ASKEP Asfiksia Bu Narti

ASUHAN ASUH AN KEPERAW KEPE RAWA ATAN TAN PADA BAYI BAYI Ny D DENGAN BBLR DENGAN ASFIKSIA NEONAT NEON ATORUM ORUM DI RUANG PERINTAOLOGI RSUD. UNGARAN

I.

PENGKAJIAN

Pengkajian dilakukan pada dilakukan pada tanggal 05 sampai s ampai dengan 08 Oktober 2016 diruang  perinatologi : 1. Ident entita itas :  Nama

: B N. !

"enis kelamin

: Perempuan

##$

: %ngaran& 05'10'2016& "am 22.(5 )IB

% s ia

: 1 *ari

+,-

: 05 Oktober 2016

 No ,eg

: 55(

/gama

: islam

-uku bangsa

: jaa Indonesia

!iagnosa medis

: asiksia

2. Penan enangg ggun ung g jaa jaab b  Nama ibu

: N. !

%mur ibu

: (5 ta*un

Pekerjaan ibu

: -asta

Pendidikan

: -!

/lamat

: karangsari

(. 3elu* elu*an an utam utamaa : Bai la*ir spontan menangis tidak kuat 4. ,ia ,iaat at pera peraa ata tan n sekar sekarang ang : Pasien la*ir sepontan jam 22.(5 )IB. Bai menangis tidak kuat BB 200 gram sekarang diraat diruma* sakit %ngaran bertempat di ruang Perinatologi dengan gangguan pernapasan dengan kelu*an baitidak menangis& saat ini anak mendapat terapi pemasangan O2& -PO2 : 6  5. ,ia ,iaat at pera peraa ata tan n da*ul da*ulu u: Bai N. ! belum perna* memgalami sakit karena bai baru la*ir. 6. ,ia ,iaat at ke*a ke*ami milan lan dan dan kela kela*ir *iran an :

-aat ini merupakan ke*amilan ang ketiga dan belum perna* mengalami abortus& kontrol ke*amilan teratur setiap bulan di bidan& periksa ke*amilan di  bidan 8 7& imunisasi ## 2 kali dan ibu mempun ai riaat PB *amil ini dan tidak mempunai penakit !+& jantung& tetapi selama *amil ibu mempunai *ipertensi. %sia anak *amil ini 1 *ari& BB$ 200 gr& aterm& -9& di ,-%! ungaran. a. Prenatal Bai la*ir seara -9 di IB- ,-%! %ngaran& ditolong ole* dokter IB-.  b. Intranatal Bai la*ir menangis tidak kuat /pgar skor ;'8'8<. /ir ketuban arna  jerni*& jumla* ukup dan bau k*as& BB$: 200 gr& . Postnatal $angsung masuk Perinatologi d. /lergi B. N. ! tidak mengalami alergi selama peraatan. . ,iaat kese*atan keluarga :  N ! mengatakan tidak ada riaat penakit keturunan seperti !+& jantung dan kelainan pada ginjal. -elama masa ke*amilan N ! ada riaat *ipertensi.

8. =enogram :

N !

#n + B N /

3eterangan : : lakilaki : perempuan

: pasien : menika*

. ,iaat pertumbu*an dan perkembangan: ,elek meng*isap lema*. +otorik kasar

: bergerak dan tidur di inkubator 

+otorik *alus

: relek menggenggam kuat

-ensori

: bergerak saat mendengar suara dan mendapat rangsangan.

>okalisasi

: menangis saat tubu* bai digerakkan atau pada saat tidak naman karena B/B dan B/3.

-osialisasi

: bai tampak diam naman saat peraat mengganti popok ang  basa*.

10. 3ebutu*an dasar : 

+akan

: -usu 5 ml? ( jam /-I



#idur

: ukup& bangun bila lapar dan ngompol



+andi

: 17? *ari



/kti@itas bermain

: tidak ada

liminasi

: B/3 se*ari antara 810 kali arna jerni*& B/B



mekonium suda* keluar& dan saat ini B/B (5 kali se*ari arna kuning& konsistensi lembek. 11. Pengkajian Pola Aungsional : a. Persepsi kese*atan dan pola manajemen kese*atan:  N ! mengatakan sebelumna tidak ta*u dengan keadaan baina& N ! melakukan /N9 di bidan setiap bulanna& dan untuk peraatan baina saat ini di ,-%! %ngaran N ! mengatakan suda* ta*u kenapa baina di raat di Perinatologi karena saat baru la*ir baina tidak bernapas seara spontan dan tidak teratur.  b. Nutrisi pola metabolik : -etiap *ari bai N ! minum susu leat N=#. Berat Badan -ekarang Panjang Badan $ingkar dada $ingkar kepala

: 2&00 gram : 50 m :(1 m :(2 m

. Pola eliminasi: Bai N ! masi* mengompol& se*ari antara 810 kali B/3 arna jerni*& +eonium (5 kali se*ari& konsisitensi lembek& arna kuning. d. /kti@itas pola lati*an:

Bai N ! akti@itasna kurang akti& bergerak kuat jika merasa lapar& menggompol dan pada saat menangis saja. e. Pola istira*at tidur: Bai N ! tampak banak tidur di inkubator dan terbangun saat mengompol dan lapar. . Pola kogniti persepsi : Belum bisa dikaji g. Persepsi diripola konsep diri : Belum bisa dikaji *. Pola *ubungan peran : 3e*adiran bai N ! sangat diinginkan ole* keluarga& karena bai N ! anak ketiga dan merupakan uu perempuan ang kedua. i.

-eksualitas: B. N. ! berjenis kelamin perempuan& labia maora suda* menutupi labia minora.

 j.

Pola 3oping  toleransi stress : Bai N ! tampak naman saat tidur& tetapi menangis kenang saat lapar&  peraat memegang kepala dan menaikkan posisi tidurna.

k. Nilaipola keakinan :  12. Pemeriksaan isik : a. 3eadaan umum : kesadaran omposmentis& naas spontan& bai kurang akti& relek *isap kurang& tidak ikterik& punggung kuku biru dan puat  b. 3epala : Bentuk mesosepal& %%B datar& lingkar kepa la (2 m. . +ulut: mukosa bibir kering& relek *isap mulut lema*& tidak ada stomatitis. d. +ata : #idak anemis& ikterik& pupil isokor& ada relek a*aa& ada re. Bulu mata e. Cidung : #idak ada napas uping *idung& tampak sianosis& terpasang O2 . #engkuk : tidak kaku g. !ada : -imetris& ada retraksi dada& pernapasan epat 8 7?mnt. Pulmo : simetris& bersi* tidak ada luka& pengembangan dada simetris& ada I retraksi dada& pernapasan epat.

Pa : traktil remitus kanan dan kiri sama Pe : terdengar suara resonan di semua lapang paru A : terdengar @esikuler& tidak terdapat buni tamba*an seperti *eeDing&

maupun ronk*i. 9ardia I : itus ordis terli*at Pa : itus ordis teraba di i I>> sinistra Pe : tidak ada pembesaran jantung A : buni jantung 1 lup& buni jantung 2 dup& tidak ada suara tamba*an seperti gallop maupun murmur  /bdomen I : bersi*& tidak terdapat lesi& tidak ada bekas operasi& embung& tampak  A Pe Pa

embung. : peristalti usus ;E< 7?mnt : terdapat buni supel. : tidak teraba masa& tidak ada neri tekan.

*. Perut : datar& tidak kembung& bising usus normal& tidak ada neri tekan i.

=enitalia : normal tampak labia minora dan maora& anus normal

 j.

kstermitas : akral *angat& tangan dan kaki tidak ada kelainan bentuk dan ungsi& terpasang inus !10  pada ekstramitas kanan atas& relek baik& kapillar reill F 2 detik& punggung kuku biru& puat dan tampak sianosis

k. 3ulit : bersi*& kemera*mera*an& ikterik ;<& puat

1(. #erapi +edis: 

Injeksi 9etria7on 150mg ? 12 jam



Injeksi /minop*ilin (mg?12



Inus !10 10 tpm



Oksigen 2 $t

14. !ata penunjang 08 oktober 2016 jam 11G18 )IB

"NI- P+,I3-//N

C/-I$

NI$/I ,%"%3/N

-/#%/N

Cemoglbin $ekosit #rombosit Cematorit ritrosit Citung jenis !IAA =ranulosit $imosit +onosit Inde7 eritrosit +9> +9C +9C9 ,!)

1& .0 224 54&0 5&2(

1&021&0 5&01&5 150440 (1&045&0 4&(6&(

=r?dl 10H(?ul 10H(?ul  10H6?ul

56&1 (8&4 5&5

455 2055 (16

  

10( (4&1 ((&1 14&4

822 25(5 2(6 14&18&

l Pg g?dl 

15. ANALISA DATA

 No

#anggal

: 05 Oktober 2016

"am

: 08.00 ib

,uang

: Perinatologi

!/#/ P/-IN

#IO$O=I

P,OB$+

1.

!- : 

3etidakseimbangan

!O :

 perusi @entilasi.

=angguan pertukaran gas

 Pasien tampak sesak  Pasien

terli*at

mengalami

gangguan

napas

terdapat

retraksi

sedang& dada&

 pernapasan epat 8 7?mnt  Pasien tampak sianosis 2.

!-:

3etidak

!O:

 jalan naas

gangguan

3etidak seimbangan su*u

#ermogulasi

tubu*

ketidakeektian



eekti

bersi*  pertukaran gas&

Pasien terpasang Oksigen 2 $t



-aturasi O2 : 8 

( !s:  !o:  

3ulit teraba dingin /kral dingin pada

  

ekstermitas atas dan baa* 3ulit mera* Puat sedang -u*u (6&2 09

16. DIAGNOSA KEPERAWATAN : 1. =angguan pertukaran gas ber*ubungan dengan ketidakseimbangan perusi @entilasi. 2. 3etidak eekti bersi* jalan naas ber*ubungan dengan pertukaran gas&

gangguan (. #ermogulasi ketidakeektian ber*ubungan dengan ketidakseimbangan su*u tubu*

17. RENCANA KEPERAWATAN.

N

Ta!""a#$%a&

D

T'%'a! ( K)*+e)*a Ha,*#

I!+e)-e!,*

T+

/

1

,abu 5 oktober 

I

2016

-etela*

dilakukan

asu*an  NI9 1. +anajemen jalan

keperaatan selama ( 7 24 jam naas. !ibuktikan dengan. di*arapkan =angguan pertukaran 

Identiikasi

gas dapat teratasi dengan 3C :

 pasien ter*adap  pemasangan jalan naas

 NO9 4 -tatus pernaasan: pertukaran gas Pertukaran 9O2 atau O2 di al@eoli  untuk

memperta*ankan

aktual atau potensial. Pantau status pernaasan dan

konsentrasi gas dalam dara* 

kebutu*an

oksigenasi

sesuai

dengan kebutu*an. Berikan udara

ang

dilembabpkan atau oksigen bila perlu Berikan terapi aerosol 2

kamis 6 oktober  II 2016

-etela*

 jika perlu. asu*an  NI9 1 manajemen jalan naas

dilakukan

keperaatan selama ( 7 24 jam



di*arapkan ketidak eekti bersi*

kepatenan jalan udara

 jalan naas dapat teratasi dengan  NI9 3C :

#indakan

personal



untuk 

peng*isapan

jalan

+engeluarkan

skret

dari

naas

menega* masuk airan dan

dengan

 partikel

sebua*

padat

ke dalam

 paru  NO9 2 : status

jalan

memasukan kateter  

 peng*isap pernaasan

"alan naas trakeobrokial terbuka dan bersi* untuk   pertukaran gas

kedalam

 jalan naas oral dan

:

trakea

kepatenan jalan naas 

2

naas

 NO9 1: Penega*an aspriasi 

+enasilitas

 NI9 6 pengatur posisi 

+enguba*  pasien

atau

posisi bagian

tubu* pasien seara sengaja

untuk  

menasilitasi keseja*teraan isiologis  psikologis

dan

"umat  oktober  III

2

2016

-etela*

dilakukan

asu*an NIC 0: )e"'#a,* ,'' +'2'

keperaatan selama ( 7 24 jam 

+enapai atau

di*arapkan

memperta*ankan su*u

tidak

terjadi

termogulasi dengan 3C :

tubu* dalam batas normal NIC 3 : )e"'#a,* ,''  #ermogulasi seimbang antara  Pantau su*u tubu*  produksi panas& panas ang minimalna tiap dua jam& diterima dan ke*ilang panas sesuai dengan kebutu*an  -u*u dalam rentang ang  Pantau dan laporkan 0 di*arapkan : (6&((&4 9 tanda atau gejala #idak ada peruba*an arna kulit *ipotermia  $etakkan bai baru la*ir  

di baa* lampu pemanas -elimuti bai segera setela*

la*ir

menega* 

untuk  

ke*ilangan

 panas +onitor sianosis perier 

14. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

T"#$%a& 5?10?16

N D 1.

I&6#e&e!+a,* Ma!a%e&e! %a#a! !a6a,

Re,6!

1. +emantau status pernapasan - : 0.00

 pasien ;buni paru& rekuensi O :Pernaasan pasien @esikuler  naas dan produksi sputum<

0.(0

2. +elakukan

pemeriksaan -:

tanda @ital pada bai.

O:C,: 1(8 7?mnt& ,,: 8 7?mnt& - : (6&19& -PO2: 6 

TTD

10.20

(. +emperta*ankan posisi bai -: semile7i

11.15

O:Posisi bai masi* tampak semile7i

4. +emonitor keadaan umum -:  pasien ; kondisi bai& nadi& O: 3ondisi pasien sadar& pasien tampak  C,& ,,<

naas epat& dan banak tidur& C,: 1(8 7?mnt& ,,: 8 7?mnt& - : (6&19&.

5. +eraat

11.(5

bai

dalam

inubator dengan su*u (59

-: O:pasien tidak nampak kedinginan dan tidak menangis lagi

-: 6. +emberi terapi obat

12.00

14.(0

-: O: pasien tampak ngantuk 

. +emberi asi

1(.45

06?10?16

O: Injeksi /minop*ilin (mg?12

1.

Ma!a%e&e! %a#a! !a6a,

1. +emantau status pernapasan -:J   pasien ;buni paru& rekuensi O: Pernaasan pasien @esikuler  naas dan produksi sputum<

15.20

2. +elakukan

pemeriksaan -:

tanda @ital.

O: C,:1(0 7?mnt& ,,: 48 7?mnt& -: (6&49

-: 16.25

(. +emperta*ankan

posisi

O:Posisi kepala bai masi* tampak 

kepala bai semile7i

1.22

4. +emonitor

semile7i

kelanaran -:

 pemberian O2

O:Pasien masi* menggunakan bantuan naas dengan O2

18.(0

5. +emantau

adana

tanda

-: O:#idak ada tanda de*idrasi dan tanda

de*idrasi dan ikterik 

ikterik pada bai.

1.(5

6. +elati* menetek /-I pada ibu&

untuk

memperbesar 

-: O:bai menetek&

minum /-I.

suda*

sedikitsedikit

pasien

masi*

bisa

tampak 

menggunakan N=#.

0?10?16 0.10

1. +eraat

-: dalam O: pasien tidak nampak kedinginan

bai

inubator dengan su*u (509

08.15

2. +engajarkan

ibu?

keluarga

tentang pentingna /-I

dan tidak menangis lagi -: O : tidak terdapat residu - : pasien suda* diganti popok  O: pasien tidak menangis lagi

08.(0 (. +engganti popok pasien dan memberi rasa naman pada  pasien dengan ui tangan sebelumna

dan

pakai

-: *andsoon serta ganti popok  O : kstremitas baa* dan atas klien  pasien dingin

08. (( 4. memonitor sianosis perier 

- : O : ,, : 40 7?mnt - : (6&2L 9& N : 140 7?mnit -: O : terpasang O2 masker kanul 1 liter 

10.00 5. mengober@asi ##> K -& N&

- : O : Injeksi etria7one 150mg? 12 jam

,, K tiap 8 jam 10.20

-: O: pasien tampak ngantuk  6. +engkaji

tanda

'

tanda

*ipotermi

-: O: S'': 38C

12.00

. +emberikan terapi obat 1(.00

1(.(0

8. +emberikan asi

. +emperta*ankan su*u tubu*

1. E9ALUASI T"#$ Ja& 0?10?16

D*a"!,a =angguan pertukaran gas b.d - : 

12.00

ketidakseimbangan @entilasi.

E-a#'a,* S'&a+*

perusi O :  Pasien tampak suda* tidak sesak npas  #idak terdapat retraksi dada  Pasien tidak tampak sianosis -aturasi O2 : 100   Pasien suda* tidak menggunakan nasal kanul.  ##> : C,: 150 7?mnt

TTD

,,: 46 7?mnt -: (6 9 / : +asala* teratasi P : perta*ankan inter@ensi 

Pantau status pernapasan pasien ;buni  paru&

rekuensi

naas

dan

produksi

sputum< 

0?10?16

3etidak eekti bersi* jalan -:

12.(0

naas

ber*ubungan

+onitor tanda @ital

dengan O:

 pertukaran gas& gangguan

 Pasien tampak suda* tidak sesak npas  Pasien terpasang O2 1 liter  /:masala* teratasi sebagian P: perta*ankan inter@ensi +onitorkan tandatanda @ital

#ermogulasi

ketidakeektian

 ber*ubungan dengan ketidakseimbangan su*u tubu*

0?10?16

-:

1(.(0

O:     

Pasien BB$,. BB 200 gram $emak sub kutan kurang. -u*u (6&2 09 Bai 3urang akti  /kral dingin pada ekstermitas atas dan  baa*

/ : masala* teratasi sebagian P : lanjutkan inter@ensi 1. 3aji adana tandatanda termoregulasi:  peruba*an arna kulit& sianosis& menggigil& kelema*an& apatis&

 peruba*an apilari reill 2. Berikan terapi oksigenasi (. Perta*ankan su*u tubu*