MACRODISCUSION Nº 02 DE CIRUGÍA GASTROABDOMINAL 2015 ACTUALIZADA-2 (1)

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MACRODISCUSION Nº 02 DE CIRUGIA GASTROABDOMINAL USAMEDIC 2015 1. Mujer de 42 años, hace 7 días presenta dolor en epigastrio irradiado en ambos flancos, urente. Antecedente de litiasis vesicular. Ex. físico: aparente mal estado general y de hidratación, regular estado de nutrición, lúcida, murmullo vesicular disminuido en base de hemitórax izquierdo, taquicárdica, abdomen distendido, ruidos hidroaéreos disminuidos y equímosis periumbilical. Ex. de Laboratorio: amilasas 3000 UI/ml, lipasa 600 UI/ml, leucocitos 15000 x ml, Calcio: 8mg/ml. ¿Cuál de los siguientes estudios de imágenes es el indicado para evaluar la gravedad del caso? EXTRAORDINARIO 2014 a) TAC. b) RMN. c) PET – SCAN. d) Ecografía. e) Angio TEM. 2. Varón de 30 años con dolor abdominal continúo desde hace 6 horas luego de esfuerzo físico. Antecedente: úlcera péptica. Examen físico: diaforético, quejumbroso, abdomen plano, tenso y con dolor difuso en hemiabdomen superior, Blumberg (++) y ruidos hidroaéreos disminuidos. ¿Cuál es el examen auxiliar inicial de preferencia? EXTRAORDINARIO 2014 a) Radiografía de abdomen de pie. b) Ecografía abdominal. c) Radiografía de estómago y duodeno. d) Tomografía computarizada. e) Resonancia magnética. 3. ¿Cuál de las siguientes sustancias presenta un incremento en su concentración sanguínea después de una hepatectomía total? EXTRAORDINARIO 2014 a) Estrógenos. b) 25 hidroxicolecalciferol. c) Fibrinógeno. d) Bilirrubina conjugada. e) Glucosa. 4. Varón de 24 años, acude a Emergencia por presentar desde hace una semana dolor abdominal tipo cólico que se asocia a distensión abdominal. Cuatro días antes presentó vómitos de aspecto bilioso, malestar general y estreñimiento. Al examen de abdomen: cicatriz de cirugía anterior en mesogastrio. ¿Qué exámenes solicita para confirmar el diagnóstico? EXTRAORDINARIO 2014 a) Radiografía de abdomen simple y hemograma. b) Ecografía de abdomen y hemocultivo. c) TAC abdominal y marcadores tumorales. d) Tránsito intestinal y hemograma. e) Colon con enema y electrolitos. 5. El signo de Cullen, color azulado periumbilical, orienta al diagnóstico de: RESIDENTADO 2014 a) Hemoperitoneo. b) Enfermedad inflamatoria pélvica. c) Masa inflamatoria pélvica. d) Peritonitis generalizada. e) Hipertensión portal 6. Varón de 20 años, con dolor abdominal de inicio súbito, que luego se localiza en fosa iliaca derecha. Examen: Blumberg (+), dolor al traccionar suavemente el testículo derecho. No leucocitosis. ¿Cuál es el diagnóstico? RESIDENTADO 2014 a) Apendicitis aguda. b) Litiasis renal. c) Infección urinaria. d) Torsión testicular. e) Orcoepididimitis. 7. Mujer de 18 años con dolor en mesogastrio que irradia a FID, con náuseas y vómitos. Tº 38.4°C, abdomen doloroso en hemiabdomen inferior derecho. Laboratorio: sedimento urinario: 6-8 hematíes por campo. Hemograma: leucocitosis de 14,000 x mm3. FUR hace 30 días. Tiene como presunción diagnóstica apendicitis aguda. ¿Cuál de las siguientes se considera en el diagnóstico diferencial? ENAM R a) Poliposis intestinal. b) Vólvulo del ciego. c) TBC enteroperitoneal. d) Litiasis vesical. e) Diverticulitis de Meckel.

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8. Señale lo correcto del divertículo de Meckel: ESSALUD a) Falla en la formación intestinal y se presenta en el 5%. b) Persistencia del uraco. Presente en el 2%. c) Persistencia del conducto onfalomesenterico, presente en el 8%. d) Persistencia del conducto onfalomesenterico, presente en el 2%. e) Anomalía congénita en el desarrollo del apéndice. Presente en el 5%. 9. Un paciente de 20 años de edad, con diagnóstico clínico de plastrón apendicular, con leucocitosis y desviación izquierda. ¿Cuál es la conducta a seguir? (ENAM) a) Antibioticoterapia. b) Drenaje percutáneo. c) Cirugía de emergencia. d) Hidratación y analgesia. e) Observación. 10. La infección postoperatoria más frecuente en casos de apendicitis aguda complicada es: ESSALUD a) Absceso pélvico. b) Absceso retrocólico. c) Absceso subfrénico. d) Del tejido subcutáneo. e) Peritonitis residual. 11. ¿Cuál de estos exámenes de imágenes le ofrece mayor sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de apendicitis aguda? (ENAM) a) Radiografía simple de abdomen. b) Ecografía con compresión gradual. c) Doppler. d) Radiografía de colon. e) Gammagrafía. 12. Uno de los siguientes NO es signo contributorio para diagnosticar apendicitis aguda: (ENAM) a) Psoas. b) Rovsing. c) Murphy. d) Mc Burney. e) Blumberg. 13. ¿Cuál es el signo que al presionar el cuadrante izquierdo del abdomen produce dolor en el derecho? (ENAM) a) Psoas. b) Mc Burney. c) Blumberg. d) Lanz. e) Rovsing. 14. Al procedimiento que consiste en flexionar el muslo derecho del paciente sobre la cadera, con la rodilla flexionada, y realizar una rotación interna del muslo sobre la cadera, se le denomina: a) Signo de Rovsing. b) Signo del rebote. c) Signo del psoas. d) Signo del obturador. e) Hiperestesia cutánea. 15. En mujeres jóvenes con cuadro clínico de dolor abdominal en FID y fiebre, ¿cuál debe ser la técnica de imagen inicial? ESSALUD a) La tomografía computarizada con contraste endovenoso. b) La ecografía abdominal. c) La radiografía simple de abdomen. d) La ecografía transvaginal. e) La tomografía computarizada sin contraste endovenoso. 16. ¿Dónde está localizado el punto de McBurney? ESSALUD a) En la intersección de la línea axilar media y la cresta iliaca. b) Entre el tercio lateral y el tercio medio de una línea trazada del ombligo a la espina iliaca anterosuperior. c) En la intersección de una línea que va del reborde de las ultimas costillas con la linea alba. d) Entre el tercio interno y el tercio medio de una línea trazada del ombligo a la espina iliaca antero superior. e) En la intersección entre el reborde costal derecho y la línea medio clavicular derecha.

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17. Se opera paciente por dolor en FID. Durante la operacion hay signos de ileítis terminal sugestivos de enfermedad de Crohn. Su actitud es: a) No hacer nada b) Corticoides c) Proctocolectomía d) Colostomía e) Apendicectomía 18. ¿Cuál de las siguientes causas de lesiones intrínsecas tipo inflamatorio de pared intestinal puede causar obstrucción? RESIDENTADO 2014 a) Diverticulitis. b) Invaginación. c) Malrotación. d) Bridas y adherencias. e) Absceso intraabdominal. 19. Varón de 74 años que acude a la emergencia por presentar dolor abdominal en cuadrante inferior izquierdo y fiebre. Al examen físico presenta una masa palpable dolorosa de aproximadamente 3 cm de diámetro. ¿Cuál es la primera posibilidad diagnostica? ESSALUD a) Cáncer de colon. b) Dolicocolon. c) Megacolon. d) Megacolon adquirido. e) Enfermedad diverticular complicada. 20. Los divertículos de colon son: ESSALUD a) Tumores de la mucosa colónica. b) Herniación de la mucosa y submucosa a través de la capa muscular del colon. c) Herniación de la muscular a través de la capa mucosa del colon. d) Angulaciones de la pared del colon. e) Producidos por infestación parasitaria. 21. Mujer de 78 años de edad, presenta dolor abdominal en el cuadrante inferior izquierdo, alteración del hábito defecatorio, fiebre, escalofríos y micción frecuente. Al examen: hipersensibilidad y rebote en el cuadrante inferior izquierdo, impresiona palparse una masa en esa zona. ¿Cuál es el diagnóstico mas probable? (ENAM) a) Fecaloma. b) Poliposis. c) Diverticulitis. d) Ameboma. e) Pielonefritis. 22. Varón de 56 años, desde hace 3 horas presenta dolor en la fosa ilíaca izquierda, fiebre, vómitos. Niega molestias urinarias. ¿Cuál es la primera impresión diagnóstica? (ENAM) a) Intoxicación aguda por plomo. b) Apendicitis aguda. c) Cólico ureteral izquierdo. d) Crisis hemolítica. e) Diverticulitis colónica aguda. 23. La indicación mas común para el tratamiento quirúrgico de la diverticulitis aguda es: a) Absceso b) Obstrucción colónica c) Fístula colovesical d) Perforación libre e) Hemorragia 24. Varón de 67 años presenta historia de estreñimiento de larga evolución y episodios breves recurrentes de dolor abdominal cólico. A la fecha esta asintomático. Enema baritado: enfermedad diverticular del colon, múltiples divertículos sigmoideos. Tratamiento mas apropiado: a) Resección quirúrgica. b) Colonoscopia con toma de biopsia. c) Antagonistas de los receptores de histamina. d) Enema rectal con corticosteroides. e) Dieta alta en fibra como salvado de trigo o granola.

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25. Varón de 65 años, sufre 4 días con dolor en la porción inferior del abdomen, cada vez más intenso y con estreñimiento. Tº 38.5 ºC con dolor a palpación en la porción inferior del abdomen que es más intenso en la línea media y en el cuadrante inferior izquierdo con masa palpable. Leucocitosis moderada y en la Rx del abdomen se observa íleo. Diagnostico mas probable: a) Apendicitis aguda. b) Diverticulitis de sigmoides. c) Pancreatitis aguda. d) Colecistitis aguda. e) Vólvulo de ciego. 26. La enfermedad diverticular del colon se ubica con mayor frecuencia en: a) Ciego b) Colon ascendente c) Colon transverso d) Ángulo esplénico del colon e) Colon descendente y sigmoides 27. En países en vías de desarrollo, la pancreatitis crónica denominada pancreatitis tropical, se relaciona con: RESIDENTADO 2012 a) Traumatismo pancreático. b) Hiperparatiroidismo. c) Alcoholismo. d) Páncreas dividido. e) Deficiencias nutricionales. 28. Los criterios de Ranson en pancreatitis aguda establecen: ESSALUD a) Complicaciones. b) Evolución de la enfermedad. c) Pronostico. d) Diagnostico. e) Tipo patológico. 29. En la pancreatitis aguda del adulto, ¿cuál de estos criterios NO corresponde a los de Ranson? (ENAM) a) Leucocitosis > 16.000/ mm3. b) Edad < 55 años. c) Hiperglicemia > 200 mg/dL. d) LDH en suero > 400 UI/L. e) AST en suero > 250 UI/L. 30. Los signos de Ranson de la pancreatitis aguda incluyen todos los siguientes, EXCEPTO: a) Edad mayor de 55. b) Bilirrubina mayor de 2.0. c) Recuento leucocitario mayor de 16,000. d) Glucosa mayor de 200. e) Transaminasa glutámica - oxaloacética sérica mayor de 250. 31. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones acerca de los criterios de Ranson es FALSA? (ENAM) a) Establece el pronóstico de la pancreatitis aguda. b) Pacientes con 4 signos positivos tienen mortalidad del 80%. c) Se basa en 11 criterios. d) Es más útil en la pancreatitis aguda no relacionada con cálculos biliares. e) Existe una variante para aplicar a las pancreatitis con cálculos biliares. 32. ¿Cuál de los siguientes indica un pobre pronóstico en pancreatitis aguda? (ENAM) a) Glucosuria. b) Nivel de calcio sérico disminuido. c) Nivel de amilasa urinaria. d) Una proporción baja FIO2/PAO2. e) Amilasemia creciente. 33. Señale la alteración que NO suele aparecer en las pancreatitis agudas: a) Hemorragia digestiva. b) Hipoglucemia. c) Hipocalcemia. d) Necrosis grasa a distancia. e) Arritmias.

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34. ¿Cuál de los siguientes estados clínicos en una pancreatitis aguda tiene indicación quirúrgica? a) Necrosis pancreática menor del 25% b) Presencia de tres o más criterios de Ranson c) Necrosis pancreática infectada d) Colección líquida peripancreática e) Baltasar B 35. El mejor tratamiento quirúrgico en la pancreatitis aguda hemorrágica es: a) Drenaje pancreático b) Pancreatectomía parcial c) Pancreatectomía total d) Lavado peritoneal mecánico e) Retiro del tejido necrosado, dejando drenaje 36. Varón de 40 años, bebedor crónico de más de 80 g. de etanol al día consulta por esteatorrea y dolor abdominal. Test de Van de Kamer con excreción fecal de grasa de 12 g/24 h. Tránsito GI baritado normal. Test de la D-xilosa normal. Biopsia yeyunal normal. Diagnóstico probable: a) No hay verdadera malabsorción / maldigestión. b) Enteropatía pierde proteínas. c) Síndrome de sobrecrecimiento bacteriano. d) Pancreatitis crónica. e) Linfoma intestinal difuso. 37. Si en la CPRE practicada a un alcohólico crónico activo se demuestran dilataciones irregulares del conducto de Wirsung y amputación de sus ramas, ¿qué sospecharía como primera opción? a) Pancreatitis aguda. b) Absceso intrapancreático. c) Pancreatitis crónica. d) Carcinoma de páncreas. e) Este es un hallazgo normal. 38. Un varón diagnosticado de pancreatitis crónica presenta malabsorción pero sin dolor abdominal; en una ecografía de control se detecta colelitiasis. ¿Cuál de los tratamientos aconseja? a) Tratamiento con enzimas orales. b) Pancreatectomía. c) Esfinterotomía quirúrgica. d) Pancreatoyeyunostomía lateral. e) Pancreatoyeyunostomía terminal. 39. Varón de 85 años presenta pancreatitis aguda y mal estado general. Aumento de la GPT y FA. Ecografia: colelitiasis y vía biliar moderadamente dilatada. A las 24 horas desarrolla colangitis, empeorando su estado general; ¿qué tratamiento aconseja inicialmente? a) Cirugía. b) Antibióticos de amplio espectro. c) Colangiografía transhepática percutánea. d) Esfinterotomía endoscópica. e) Lavado peritoneal. 40. Paciente lleva 8 semanas en observación por un pseudoquiste pancreático. ¿Cuál es su actitud terapéutica? a) Drenaje percutaneo. b) Drenaje quirúrgico interno. c) Somatostatina intravenosa. d) Secretina vía oral. e) Observación 1 mes más. 41. Prueba en rango normal en la insuficiencia pancreática: a) Test de Van de Kamer. b) Prueba de absorción de D-Xilosa. c) Tiempo de protrombina. d) Prueba de absorción de vitamina B12. e) Prueba de la secretina.

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42. La manifestación principal de la insuficiencia pancreática es: a) Desequilibrio de la secreción del duodeno b) Malabsorción de grasa y esteatorrea c) Hipercloremia d) Disminución de bicarbonato e) Mala digestión de los almidones 43. Paciente de 38 años afecto de una enfermedad sistémica al que se le realiza una biopsia hepática percutánea para valorar posible afectación hepática llegándose a la conclusión de que el hígado está libre de enfermedad. Presenta después de 2 días dolor en cuadrante superior derecho, ictericia y melenas. Diagnostico mas probable: a) Colangitis. b) Hemobilia. c) Cáncer de colon con metástasis hepáticas. d) Pancreatitis. e) Colecistitis. 44. Una de las siguientes NO es causa de hemobilia: ESSALUD a) Fasciola. b) Áscaris. c) Coledocolitiasis. d) Hepatoma. e) Colangitis esclerosante primaria. 45. La aerobilia es un signo radiológico que puede observarse en uno de los siguientes procesos patológicos: ESSALUD a) Colecistitis aguda enfisematosa. b) Peritonitis biliar no traumatica. c) Paciente colecistectomizado hace dos meses. d) Colecistitis crónica calculosa no complicada. e) Paciente con cáncer vesicular no invasivo. 46. El evento fisiopatologico inicial en la colecistitis es: ESSALUD a) Formación de cálculo de colesterol. b) Infección de la vesícula. c) Obstrucción del colédoco. d) Inflamación de la vesícula. 47. El mecanismo etiopatogénico de la colecistitis aguda calculosa es: (ENAM) a) Infección de bilis vesicular. b) Inflamación de la pared vesicular. c) Obstrucción intraluminal. d) Presencia de cálculos mixtos. e) Reacción a cuerpo extraño (cálculo). 48. En la etiopatogenia de la colecistitis aguda litiásica, el proceso del evento se inicia con: (ENAM) a) Reflujo del jugo pancreático. b) Gangrena del fondo vesicular. c) Edema de la pared. d) Obstrucción linfática y venosa. e) Obstrucción del conducto cístico. 49. Mujer de 70 años con larga historia de cólicos hepáticos, presenta dolor en hipocondrio derecho hace días. En la exploración se halla un plastrón e ictericia. La ecografía muestra una vesícula de paredes muy engrosadas, con cálculos. Hay que descartar en primer lugar: a) Obstrucción litiásica de la vía biliar. b) Obstrucción maligna de la vía biliar c) Carcinoma de vesícula d) Colecistitis crónica e) Colecistitis aguda con repercusión pancreática

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50. Un enfermo de 78 años fue operado hace 14 días de un aneurisma aórtico abdominal. Le comienza un dolor en el hipocondrio derecho, fiebre y náuseas. Hay leucocitosis y amilasemia de 140. La ecografía excluye calculos en la vesícula aunque está a tensión, su pared engrosada y con contenido espeso. ¿Cuál es su diagnóstico probable? a) Colecistitis alitiásica. b) Pancreatitis aguda postoperatoria. c) Colangitis aguda. d) Trombosis mesentérica. e) Pielonefritis. 51. Varón de 72 años presenta dolor cólico en hipocondrio derecho que empeora progresivamente. Luego se extiende a todo el cuadrante abdominal superior derecho Dicho dolor aumenta con la respiración profunda. Vómitos y fiebre. A la palpación, signo de Murphy positivo, y está algo ictérico y presenta leucocitosis. Diagnostico clínico mas probable y test diagnostico mas sensible: a) Colangitis – Radiografía simple de abdomen. b) Colecistitis calculosa – Radioisótopos de eliminación biliar (HIDA). c) Hepatitis – Ecografía. d) Apendicitis – TAC. e) Coledocolitiasis – Resonancia magnética. 52. Paciente operado de colecistectomia programada, que 20 horas después presenta fiebre 38,5°, FC 100/min, FR 25/min. ¿Cuál es la causa mas probable? ESSALUD a) Atelectasia. b) Infección de herida operatoria. c) Colangitis. d) Septicemia. e) Colelitiasis. 53. Paciente con dolor abdominal crónico cólico e ictericia. Laboratorio: BT: 10 mg/dl. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? ENAM R a) Pancreatitis aguda. b) Colelitiasis. c) Cáncer de páncreas. d) Coledocolitiasis. e) Tumor de Klatskin. 54. Complicación más común de la coledocolitiasis: ESSALUD a) Iliobiliar. b) Colecistitis. c) Pancreatitis. d) Perforación. e) Colangitis. 55. Mujer de 40 años, con dolor abdominal tipo cólico intenso en epigastrio, náuseas y vómitos; agregándose luego ictericia y coluria, con fosfatasa alcalina de 500 UI. ¿Cuál es el diagnóstico mas probable? (ENAM) a) Coledocolitiasis. b) Colecistitis aguda litiásica. c) Cólico vesicular. d) Cáncer de páncreas. e) Colecistitis crónica calculosa. 56. Una mujer padece talasemia mayor; de repente presenta ictericia, prurito, heces pálidas y orinas oscuras. Se halla muy ictérica, leve hepatomegalia y dolor a la palpación en el hipocondrio derecho. Bilirrubina 12 mg/dl, fosfatasa alcalina 600 U/L, γ-GT 300 U/L, ALT 300 U/L, AST 200 U/L. Los marcadores serológicos virales estan pendientes. Su sospecha diagnostica es: a) Coledocolitiasis. b) Hepatitis aguda. c) Cirrosis biliar primaria. d) Cirrosis biliar secundaria. e) Enfermedad de Caroli.

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57. Una mujer de 30 años de edad fue colecistectomizada por colelitiasis. La exploración de la cavidad abdominal era normal, no se realizó la colangiografía intraoperatoria y no ocurrió accidente quirurgico alguno. Reingresa a los 15 días del alta por ictericia, coluria y acolia. Diagnostico mas probable: a) Hepatitis postransfusional. b) Coledocolitiasis residual. c) Cuerpo extraño intraabdominal. d) Neoplasia de cabeza de páncreas. e) Hemólisis. 58. Un paciente de 75 años bajo ventilación mecánica con neumonía, es evaluado por dolor del cuadrante superior derecho. En el ultrasonido: líquido pericolecístico y pared vesicular engrosada. El mejor manejo es: a) Colecistectomía laparoscópica. b) Colecistectomía abierta. c) Colecistostomía. d) Antibióticos y observación. e) CPRE con esfinterotomía. 59. Indique cual de los siguientes NO es un factor favorecedor de la formación de cálculos de colesterol: ESSALUD a) Hipertrigliceridemia probablemente. b) Obesidad. c) Tratamiento con anovulatorios. d) Anemia hemolítica. e) Embarazo. 60. La fiebre, dolor en hipocondrio derecho, ictericia, es conocido como triada de charcot, esto es característico de: ESSALUD a) Pancreatitis. b) Coledocolitiasis. c) Colangitis esclerosante. d) Colangitis. e) Colecistitis. 61. Paciente presenta fiebre, ictericia y dolor en hipocondrio derecho. La ecografía demuestra cálculos en el colédoco. Usted sospecha: a) Colangitis. b) Atresia biliar congénita. c) Cáncer de vía biliar. d) Colecistitis aguda. e) Colecistitis crónica. 62. Mujer de 72 años, padece 7 días de dolor en el cuadrante superior derecho, ictericia progresiva y Tº 39ºC. Recibió tratamiento con cefalexina vía oral, sin mejoría. Llega hipotensa, con compromiso del sensorio. Leucocitos 19.000 x mm3, bilirrubinas, transaminasas y fosfatasa alcalina altas, concentración de amilasa sérica normal. ¿Cuál es su diagnóstico? (ENAM) a) Hepatitis. b) Colelitiasis. c) Enfermedad de Wilson. d) Colecistitis aguda alitiásica. e) Colangitis supurativa aguda. 63. ¿Cuál de las siguientes alternativas es factor de riesgo para colangiocarcinoma? RESIDENTADO 2013 a) Hepatitis B. b) Fasciolasis hepática. c) Litiasis vesicular. d) Hepatitis C. e) Vesícula escleroatrófica. 64. En la mayoría de casos, el colangiocarcinoma es: a) Idiopático. b) Secundario a coledocolitiasis. c) Secundario a infestación con Giardia lamblia. d) Secundario a colangitis esclerosante. e) Secundario a colitis ulcerosa.

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65. Una de las siguientes NO predispone al colangiocarcinoma: a) Ninguna parasitosis hepatobiliar b) El quiste de colédoco c) La colangitis esclerosante d) La colelitiasis e) Exposición ocupacional industrial 66. Un varón de 64 años presenta ictericia intensa, pérdida de peso, prurito y dolor en hipocondrio derecho; en unos estudios anteriores se le diagnostica un tumor de Klatskin. ¿A qué nivel del árbol biliar se localizaría este tumor? a) Conducto colédoco b) Vesícula biliar c) Árbol biliar intrahepático d) Unión de los conductos biliares hepáticos e) Ámpula de Vater 67. ¿Cuál es el tipo histológico mas común del carcinoma de vesícula biliar? a) Fibrosarcoma. b) Carcinoma epidermoide. c) Adenocarcinoma. d) Rabdomiosarcoma. e) Carcinosarcoma. 68. Varón de 85 años con tiempo de enfermedad de 12 horas con tumoración dolorosa en región inguinal derecha asociado a distensión abdominal, vómito fecaloideo, T 39°C. Mal estado general, tumor inguinal de 8 cm diámetro, muy doloroso a palpación, de coloración violácea, no reductible. Radiografía abdominal: niveles hidroaéreos y asas delgadas distendidas. ¿Cuál es la conducta a seguir? RESIDENTADO 2014 a) Intervención quirúrgica. b) Solicitar estudios tomográficos. c) Evaluación por oncología. d) Observación con hidratación. e) Solicitar ecografía abdominal. 69. ¿Cuál es el material protésico mas utilizado en el tratamiento quirúrgico de las hernias? RESIDENTADO 2013 a) Nylon. b) Polipropileno. c) Seda. d) Catgut crómico. e) Poliglactina. 70. ¿Dónde se localiza la tumoración de una hernia crural? RESIDENTADO 2012 a) Encima del ligamento de Cooper. b) Debajo del ligamento inguinal. c) Por el anillo inguinal profundo. d) Triángulo de Hesselbach. e) Por el anillo inguinal superficial. 71. Multípara de 40 años de edad; presenta vómitos y distensión abdominal. Al examen físico de la región inguinocrural se encuentra una tumoración dolorosa no reductible por debajo del ligamento iliopubiano. Diagnostico mas probable: (ENAM) a) Hernia inguinal indirecta. b) Hernia crural. c) Hernia inguinal directa. d) Várices del cayado de la safena. e) Hernia obturatriz. 72. Varón de 70 años con hernia inguinal derecha de varios años. Llega por brusco aumento del volumen de la hernia, dolor intenso abdominal, nauseas, vómitos y ausencia de emisión de heces. Exploración: tumoración dolorosa y dura de la región inguinal derecha que no se puede reducir, abdomen distendido y con ruidos metalicos. Leucocitos 15,000 x….. ¿Cuál sería la actitud terapéutica? ESSALUD a) Cirugía urgente. b) Analgesia, relajantes e intentar reducir la hernia. c) Analgesia, antibiótico y reposo. d) Intervención quirúrgica diferida a las 72 horas. e) Reducción de hernia y alta domiciliaria.

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73. ¿Qué tipo de hernia protruye por el triangulo de la pared abdominal que está delimitado lateralmente por los vasos epigástricos, medialmente por el borde lateral del musculo recto anterior del abdomen y por el ligamento inguinal inferiormente? ESSALUD a) Hernia crural. b) Hernia inguinal indirecta. c) Hernia pectínea. d) Hernia epigástrica. e) Hernia inguinal directa. 74. Paciente varón de 60 años de edad, con diagnóstico de hernia inguinal directa. ¿Cuál es la estructura anatómica afectada? (ENAM) a) Anillo inguinal profundo. b) Tendón conjunto. c) Músculo cremáster. d) Músculo oblicuo mayor. e) Fascia transversalis. 75. ¿Cuál es el principal factor etiopatogénico en el desarrollo de las hernias inguinales indirectas? (ENAM) a) Modificación de la síntesis de colágeno. b) Esfuerzos cotidianos. c) Debilidad de la fosa media. d) Persistencia del proceso vaginal. e) Disminución de la hidroxiprolina. 76. Tipo de hernia que desciende por el conducto espermático paralelo al cremaster : ESSALUD a) Inguinal directa. b) Inguinal indirecta. c) Crural. d) Umbilical. e) Skene. 77. Joven portador de hernia inguinal derecha de 10 años. Refiere que desde hace 5 h su hernia se tornó dura y muy dolorosa e imposible de reducir. Al examen se observa tumoración con cambios de coloración en la piel a ese nivel. ¿Cuál es el tipo de hernia? (ENAM) a) Spiegel. b) Incarcerada. c) No reductible. d) Estrangulada. e) Deslizada. 78. Paciente de 76 años presenta un bulto doloroso en la región inguinal derecha. Dolor de 12 h de evolución con vómitos en las últimas 4 h. Analítica: leucocitosis con desviación izquierda. En la Rx de abdomen niveles hidroaéreos. Sospecha diagnostica y tratamiento: a) Hernia estrangulada: reducción manual. b) Hernia incarcerada: reducción manual. c) Hernia estrangulada: tratamiento quirúrgico inmediato. d) Hernia inguinal: punción de la masa. e) Plastrón apendicular: tratamiento antibiótico. 79. La urgencia quirurgica de una hernia viene dada por: a) Incarceración. b) Contenido de vejiga urinaria. c) Edad del paciente. d) Estrangulación. e) Fibrosis del anillo. 80. Varón de 72 años operado de hernia umbilical hace un año, viene presentando dolor dorsal intenso, masa abdominal palpable y pulsátil se acompaña de hipotensión. El diagnóstico presuntivo es: ENAM R a) Plastrón apendicular. b) Eventración complicada. c) Quiste hidatídico hepático. d) Aneurisma aórtico abdominal roto. e) Plastrón vesicular.

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81. Tres días después de someterse a una operación por un aneurisma aórtico abdominal, un paciente tiene fiebre moderada, dolor abdominal y sangrado rectal. ¿Cuál es la investigación más útil? a) Angiografía. b) Endoscopia GI superior. c) Ultrasonido abdominal. d) Sigmoidoscopía. e) TC abdominal. 82. La línea Z (unión esófagogástrica) NO está desplazada hacia el tórax, por encima del hiato diafragmático, en la hernia de hiato tipo: a) Concéntrica. b) Por deslizamiento. c) Paraesofágica. d) Mixta. e) Tipo I de Akerlund. 83. ¿Cuál es una condición importante para el tratamiento laparoscópico de una obstrucción intestinal? RESIDENTADO 2014 a) Distensión abdominal leve. b) Obstrucción por íleo biliar. c) Obstrucción intestinal distal. d) Radiografía con distensión marcada de asas. e) Sospecha de neoplasia obstructiva. 84. Paciente de 65 años de edad, presenta dolor abdominal tipo cólico, vómitos, estreñimiento de 3 días, distensión abdominal y ausencia de eliminación de flatos. ¿Cuál es el diagnóstico mas probable? (ENAM) a) Obstrucción intestinal. b) Colecistitis aguda. c) Peritonitis. d) Íleo paralítico. e) Intoxicación por plomo. 85. En una obstrucción intestinal, las primeras medidas son: a) Sonda nasogástrica. Rx simple de abdomen b) Enema evacuante. Radiografía simple de abdomen c) Sonda nasogástrica. Rx de tránsito intestinal d) Sonda rectal. Radiografía simple de abdomen e) Sonda nasogástrica. Rx de estómago y duodeno 86. Un varón de 23 años de edad fue operado hace 1 año de peritonitis por apendicitis aguda; ahora presenta dolor cólico en mesogastrio, distensión abdominal progresiva, ausencia de flatos y heces, vómitos biliosos y alimentarios 6 horas luego del cuadro. Ruidos hidroaéreos aumentados en intensidad y frecuencia. Diagnostico mas probable: a) Vólvulo de sigmoides b) Obstrucción intestinal alta c) Obstrucción intestinal baja d) Obstrucción pilórica e) Obstrucción intestinal media 87. Varón de 40 años de edad, historia de cirugia por apendicitis aguda complicada hace 2 años. Llega por náuseas, vómitos, dolor moderado y distensión abdominal. Taquicardia, mucosas orales secas y ojos hundidos, timpanismo abdominal y signos de lucha. Señale la secuencia del manejo correcto: (ENAM) a) Hidratación – Rx simple de abdomen – observación. b) Hidratación – Rx simple de abdomen – laparotomía. c) Radiografía simple de abdomen – laparotomía. d) Tomografía de abdomen – hidratación – laparotomía. e) Hidratación – ecografía – laparotomía. 88. Paciente de 79 años que acude a emergencia por recrudecimiento de dolor abdominal que se acompaña de náuseas, vómito, distensión abdominal y que a la radiografía simple de abdomen muestra niveles hidroaéreos y aerobilia. ¿Cuál es el diagnóstico probable? ENAM R a) Carcinoma vesicular infiltrante. b) Perforación intestinal. c) Úlcera penetrante a páncreas. d) Íleo biliar. e) Colecistitis aguda.

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89. Paciente que acude a la emergencia con dolor, distensión abdominal, nauseas y vómitos. En la radiografía de abdomen simple presenta imágenes de asas delgadas distendidas, imagen en pila de monedas y neumobilia. La causa de obstrucción intestinal es: ESSALUD a) Vólvulo intestino delgado. b) Adherencias. c) Íleo biliar. d) Coledocolitiasis. e) Divertículo de Meckel. 90. ¿Cuál es el significado mas frecuente de la presencia de aerobilia en una Rx de abdomen? a) Fístula bilio-entérica espontánea o quirúrgica. b) Fístula bilio-bronquial. c) Quiste hidatídico abierto en vía biliar. d) Infección biliar por gramnegativos. e) Sepsis de cualquier origen. 91. Cuando se considera obstrucción biliar extrahepática durante la evaluación de un paciente ictérico, la prueba inicial mas apropiada es: a) Ultrasonografía abdominal. b) Centelleografía biliar. c) Rastreo con TC de abdomen. d) CPRE. e) Colangiografía transhepática percutánea (CTP). 92. ¿Cuál de los siguientes factores está más asociado a la producción del vólvulo cecal? RESIDENTADO 2014 a) Malrotación b) Estreñimiento. c) Parasitosis crónica. d) Uso de psicotrópicos. e) Mesenterio largo. 93. En nuestro medio, la obstrucción del intestino grueso, tiene como primera causa: ESSALUD a) Neoplasia de colon izquierdo. b) Diverticulitis. c) Vólvulo del sigmoides. d) Hernias. e) Invaginaciones. 94. Varón de 60 años, padece 36 horas de enfermedad con dolor abdominal generalizado, estreñimiento, tensión e hipersensibilidad a la palpación. Rx de abdomen: muestra imágenes de asa “en omega”. ¿Cuál es el diagnóstico mas probable? (ENAM) a) Vólvulo de sigmoides. b) Vólvulo de ciego. c) Vólvulo de colon a nivel del ángulo esplénico. d) Apendicitis aguda complicada. e) Diverticulitis complicada. 95. Mujer de 75 años padece dolor abdominal, distensión y no evacua hace 2 días. Historia de apoplejía, diabetes, fibrilacion auricular y estreñimiento crónico. Tº 37ºC, FC 90 lpm irregular y PA 160/90. Arritmia sin soplos y estertores en ambas bases pulmonares; distensión abdominal, timpanismo y dolor leve a palpación sin signo de rebote. Rx abdominal: dilatación de asas intestinales y en enema de bario “pico de pájaro”. Diagnostico mas probable: a) Colitis isquémica con estenosis intestinal. b) Diverticulitis con obstrucción intestinal. c) Vólvulo cecal. d) Vólvulo de sigmoides. e) Cáncer de colon con obstrucción intestinal. 96. Mujer de 40 años, procedente de Tarapoto. Presenta desde hace 4 meses cambios en el ritmo evacuatorio, con episodios frecuentes de dolor cólico moderado en hipogastrio, que se alivian luego de eliminar heces y gases. ¿Cuál es la primera posibilidad diagnóstica? (ENAM) a) Parasitosis intestinal. b) Obstrucción parcial del intestino alto. c) Obstrucción parcial de colon descendente. d) Obstrucción por bezoar. e) Colon irritable.

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97. La indicación quirúrgica mas común en la enfermedad de Crohn es: a) Fistulización a piel b) Obstrucción intestinal c) Abscesos perirrectales d) Lesiones perianales e) Fístula ileosigmoidea 98. Un paciente de 79 años de edad presenta un dolor abdominal suboclusivo, que él achaca a gases, tenesmo, sensación de evacuación incompleta y dolor con la defecación. ¿Qué proceso se descarta primero? a) Fecaloma. b) Poliposis intestinal. c) Diverticulitis. d) Meteorismo. e) Neoplasia colónica. 99. Un varón de 46 años padece colitis ulcerosa desde hace 9 años, presenta vómitos e hiperperistaltísmo abdominal. En la Rx se demuestra una oclusión del colon completo. Indique la cirugía adecuada: a) Resección con colostomía. b) Colostomía simple. c) Resección con anastomosis término-terminal. d) Dilatación con balón. e) Colectomía total. 100.Sólo una de las siguientes intervenciones puede resultar curativa en la colitis ulcerosa: a) Colostomía simple. b) Colectomía total. c) Proctocolectomía. d) Resección localizada con colostomía. e) Resección localizada con anastomosis inmediata. 101.La indicación quirúrgica es obligada en paciente afectado de enterocolitis necrotizante cuando presente uno de estos signos clínicos: a) Heces mucosanguinolentas. b) Vómitos biliosos. c) Distensión abdominal. d) Neumoperitoneo. e) Shock hipovolémico. 102.Varón de 17 años de edad con sindrome de Down llega por presentar una ulcera antral de repetición; Rx simple de abdomen: una imagen compatible con el signo de la doble burbuja. ¿Ante qué cuadro diagnostico nos encontramos? a) Pancreatitis crónica. b) Ampulosa. c) Cáncer de páncreas. d) Síndrome de Zollinger-Ellison. e) Páncreas anular. 103.¿Cuál es el síntoma más frecuente de la fisura anal? RESIDENTADO 2013 a) Pujo. b) Dolor. c) Estreñimiento. d) Prurito. e) Tenesmo. 104.El síntoma principal y característico de la fisura anal es: ESSALUD a) Dolor al defecar. b) Prurito al realizar ejercicios. c) Sangrado anal espontáneo. d) Secreción purulenta. e) Sensación de humedad constante.

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105.Un varón de 40 años de edad, bebedor y fumador moderado. Presenta un cuadro de dolor intenso en la región anal que coincide con la defecación, calma luego de ésta y reaparece 30 minutos después y se mantiene por 5-6 horas. Además hay prurito anal, pesadez perianal y rectorragia de pequeña cantidad y sangre roja que mancha el papel higiénico. Diagnostico mas probable: a) Fisura anal. b) Hemorroides. c) Absceso perianal. d) Hemorroide trombosada. e) Cáncer de ano. 106.La fístula anorrectal mas frecuente es: a) Transesfinteriana b) Interesfinteriana c) Supraesfinteriana d) Extraesfinteriana alta e) Extraesfinteriana baja 107.La mayoría de las fístulas anorrectales se origina en: a) La enfermedad hemorroidaria interna b) La enfermedad hemorroidaria externa c) Un absceso anorrectal d) El prolapso rectal e) Infecciones anales de transmisión sexual 108.El absceso rectoanal mas frecuente es: ESSALUD a) Extraesfinteriano Grado IV. b) Transferiano Grado III. c) En herradura. d) Interesfinterico Grado II. e) Absceso perianal. 109.Paciente varón de 35 años con dolor perianal después de defecar, mas tumoración dura en ano y dificultad para sentarse. ¿Cuál es el diagnostico más probable? ESSALUD a) Fisura anal. b) Absceso perianal. c) Fistula perineal. d) Trastorno vascular perianal (hemorroides trombosada). e) Pólipo rectal prolapso. 110.¿Cuál es la sintomatología del absceso anorrectal? (ENAM) a) Prurito, ardor y supuración. b) Dolor durante y después de la defecación. c) Evacuación dolorosa con disminución del calibre fecal. d) Incontinencia y dolor anal. e) Dolor agudo y pulsátil en la región anal. 111.La incontinencia anal es un síntoma frecuente en: a) El prolapso rectal b) La amebiasis c) La enfermedad de Crohn d) La enfermedad hemorroidaria mixta e) La fisura anal crónica inespecífica 112.Clínicamente, una incontinencia rectal se detecta mejor por: a) Manometría anal. b) Electromiografía del esfínter anal. c) Ultrasonido endorrectal. d) Exploración digital. e) Latencia motora terminal del nervio pudendo. 113.¿Qué tipo de hemorroides internas se prolapsan, no se reducen y tienen riesgo de estrangularse? ENAM R a) IV. b) II. c) III. d) I. e) V.

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114.Multípara de 45 años, que refiere estreñimiento y sangrado rectal ocasionado por las deposiciones. ¿Cuál es su diagnóstico? (ENAM) a) Hemorroides. b) Absceso perianal. c) Fístula anal. d) Estenosis anal. e) Proctitis. 115.Las hemorroides internas que prolapsan durante la evacuación y se reducen en forma espontánea son de: a) Grado 0 b) Grado I c) Grado II d) Grado III e) Grado IV 116.En relación con la frecuencia de aparición de la enfermedad hemorroidaria, ¿cuál de los siguientes enunciados es verdadero? a) Es baja en las edades adultas b) Es más frecuente en las mujeres c) Es más frecuente en niños d) Es más frecuente en varones e) Es más frecuente entre la 3ª y 6ª década de la vida 117.¿Cuál es la causa más frecuente de isquemia mesentérica aguda? ESSALUD a) Bajo gasto cardiaco. b) Trombosis arterial. c) Trombosis venosa. d) Embolia arterial. e) Tromboangeitis obliterante. 118. Paciente de edad avanzada con trombosis completa del tronco celiaco, ¿cuál de los siguientes órganos mantiene su irrigación? (ENAM) a) Vesícula biliar. b) Hígado. c) Bazo. d) Intestino. e) Estómago. 119.Varón de 70 años con fibrilación auricular y ateroesclerosis generalizada. Posee dolor abdominal difuso y constante. Se acompaña de alteraciones del hábito intestinal y de signos de peritonismo. Placa simple de abdomen: aparece gas en el área portal. Esto corresponde a: a) Colitis isquémica. b) Isquemia intestinal aguda (fase inicial). c) Isquemia intestinal aguda (fase avanzada). d) Isquemia intestinal crónica (fase avanzada). e) Isquemia intestinal crónica (fase inicial). 120.Un paciente se halla en Cardiología por una valvulopatía mitral, presenta bruscamente un dolor periumbilical grave, vómitos en posos de café seguidos de heces diarreicas de muy mal olor y color oscuro. Exploración abdominal normal. Diagnostico mas probable: a) Pancreatitis aguda b) Gastroenteritis aguda c) Infarto mesentérico d) Ulcera péptica sangrante e) Todas justifican el cuadro 121.Mujer de 70 años tiene historia de arterioesclerosis generalizada. Presenta dolor abdominal agudo bajo, hipotensión y rectorragias masivas. El cuadro evoluciona a estenosis post-isquémica con clínica de suboclusión. En la colonoscopia, aparecen ulceraciones y engrosamientos por hemorragias submucosas. En el enema opaco se ven “huellas dactilares”. Su diagnóstico de sospecha es: a) Colitis isquémica. b) Isquemia intestinal aguda (fase inicial). c) Isquemia intestinal aguda (fase avanzada). d) Isquemia intestinal crónica (fase avanzada). e) Isquemia intestinal crónica (fase inicial).

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122.Paciente con fiebre y cefalea de tres semanas de evolución, que presenta abruptamente dolor abdominal con abdomen en tabla. El diagnóstico mas probable es una perforación intestinal secundaria a: (ENAM) a) Tuberculosis digestiva. b) Fiebre tifoidea. c) Linfoma no Hodgkin. d) Apendicitis aguda. e) Enfermedad de Crohn. 123.Varón de 30 años, historia de epigastralgia a repetición. Llega con vómitos y dolor epigástrico intenso. Al examen: abdomen distendido, hipersensible y tenso, con ausencia de ruidos hidroaéreos. ¿Cuál es el diagnostico mas probable? (ENAM) a) Pancreatitis. b) Colecistitis aguda. c) Úlcera gástrica perforada. d) Apendicitis aguda. e) Gastroenteritis aguda. 124.El examen radiológico mas importante en la perforación de víscera hueca es la Rx de abdomen…….y el hallazgo es……: (ENAM) a) Simple de pie / neumoperitoneo. b) Simple lateral / asa centinela. c) En decúbito dorsal / nivel hídrico. d) En decúbito ventral / líquido en cavidad. e) Simple de pie / aerobilia. 125.Ante la presencia de neumoperitoneo en un paciente con perforación de úlcera péptica, la conducta a seguir es: (ENAM) a) Laparotomía de urgencia. b) Radiografía baritada. c) Ingerir gastrografina. d) Observación médica. e) Endoscopia alta. 126.¿Cuál es el hallazgo Rx característico que se encuentra en un paciente con cálculo vesicular y perforación hacia el duodeno? (ENAM) a) Calcificación de la vesícula biliar. b) Aire en el árbol biliar. c) Evidencia de microorganismos formadores de gas en el retroperitoneo. d) Aparición del asa centinela duodenal. e) Defecto de relleno en el colon rectosigmoideo. 127.De estos tipos de peritonitis, reviste mayor gravedad la: a) Consecutiva a perforación gástrica. b) Consecutiva a perforación de vesícula biliar. c) Consecutiva a apendicitis aguda. d) Consecutiva a perforación de colon. e) Consecutiva a perforación de intestino delgado. 128.De los siguientes signos y síntomas uno NO se encontrará en una peritonitis primaria evolucionada: a) Bradicardia. b) Signo de Blumberg. c) Fiebre. d) Ausencia de ruidos abdominales. e) Distensión abdominal. 129.La causa mas frecuente de la peritonitis bacteriana es: a) Infección urinaria. b) Infección pulmonar. c) Enterocolitis. d) Absceso hepático. e) Sepsis. 130.Un varón presenta dolor abdominal agudo, signos de colapso circulatorio periférico y rigidez toracico-epigástrica. Ruidos intestinales normales y en las radiografias no se observa neumoperitoneo. Diagnostico mas probable: a) Perforación de estómago. b) Perforación esofágica. c) Gastroenteritis. d) Divertículo de Zenker. e) Gastritis aguda.

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131.Varón de 49 años de edad; historia de tabaquismo y alcoholismo moderados, con mala digestión manifestada por eructos y meteorismo posprandial. Sufre dolor brusco e intenso en epigastrio, referido al hombro izquierdo y a la fosa iliaca derecha. Llega a Urgencias, donde se le toma una placa simple de pie que muestra aire subdiafragmático. Diagnostico mas probable: a) Apendicitis aguda b) Úlcera gástrica perforada c) Úlcera duodenal perforada d) Divertículo de colon perforado e) Divertículo de Meckel perforado 132.La cirugía de urgencia en una úlcera duodenal perforada se indica porque: a) El paciente está en estado de choque b) La perforación es libre a la cavidad abdominal c) El paciente es anciano d) La perforación tiene más de 24 horas de evolución e) El paciente está bajo tratamiento con esteroides 133.Varón de 30 años presenta súbito dolor epigástrico intenso y vómito por 3 h. Historia de dolor epigástrico crónico de 6 meses que se presenta a diario y cede con antiácidos. Presenta diaforesis y evita moverse. Tº 37.7ºC, PA 100/60, FC 110 lpm y FR 12. Disminuidos ruidos intestinales y abdomen con dolor intenso a palpación y rigidez muscular involuntaria. Rx de toráx: neumoperitoneo. Diagnostico probable: a) Obstrucción de intestino delgado. b) Necrosis intestinal. c) Carcinoma colónico perforado. d) Úlcera duodenal perforada. e) Úlcera gástrica perforada. 134.¿Cuál es el siguiente paso en el tratamiento? a) Laparotomía inmediata. b) Tratamiento médico con colocación de sonda nasogástrica y administración de antibióticos. c) Administración de líquidos. d) Administración de bloqueadores H2. e) Colocación de catéter venoso central. 135.La aparición de un dolor abdominal brusco e intenso en un paciente con antecedente de una úlcera péptica, en la cual la exploracion física refleja un abdomen en tabla, con una sensibilidad generalizada de rebote que se acompaña de unos sonidos intestinales hiperactivos que disminuyen hasta desaparecer en la evolución de este paciente, sugiere: a) Estenosis pilórica. b) Penetración pancreática. c) Perforación libre. d) Hemorragia digestiva aguda. e) Estenosis duodenal. 136.Es la segunda complicación más importante de la ulcera péptica que requiere tratamiento quirúrgico de urgencia: ESSALUD a) Hemorragia. b) Perforación. c) Obstrucción. d) Cicatrización. e) Estenosis. 137.Indique la causa mas frecuente de “estenosis pilórica” en el adulto: a) Íleo biliar. b) Carcinoma gástrico. c) Pólipo gástrico pediculado. d) Vólvulo gástrico. e) Ulcera péptica. 138.Un varón de 30 años de edad presenta un dolor epigástrico atípico, que se agrava con la ingesta, acompañado de náuseas y vómitos. En la anamnesis, usted descubre que este hombre estaba tomando AINEs desde hace 3 meses. Con todos estos datos, indique la enfermedad que padece y la localización de dicho trastorno: a) Ulcera duodenal: incisura angularis. b) Ulcera duodenal: fundus. c) Ulcera gástrica: incisura angularis. d) Ulcera gástrica: fundus. e) Ulcera gástrica: antro pilórico.

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139. Paciente fue operado de ulcera gástrica. Tras la ingesta de alimentos sufre sudoración profusa y palpitaciones. Operación que ha sufrido: a) Vagotomía troncular. b) Vagotomía selectiva. c) Vagotomía supraselectiva. d) Antrectomía con piroloplastia. e) Gastrectomía parcial. 140.Un varón de 29 años de edad diagnosticado de una ulcera gástrica hace 4 años presenta un dolor intenso y contracción intensa de la musculatura anterior del abdomen. Método diagnostico mas correcto: a) Ecografía. b) Radiografía de abdomen en decúbito. c) Radiografía de tórax en bipedestación. d) Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. e) Colecistografía oral. 141.¿Cuál es la complicación mas frecuente en nuestro medio de la úlcera péptica? a) Hemorragia. b) Perforación. c) Penetración. d) Fístula. e) Obstrucción. 142.En una hemorragia digestiva alta, ¿cuál signo endoscópico clasifica como Forrest I? a) Vaso visible no sangrante b) Estigmas de sangrado reciente c) Presencia de sangrado activo d) Manchas rojas o negruzcas en el fondo ulceroso e) Ausencia de signos hemorrágicos 143.Un enfermo presenta una hematemesis y se le atiende 15 minutos después, ¿qué exploración tiene mas valor para pronosticar la gravedad de la hemorragia? a) Coloración cutánea mucosa. b) Hacer urgentemente una determinación de glóbulos rojos. c) Determinar el valor del hematocrito. d) Conocer el tiempo de coagulación. e) Determinar frecuencia del pulso, PA y su cambio con el ortostatismo. 144.Un hepatópata presenta asterixis, fetor, ondas trifásicas en el trazado del EEG, alteración del comportamiento y desorientación temporo-espacial. ¿Cuál es el factor desencadenante mas frecuente de su cuadro clínico? a) Estreñimiento. b) Dieta rica en proteínas. c) Infección. d) Hemorragia digestiva. e) Insuficiencia renal. 145.Una mujer de 27 años presenta evacuaciones sanguinolentas. Tiene varias máculas irregulares, de color pardo en los labios, mucosa bucal, manos y pies. La causa mas probable de la hemorragia intestinal es: a) Carcinoma esofágico. b) Hamartomas yeyunales c) Telangiectasias gástricas. d) Neurofibromas intestinales. e) Hemangiomas colónicos. 146.Un paciente de 60 años llega a Emergencias presentando hematemesis y melena sin antecedentes de importancia. PA 100/60, FC 100x min, FR 24x min, abdomen discretamente doloroso en epigastrio. Para el diagnostico se debe realizar en un inicio: ESSALUD a) Endoscopia alta. b) Arteriografía. c) Tomografía abdominal. d) Radiografía de esófago, estomago y duodeno. e) Ecografía abdominal.

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147.Varón de 43 años, con antecedente de úlcera duodenal. Presenta hematemesis y melena. Al examen: FC: 110 por minuto, PA 100/60 mmHg, pálido, ansioso, lúcido. Abdomen blando, depresible. Hemoglobina 6 g%, Hematocrito 48%. ¿Cuál es el manejo inicial? (ENAM) a) Radiografía contrastada de estómago y duodeno – endoscopia digestiva alta. b) Radiografía contrastada de estómago y duodeno – cirugía urgente. c) Cirugía urgente – transfundir sangre. d) Transfundir sangre – endoscopia digestiva alta. e) Radiografía contrastada de estómago y duodeno – transfundir sangre. 148.Varón de 45 años con historia de tabaquismo y alcoholismo crónicos presenta dolor abdominal, hematemesis y melena. El dolor se inició hace 2 meses; los antiácidos lo alivian. E. física: presenta taquicardia e hipotensión. Es mas probable que el sangrado provenga de: a) Úlcera duodenal b) Úlcera gástrica c) Gastritis erosiva d) Reflujo gastroesofágico atípico e) Varices esofágicas 149.Aproximadamente el 90% de los pacientes con hematoquezia sangra por el: (ENAM) a) Recto. b) Esófago. c) Estómago. d) Duodeno. e) Colon. 150. El objetivo principal de la ecografía en pacientes con traumatismo abdominal cerrado o no penetrante, es detectar… RESIDENTADO 2013 a) Hematoma subcapsular hepático. b) Neumoperitoneo. c) Laceración esplénica. d) Perforación del duodeno. e) Líquido libre intraperitoneal. 151.¿Cuál es la condición clínica que determina la toma de decisiones para ejecutar laparotomía en un trauma abdominal cerrado? (ENAM) a) Ruidos hidroaéreos disminuidos. b) Dolor abdominal intenso. c) Distensión abdominal. d) Náuseas y vómitos. e) Inestabilidad hemodinámica. 152.Chofer de 50 años, sufre trauma abdominal contuso por accidente de tránsito, permanece hemodinámicamente estable 6 horas después del accidente. ¿Cuál es el órgano que se lesiona con menor frecuencia? ENAM R a) Páncreas. b) Bazo. c) Suprarrenal. d) Hígado. e) Riñón. 153.Joven de 16 años se presenta en el departamento de Urgencias con una lesión de bala en la cavidad abdominal. La actitud a tomar es: a) Lavado peritoneal. b) Exploración de la lesión. c) Paracentesis. d) TC con contraste intravenoso y oral. e) Laparotomía exploratoria. 154.Un hombre de 33 años participa en un accidente automovilístico. En la cirugia se observa una laceración hepática y sangrado intenso. ¿Cuál de las siguientes opciones sería relativamente bien tolerada por el paciente? a) Sangrado hepático persistente. b) Comunicación portacava. c) Ligadura de la vena porta. d) Ligadura arterial hepática. e) Hemorragia digestiva por rotura de várices esofágicas.

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155.Paciente en el 5to. día post operatorio presenta fiebre alta, taquicardia y signos inflamatorios de la herida operatoria. ¿Cuál es la conducta prioritaria a seguir? ENAM R a) Apertura amplia de la herida. b) Cambiar los antibióticos. c) Aplicación de hielo local. d) Colocar un dren laminar. e) Observación y antipiréticos. 156.En cirugía abdominal, ¿cuál es la causa más frecuente de fiebre a partir del quinto día postoperatorio? RESIDENTADO 2012 a) Atelectasia. b) Infección de la herida operatoria. c) Absceso residual. d) Infección urinaria. e) Flebitis. 157.¿En qué tiempo debe retornar la motilidad del estómago después de una cirugía abdominal? a) Antes de 24 horas. b) Entre 24 y 48 horas. c) Entre 48 y 72 horas. d) En 3 a 5 días. e) En 1 a 2 semanas. 158.Durante el proceso de cicatrización, ¿cuánto tiempo después de producida una herida aparece la fibra colágena? ENAM R a) 24 horas. b) 7 días. c) 3 días. d) 2 semanas. e) 2 meses. 159. La literatura científica demuestra que el único beneficio de la profilaxis antibiótica en la cirugía electiva de aparato digestivo es: ESSALUD a) Reducir el riesgo de peritonitis difusa postoperatoria. b) Prevenir la formación de abscesos intraabdominales. c) Reducir la tasa de infecciones postoperatorias de las heridas quirúrgicas. d) Prevenir las infecciones urinarias por enterobacterias. e) Reducir la tasa de dehiscencia de anastomosis en cirugía cólica. 160.Un hombre de 18 años de edad se involucra en una riña después de un partido de futbol y sufre una herida traumática en la pierna izquierda. El factor mas importante para evitar la infección de una herida contaminada es: a) Usar suturas absorbibles en los planos profundos b) Dejar la herida abierta c) Antibioticoterapia d) Desbridación suficiente e) Tratamiento antitetánico 161.Son factores que aumentan la incidencia de la infección de incisión quirúrgica, EXCEPTO: ESSALUD a) Edad avanzada. b) Diabetes. c) Uso de corticoides. d) Obesidad. e) Infección de sitio lejano. 162.¿Cuál sutura es de material absorbible? (ENAM) a) Seda. b) Poliéster. c) Nylon. d) Polipropileno. e) Acido poligláctico.

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163.Mujer de 60 años, hace 6 meses presenta baja de peso, hiporexia y llenura precoz. Examen físico: pálida, adelgazada; en región supraclavicular izquierda se palpa tumoración de 3 x 3 cm, de consistencia dura no dolorosa y adherido a planos profundos. Abdomen: distendido dolor en epigastrio y no visceromegalia. ¿Cuál es el diagnóstico probable? ENAM R a) Colecistitis crónica. b) Pancreatitis aguda. c) Hepatocarcinoma. d) Cáncer gástrico. e) Gastritis crónica. 164.La cirugía de un carcinoma gástrico situado en la curvatura menor alta será: a) Gastrectomía en cuña b) Gastrectomía subtotal c) Gastrectomía total d) Todas son correctas e) Todas son falsas 165.Mujer de 77 años con antecedente de hipertensión y diabetes de larga data en tratamiento regular. Acude a consulta por epigastralgia, llenura precoz y baja de peso. Examen: Abdomen escavado. No masas. Laboratorio: Hematocrito 23%, VCM 80 um3. Thevenon en heces (+). ¿Cuál de los siguientes exámenes daría mayor aporte al diagnóstico? ENAM R a) Tránsito intestinal. b) Colonoscopia derecha. c) Endoscopia digestiva alta. d) Rx de colon con enema baritado. e) Ecografía abdominal total. 166.De los tipos de gastritis, el que se relaciona con riesgo de desarrollar un cáncer gástrico es: a) Gastritis por estrés b) Gastritis por Helicobacter pylori c) Gastritis por reflujo biliar d) Gastritis atrófica e) Gastropatía de Ménétrier 167.¿Cuál es la conducta a seguir primariamente en un paciente con diagnostico de cáncer rectal tercio medio? ESSALUD a) Rectoscopia. b) Tacto rectal. c) Sigmoidoscopia. d) Colonoscopia. e) Cirugía. 168.¿Cuál es el procedimiento quirúrgico curativo en el cáncer localizado en el tercio distal del recto? (ENAM) a) Resección abdominoperineal. b) Ileotransversoanastomosis. c) Resección anterior de recto. d) Colostomía sigmoidea en asa. e) Colectomía izquierda. 169.De estas manifestaciones, ¿cuál es la que se relaciona mas con la presencia de un tumor rectal? a) Prurito anal b) Dolor anal c) Piorrea d) Tenesmo rectal e) Incontinencia fecal 170.Mujer de 62 años de edad sufre estreñimiento de 6 meses que empeoró en el último mes, distensión abdominal leve. “Evacuaciones delgadas como lápiz el último mes”, a veces con sangre pero evacua a diario. Exploracion abdominal: distensión abdominal leve en la porción inferior del abdomen. Examen rectal: No hay tumoraciones, pero la prueba de sangre en heces es positiva. Enema de bario en el colon: imagen en corazon de manzana. Diagnostico mas probable: a) Enfermedad de Crohn. b) Isquemia con estenosis. c) Carcinoma rectal. d) Vólvulo de sigmoides. e) Diverticulitis con fístula colovesical.

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171.¿Cuál es el tratamiento mas apropiado? a) Proctoscopia y colocación de sonda rectal. b) Proctoscopia y biopsia. c) Colonoscopia. d) Dilatación endoscópica de la estenosis. e) Ayuno, soluciones intravenosas y antibióticos. 172.Señale la imagen mas frecuente en un enema opaco ante un carcinoma de colon: a) Manzana mordida b) Semiluna. c) Luna completa. d) Gusano. e) Dilatación. 173.Varón de 57 años con historia de estreñimiento crónico llega por episodio de expulsión de moco y sangre con las heces. Al tacto rectal, se saca el dedo manchado de sangre, sin tocar ninguna masa. Ante su sospecha diagnostica, la prueba diagnostica de elección es: a) Enema opaco. b) Test de sangre oculta en heces. c) TAC abdominoperineal. d) Colonoscopia. e) Arteriografía para localizar el punto sangrante. 174.Varón de 60 años con anemia microcitica, hipocromica que presenta astenia, adelgazamiento y examen de Thevenon positivo en heces. ¿Cuál es el diagnostico mas probable? ESSALUD a) Cancer de vesícula. b) Cancer de páncreas. c) Cancer de píloro. d) Cancer de colon derecho. e) Cancer de higado. 175.Paciente varón de 63 años de edad, al cual se le realiza una biopsia de adenopatía inguinal izquierda, cuyo informe de patología es un carcinoma de células escamosas. ¿Cuál es el origen probable del mismo? (ENAM) a) Recto. b) Próstata. c) Testículo izquierdo. d) Ano. e) Sigmoides. 176.El tratamiento inicial mas correcto de un carcinoma epidermoide del canal anal cuyo tamaño es superior a 3 cm es: a) Interferón. b) Láser. c) Quimioterapia y radioterapia. d) Cirugía. e) Criocirugía. 177.Un paciente tiene pólipos; NO se espera malignización en un pólipo con: a) Tamaño de más de 2 cm. b) Su multiplicidad. c) Su carácter sesil. d) Su histología tubular. e) Antecedentes familiares del paciente de carcinoma de colon. 178.Un varón de 25 años llega para la extirpación de un fibroma en el brazo. En su historia ya le han extirpado un lipoma y su padre falleció de cáncer de colon. El tránsito GI y un enema opaco muestran múltiples defectos de repleción polipoideos. La biopsia por endoscopia detecta unos pólipos adenomatosos benignos. El tratamiento de elección mas adecuado es: a) Colectomía total. b) Extirpación endoscópica dada la juventud. c) Vigilancia por el riesgo de cáncer de colon. d) Nada, es un cuadro benigno. e) Hemicolectomía.

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179.¿Cuál síntoma es mas común en los pólipos de colon? a) Intususcepción. b) Rectorragia. c) Obstrucción. d) Suboclusión. e) Dolor abdominal. 180.Uno de estos pólipos del intestino grueso se considera neoplásico: a) Pólipo inflamatorio. b) Pólipo adenomatoso. c) Pólipo linfoide. d) Pólipo hamartomatoso. e) Pólipos juveniles. 181.¿Cuáles son los pólipos no neoplásicos mas comunes en el colon? a) Juveniles b) Adenoma tubular c) Adenoma velloso d) Hiperplásicos e) Inflamatorios 182.De los tumores malignos del intestino delgado, el mas frecuente es: a) Sarcoma b) Carcinoide c) Adenocarcinoma d) Melanoma maligno e) Linfoma primario 183.Ubicación más frecuente del tumor carcinoide: ESSALUD a) Duodeno. b) Yeyuno. c) Ileón. d) Sigmoides. e) Valvlulacecal. 184.El tumor carcinoide se localiza en el tubo digestivo con menor frecuencia en: a) Duodeno. b) Ileon. c) Esófago. d) Colon. e) Yeyuno. 185.Varón de 60 años, padece 2 meses de enfermedad con ictericia progresiva e indolora, perdida de peso de más o menos 10 kg, coluria, acolia. Presenta signo de Courvosier Terrier. ¿Cuál es el diagnóstico mas probable? (ENAM) a) Cáncer de duodeno. b) Tumor de Klatskin. c) Cáncer de cabeza de páncreas. d) Ampulosa. e) Cáncer de colédoco proximal. 186.Es correcto sobre el carcinoma de páncreas: a) Afecta preferentemente a mujeres. b) Responde a la RT en un 30-40% de los casos. c) Es muy quimiosensible. d) Cuando presenta dolor es habitualmente inoperable. e) Los marcadores tumorales son muy útiles en el diagnostico. 187.A un paciente se le encuentra una imagen en el TAC de páncreas: gran tumoración líquida con zona sólida, la primera posibilidad diagnostica será: ESSALUD a) Pseudoquiste. b) Pseudoquiste complicado. c) Cistoadenoma. d) Cistoadenocarcinoma. e) Adenocarcinoma.

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188.Un varón de 50 años presenta distensión abdominal progresiva e ictericia de 4-6 semanas de evolución. Ictericia leve, telangiectasias y ascitis. Se nota ingurgitación de las venas periumbilicales. Diagnostico mas probable: a) Coledocolitiasis. b) Estenosis de la vía biliar. c) Quiste del colédoco. d) Cirrosis. e) Pancreatitis. 189.Paciente cirrótico que presenta ascitis masiva, encefalopatía y disnea. ¿Cuál es el manejo más adecuado? ENAM R a) Shunt portosistémico intrahepático. b) Dieta hiposódica. c) Paracentesis terapéutica. d) Espironolactona. e) Diuréticos de asa. 190.Varón de 50 años de edad, alcohólico crónico. Hace 24 horas presenta fiebre, dolor abdominal, trastorno del sensorio. Programado para laparotomía. Al examen: estigmas hepáticos, abdomen con gran ascitis. ¿Cuál es la conducta mas adecuada? (ENAM) a) Realizar laparotomía y administrar metronidazol. b) Suspender laparotomía y administrar ceftriaxona. c) Observación y no realizar laparotomía ni antibioticoterapia. d) Realizar laparotomía diagnóstica. e) Administrar un antibiótico macrólido. 191.Causa mas frecuente de HT portal en el adulto: a) Síndrome de Budd-Chiari b) Cirrosis hepática nutricional c) Cirrosis biliar primaria d) Cavernomatosis de la porta e) Cirrosis hepática postnecrótica 192.Antes de una resección hepática amplia. ¿Cuál determinación de laboratorio permitirá evaluar la reserva funcional hepática? a) Las transaminasas GOT y GPT. b) La fosfatasa alcalina c) La bilirrubina total. d) El tiempo de protombina o de Quick. e) Gammaglobulinas. 193.En un paciente con varices esofágicas sangrantes, sin patología previa conocida, ¿qué diagnostico sería menos probable? a) Enfermedad venooclusiva b) Trombosis portal c) Síndrome de Budd-Chiari d) Fibrosis hepática congénita e) Hemangioma hepático 194.En un paciente con un nódulo hepático, la tomografía computarizada demuestra una lesión sólida con intensa captación de contraste en la fase de inyección rápida. Debe sospecharse: (ENAM) a) Hiperplasia nodular focal. b) Metástasis hepática. c) Quiste hepático simple. d) Hemangioma. e) Tumor maligno hepático. 195.En un paciente con varices no sangrantes, no se realiza un shunt portosistémico pues dicha técnica produce un alto índice de: a) Hepatocarcinoma b) Hemorragias mortales c) Encefalopatía d) Trombosis portal e) Infecciones 196.Existe una estrecha asociación entre la infección por uno de los siguientes virus y el desarrollo de un hepatocarcinoma primario: a) Citomegalovirus. b) Hepatitis A. c) Hepatitis B. d) Epstein-Barr. e) Herpes simple.

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197.En la cirrosis hepática, la exploración inicial de elección para el diagnostico precoz del hepatocarcinoma es: a) Niveles de fosfatasa alcalina. b) TAC abdominal. c) Gammagrafía hepática. d) Ecografía abdominal. e) Angiografía hepática 198.¿A qué fenómeno puede corresponder el timpanismo sobre el área hepática? a) Neumobilia. b) Pielonefritis ascendente. c) Absceso hepático roto. d) Interposición de asa intestinal. e) Síndrome de Budd-Chiari. 199.¿Cuál es el tratamiento quirúrgico indicado para el reflujo gastroesofágico grave? RESIDENTADO 2012 a) Vagotomía troncular. b) Fundoplicatura. c) Gastrectomía en manga. d) Banda gástrica. e) Gastrectomía subtotal. 200. El esófago de Barret es un trastorno en que un epitelio……metaplásico reemplaza al epitelio……de la porción distal del esófago. (ENAM) a) Mesenquimatoso / escamoso. b) Mesenquimatoso / cilíndrico. c) Escamoso / mesenquimatoso. d) Cilíndrico / escamoso. e) Escamoso / cilíndrico. 201.Un varón de 68 años de edad, padece disfagia progresiva de 3 meses y dolor torácico leve. Perdida de 7.5 Kg y fuma 30 cajetillas/año, y bebe ocasionalmente. Exploración física y signos vitales normales. Placa torácica normal; el esofagograma con bario muestra un defecto de llenado irregular en un tercio distal del esófago, con distorsión y estrechamiento de la luz esofágica. Diagnostico mas probable: a) Esofagitis con estenosis. b) Carcinoma esofágico. c) Carcinoma pulmonar con invasión al esófago. d) Linfoma. e) Acalasia. 202.¿Cuál es el paso mas apropiado en el tratamiento? a) TC. b) Esofagoscopia. c) RMN. d) Resección quirurgica. e) Broncoscopia. 203.Señale el diagnóstico mas probable de sospecha ante un paciente con pérdida de peso, halitosis y disfagia cervical con un episodio de neumonía en el lóbulo superior derecho pulmonar: a) Disfagia lusoria. b) Acalasia. c) Divertículo de Zenker. d) Esclerodermia. e) Espasmos esofágicos difusos. 204.Es una característica manométrica de la acalasia: a) Presión de reposo baja en la región del esfínter esofágico inferior. b) Ausencia de actividad del esfínter faringoesofágico. c) Ondas cuaternarias en el cuerpo del esófago. d) Relajación temprana del esfínter esofágico inferior con la deglución. e) Falta de relajación del esfínter esofágico inferior con la deglución. 205.Uno de los siguientes constituye el tratamiento mas efectivo y seguro a largo plazo en los pacientes con acalasia: a) Esofagomiotomía. b) Nitroglicerina sublingual antes de las comidas. c) Agentes bloqueantes de los canales del calcio. d) Dilatación neumática. e) Dilatación hidráulica.

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206.Un paciente con acalasia ha sido tratado con dilataciones endoscópicas no teniendo ningún resultado. Su actitud terapéutica es: a) By-pass esófagogástrico. b) Miotomía de Héller. c) Antagonistas del calcio + omeprazol. d) Resección del esófago con plastias. e) Continuar con dilataciones. 207.El tratamiento de elección de la acalasia vigorosa es: a) Dilatación forzada b) Antagonistas del calcio c) Miotomía de Héller d) Anticolinérgicos e) Miotomía extendida, sobre todo si es una acalasia refractaria a tratamiento medico 208.Está indicada la esplenectomia en: ESSALUD a) Hiperesplenismo. b) Trombocitopenia idiopática inmune. c) Traumatismo esplénico. d) Esferocitosis. e) Caso de linfoma intestinal. 209.Paciente varón de 14 años de edad, que súbitamente presenta dolor abdominal agudo tipo espasmo, que se irradia de la región lumbar a la inguinal. ¿Cuál es la primera impresión diagnóstica? (ENAM) a) Pancreatitis. b) Obstrucción intestinal. c) Apendicitis. d) Invaginación intestinal. e) Urolitiasis.

PREGUNTAS PARA EXAMEN DE AVANCE, STR O MACRO 210.Respecto a la apendicitis aguda es cierto que: a) La máxima incidencia tiene lugar en la 1º y 2º década de la vida. b) En la mayor parte de los casos el acontecimiento inicial es la ulceración de la mucosa. c) El diagnóstico definitivo se basa en los resultados de laboratorio. d) El dolor suele estar precedido de náuseas y vómitos, aunque estos rara vez son prolongados o profusos. e) Generalmente, inmediatamente antes de la perforación desaparece el dolor y la sensibilidad. 211.La causa principal por la que se consulta al médico en casos de apendicitis es: a) Náuseas b) Vómito c) Anorexia d) Malestar general e) Dolor 212. Un varón de 65 años presenta fiebre y dolor en la fosa iliaca izquierda (FII). Hay signos de irritación peritoneal así como una masa dolorosa en la FII. En la analítica se halla una leucocitosis con aumento de los PMN. Diagnostico mas probable: a) Diverticulosis colónica. b) Isquemia mesentérica. c) Adenoma colónico. d) Colitis ulcerosa. e) Diverticulitis aguda. 213.La causa mas frecuente de pancreatitis aguda es: a) Hipercalcemia b) Cálculos biliares c) Alcohol d) Hiperlipidemia e) Iatrogenia 214. ¿Qué técnica diagnostica elije ante paciente ictérico en que la ecografía muestra leve dilatación de los conductos biliares extrahepáticos? a) Tomografía axial computarizada. b) Exploración quirúrgica de la vía biliar. c) Colangiografía transhepática percutánea. d) Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. e) Biopsia hepática. 215.Si el estudio radiológico muestra un estómago rígido, con ausencia de mucosa y forma de “bota de cuero”, se trata de:

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a) Carcinoide multifocal b) Gastritis crónica atrófica c) Carcinoma (linitis plástica) d) Síndrome de Zollinger-Ellison e) Enfermedad de Ménétrier 216. Los escalofríos, fiebre e ictericia más dolor en hipocondrio derecho es característico de: ESSALUD a) Perforación duodenal. b) Colangitis aguda. c) Hepatocarcinoma. d) Pancreatitis aguda. e) Síndrome hepatorrenal. 217.Una paciente tiene una temperatura axilar de 38º C, con colelitiasis. Acude con ictericia, orinas oscuras, heces hipocólicas y prurito generalizado. Su diagnostico mas probable es: a) Coledocolitiasis. b) Colecistitis aguda. c) Colangiocarcinoma. d) Cólico de gases. e) Pancreatitis. 218. Vía de infección mas común en los abscesos hepáticos: a) A través de la vena porta b) Por los conductos biliares c) Por extensión directa d) Mediante la arteria hepática e) La linfática 219.Señale como se denomina la hernia que sale al exterior por el triángulo de Hesselbach: a) Hernia inguinal indirecta. b) Hernia inguinal directa. c) Hernia crural. d) Hernia epigástrica. e) Hernia de Ritcher. 220. ¿Cuál de las siguientes hernias es mas frecuente en la mujer? a) Hernia inguinal. b) Hernia de Littré. c) Hernia obturatriz. d) Hernia de Bochdaleck. e) Hernia femoral. 221. Paciente de 79 años en Urgencias por cuadro de dolor abdominal, náuseas y vómitos, en la Rx de abdomen se ve aerobilia y signos de obstrucción de intestino delgado y calcificación en hipogastrio. Diagnostico mas probable: a) Perforación gástrica b) Perforación de colon c) Ileo biliar d) Carcinoma de colon e) Vólvulo intestinal 222.Una mujer de 74 años de edad llega a causa de un dolor cólico tipo retortijón en el cuadrante inferior derecho del abdomen. Se acompaña de distensión y fiebre. Rx toracoabdominal: gran cantidad de cálculos en la vesícula biliar, presencia de niveles hidroaéreos en asas intestinales y aire en el árbol biliar. El diagnóstico probable es: a) Colecistitis enfisematosa b) Gastroenteritis c) Úlcera duodenal perforada d) Íleo por cálculo biliar e) Cáncer de ciego 223. ¿Cuál es la manifestación clínica mas relevante de la fisura anal? (ENAM) a) Dolor. b) Esfuerzo intenso al defecar. c) Sangre mezclada con heces. d) Prurito. e) Eliminación de pus durante la defecación. 224. ¿En qué patología se utiliza la regla de Goodsall? (ENAM) a) Absceso perianal. b) Hemorroides interna. c) Fisura anal. d) Fístula ano-rectal. e) Hemorroides externa. 225. La laparoscopia como técnica de rutina se introdujo por especialistas en: ESSALUD a) Urología. b) Ginecología. c) Cirugía. d) Obstetricia.

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e) Neurocirugía. 226.Varón de 70 años con historia de demencia senil, estreñimiento crónico y abuso de laxantes que presenta náuseas y dolor abdominal. El abdomen está distendido y doloroso a la palpación, sobre todo en el flanco izquierdo, con percusión timpánica y ruidos “metálicos”. Rx abdominal: gran distensión del colon, que se incurva produciendo una imagen en “grano de café”. Diagnostico mas probable: a) Síndrome de Ogilvie. b) Diverticulitis aguda. c) Vólvulo de ciego. d) Vólvulo de sigma. e) Isquemia mesentérica. 227. Varón de 70 años, con diagnóstico clínico de vólvulo de sigmoides, en mal estado general, tóxico, taquicárdico, hipotenso y con reacción peritoneal. ¿Qué tipo de cirugía es la mas adecuada? (ENAM) a) Colostomía. b) Resección más colostomía. c) Cecostomía más pexia. d) Resección más anastomosis. e) Ileostomía. 228. Un varón de 25 años de edad presenta dolor de instauración brusca con náuseas y vómitos. Luego del estudio se diagnostica la existencia de un vólvulo. ¿cuál es su localización mas frecuente? a) Sigma. b) Ciego. c) Colon transverso. d) No suele producirse en jóvenes. e) Angulo esplénico del colon. 229.Varón de 81 años; historia de DM y estreñimiento crónico, llega a Urgencias por dolor abdominal brusco desde hace 2 días. Tampoco ha podido evacuar durante este tiempo. Presenta distensión, timpanismo y dolor. Este último es moderado y no hay signos de rebote. Sus signos vitales estan dentro de límites normales. Una placa simple de abdomen de pie muestra dilatación de asas. Diagnostico probable: a) Cáncer de colon con obstrucción b) Seudoobstrucción del colon (síndrome de Ogilvie) c) Vólvulo del sigmoide d) Vólvulo del ciego e) Vólvulo del colon transverso 230. En el adulto la causa mas frecuente de obstrucción intestinal es: (ENAM) a) Cáncer. b) Hernia estrangulada. c) Vólvulo de intestino delgado. d) Intususcepción. e) Bridas y adherencias postoperatorias. 231. Varón de 40 años, postoperado de apendicitis aguda complicada hace un año. Náuseas, vómitos biliosos y estreñimiento acompañado de distensión abdominal moderada. ¿Cuál es el diagnóstico mas probable? (ENAM) a) Bridas y adherencias. b) Cáncer de colon. c) Bezoares. d) Vólvulo de sigmoides. e) Absceso residual. 232.El síndrome que se caracteriza por poliposis adenomatosa familiar, con osteomielitis, quistes epidermoides y fibromas de la piel, es el: a) Síndrome de Turcot. b) Síndrome de Cowden. c) Síndrome de Cronkhite-Canada. d) Síndrome de Gardner. e) Síndrome de Peutz-Jeghers. 233. Varón con sintomas ulcerosos, dolor epigástrico, náuseas, vómitos, perdida de peso, edemas e hipoalbuminemia. Diagnostico probable: a) Gastritis crónica. b) Enfermedad de Menetrier. c) Gastritis eosinófila. d) Gastritis granulomatosa. e) Gastritis infecciosa. 234. Una mujer de 16 años sufre una herida en la cabeza al salir de la alberca. No pierde el conocimiento, pero se observa inseguridad en las piernas al tratar de incorporarse. Es atendida en un centro de Urgencia. Las prioridades en el tratamiento serán: a) Limpieza, anestesia y sutura de cuero cabelludo b) Radiografías simples de cráneo para descartar la posibilidad de fractura c) Si las radiografías son negativas, reposo en cama en su casa d) Admisión hospitalaria para reposo y observación e) Antibióticos y tratamiento antitetánico 235.En un paciente intervenido quirurgicamente por un cuadro de obstrucción intestinal, al reconstruirle el intestino grueso se presenta una fuga de contenido intestinal en la cavidad peritoneal. ¿Qué tipo de herida es? a) Limpia b) Limpia contaminada c) Contaminada

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d) Infectada e) Secundaria 236.El hallazgo en una exploración Rx del tracto digestivo superior con contraste de bario de un cráter ulceroso compatible con una úlcera péptica, ubicado más allá de la segunda porción del duodeno, así como grandes pliegues gástricos y duodenales, debe hacer pensar en: a) Colonización por H. pylori. b) Síndrome de Zollinger Ellison. c) Grupo sanguíneo O. d) HLA B5. e) Tabaquismo crónico. 237. La indicación para el uso de la sonda Segnstaken-Blakemore es: (ENAM) a) Hemorragia digestiva por úlcera duodenal. b) Hemorragia digestiva por úlcera gástrica. c) Gastritis crónica erosiva. d) Várices esofágicas sangrantes. e) Síndrome de Mallory – Weiss. 238.Tras la extracción endoscópica de un cuerpo extraño en el esófago, un paciente presenta dolor cervical, tumefacción, crepitación cervical y fiebre. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica? a) Perforación del esófago cervical. b) Perforación del esófago torácico. c) Fístula traqueoesofágica traumática tipo III. d) Esofagitis grado II. e) Síndrome de Boerhaave. 239.Varón de 55 años padece dolor subesternal y epigástrico de inicio súbito luego de vómito prolongado. HT, diabetes y tabaquismo de 30 cajetillas/año. PA 90/60, FC 100 lpm, FR 18 rpm y T° 37.7º C. Varón grave con enfisema subcutáneo y disminuidos ruidos respiratorios en hemitórax izquierdo. Rx de tórax: neumomediastino e hidroneumotórax izquierdo. Se colocó sonda pleural y líq. IV resolviendo la hipotensión. Diagnostico mas probable: a) Fístula broncopleural. b) Perforación esofágica. c) Desgarro de Mallory-Weiss. d) Neumotórax espontáneo. e) Perforación gástrica. 240.¿Cuál es la prueba diagnóstica mas apropiada? a) Tomografía computarizada. b) Esofagograma. c) Análisis de líquido pleural. d) Esofagoscopia. e) Traqueobroncograma. 241. ¿A qué género corresponde la mayor parte de las bacterias patógenas originarias del colon y cultivadas de infecciones intraabdominales? a) Pseudomona. b) Coliformes. c) Streptococcus. d) Bacteroides. e) Escherichia. 242.La practica de esclerosis endoscópica de ulceras sangrantes es bien reconocida. ¿cuál sería su indicación? a) Ulceras en mayores de 75 años. b) Ulceras en enfermo de alto riesgo quirúrgico. c) Ulceras con fondo de fibrina. d) Ulceras con vaso visible. e) Ulceras gástricas mayores de 5 cm. 243.La determinación preoperatoria del antígeno carcinoembrionario (CEA) en el cáncer de colon es importante para: a) Localización del tumor. b) Determinación del estadío. c) Determinación del pronóstico. d) Seguimiento postoperatorio. e) Predicción de buena respuesta a quimioterapia. 244.A un paciente de 42 años se le diagnostica un adenocarcinoma de colon ascendente. En la historia familiar destaca el padre fallecido por una neoplasia de colon a los 52 años, una hermana diagnosticada de cáncer de endometrio a los 39 años, y un hermano de 37 años al que se le ha extirpado un pólipo colónico. ¿A cuál de las siguientes entidades es mas probable que pertenezca el paciente? a) Poliposis adenomatosa familiar. b) Cáncer colorrectal hereditario sin poliposis. c) Síndrome de Peutz-Jeghers. d) Cáncer colorrectal asociado a enfermedad inflamatoria intestinal. e) Síndrome de Turcot. 245.Un varón de 55 años presenta perdida de peso, malestar general, dolor abdominal con episodios diarreicos de meses. Signos de insuficiencia cardiaca derecha y episodios de rubefacción facial de segundos a minutos de duración. Telangiectasias faciales, ingurgitación yugular, hepatomegalia de 6 cm, edemas maleolares con fovea. Diagnostico mas probable: a) Síndrome de Zollinger – Ellison. b) Carcinoide intestinal con metástasis hepáticas.

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c) Vipoma o síndrome de Verner – Morrison. d) Carcinoide intestinal. e) Cirrosis hepática con hepatocarcinoma. 246.Alrededor del 90% de los pacientes afectados por el síndrome de Zollinger-Ellison desarrollan una úlcera péptica. La causa es: a) Gastritis atrófica b) Neoplasia endocrina múltiple c) Hipersecreción ectópica de gastrina d) Reflujo gastroesofágico e) Gastropatía hipertrófica 247.Una mujer padece anemia microcítica y membrana faringoesofágica. Señale el diagnostico mas probable: a) Mallory Weiss. b) Boerhaave. c) Schatzki. d) Plummer-Vinson. e) Williams. 248.¿Cuál es la localización topográfica mas frecuente del cáncer del páncreas? a) Cabeza. b) Cuello. c) Proceso uncinado. d) Cuerpo. e) Cola. 249. Varón de 85 años, cursa con insuficiencia cardiaca congestiva, HTA no controlada y diabetes mellitus tipo 2 compensada. Depende de la familia por demencia senil. Según la norma técnica de atención del adulto mayor, la categoría que le corresponde es: (ENAM) a) Paciente geriátrico descompensado. b) Persona adulta mayor frágil. c) Persona geriátrica frágil. d) Persona adulta mayor compensada. e) Paciente geriátrico complejo. 250.La localización mas frecuente en el tubo digestivo de un linfoma es: a) Estómago. b) Colon. c) Esófago. d) Duodeno. e) Recto. 251.Un hombre de 63 años de edad presenta una hiperacidez y un dolor epigástrico de varios años de evolucion, e inicia un cuadro de vómitos posprandiales cada vez más frecuentes. Últimamente ha notado en el vómito la presencia de restos de comida de días anteriores. La causa principal de la obstrucción pilórica en el adulto es: a) Úlcera gástrica b) Leiomioma pediculado c) Cáncer del duodeno d) Úlcera del canal pilórico e) Cáncer de la cabeza del páncreas 252.Mujer de 66 años, llega por disfagia y regurgitaciones de alimentos no digeridos y accesos de tos en los últimos 8 meses, sobre todo en la noche. Presenta perdida de peso progresiva. Exploracion física: no hay datos de importancia, PA 160/85, pulso 84/minuto; una serie gastroduodenal muestra un divertículo de Zenker (faringo-esofágico) de gran tamaño. El divertículo de Zenker es: a) Congénito b) Por tracción c) Por pulsión d) Originado en la cara anterior del esófago e) El menos frecuente de los divertículos esofágicos 253.La causa mas común de hipertermia post-operatoria a las 24 horas de un procedimiento quirurgico abdominal es: a) Atelectasia. b) Flebitis. c) Infección de vías urinarias. d) Neumonía. e) Infección de herida quirúrgica. 254. Paciente de 18 años acude a Emergencia por dolor abdominal tipo cólico en mesogastrio. Tiene el antecedente de apendicectomia (peritonitis por apendicitis perforada). Al examen: abdomen distendido, timpánico con contractura muscular en mesogastrio, ruidos hidroaereos metalicos. La causa más frecuente es: ESSALUD a) Apendicitis recurrente. b) Divertículo de Meckel. c) Bridas y adherencias. d) Gastroenteritis. e) Hernia crural. 255. Paciente de 45 años de edad colecistectomizado hace un mes. Refiere continuar con la sintomatología previa a la operación. Dolor cólico abdominal, vómitos e ictericia. ¿Cuál es el diagnóstico mas probable? (ENAM) a) Coledocolitiasis residual. b) Hepatitis.

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c) Estenosis biliar. d) Úlcera péptica complicada. e) Pancreatitis aguda. 256.La falta de relajación del EEI con la deglución es una característica manométrica de una de estas patologías del esófago: a) Espasmo difuso. b) Acalasia. c) Reflujo gastroesofágico. d) Hernia hiatal. e) Hernia paraesofágica.