LAPORAN PENDAHULUAN
GASTROENTERITIS
Oleh:
Utin Helviana, S. Kep.
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI PROFESI NERS PSIK – FK UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA YOGYAKARTA 2006
1
GASTROENTERITIS
A. Pengertian Adalah peradangan pada lambung dan usus (kolon dan usus halus) , yang memberikan geala diare dengan atau tanpa disertai muntah. !. Klasi"ikasi 1. #astroenteritis akut #astroenteritis akut biasanya disebabkan oleh agen in"eksi. Patogenesisnya $ a. %ikroorganisme&makanan masuk ke dalam alat pen'ernaan b. %ikrooerganisme tersebut berkembang biak setelah berhasil meleati asam lambung '. %ikroorganisme membentuk toksin (endotoksin) d. eradi rangsangan pada mukosa usus sehingga teradi hiperperistaltik dan sekresi 'airan untuk membuang mikroorganisme&makanan tersebut sehingga teradi diare *. #astroenteritis kronis +apat disebabkan oleh melnutrisi. Patogenesisnya $ a.n"eksi bakteri misalnya -.oli patogen yang sudah rentan. b.umbuh se'ara berlebihan dari bakteri non patogen seperti pseudomonas, proteus, sta"ilokokus dsb '.nvestasi parasit terutama entamuba Histiliti'a, 'andida dan trikuris d.#angguan munologik. +e"isiensi se'retary g A akan menyebabkan tubuh tidak mampu mengatasi in"eksi parasit dalam usus. . -tiologi 1. n"eksi dan investasi parasit (timbuk hiperperistaltik) *. %akanan (malabsorbsi, kera'unan, alergi) /. %alnutrisi 0. #angguan imunologik
*
+. Komplikasi 1. Asidosis metabolik *. Syok hipovolumik /. Kembung (hipokalemia) 0. Keang (hipoglikemia, hiponatremia, hipokalsemia) . Kematian -. %ani"etasi Klinis 1. %ual *. %untah /. +emam 0. +iare . Kram abdomen 2. +ehidrasi 3. Pusing 4. urgor kulit elek 5. %ulas 16. %alaise 11. Perih daerah perineal
7. Patay %ikroorganisme Sel mukosa intestinal rusak Kram abdomen
8yeri
Area permukaan intestinal berkurang %otilitas meningkat
%ual & muntah
#angguan absorbsi
Pengosongan intestinal 'epat
Kekurangan volume 'airan
+iare
#angguan integritas kulit & mukosa anal
Keterangan$
%asalah Ke eraatan
/
emas
#. Pemeriksaan diagnostik 1.Pemeriksaan tina (19/ kali) harus diperiksa segera untuk kultur dan pemeriksaan adanya sel telur 'a'ing, kista, dan parasit. !ila diare berlangsung lebih dari 1 minggu, maka perlu dilakukan investigasi. nvestigasi yang diperlukan yaitu rektosigmoidoskopi dan biopsy PA atau radiology. *. Pemeriksaan tina rutin $ pemeriksaan ini penting untuk menemukan penyebab diare. /. Pemeriksaan kadar lemak tina kuantitati" $ tina yang dikumpulkan selama 3* am harus diperiksa kadar lemak tina ika di'urigai malabsorbsi lemak. 0. Pemeriksaan voluma tina *0 am : volume lebih dari 66 ml&hr arang ditemukan pada sindrom usus iritabel. . !ila ada dehidrasi, perlu periksa elektrolit serum, ureum (!U8), kreatinin serum dan berat enis urine. H. Penatalaksanaan Umum 1. erapi a. Akut Hindari makanan yang merangsang +iit yang bergi;i bila perlu berikan 'airang parenteral
9 obat antibiotik dituukan untuk in"eksinya 9 obat antioda yang menetralkan asam lambung 9 obat noborantia b. Kronis %odi"ikasi diit %eningkatkan istirahat %engurangi stress 7armakologi ntoleransi karbohidrat malabsorbsi lemak
*. Peraatan a. stirahat di tempat tidur b. Alat alat peraatan harus didisin"eksi 6
'. Penderita tidak boleh kedinginan d. +iet $ 9 puasa 9 lamanya tergantung dari umur dan de"ekasi 9 kalau diare hebat, berikan in"us e. Untuk mementukan diagnosa dilakukan pemeriksaan "eses $ 9 biakan kuman 9 alkalis pepton . Asuhan Keperaatan 1. 7okus pengkaian a.
Apakah teradi mual muntah=
b. Seak kapan teradi muntah dan berapa kali= '. Kapan mulai diare= d. !erapa kali diare dalam sehari= e. Apakah ada anggota keluarga angsakit sama= ". !agaimana karakteristik diare= g. Apakah ada darah dalam tina= h. Apakah ada demam= i.
Seak kapan demam=
.
Apakah demam sampai keang
1
H. Asuhan Kepea!a"an #as"$en"e%"%s. Nus%n# D%a#n$s%s Nus%n# Ou"&$'es *a)an&e &a%an Kekurangan volume 'airan berhubungan dengan ndikator$ kehilangan volume 'airan akti" € ekanan darah +!8 melalui diare dan muntah € Puls periperal elas € ntake output *0 am seimbang. € idak gelisah&'emas € %ata tidak 'ekung € urgor kulit baik € %embran mukus basah € H! & H% +!8 € idak ada suara na"as tambahan € !erat badan stabil € idak ada asites € idak ada edema (Skala penilaian> 1$dikompromi, *$ dikompromi 'ukup, /$dikompromi sedang, 0$dikompromi ringan, $tanpa kompromi)
+iare berhubungan dengan proses in"eksi intestinal dan mal absorbsi
!oel elleminasi ndikator$ € idak diare. € Pola eleminasi
Nus%n# In"e(en"%$ns F)u%+ Mana#e'en, € %onitor berat badan setiap hari. € Set tetesan in"us, disesuaikan € ingkatkan oral intake yang sesuai. € %onitor laboratorium yang relevan (!U8, H%, albumin, total potein dll) € %onitor status hemodinamik & vital sign. € %onitor tanda dan geala retensi 'airan dantanda9tanda dehidrasi lainnya. € %onitor tanda over load: suara na"as tambahan (?!!), asites dan edema. € @aga keakuratan 'atatan intake dan output. € !erikan diet yang sesuai. € %onitor kehilangan 'airan: diare, muntah € @elaskan tuuan tindakan.
D%ahea 'ana#e'en", € denti"ikasi "aktor penyebab diare. € %onitor tanda dan geala diare. seperti € Periksa "ea'es rutin.
Ra"%$na)
Kehilangan 'airan ekstreem menurunkan berat badan. %enyeimbangkan 'airan +ehidrasi menyebabkan perubahan kimia darah dan status hemodinamik
?etensi urine sebagai salah satu tanda dehidrasi ntake berlebihan menyebabkan udema paru, penimbunan 'airan di rongga perut dan kulit.
%engethaui penyebab diare %engetahui perkembangan diare %engetahui penyebab dan e"ek
*
biasanya. arna "ea'es normal. € 7es'es lunak dan berbentuk. € idak konstipasi €
(Skala penilaian> 1$dikompromi, *$ dikompromi 'ukup, /$dikompromi sedang, 0$dikompromi ringan, $tanpa kompromi)
€
€
€
€
8yeri akut berhubungan dengan kram abdomen akibat peningkatan motilitas dan irritasi sel mukosa intestinal
Aarkan peng gunaan o bat antidiare yang tepat. Anurkan pasien & keluarga untuk men'atat & melaporkan arna, volume, "rekensi dan konsistensi "ea'es. -valuasi 'atatan pemasukan kandungan nutrisi. Anurkan & berikan diet rendah serat, tinggi protein dan tinggi kalori.
dari diare. Untuk memperoleh e"ek obat yang optimal %engetahui perkembangan diare
+iet rendah serat menurunkan kera intestinal, tinggi kalori dan protein mempertahankan stamina pasien.
K$n"$) n-e%. Mana#e'en n-e%, ndikator$ %enentukan tindakan yang tepat € Kai lokasi nyeri, karakteristik € %engenal "aktor penyebab nyeri, dan kualitas Balidasi keluhan nyeri € %engenal onset nyeri € 1$tidak pernah, terhadap respon ketidak *$arang, /$kadang, 0$sering, nyamanan %enghambat respon nyeri $konsisten) € Aarkan penggunaan teknik non "armakologi (relaksasi, guided imagery, dista'tion, hot&'old appli'ation, masage)
/
biasanya. € arna "ea'es normal. € 7es'es lunak dan berbentuk. € idak konstipasi (Skala penilaian> 1$dikompromi, *$ dikompromi 'ukup, /$dikompromi sedang, 0$dikompromi ringan, $tanpa kompromi)
€
€
€
€
8yeri akut berhubungan dengan kram abdomen akibat peningkatan motilitas dan irritasi sel mukosa intestinal
dari diare. Aarkan peng gunaan o bat Untuk memperoleh e"ek obat yang optimal antidiare yang tepat. Anurkan pasien & keluarga untuk %engetahui perkembangan diare men'atat & melaporkan arna, volume, "rekensi dan konsistensi "ea'es. -valuasi 'atatan pemasukan kandungan nutrisi. +iet rendah serat menurunkan Anurkan & berikan diet rendah kera intestinal, tinggi kalori dan serat, tinggi protein dan tinggi protein mempertahankan stamina kalori. pasien.
K$n"$) n-e%. Mana#e'en n-e%, ndikator$ %enentukan tindakan yang tepat € Kai lokasi nyeri, karakteristik € %engenal "aktor penyebab nyeri, dan kualitas Balidasi keluhan nyeri € %engenal onset nyeri € 1$tidak pernah, terhadap respon ketidak *$arang, /$kadang, 0$sering, nyamanan %enghambat respon nyeri $konsisten) € Aarkan penggunaan teknik non "armakologi (relaksasi, guided imagery, dista'tion, hot&'old appli'ation, masage)
/
!erikan pertolongan & pembebasan nyeri dengan analgesik yang diresepkan. € ingkatkan kedekuatan istirahat & tidur. € %onitor kepuasan pasien terhadap managemen nyeri yang ditetapkan. €
#angguan integritas kulit & mukosa anal berhubungan dengan irritasi akibat diare
emas berhubungan dengan diare persisten
ntegritas aringan kulit mukosa ndikator$ € !ebas lesi aringan
& S%n su(e)en&e, € %onitor kulit & perianal terhadap le'et & irritasi. € atat perubahan kulit & membran (Skala penilaian> 1$dikompromi, mukosa *$ dikompromi 'ukup, /$dikompromi € @elaskan keluarga tentang tanda sedang, 0$dikompromi ringan, kerusakan kulit& mukosa perianal. $tanpa kompromi) € Pertahankan kebersihan. /$p%n# enhan&e'en", oping ndikator$ € %inta pasien & kelurga untuk %enerima in"ormasi € mengutarakan situasi yang mengenai penyakit dan menyebabkan stress. peraatan. € 8ilai pasien & keluarga terhadap %engungkapkan € pengetahuan proses penyakit. penerimaan situasi € !erikan in"ormasi "aktual (sakala penilaian> 1$tidak pernah, diagnosa, peraatan dan prognosa *$arang, /$kadang, 0$sering, penyakt. $konsisten) € !esarkan hati klien dengan menggunakan sumber spiritual.
+iare terus menerus menyebabkan irritasi pada perianal +eteksi dini %en'egah in"eksi
%enurunkan stress.
Ke'emsan dapat teradi karena misin"ormasi terhadap penyakit Pemahaman yang memadai tentang penyakit dapat menurunkan ke'emasan.
0
!erikan pertolongan & pembebasan nyeri dengan analgesik yang diresepkan. € ingkatkan kedekuatan istirahat & tidur. € %onitor kepuasan pasien terhadap managemen nyeri yang ditetapkan. €
#angguan integritas kulit & mukosa anal berhubungan dengan irritasi akibat diare
emas berhubungan dengan diare persisten
ntegritas aringan kulit mukosa ndikator$ € !ebas lesi aringan
& S%n su(e)en&e, € %onitor kulit & perianal terhadap le'et & irritasi. € atat perubahan kulit & membran (Skala penilaian> 1$dikompromi, mukosa *$ dikompromi 'ukup, /$dikompromi € @elaskan keluarga tentang tanda sedang, 0$dikompromi ringan, kerusakan kulit& mukosa perianal. $tanpa kompromi) € Pertahankan kebersihan. /$p%n# enhan&e'en", oping ndikator$ € %inta pasien & kelurga untuk %enerima in"ormasi € mengutarakan situasi yang mengenai penyakit dan menyebabkan stress. peraatan. € 8ilai pasien & keluarga terhadap %engungkapkan € pengetahuan proses penyakit. penerimaan situasi € !erikan in"ormasi "aktual (sakala penilaian> 1$tidak pernah, diagnosa, peraatan dan prognosa *$arang, /$kadang, 0$sering, penyakt. $konsisten) € !esarkan hati klien dengan menggunakan sumber spiritual.
+iare terus menerus menyebabkan irritasi pada perianal +eteksi dini %en'egah in"eksi
%enurunkan stress.
Ke'emsan dapat teradi karena misin"ormasi terhadap penyakit Pemahaman yang memadai tentang penyakit dapat menurunkan ke'emasan.
0
Da"a Pus"aa
arpenito, C.@., *666, Diagnosa Keperawatan Aplikasi pada Praktek Klinis, alih bahasa$ im PSK U8PA+ -disi92, -#, @akarta +oenges,%.-., %oorhouse, %.7., #eissler, A.., 155/, Rencana Asuhan Keperawatan untuk perencanaan dan pendukomentasian perawatan Pasien, -disi9/, Alih bahasa: Kariasa,.%., Sumarati,8.%., -#, @akarta %arkum, AH., 1551, Ilmu Kesehatan Anak , !agian lmu Kesehatan Anak 7K U, @akarta %'loskeyD!ule'hek, 1552, Nursing Interventions Classifications, Se'ond edisi, !y %osby9Eear book.n',8eyork 8A8+A, *6619*66*, Nursing Diagnosis: Definitions and classification, Philadelphia, USA University <A., 8 and 8< Proe't., 1551, Nursing outcome Classifications, Philadelphia, USA
Da"a Pus"aa
arpenito, C.@., *666, Diagnosa Keperawatan Aplikasi pada Praktek Klinis, alih bahasa$ im PSK U8PA+ -disi92, -#, @akarta +oenges,%.-., %oorhouse, %.7., #eissler, A.., 155/, Rencana Asuhan Keperawatan untuk perencanaan dan pendukomentasian perawatan Pasien, -disi9/, Alih bahasa: Kariasa,.%., Sumarati,8.%., -#, @akarta %arkum, AH., 1551, Ilmu Kesehatan Anak , !agian lmu Kesehatan Anak 7K U, @akarta %'loskeyD!ule'hek, 1552, Nursing Interventions Classifications, Se'ond edisi, !y %osby9Eear book.n',8eyork 8A8+A, *6619*66*, Nursing Diagnosis: Definitions and classification, Philadelphia, USA University <A., 8 and 8< Proe't., 1551, Nursing outcome Classifications, Philadelphia, USA
2
