LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DIARE
I. Konse Konsep p Dasar Dasar Peny Penyaki akitt A. Defini inisi
Diare Diare adalah adalah buang buang air besar besar (defeka (defekasi) si)
dengan dengan jumlah jumlah tinja yang lebih lebih
banyak dari biasanya (normal 100-200 cc/jam tinja). Dengan tinja berbentuk cair /setengan padat, dapat disertai frekuensi yang meningkat. Menurut Suradi & Rita (2001), diare diartikan sebagai suatu keadaan dimana terjadinya terjadinya kehilangan cairan dan elektroli elektrolitt secara secara berlebihan berlebihan yang terjadi terjadi karena frekuensi buang air besar satu kali atau lebih dengan bentuk encer atau cair. Jadi diare dapat diartikan suatu kondisi, buang air besar yang tidak normal yaitu lebih dari 3 kali sehari dengan konsistensi tinja yang encer dapat disertai atau tanpa disertai darah atau lendir sebagai akibat dari terjadinya proses inflamasi pada lambung atau usus.
B. Epidem Epidemiolo iologi/i gi/insid nsiden en p peny enyakit akit
Secara proporsional, diare lebih banyak terjadi pada golongan balita (55%).
C. Etiol iologi
1.
Faktor inf infeksi : Bakte kteri ( Shigella, Sh Shalmonella, Vib Vibrio khol kholeera), a), Vir Virus (Enterovirus), parasit (cacing), Kandida (Candida Albicans). a. Infe Infeks ksii ente entera rall Merupakan penyebab utama diare pada anak, yang meliputi: infeksi bakteri, infeksi virus (enteovirus, polimyelitis, virus echo coxsackie). Adeno virus, rota virus, astrovirus, dll) dan infeksi parasit : cacing (ascaris, trichuris, oxyuri oxyuris, s, strongx strongxloi loides des)) protoz protozoa oa (entam (entamoeb oebaa histol histolyti ytica, ca, giardi giardiaa lambli lamblia, a, trichomonas homunis) jamur (canida albicous). b. Infeksi parenteral Ialah infeksi infeksi diluar alat pencernaan makanan seperti otitis media akut (OMA (OMA))
tons tonsil ilit itis is/t /ton onsi silo lofa fari ring ngit its, s,
bron bronkop kopen eneum eumon onia ia,,
ense ensefa fali liti tiss
dan dan
sebagai sebagainya. nya. Keadaan Keadaan ini teruta terutama ma terdap terdapat at pada pada bayi bayi dan anak anak berumu berumur r dibawah dua (2) tahun.
4.
Faktor makanan : Makanan basi, beracun, terlampau banyak lemak, sayuran dimasak kutang matang.
5.
Faktor Psikologis : Rasa takut, cemas.
D. Faktor Predisposisi
Adapun faktor predisposisi dari diare ini yaitu : 1. Lingkungan yang kurang bersih 2. Makanan yang tidak Higienis
E. Patofisiologi
Mekanisme dasar yang menyebabkan diare ialah yang pertama gangguan osmotik, akibat terdapatnya makanan atau zat yang tidak dapat diserap akan menyebabkan tekanan osmotik dalam rongga usus meninggi, sehingga terjadi pergeseran air dan elektrolit kedalam rongga usus, isi rongga usus yang b erlebihan ini akan merangsang usus untuk mengeluarkannya sehingga timbul diare. Kedua akibat rangsangan tertentu (misalnya toksin) pada dinding usus akan terjadi peningkatan sekali air dan elektrolit ke dalam rongga usus dan selanjutnya diare timbul karena terdapat peningkatan isi rongga usus. Ketiga gangguan motalitas usus, terjadinya hiperperistaltik akan mengakibatkan berkurangnya kesempatan usus untuk menyerap makanan sehingga timbul diare sebaliknya bila peristaltik usus menurun akan mengakibatkan bakteri timbul berlebihan yang selanjutnya dapat menimbulkan diare pula. Selain itu diare juga dapat terjadi, akibat masuknya mikroorganisme hidup ke dalam usus setelah berhasil melewati rintangan asam lambung, mikroorganisme tersebut berkembang biak, kemudian mengeluarkan toksin dan akibat toksin tersebut terjadi hipersekresi yang selanjutnya akan menimbulkan diare. Sedangkan akibat dari diare akan terjadi beberapa hal sebagai berikut: 1. Kehilangan air (dehidrasi) Dehidrasi terjadi karena kehilangan air (output) lebih banyak dari pemasukan (input), merupakan penyebab terjadinya kematian pada diare. 2. Gangguan keseimbangan asam basa (metabik asidosis) Hal ini terjadi karena kehilangan Na-bicarbonat bersama tinja. Metabolisme lemak tidak sempurna sehingga benda kotor tertimbun dalam tubuh, terjadinya penimbunan asam laktat karena adanya anorexia jaringan. Produk metabolisme yang
3. Hipoglikemia Hipoglikemia terjadi pada 2-3% anak yang menderita diare, lebih sering pada anak yang sebelumnya telah menderita KKP. Hal ini terjadi karena adanya gangguan penyimpanan/penyediaan glikogen dalam hati dan adanya gangguan absorbsi glukosa.Gejala hipoglikemia akan muncul jika kadar glukosa darah menurun hingga 40 mg% pada bayi dan 50% pada anak-anak. 4. Gangguan gizi Terjadinya penurunan berat badan dalam waktu singkat, hal ini disebabkan oleh: a. Makanan sering dihentikan oleh orang tua karena takut diare atau muntah yang bertambah hebat. b. Walaupun susu diteruskan, sering diberikan dengan pengeluaran dan susu yang encer ini diberikan terlalu lama. c. Makanan yang diberikan sering tidak dapat dicerna dan diabsorbsi dengan baik karena adanya hiperperistaltik. 5. Gangguan sirkulasi Sebagai akibat diare dapat terjadi renjatan (shock) hipovolemik, akibatnya perfusi jaringan berkurang dan terjadi hipoksia, asidosis bertambah berat, dapat mengakibatkan perdarahan otak, kesadaran menurun dan bila tidak segera diatasi klien akan meninggal.
F. Klasifikasi
Diare berdasarkan penyebabnya diapat dibagi 2: 1. Diare sekresi (secretory diarrhoe), disebabkan oleh: a. Infeksi virus, kuman-kuman patogen dan apatogen seperti shigella, salmonela, E. Coli, golongan vibrio, B. Cereus, clostridium perfarings, stapylococus aureus, comperastaltik usus halus yang disebabkan bahan-bahan kimia makanan (misalnya keracunan makanan, makanan yang pedas, terlalau asam), gangguan psikis (ketakutan, gugup), gangguan saraf, hawa dingin, alergi dan sebagainya. b. Defisiensi imum terutama SIGA (secretory imonol
bulin
A) yang
mengakibatkan terjadinya berlipat gandanya bakteri/flata usus dan jamur terutama canalida. 2. Diare osmotik (osmotik diarrhoea) disebabkan oleh: a. Malabsorpsi makanan: karbohidrat, lemak (LCT), protein, vitamin dan mineral. b. Kurang kalori protein. c. Bayi berat badan lahir rendah dan bayi baru lahir.
G. Manifestasi Klinis
1. Mula-mula anak/bayi cengeng gelisah, suhu tubuh mungkin meningkat, nafsu makan berkurang. 2. Sering buang air besar dengan konsistensi tinja cair atau encer, kadang disertai wial dan wiata. 3. Warna tinja berubah menjadi kehijau-hijauan karena bercampur empedu. 4. Anus dan sekitarnya lecet karena seringnya difekasi dan tinja menjadi lebih asam akibat banyaknya asam laktat. 5. Terdapat tanda dan gejala dehidrasi, turgor kulit jelas (elistitas kulit menurun), ubun-ubun dan mata cekung membran mukosa kering dan disertai penurunan berat badan. 6. Perubahan tanda-tanda vital, nadi dan respirasi cepat tekan darah turun, denyut jantung cepat, pasien sangat lemas, kesadaran menurun (apatis, samnolen, sopora komatus) sebagai akibat hipovokanik.
H. Pemeriksaan Diagnostik/Penunjang
Pemeriksaan diagnostik pada penderita diare antara lain : 1. Pemeriksaan tinja a. Makroskopis dan mikroskopis b. PH dan kadar gula dalam tinja c. Bila perlu diadakan uji bakteri 2. Pemeriksaan gangguan keseimbangan asam basa dalam darah, dengan menentukan PH dan cadangan alkali dan analisa gas darah. 3. Pemeriksaan kadar ureum dan kreatinin untuk mengetahui faal ginjal. 4. Pemeriksaan elektrolit terutama kadar Na, K, Kalsium dan Posfat.
Pemeriksaan penunjang pada penderita diare yaitu : 1. Laboratorium : a.
feses kultur : Bakteri, virus, parasit, candida
b.
Serum elektrolit : Hipo natremi, Hipernatremi, hipokalemi
c.
AGD : asidosis metabolic ( Ph menurun, pO2 meningkat, pcO2 meningkat, HCO3 menurun )
d. 2.
Faal ginjal : UC meningkat (GGA)
Radiologi : mungkin ditemukan bronchopemonia
I. Tanda dan Gejala
Tanda dan gejala yang muncul dibedakan berdasarkan klasifkasi diare, yaitu : Klasifikasi Diare dengan dehidrasi berat
Tanda dan gejala yang tampak Terdapat dua atau lebih tanda-tanda berikut: 1.
Letargis/tidak sadar
2.
Mata cekung
3.
Tidak bisa minum/malas
minum 4.
Cubitan kulit perut kembalinya
sangat lambat Diare dengan dehidrasi
Terdapat dua atau lebih tanda-tanda
marah 2.
Mata cekung
3.
Haus, minum dengan lahap
4.
Cubitan kulit perut kembalinya
lambat Diare tanpa dehidrasi
Tidak cukup tanda-tanda untuk diklasifikasikan sebagai dehidrasi
Diare persisten berat
berat atau ringan/sedang Diare selama 14 hari atau lebih disertai
Diare persisten
dengan dehidrasi Diare selama 14 hari atau lebih tanpa
Disentri
disertai tanda dehidrasi Terdapat darah dalam tinja (berak campur darah)
J.
Therapy/Tindakan Penanganan
Terapi yang dapat diberikan pada penderita diare antara lain : 1. Obat anti sekresi : Asetosal, 25 mg/hari dengan dosis minimal 30 mg klorpromazine 0,5 – 1 mg / kg BB/hari 2. Onat anti spasmotik : Papaverin, opium, loperamide 3. Antibiotik : bila penyebab jelas, ada penyakit penyerta Supportif Vitamin A 200.000. IU/IM, usia 1 – 5 tahun Penatalaksaan diare antara lain : 1. Medis Dasar pengobatan diare adalah: Rehidrasi a. Pemberian
cairan,
jenis
cairan,
cara
memberikan
cairan,
jumlah
pemberiannya. 1) Cairan per oral Pada klien dengan dehidrasi ringan dan sedang diberikan peroral berupa cairan yang bersifat NaCl dan NaHCO3 dan glukosa. Untuk diare akut dan kolera pada anak diatas 6 bulan kadar Natrium 90 mEg/l. Pada anak dibawah umur 6 bulan dengan dehidrasi ringan-sedang kadar natrium 50-60 mEg/l. Formula lengkap disebut oralit, sedangkan larutan gula garam
2) Cairan parentral Diberikan pada klien yang mengalami dehidrasi berat, dengan rincian sebagai berikut: a) Untuk anak umur 1 bl-2 tahun berat badan 3-10 kg - 1 jam pertama : 40 ml/kgBB/menit= 3 tts/kgBB/mnt (infus set berukuran 1 ml=15 tts atau 13 tts/kgBB/menit (set infus 1 ml=20 tetes). - 7 jam berikutnya : 12 ml/kgBB/menit= 3 tts/kgBB/mnt (infusset berukuran 1 ml=15 tts atau 4 tts/kgBB/menit (set infus 1 ml=20 tetes). - 16 jam berikutnya : 125 ml/kgBB/ oralit b) Untuk anak lebih dari 2-5 tahun dengan berat badan 10-15 kg - 1 jam pertama : 30 ml/kgBB/jam atau 8 tts/kgBB/mnt (1 ml=15 tts atau 10 tts/kgBB/menit (1 ml=20 tetes). c) Untuk anak lebih dari 5-10 tahun dengan berat badan 15-25 kg - 1 jam pertama : 20 ml/kgBB/jam atau 5 tts/kgBB/mnt (1 ml=15 tts atau 7 tts/kgBB/menit (1 ml=20 tetes). - 7 jam berikut : 10 ml/kgBB/jam atau 2,5 tts/kgBB/mnt (1 ml=15 tts atau 3 tts/kgBB/menit (1 ml=20 tetes). - 16 jam berikut : 105 ml/kgBB oralit per oral. d) Untuk bayi baru lahir dengan berat badan 2-3 kg - Kebutuhan cairan: 125 ml + 100 ml + 25 ml = 250 ml/kg/BB/24 jam, jenis cairan 4:1 (4 bagian glukosa 5% + 1 bagian NaHCO3 1½ %. - Kecepatan 4 jam pertama: 25 ml/kgBB/jam atau 6 tts/kgBB/menit (1 ml = 15 tts) 8 tts/kg/BB/mt (1mt=20 tts). e) Untuk bayi berat badan lahir rendah - Kebutuhan cairan: 250 ml/kg/BB/24 jam, jenis cairan 4:1 (4 bagian glukosa 10% + 1 bagian NaHCO3 1½ %). b. Pengobatan dietetik Untuk anak dibawah 1 tahun dan anak diatas 1 tahun dengan berat badan kurang dari 7 kg, jenis makanan: 1) Susu (ASI, susu formula yang mengandung laktosa rendah dan lemak tak
3) Susu khusus yang disesuaikan dengan kelainan yang ditemukan misalnya susu yang tidak mengandung laktosa dan asam lemak yang berantai sedang atau tak jenuh.
K. Komplikasi
1. Dehidrasi (ringan, sedang, berat, hipotonik, isotonik atau hipertonik). 2. Renjatan hipovolemik. 3. Hipokalemia (dengan gejala mekorismus, hiptoni otot, lemah, bradikardi, perubahan pada elektro kardiagram). 4. Hipoglikemia. 5. Introleransi laktosa sekunder, sebagai akibat defisiensi enzim laktase karena kerusakan vili mukosa, usus halus. 6. Kejang terutama pada dehidrasi hipertonik. 7. Malnutrisi energi, protein, karena selain diare dan muntah, penderita juga mengalami kelaparan.
II. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan A. Pengkajian
1. Identitas Perlu diperhatikan adalah usia. Episode diare terjadi pada 2 tahun pertama kehidupan. Insiden paling tinggi adalah golongan umur 6-11 bulan. Kebanyakan kuman usus merangsang kekebalan terhadap infeksi, hal ini membantu menjelaskan penurunan insidence penyakit pada anak yang lebih besar. Pada umur 2 tahun atau lebih imunitas aktif mulai terbentuk. Kebanyakan kasus karena infeksi usus asimptomatik dan kuman enteric menyebar terutama klien tidak menyadari adanya infeksi. Status ekonomi juga berpengaruh terutama dilihat dari pola makan dan perawatannya . 2. Keluhan Utama BAB lebih dari 3 x 3. Riwayat Penyakit Sekarang BAB warna kuning kehijauan, bercamour lendir dan darah atau lendir saja. Konsistensi encer, frekuensi lebih dari 3 kali, waktu pengeluaran : 3-5 hari (diare akut), lebih dari 7 hari ( diare berkepanjangan), lebih dari 14 hari (diare kronis). 4. Riwayat Penyakit Dahulu Pernah mengalami diare sebelumnya, pemakian antibiotik atau kortikosteroid jangka panjang (perubahan candida albicans dari saprofit menjadi parasit), alergi makanan, ISPA, ISK, OMA campak. 5. Riwayat Nutrisi Pada anak usia toddler makanan yang diberikan seperti pada orang dewasa, porsi yang diberikan 3 kali setiap hari dengan tambahan buah dan susu. kekurangan gizi pada anak usia toddler sangat rentan,. Cara pengelolahan makanan yang baik, menjaga kebersihan dan sanitasi makanan, kebiasan cuci tangan, 6. Riwayat Kesehatan Keluarga Ada salah satu keluarga yang mengalami diare. 7. Riwayat Kesehatan Lingkungan Penyimpanan
makanan pada suhu kamar, kurang menjaga kebersihan, lingkungan
tempat tinggal.
9
8. Riwayat Pertumbuhan dan perkembangan
B. Pemeriksaan fisik
1. Keadaan umum: a. Baik, sadar (tanpa dehidrasi) b. Gelisah, rewel (dehidrasi ringan/sedang) c. Lesu, lunglai, atau tidak sadar (dehidrasi berat) 2. pengukuran panjang badan, berat badan menurun, lingkar lengan mengecil, lingkar kepala, lingkar abdomen membesar, 3. keadaan umum : klien lemah, gelisah, rewel, lesu, kesadaran menurun. 4. Kepala : ubun-ubun tak teraba cekung karena sudah menutup pada anak umur 1 tahun lebih 5. Mata : cekung, kering, sangat cekung 6. Sistem pencernaan : mukosa mulut kering, distensi abdomen, peristaltic meningkat > 35 x/mnt, nafsu makan menurun, mual muntah, minum normal atau tidak haus, minum lahap dan kelihatan haus, minum sedikit atau kelihatan bisa minum 7. Sistem Pernafasan : dispnea, pernafasan cepat > 40 x/mnt karena asidosis metabolic (kontraksi otot pernafasan) 8. Sistem kardiovaskuler : nadi cepat > 120 x/mnt dan lemah, tensi menurun pada diare sedang . 9.
Sistem integumen : warna kulit pucat, turgor menurun > 2 dt, suhu meningkat > 375 0 c, akral hangat, akral dingin (waspada syok), capillary refill time memajang > 2 dt, kemerahan pada daerah perianal.
10. Sistem perkemihan : urin produksi oliguria sampai anuria (200-400 ml/ 24 jam ), frekuensi berkurang dari sebelum sakit. 11. Dampak hospitalisasi : semua anak sakit yang MRS bisa mengalami stress yang berupa perpisahan, kehilangan waktu bermain, terhadap tindakan invasive respon yang ditunjukan adalah protes, putus asa, dan kemudian menerima.
10
C. Diagnosa keperawatan
1. Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan diare atau output berlebihan dan intake yang kurang 2. Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit berhubungan dengan kehilangan cairan skunder terhadap diare. 3. Risiko peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan proses infeksi skunder terhadap diare 4. Risiko gangguan integritas kulit berhubungan dengan peningkatan frekuensi diare. 5. Kecemasan anak berhubungan dengan tindakan invasive
D. Rencana asuhan keperawatan
Diagnosa 1: Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit berhubungan dengan kehilangan cairan sekunder terhadap diare Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam keseimbangan dan elektrolit dipertahankan secara maksimal Kriteria hasil :
-
Tanda vital dalam batas normal (N: 120-60 x/mnt, S; 36-37,50 c, RR : < 40 x/mnt )
-
Turgor elastik , membran mukosa bibir basah, mata tidak cowong, UUB tidak cekung.
-
Konsistensi BAB lembek, frekwensi 1 kali perhari
Intervensi : 1. Pantau tanda dan gejala kekurangan cairan dan elektrolit R:
Penurunan sirkulasi volume cairan menyebabkan kekeringan mukosa dan pemekatan urin. Deteksi dini memungkinkan terapi pergantian cairan segera untuk memperbaiki defisit
2. Pantau intake dan output R: Dehidrasi dapat meningkatkan laju filtrasi glomerulus membuat
keluaran tak
adekuat untuk membersihkan sisa metabolisme.
3. Timbang berat badan setiap hari R: Mendeteksi kehilangan cairan , penurunan 1 kg BB sama dengan kehilangan cairan 1 lt
11
4. Anjurkan keluarga untuk memberi minum banyak pada kien, 2-3 lt/hr R: Mengganti cairan dan elektrolit yang hilang secara oral
5. Kolaborasi : -
Pemeriksaan laboratorium serum elektrolit (Na, K,Ca, BUN) R: koreksi keseimbang cairan dan elektrolit, BUN untuk mengetahui faal ginjal (kompensasi).
-
Cairan parenteral ( IV line ) sesuai dengan umur R: Mengganti cairan dan elektrolit secara adekuat dan cepat.
-
Obat-obatan : (antisekresin, antispasmolitik, antibiotik) R: anti sekresi untuk menurunkan sekresi cairan dan elektrolit agar simbang, antispasmolitik untuk proses absorbsi normal, antibiotik sebagai anti bakteri berspektrum luas untuk menghambat endotoksin.
Diagnosa 2 : Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan tidak adekuatnya intake dan out put Tujuan
: Setelah dilakukan tindakan perawatan selama dirumah di RS kebutuhan nutrisi terpenuhi
Kriteria hasil :
-
Nafsu makan meningkat
-
BB meningkat atau normal sesuai umur Intervensi : 1. Diskusikan dan jelaskan tentang pembatasan diet (makanan berserat tinggi, berlemak dan air terlalu panas atau dingin) R: Serat tinggi, lemak, air terlalu panas / dingin dapat merangsang mengiritasi lambung dan sluran usus. 2. Ciptakan lingkungan yang bersih, jauh dari bau yang tak sedap atau sampah, sajikan makanan dalam keadaan hangat R: situasi yang nyaman, rileks akan merangsang nafsu makan. 3. Berikan jam istirahat (tidur) serta kurangi kegiatan yang berlebihan R: Mengurangi pemakaian energi yang berlebihan
12
4. Monitor intake dan out put dalam 24 jam R: Mengetahui jumlah output dapat merencanakan jumlah makanan. 5. Kolaborasi dengan tim kesehatan lain : a. terapi gizi : Diet TKTP rendah serat, susu b. obat-obatan atau vitamin ( A) R: Mengandung zat yang diperlukan , untuk proses pertumbuhan
Diagnosa 3 : Resiko peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan proses infeksi
dampak
sekunder dari diare Tujuan
: Setelah dilakukan tindakan perawatan selama 3x 24 jam tidak terjadi peningkatan suhu tubuh
Kriteria hasil: suhu tubuh dalam batas normal ( 36-37,5 C) Tidak terdapat tanda infeksi (rubor, dolor, kalor, tumor, fungtio leasa) Intervensi : 1. Monitor suhu tubuh setiap 2 jam R: Deteksi dini terjadinya perubahan abnormal fungsi tubuh ( adanya infeksi) 2. Berikan kompres hangat R: merangsang pusat pengatur panas untuk menurunkan produksi panas tubuh 3. Kolaborasi pemberian antipirektik R: Merangsang pusat pengatur panas di otak
Diagnosa 4 : Risiko gangguan integritas kulit perianal berhubungan dengan peningkatan frekuensi BAB (diare) Tujuan
: Setelah dilakukan tindakan keperawtan selama di rumah sakit integritas kulit tidak terganggu
Kriteria hasil :
-
Tidak terjadi iritasi : kemerahan, lecet, kebersihan terjaga.
-
Keluarga mampu mendemontrasikan perawatan perianal dengan baik dan benar. Intervensi :
1)
Diskusikan dan jelaskan pentingnya menjaga tempat tidur
13
R: Kebersihan mencegah perkembang biakan kuman 2)
Demontrasikan serta libatkan keluarga dalam merawat perianal (bila basah dan mengganti pakaian bawah serta alasnya) R: Mencegah terjadinya iritassi kulit yang tak diharapkan oleh karena kelebaban dan keasaman feces
3)
Atur posisi tidur atau duduk dengan selang waktu 2-3 jam R: Melancarkan vaskulerisasi, mengurangi penekanan yang lama sehingga
tak terjadi
iskemi dan iritasi .
Diagnosa 5 : Kecemasan anak berhubungan dengan tindakan invasive Tujuan
: setelah dilakukan tindakan perawatan selama 3 x 24 jam, klien mampu beradaptasi.
Kriteria hasil: Mau menerima tindakan perawatan, klien tampak tenang dan tidak rewel. Intervensi : 1. Libatkan keluarga dalam melakukan tindakan perawatan R: Pendekatan awal pada anak melalui ibu atau keluarga 2. Hindari persepsi yang salah pada perawat dan RS R: mengurangi rasa takut anak terhadap perawat dan lingkungan RS 3. Berikan pujian jika klien mau diberikan tindakan perawatan dan pengobatan R: menambah rasa percaya diri anak akan keberanian dan kemampuannya 4. Lakukan kontak sesering mungkin dan lakukan komunikasi baik verbal maupun non verbal (sentuhan, belaian dll) R: Kasih sayang serta pengenalan diri perawat akan menumbuhkan rasa aman pada klien. 5. Berikan mainan sebagai rangsang sensori anak R: Mainan dapat mengalihkan perhatian dan menurunkan kecemasan anak.
E. Evaluasi
Dx1.
Kebutuhan cairan dan elektrolit terpenuhi .
a. Pasien tidak tampak meringis Tanda vital dalam batas normal (N: 120-60 x/mnt, S; 36-37,50 c, RR : < 40 x/mnt )
14
b. Turgor elastik , membran mukosa bibir basah, mata tidak cowong, UUB tidak cekung. c. Konsistensi BAB lembek, frekwensi 1 kali perhari
Dx2.
Kebutuhan nutrisi tercukupi.
a. Nafsu makan meningkat b. BB meningkat atau normal sesuai umur
Dx3.
Suhu tubuh normal
a
suhu tubuh dalam batas normal ( 36-37,5 C)
b
Tidak terdapat tanda infeksi (rubor, dolor, kalor, tumor, fungtio leasa)
Dx4. a
Tidak terjadi kerusakan integritas kulit Tidak terjadi iritasi : kemerahan, lecet, kebersihan terjaga.
b
Keluarga mampu mendemontrasikan perawatan perianal dengan baik dan benar.
Dx5.
Kecemasan berkurang
a
Klien tidak tampak lemah
b
Mau menerima tindakan perawatan, klien tampak tenang dan tidak rewel.
15
Daftar Pustaka
Arjatmo, T. 2004. Keadaan Gawat Yang Mengancam Jiwa. Jakarta: Gaya Baru Betz Cecily L, Sowden Linda A. 2002. Buku Saku Keperawatan Pediatrik . Jakarta: EGC Carpenitto.LJ. 2006. Diagnosa Keperawatan Aplikasi Pada Praktek Klinis. Ed 6. Jakarta : EGC Doengoes. 2000. Asuhan Keperawatan Maternal/ Bayi. Jakarta : EGC Nanda2005. Nursing
Diagnosis:
Definition
and
Classification
2005-2006.
Nanda
International,Philadelphia,. Suryanah. 2000. Keperawatan Anak . Jakarta : EGC
16
PATHWAY
Kuman usus (rotavirus, Escherichia coli, Shigella, cryptosporidium, Vibrio cholerae, dan salmonella)
perilaku beresiko
Terjadi penggeseran air dan elektrolit ke dalam rongga usus
Pe
Gangguan motilitas usus
gangguan sekresi
Gangguan osmotik
isi rongga usus
Pe sekresi air dan elektrolit ke dalam rongga usus
Pe
isi rongga usus
Peristaltik usus menurun
Bakteri tumbuh berlebihan
hiperperistaltik
Penyerapan usus berkurang
DIARE
Kulit kemerahan dan lecet
GANGGUA N RASA NYAMAN
RESIKO KERUSAKAN INTEGRITAS KULIT
Faeses encer dan disertai muntah
KURANGNYA VOLUME CAIRAN
Cemas dan takut memberikan ASI
KURANG PENGETAHUAN
nafsu makan menurun,lemas,lunglai
PERUBAHAN NUTRISI : KURANG DARI KEBUTUHAN
17
