LAPORAN PENDAHULUAN GASTROENTERITIS AKUT
A. KONSEP KONSEP DASAR DASAR PENY PENYAKIT AKIT
1. Definisi Gastroent Gastroenteriti eritiss Akut adalah inflamasi inflamasi lambung lambung dan usus yang disebabkan disebabkan oleh berbagai bakteri, virus, dan pathogen parasitic. Gastroenteritis Akut (GEA) diartikan sebaga sebagaii buang buang air besar besar (defek (defekasi asi)) dengan dengan tina tina berbent berbentuk uk cairan cairan ! setenga setengah h cair cair (setengah padat) dengan demikian kandungan air pada tina lebih banyak dari biasanya berlangsung kurang dari " hari, teradi secara mendadak. Dengan kata lain Gastroenteritis adalah peradangan yang teradi pada daerah usus usus yang menyeb menyebabka abkan n bertam bertambahn bahnya ya keence keenceran ran dan frekue frekuensi nsi buang buang air besar besar (#A#) (#A#) lebih dari $ kali perhari yang dapat menyebabkan menyebabkan dehidrasi. dehidrasi. Dehidrasi Dehidrasi adalah suatu keadaan kekurangan atau kehilangan cairan tubuh yang berlebihan. %ecara klinis Gastro Enteritis dapat dibedakan menadi & enis yaitu' a. Gastro Gastro Enteri Enteritis tis Desent Desentrif riform orm Disebabkan oleh antara lain' %higella, Entamoeba ystolitica. b. Gastro Enteritis oleriform oleriform Disebabkan oleh antara lain' *ibrio, *ibrio, lastrida, atau +ntoksikasi makanan. &. Etiologi enurut -gastiyah (&/), faktor penyebab gastroeneteritis akut pada bayi!anak yaitu' a. 0akt 0aktor or infe infeks ksii ' #akt #akter erii ( %hig %higel ella la,, %hal %halmo mone nell lla, a, *ibri ibrio o khol kholer era) a),, *irus irus (Enterovirus), parasit (cacing), andida (andida Albicans). b. 0aktor parentral ' +nfeksi dibagian tubuh lain (2A sering teradi pada anak3anak). c. 0aktor malabsorbs malabsorbsii ' arbihidra arbihidrat, t, lemak, lemak, protein. protein. d. 0akto 0aktorr maka makanan nan ' aka akana nan n basi basi,, bera beracu cun, n, terl terlam ampa pau u banya banyak k lema lemak, k, sayu sayura ran n dimasak kutang matang. e. 0aktor 0aktor 4sik 4sikolo ologis gis ' 5asa 5asa takut takut,, cemas. cemas. $. Anatom Anatomii 0isiolo 0isiologis gis pada pada %istem %istem 4encer 4encernaan naan %istem pencernaan atau sistem gastroinstestinal (mulai dari mulut sampai anus) adal adalah ah sist sistem em orga organ n dalam dalam manu manusi siaa yang yang berf berfun ungs gsii untu untuk k mene meneri rima ma maka makana nan, n, mencernanya menadi 6at36at gi6i dan energi, menyerap 6at36at gi6i ke dalam aliran darah serta membuang bagian makanan yang tidak dapat dicerna atau merupakan sisa proses tersebut dari tubuh. %aluran %aluran pencernaan pencernaan terdiri terdiri dari mulut, mulut, tenggorokan tenggorokan (faring), (faring), kerongkongan, kerongkongan, lambung, usus halus, usus besar, rektum dan anus. %istem pencernaan uga meliputi organ3organ yang terletak diluar saluran pencernaan, yaitu pankreas, hati dan kandung empedu. Keperawatan Anak Profesi Ners STIK Avicenna 2015 | 1
a. ulut erupakan suatu rongga terbuka tempat masuknya makanan dan air pada he7an. ulut biasanya terletak di kepala dan umumnya merupakan bagian a7al dari sistem pencernaan lengkap yang berakhir di anus. ulut merupakan alan masuk untuk sistem pencernaan. #agian dalam dari mulut dilapisi oleh selaput lendir. 4engecapan dirasakan oleh organ perasa yang terdapa terdapatt di permuk permukaan aan lidah. lidah. 4engeca 4engecapan pan relati relatiff sederh sederhana ana,, terdir terdirii dari dari manis, manis, asam, asin dan pahit. 4enciuman dirasakan oleh saraf olfaktorius di hidung dan lebih rumit, terdiri dari berbagai macam bau. akanan dipotong3potong oleh gigi depan (incisivus) dan di kunyah oleh gigi belakang (molar, (molar, geraham), menadi bagian3bagian kecil yang lebih mudah dicerna. 8udah dari kelenar ludah akan membungkus bagian3bagian dari makanan tersebut tersebut dengan en6im3en6im en6im3en6im pencernaan pencernaan dan mulai mencernanya. mencernanya. 8udah uga mengandung antibodi dan en6im (misalnya liso6im), yang memecah protein dan menyer menyerang ang bakteri bakteri secara secara langsu langsung. ng. 4roses 4roses menela menelan n dimula dimulaii secara secara sadar sadar dan berlanut secara otomatis. b. 9enggorokan ( 0aring) erupakan penghubung antara rongga mulut dan kerongkongan. #erasal dari bahasa yunani yaitu 4harynk. Didalam lengkung faring terdapat tonsil ( amandel ) yaitu kelenar limfe yang banyak mengandung mengand ung kelenar limfosit dan merupakan pertahanan terhadap infeksi, disini disini terlet terletak ak bersim bersimpang pangan an antara antara alan alan nafas nafas dan alan alan makana makanan, n, letakny letaknyaa dibelakang rongga mulut dan rongga hidung, didepan ruas tulang belakang. eatas bagian depan berhubungan dengan rongga hidung, dengan perantaraan lubang bernama koana, keadaan tekak berhubungan dengan rongga mulut dengan perantaraan lubang yang disebut ismus fausium. c. erongk erongkong ongan an (Esofa (Esofagus gus)) erong erongkong kongan an adalah adalah tabung tabung (tube) (tube) beroto berotott pada verteb vertebrat rataa yang yang dilalu dilaluii se7a se7akt ktu u maka makana nan n menga mengali lirr dari dari bagi bagian an mulu mulutt ke dala dalam m lamb lambun ung. g. aka akana nan n beralan melalui kerongkongan dengan menggunakan proses peristaltik. Esofagus dibagi menadi tiga bagian' 1) bagian superior superior (sebagian (sebagian besar besar adalah otot rangka &) bagian tengah (campuran (campuran otot otot rangka rangka dan dan otot otot halus) halus) $) bagian inferior inferior (teruta (terutama ma terdiri terdiri dari dari otot otot halus). halus). d. 8amb 8ambun ung g erupakan organ otot berongga yang besar dan berbentuk seperti kandang keledai. 9erdiri 9erdiri dari $ bagian yaitu 1) ardia. &) 0undus. $) Antrum. akanan masuk ke dalam lambung dari kerongkongan melalui otot berbentuk cincin (sfinter), yang bisa membuka dan menutup. Dalam keadaan normal, sfinter menghalangi masuknya kembali isi lambung ke dalam kerongkongan.
Keperawatan Anak Profesi Ners STIK Avicenna 2015 | 2
8ambung berfungsi sebagai gudang makanan, yang berkontraksi secara ritmik untuk mencampur makanan dengan en6im3en6im. %el3sel yang melapisi lambung menghasilkan $ 6at penting ' 1) 8endir 8endir melindungi sel3sel lambung dari kerusakan oleh asam lambung. %etiap %etiap kelain kelainan an pada lapisa lapisan n lendir lendir ini, ini, bisa bisa menyeb menyebabka abkan n kerusa kerusakan kan yang yang mengarah kepada terbentuknya tukak lambung. &) Asam Asam klor klorid idaa ( (l) l) Asam klorida menciptakan suasana yang sangat asam, yang diperlukan oleh oleh pepsin pepsin guna memecah memecah protei protein. n. easam easaman an lambung lambung yang yang tinggi tinggi uga uga berperan sebagai penghalang terhadap infeksi dengan cara membunuh berbagai bakteri. $) 4rekursor 4rekursor pepsin (en6im (en6im yang memecahkan memecahkan protein protein)) e. :sus :sus halus halus (usu (ususs kecil kecil)) :sus halus atau usus kecil adalah bagian dari saluran pencernaan yang terletak di antara lambung dan usus besar. Dinding usus kaya akan pembuluh darah yang meng mengang angku kutt 6at3 6at36a 6att yang yang dise disera rap p ke hati hati mela melalu luii vena vena porta porta.. Dindi Dinding ng usus usus melepaskan lendir (yang melumasi isi usus) dan air (yang membantu melarutkan pecahan3pecahan makanan yang dicerna). Dinding usus uga melepaskan seumlah kecil en6im yang mencerna protein, gula dan lemak. 8apisan usus halus ; lapisan mukosa ( sebelah dalam ), lapisan otot melingkar ( sirkuler ), lapisan otot memanang ( 8ongitidinal ) dan lapisan serosa ( %ebelah 8uar ). :sus halus terdiri dari tiga bagian yaitu usus dua belas ari (duodenum), usus kosong (eunum), dan usus penyerapan (ileum).
1) :sus :sus dua dua belas belas ari ari (Duode (Duodenum num)) :sus dua belas ari atau duodenum adalah bagian dari usus halus yang terletak setelah lambung dan menghubungkannya ke usus kosong (eunum). #agian #agian usus usus dua belas belas ari ari merupak merupakan an bagian bagian terpend terpendek ek dari dari usus usus halus, halus, dimulai dari bulbo duodenale dan berakhir di ligamentum 9reit6. :sus :sus dua dua belas belas ari ari meru merupa paka kan n organ organ retr retrope operi rito tonea neal, l, yang yang tida tidak k terbungkus seluruhnya oleh selaput peritoneum. p usus dua belas ari yang normal berkisar pada deraat sembilan. 4ada usus dua belas ari terdapat dua muara muara salura saluran n yaitu yaitu dari dari pankre pankreas as dan kantun kantung g empedu. empedu. -ama -ama duodenu duodenum m berasal dari bahasa 8atin duodenum digitorum, yang berarti dua belas ari. 8ambung melepaskan makanan ke dalam usus dua belas ari (duodenum), yang merupakan bagian pertama dari usus halus. akanan masuk ke dalam duodenum melalui sfingter pilorus dalam umlah yang bisa di cerna oleh usus halus.
:sus kosong atau eunum (terkadang sering ditulis yeyunum) adalah bagian kedua dari usus halus, di antara usus dua belas ari (duodenum) dan usus penyerapan (ileum). 4ada manusia de7asa, panang seluruh usus halus antara &3= meter, 13& meter adalah bagian usus kosong. :sus kosong dan usus penyerapan digantungkan dalam tubuh dengan mesenterium. 4ermuk 4ermukaan aan dalam dalam usus usus kosong kosong berupa berupa membra membran n mukus mukus dan terdap terdapat at onot usus (vili), yang memperluas permukaan dari usus. %ecara histologis dapat dapat dibeda dibedakan kan dengan dengan usus usus dua belas belas ari, ari, yakni yakni berkur berkurang angnya nya kelen kelenar ar #runner. %ecara hitologis pula dapat dibedakan dengan usus penyerapan, yakni sedikitnya sel goblet dan plak 4eyeri. %edikit sulit untuk membedakan usus kosong dan usus penyerapan secara makroskopis.
lapar >lapar?? dalam dalam bahasa +nggris modern. Arti aslinya berasal dari bahasa 8aton, eunus, yang berarti >kosong?. $) :sus :sus 4enyer 4enyerapan apan (illeu (illeum) m) :sus penyerapan atau ileum adalah bagian terakhir dari usus halus. 4ada sistem pencernaan manusia, ) ini memiliki panang sekitar &3@ m dan terletak sete setela lah h duod duodenu enum m dan dan eu eunu num, m, dan dan dila dilan nut utkan kan oleh oleh usus usus buntu buntu.. +leum +leum memiliki p antara " dan = (netral atau sedikit basa) dan berfungsi menyerap vitamin #1& dan garam3garam empedu. f. :sus :sus #es #esar ar (ol (olon) on) :sus besar atau kolon dalam anatomi adalah bagian usus antara usus buntu dan rektum. 0ungsi utama organ ini adalah menyerap air dari feses. :sus besar terdiri dari ' 1) olo olon n asen asende dens ns (ka (kana nan) n) &) olo olon n tran transv sver ersu sum m $) olo olon n desen desenden denss (kir (kiri) i) @) olon sigmoid sigmoid (berhubungan (berhubungan dengan rektum) rektum) #anyaknya bakteri yang terdapat di dalam usus besar berfungsi mencerna beberapa bahan dan membantu penyerapan 6at36at gi6i. #akteri di dalam usus besar uga berfungsi membuat 6at36at penting, seperti vitamin . #akteri ini penting untuk fungsi normal dari usus. #eberapa penyakit serta antibiotik bisa menyebabkan gangguan pada bakteri3bakteri didalam usus besar. Akibatnya teradi iritasi yang bisa menyebabkan dikeluarkannya lendir dan air, dan teradilah diare. g. :sus :sus #unt #untu u (sekum (sekum)) :sus buntu atau sekum (#ahasa 8atin' caecus, >buta?) dalam istilah anatomi adalah suatu kantung yang terhubung pada usus penyerapan serta bagian kolon menan menanak ak dari dari usus usus besar besar.. 2rgan 2rgan ini ditemu ditemukan kan pada mamali mamalia, a, burung, burung, dan beberapa enis reptil. %ebagian besar herbivora memiliki sekum yang besar, sedangkan karnivora eksklusif memiliki sekum yang kecil, yang sebagian atau seluruhnya digantikan oleh umbai cacing. Keperawatan Anak Profesi Ners STIK Avicenna 2015 | 4
h. :mbai :mbai acing acing (Appe (Appendi ndi) ) :mbai cacing atau apendiks adalah organ organ tambahan tambahan pada usus buntu. +nfeksi pada organ ini disebut apendisitis atau radang umbai cacing. Apendisitis yang parah dapat d apat menyebabkan apendiks pecah p ecah dan membentuk nanah nana h di dalam rongga abdomen atau peritonitis (infeksi rongga abdomen). Dalam anatomi manusia, umbai cacing atau dalam bahasa +nggris, vermiform appendi (atau hanya appendi) adalah huung buntu tabung yang menyambung dengan caecum. :mbai cacing terbentuk dari caecum pada tahap embrio. Dalam orang de7asa, :mbai cacing berukuran sekitar 1 cm tetapi bisa bervariasi dari & sampai & cm. Balaupun lokasi apendiks selalu tetap, lokasi uung umbai cacing bisa berbeda C bisa di retrocaecal atau di pinggang (pelvis) yang elas tetap terletak di peritoneum. i. 5ekt 5ektum um dan dan anu anuss 5ektum 5ektum (#ahas (#ahasaa 8atin' 8atin' regere regere,, >melur >melurusk uskan, an, mengat mengatur? ur?)) adalah adalah sebuah sebuah ruangan yang bera7al dari uung usus besar (setelah (setelah kolon sigmoid) sigmoid) dan berakhir berakhir di anus. anus. 2rgan 2rgan ini berfun berfungsi gsi sebaga sebagaii tempat tempat penyim penyimpana panan n sement sementara ara feses. feses. #iasanya rektum ini kosong karena tina disimpan di tempat yang lebih tinggi, yaitu pada kolon desendens.
protein, karbohidrat dan lemak. En6im proteolitik memecah protein ke dalam bentuk yang dapat digunakan oleh tubuh dan dilepaskan dalam bentuk inaktif. En6im ini hanya akan aktif ika telah mencapai saluran pencernaan. 4ankreas uga melepas melepaskan kan seuml seumlah ah besar besar sodium sodium bikarb bikarbonat onat,, yang berfun berfungsi gsi melind melindungi ungi duodenum dengan cara menetralkan asam lambung. k. ati ati merupakan sebuah organ yang terbesar di dalam badan manusia dan memiliki berbagai fungsi, beberapa diantaranya berhubungan dengan pencernaan. 2rgan ini memainkan peran penting dalam metabolisme dan memiliki beberapa fungsi dalam tubuh termasuk penyimpanan glikogen, sintesis protein plasma, dan penetralan obat. Dia uga memproduksi bile, yang penting dalam pencernaan. +stilah medis yang bersangkutan dengan hati biasanya dimulai dalam hepat3 atau hepatik dari kata unani unani untuk hati, hepar. at36at gi6i dari makanan diserap ke dalam dinding usus yang kaya akan pembuluh darah yang kecil3kecil (kapiler). apiler ini mengalirkan darah k e dalam vena yang bergabung dengan vena yang lebih besar dan pada akhirnya masuk ke dalam hati sebagai vena porta. *ena porta terbagi menadi pembuluh3pembuluh kecil di dalam hati, dimana darah yang masuk diolah. ati melakukan proses tersebut tersebut dengan kecepatan kecepatan tinggi, tinggi, setelah setelah darah diperkaya diperkaya dengan 6at36at gi6i, darah dialirkan ke dalam sirkulasi umum. l. and andun ung g empe empedu du andung empedu (#ahasa +nggris' gallbladder) adalah organ berbentuk buah pir yang dapat menyimpan sekitar / ml empedu yang dibutuhkan tubuh untuk proses pencernaan. 4ada manusia, panang kandung empedu adalah sekitar "31 cm dan ber7arna hiau gelap C bukan karena 7arna aringannya, melainkan karena 7arna cairan empedu yang dikandungnya. 2rgan ini terhubungkan dengan hati dan usus dua belas ari melalui saluran empedu. Empedu memiliki & fungsi penting yaitu' 1) embant embantu u pencerna pencernaan an dan penyer penyerapa apan n lemak. lemak. &) #erperan #erperan dalam pembuangan pembuangan limbah limbah tertentu tertentu dari tubuh, tubuh, terutama terutama haemoglobi haemoglobin n (b) yang berasal dari penghancuran sel darah merah dan kelebihan kolesterol. @. las lasiifikas ikasii a. Diare Akut Diare akut adalah diare yang a7alnya mendadak dan berlangsung singkat dalam beberapa am sampai " atau 1@ hari. b. Diare ronis. Diare kronis adalah diare yang berlangsung lebih dari tiga minggu (pada orang de7asa) sedangkan pada bayi dan anak3anak ditetapkan batas 7aktu & minggu.
Keperawatan Anak Profesi Ners STIK Avicenna 2015 | 6
lasifikasi diare menurut deraat dehidrasi adalah sebagai berikut'
## ( F kehilangan ) eadaan :mum
5ingan @3/
%edang 3=
aus, sadar
aus, gelisah, engantuk, dingin, letargi berkeringat 9idak ada 9idak ada 9idak ada 9idak ada ering %angat kering -ormal ! rendah I Hmmg, mungkin tidak dapat diukur enurun ! 2liguria keruh epat epat, lemah, mungkin tidak teraba ekung %angat cekung ekung %angat cekung 3H J1
Air mata 9urgor aringan embran mukosa 9ekanan darah
Ad a -ormal #asah -ormal
#A
-ormal
-adi
-ormal
ata 0ontanela anterior Defisit cairan ( ml! kg )
-ormal -ormal @3/
#erat H31
a. Dehidrasi Dehidrasi ringan ringan ' turgor turgor kulit kulit menurun, menurun, takhikard takhikardi, i, haus haus Defisit Defisit cairan cairan / F dari dari berat badan. b. Deraat sedang
' turgor kulit elas turun,hipotensi,takikardi,nadi lemah,sangat
haus defisit F berat badan. c. Deraat Deraat berat berat ' turgor turgor kulit kulit sangat sangat menurun menurun,, hipotensi hipotensi,, stupor stupor sampai sampai koma, mata co7ong,nadi lemah atau hilang tak teraba,sianosis uung ektermitas, renatan!shock defisit cairan J 1 F. /. 4at 4atofi ofisiol siolog ogii 4atofi 4atofisio siolog logii dari dari Gastro Gastroent enteri eritis tis adala adalah h mening meningkat katny nyaa motili motilitas tas dan
cepatnya
pengosongan pada intestinal intestinal merupakan akibat dari gangguan absorbsi dan ekskresi cairan dan elektrolit yang berlebihan, cairan sodium, potasium dan bikarbonat berpindah dari rongga ekstraseluler kedalam tina, sehingga mengakibatkan dehidrasi kekurangan elektrolit dan dapat teradi asidosis metabolik. Diare Diare yang teradi merupakan merupakan proses proses dari transpor aktif akibat akibat rangsanga rangsangan n toksin toksin bakteri terhadap elektrolit ke dalam usus halus, sel dalam mukosa intestinal mengalami iritasi dan meningkatnya sekresi cairan dan elektrolit. ikroorganisme yang masuk akan merusak sel mukosa mukosa intestina intestinall sehingga mengurangi fungsi permukaan intestinal. 4erubahan kapasitas intestinal dan teradi gangguan absorbsi cairan dan elektrolit. 4eradangan akan menurunkan kemampuan intestinal untuk mengabsorbsi cairan dan elektrolit dan bahan3bahan makanan ini
Keperawatan Anak Profesi Ners STIK Avicenna 2015 | 7
teradi teradi pada sindrom sindrom malabsorb malabsorbsi. si. 4eningkat 4eningkatan an motilita motilitass intestinal intestinal dapat dapat mengakiba mengakibatkan tkan gangguan absorbsi intestinal.
ekanisme dasar yang menyebabkan timbulnya diare ada $ macam yaitu' a. Gang Ganggu guan an 2smo 2smoti tik k Akibat terdapatnya makanan atau 6at yang tidak dapat diserap akan menyebabkan tekanan dalam rongga yang tidak dapat diserap akan menyebabkan tekanan osmotik dalam rong rongga ga usus usus..
+si +si rong rongga ga usus usus yang yang berl berleb ebih ihan an akan akan mera merang ngsa sang ng usus usus untu untuk k
mengeluarkannya sehingga timbul diare. b. Gangguan sekresi akibat rangsangan tertentu (misalnya toksin) pada dinding usus akan teradi peningkatan sekresi air dan elektrolit kedalam rongga usus dan selanutnya timbul diare karena terdapat peningkatan isi rongga usus. c. Gang Ganggu guan an moti motili lita tass usu ususs iperperistaltik iperperistaltik akan mengakibatkan berkurangnya kesempatan usus untuk menyerap maka makana nan n sehi sehing ngga ga timb timbul ul diar diare. e. %eba %ebali likn knya ya bila bila peri perist stal alti tik k usus usus menu menuru run n akan akan mengakibatkan bakteri kambuh berlebihan, selanutnya timbul diare pula.
. ani anife fest stas asii lin linik ik a. ula ula3m 3mul ulaa anak! anak!ba bayi yi cenge cengeng ng geli gelisa sah, h, suhu suhu tubuh tubuh mung mungki kin n meni mening ngka kat, t, nafsu nafsu makan berkurang. b. %ering buang air besar dengan konsistensi tina cair atau encer. encer. c. Barna tina tina berubah berubah menadi menadi kehiau3hi kehiau3hiauan auan karena karena bercampu bercampurr empedu. empedu. d. Anus dan sekita sekitarnya rnya lecet lecet karena sering seringnya nya difekasi difekasi dan tina tina menadi menadi lebih lebih asam akibat banyaknya asam laktat. e. 9erdapat erdapat tanda tanda dan geala geala dehidra dehidrasi, si, turgor turgor kulit kulit elas elas (elistit (elistitas as kulit kulit menurun), menurun), ubun3ubun dan mata cekung membran mukosa kering dan disertai penurunan berat badan. f. 4erubah 4erubahan an tanda3ta tanda3tanda nda vital, vital, nadi dan respir respirasi asi cepat cepat tekan darah darah turun, denyut denyut antung cepat, pasien sangat lemas, kesadaran menurun (apatis, samnolen, sopora komatus) sebagai akibat hipovokanik. g. Diuresis Diuresis berkurang berkurang (oliguria (oliguria sampai sampai anuria). anuria). i. #ila #ila terad teradii asidos asidosis is metabol metabolik ik klien akan tampak tampak pucat dan pernafas pernafasan an cepat dan dalam. (usmaul). ". 4ena 4enata tala laks ksan anaa aan n a. edis Dasar pengobatan diare adalah' 1) 4emberian 4emberian cairan, cairan, enis cairan, cairan, cara memberi memberikan kan cairan, umlah umlah pemberiann pemberiannya. ya.
airan per oral 4ada klien dengan dehidrasi ringan dan sedang diberikan peroral berupa cairan yang bersifat -al dan -a2$ dan glukosa. :ntuk diare akut dan kole kolera ra pada pada anak anak diat diatas as bulan bulan kadar kadar -atri -atrium um H mEg! mEg!l. l. 4ada 4ada anak anak diba7ah umur bulan dengan dehidrasi ringan3sedang kadar natrium /3 Keperawatan Anak Profesi Ners STIK Avicenna 2015 | 8
mEg!l. 0ormula lengkap disebut oralit, sedangkan larutan gula garam dan tain disebut formula yang tidak lengkap karena banyak mengandung -al dan sukrosa.
airan parentral Diberi Diberikan kan pada klien klien yang mengal mengalami ami dehidra dehidrasi si berat, berat, dengan dengan rinci rincian an sebagai berikut' :ntuk anak umur 1 bl3& tahun berat badan $31 kg o
1 am pertam pertamaa ' @ ml!kg## ml!kg##!me !menit nitK K $ tts!k tts!kg## g##!m !mnt nt (infu (infuss set berukuran 1 mlK1/ tts atau 1$ tts!kg##!menit (set infus 1 mlK&
o
tetes). " am berikutnya ' 1& ml!kg##!menitK $ tts!kg##!mnt (infusset berukuran 1 mlK1/ tts atau @ tts!kg##!menit (set infus 1 mlK&
tetes). 1 am berikutnya ' 1&/ ml!kg##! oralit o :ntuk anak lebih dari &3/ tahun dengan berat badan 131/ kg o 1 am pertama ' $ ml!kg##!am atau = tts!kg##!mnt (1 mlK1/ tts atau 1 tts!kg##!menit (1 mlK& tetes). :ntuk anak lebih dari /31 tahun dengan berat badan 1/3&/ kg 1 am pertama ' & ml!kg##!am atau / tts!kg##!mnt (1 mlK1/ tts o o
atau " tts!kg##!menit (1 mlK& tetes). " am berikut ' 1 ml!kg##!am atau &,/ tts!kg##!mnt (1 mlK1/ tts
atau $ tts!kg##!menit (1 mlK& tetes). am berikut ' 1/ ml!kg## oralit per oral. o :ntuk bayi baru lahir dengan berat badan &3$ kg ebutuhan cairan' 1&/ ml L 1 ml L &/ ml K &/ ml!kg!##!&@ o am, enis cairan @'1 (@ bagian glukosa /F L 1 bagian -a2$ 1M F. ecepatan ' @ am pertama ' &/ ml!kg##!am atau tts!kg##!menit (1 ml K 1/ tts) = tts!kg!##!mt (1mtK& tts). :ntuk bayi berat badan lahir rendah ebutuhan cairan' &/ ml!kg!##!&@ am, enis cairan @'1 (@ bagian o glukosa 1F L 1 bagian -a2$ 1M F). &) 4engo 4engoba bata tan n die diete teti tik k :ntuk anak diba7ah 1 tahun dan anak diatas 1 tahun dengan berat badan kurang dari " kg, enis makanan'
%usu (A%+, susu formula yang mengandung laktosa rendah dan lemak tak enuh
akanan setengah padat (bubur atau makanan padat (nasi tim)
%usu khusus yang disesuaikan dengan kelainan yang ditemukan misalnya susu yang tidak mengandung laktosa dan asam lemak yang berantai sedang atau tak enuh.
Keperawatan Anak Profesi Ners STIK Avicenna 2015 |
$) 2bat bat3oba 3obattan 4rinsip pengobatan menggantikan cairan yang hilang dengan cairan yang mengandung elektrolit dan glukosa atau karbohidrat lain. b. epera7atan asalah klien diare yang perlu diperhatikan ialah resiko teradinya gangguan sirkul sirkulasi asi darah, darah, kebutu kebutuhan han nutri nutrisi, si, resiko resiko kompli komplikas kasi, i, ganggua gangguan n rasa rasa aman aman dan nyaman, kurangnya pengetahuan orang tua mengenai proses penyakit. engingat diare sebagian besar menular, maka perlu dilakukan penataan lingkungan sehingga tidak teradi penularan pada klien lain. =. omplikasi a. Dehidrasi Dehidrasi (ringa (ringan, n, sedang, sedang, berat, berat, hipotonik, hipotonik, isotoni isotonik k atau hiperto hipertonik). nik). b. 5enatan hipovolemik. c. ipo ipoka kale lemi miaa (den (denga gan n gea geala la meko mekori rism smus us,, hipt hipton onii otot otot,, lema lemah, h, brad bradik ikar ardi di,, perubahan pada elektro kardiagram). d. ipo ipogl gliikemi kemia. a. e. +ntr +ntrol oler eran ansi si lakt laktos osaa sekun sekunde derr, seba sebaga gaii akib akibat at defi defisi sien ensi si en6i en6im m lakt laktas asee karen karenaa kerusakan vili mukosa, usus halus. f. eang eang teruta terutama ma pada pada dehid dehidras rasii hiper hiperton tonik. ik. a. aln alnut utri risi si ener energi gi,, prot protei ein, n, kare karena na sela selain in diar diaree dan dan munt muntah ah,, pend pender erit itaa uga uga mengalami kelaparan. H. 4rognosa 4enyebab gastroenteritis akut mendadak tersering adalah virus, maka tidak ada pengobatan yang dapat menyembuhkan, karena biasanya akan sembuh dengan sendirinya setelah beberapa hari. Diare akut dapat disembuhkan dengan pemberian makan makanan an sepe sepert rtii bias biasaa dan minu minuma man! n!ca cair iran an yang yang cukup cukup saa saa.. enc encoba oba untu untuk k menyembuhkan diare dengan obat seperti menyumbat saluran pipa yang akan keluar menyebabkan aliran balik dan akan memperbanyak salauran tersebut.
B. KONSEP KONSEP DASAR KEPERA KEPERAW WATAN
1. 4engka kaian
#iodata!+dentitas
Keperawatan Anak Profesi Ners STIK Avicenna 2015 | 10
#iodat #iodataa anak anak mencaku mencakup p nama, nama, umur umur, enis enis kelami kelamin. n. #iodat #iodataa orang orang tua perlu perlu dipertanyakan untuk mengetahui status sosial anak meliputi nama, umur, agama, suku!bangsa, pendidikan, pekeraan, penghasilan, alamat.
5i7ayat epera7atan A7al keadi keadian' an' A7alnya 7alnya suhu suhu tubuh tubuh anak mening meningkat kat,, anoreks anoreksia ia kemudi kemudian an
timbul diare. eluhan utama ' 0eses semakin cair, muntah, bila kehilangan banyak air dan elektrolit teradi geala dehidrasi, berat badan menurun. 9urgor kulit berkurang, selaput lendir mulut dan bibir kering, frek7ensi #A# lebih dari @ kali dengan konsistensi encer.
5i7ayat 4erkembangan Ditanyakan kemampuan perkembangan meliputi ' 3
4ers 4erson onal al sosi sosial al (kep (kepri riba badi dian an!t !tin ingk gkah ah laku laku sosi sosial al)' )' berh berhub ubun unga gan n deng dengan an kemampuan mandiri, bersosialisasi, dan berinteraksi dengan lingkungannya.
3
Gera Geraka kan n motor otorik ik hal halus' us' berh berhub ubun unga gan n deng dengan an kem kemampu ampuan an anak anak untu untuk k mengamati sesuatu, melakukan gerakan yang melibatkan bagian3bagian tubuh tertentu saa dan dilakukan otot3otot kecil dan memerlukan koordinasi yang cermat, misalnya menggambar, memegang suatu benda, dan lain3lain.
3
Geraka Gerakan n motori motorik k kasar' kasar' berhubu berhubungan ngan denga dengan n perger pergerakan akan dan dan sikap sikap tubuh. tubuh. #ahasa' kemampuan memberikan respon terhadap suara, mengikuti perintah dan berbicara spontan.
5i7ayat sosial 3
:ntu :ntuk k meng menget etah ahui ui peri perila laku ku anak anak dan dan kead keadaa aan n emos emosio iona naln lnya ya perl perlu u dika dikai i siapakah yang mengasuh anakN
3
#agaim #agaimana ana hubun hubungan gan denga dengan n anggot anggotaa keluar keluarga ga dan teman teman sebay sebayanya anyaNN
4ola kebiasaan dan fungsi kesehatan Ditanyakan keadaan sebelum dan selama sakit bagaimanaN 4ola kebiasaan dan fungsi ini meliputi '
4ola persepsi dan tatalaksanaan hidup sehat 3
Gaya Gaya hidu hidup p yang yang berk berkai aittan deng dengan an kes kesehat ehatan an,, peng penget etah ahua uan n tenta entang ng kesehatan, kesehatan, pencegahan dan kepatuhan kepatuhan pada setiap pera7atan dan tindakan tindakan medisN
3
#agai agaima mana na pand pandan anga gan n terha erhada dap p
peny penyak akiit yang yang dide dideri ritta, pel pelayan ayanan an
kesehat kesehatan an yang yang diberi diberikan kan,, tindaka tindakan n apabil apabilaa ada anggota anggota keluar keluarga ga yang yang sakit, penggunaan obat3obatan pertolongan pertama.
4ola nutrisi
Keperawatan Anak Profesi Ners STIK Avicenna 2015 | 11
3
:ntu :ntuk k menge mengeta tahui hui asupa asupan n kebut kebutuh uhan an gi6i anak. anak. Ditany Ditanyak akan an bagaim bagaiman anaa kualitas dan kuantitas dari makanan yang dikonsumsi oleh anakN
3
akan akanan an apa saa saa yang disuka disukaii dan yang tida tidakN kN #agai #agaima mana na seler seleraa makan makan anakN #erapa kali minum, enis dan umlahnya per hariN
4ola Eliminasi 3
#A ' ditan ditanyak yakan an frekuens frekuensiny inya, a, umlah umlahnya nya,, secara secara makrosk makroskopi opiss ditanya ditanyakan kan bagaimana 7arna, bau, dan apakah terdapat darahN %erta ditanyakan apaka h disertai nyeri saat anak kencing.
3
#A# #A# ' dita ditany nyak akan an kapa kapan n 7akt 7aktu u #A#, #A#, terat teratur ur atau atau tida tidakN kN #aga #agaim iman anaa konsistensinya lunak, keras, cair atau berlendirN
4ola aktivitas dan latihan 3
Apak Apakah ah anak anak senan senang g berm bermai ain n send sendir irii atau atau deng dengan an tema teman n seba sebaya yany nyaa N #erkumpul dengan keluarga sehari berapa amN Aktivitas apa yang disukaiN
4ola tidur!istirahat 3
#era #erapa pa am sehar seharii tidur tidurNN #era #erang ngkat kat tidu tidurr am am bera berapa paNN #angu #angun n tidur tidur am am berapaN ebiasaan sebelum tidur, bagaimana dengan tidur siangN
&. 4emeri 4emeriksa ksaan an 0isik 0isik epera epera7at 7atan an a. eadaan eadaan umum' umum' Anak Anak tamp tampak ak lemah. lemah. b. %istem pernafasan 4ernafasan lebih cepat dan dalam dalam (kusmaul) karena asidosis metabolik. metabolik. eadaan ini teradi teradi pada pasien pasien yang mengala mengalami mi diare berat dan
mengal mengalami ami gangguan gangguan
biokimia7i akibat menurunnya ion 2$3 dan L. c. %ist %istem em kard kardio iova vask skul uler er -adi cepat J 1 !mnt dan lemah, 9D menurun I H mmg, muka pucat, akral dingin dan kadang sianosis (7aspada syok). d. %ist %istem em neur neurol olog ogii 4enurun 4enurunan an kesadar kesadaran an bila bila sudah sudah terad teradii dehidra dehidrasi si berat, berat, keang keang karena karena terad teradii penumpukan natrium dalam serum. e. %ist %istem em perk perkem emih ihan an 4roduksi urine menurun, 7arna urine kuning keruh, konsistensi pekat (ika teradi syok hipovolemik).
f. %is %istem tem penc pencer erna naan an ual muntah, diare J$ sehari encer mungkin bercampur lendir !darah, bising usus meningkat, distensi abdomen, nyeri perut, perut teraba keras (kram abdomen). g. %ist %istem em inte integu gume men n
Keperawatan Anak Profesi Ners STIK Avicenna 2015 | 12
9urgor kulit menurun, selaput mukosa dan bibir kering, kulit didaerah perianal merah, lecet. h. %ist %istem em mus muscu culo losk skel elet etal al elemahan pada ekstremitas. $. Diag Diagno nost stik ik 9est est a. 4eme 4emeri riks ksaa aan n tin tina a 1) akroskopis akroskopis'' memeriksa memeriksa bakteri bakteri atau atau kuman penyebab penyebab diare diare tanpa pe7arnaa pe7arnaan. n. &) ikroskopis ikroskopis'' memeriksa memeriksa kuman kuman penyebab penyebab diare dengan dengan pe7arnaan pe7arnaan dan dengan dengan menggunakan mikroskop mikro. ontoh' diare yang disebabkan oleh virus atau bakteri yang tidak dapat dilihat dengan menggunakan mikroskop biasa. b. #erat enis plasma untuk menentukkan deficit cairan akibat diare. c. 4emeriksaan 4emeriksaan kadar kadar elektrolit elektrolit teruta terutama ma kadar natrium natrium,, kalium, kalium, kalsium dalam dalam serum serum (terutama pada penderita diare yang disertai keang). d. 4emeriksaan 4emeriksaan gangguan gangguan keseimb keseimbangan angan asam3basa asam3basa dalam dalam darah darah (Analisa (Analisa Gas Darah) Darah) mendeteksi adanya asidosis metabolik. e. 4emeriksaan 4emeriksaan kadar kadar ureum ureum dan dan kreatini kreatinin n untuk mengetahui mengetahui faal faal ginal. ginal. f. 4eme 4emeri riks ksaa aan n Dara Darah h g. p dara darah h dan dan cadan cadanga gan n dika dikali li dan dan elekt elektro roli litt (-at (-atri rium um,, ali alium um,, als alsiu ium m dan dan 0osfor) dalam serum untuk menentukan keseimbangan asama basa. h. Doud Doudena enall +ntu +ntuba bati tion on :ntuk :ntuk mengat mengatahui ahui asad asad renik renik atau atau parasi parasitt secara secara kualita kualitatif tif dan kuanti kuantitat tatif, if, terutama dilakukan pada penderita diare kronik.
C. PATOFLO DIAGRAM BERHUBUNGAN BERHUBUNGAN DENGA DENGAN N PENYIMPANGAN PENYIMPANGAN KDM 0akt
0aktor alAbsorbsi arbohidrat o o 8emak o 4rotein
0akt 0aktor akanan 3 akanan #esi 3 #eracun 3 Alergi akanan
0akt 0aktor 4sikologi 5asa takut o o emas
4enyerapan sari3sari makanan dalam %aluran pencernaan tidak adekuat
Keperawatan Anak Profesi Ners STIK Avicenna 2015 | 13
9erdapatnya 6at36at yang tidak diserap
4enyerapan sari3sari makanan dalam %aluran pencernaan tidak adekuat
9ekanan osmotif meningkat 5eabsorbsi didalam usus besar terganggu
Gangguan motilitas asus
peradangan isi usus iperperistltik
Gangguan sekresi
%ekresi air dalam elektrolit dalam usus meningkat
4enurunan esempatan usus menyerap makan
erangsang usus mengeluarkan isinya
D+A5E #A# sering dengan konsistensi cair
ulit ulit diseki disekitar tar anus anus lecet lecet dan teriritasi
cairan cairan yang yang keluar banyak
+nflamasi saluran pencernaan
0rekue 0rekuensi nsi defeka defekasi si agen agen pirogenic
dehidrasi Kerusakan integritas kulit
#A# encer dengan atau tanpa darah
Gangguan pemenuhan cairan dan elektrolit
Gangguan eliminasi BAB : diare
mual mual dan muntah suhu tubuh meningkat
Hipertermi
anorek anoreksia sia
Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
D. DIAGNOSIS DIAGNOSIS KEPERA KEPERAWATAN
1. Diare Diare berhu berhubung bungan an dengan dengan malabs malabsorb orbsi si &. Defisit Defisit volume volume cairan cairan berhubunga berhubungan n dengan kehilan kehilangan gan cairan cairan secara secara aktif $. 5esiko 5esiko kerusakan kerusakan integrit integritas as kulit berhubu berhubungan ngan dengan dengan perubahan perubahan status status metabolik metabolik @. etida etidakse kseim imbang bangan an nutris nutrisii kurang kurang dari kebutu kebutuhan han berhub berhubunga ungan n dengan dengan penurunan penurunan intake cairan E. INTERVENSI INTERVENSI KEPERAW KEPERAWATAN No.
Nursing Cr! P"n
Keperawatan Anak Profesi Ners STIK Avicenna 2015 | 14
Dignosis K#!r$%n
1.
&.
$.
Diare berhubungan dengan malabsorbsi
Nursing Ou%&o'!s C"ssi(i&%ion )NOC*
Nursing In%!r+!n%ions C"ssi(i&%ion )NIC* 1. 2bservasi 2bservasi tanda3 tanda vital
#o7el elimination 0liud balance ydration Electrolyte and acid base balance &. Aarkan Aarkan pasien riteria hasil ' untuk menggunakan obat 0eses berbentuk enaga rectal dari anti diare iritasi $.+nstruksikan 9idak mengalami keluarga untuk diare mencatat 7arna, empertahankan umlah, dan turgor kulit frekuensi keluaran feses @. Evaluasi Evaluasi intake makanan masuk
Defisit vo volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan secara aktif
0luid balance ydration -tritional status 'food and fluid intake riteria hasil ' empertahankan urine output sesuai dengan umur 9anda C tanda vital dalam batas normal 9idak ada tanda C tanda dehidrasi 9urgor kulit bai
5esi 5esiko ko
9issu issuee inte integr grit ity y ' skin skin
Rsion"
1. #radikardi #radikardi,, demam dapat menunukkan respon terhadap kehilangan cairan. &. :ntuk pertolongan pertolongan pertama ika diare timbul kembali. $. :ntuk mengetahui mengetahui tingkat dehidrasi anak.
@.emberikan informasi tentang keseimbangan cairan serta merupakan pedoman dalam penggantian cairan. /.2bservasi turgor /. engetahui engetahui adanya kulit secara rutin kehilangan cairan . :kur ## tiap tiap hari berlebihan. . +ndikator +ndikator cairan dan ".Atur tetesan infus status nutrisi. sesuai indikasi ".empertahankan =. olaborasi olaborasi ' penggantian cairan #erikan obat sesuai 8. enurunkan indikasi kehilangan cairan dari usus. 1. 4ertah 4ertahank ankan an intake intake 1. ember emberika ikan n dan output cairan informasi tentang keseimbangan cairan serta merupakan pedoman dalam penggantian cairan. &. onito onitorr tanda3 tanda3 &. #radikardi, #radikardi, demam tanda vital dapat menunukkan respon terhadap kehilangan cairan. $. ola olabo bora rasi si empertah tahanka ankan n pemberian cairan $. emper penggantian cairan. +* @. otiva otivasi si keluar keluarga ga @. Agar tidak teradi teradi untuk membantu malnutrisi pada anak. pasien makan. 1. Anu Anurk rkan an pasie pasien n 1. :ntu :ntuk k memb memban antu tu
Keperawatan Anak Profesi Ners STIK Avicenna 2015 | 15
kerusakan integritas kulit berhubungan dengan perubahan status metabolik
@.
and mocus membranes menggunakan meningkatkan riteria hasi ' pakaian loggar kehilangan panas ika anak demam. 4ertahankan &.
Keperawatan Anak Profesi Ners STIK Avicenna 2015 | 16
