LAPORAN MINI-CEX
KATARAK SENILIS MATUR Diajukan guna memenuhi Tugas Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Kesehatan Mata Rumah Sakit Umum Daerah Kudus
Disusun oleh : Dhania Rizky Indriani P. 01.209.5865
Pembimbing: dr. Djoko Heru, Sp.M
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG 2014
HALAMAN PENGESAHAN
Nama
: Dhania Rizky Indriani P.
NIM
: 01.209.5865
Fakultas
: Kedokteran
Universitas
: Universitas Islam Sultan Agung
Tingkat
: Program Pendidikan Profesi Dokter
Bagian
: Ilmu Kesehatan Mata
Judul Pembimbing
: Katarak senilis matur : dr. Djoko Heru, Sp.M
Kudus, November 2014 Pembimbing Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Kesehatan Mata RSUD KUDUS
dr. Djoko Heru, Sp.M STATUS PASIEN
I.
IDENTITAS PASIEN Nama lengkap
: Tn. H
Umur
: 51 tahun
Agama
: Islam
Pekerjaan
: Buruh
Alamat
: Gebog,Kudus
Tanggal Pemeriksaan : 18 november 2014 II.
ANAMNESIS Anamnesis secara
: Auto anamnesis pada tanggal 18 november 2014.
Keluhan Utama
:
Pengelihatan kabur. Riwayat Penyakit Sekarang: + 6 bulan tahun yang lalu pasien mengeluh penglihatan mata sebelah kiri kabur seperti berkabut, perlahan-lahan, semakin lama dirasakan semakin kabur. Penglihatan kabur dimulai dari kesulitan membaca, sehingga mata dirasa lelah setelah membaca. Penglihatan kabur dirasakan terus menerus sepanjang hari, saat melihat dekat maupun jauh. Pasien tidak mengeluh silau jika melihat cahaya, mata merah (-), nyeri (-), cekot-cekot (-), mata berair (-), gatal (-), keluar kotoran air mata (-), melihat ganda (-), melihat pelangi disekitar sumber cahaya (-). Pasien mempunyai riwayat DM sejak 1 tahun yang lalu,namun pasien tidak rutin minum obat DM. Pasien datang ke dokter keluarga untuk mengobati mata kanannya dan disarankan untuk memeriksakan matanya ke dokter spesialis mata. Oleh karena itu, pasien berobat ke RSUD kudus. Riwayat Penyakit Dahulu: Pasien mengatakan bahwa: -
Riwayat Operasi mata (-) Riwayat Hipertensi (-) Riwayat DM (+) Riwayat trauma (-)
Riwayat Penyakit Keluarga : Tidak ada keluarga pasien yang mengalami keadaan serupa. Riwayat sosial ekonomi
:
Kesan ekonomi cukup.
III.
PEMERIKSAAN FISIK A. VITAL SIGN Tensi (T) Nadi (N) Suhu (T) Respiration Rate (RR) Keadaan Umum Kesadaran Status Gizi GDS
: : : : : : : :
120/80 mmHg 84 kali/ menit tidak diukur 16 x / menit Baik Compos mentis BaiK 267
B. STATUS OFTALMOLOGI Gambar: OS
OD
Tak ada kelainan
Lensa keruh merata
Keterangan : tampak kelainan pada mata Kiri
Oculus Dextra 5/60 Tidak Dilakukan Gerak bola mata ke segala arah baik Tidak ada kelainan Edema (-), spasme (-) Injeksi (-), sekret (-)
Oculus Sinistra VISUS KOREKSI PARASE/PARALYSE SUPERCILIA PALPEBRA CONJUNGTIVA
1/~ Tidak dilakukan Gerak bola mata ke segala arah baik Tidak ada kelainan Edema (-), spasme (-) Injeksi (-), sekret (-)
Tidak ada kelainan Jernih Kedalaman cukup
SCLERA CORNEA CAMERA OCULI ANTERIOR
Kripte (+), sinekia posterior (-) Bulat, sentral, regular,
IRIS PUPIL
Ø 3mm, Refleks pupil (+) N jernih
LENSA
Tidak ada kelainan Jernih Kedalaman cukup Kripte (+), sinekia posterior (-) Bulat, sentral, regular, Ø 3mm, Refleks pupil (+) N Keruh menyeluruh , shadow test Tidak dapat dinilai
AVR 2:3,perdarahanFUNDUS REFLEKS T(digital) normal Tidak dilakukan
IV.
TENSIO OCULI SISTEM CANALIS LACRIMALIS
T(digital) normal Tidak dilakukan
RESUME
Subyektif : Pasien merasa penglihatanya bertambah kabur saat melihat jauh pada kedua mata, saat ini pasien merasa keluhan pada matanya bertambah berat. Pasien tidak mengeluh silau jika melihat cahaya, mata merah (-), nyeri (-), cekot-cekot (-), mata berair (-), gatal (-), keluar kotoran air mata (-), melihat ganda (-), melihat pelangi disekitar sumber cahaya (-). Riwayat trauma dan operasi juga disangkal pasien. Obyektif : OCULI DEXTRA(OD) 5/60 jernih
PEMERIKSAAN Visus Lensa
OCULI SINISTRA(OS) 1/~ Keruh merata
+
Fundus Refleks
+
V.
DIAGNOSA BANDING 1. OS Katarak Senilis Matur 2. OS Katarak Senilis Hipermatur 3. Retinopati Diabetik
VI.
DIAGNOSA SEMENTARA
OS Katarak Senilis Matur Dasar diagnosa Pasien ini didiagnosis sebagai OS katarak senilis matur dengan dasar pemikiran sebagai berikut: 1. Anamnesis: - Pasien berusia 51 tahun katarak senilis -
Penglihatan kedua mata kabur seperti tertutup kabut, perlahan-lahan semakin kabur dengan kondisi mata tenang.
2.
Pemeriksaan oftalmologis: - Visus OS 1/~ - Pada pemeriksaan lensa didapatkan kekeruhan merata pada OS OS katarak senilis matur.
VII.
TERAPI Rencana OS ekstraksi katarak ekstra kapsular dan pemasangan Intra Ocular Lens (IOL)
VIII. PROGNOSIS OKULI SINISTRA (OS) Quo Ad Visam:
IX.
ad bonam
Quo Ad Sanam : ad bonam Quo Ad Kosmetikam : Ad bonam Quo Ad Vitam : Ad bonam EDUKASI 1. Menjelaskan pada pasien bahwa pandangan kedua mata yang kabur 2.
disebabkan katarak pada kedua lensa mata, Menjelaskan pada pasien bahwa katarak tidak dapat diobati dengan obat tetapi dapat disembuhkan dengan operasi dan pemberian lensa tanam pada
3.
mata Menjelaskan pada pasien mengenai pentingnya operasi ekstraksi katarak,
4.
jenis tindakan, persiapan, kelebihan dan kekurangan. Menjelaskan tentang komplikasi yang akan terjadi apabila tidak dioperasi, kemungkinan lensa akan mencair, isi lensa akan keluar, menimbulkan
5. X.
reaksi peradangan dan peningkatan tekanan bola mata, Menjelaskan tentang komplikasi yang mungkin timbul selama operasi dan
pascaoperasi. PEMBAHASAN Katarak adalah suatu keadaan kekeruhan lensa. Penuaan adalah sebab paling umum dari katarak, namun beberapa faktor lain dapat terlibat, termasuk trauma,
toksin, penyakit sistemik (diabetes mellitus), merokok, dan keturunan. Katarak dapat terjadi akibat hidrasi (penambahan cairan) lensa, denaturasi protein lensa terjadi akibat kedua-duanya. Sebagian besar kasus bersifat bilateral, walaupun kecepatan perkembangan masing-masing jarang sama. Kekeruhan lensa tersebut dapat menyebabkan lensa menjadi tidak transparan sehingga pupil akan berwarna putih atau abu-abu. Kekeruhan ini dapat ditemukan pada berbagai lokalisasi di lensa seperti pada korteks, nucleus, subkapsular. Pemeriksaan yang dilakukan pada pasien katarak meliputi pemeriksaan tajam pengelihatan, slit lamp, funduskopi, serta tonometri bila memungkinkan. Berdasarkan usia katarak dapat diklasifikasikan dalam: 1,2 1. Katarak kongenital (usia <1 tahun) 2. Katarak juvenile (usia >1 tahun) 3. Katarak senile (usia >50 tahun) Tabel 1. Perbedaan stadium katarak senilis Gejala Kekeruhan lensa Cairan lensa Iris Iris shadow COA Sudut bilik mata Penyulit
Insipien Ringan Normal
Imatur Sebagian Bertambah
Normal Negative Normal Normal
(air masuk) Terdorong Positif Dangkal Sempit Glaucoma
Matur Seluruh Normal
Hipermatur Massif Berkurang
Normal Negatif Normal Normal
(air+masa lensa keluar) Tremulans Pseudopositif Dalam Terbuka Glaucoma, uveitis
Katarak Senil Merupakan semua kekeruhan lensa yang terdapat pada usia lanjut, yaitu usia di atas 50 tahun. Penyebabnya sampai sekarang tidak diketahui secara pasti. Secara klinik dikenal dalam 4 stadium yaitu: a. Katarak Insipien Kekeruhan mulai dari tepi ekuator berbentuk jeriji menuju korteks anterior dan posterior (katarak kortikal). Vakuol mulai terlihat di dalam korteks. Katarak subkapsular posterior, kekeruhan mulai terlihat pada anterior subkapsular posterior, celah terbentuk antara serat lensa dan korteks berisi jaringan degenerative (benda Morgagni) pada katarak insipient. Kekeruhan ini dapat menimbulkan poliopia oleh karena indeks refraksi yang tidak sama pada semua bagian lensa. Bentuk ini kadang-kadang menetap untuk waktu yang lama.
b.Katarak Intumesen Kekeruhan lensa disertai dengan pembengkakan lensa akibat lensa yang degeneratif menyerap air. Masuknya air ke dalam celah lensa mengakibatkan lensa menjadi bengkak dan besar yang mendorong iris sehingga bilik mata menjadi dangkal disbanding dengan keadaan normal. Pencembungan lensa ini akan dapat memberikan penyulit glaucoma. Katarak intumesen biasanya terjadi pada katarak yang berjalan cepat dan mengakibatkan myopia lentikular. Pada keadaan ini dapat terjadi hidrasi korteks hingga lensa akan mencembung dan daya biasnya akan bertambah, yang mengakibatkan miopisasi. Pada pemeriksaan slitlamp terlihat vakuol pada lensa disertai peregangan jarak lamel serat lensa. c.Katarak Imatur Sebagian lensa keruh atau katarak. Katarak yang belum mengenai seluruh lapis lensa. Pada katarak imatur akan dapat bertambah volume lensa akibat meningkatnya tekanan osmotic bahan lensa yang degenerative. Pada keadaan lensa mencembung akan dapat menimbulkan hambatan pupil, sehingga terjadi glaucoma sekunder. d.Katarak Matur Pada katarak matur kekeruhan telah mengenai seluruh masa lensa. Kekeruhan ini bisa terjadi akibat deposisi ion kalsium yang menyeluruh. Bila katarak imatur atau intumesen tidak dikeluarkan maka cairan lensa akan keluar, sehingga lensa kembali pada ukuran yang normal. Akan terjadi kekeruhan seluruh lensa yang bila lama akan mengakibatkan kalsifikasi lensa. Kedalaman bilik mata depan akan normal kembali, tidak terdapat bayangan iris pada lensa yang keruh, sehingga uji bayangan iris negative. Katarak Hipermatur Merupakan katarak yang mengalami proses degenerasi lanjut, dapat menjadi keras atau lembek dan mencair. Masa lensa berdegenerasi keluar dari kapsul lensa sehingga lensa mengecil, berwarna kuning dan kering. Pada pemeriksaan terlihat bilik mata dalam dan lipatan kapsul lensa. Kadang-kadang pengkerutan berjalan terus sehingga hubungan dengan zonula Zinn menjadi kendor. Bila proses katarak berjalan lanjut disertai dengan kapsul yang tebal maka korteks yang berdegenerasi dan cair tidak dapat keluar, maka korteks akan memperlihatkan bentuk sebagai sekantung susu disertai dengan nucleus yang terbenam di dalam korteks lensa karena lebih berat. Keadaan ini disebut sebagai katarak Morgagni.
Tatalaksana katarak Tidak ada terapi medis untuk katarak. Ekstraksi lensa diindikasikan apabila penurunan
penglihatan
mengganggu
aktivitas
normal
penderita.
Indikasi
-
pembedahan pada katarak senilis : Bila katarak menimbulkan penyulit seperti uveitis atau glukoma, meskipun visus
-
masih baik untuk bekerja, dilakukan operasi juga setelah keadaan menjadi tenang. Bila sudah masuk dalam stadium matur karena dapat meninmbulkan penyulit Bila visus meskipun sudah dikoreksi, tidak cukup untuk melakukan pekerjaan sehari-hari atau visus < 6/12.
Terapi pembedahan : 1. EKIK (Ekstraksi Katarak Intra Kapsuler) Teknik ini sudah jarang digunakan setelah adanya teknik EKEK. Pada EKIK dilakukan pengangkatan seluruh lensa, termasuk kapsul lensa. Pada teknik ini dilakukan sayatan 12-14 mm, lebih besar dibandingkan dengan teknik EKEK. Dapat dilakukan pada zonula zinn yang telah rapuh/ berdegenerasi/ mudah diputus.2 a. Keuntungan : - Tidak timbul katarak sekunder - Diperlukan instrumen yang tidak terlalu canggih (lup operasi, cryoprobe, forsep kapsul) b. Kerugian : Insisi yang lebih besar dapat mengakibatkan : - Penyembuhan dan rehabilitasi visual tertunda - Astigmatisma yang signifikan - Inkarserasi iris dan vitreus - Lebih sering menimbulkan penyulit seperti glaukoma, uveitis, endolftalmitis. 2. EKEK (Ekstraksi Katarak Ekstra Kapsuler) Dilakukan dengan merobek kapsul anterior, mengeluarkan nukleus dan korteks. Sebagian kapsul anterior dan seluruh kapsul posterior ditinggal. Cara ini umumnya dilakukan pada katarak dengan lensa mata yang sangat keruh sehingga sulit dihancurkan dengan teknik fakoemulsifikasi. Selain itu, juga dilakukan pada tempat-tempat di mana teknologi fakoemulsifikasi tidak tersedia. Teknik ini membutuhkan sayatan yang lebar, karena lensa harus dikeluarkan dalam keadaan utuh. Setelah lensa dikeluarkan, lensa buatan/ Intra Ocular Lens (IOL) dipasang untuk menggantikan lensa asli, tepat di posisi semula. Lalu dilakukan penjahitan untuk menutup luka. Teknik ini dihindari pada penderita dengan zonulla zinii yang rapuh.2 a. Keuntungan : 1. Luka insisi lebih kecil (8-12 mm) dibanding EKIK
2. Karena kapsul posterior utuh maka : -
Mengurangi resiko hilangnya vitreus durante operasi Posisi anatomis yang lebih baik untuk pemasangan IOL Mengurangi insidensi ablasio retina, edema kornea, perlengketan vitreus dengan iris
-
dan kornea Menyediakan barier yang menahan pertukaran beberapa molekul antara aqueous dan
-
vitreus Menurunkan akses
bakteri ke
kavitas
vitreus
yang dapat menyebabkan
endofthalmitis. b. Kerugian : Dapat timbul katarak sekunder. 3. Fakoemulsifikasi Fakoemulsifikasi adalah teknik ekstrakapsular yang menggunakan getarangetaran ultrasonik untuk mengangkat nucleus dan korteks melalui insisi limbus yang kecil (2-5 mm), sehingga mempermudah penyembuhan luka pasca-operasi, disamping perbaikan penglihatan juga lebih baik. Teknik ini bermanfaat pada katarak kongenital, traumatik dan kebanyakan katarak senilis. Teknik ini kurang efektif pada katarak senilis yang padat, dan keuntungan insisi limbus yang kecil agak berkurang kalau akan dimasukkan lensa intraokuler. Kerugiannya kurve pembelajaran lebih lama, biaya tinggi, dan komplikasi saat operasi bisa lebih serius.1,4 Teknik ini menghasilkan insidensi komplikasi luka yang lebih rendah, proses penyembuhan dan rehabilitasi visual lebih cepat. Teknik ini membuat sistem yang relatif tertutup sepanjang fakoemulsifikasi dan aspirasi, oleh karenanya mengontrol kedalaman COA sehingga meminimalkan risiko prolaps vitreus.5 Persiapan operasi : 1. Status oftalmologik Tidak dijumpai tanda-tanda infeksi TIO normal Saluran air mata lancar 2. Keadaan umum/sistemik Hasil pemeriksaan laboratorium darah rutin, waktu pembekuan, waktu perdarahan, kadar gula darah dalam batas normal Tidak dijumpai batuk produktif Pada penderita DM atau hipertensi, keadaan penyakit tersebut harus terkontrol. Perawatan pasca operasi :
1. Mata dibebat 2. Diberikan tetes antibiotika dengan kombinasi antiinflamasi 3. Tidak boleh mengangkat benda berat, menggosok mata, berbaring di sisi mata yang baru dioperasi, dan mengejan keras. 4. Kontrol teratur untuk evaluasi luka operasi dan komplikasi setelah operasi. 5. Bila tanpa pemasangan IOL, maka mata yang tidak mempunyai lensa lagi (afakia) visusnya 1/60, sehingga perlu dikoreksi dengan lensa S+10D untuk melihat jauh. Koreksi ini diberikan 3 bulan pasca operasi. Sedangkan untuk melihat dekat perlu diberikan kacamata S+3D. Komplikasi operasi katarak bervariasi berdasarkan waktu dan luasnya. Komplikasi dapat terjadi intra operasi atau segera sesudahnya atau periode pasca operasi lambat. Oleh karenanya penting untuk mengobservasi pasien katarak paska operasi dengan interval waktu tertentu yaitu pada 1 hari, 1 minggu, 1 bulan, dan 3 bulan setelah operasi katarak. Angka komplikasi katarak adalah rendah. Komplikasi yang sering terjadi endoftalmitis, ablasio retina, dislokasi atau malposisi IOL, peningkatan TIO, dan edema macula sistoid.5 Dalam kasus ini, pasien disarankan untuk dilakukan operasi katarak untuk mencegah terjadinya komplikasi yang dapat terjadi yaitu glaucoma sekunder, uveitis, dan endoftalmitis. Operasi katarak yang dianjurkan untuk dipilih adalah EKEK (Ekstraksi Katarak Ekstra Kapsuler) dan pemasangan Intra Ocular Lens (IOL) pada OD dengan pertimbangan bahwa derajat kekeruhan lensa pasien sudah merata sehingga nukleus lentis tergolong keras. Apabila dilakukan teknik Fakoemulsifikasi, beresiko lebih besar untuk terjadinya robekan pada kapsula posterior.
DAFTAR PUSTAKA 1. Vaughan DG, Taylor A, Paul R. Oftalmologi umum edisi 14. Jakarta : Widya Medika, 2000 2. Ilyas S. Penglihatan Turun Perlahan Tanpa Mata Merah. Dalam : Ilmu Penyakit Mata. Jakarta: Balai penerbit FK UI, 1998 3. Rumah Sakit Mata ‘Bersayap’ Hinggap di Indonesia. Faculty of Medicine Airlangga University
[serial
online]
2010.
Avalaible
from:
www.fk.unair.ac.id/news/focus/rumah-sakit-mata-bersayap-hinggap-di-indonesia 4. Suhardjo, Hartono. Ilmu Kesehatan Mata. Jogjakarta: Universitas Gajah Mada. 2007.
5. Bobrow JC, Mark HB, David B et al. Section 11: Lens and Cataract. Singapore : American Academy of Ophthalmology, 2008.
