UN IVE IVE RSID RSIDA AD PRIV P RIVA ADA AN TE N OR O RREGO RRE GO FACUL FACULTA TAD D DE MEDICIN ME DICIN A H UMAN UMAN A
SYLLA LL ABUS BU S DE DE CIRUGIA I ( CÓDIGO CÓD IGO:: 10 10 CIRUGI 1) N IVEL: IVEL: SEME SEME STRE IX AÑ O ACADE CADE MICO MI CO 2005 2005-- I Abril-Julio 2005 CONTENIDO I. II. III. I V.
DATOS GENERALES SUMILLA COMPETENCIAS PROGRA PRO GRAMA MACIO CION N ACADE CADE MICA A. UNIDA UN IDADE DES S DE APREN APREN DIZAJE DIZAJE B. DESCR DESCRIPCIÓN IPCIÓN DE CONT EN IDOS C. ESTRATE ESTRATE GIAS GIAS METO ME TODÓLO DÓLOGICA GICAS S D. E. F. G.
MEDIOS Y MATERIALES E VALUACIÓN LUACIÓN DEL APREN PRE N DIZA DIZ AJE CRON OGRAMA OGRAMA DE ACTIV CTI VIDA ID ADE S BIBLIOGRAFÍA
TRUJILLO - PERU
1
I.-
DATO DATO S GEN E RALES RALES 1. 2. 3. 4.
5. 6. 7.
N omb ombre re de la asignatur asignaturaa y código: Cirugía I (10 CIRUGI CIRUG I 1) Unidad Académica: Clínica Ciclo de estudios: Semestre IX Créditos: Crédito s: 18 D uración del curso: 17 semanas semanas Fecha de d e inicio: 01 de abril del 2005 Fecha de término: 29 de julio del 2005 Extensión horaria: Teoría : 5 horas Práctica: 25 horas Prerequisitos: Prerequisitos: 10 MEDICI MEDI CI 2 Recursos: Docentes Do centes : Coordinador del Curso: Dr. Juan Juan Alb erto Díaz Plasenc ia Plana Docente del Curso de Cirugía I : DOCEN TES
MOD ALIDAD
CIRUGÍA GENERALY ABDOMINAL
Auxiliar Auxiliar Auxiliar Auxiliar Auxiliar Auxiliar Auxiliar Auxiliar
Lazarte Lazart e E chegaray Lazarte Lazart e E chegaray Regional Regional Docente Do cente Lazarte Echegaray Ech egaray Belén
Auxiliar Auxiliar Auxiliar
Belén Belén Belén
ANESTESIOLOGIA Dr. Juan Valladolid Alzamora (Coord.) D ra. E dith Revilla Revilla Cabrera D ra. Virginia Virginia G arcía Rivera Rivera
Auxiliar Auxiliar Auxiliar
Belén Belén Lazarte Lazart e E chegaray
TRAUMATO TRAUMATO LOGÍA Y ORT OPE DIA Dr. Wilson Saldaña Lezama (Coord.) D r. Ricardo Z avaleta avaleta Alfaro*
Auxiliar Auxiliar
Lazarte Lazart e E chegaray Lazarte Lazart e E chegaray
CIRUGÍA DE TORAX Y CARDIOVASCULAR D r. Julio Julio Gamarra G amarra Sánchez Sánchez (Coord.) Auxiliar D r. Mario Mario López Carranza Auxiliar Auxiliar
Belén Lazart Lazartee Echega Ech egaray ray
CIRUGÍA PEDIÁ PEDI ÁTRICA TRI CA Dr. Juan Namoc Medina (Coord.) Dr. Emiliano Paico Vílchez
Lazarte Lazart e E chegaray Belén
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Dr. Carlos Escobedo Urquizo (Coord) D r. Carlos G oicochea Mancilla Mancilla D r. Raúl Cantera Canter a H urtado urt ado Dr. Dr . Edwin Serrano LaBa LaBarrrera rrrera D r. Ronald Uriol Valverde Valverde **
SEDE LABORAL LABORAL
CIRUGÍA ON COLÓGICA •
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Dr. Enrique Tantaleán Ramella (Coord) D r. Juan D íaz Plasencia D r. Carlos G uzmán G avidia*
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Auxiliar Auxiliar
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* Coordinador Coor dinador Proy Pro yección a la Comunidad. Comun idad. ** Coordinador del Capítulo Capítulo de Técnica Técnica Operatoria. Operato ria.
2
I.-
DATO DATO S GEN E RALES RALES 1. 2. 3. 4.
5. 6. 7.
N omb ombre re de la asignatur asignaturaa y código: Cirugía I (10 CIRUGI CIRUG I 1) Unidad Académica: Clínica Ciclo de estudios: Semestre IX Créditos: Crédito s: 18 D uración del curso: 17 semanas semanas Fecha de d e inicio: 01 de abril del 2005 Fecha de término: 29 de julio del 2005 Extensión horaria: Teoría : 5 horas Práctica: 25 horas Prerequisitos: Prerequisitos: 10 MEDICI MEDI CI 2 Recursos: Docentes Do centes : Coordinador del Curso: Dr. Juan Juan Alb erto Díaz Plasenc ia Plana Docente del Curso de Cirugía I : DOCEN TES
MOD ALIDAD
CIRUGÍA GENERALY ABDOMINAL
Auxiliar Auxiliar Auxiliar Auxiliar Auxiliar Auxiliar Auxiliar Auxiliar
Lazarte Lazart e E chegaray Lazarte Lazart e E chegaray Regional Regional Docente Do cente Lazarte Echegaray Ech egaray Belén
Auxiliar Auxiliar Auxiliar
Belén Belén Belén
ANESTESIOLOGIA Dr. Juan Valladolid Alzamora (Coord.) D ra. E dith Revilla Revilla Cabrera D ra. Virginia Virginia G arcía Rivera Rivera
Auxiliar Auxiliar Auxiliar
Belén Belén Lazarte Lazart e E chegaray
TRAUMATO TRAUMATO LOGÍA Y ORT OPE DIA Dr. Wilson Saldaña Lezama (Coord.) D r. Ricardo Z avaleta avaleta Alfaro*
Auxiliar Auxiliar
Lazarte Lazart e E chegaray Lazarte Lazart e E chegaray
CIRUGÍA DE TORAX Y CARDIOVASCULAR D r. Julio Julio Gamarra G amarra Sánchez Sánchez (Coord.) Auxiliar D r. Mario Mario López Carranza Auxiliar Auxiliar
Belén Lazart Lazartee Echega Ech egaray ray
CIRUGÍA PEDIÁ PEDI ÁTRICA TRI CA Dr. Juan Namoc Medina (Coord.) Dr. Emiliano Paico Vílchez
Lazarte Lazart e E chegaray Belén
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Dr. Carlos Escobedo Urquizo (Coord) D r. Carlos G oicochea Mancilla Mancilla D r. Raúl Cantera Canter a H urtado urt ado Dr. Dr . Edwin Serrano LaBa LaBarrrera rrrera D r. Ronald Uriol Valverde Valverde **
SEDE LABORAL LABORAL
CIRUGÍA ON COLÓGICA •
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Dr. Enrique Tantaleán Ramella (Coord) D r. Juan D íaz Plasencia D r. Carlos G uzmán G avidia*
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Auxiliar Auxiliar
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* Coordinador Coor dinador Proy Pro yección a la Comunidad. Comun idad. ** Coordinador del Capítulo Capítulo de Técnica Técnica Operatoria. Operato ria.
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RECURSOS RECURSOS N O DOCEN TE S Técnico del Capítulo Capítulo de Técnica Operatoria Op eratoria Secretaria
II.-
UPAO UPAO
SUMILLA: El curso de Cirugía I es de naturaleza teórico-práctica, que incluye además el desarrollo de seminarios seminario s y actividades de proyección pr oyección comunitaria. comunit aria. Se realizarán clases teóricas teór icas al tiempo tiemp o que los estudiantes efectúan prácticas clínicas dirigidas en los servicios de Emergencia, Hospitalización, Sala de Operaciones y Consultorio Externo, tanto en el Hospital Belén como en los hospitales Víctor Lazarte Echegaray y Regional Docente de Trujillo, incluyéndose guardias según rol también dirigidas. El propósito de la asignatura es capacitar al educando para la evaluación clínica, diagnóstica y tratamiento del paciente quirúrgico dentro de un marco ético de actuación; promover el aprendizaje en los estudiantes de conocimientos, actitudes, habilidades y destrezas sobre los problemas quirúrgicos prevalentes en Cirugía con énfasis en la fisiopatología, clínica, indicaciones quirúrgicas, manejo pre y postoperatorio y complicaciones postoperatorias; desarrollar la capacidad de autocrítica y autoformación; identificar las diferentes áreas de trabajo en Cirugía y desarrollar la capacidad de integrarse a un equipo de salud, asimismo, entender y respetar al paciente en forma integral y de esta manera contribuir a formar un Médico Médico General G eneral de perfil amplio, preocupado y comprometido con el desarrollo desarro llo del país y la salud de la poblaci pob lación, ón, con co n sóli só lida da formación for mación científica, ética y humana. Incluye contenidos de Cirugía Experimental y Técnica Operatoria, Cirugía General y Abdominal, Atención de quemados, Cirugía Cirugía O ncológica, Cirugía Cirugía Tórax Tór ax y Cardiovascular, Anestesiología, Traumatología y Ortopedia y Cirugía Pediátrica.
III.
COMPE TE N CIAS CIAS DE ASIGN ATURA COMPETENCIA GENERAL: Familiarizar al estudiante con los problemas generales de la Patología Quirúrgica; determinar las diferentes áreas de la Cirugía; integrarse dentro del equipo de atención quirúrgica, así como en la relación médico-paciente-familia-comunidad, orientada por un criterio de formación profesional con liderazgo a nivel nacional con virtudes éticas, deontológicas, vocación de servicio y sensibilidad humana; y desarrollar niveles crecientes de autonomía en el aprendizaje. OBJETIVOS ESPECÍFICOS: 1. El estudiante adquiere competencia (integración (integración de conocimiento conocimientos, s, actitudes, actitudes, valores, valores, habilidades y destrezas) que le permita analizar y resolver problemas prototipo en Cirugía. 2. El estudiante adquiere competencia para elaborar historias clínicas con información cabal e identificar los principales signos y síntomas, interpretar una evaluación semiológica, elaborar la impresión diagnóstica y el diagnóstico diferencial y elaborar el plan de trabajo diagnóstico y terapéutico de las principales patologías en Cirugía que podría encontrar durante su práctica profesional profesional en los servicios servicios de consulta externa, externa, hospitalización y emergencia. 3. El estudiante realiza el examen clínico, la identificación sindrómica, el diagnóstico
3
diferencial y el manejo inicial de las principales patologías quirúrgicas en las siguientes especialidades: Cirugía general y abdominal, Cirugía de tórax y cardiovascular, Traumatología y Ortopedia y Cirugía pediátrica. 4. Reconoce el instrumental quirúrgico básico, medidas de bioseguridad, y funciones del equipo quirúrgico así como aprende los elementos, protocolos y normas de comportamiento en sala de operaciones. 5. El estudiante efectúa correctamente los siguientes procedimientos: Inmovilización de fracturas por métodos no invasivos (vendajes, tracciones, férulas y Ø yesos) Curaciones simples del aparato locomotor y partes blandas Ø Cateterismo venoso periférico Ø Colocación de sonda nasogástrica, vesical y rectal Ø Toracocentesis, pericardiocentesis, paracentesis, artrocentesis y punción lumbar. Ø Drenajes de abscesos y colecciones Ø Suturas simples Ø Reducción de hernias no complicadas. Ø 6. El estudiante identifica los signos y síntomas de las patologías de emergencia en Cirugía y realiza el manejo inicial de acuerdo a los protocolos establecidos. 7. Participa en el trabajo del equipo básico de guardia (Cirujano, internista, traumatólogo, anestesiólogo). 8. Ubica a la actual tecnología quirúrgica de avanzada y de punta a la cual como científico tiene acceso y desarrolla habilidades y destrezas de la especialidad mediante prácticas clínico-quirúrgicas y procedimientos guiados. 9. Identifica cuales son las condiciones requeridas para ser cirujano. 10. El estudiante aplica los criterios de referencia y solicita la intervención del especialista en caso de enfermedades moderadas y severas o cuando la naturaleza del problema supera su competencia. 11. El estudiante consigna, cuando menos, la Denominación Común Internacional (DCI), la forma farmacéutica, la posología, la dosis y el periodo de administración de los fármacos básicos más frecuentemente utilizados en Cirugía. 12. El estudiante explica al paciente en forma comprensible y completa el diagnóstico, la evolución y pronóstico de su enfermedad así como las alternativas terapéuticas mediante la metodología de la Cirugía basada en evidencias. 13. El estudiante explica al paciente en forma comprensible y completa los riesgos, contraindicaciones, advertencias, reacciones adversas e interacciones de los medicamentos que le prescriben así como las precauciones que deben tomar para su uso correcto y seguro. 14. El estudiante aplica los procedimientos prescritos por las normas para preservar los derechos del paciente antes de proceder a efectuar cualquier procedimiento quirúrgico. 15. El estudiante demuestra respeto a la personalidad, dignidad e intimidad del paciente. 16. El estudiante exhibe actitudes y prácticas no descriminatorias en relación a los pacientes. 17. El estudiante mantiene reserva de la información relacionada con el acto médico y la historia clínica del paciente quirúrgico. 18. El estudiante conoce los principios éticos y deontológicos, y los aspectos legales del ejercicio profesional de la Medicina en general y de la Cirugía en particular. 19. El estudiante se comporta éticamente con los pacientes, con otros profesionales de la salud y con sus compañeros.
4
IV.
PROGRAMACIÓN ACADÉ MICA A.
POR CAPÍT ULOS
El curso de Cirugía I para cumplir con sus objetivos incluye a seis grandes Capítulos los que a su vez cuentan con sus respectivas Unidades de Aprendizaje, competencias, capacidades:, niveles de logro e instrumentos de evaluación y sus contenidos. CAPITULOS •
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B.
Técnica operatoria y cirugía experimental Cirugía general, abdominal y atención de quemados Cirugía oncológica Anestesiología Traumatología y ortopedia Cirugía de tórax y cardiovascular Cirugía pediátrica
DISTRIBUCIÓN DE CON TE N IDO S CAPÍTULOS
5
DE LAS UN IDADES POR
CAPÍT ULO DE TÉ CNI CA OPE RATORIA Y CIRUGÍA EXPERIME N TAL A.
Descripción y Competencias Generales del Capítulo El presente capítulo tiene por objetivo dar a los alumnos los conocimientos básicos e indispensables de la técnica operatoria, a través de las clases prácticas por las cuales reciben los conceptos elementales de las diferentes etapas para entrar a una sala de operaciones y poder intervenir en un acto operatorio. De la misma manera durante este ciclo básico elemental van a tener la oportunidad de conocer la nomenclatura quirúrgica indispensable para determinar el significado de las cirugías a las cuales van a ser sometidos los pacientes, relacionarse con el instrumental, equipos y materiales y fundamentalmente del comportamiento, respeto y la conducta a seguir durante un acto operatorio en la Sala de Operaciones. Esto debe incluir además el conocimiento de las tecnologías emergentes, costo-efectividad en la calidad de la atención, manejo del riesgo, malapráctica y otras consideraciones medicolegales en Cirugía, bioética, enfatizando la importancia de mantener los valores profesionales con respecto a la moralidad, altruismo, servicio e integridad en el encuentro con las expectativas públicas y necesidades de los pacientes.
B.
Clases teóricas: Se dictará para todos los alumnos de la promoción los días viernes 1 de abril, lunes 4 de abril, martes 5 de abril, miércoles 6 de abril y jueves 7 de abril de 12:30 a 1:30 p.m. en el las aulas accesorias de la UPAO del Hospital de Belén y estará a cargo de toda la plana docente del curso de Cirugía I según programación detallada.
I
UN IDAD: TÉ CNICA QUIRÚRGICA
COMPE TE N CIA 1: Demuestra conocimiento d e las técnicas básicas en Cirugía utilizando adecuadamente la terminología quirúrgica. CAPACIDADES: 1.1. Identifica las etapas del acto quirúrgico de manera participativa con relación a: Nomenclatura quirúrgica Tiempos operatorios Sala de operaciones Equipo quirúrgico Lavado de cirujano Vestido quirúrgico. 1.2. Reconoce el instrumental básico utilizado en las intervenciones quirúrgicas. 1.3. Está capacitado para realizar nudos y suturas en cirugía menor de modo tutorizado. 1.4. Identifica los tipos e indicaciones de Staplers •
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NIVEL DE LOGRO: A (Completo=3), B (En proceso=2), C (En inicio=1), No logro = 0 1.1. y 1.4.-Guía de observación. Prueba IN STRUMEN TO DE EVALUACIÓN : objetiva y oral 1.2 y 1.3.-Prueba de ejecución
6
II
UN ID AD:
PARO CARDIACO. REANIMACIÓN CARDIO RESPIRATORIA
COMPETE N CIA 2: Diagnostica el paro cardiorespiratorio y aprende actitudes y destrezas para su manejo en sala de operaciones, UCI y hospitalización. CAPACIDADES: 2.1. Adquiere conocimientos fundamentales que le permita realizar procedimientos invasivos para permeabilizar la vía aérea y obtener accesos vasculares por cateterismo o venodisección. Intubación traqueal. Traqueostomía Cateterismo venoso. Presión venosa central. 2.2. Ejecuta maniobras de resucitación en un caso simulado de paro cardiorespiratorio en los ambientes hospitalarios guiado por un tutor. • •
NIVEL DE LOGRO: A (Completo=3), B (En p roceso=2), C (En inicio=1), No logro = 0 IN TRUME N TO DE EVALUACIÓN : 2.1.- Prueba objetiva y oral. Guía de observación. Técnica de ejecución: Lista de verificación (cateterismo venoso 2.2.Prueba de ejecución. III
UN IDAD: TORACOCEN TE SIS. PERICARDIO CEN TE SIS. TORACOTO MIA. LAPAROCENTESIS. LAPAROTOMÍA.
COMPETENCIA 3: Reconoce las estructuras anatómicas comprometidas al realizar procedimientos quirúrgicos a nivel torácico y peritoneal CAPACIDADES: 3.1. Identifica y utiliza adecuadamente el instrumental básico necesario para tales procedimientos guiado por su tutor. 3.2. Realiza estos procedimientos en canes conociendo: Planos anatómicos. Drenaje pleural a circuito cerrado. Pericardiocentesis Lavado peritoneal diagnóstico. Laparotomía mediana, paramediana. Cierre de laparotomía Instrumental y material. •
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NIVEL DE LOGRO: A (Completo=3), B (En p roceso=2), C (En inicio=1), No logro = 0 IN TRUME N TO DE EVALUACIÓN :
3.1. y 3.2.- Prueba de ejecución
IV UN IDAD: CIRUGÍA DE TRAN SPLAN TE S COMPETENCIA 4: Demuestra conocimiento suficiente de los tipos de transplantes de tejidos y órganos. CAPACIDADES: 4.1. Identifica los tipos de transplante: autotransplante, homotransplante, heterotransplante 4.2. Describe las técnicas operatorias de los transplantes de riñón e hígado, sus complicaciones, manejo postoperatorio y rechazo. NIVEL DE LOGRO: A (Completo=3), B (En p roceso=2), C (En inicio=1), No logro = 0
7
IN TRUME N TO DE EVALUACIÓN : observación V
4.1. y 4.2.- Prueba objetiva y oral. Guía de
UNIDAD: BIOSEGURIDAD EN CIRUGÍA
COMPE TE N CIA 5: Aplica las normas y medidas de bioseguridad en las diferentes áreas quirúrgicas. CAPACIDADES: 5.1. Explica las medidas de vigilancia epidemiológica en el paciente quirúrgico. 5.2. Describe las medidas de preparación y mantenimiento de un ambiente quirúrgico seguro en relación a: Requerimientos de diseño hospitalario para una cirugía segura. Esterilización. 5.3. Señala y cumple las medidas de prevención y aislamiento de la infección en Consultorio externo, hospitalización y sala de operaciones (para ejecutar durante el semestre). •
•
NIVEL DE LOGRO: A (Completo=3), B (En p roceso=2), C (En inicio=1), No logro = 0 IN TRUMEN TO DE EVALUACIÓ N : 5.1., 5.2. y 5.3 -: Prueba objetiva y oral. Guía de observación. C. SEMINARIOS
Se realizarán el sábado 10 de abril y serán efectuados con la participación de los estudiantes de acuerdo a los temas señalados y los docentes responsables. Se desarrollarán según programa especial en el Pabellón B de la UPAO. Instrumentos de evaluación: Ficha de evaluación grupal: Escala de valoración descriptiva Ficha de evaluación de exposición de trabajos grupales Lista de cotejo: Trabajos monográficos grupales Coevaluación Autoevaluación D. CLASES PRÁCTICAS: Las prácticas 1(viernes 1 de abril), 2 (lunes 4 de abril) y 5 (viernes 8 de abril) se llevarán a cabo en los ambientes hospitalarios según la sede del docente asignado de 8:00 a 12:00 a.m.; la práctica 3 se desarrollará el martes 5 de abril en el ambiente antiguo de la UPAO (accesorio) del Hospital Belén (Grupo A: 4:00 a 5:30 p.m., Grupo B: 5:30 a 7:00 p.m.); y la práctica 4 se realizará los días miércoles 6 y jueves 7 de abril de acuerdo a la programación adjunta en el Laboratorio de Cirugía Experimental de la UPAO de 4:00 p.m. a 7:00 p.m. IN STRUME NTO D E E VALUACIÓN : Prueba de ejecución PRÁCTICA 1 (H ospital sede) : Viernes 1 de abril de 8:00 a.m. – 12:00 a.m.
Demostración vestido y lavado quirúrgico Ingreso al quirófano Formación del equipo quirúrgico Mesas de instrumentación.
8
PRÁCTICA 2 (Hospital sede): Lunes 4 de abril de 8:00 a.m. – 12:00 a.m.
Demostración de intubación traqueal Cateterismo venoso: Instrumento de evaluación: Lista de verificación Instrumentación básica Puntos y sutura quirúrgica.
PRÁCTICA 3 (Hospital Belén: Ambiente antiguo) : Martes 5 de abril Responsables: Drs: Uriol – Paico – Revilla - López Grupo A: 4:00-5:30 p.m. Dr: Cantera– Gamarra – García Grupo B: 5:30-7:00 p.m.
Demostración de paro cardiaco Demostración de reanimación cardiorespiratorio
PRÁCTI CA 4 (Laboratorio experimental): Miércoles 6 y jueves 7 de abril de 4:00 a 7:00 p.m.
Laparocentesis y laparotomía Laparotomía mediana Cierre de laparotomía por planos. Ostomías: Gastrostomía, yeyunostomía, colostomía, ileostomía. ROTACION ES DE PRÁCTICA 4 EN CAN ES Dia miercoles 06/ 04/ 05 Jueves 07/ 04/ 05
N ° de mesa 01 02 03 01 02 03
Subgrupos A1 - B1 A2 - B5 - B6 A3 - A 4 - A5 A6 - A7 - B2 A8-B3–B4 B7-B8
Profesores Responsables Drs. Escobedo, Valladolid Drs. Goicochea, Zavaleta, Gamarra Drs. Paico, Serrano, Díaz Drs. Tantaleán, Uriol, Revilla Drs. Guzmán, G arcía, Saldaña Drs. López, Namoc
PRÁCTICA 5 (H ospital sede): Viernes 8 de abril de 8:00-12:00 a.m.
Demostración Cirugía Laparoscópica. (Circuito cerrado o presentación de videos) RECOMENDACIONES PARA LAS PRÁCTICAS CON CANES •
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E.
Vestimenta para las prácticas: Uso obligatorio de gorro, máscara, guantes (2 pares) pantalón y chaqueta de cirujano. El alumno que no cuente con la vestimenta obligatoria estará prohibido de asistir a las prácticas. Los grupos serán conformados por afinidad para mayor comprensión de trabajo en equipo. Cada grupo conformará una mesa de práctica con asesoría del profesor y adecuada distribución del trabajo. Eliminar guantes rotos y colocarse nuevos previo lavado con jabón. No tocarse la cara, no cruzar los brazos ni colocar las manos en los bolsillos del mandilón durante la práctica. La vestimenta debe cubrir boca, nariz, cabello. Evitar lesionarse las manos. No comer durante la práctica. No realizar la práctica en el animal que no está completamente dormido (riesgo de mordedura) Al término de la práctica lavado de los guantes con jabón, secarlos y envolverlos en un papel para arrojarlos al tacho de basura. Lavar los mandilones para la siguiente práctica. EVALUACIÓN TE ÓRICA FIN AL: Al término del capítulo, el día lunes 6 de setiembre a las
7:00 a.m. en el Aula Antigua de la UPAO del Hospital de Belén
9
F.
BIBLIOGRAFÍA 1. Técnica Quirúrgica: Otolenghi y Christsman 2. Cirugía Menor de Hill G. 3. Atlas Quirúrgico de Zöllinger 4. Atlas de Técnicas en Cirugía: John L. Madden
PROGRAMA ANALÍTI CO: CAPÍT ULO DE TÉ CNI CA OPE RATORIA DIA
TE MA Y ACTI VIDADES
N°
ACTIVIDAD DOCENTE
01/ 04/ 05
Técnica quirúrgica
I
Clase teórica
04/ 04/ 05
Paro cardiaco y reanimación cardiorrespiratoria
II
Clase Teórica
05/ 04/ 05
Toracocentesis, pericardiocentesis y toracotomía Laparocentesis y laparotomía
III
Clase Teórica
06/ 04/ 05
Cirugía de transplantes
IV
Clase Teórica
Bioseguridad en Cirugía
V
Clase Teórica
07/ 04/ 05 8:30 – 09:30 9:30 – 10:30 10:30 –11:30 09/ 04/ 05 02:00-03:00 03:00– 04:00 04:00-05:00 05:00-06:00
01/ 04 a 08/ 04/ 05
11/ 04/ 05 07:00 a.m.
PROFESOR (ES) RESPONSABLE (S) Dr. Tantaleán Dr. Uriol Dr. Valladolid Dr. Cantera Dr. López Dr. Gamarra Dr. G oicochea Dr. Guzmán Dr. López Dra. García Dr. Namoc Dra. Revilla Dr. Escobedo Dr. Saldaña
§
Cirugía mínimamente invasiva vs. Cirugía tradicional.Cirugía de dia
A1-B4
Seminario 1
§
Acreditación hospitalaria y en educación superior.
A7- B3
Seminario 2
§
Impacto de la nueva tecnología en cirugía.Cirugía robótica
A2-A4
Seminario 3
§
Malapráctica y errores en Cirugía
A8-B5
Seminario 4
§
Auditoría y consentimiento informado en Cirugía
A6-B1
Seminario 5
§
Competencia quirúrgica: Adquisición.medición y retención A5-B2-B6
Seminario 6
Dr. Díaz Dr. Gamarra
§
Bioética y profesionalismo médico
Seminario 7
Dr. Namoc Dr. Paico
Programación especial
A3-B7-B8
1a4
PRACTICAS Centro quirúrgico, instrumental, procedimientos, laparoscopia, técnica operatoria en canes
Dr. Uriol Dr. Cantera Dr. G oicochea Dr. Zavaleta Dr. Guzmán Dr. Valladolid Dr. Tantaleán Dr. Serrano
Todos los Docentes
E VALUACIÓN TE ÓRI CA
10
CAPÍTULO DE CIRUGÍA GEN ERAL, ABDOMIN AL Y ATE N CIÓN DE QUE MADOS A.
DESCRIPCIÓN DEL CAPÍT ULO: Capítulo teórico-práctico que promueve el aprendizaje en los estudiantes de conocimientos, actitudes, habilidades y destrezas sobre los problemas quirúrgicos prevalentes de la Cirugía General con énfasis en la fisiopatología, clínica, indicaciones quirúrgicas, manejo pre y postoperatorio y complicaciones postoperatorias. En el desarrollo del curso se promueve el trabajo en equipo, actitudes de respeto y consideración al paciente y sus familiares y la actitud de autoformación permanente. Además este curso teórico práctico permite el aprendizaje de la clínica quirúrgica de las patologías y síndromes más relevantes del abdomen, brinda al futuro profesional enseñanzas para plantear, conocer e interpretar estudios auxiliares adecuados, así como manejar las medidas terapéuticas generales e identificar las indicaciones quirúrgicas. Se desarrolla el concepto de enfoque integral de los problemas de salud y se enfatiza la importancia de la prevención de las enfermedades y su relación con hábitos y estilos de vida, reforzando la elaboración y presentación de la historia clínica completa. En el desarrollo del Capítulo se promueve el trabajo en equipo, actitudes y aptitudes de respeto y consideración al paciente y sus familiares y la actitud de autoformación permanente.
B.
COMPET EN CIA GEN ERAL: 1. El estudiante adquiere la competencia de reconocer la patología prevalente en cirugía general, identificando las diferentes áreas de la especialidad actuando como un miembro más del equipo médico de atención del paciente quirúrgico. 2. El alumno adquiere la competencia de confeccionar la historia clínica completa de los pacientes con patología prevalente en cirugía general, planteando la impresión diagnóstica y diagnóstico diferencial, plan de trabajo diagnóstico, medidas terapéuticas inmediatas y las acciones preventivas correspondientes. 3. El alumno adquiere la competencia de realizar estudios de investigación científica en cirugía general, tendientes a modificar la realidad actual a nivel hospitalario y en el laboratorio de técnica operatoria OBJETIVOS ESPECÍFICOS: 1. Reconocer los cuadros clínicos de las entidades quirúrgicas prevalentes, agrupar sindrómicamente y explicar las diferentes medidas terapéuticas. 2. Desarrollar el aprendizaje autónomo. 3. Reconocer al paciente como ser humano mediante el contacto con ellos, señalando los distintos elementos que lo conforman. 4. Desarrollar habilidades y destrezas de la especialidad mediante prácticas quirúrgicas y procedimientos guiados.
C.
CLASES TEÓRICAS Y SIMPOSIA
Se realizarán de 12:30 a 01:30 p.m. de lunes a viernes en el aula de la UPAO de los Hospitales Belén y Lazarte Echegaray.
11
D.
SEMINARIOS
Se desarrollarán el tercer y sexto sábado de la rotación de 10:00 a.m. a 12:00 a.m. en el aula de la UPAO de los Hospitales Lazarte Echegaray (Seminarios 1 y 2) y Belén (Seminarios 3 y 4). Instrum entos de evaluación: Ficha de evaluación grupal: Escala de valoración descriptiva Ficha de evaluación de exposición de trabajos grupales Lista de cotejo: Trabajos monográficos grupales Coevaluación Autoevaluación B.
DESCRIPCIÓN DE CONT EN IDOS
CLASE IN AUGURAL: HISTORIA DE LA CIRUGÍA COMPETENCIA: Demuestra conocimiento acerca de los hechos históricos relevantes en Cirugía que dieron pautas para su evolución en el Perú y en el mundo, comprendiendo su proceso histórico y ubicándolos en el contexto de los acontecimientos actuales. CAPACIDADES: 1. Identifica los atributos y el tipo de adiestramiento que debe tener un Cirujano. 2. Determina la importancia de los avances científicos y tecnológicos más destacados en Cirugía con relación a: Origen y evolución de la Cirugía La Anatomía, Patología y Fisiología en la evolución de la Cirugía Hechos que lograron el auge de la Cirugía Avances tecnológicos en los últimos años Historia de la Cirugía en el Perú. •
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NIVEL DE LOGRO: A (Completo=3), B (En p roceso=2), C (En inicio=1), No logro = 0 IN TRUME N TO DE EVALUACIÓN : 1 y 2.I
UN IDAD: PRE Y POST OPE RATORIO
Prueba objetiva. Examen oral Guía de Observación
COMPETE N CIA 1: Realiza la evaluación preoperatoria de un paciente quirúrgico y elabora de manera completa y secuencial la historia clínica orientada a los problemas de salud . CAPACIDADES: 1.1. Elabora un plan de trabajo para el paciente quirúrgico valorando los riesgos en relación al estado del paciente, considerando: Evaluación y manejo farmacológico Evaluación y manejo nutricional Prevención y manejo de infecciones perioperatorias Profilaxis y manejo de la enfermedad tromboembólica 1.2. Identifica el carácter de la intervención si es de carácter electivo o de emergencia. 1.3. Utiliza de manera tutorizada los protocolos de atención del paciente quirúrgico para casos especiales: pacientes embarazadas, geriátricos o críticos. •
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12
1.4. Identifica los problemas médico-legales que se pudieran suscitar en un acto quirúrgico con relación a: Registro médico. Informe operatorio. Aspectos médico-legales •
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NIVEL DE LOGRO: A (Completo=3), B (En p roceso=2), C (En inicio=1), No logro = 0 IN TRUMEN TO DE EVALUACIÓN : 1.1. y 1.2.- Prueba objetiva y oral. Guía de observación. 1.3. y 1.4.- Prueba de ejecución II UNIDAD: AVANCES EN CIRUGÍA COMPE TE N CIA 2: Participa en la planificación diagnóstica solicitando los estudios por imágenes de mayor efectividad para cada caso particular e interviene en el equipo quirúrgico -comprendiendo más no ejecutando- que usa la tecnología más reciente en la solución de problemas quirúrgicos. CAPACIDADES: 2.1. Se ubica en el contexto actualizado de la Cirugía. 2.2. Demuestra conocimiento acerca de los recursos y alternativas en las diferentes opciones y técnicas que tiene a su disposición el cirujano en la actualidad en relación a: Cirugía endoscópica Cirugía de invasión mínima Cirugía laparoscópica Utilidad de la Imagenología en cirugía: Radiografía, Ecografía, TAC, RMN, PET Uso de prótesis en Cirugía •
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NIVEL DE LOGRO: A (Completo=3), B (En p roceso=2), C (En inicio=1), No logro = 0 IN TRUMEN TO DE EVALUACIÓN : observación.
2.1. y 2.2.-Prueba objetiva y oral. Guía d e
III UNIDAD: RIESGO QUIRÚRGICO COMPETE N CIA 3: Participa acertadamente en las etapas relacionadas con la preparación de un paciente quirúrgico desde el punto de vista de riesgo, solicitando los exámenes auxiliares necesarios. CAPACIDADES: 3.1 Identifica preoperatoriamente a los pacientes quirúrgicos de riesgo y clasifica al paciente quirúrgico de acuerdo a su riesgo y plantea un esquema de manejo preoperatorio enfatizando en: Definición de riesgo. Factores quirúrgicos de riesgo Clasificación del Riesgo Determinación del Riesgo Quirúrgico Índice de Riesgo Cardiaco Anticipación de complicaciones postoperatorias Exámenes complementarios Recomendaciones para el paciente Consentimiento informado •
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3.3. Explica al paciente en forma comprensible y completa el diagnóstico, la evolución y pronóstico de su enfermedad, así como las alternativas terapéuticas (para ejecutar durante el semestre). 3.4. Aplica los procedimientos descritos por las normas para preservar los derechos de los pacientes antes de proceder a efectuar cualquier procedimiento quirúrgico (para ejecutar durante el semestre). 3.5. Demuestra respeto a la personalidad, dignidad e intimidad del paciente (para ejecutar durante el semestre). NIVEL DE LOGRO: A (Completo=3), B (En p roceso=2), C (En inicio=1), No logro = 0 IN TRUMEN TO DE EVALUACIÓN : 3.1.- Prueb a objetiva y oral. Guía observación. 3.3. a 3.5.- Prueba de ejecución: Lista de verificación (ECOE ).
de
IV UNIDAD: COMPLICACION ES EN CIRUGÍA
COMPETE N CIA 4: Diagnostica los procesos mórbidos inherentes al acto quirúrgico en base a sus manifestaciones clínicas CAPACIDADES:
4.1. Define las causas de infección de herida operatoria, tipos de heridas, fiebre postoperatoria e íleo postoperatorio prolongado y describe las medidas de prevención. 4.2. Aprende a diagnosticar hemorragia y choque postoperatorio tromboembolismo y complicaciones del sensorio, pulmonares y renales postoperatorias adoptando medidas para su manejo. NIVEL DE LOGRO: A (Completo=3), B (En p roceso=2), C (En inicio=1), No logro = 0 IN TRUMEN TO DE EVALUACIÓN observación.
4.1. y 4.2.- Prueba objetiva y oral. Guía de.
V UNIDAD: INFE CCION ES EN CIRUGÍA COMPETE N CIA 5: Reconoce la importancia de los factores del agente y del huésped en la infección proponiendo medidas preventivas y terapéuticas. CAPACIDADES: 5.1. Describe los fenómenos fisiopatológicos que ocurren en la infección. 5.2. Diagnostica infecciones locales y sistémicas clínicamente considerando: Microbiología quirúrgica. Defensas del huésped. Inflamación. Respuestas sistémicas a la infección. Diagnóstico de laboratorio en las infecciones. Infecciones de piel y partes blandas. Agentes. Infecciones de heridas. Absceso de pared. Factores técnicos de prevención. Absceso residual intraabdominal Sepsis intraabdominal persistente Infecciones intrahospitalarias en el paciente quirúrgico. Infección del huésped inmunosuprimido. 5.3. Plantea esquemas de tratamiento de acuerdo al agente etiológico implicado •
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5.4. Explica y propone medidas preventivas para la infección.
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NIVEL DE LOGRO: A (Completo=3), B (En p roceso=2), C (En inicio=1), No logro = 0 IN TRUME N TO DE EVALUACIÓN : de observación.
5.1., 5.2. 5.3. Y 5.4. - Prueba objetiva y oral. Guía
REUN IÓN CLÍN ICO-RADIO LÓGICA 1- H OSPITAL TRUJILLLO - VIE RN ES 8 A 12 am RESPONSABLE: RAUL CANTERA HURTADO
REGION AL DOCE N TE DE
VI UN IDAD: AN TIBIÓT ICOS Y AN ALGÉSICOS EN CIRUGÍA COMPETE N CIA 6:
Propone, opina y participa en la elaboración de las recetas e indicaciones médicas valorando la importancia de consignar la Denominación Común Internacional (DCI), la forma farmacéutica, la posología, la dosis y el periodo de administración de los analgésicos y antibióticos más comúnmente usados en el paciente quirúrgico.
CAPACIDADES: 6.1. Explica al paciente en forma completa y comprensible los riesgos, contraindicaciones, advertencias, reacciones adversas e interacciones de los analgésicos y antibióticos que le prescriben, así como las precauciones que deben tomar para su uso correcto y seguro (Para ser ejecutado durante el semestre). 6.2. Define antibioticoprofilaxis y antibioticoterapia conociendo: Conceptos generales sobre quimioterapia de enfermedades infecciosas. Criterios de eficacia antimicrobiana. Antibioticoprofilaxis en Cirugía: Procedimientos quirúrgicos, patógenos y profilaxis antimicrobiana recomendada. Elección y duración. Controversias: Uso de antibioticoprofilaxis en cirugía limpia. Tratamiento de las infecciones quirúrgicas complicadas y no complicadas. Uso coadyuvante de antibióticos en infecciones de herida operatoria, infecciones asociadas con cuerpos extraños (p.e., prótesis articulares, injertos vasculares), fascitis necrosante, síndrome de choque tóxico. Manejo de las infecciones por hongos en el paciente quirúrgico inmunodeprimido. •
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NIVEL DE LOGRO: A (Completo=3), B (En proceso= 2), C (En inicio=1), No logro = 0 IN TRUME N TO DE EVALUACIÓN : 6.1.- Prueba de ejecución: observación 6.2.- Prueba objetiva y oral. Guía de observación.
Escala
de
VII UNIDAD: MAN EJO DEL PACIEN TE EN E MERGENCIA COMPETE N CIA 7: Desarrolla habilidades y destrezas para la atención inmed iata del paciente en la emergencia elaborando su plan de trabajo luego de las medidas de atención inicial.
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CAPACIDADES: 7.1. Aplica sus conocimientos de primeros auxilios y participa activamente con su tutor en la atención de los casos que ingresen por emergencia, conociendo aspectos relacionados a: Heridas y cicatrización Protección antitetánica Traumatismos maxilofaciales Mordeduras y picaduras. Profilaxis de la rabia. Epistaxis Problemas urológicos agudos Traumatismos e infecciones de la mano Evaluación y manejo del paciente en coma 7.2. Está en condiciones de diagnosticar y prestar atención al paciente de emergencia integrándose al equipo de guardia con rol participativo (para ejecutar durante el semestre). •
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NIVEL DE LOGRO: A (Completo=3), B (En p roceso=2), C (En inicio=1), No logro = 0 IN TRUME N TO DE EVALUACIÓN : 7.1. y 7.2.observación y ejecución. VIII
Prueba objetiva y oral. Técnica de
UN IDAD: CUIDADOS IN TE NSIVOS QUIRÚRGICOS
COMPE TE N CIA 8: Analiza e interpreta los parámetros que ameritan cuidados intensivos quirúrgicos en un paciente crítico y plantea esquemas de tratamiento en problemas quirúrgicos graves . CAPACIDADES: 8.1. Participa activamente con su tutor en el equipo de atención del paciente en UCI. 8.2. Interpreta las variables fisiopatológicas del paciente crítico. 8.3. Identifica las fallas de órganos, aparatos y sistemas y describe su etiopatogenia y fisiopatología. 8.4. Explica los patrones y modos de ventilación asistida y sus indicaciones para instalación y retiro con relación a: Insuficiencia respiratoria aguda. Lesión y edema pulmonar Ventilación Mecánica. Modos de ventilación. Manejo. Barotrauma. AutoPEEP. Destete. 8.5. Interpreta y plantea esquemas de manejo en problemas quirúrgicos graves conociendo aspectos relacionados a: El paciente crítico quirúrgico y la Medicina Intensiva. Problemas quirúrgicos graves. Enfoque diagnóstico. Algoritmos de manejo. Farmacoterapia en la UCI. Fármacos hemodinámicos. Trombolíticos. Antihipertensivos y anticonvulsivantes. Monitoreo hemodinámico invasivo Arritmias cardiacas.Taquiarritmias. Manejo •
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NIVEL DE LOGRO: A (Completo=3), B (En p roceso=2), C (En inicio=1), No logro = 0 IN TRUME N TO DE EVALUACIÓN :
8.1.- Técnica de observación. 8.2. a 8.5.- Prueba objetiva y oral.
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IX UN IDAD: BALANCE HI DROE LECTROLÍT ICO Y ACIDO-BÁSICO COMPE TE N CIA 9 : Domina conceptos y teorías para identificar los casos quirúrgicos que tienen déficit hidroelectrolítico y ácido básico y realiza en pacientes reales el balance correspondiente durante el trans y post operatorio planteando la corrección respectiva de m anera correcta. CAPACIDADES: 9.1. Diseña un esquema de reposición hidroelectrolítica en un paciente postoperado aplicando los principios de homeostasis de fluidos y electrolitos: Desequilibrio de líquidos y electrolitos: deshidratación isotónica, hipertónica y pérdida de tercer espacio. Respuesta fisiológica a las anormalidades de volumen: hipervolemia e hipovolemia. Respuesta fisiológica a las anormalidades de osmolalidad sanguínea: hipertonicidad e hipotonicidad. Desequilibrio ácido-básico: Acidosis y alcalosis metabólica, acidosis y alcalosis respiratoria. Determinación de la presencia de desequilibrio hidroelectrolítico: Historia clínica, examen físico y exámenes de laboratorio. Determinación de la cantidad de déficit o desequilibrio: Déficit de volumen (agua) leve, moderado y severo. Cálculo del agua corporal, déficits electrolíticos: sodio, cloro, bicarbonato y potasio. Desequilibrio ácido-básico. Principios de manejo de desequilibrio de fluidos, electrolitos y ácido-básico: Prioridades, corrección del déficit, terapia de reemplazo y mantenimiento. (requerimientos diarios). NIVEL DE LOGRO: A (Completo=3), B (En proceso=2), C (En inicio=1), No logro = 0 •
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IN TRUME N TO DE EVALUACIÓN : observación. Técnica de ejecución
9.1..- Prueba
escrita
y
oral.
Guía
de
X UN IDAD: SOPORT E NUTRICION AL ARTIFI CIAL EN PACIEN TE S QUIRURGICOS COMPETENCIA 10: Domina conceptos y teorías para identificar los casos que requieran soporte nutricional artificial y realiza en un paciente indicad o los cálculos que le corresponden durante el trans y post operatorio planteando la técnica de administración d e manera correcta. 10.1. Precisa el grado de requerimientos nutricionales del paciente quirúrgico de acuerdo a su severidad enfatizando en: Requerimientos nutricionales y energéticos Nutrición enteral: Indicaciones. Fórmulas. Pautas de alimentación Alimentación por yeyunostomía. Nutrición parenteral: Indicaciones. Fórmulas y aditivos.Pautas de NPT 10.2. Identifica los riesgos y complicaciones por la administración de nutrición enteral o parenteral artificial. NIVEL DE LOGRO: A (Completo=3), B (En p roceso=2), C (En inicio=1), No logro = 0 IN TRUMEN TO DE EVALUACIÓN : 10.1. y 10.2.- Prueba escrita y oral. Guía de observación. 10.1.-Técnica de ejecución •
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SEMINARIOS 1 y 2 :
Los seminarios propuestos para el presente semestre serán realizados de manera rotativa, evitando repeticiones de los mismos.
GRUPO A: * MANEJO DE H ERIDAS Y APOSITOS
* FISIOLOGÍA DE LA CICATRI ZACIÓN * COSTO-EFECTIVIDAD EN CIRUGÍA * CALIDAD DE VIDA EN CIRUGÍA
GRUPO B: * CIRUGÍA BASADA EN LA EVIDENCIA
* ATENCIÓN PRIMARIA EN EMERGENCIAS Y DESASTRES * ATE NCIÓN EN CIRUGÍA DE ACUERDO A LA COMPLEJIDAD HOSPITALARIA .
Instrumentos de evaluación: Ficha de evaluación grupal: Escala de valoración descriptiva Ficha de evaluación de exposición de trabajos grupales Lista de cotejo: Trabajos monográficos grupales Coevaluación Autoevaluación XI UN IDAD:
MANEJO IN ICIAL DEL POLI TRAUMATIZADO Y DEL TRAUMA CERVICAL
COMPETENCIA 11: Utiliza principios y técnicas apropiadas para establecer prioridades en la atención del politraumatizado. CAPACIDADES: 11.1. Aplica los conceptos básicos de revisión primaria y secundaria en el politraumatizado en la sala de urgencia acompañado por su tutor enfatizando en: Preparación prehospitalaria/ intrahospitalaria Fundamentos y aplicación del ATLS Revisión primaria - Evaluación del ABC Resucitación ABC.Oxigenación y ventilación. Tratamiento de lesiones de riesgo vital y monitoreo. Revisión secundaria-Anamnesis y examen clínico. Historia A.M.P.L.I.A. Mecanismos de lesión Reevaluación del ABC Tratamiento médico definitivo o traslado 11.2. Participa de manera tutorizada en el manejo primario del politraumatizado. 11.3. Aplica el ABC adecuadamente en el politraumatizado y realiza su monitoreo guiado por su tutor. 11.4. Determina el diagnóstico y manejo del traumatismo penetrante y no penetrante de cuello •
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N IVEL DE LOGRO: A (Completo=3), B (En proceso=2), C (En inicio=1), No logro = 0 IN TRUME N TO DE EVALUACIÓN : ejecución. Prueba oral y objetiva.
11.1., 11.2., 11.3. y 11.4 - Técnica de observación y
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XII UNIDAD: MAN EJO DE QUEMADOS COMPETE N CIA 12: Participa activa, cooperadora y asertivamente en el manejo de quemados, valorando la importancia de clasificar las quemaduras, estimar los requerimientos hídricos y establecer medidas de reposición de volumen . CAPACIDADES: 12.1. Participa guiado por su tutor en la atención inicial de un paciente quemado y describe las medidas de reanimación. 12.2. Interviene en el acto quirúrgico a realizar en el quemado y describe pautas de manejo y cuidado. 12.3. Define los criterios de hospitalización o manejo ambulatorio en el paciente quemado conociendo: Medidas inmediatas de resucitación en quemados Manejo inicial de la lesión Evaluación de la quemadura: Superficie corporal. Profundidad Estabilización del paciente quemado. Vía aérea -Respiración-Volumen sanguíneo. Balance de líquidos en el paciente quemado Quemaduras químicas y eléctricas Indicaciones de escarectomía precoz y/ o fasciotomía Cuidado de las quemaduras. •
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NIVEL DE LOGRO: A (Completo=3), B (En p roceso=2), C (En inicio=1), No logro = 0 IN TRUME N TO DE EVALUACIÓN : 12.1. y 12.2.12.3.- Instrumento de evaluación: Prueba objetiva y oral.
Técnica de observación.
XIII UNIDAD: CHOQUE COMPE TE N CIA 13: manejo del choque.
Procesa, sistematiza y aplica medidas terapéuticas para el
CAPACIDADES: 13.1. Describe la fisiopatología, diagnóstico y tratamiento del choque considerando: Diferenciación etiológica y clínica Hemorragia e hipovolemia. Clasificación de la hemorragia. Choque hemorrágico. Fisiopatología. Definición. Efectos directos Evaluación de la resucitación inicial con líquidos. Perfusión de órganos. Maniobras de autotransfusión. Errores de interpretación en el diagnóstico y el tratamiento. 13.2. Identifica oportunamente las complicaciones del choque y da las pautas para su manejo y prevención enfatizando en las complicaciones del choque persistente. •
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NIVEL DE LOGRO: A (Completo=3), B (En p roceso=2), C (En inicio=1), No logro = 0 IN TRUME N TO DE EVALUACIÓN :13.1. y 13.2.- Guía de observación. Prueba objetiva y oral.
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XIV
UN IDAD: SEPSIS
COMPETE N CIA 14: establece su man ejo.
Reconoce y diferencia los síndromes relacionados a sepsis y
CAPACIDADES: 14.1. Define exactamente los términos de sepsis y sus derivaciones con relación a: Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica Síndrome de disfunción orgánica múltiple Sepsis severa y choque séptico Síndrome de distress respiratorio del adulto 14.2. Diagnostica el choque séptico y sus complicaciones describiendo su manejo y nuevos tratamientos. •
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NIVEL DE LOGRO: A (Completo=3), B (En p roceso=2), C (En inicio=1), No logro = 0 IN TRUMEN TO DE EVALUACIÓN : 14.1. y 14.2.observación XV
Prueba objetiva y oral. Guía de
UN IDAD: PATO LOGÍA DE LA PARED ABDOMI N AL
COMPETENCIA 15: Diagnostica clínicamente las enfermedades de la pared abdominal y plantea un algoritmo del plan diagnóstico y terapéutico. CAPACIDADES: 15.1. Determina el origen y la disposición de las estructuras anatómicas de la pared abdominal. 15.2. Identifica y diagnostica las enfermedades quirúrgicas de la pared abdominal y plantea su manejo y conducta quirúrgica en relación a: Diastasis de rectos. Hematomas y neoplasias de la pared abdominal Hernias: Clasificación diagnóstico y tratamiento de las hernias umbilicales, inguinales, femorales, epigástricas, incisionales, lumbares, por deslizamiento, de Richter y de Littre. Reductibilidad, incarceración y estrangulamiento de las hernias. 15.3. Plantea criterios para reducir manualmente una hernia y precisa el riesgo de realizarla en una hernia estrangulada •
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NIVEL DE LOGRO: A (Completo=3), B (En p roceso=2), C (En inicio=1), No logro = 0 IN TRUME N TO DE EVALUACIÓN : 15.1., y 15.2.-Prueba objetiva y oral. Guía de observación. 15.3.- Prueba de ejecución: Lista de verificación (ECOE).
EVALUACIÓN TE ÓRI CA 1 (Comprende desde la I hasta la XV Unidad) Instrumento de evaluación: Prueba objetiva
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XVI UN IDAD:
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA EN EL EMBARAZO Y PACIEN TE QUIRÚRGICO GERIÁTRICO
COMPE TE N CIA 16: Procesa, sistematiza y aplica conocimientos orientados a efectuar el diagnostico y manejo del abdomen agudo quirúrgico en la embarazad a valorando la importancia del diagnóstico precoz en el pronóstico de la madre y el feto y así m ism o realiza la evaluación preoperatoria del paciente quirúrgico geriátrico con abdomen agudo y plantea u n plan diagnóstico y terapéutico. CAPACIDADES: 16.1. Analiza los riesgos potenciales para la madre y el feto implicados en el acto quirúrgico en relación a: Cambios anatómicos y fisiológicos en el embarazo Peligros potenciales para la madre y el feto Patología quirúrgica de la embarazada. Apendicitis-colecistitis-pancreatitis Trauma en la paciente embarazada. 16.2. Describe los pasos del manejo postoperatorio de la embarazada, indicando acertadamente los fármacos seguros para la madre y el feto. •
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16.3. Identifica precozmente las complicaciones postoperatorias del anciano y describe su manejo conociendo: Cambios fisiológicos en los pacientes ancianos Riesgo y evaluación preoperatoria Abdomen agudo en el anciano Complicaciones postoperatorias: Infarto cardiaco. Neumonía aspirativa. Embolia pulmonar. Confusión y delirio. Ulceras por decúbito: Clasificación y prevención. •
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NIVEL DE LOGRO: A (Completo=3), B (En p roceso=2), C (En inicio=1), No logro = 0 IN TRUME N TO DE EVALUACIÓN: de observación.
16.1. , 16.2. y 16.3. -Prueba objetiva y oral. Guía
XVII UN IDAD: ABDOME N AGUDO QUI RÚRGICO COMPE TE N CIA 17. Reconoce u n abdomen agudo quirúrgico de un no quirúrgico y plantea asertivamente la decisión terapéutica médica o q uirúrgica. CAPACIDADES: 17.1. Describe los factores moleculares y la fisiopatología de la peritonitis especificando las reacciones del huésped a nivel celular. 17.2. Selecciona los métodos diagnósticos más apropiados de acuerdo a la hipótesis planteada 17.3. Diferencia los tipos de peritonitis y plantea el manejo quirúrgico y antibiótico coadyuvante en: Peritonitis primaria, secundaria y terciaria Peritonitis por diálisis peritoneal Antibióticos para abdomen agudo. 17.4 Describe y participa en los cuidados postoperatorios de un paciente operado por peritonitis. 17.5 Realiza la historia clínica de un paciente real o simulado con diagnóstico de abdomen agudo planteando una hipótesis diagnóstica. •
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NIVEL DE LOGRO: A (Completo=3), B (En p roceso=2), C (En inicio=1), No logro = 0 IN TRUMEN TO DE EVALUACIÓN : 17.1., 17.2., 17.3. y 17.4- Prueba objetiva y oral. Guía de observación. 17.5.- Técnica de ejecución: Lista de verificación (E COE). XVIII UNIDAD: ULCERA PÉPTICA COMPE TE N CIA 18: Comprende y explica la patogenia, anatomía patológica, epidemiología, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento de la ulcera péptica. CAPACIDADES: 18.1. Describe la etiopatogenia, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento de la úlcera gástrica y duodenal, enfatizando el rol Helicobacter pylori en el manejo y pronóstico de la enfermedad. 18.2. Conoce las complicaciones de la úlcera gástrica y duodenal (hemorragia, obstrucción y perforación) y plantea un plan terapéutico de acuerdo a la presencia o la ausencia de infección por Helicobacter pylori. 18.3. Conoce la profilaxis y el tratamiento de las úlceras de estrés. 18.4. Describe los procedimientos quirúrgicos para la ulcera péptica y sus indicaciones conociendo: Gastrectomía Billroth I y II .Antrectomía. Piloroplastía y gastroyeyunoanastomosis. Vagotomía troncular,selectiva y supraselectiva. Cirugía mínimamente invasiva. 18.5. Analiza las complicaciones precoces y tardías derivadas de los procedimientos quirúrgicos para la ulcera péptica •
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N IVEL DE LOGRO: A (Completo=3), B (En proceso=2), C (En inicio=1), No logro = 0 INTRUMENTO DE EVALUACIÓN: 18.1., a 18.5- Prueba objetiva y oral. Guía de observación. XIX
UN IDAD: SAN GRADO GASTRO IN TE STI N AL
COMPETE N CIA 24: Reconoce, explica y participa en diagnósticos y terapéuticos en p acientes con hemorragia digestiva.
los
procedimientos
CAPACIDADES: 19.1. Explica la fisiopatología y causas de la hemorragia digestiva alta (variceal y no variceal) y baja. 19.2. Interpreta los procedimientos requeridos para el diagnóstico de la hemorragia del tracto gastrointestinal superior e inferior. 19.3. Participa en la reanimación de un paciente con hemorragia digestiva activa alta y baja y plantea un algoritmo diagnóstico y terapéutico para su precisión topográfica y manejo respectivamente, especialmente de la hemorragia digestiva masiva.Endoscopia y angiografía diagnóstica y terapéutica.Gammagrafía 19.4. Identifica factores de riesgo de resangrado y mortalidad.Clasificación de Forrest. NIVEL DE LOGRO: A (Completo=3), B (En p roceso=2), C (En inicio=1), No logro = 0 IN TRUME N TO DE EVALUACIÓN : 19.1., 19.2. y 19.4- Prueba objetiva y oral. Guía de observación. 19.3.- Prueba de ejecución.
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XX
UN IDAD: PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL IN TE STIN O DE LGADO
COMPE TE N CIA 20: Explica las manifestaciones clínicas, y sistematiza el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades infecciosas, inflamatorias e isquémicas del intestino delgado. CAPACIDADES: 20.1. Define la epidemiología,patogenia y anatomía patológica de la perforación y enterorragia tíficas, tuberculosis intestinal y enteritis regional. 20.2. Describe el diagnóstico diferencial de las enfermedades inflamatorias e infecciosas del intestino y su tratamiento enfatizando en: Tuberculosis digestiva: Etiopatogenia. Diagnóstico clínico y anatomopatológico. Tratamiento. Perforación y enterorragia tífica. Diagnóstico y manejo. Enfermedad inflamatoria intestinal: Enteritis regional. Diagnóstico y tratamiento. 20.3. Identifica el cuadro clínico sugestivo de isquemia aguda del intestino delgado (trombosis arterial y venosa) y proporciona pautas para su diagnóstico y tratamiento. 20.4. Describe el manejo de los pacientes con resección intestinal extensa y del síndrome de intestino corto. •
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NIVEL DE LOGRO: A (Completo=3), B (En p roceso=2), C (En inicio=1), No logro = 0 IN TRUMEN TO DE EVALUACIÓN: Guía de observación.
20.1, 20.2., 20.3., y 20.4. Prueba objetiva y oral.
REUNIÓN CLÍNICO-RADIOLÓGICA 2- PLANA DOCENTE HOSPITAL BELÉN (Sábado de 10:00 a.m. a 12:00 a.m.) XXI UNIDAD: OBSTRUCCIÓN IN TE STIN AL COMPE TE N CIA 21: Reconoce el cuadro clínico, y sistematiza el diagn óstico y tratamiento de la obstrucción intestinal. CAPACIDADES: 21.1. Describe la fisiopatología y clasificación de la obstrucción intestinal. 21.2. Analiza los hallazgos radiográficos en una obstrucción intestinal alta y baja e interpreta los resultados en relación a: Obstrucción intestinal. Ileo. Obstrucción mecánica. Obstrucción en asa cerrada. Estrangulación. Obstrucción del intestino delgado.Vólvulos. Obstrucción del colon. Síndrome de Ogilvie. Vólvulos.Cáncer de colon obstructivo 21.3. Realiza el diagnóstico diferencial de los tipos de obstrucción intestinal y participa en la preparación preoperatoria del paciente con obstrucción intestinal. 21.4. Identifica el tratamiento quirúrgico de la obstrucción intestinal planteando alternativas quirúrgicas y cuidados postoperatorios. 21.5. Describe las técnicas de ileostomía, colostomía, resección y anastomosis intestinal, reparación primaria y así mismo sus cuidados postoperatorios. 21.6. Resuelve problemas hipotéticamente planteados y establece algoritmos de manejo. 21.7. Relaciona las manifestaciones clínicas y los signos radiológicos con los hallazgos operatorios de un caso clínico. •
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NIVEL DE LOGRO: A (Completo=3), B (En p roceso=2), C (En inicio=1), No logro = 0 IN TRUMEN TO D E E VALUACIÓN : 21.1. y 21.4.- Prueba objetiva y oral. Guía de observación. 21.2.- Técnica de ejecución: lista de verificación (ECOE ). 21.3. , 27.5, 21.6 y 21.7- Técnicas de observación y ejecución. XXII UN IDAD: APÉN DICE Y COLON COMP ETE N CIA 22: Reconoce las manifestaciones clínicas y explica el diagnóstico y tratamiento de la apendicitis aguda y enfermedad diverticular del colon. CAPACIDADES: 22.1. Conoce aspectos de la irrigación vascular del apéndice y colon y sus consideraciones anatómicas para la resección colónica. 22.2. Describe la fisiopatología, historia natural y diagnóstico diferencial de apendicitis aguda. 22.3. Elige los estudios de ayuda diagnóstica de acuerdo a su efectividad destacando la importancia del diagnóstico clínico. 22.4. Realiza la diferenciación de la apendicitis aguda por sus estadios enfatizando los casos especiales de apendicitis aguda en el niño, embarazada y en el anciano. 22.5. Realiza la ananmesis directa y el examen físico abdominal de manera secuencial en un paciente real o simulado con apendicitis aguda. 22.6. Reconoce y explica las manifestaciones clínicas del plastrón y absceso apendicular. 22.7. Describe de manera secuencial las técnicas de apendicectomía y sus complicaciones. Apendicectomía: Preparación preoperatoria. Elección de la incisión. Apendicectomía tradicional y laparoscópica: Indicaciones. Cuidados postoperatorios. Complicaciones de la apendicectomía. 22.8. Caracteriza la enfermedad diverticular del colon y planifica su diagnóstico y tratamiento. 22.9. Identifica diferencias clínicas entre la apendicitis y la diverticulitis aguda 22.10. Reconoce aspectos de las técnicas quirúrgicas de la resección colónica en cuanto a: Preparación preoperatoria de colon y antibioticoprofilaxis Indicaciones Técnicas operatorias Complicaciones •
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NIVEL DE LOGRO: A (Completo=3), B (En p roceso=2), C (En inicio=1), No logro = 0 IN TRUME N TO DE EVALUACIÓN : 22.1., 22.2., 22.3., 22.4., 22.6., 22.7., 22.8, 22.9 y 22.10.Guía de observación. Prueba objetiva y oral. Mapa conceptual 22.5.Técnica d e Ejecución: Lista de verificación (E COE). XXIII UNIDAD: TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE FÍSTULAS GASTRO IN TE STINALES COMPETENCIA 23: Utiliza y aplica conocimientos básicos para establecer el diagnóstico, elegir los procedimientos diagnósticos más efectivos y plantear propuestas de tratamiento en las fistulas gastrointestinales. CAPACIDADES: 23.1. Clasifica por aparatos y sistemas anatómicos, fisiológicos y etiológicos las fístulas enterocutáneas para la planeación del tratamiento tanto no operatorio como operatorio.
24
23.2. Reconoce precozmente el cuadro clínico de las fístulas gastrointestinales y planifica la correción hidroelectrolítica y el manejo de la sepsis. 23.3. Planifica el apoyo nutricional en pacientes con fístulas gastrointestinales. 23.4. Describe la utilidad de la radiología convencional, la TAC y ultrasonografía para orientar el drenaje transcutáneo de los abscesos por radiólogos intervensionistas. 23.5. Identifica los métodos para frenar el drenaje cutáneo y proteger a la piel en relación con las características específicas de la fístula. 23.6. Describe el manejo operatorio y no operatorio de las fístulas gastroduodenales, pancreáticas intestinales. 23.7. Analiza críticamente los factores que influyen en el cierre espontáneo de la fístula y los que incrementan la mortalidad durante el proceso de toma de decisiones. NIVEL DE LOGRO: A (Completo=3), B (En proceso=2), C (En inicio=1), No logro = 0 IN TRUMEN TO DE EVALUACIÓN : objetiva y oral.
23.1. a 23.7.- Guía de observación. Prueba
XXIV UN IDAD: PATOLOGÍA AN ORE CTAL BEN IGN A COMPE TE N CIA 24: Reconoce la patología anorectal benigna para diagnosticarla y tratarla adecuadamente de acuerdo a la cirugía basada en evidencias. CAPACIDADES: 24.1. Reconoce aspectos de la anatomía de la región anorrectal y explica la fisiología de la continencia. 24.2. Identifica las manifestaciones clínicas de la principal patología anorrectal. 24.3. Describe los procedimientos diagnósticos y terapéuticos de la patología anorectal considerando: Anatomía del recto y ano. Irrigación vascular. Fisiología de la continencia. Prolapso rectal: Clasificación, diagnóstico y tratamiento quirúrgico. Hemorroides: Presentación clínica, diagnóstico y tratamiento. Fisura anal: Diagnóstico y tratamiento. Absceso anorrectal: Etiología. Diagnóstico. Tratamiento. Fístula anorectal: Regla de Goodsall. 24.4. Conoce la presentación clínica del prolapso rectal y plantea las alternativas quirúrgicas para su tratamiento. 24.5. Describe el diagnóstico y tratamiento de hemorroides, fisura anal, abscesos y fístulas anorrectales. 24.6. Identifica y explica los cuidados postoperatorios en cirugía anorrectal. •
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NIVEL DE LOGRO: A (Completo=3), B (En p roceso=2), C (En inicio=1), No logro = 0 IN TRUMEN TO DE EVALUACIÓN: y oral.
24.1. a 24.6.- Guía de observación. Prueb a objetiva
XXV UN IDAD: ABSCESOS H EPATICOS Y CIRRO SIS H EPÁTICA E HIPERTENSIÓN PORTAL COMPETENCIA 25: Describe y analiza la clínica, diagnóstico y manejo de los abscesos hepáticos y asimismo valora la importancia de seleccionar adecuadamente el paciente para el tratamiento quirúrgico de la hipertensión portal secundaria a cirrosis hepática.
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CAPACIDADES: 25.1. Describe los factores etiológicos, bacteriología y anatomía patológica de los abscesos piógenos y amebianos hepáticos, así como su diagnóstico, tratamiento, pronóstico y complicaciones. 25.2. Reconoce la historia natural de la enfermedad hidatídica, determinando las manifestaciones clínicas y estudios diagnósticos del quiste hidatídico hepático. 25.3. Analiza el manejo y técnicas quirúrgicas para el quiste hidatídico y el quiste no parasitario. .4. Describe las causas y clasificación de la cirrosis (Child-Pugh y Child-Turcotte) su historia natural, cuadro clínico y diagnóstico 25.5. Abstrae el concepto de hipertensión portal y señala las opciones de tratamiento quirúrgico urgente y electivo considerando: Hipertensión portal: Clasificación. Diagnóstico. Varices esofágicas: Fisiopatología. Diagnóstico.Terapia farmacológica.Taponamiento con balón: Uso de la sonda de Sengstaken-Blakemore. Escleroterapia.Ligadura variceal endoscópica Tratamiento quirúrgico: Procedimientos de desvascularización (Sugiura - Futagawa y Sugiura modificado).Derivaciones quirúrgicas no selectivas (portocava término-terminal y láterolateral),selectivas (esplenorenal distal de Warren) y parciales (portocava/ mesocava con interposición de injerto de politetrafluroetileno) .TIPS. Transplante hepático.Esplenectomía en la trombosis de la vena esplénica. 25.6. Describe las complicaciones derivadas de la cirrosis hepática planteando los procedimientos para su diagnóstico y tratamiento especialmente en las siguientes entidades: Ascitis. Encefalopatía hepática. Coma hepático. Sindrome hepatorenal. 25
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NIVEL DE LOGRO: A (Completo=3), B (En p roceso=2), C (En inicio=1), No logro = 0 IN TRUMEN TO DE EVALUACIÓN: 25.1. a 25.6. .- Guía de observación. Prueba objetiva y oral. SEMINARIOS 3 y 4:Los seminarios propuestos para el presente semestre serán realizados de manera rotativa por los grupos, evitando repeticiones de los mismos. GRUPO A: * PERITON ITIS SECUN DARIA: Diagnóstico y tratamiento
* USO DE DREN ES EN CIRUGÍA * VIDE OLAPAROSCOPÍA EN EMERGEN CIA * MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO EN ABDOMEN AGUDO GRUPO B: * APLICACIÓN DE LA CALIDAD E N LA MEJORA DE LA PRÁCTI CA QUIRÚRGICA * ESPECIALIZACIÓN Y SUBESPECIALIZACIÓN E N CIRUGÍA * CALIDAD Y GERE NCIA DE PROCESOS EN CIRUGÍA
Instrumento de evaluación: Ficha de evaluación final grupal: Escala de valoración descriptiva Ficha de evaluación de exposición de trabajos grupales Lista de cotejo: Trabajos monográficos grupales – coevaluación-autoevaluación
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XXVI UN IDAD:
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA BEN IGN A DE LA VESÍCULA Y VIAS BILIARES.
COMP ETE N CIA 26: Reconoce las manifestaciones clínicas y explica el diagnóstico y tratamiento electivo o urgente de la litiasis biliar CAPACIDADES: 26.1. Realiza la anamnesis directa y el examen físico abdominal de manera secuencial en un paciente real o simulado con colecistitis litiásica aguda. 26.2. Describe la etiopatogenia, incidencia y factores de riesgo para litiasis biliar. 26.3. Identifica el cuadro clínico, utilidad de la imagenología (colangiografía,ecografía transabdominal-laparoscópica-endoscópica,TAC y colangioresonancia magnética) y endoscopía en el diagnóstico diferencial de la patología biliar. 26.4. Explica las causas de ictericia determinando los estudios para su diagnóstico. 26.5. Identifica los signos clínicos tempranos de enfermedad de la vía biliar diferenciándolos del cuadro clínico presuntivo de cáncer vesicular y plantea su diagnóstico y tratamiento en relación: Colecistitis: Aguda litiásica y alitiásica. Crónica calculosa. Manejo. Colangitis piogénica y recurrente. Colangitis esclerosante. Síndrome de Mirizzi. Ileo biliar. Perforación y empiema vesicular. •
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26.6. Plantea las alternativas quirúrgicas de tratamiento, sus indicaciones y complicaciones conociendo: Litiasis biliar. Clasificación de los cálculos biliares. Tratamiento de la coledocolitiasis: Colecistectomía y exploración de las vías biliares por el método tradicional. Papilotomía transduodenal endoscópica. Exploración laparóscópica de las vías biliares. Litotripsia intracanalicular. Introducción de sonda en T y coledocorrafía. Extracción percutánea transcística de coledocolitiasis. Colecistectomía Laparoscópica. Indicaciones, complicaciones. Disolución de los cálculos biliares. Recurrencia y litiasis residual. Derivaciones biliodigestivas. Esfinteroplastia transduodenal. 26.7. Explica el sindrome postcolecistectomía y su tratamiento. 26.8. Explica las lesiones inadvertidas de las vías biliares y las causas de estenosis postoperatorias planteando la estrategia quirúrgica de tratamiento.Endoprótesis. 26.9. Identifica tempranamente los signos clínicos de infección de vías biliares determinando su etiología, fisiopatología ,diagnóstico y tratamiento. NIVEL DE LOGRO: A (Completo=3), B (En proceso=2), C (En inicio= 1), N o logro = 0 •
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IN TRUMENTO DE EVALUACIÓN : 26.1.-Técnica de ejecución: Lista de verificación (ECOE ). 26.2. a 26.9.- Prueba objetiva y oral. Guía de observación. Mapa conceptual XXVII UN IDAD: SECUELAS
PAN CREATIT IS AGUDA Y CRON ICA : COMPLI CACIONES Y
COMPETENCIA 27: Reconoce las manifestaciones clínicas, realiza el diagnóstico y utiliza los principios teóricos para establecer la evaluación pronóstica de un caso dado de pancreatitis aguda y crónica
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CAPACIDADES: 27.1. Identifica y explica los factores etiológicos, patogenia fisiopatología, cuadro clínico y diagnóstico de la pancreatitis aguda. 27.2. Explica un algoritmo de manejo de la pancreatitis aguda enfatizando la pancreatitis aguda biliar y necrotizante 27.3. Relaciona los factores precoces de riesgo (tanto clínico como auxiliares) que permiten la identificación objetiva temprana del riesgo de complicaciones y mortalidad: Modelo de Ranson Modelo de Bank y Wise Modelo de Balthazar Sistema APACHE II 27.4. Describe las complicaciones y secuelas de la pancreatitis, su diagnóstico y manejo con relación a: Sepsis peripancreática, absceso pancreático, hemorragia, ascitis y derrame pleural por pancreatitis aguda. Pancreatitis necrosante. Quistes, seudoquistes y fístulas de páncreas. 27.5. Describe la etiopatogenia, diagnóstico y tratamiento de la pancreatitis crónica y de la pancreatitis crónica recidivante: Drenaje pancreático directo. Pancreatoyeyunostomía. •
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NIVEL DE LOGRO: A (Completo=3), B (En p roceso=2), C (En inicio=1), No logro = 0 IN TRUME NTO DE EVALUACIÓN : 27.1., 27.2., 27.4 y 27.5.- Prueba objetiva y oral. Guía de observación. 27.3.- Mapa conceptual. XXVIII UN IDAD: PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL BAZO COMPETENCIA 28: Sistematiza el cuadro sindrómico de las anomalías anatómicas del bazo y del hiperesplenismo, proponiendo las indicaciones de la esplenectomía. CAPACIDADES: 28.1. Conoce la anatomía quirúrgica y fisiología del bazo. 28.2. Describe las anomalías anatómicas del bazo. Malformación esplénica. Bazos accesorios. Poliesplenia y esplenosis. Agenesia. Ectopia y bazo migratorio. 28.3. Identifica las manifestaciones clínicas por hiperesplenismo y plantea su diagnóstico y tratamiento. 28.4. Señala las indicaciones de esplenectomía y sus complicaciones. Esplenectomía parcial y total. Esplenorrafia y autotransplante. Complicaciones. Estado asplénico.Tratamiento •
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NIVEL DE LOGRO: A (Completo=3), B (En p roceso=2), C (En inicio=1), No logro = 0 INTRUMENTO DE EVALUACIÓN: 28.1. a 28.4.- Prueba objetiva y oral. Guía de Observación.
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XXIX
UN IDAD: TRAUMA ABDOMIN AL CERRADO , PENET RANTE Y TRAUMATISMOS VASCULARES ABDOMINALES. HEMATOMA RETROPERITONEAL
COMPE TE N CIA 29: Valora la importancia de clasificar las lesiones intraabd ominales de acuerdo a su severidad, utiliza los Scores de los sistemas de trauma estandarizados en protocolos establecidos y los aplica en el manejo ya sea conservador u operatorio y reconoce clínicamente los traumatismos vasculares abdominales y propone soluciones terapéuticas. CAPACIDADES: 29.1. Describe la epidemiología, diagnóstico diferencial entre trauma abdominal cerrado y penetrante. 29.2. Participa activamente en la atención de un paciente con trauma abdominal cerrado según las pautas del ATLS. 29.3. Reconoce la necesidad de aplicar los avances tecnológicos más apropiados en el diagnóstico del trauma abdominal cerrado. 29.4. Describe las indicaciones para el manejo no operatorio y quirúrgico del trauma abdominal cerrado según las estructuras anatómicas comprometidas. Trauma abdominal cerrado: Índices de sospecha de lesión intraabdominal. Evaluación inicial. Diagnóstico clínico. Estudio radiológico esencial: Radiografía simple de abdomen. Estudios contrastados. Tomografía axial computarizada. Ecografía.Ecofast. Lavado peritoneal diagnóstico. Indicaciones para laparotomía. Laparoscopia diagnóstica y terapéutica en trauma abdominal. Lesiones especiales en trauma abdominal cerrado: Lesión de diafragma. Diagnóstico y tratamiento. Hernia diafragmática postraumática. 29.5. Define las indicaciones, describe la manera secuencial, interpreta los hallazgos e identifica las técnicas y complicaciones del lavado peritoneal diagnóstico. 29.6. Analiza las diferencias entre los patrones de las lesiones causadas por trauma penetrante abdominal por arma de fuego y arma blanca. Trauma abdominal penetrante. Mecanismos de lesión por arma de fuego y arma blanca. Trauma del tracto gastrointestinal, hígado, tracto biliar, extrahepático, bazo, páncreas, genitourinario, vasos intraabdominales. Clasificación de las lesiones. Tratamiento. 29.7. Describe las regiones anatómicas involucradas en el trauma abdominal penetrante. 29.8. Analiza e interpreta los principios de balística determinantes en trauma abdominal penetrante. 29.9 Clasifica la severidad de la injuria mediante el uso desarrollados por los sistemas de trauma a nivel mundial para la predicción de la morbilidad y la mortalidad del paciente con trauma abdominal penetrante. Scores de severidad. Anatómicos y fisiológicos: Score abreviado de la injuria. Indice prehospitalario de trauma. Indice del trauma revisado. Metodología TRISS. Índice de trauma abdominal penetrante (P.A.T.I.). 29.10. Reconoce al choque hemorrágico como la causa inmediata de mortalidad. 29.11. Destaca la importancia de conocer la anatomía en el manejo de las lesiones vasculares abdominales y del hematoma retroperitoneal. 29.12. Describe con acierto los pasos preoperatorios y las alternativas quirúrgicas para los traumatismos vasculares abdominales considerando: Evaluación de los hematomas retroperitoneales.Clasificación. Decisión para la exploración. •
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Traumatismo de aorta abdominal e ilíacas. Tipos. Traumatismo de la vena cava y venas ilíacas. Tipos de lesión. Lesiones del tronco celiaco y sus ramas. Exposición y métodos de reparación. Lesiones de la vena mesentérica superior y de la vena porta. Exposición y métodos de reparación.
NIVEL DE LOGRO: A (Completo=3), B (En p roceso=2), C (En inicio=1), No logro = 0 IN TRUMEN TO DE EVALUACIÓN: 29 .1., 29 .3, y 29.12. .- Prueba objetiva y oral. Mapa conceptual. 29 .5.- Técnica de ejecución. XXX. UNI DAD:
29.4., 29 .6., 29 .7., 29 .8., 29.9.,29.10.,29.11. 29 .2.- Técn ica de observación
LAPARATOMÍA DE CON TRO L DE DAÑ OS. REOPE RACION ES EN CIRUGÍA DE EMERGENCIA. SÍNDROME DE COMPARTIME N TO ABDOMI N AL
COMPETENCIA 30: Utiliza información sobre las indicaciones para la cirugía de control de daños y de la reoperación planeada y urgente desarrollando el proceso de toma de decisiones. CAPACIDADES: 30.1. Analiza la estrategia de control de daños en lesiones multiviscerales y explica sus indicaciones y etapas considerando: Reoperación planeada: Etapas. Reconstrucción. Destaponamiento. Cierre. Reoperación urgente: Fundamentación lógica para la exploración de acuerdo a la presencia de hipotermia, coagulopatía y acidosis. (Triada Mortal). 30.2. Define hipertensión intrabdominal diferenciándola del síndrome de compartimento abdominal y valora la importancia de la medición de la presión intraabdominal en esta última entidad. 30.3. Describe las indicaciones para taponamiento abdominal y repetición planeada de la exploración en trauma abdominal enfatizando: Hipertensión intraabdominal: Efectos fisiológicos adversos. Profilaxis y tratamiento. Manejo en la UCI del paciente con hipertensión intraabdominal. Síndrome del compartimento abdominal: Definición. Identificación clínica y de laboratorio. Tratamiento quirúrgico del síndrome de compartimento abdominal. Taponamiento abdominal 30.4. Explica los cuidados postoperatorios del paciente sometido a la técnica de taponamiento abdominal. N IVEL DE LOGRO: A (Completo=3), B (En proceso=2), C (En inicio=1), No logro = 0 •
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IN TRUMEN TO D E E VALUACIÓN : 30.1., a 30.4.- Prueba objetiva y oral Guía de observación. EVALUACIÓ N 2 (Comprende de la XVI Unidad a la XXX) Instrum ento de evaluación: Prueba objetiva. EXAMEN CLINICO OBJETIVO ESTRUCTURADO Instrum ento de evaluación: Lista de verificación
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