu ibu bahwa ia tidak perlu terlentang terus menerus dalam masa persalinannya. Jika ibu sudah semakin putus asa dan merasa tidak nyaman, bidan bisa mengambil tindakan-tindakan yang positif untuk merubah kebiasaan atau merubah setting tempat yang sudah ditentukan 9seperti misalnya menyarankan agar ibu berdiri atau berjalan-jalan). Bidan harus memberikan suasana yang nyaman dan tidak menunjukkan ekspresi yang terburu-buru, sambil memberikan kepastian yang menyenangkan serta pujian lainnya.

Saat bidan memberikan dukungan fisik dan emosional dalam persalinan, atau membantu keluarga untuk memberikan dukungan persalinan, bidan tersebut harus melakukan semuanya itu dengan cara yang bersifat sayang ibu meliputi; 1.

Aman, sesuai evidence based, dan member sumbangan pada keselamatan jiwa ibu.

2. Memungkinkan ibu merasa nyaman, aman, secara emosional serta merasa didukung dan didengarkan. 3. Menghormati praktek-praktek budaya, keyakinan agama, dan ibu/keluarganya sebagai pengambil keputusan 4. Menggunakan cara pengobatan yang sederhanan sebelum memakai teknologi canggih. 5. Memastikan bahwa informasi yang diberikan adekuat serta dapat dipahami ibu.

B. Tujuan dan Keuntungan 1.

Tujuan

1) Memberikan kenyamanan dalam proses persalinan 2) Mempermudah atau memperlancar proses persalinan dan kelahiran bayi 3) Mempercepat kemajuan persalinan 2. 1) 2) 3) 4) 5)

Keuntungan dan manfaat posisi meneran bagi ibu bersalin dan bayi Mengurangi rasa sakit dan ketidaknyamanan Lama kala II lebih pendek Laserasi perineum lebih sedikit Menghindari persalinan yang harus ditolong dengan tindakan Nilai APGAR lebih baik

C. Posisi yang Dianjurkan Adapun posisi yang dianjurkan pada proses persalinan antara lain : 1. Setengah duduk atau duduk

Posisi setengah duduk juga posisi melahirkan yang umum diterapkan di berbagai rumah sakit atau klinik bersalin di Indonesia. Posisi ini mengharuskan ibu duduk dengan punggung bersandar bantal, kaki ditekuk dan paha dibuka ke arah samping. Keuntungan : Posisi ini membuat ibu merasa nyaman karena membantu ibu untuk beristirahat diantara kontarksi, alur jalan lahir yang perlu ditempuh untuk bisa keluar lebih pendek, suplai oksigen dari ibu ke janin berlangsung optimal, dan gaya grafitasi membantu ibu melahirkan bayinya. Kekurangan : Posisi ini bisa menyebabkan keluhan pegal di punggung dan kelelahan, apalagi kalau proses persalinannya lama.

2.

Lateral

(miring)

Posisi ini mengharuskan ibu berbaring miring ke kiri atau ke kanan. Salah satu kaki diangkat sedangkan kaki lainnya dalam keadaan lurus. Biasa dilakukan bila posisi kepala bayi belum tepat. Normalnya posisi ubun-ubun bayi berada di depan jalan lahir, menjadi tidak normal bila posisi ubun-ubun berada di belakang atau samping. Miring ke kiri atau ke kanan tergantung posisi ubun-ubun bayi. Jika di kanan, ibu diminta miring ke kanan dengan harapan bayinya akan memutar. Posisi ini juga bisa digunakan bila persalinan berlangsung lama dan ibu sudah kelelahan dengan posisi lainnya. Keuntungan : Peredaran darah balik ibu mengalir lancar, pengiriman oksigen dalam darah ibu ke janin melalui plasenta tidak terganggu, karena tidak terlalu menekan, proses pembukaan berlangsung perlahan-lahan sehingga persalinan relatif lebih nyaman, dan dapat mencegah terjadinya laserasi.

Kekurangan : Posisi ini membuat dokter atau bidan sedikit kesulitan membantu proses persalinan, kepala bayi lebih sulit dipegang atau diarahkan, bila harus melakukan episiotomi pun posisinya lebih sulit.

3. Berdiri atau jongkok

Beberapa suku di Indonesia Timur, mulai Lombok Timur hingga Papua, wanitanya mempunyai kebiasaan melahirkan dengan cara jongkok.

Keuntungan : Posisi ini menguntungkan karena pengaruh gravitasi tubuh, ibu tak harus bersusah-payah mengejan, bayi akan keluar lewat jalan lahir dengan sendirinya (membantu mempercepat kemajuan kala dua), memudahkan dalam pengosongan kandung kemih, dan mengurangi rasa nyeri. Pada posisi jongkok berdasarkan bukti radiologis dapat menyebabkan terjadinya peregangan bagian bawah simfisis pubis akibat berat badan sehingga mengakibatkan 28% terjadinya perluasan pintu panggul. Kekurangan : Bila tidak disiapkan dengan baik, posisi ini sangat berpeluang membuat kepala bayi cedera, sebab bayi bisa “meluncur” dengan cepat. Supaya hal ini tidak terjadi, biasanya sudah disiapkan bantalan yang empuk dan steril untuk menahan kepala dan tubuh bayi. Dokter atau bidan pun sedikit kesulitan bila harus membantu persalinan melalui episiotomi atau memantau perkembangan pembukaan.

4.

Merangkak

Posisi

meragkak

sangat

cocok

untuk

persalinan

dengan

rasa

sakit

pada

punggung. Keuntungan : ibu merasa lebih nyaman dan efektif untuk meneran, mempermudah janin dalam melakukan rotasi, membantu ibu mengurangi nyeri punggung, dan peregangan pada perinium berkurang.

5. Menungging

Keuntungan : Mendorong kepala bayi keluar dari panggul selama kontraksi , kadang – kadang dianjurkan pada persalinan dini jika kontraksi sering terjadi dan untuk mengurangi nyeri pinggang , serta mengurangi tekenan pada leher rahim yang bengkak. 6. Berjalan-jalan

Posisi ini hanya dapat dilakukan bila ketuban belum pecah dan bila ibunya masih mampu untuk melakukannya. Posisi ini dapat menyebabkan ibu cepat menjadi lelah. Keuntungan : Menyebabkan terjadinya perubah sendi panggul , dapat mmempercepat turunnya kepala janin

D. Posisi yang Tidak Dianjurkan Pada saat proses persalinan akan berlangsung, ibu biasanya di anjurkan untuk mulai mengatur posisi telentang / litotomi. Tetapi berdasarkan penelitian yang telah dilakukan ternyata posisi telentang ini tidak boleh dilakukan lagi secara rutin pada proses persalinan, hal ini dikarenankan : a. Dapat menyebabkan Sindrome supine hypotensi karena tekanan pada vena kava inferior oleh kavum uteri, yang mengakibatkan ibu pingsan dan hilangnya oksigen bagi b. c. d. e. f. g. h. i.

bayi Dapat menambah rasa sakit Bisa memperlama proses persalinan Lebih sulit bagi ibu untuk melakukan pernafasan Membuat buang air lebih sulit Membatasi pergerakan ibu Bisa membuat ibu merasa tidak berdaya Bisa membuat kemungkinan terjadinya laserasi pada perineum Bisa menimbulkan kerusakan syaraf pada kaki dan punggung. Patofisiologi 

Jika ibu berbaring telentang maka berat uterus (isinya janin, cairan, ketuban dan lain-lain) akan menekan vena kava interior, hal ini dapat mengakibatkan kurangnya aliran darah ibu ke plasenta sehingga menyebabkan hipoksia/difisiensi oksigen pada janin. Pada posisi ini juga akan menyulitkan ibu untuk meneran.

E. Tindakan Bidan Sebelum Menolong Persalinan Sebelum bidan menolong persalinan sebaiknya melakukan hal – hal sebagai berikut 1. Menjelaskan kepada ibu bersalin dan pendamping tentang kekurangan dan kelebihan berbagai posisi pada saat persalinan 2. Memberikan kesempatan pada ibu memilih sendiri posisi yang dirasakan nyaman 3. Membicarakan tentang posisi-posisi pada ibu semasa kunjungan kehamilan. 4. Memperagakan tekhnik dan metode berbagai posisi kepada ibu sebelum memasuki kala II. 5. Mendukung ibu tentang posisi yang dipilihnya. 6. Mengajak semua petugas untuk meninggalkan posisi litotomi. 7. Menyediakan meja bersalin/tempat tidur yang memberi kebebasan menggunakan berbagai posisi dan mudah dibersihkan. BAB III PENUTUP A. Kesimpulan Evidence based intranatal artinya berdasarkan bukti, tidak lagi berdasarkan pengalaman atau kebiasaan semata. Semua harus berdasarkan bukti dan bukti inipun tidak sekedar bukti. Tapi bukti ilmiah terkini yang bisa dipertanggungjawabkan dalam proses persalinan. Dengan evidence based midwifevery (EBM) sangat bermanfaat bagi bidan dalam pengambilan keputusan pasien secara bijak. Salah satu EBM dalam persalinan yang terkini contohnya posisi meneran, terdahulu posisi meneran secara telentang/litotomi rutin dilakukan dalam persalinan, namun setelah adanya penelitian posisi tersebut ternyata kurang baik bagi ibu dan bayi, sehingga pemilihan posisi lain menjadi alternatif yang lebih baik karena menguntungkan ibu dan bayi. B. Saran

Adapun saran dalam pembuatan makalah ini sebagai berikut: Bidan sebagai tenaga medis terlatih yang ditempatkan ditengah masyarakat seyogyanya bertindak konservatif artinya tidak terlalu banyak intervensi. Selain itu diharapkan bidan mengikuti perkembangan yang ada, sehingga bidan dapat memberikan asuhan sesuai dengan perkembangan yang ada dan bidan dapat melakukan asuhan sayang ibu saat persalinan. http://blogdiahcungir.blogspot.com/2012/10/evidence-based-posisi-meneransaat.html

Evidence Based “Perlukah Tindakan Episiotomi?” REP | 28 October 2012 | 09:54

Dibaca: 739

Komentar: 0

0

Praktik kedokteran masa kini untungnya kembali menekankan perlunya bukti ilmiah hasil penelitian yang disebut evidence based medicine. Untuk itu, beberapa penelitian digabungkan dan dianalisis (disebut meta-analisis) . Soal perlu tidaknya episiotomi ini diteliti oleh Cochrane Collaboration yang membandingkan episiotomi rutin dan episiotomi yang dilakukan atas indikasi pada pertolongan persalinan melalui vagina. Hasilnya, robekan ternyata lebih banyak terjadi pada persalinan dengan episiotomi. Nyeri pascapersalinan juga lebih banyak dijumpai pada ibuibu yang menjalani episiotomi. Berdasarkan bukti ini, mulai sekarang episiotomi dilakukan harus dengan indikasi, antara lain: - Bayi berukuran besar Jika berat janin diperkirakan mencapai 4 kg, maka hal ini dapat menjadi indikasi untuk dilakukannya persalinan sesar (seksio sesarea). Alasan yang menjadi buktinya yaitu, risiko komplikasi akan menjadi lebih besar dan berbahaya jika bayi dilahirkan melalui vagina. Namun, mungkin saja risiko ini terlampaui jika ternyata rongga panggul ibu cukup lebar. Begitu juga jika berat bayi baru mencapai 3,5 kg atau lebih dan rongga panggul ibu cukup lebar untuk dilalui, maka diperkirakan ia dapat lahir melalui vagina. Jika ditemukan risiko persalinan macet karena bahu bayi yang lebar, misalnya, barulah dilakukan episiotomi. - Perineum sangat kaku Tidak semua persalinan anak pertama dibarengi perineum yang kaku. Tetapi bila perineum sangat kaku sehingga persalinan perlangsung lama dan proses persalinan menjadi sulit, perlu dilakukan episiotomi. - Perineum pendek Jarak perineum yang sempit boleh menjadi pertimbangan dilakukannya episiotomi. Apalagi jika kepala bayi termasuk besar. Hal ini meningkatkan kemungkinanterjadin ya cedera pada anus akibat robekan yang melebar ke bawah. - Persalinan dengan alat bantu atau sungsang Episiotomi juga boleh dilakukan bila persalinan dilakukan dengan menggunakan alat bantu, entah itu forseps atau vakum. Tujuannya untuk mempermudah tindakan. Jalan lahir akan semakin lebar sehingga

meminimalkan risiko cedera akibat penggunaan alat bantu tersebut.Begitu pula pada persalinan sungsang. Pada persalinan normal tanpa episiotomi, perlukaan yang terjadi ternyata relatif kecil dan dapat dijahit dengan mudah dan rapi. Proses penyembuhannya pun cukup singkat, sekitar 23 hari saja. Pun ternyata tidak ada perbedaan dalam proses penyembuhan luka episiotomi dengan robekan spontan perineum. Bahkan episiotomi yang dilakukan secara mediolateral (sayatan miring) sering menimbulkan nyeri yang lebih besar. RISIKO EPISIOTOMI Berdasarkan indikasi tadi, langkah episiotomi boleh dilakukan. Namun, sebelum sampai pada keputusan itu, ada beberapa kemungkinan komplikasi yang merupakan penyulit tindakan episiotomi, antara lain: - Perdarahan Episiotomi yang dilakukan terlalu dini, yaitu pada saat kepala janin belum menekan perineum, akan mengakibatkan perdarahan yang banyak pada ibu. Ini merupakan “perdarahan yang tidak perlu”. Episiotomi seharusnya dilakukan ketika jaringan perineum sudah melebar dan setipis mungkin. Saat ini kepala bayi sudah berada di panggul, sehingga perdarahan dapat diminimalkan. - Infeksi Setiap luka tentunya berisiko mengalami infeksi, apalagi jika status gizi dan kesehatan ibu kurang baik. Gejalanya yang umum, yaitu vagina terasa sangat nyeri dan mungkin disertai demam. - Hematoma Reparasi luka yang tidak akurat dan sering kali menyisakan pembuluh darah yang tidak terjahit dapat menyisakan gumpalan darah di bawah kulit atau disebut hematoma.Hematoma yang tidak terdeteksi juga dapat menyebabkan syok bahkan kematian akibat perdarahan yang tidak diketahui. - Nyeri Saat Berhubungan Penyembuhan luka yang tidak baik dapat menimbulkan rasa nyeri berkepanjangan, bahkan hingga masa nifas berakhir dan ibu mulai berhubungan intim lagi. Oleh karenanya, episiotomi harus benar-benar dilakukan berdasarkan bukti indikasi saja. Kencangkan VAGINA Tak perlu berkecil hati jika memang episiotomi benar-benar harus dilakukan. Dokter dan bidan yang terampil tentu dapat melakukannya dengan hati-hati sehingga komplikasi tidak terjadi. Kabar gembiranya lagi, episiotomi dapat merekonstruksi vaginayang “kendur” akibat dilewati kepala janin agar kembali ke ukuran semula. Tindakan vaginoplasti, untuk mengembalikan bentuk vagina dan perineum ke bentuk yang ideal juga dapat dilakukan bersamaan. http://kesehatan.kompasiana.com/medis/2012/10/28/evidence-based-perlukahtindakan-episiotomi-504790.html

LIMA BENANG MERAH DALAM ASUHAN PERSALINAN DAN KELAHIRAN BAYI Pada setiap persalinan baik fisiologis maupu patologis terdapat lima aspek dasar yang disebut dengan Lima Benang Merah yang penting dan saling terkait dalam asuhan persalinan yang bersih dan aman yang selalu berlaku dalam penatalaksanan persalinan mulai dari kala I hingga kala IV, termasuk penatalaksanaan bayi baru lahir.

Lima Benang Merah yang dimaksud adalah sebagai berikut : 1. MEMBUAT KEPUTUSAN KLINIK Membuat keputusan merupakan proses menentukan penyelesaian masalah dan asuhan yang diperlukan oleh pasien. Keputusan itu harus : a. Akurat b. Komprehensif bagi pasien, keluarga pasien dan petugas kesehatan c. Aman Menurut Varney ( 1997 ), membuat keputusan klinik tersebut dihasilkan melalui serangkaian proses dan metode yang sistematik menggunakan informasi dan hasil dari olah kognitif dan intuitif serta dipadukan dengan kajian teoritis dan intervensi berdasarkan bukti ( evidence – based ), keterampilan dan pengalaman yang dikembangkan melalui berbagai tahapan yang logis dan diperlukan dalam upaya untuk menyelesaikan masalah dan terfokus pada pasien. Agar tercipta asuhan atau pertolongan yang maksimaldan memenuhi standar kualitas pelayanan dan harapan pasien, maka dibutuhkan: a. Pengetahuan b. Keterampilan c. Perilaku terpuji Dalam membuat keputusan klinik, terdapat 7 langkahyang berurutan, yaitu : a. Pengumpulan data b. Interpretasi data untuk mendukung diagnosis danidentifikasi masalah c. Menetapkan diagnosis kerja atau merumuskan masalah d. Menilai adanya kebutuhan dan kesiapan intervensi untuk menghadapi masalah e. Menyusun rencana asuhan ( intervensi ) f. Melaksanakan asuhan ( implementasi ) g. Memantau atau mengevaluasi efektifitas asuhan atau intervensi solusi Ketujuh langkah tersebut dikenal dengan sebutan 7 langkah Varney. 2. ASUHAN SAYANG IBU DAN BAYI ang ibu adalah asuhan yang menghargai budaya, kepercayaan dan keinginan ibu. Cara yang paling mudah membayangkan mengenai asuhan sayang ibu adalah menanyakan pada diri kita sendiri. Salah satu prinsip dasar asuhan sayang ibu adalahdengan mengikutsertakan suami dan keluarga selama prosesmpersalinan dan kelahiran bayi. Menurut Enkin, et al ( 2000 ), perhatian dan dukunganpada ibu selama persalinan dan kelahiran bayi akan memberikan dampak rasa aman, keluaran yang lebih baik,

megurangi persalinan dengan vakum, cunam dan seksio caesaria ( SC ) dan persalinan berlansung lebih cepat. Asuhan sayang ibu dan bayi perlu diterapkan terutama saatproses persalinan dan pascapersalinan. a. Asuhan sayang ibu dan bayi dalam proses persalinan, antara lain : 1) Panggil ibu sesuai namanya, hargai dan perlakukan ibu sesuai martabatnya 2) Jelaskan semua asuhan dan perawatan kepada ibu sebelum memulai asuhan tersebut 3) Jelaskan proses persalinan kepada ibu dan keluarga 4) Anjurkan ibu untuk bertanya dan membicarakan rasa takut atau khawatir 5) Dengarkan dan tanggapi pertanyaan dan kekhawatiran ibu 6) Berikan dukungan, besarkan hatinya dan tenteramkan perasaan ibu beserta anggota keluarganya 7) Anjurkan ibu untuk ditemani suami dan atau anggota keluarga yang lain selama persalinan dan kelahiran bayinya 8) Ajarkan suami dan anggota keluarga mengenai cara – cara bagaimana mereka dapat memperhatikan dan mendukung ibu selama persalinan dan kelahiran bayinya 9) Secara konsisten lakukan praktik – praktik pencegahan infeksi yang baik 10) Hargai privasi ibu 11) Anjurkan ibu untuk mencoba berbagai posisi selama persalinan dan kelahiran bayi 12) Anjurkan ibu untuk minum dan makan ringan sepanjang ia menginginkannya 13) Hargai dan perbolehkan praktik – praktik tradisional yang tidak merugikan kesehatan ibu 14) Hindari tindakan berlebihan dan mungkin membahayakan seperti episiotomi, pencukuran dan klisma 15) Anjurkan ibu untuk memeluk bayinya sesegera mungkin 16) Membantu memulai pemberian ASI dalalm satu jam pertama setelah kelahiran bayi 17) Siapkan rencana rujukan ( bila perlu ) 18) Mempersiapkan persalinan dan kelahiran bayi dengan baik dan bahan – bahan, perlengkapan dan obat – obatan yang diperlukan. Siap untuk melakukan resusitasi bayi baru lahir pada setiap kelahiran bayi. b. Asuhan sayang ibu dan bayi dalam pascapersalinan, antara lain : 1) Anjurkan ibu untuk selalu berdekatan dengan bayinya ( rawat gabung ) 2) Bantu ibu untuk mulai membiasakan menyusui dan anjurkan pemberian ASI sesuai dengan permintaan 3) Ajarkan ibu dan keluarga tentang nutrisi dan istirahat yang cukup setelah melahirkan

4) Anjurkan suami dan anggota keluarga untuk memeluk bayi dan mensyukuri kelahiran bayi 5) Ajarkan ibu dan anggota keluarga tentang gejala dan tanda bahaya yang mungkin terjadi dan anjurkan mereka untuk mencari pertolongan jika timbul masalah atau rasa khawatir 3. PENCEGAHAN INFEKSI Pencegahan infeksi ( PI ) harus diterapkan dalam setiap aspek asuhan untuk melindungi ibu, bayi baru lahir, keluarga, penolong persalinan dan tenaga kesehatan lainnya. Pencegahan infeksi ( PI ) adalah bagian yang esensialdari semua asuhan yang diberikan kepada ibu dan bayi baru lahir dan harus dilaksanakan secara rutin pada saat menolong persalinan dan kelahiran bayi, saat memberikan asuhan selama kunjungan antenatal atau pascapersalinan atau bayi baru lahir atau saat menetalaksana penyulit. Tujuan tindakan PI dalam pelayanan asuhan kesehatan, antara lain : a. Meminimalkan infeksi yang disebabkan oleh mikroorganisme seperti bakteri, virus, dan jamur b. Menurunkan resiko penularan penyakit yang mengancam jiwa seperti hepatitis dan HIV / AIDS Beberapa istilah tindakan dalam pencegahan infeksi: a. Asepsis ( teknik aseptik ) ” Semua usaha mencegah masuknya mikroorganisme ke tubuh yang berpotensi untuk menimbulkan infeksi dengan cara mengurangi atau menghilangkan sejumlah mikroorganisme pada kulit, jaringan, dan benda mati ( alat ). ” b. Antisepsis ” Pencegahan infeksi dengan cara membunuh atau menghambat pertumbuhan mikroorganisme pada kulit dan jaringan tubuh dengan menggunakan larutan antiseptik misalnya yodium ( 1-3% ), alkohol ( 60-90% ), hibiclon, savlon, dan betadine. ” c. Dekontaminasi ” Tindakan untuk memastikan bahwa petugas kesehatan dapat menangani secara aman berbagai benda yang terkontaminasi darah dan cairan tubuh. ” d. Mencuci dan membilas ” Tindakan – tindakan untuk menghilangkan semua cemaran darah, cairan tubuh atau benda asing misalnya debu, kotoran dari kulit atau instrumen atau peralatan. ” e. Desinfeksi ” Tindakan untuk menghilangkan hampir semua atau sebagian besar mikroorganisme dari benda mati. ” f. Desinfeksi Tingkat Tinggi ( DTT )

” Tindakan untuk menghilangkan semua mikroorganisme ( kecuali beberapa bakteri endospora ) pada benda mati atau instrumen. ” g. Sterilisasi ” Tindakan untuk menghilangkan semua mikroorganisme termasuk endospora bakteri pada benda mati atau instrumen. ” Pedoman pencegahan infeksi ( PI ) untuk memutus rantai penyebaran infeksi, antara lain : a. Cuci tangan dengan benar yaitu dengan 7 langkah setiap sebelum dan sesudah melakukan tindakan b. Memakai sarung tangan Pakai sarung tangan sebelum menyentuh sesuatu yang basah ( kulit tak utuh, selaput mukosa, darah atau cairan tubuh lainnya), peralatan, sarung tangan atau sampah yang terkontaminasi. Ada 3 macam sarung tangan, yaitu : 1) Sarung tangan steril atau DTT Untuk prosedur apapun yang akan mengakibatkan kontak dengan jaringan di bawah kulit seperti persalinan, penjahitan vagina atau pengambilan darah. 2) Sarung tangan bersih Untuk menangani darah atau cairan tubuh 3) Sarung tangan rumah tangga atau tebal Untuk mencuci peralatan, menangani sampah, juga membersihkan darah dan cairan tubuh Jangan gunakan sarung tangan yang sudah retak, tipis atau ada lubang dan robekan. Buang dan gunakan sarung tangan yang lain. c. Memakai APD ( alat pelindung diri ) seperti kaca mata pelindung, masker wajah, penutup kepala, celemek, dan sepatu boots yang digunakan untuk menghalangi atau membatasi petugas dari percikan cairan tubuh, darah atau cidera selama melaksanakan prosedur klinik. d. Menggunakan teknik antisepsis Karena kulit dan selaput mukosa tidak dapat disterilkan maka penggunaan antiseptik akan sangat mengurangi jumlah mikroorganisme yang dapat mengkontaminasi luka terbuka dan menyebabkan infeksi. e. Memproses alat bekas pakai

DEKONTAMINASI Rendam dalam larutan klorin 0,5 % selama 10 menit ↓ CUCI DAN BILAS Gunakan detergen dan sikat Pakai sarung tangan tebal untuk menjaga agar tidak terluka oleh benda – benda tajam ↓ ↓↓ Metode yang dipilih Metode alternatif STERILISASI DTT

↓↓↓↓ Otoklaf Panas kering (dry heat) Rebus / kukus Kimiawi 106kPa 1700 C Panci tertutup Rendam 1210 C 60 menit 20 menit 20 menit 30 menit (terbungkus) 20 menit (tidak terbungkus) ↓ DINGINKAN Peralatan yang sudah diproses dapat disimpan dalam wadah tertutup yang di DTT ↓ SIAP DIGUNAKAN Jika jarang dibuka → bisa digunakan selama 1 minggu Jika sering dibuka → hanya bisa digunakan selama 3 hari f. Menangani peralatan tajam dengan aman Pedoman penggunaan peralatan tajam yaitu : 1) Letakkan benda – benda tajam di atas baki steril atau DTT atau dengan menggunakan ” daerah aman ” yang sudah ditentukan ( daerah khusus untuk meletakkan dan mengambil peralatan tajam ) 2) Hati – hati saat melakukan penjahitan agar terhindar dari luka tusuk secara tidak sengaja 3) Gunakan pemegang jarum dan pinset pada saat menjahit. Jangan pernah meraba jarum ujung atau memegang jarum jahit dengan tangan 4) Jangan menutup kembali, melengkungkan, mematahkan atau melepaskan jarum yang akan dibuang 5) Buang benda – benda tajam dalam wadah tahan bocor dan segel dengan perekat jika sudah 2/3 penuh dan harus dibakar dalam insinerasi 6) Jika benda – benda tajam tidak bisa dibuang secara aman dengan cara insinerasi, bilas 3 kali dengan larutan klorin 0,5 % ( dekontaminasi ), tutup kembali menggunakan teknik satu tangan dan kemudian kuburkan. Cara melakukan teknik satu tangan, yaitu : a) Letakkan penutup jarum pada permukaan yang keras dan rata b) Pegang tabung suntik dengan satu tangan dan gunakan ujung jarum untuk mengait penutup jarum. Jangan memegang penutup jarum dengan tangan lainnya c) Jika jarum sudah tertutup seluruhnya, pegang bagian bawah jarum dan gunakan tangan yang lain untuk merapatkan penutupnya

g. Menjaga kebersihan dan sanitasi lingkungan termasuk pengelolaan sampah secara benar 4. PENCATATAN ( REKAM MEDIK ) ASUHAN PERSALINAN Pencatatan (pendokumentasian) adalah bagian penting dari proses membuat keputusan klinik karena memungkinkan penolong persalinan untuk terus menerus memperhatikan asuhan yang diberikan selama proses persalinan dan kelahiran bayi. Partograf adalah bagian terpenting dari proses pencatatan selama persalinan Mengkaji ulang catatan memungkinkan untuk menganalisa data yang telah dikumpulkan dan dapat lebih efektif dalam merumuskan suatu diagnosis dan membuat rencana asuhan atau perawatan bagi ibu atau bayinya. Pencatatan rutin adalah penting karena : a. Sebagai alat bantu untuk membuat keputusan klinik dan mengevaluasi kesesuaian dan keefektifan asuhan atau perawatan, mengidentifikasi kesenjangan pada asuhan yang diberikan dan untuk membuat perubahan dan peningkatan pada rencana asuhan atau perawatan b. Sebagai tolak ukur keberhasilan dalam proses membuat keputusan klinik c. Sebagai catatan permanen tentang asuhan, perawatan dan obat yang diberikan d. Dapat dibagikan di antara para penolong persalinan sehingga lebih dari satu penolong persalinan akan memberikan perhatian dan asuhan pada ibu atau bayi baru lahir e. Dapat mempermudah kelangsungan asuhan dari satu kunjungan ke kunjungan berikutnya, dari satu penolong persalinan ke penolong persalinan lainnya, atau dari seorang penolong persalinan ke fasilitas kesehatan lainnya. f. Dapat digunakan untuk penelitian atau studi kasus g. Diperlukan untuk memberi masukan data statistik nasional dan daerah, termasuk catatan kematian dan kesakitan ibu atau bayi baru lahir Aspek – aspek penting dalam pencatatan adalah : a. Tanggal dan waktu asuhan diberikan b. Identifikasi penolong persalinan c. Paraf atau tanda tangan ( dari penolong persalinan ) pada semua catatan d. Mencakup informasi yang berkaitan secara tepat, dicatat dengan jelas dan dapat dibaca e. Suatu sistem untuk memelihara catatan pasien sehinggaselalu siap tersedia f. Kerahasiaan dokumen – dokumen medis Ibu harus diberikan salinan catatan ( catatan klinik antenatal, dokumen – dokumen rujukan, dan lain – lain ) beserta panduan yang jelas mengenai : a. Maksud dari dokumen – dokumen tersebut

b. Kapan harus dibawa c. Kepada siapa harus diberikan d. Bagaimana menyimpan dan mengamankannya, baik di rumah atau selama perjalanan ke tempat rujukan Beberapa hal yang perlu diingat : a. Catat semua data, hasil pemeriksaan, diagnosis, obat – obat, asuhan atau perawatan, dan lain – lain b. Jika tidak dicatat, maka dapat dianggap bahwa asuhan tersebut tidak dilakukan c. Pastikan setiap partograf bagi setiap pasien diisi denganlengkap dan benar 5. RUJUKAN Rujukan diharapkan mampu menyelamatkan jiwa para ibu dan bayi baru lahir. Syarat bagi keberhasilan upaya penyelamatan yaitu kesiapan untuk merujuk bayi dan atau bayinya ke fasilitas kesehatan rujukan secara optimal dan tepat waktu (jika penyulit terjadi). Setiap penolong persalinan harus mengetahui lokasi fasilitas rujukan yang mampu untuk melaksanakan kasus kegawatdaruratan obstetri dan bayi baru lahir seperti : a. Pembedahan termasuk bedah sesar b. Transfusi darah c. Persalinan mengggunakan ekstraksi vakum atau cunam d. Pemberian antibiotik intravena e. Resusitasi bayi baru lahir dan asuhan lanjutan bagi bayi baru lahir Adapun yang wajib untuk diketahui oleh setiap penolong persalinan, antara lain : a. Informasi tentang pelayanan yang tersedia di tempat rujukan b. Ketersediaan pelayanan purna waktu c. Biaya pelayanan d. Waktu dan jarak tempuh ke tempat rujukan Oleh karena sangat sulit untuk menduga kapan penyulit akan terjadi, maka pada saat ibu melakukan kunjungan antenatal anjurkan ibu untuk membahas dan membuat rencana rujukan bersama suami dan keluarganya. Dan tawarkan agar penolong mempunyai kesempatan untuk berbicara dengan suami dan keluarganya untuk menjelaskan tentang perlunya rencana rujukan apabila diperlukan. Ada beberapa persiapan – persiapan dan informasi yang harus dimasukkan dalam rencana rujukan, antara lain : a. Siapa yang akan menemani ibu atau bayi baru lahir b. Tempat – tempat rujukan mana yang lebih disukai ibu dan keluarga ?

( jika ada lebih dari satu kemungkinan tempat rujukan, pilih tempat rujukan yang paling sesuai berdasarkan jenis asuhan yang diperlukan ) c. Sarana transportasi yang akan digunakan dan siapa yang akan mengendarainya. ( ingat bahwa transportasi harus tersedia segera, baik siang maupun malam kapan pun waktunya ) d. Orang yang ditunjuk menjadi donor darah, jika transfusi darah diperlukan e. Uang yang disisihkan untuk asuhan medis, transportasi, obat – obatan dan bahan – bahan f. Siapa yang akan tinggal dan menemani anak – anak yang lain pada saat ibu tidak di rumah Dari

beberapa persiapan – persiapan dan informasi yang harus dimasukkan dalam rencana rujukan, untuk memudahkan bagi penolong untuk mengingat hal – hal penting tersebut maka terdapat singkatan BAKSOKUP ataupun BAKSOKUDA. B : BIDAN : B A : ALAT : A K : KELUARGA : K S : SURAT : S O : OBAT : O K : KENDARAAN : K U : UANG : U P : PAKAIAN ; DARAH : D DOA : A

Kaji ulang rencana rujukan pada ibu dan keluarganya selama ibu melakukan kunjungan asuhan anttenatal atau awal persalinan ( jika mungkin ). Jika ibu belum membuat rencana rujukan selama kehamilannya, maka penting untuk mendiskusikan rencana tersebut dengan ibu dan keluarganya di awal persalinan. Rujukan tepat waktu merupakan unggulan asuhan sayang ibu dalam mendukung keselamatan ibu dan bayi baru lahir.

MBER : war, Azrul. 2008. Asuhan Persalinan Normal & Inisiasi Menyusu Dini. Jakarta: JHPIEGO p://suratbidanku.blogspot.com/2009/12/lima-benang-merah-dalam-asuhan.html