PENDAHULUAN
KANKER PENYAKIT YG PALING DITAKUTI DIT AKUTI DAN MENCEMASKAN
ASKEP PEMBERIAN OBA OBAT T KEMOTERAPI KEMOTE RAPI
EFEK SAMPING & PENANGANAN EFEK SAMPING
OPTIMAL
KEMOTERAPI
PENGOBA PENGO BAT TAN KEMOTERAPI KEMOT ERAPI
TUJUAN PEMBERIAN KEMOTERAPI
CARA PEMBERIAN KEMOTERAPI
P EN E N G O B A T A N K E M O TE TE R A P I
• PENGOBATAN INDUKSI – Utk terapi cepat mengecilkan tumor atau jmh sel Ca • KEMOTERAPI ADJUVANT – Diberikan setelah tind. Bedah atau radiasi • KEMOTERAPI PRIMER – Pengobatan utama • KEMOTERAPI NEOADJUVANT – Sebelum & sesudah pengobatan Bedah atau radiasi
T U JU A N PE M B E RI A N K E M OT E RA PI
1 2
PENGOBATAN
MENGURANGI MASA TUMOR SELAIN PEMBEDAHAN ATAU RADIASI
3
MENINGKATKAN KELANGSUNGAN HIDUP
4
MENGURANGI KOMPLIKASI AKIBAT METASTASE
CARA PEM BERI AN KEM OTERAPI
INTRACAVITY
ORAL SUBKUTAN DAN INTRAMUSKULAR
TOPIKAL INTRA ARTERIAL
INTRAPERITONIAL/ INTRAPLEUREAL
INTRATHEKAL INTRAVENA
EFEK SAMPING KEMOTERAPI (Perry and Yarbro, 1984) Dibedakan :
• Immediate side effect : 24 jm pertama…. Mual ,muntah, skin rash, cystititis,mengigil • Early side effect : hari - minggu netropeni, stomatitis, alopecia, diare……... • Delayed side effect : minggu - bulan neuropati perifer, nefropati • Late side effect : bulan - tahun steril, cirrosis hepar,keganasan sekunder Itensitas ES tergantung dari :karakteristik obat, dosis pemberian/ kumulatif ,kondisi ps
• ALOPECIA : terj. Pd hr ke 10-21, obat adria.., doxo, cyclo..,taxol • ANOREXIA :ggn rasa pengecapan … • CONTIPASI : neurotox otot sal penc, obat : vinc..,vinb..navelbin • CYSTITIS : perdarahan, nyeri, demam obat : cyclo, ifosfamid • DIARE : kerusakan sel epitelium obat: 5 Fu-leucovorin • FATIGE : ggn faktor fisik & psiko.
H E M A T OPOI E T I C CH A N GE S
LEUKOPENIA Pd
hari ke 7 – 14
Jmh
neutropil < 1500 / mm3
Jmh
lekosit < 4000 / mm3
TROMBOSITPENIA TR
, 100.000 / mm3
Perdarahan
: kulit,mata,sal. Cerna, pernapasan,
kemih, otak ANEMIA Hb
< 10 gr %
Lelah,
lemas
• NAUSIA DAN VOMITING – Berat (< 1 jam )
: cisplatin, dacarbacin
– Sedang (6 jam) 5FU
: doxo, dauno,carbo, taxol,
– Ringan melphalan
(12 jam)
:Bleomic, MTX,
Berdasarkan onsetnya, mual dan muntah umumnya dibagi menjadi 3, yaitu: 1. tipe antisipatori: munculnya sebelum mulai seri kemoterapi baru akibat rangsang bau, pandangan, dan suara di ruang terapi, sering kali muncul setelah seri 3-4 karena pengalaman mual dan muntah tipe akut dan tertunda. 2. tipe akut: munculnya <24jam setelah kemoterapi. 3. tipe tertunda: munculnya >24 jam setelah kemoterapi
• MUCOSITIS – Pharingitis/esoph agitis : nyeri menelan – Stomatitis : pd hari ke 5 – 7,nyeri ulserasi, infeksi sekunder (jamur,kuman )
• SKIN CHANGE – Hiperpigmentasi, urticaria, erytema
SKIN CHANGE
TOXICYTI • TOKSISITAS JANTUNG – OBAT : CYCLOPOSPAMIDE, DOXORUBICIN, DAUNORUBICIN, MITOXANTRON – INTERVENSI PERAWAT : KAJI FUNGSI JANTUNG , MONITOR STATUS JANTUNG, MONITOR DAN DOSIS OBAT
• TOKSISITAS HEPAR – OBAT: ADRIAMYCIN,ASPARAGINASE, MTX, CYTARABIN, CTX, BUSULVAN – INTERVENSI PERAWAT : MONITOR FUNGSI LEVER, LAPORKAN TANDA2 JAUNDICE, PEMBESARAN HEPAR
TOXICYTI • TOKSISITAS RENAL – OBAT : CISPLATIN, CYCLOPOSPAMIDE, IFOSFAMID, MTX – INTERVENSI PERAWAT : • KAJI FUNGSI GINJAL (CCT) • MONITOR INTAKE OUTPUT • ADEKUAT INTAKE CAIRAN ( 3L/24JAM ) >>>HIDRASI • LAPOR URIN KURANG 500 CC/24 H ( 100 CC/ JAM ) • PEMBERIAN OBAT UTK MENGURANGI ES : – CTX DOSIS TINGGI
: UROMETESAN
– CISPLATIN ALKALOSIS
: ALUPURINOL,URIN
TOXICYTI • TOKSISITAS PARU – OBAT : BLEOMYCIN, BUSULFAN, CARMUSTINE – INTERVENSI PERAWAT :KAJI FUNGSI PERNAPASAN, MONITOR STATUS PERNAPASAN(tanda & gejala disfungsi)
• TOKSISITAS PERSARAFAN – OBAT : VINCRISTIN, VINBLASTIN, DOSIS TINGGI CYTARABIN DAN CISPLATIN – INTERVENSI PERAWAT : MONITOR DAN CATAT LEMAH, BAAL,KESEMUTAN, MENURUNNYA REFLEX TENDON, KONSTIPASI DAN PARALITIC ILEUS
• TOKSISITAS TELINGA – OBAT : CISPLATIN – INTERVENSI PERAWAT : KAJI AUDIOGRAM, MONITOR DAN CATAT TINITUS, HILANGNYA PENDENGARAN,VERTIGO
• DISFUNGSI SISTEM REPRODUKSI – OBAT : CTX, VINCRISTIN, HORMONAL – INTERVENSI PERAWAT : INFORMASI POTENSIAL PERMANEN ATAU TEMPORARY TERJADI KEMANDULAN / GGN REPRODUKSI
Hasil riset • Wanita : kemoterapi LNH: permanen steril pd usia > 35 th fibrosis ovarium (Yarbro and Perry. 1985) • Laki-laki: kerusakan pd epitelium germinal oligospermia/ azoospermia ((Yarbro and Perry. 1985) • Setelah 2 thn recovery spermatogenesis (Drasga et al;Kreuser et al, 1988)
N
a
n
i
S
Role of the Oncology Nurse L/O/G/O
Patient Assessment Perawat onkologi mempunyai kemampuan: Mengkaji Riwayat
status fisik dan emosi pasien
kesehatan masa lalu
Layanan/praktik Pengetahuan
kesehatan
pasien dan keluarga mengenai penyakit dan pengobatannya
Patient Assessment
hasil dan implikasi umum dari semua pemeriksaan patologi, laboratorium, radiologi yang relevan Pemahaman pasien tentang penyakit dan pengobatan yang akan dijalani: – untuk menghilangkan kecemasan – menghindari kesalahpahaman dan harapan keliru. – meningkatkan kepatuhan pasien dengan program pengobatan Rencana asuhan keperawatan dikembangkan untuk menanggapi kebutuhan-kebutuhan spesifik diidentifikasi : – pemahaman pasien tujuan terapi, jadwal pengobatan, dan kemungkinan efek samping dari terapi – persiapan fisik dan psikologis untuk terapi, – kenyamanan fisik dan psikologis, – kepatuhan.
Patient Education
Perawat memiliki kesempatan yang banyak bertemu dg pasien/keluarga untuk upaya-upaya penkes yang efektif
Pendidikan pasien/keluarga dimulai sebelum, selama dan setelah terapi.
Dukungan terus menerus untuk memastikan keberhasilan pengobatan : alat bantu pengajaran visual, rujukan kepada profesional lain atau program masyarakat, seperti kelompok kanker dukungan. Pasien atau keluarga harus mampu – menggambarkan status penyakit dan terapi sesuai pendidikan pasien dan emosional, – berpartisipasi dalam proses pengambilan keputusan mengenai rencana perawatan dan kehidupan, – mengidentifikasi sumber daya masyarakat yang sesuai dg menyediakan informasi – menjelaskan langkah yang tepat dalam keadaan darurat oncologic dan efek samping – menjelaskan jadwal ketika perawatan sedang direncanakan.
Coordination of Care
Mengkoordinasikan beberapa, teknologi yg digunakan dalam diagnosis kanker dan pengobatan.
Koordinasi untuk pemberian perawatan pasien: -
dokumentasi dalam catatan medis partisipasi dalam terapi. Manajemen gejala (symptom management) rujukan ke penyedia layanan kesehatan lainnya Pendidikan pasien/ keluarga. dan bimbingan selama diagnosa, terapi dan follow up - Perawat harus menjadi baris pertama berkomunikasi kpd pasien/keluarga.
Direct Patient Care Mayoritas
perawat onkologi memberikan perawatan pasien dengan kemoterapi
Sebuah
tanggung jawab yang penting dari perawat yang terlibat dalam pemberian kemoterapi : - memastikan bahwa dosis yang tepat, obat-obatan yang diberikan sesuai rute dan pasien yang tepat. rejimen obat yang bermacam-macam dan pengaturannya yang kompleks .
Symptom Management
Perawat Onkologi setiap hari bertemu pasien/keluarga mengenai berbagai keluhan penyakitnya , akibat dari kanker atau pengobatannya. Perawat membuat prioritas masalah pasien dan membantu dalam evaluasi gejala dan intervensi. Misalnya: mengurangi efek samping kemoterapi mual dan muntah adalah dua gejala yang paling umum yang terkait dengan kemoterapi. Pengendalian gejala ini telah menjadi prioritas penelitian keperawatan. Beberapa studi telah membantu mendefinisikan mual dan muntah serta mengembangkan alat untuk mengukur kejadian, penderitaan dan pengalaman individu yang terkait dengan informasi symptom.informasi ini membantu dalam pengobatan mual dan muntah dan evaluasi efektivitas pengobatan yang diberikan
Supportive Care
Memberi dukungan kpd pasien kanker dan keluarga perawat menghabiskan lebih banyak waktu dengan pasien mengalami sakit : penting bahwa perawat memiliki pengetahuan tentang penilaian rasa sakit dan farmakologis dan nyeri nonpharmacologic manajemen, dalam rangka memberikan kontrol nyeri yang baik dan sabar dan pendidikan keluarga. Renpra untuk meningkatkan kenyamanan pasien - menyediakan informasi kpd pasien dan keluarga terkait untuk mengontrol nyeri - memberikan informasi mengenai bantuan intervensi fisik dan perilaku, - mencegah dan mengurangi efek samping dari terapi farmakologi, - meningkatkan kepatuhan pasien dengan terapi dan follow up
ASUHAN KEPERAWATAN • PENGKAJIAN 1. PRE KEMOTERAPI Evaluasi fisik • Riwayat masa lalu • Pemeriksaan fungsi sistem : – Fungsi hemopoietik – Fungsi neurologi – Rongga mulut & kulit – Fungsi kardiovaskuler – Fungsi pernapasan – Fungsi perkemihan – Fungsi sal. Cerna – Fungsi reproduksi/ seksual
PENGKAJIAN……… Evaluasi
psikososial
• Pengetahuan ttng penyakit & pengobatannya • Pengalaman pertama kemoterapi • Support sistem & orang2 terdekat • Inform concent Pendidikan
pasien & keluarga
• Pengertian • Kesediaan dukungan moral & dana
2. POST KEMOTERAPI • PENGKAJIAN ULANG THD PERUBAHAN RESPON TUMOR, STATUS PERBAIKAN, DITEMUKAN KELAINAN • PENANGANAN EFEK SAMPING • PENDIDIKAN PASIEN DAN KELUARGA
DIAGNOSA KEPERAWATAN
• KURANGNYA PENGETAHUAN INTERVENSI : – KAJI TINGKAT PENGETAHUAN – KAJI PENGALAMAN DIAGNOSA DAN PENGOBATAN – KAJI KEBUTUHAN KONSULTASI – BERI PENJELASAN: TUJUAN, EFEK SAMPING, PENANGANAN ES
GGN MEMBRAN MUKOSA MULUT INTERVENSI : – KAJI MUKOSA MULUT – CATAT ADANYA KEMERAHAN, PENDARAHAN, FLAG2 PUTIH, AIR LUDAH – ORAL HYGINE – BERI OBAT KUMUR – GUNAKAN SIKAT GIGI YG LUNAK – PENKES MENJAGA KEBERSIHAN MULUT – ASUPAN NUTRISI YANG OPTIMAL – TINGKATKAN KENYAMANAN – KOLABORASI PEMBERIAN OBAT : antibiotik, anti jamur
Hasil riset • Obat kumur jangan yang mengandung alkohol mukosa kering (Goodman and Stoner, 1985) • Gunakan spon yang halus untuk membersihkan mulut mencegah iritasi mukosa (Dudjak, 1987) • Hidrogen peroksida mengangkat kotoran, kurangi bau, antimikroba (Bersani and Carl, 1983) ttp merusak jaringan baru & ps tdk nyaman • Normal salin tdk iritasi ttp tdk menangkat kotoran
GGN NUTRISI KURANG DARI KEBUTUHAN TUBUH INTERVENSI – KAJI JUMLAH , WARNA, KONSISTENSI,FREKWENSI DAN EPISODE MUNTAH – KAJI YG DILAKUKAN PASIEN – KAJI KEBIASAAN MAKAN – UKUR BB – BERI MAKAN PORSI KECIL DAN SERING – HINDARI MAKAN 1- 2 JAM SEBELUM DAN SESUDAH KEMO – BERI OBAT ANTI MUAL ( KOLABORASI ) – KOLABORASI DENGAN GIZI – KOLABORASI PEMBERIAN ENTERAL DAN PARENTERAL MONITOR KADAR ALBUMIN
Hasil riset • Jahe dengan dosis 0,5 – 1 gram (1/4-1/2 sdm) mengurangi 40 % rasa mual muntah (Studi di Universitas New York) • Es krim (Recharge) menggunakan produk susu utk mengurangi diare,anemia, anoexia pd ps kemoterapi (Univ, Auckland di Selandia Baru)
• GGN ELIMINASI BAB :DIARE INTERVENSI : – KAJI KEBIASAAN BAB – KAJI ADA ATAU TIDAK ADANYA FAKTOR PENYEBAB – KAJI POLA DIARE, JUMLAH DAN KONSISTENSI – DIET RENDAH SERAT, TINGGI KALORI DAN PROTEIN – MINUM LEBIH KURANG 2500 -3000 CC/HARI – MONITOR ELEKTROLIT – KOLABORASI PEMBERIAN OBAT DAN CAIRAN
GGN BODY IMAGE INTERVENSI : – BERI PENJELASAN KERONTOKAN RAMBUT SEMENTARA – BERI MODEL – PENJELASAN PERAWATAN RAMBUT DAN MEMINIMALKAN KERONTOKAN – MENGGUNAKAN PENUTUP KEPALA – LINDUNGI DARI SINAR MATAHARI – ANJURKAN UTK MEMOTONG RAMBUT BILA PANJANG
Hasil riset • Peripheral scalp hipotermia & contrction mencegah obat kemoterapi mencapai folikel rambut dg menurunnya sirkulasi darah (Keller and Blausey, 1988) • Hipothermia: 15-20 mnt seb kemo & 30 mnt sesudah kemo (Dean et al, 1983)
RESIKO TINGGI INFEKSI INTERVENSI : – OBS VS – KAJI BGN TUBUH RESIKO INFEKSI: MULUT, GUSI,LUKA, TIND INVASIF – MONITOR KADAR LEKOSIT – GUNAKAN TEKNIK ASEPTIK ANTISEPTIK – CUCI TANGAN – KEBERSIHAN LINGKUNGAN – BATASI PENGUNJUNG – PERSONAL HYGINE – ISOLASI PASIEN >> RIIM – KOLABORASI OBAT ( G-CSF: neupogen, GMCSF;leukin,prokine, antibiotik, antijamur …..)
RIIM RSKD
• RESIKO TINGGI PERDARAHAN INTERVENSI: – KAJI DAERAH YG SERING TERJ PERDARAHAN : MEMBRAN MUKOSA, KULIT, SAL PENCERNAAN, PERNAPASAN, PERKEMIHAN,INTRAKRANIAL – MONITOR VS – OBS DAN MONITOR TK KESADARAN – HINDARI CEDERA DAN TRAUMA – MINIMALKAN TDK INVASIF – BATASI AKTIVITAS / BED REST – BERI TRANFUSI TC ( KOLABORASI)
RESIKO TINGGI GGN INTEGRITAS KULIT BD EKSTRAVASASI
INTERVENSI:
– PEMILIHAN VENA – LAKUKAN PENGECEKAN “BLOOD RETURN” – MONITOR AREA PENUSUKAN – MINIMALKAN AKTIVITAS PS – BERI OBAT KEMO SESUAI PROTOKOL – KOLABORASI PEMASANGAN VENA SENTRAL
DISCHARGE PLANNING • PERSIAPAN PS PULANG – PENJELASAN ES – PENJELASAN PENANGANAN ES – PENANGANAN THD SEKRESI SELAMA 2X24 JAM – OBAT2 – PEMERIKSAAN LAB – JADWAL PEMBERIAN KEMO BERIKUTNYA – KONTROL
KESIMPULAN • PASIEN: KESIAPAN MENTAL & FISIK • KELUARGA : PENGERTIAN/KESEDIAAN,DUKUN GAN MORAL & DANA • PERAWAT : TERLATIH/SERTIFIKAT • RUMAH SAKIT : OBAT, KIT, FASILITAS DAN SARANA
w
w
w
.
t
h
e
m
e
g
a
l
l
e
r
y
.
c
o
Thank You! L/O/G/O
m
