ASKEP PASIEN DENGAN ASAM URAT / GOUT / PIRAI
Posted by : intan nur k AKPER YAPPI SRAGEN … Just Do Care
ASKEP PASIEN DENGAN ASAM URAT / GOUT PIRAI! KUNARYANTI KUNARY ANTI,, S.Kep.,Ns
DE"INISI GOUT adalah peradangan akibat adanya endapan kristal asam urat pd sendi dan jari Gout Artritis (GA) / Gout #$ra$! / Asa% Urat adalah penyakit dimana terjadi penumpukan asam urat dlm tubuh secara berlebihan, baik akibat produksi yg meningkat, pembuangan ginjal yg menurun, atau akibat peningkatan asupan makanan kaya purin ASAM URAT adalah asam yang berbentuk kristal2 yang merupakan hasil akhir dari metabolisme protein (purin) (bentuk turunan nukleoprotein), yaitu yaitu salah satu komponen asam nukleat yang terdapat pada inti sel-sel tubuh Pur$& sendiri adalah zat yang terdapat dlm setiap bahan makanan yg berasal dari tubuh makhluk hidup
– –
– –
– – –
Per'a(a&a& #e&ya)$t asa% urat *out! ada + ta,a#a&- ya$tu : . Ta,a# I ta,a# artr$t$s *out a)ut! Pada tahap ini penderita akan mengalami serangan artritis yang khas dan serangan tersebut akan menghilang tanpa pengobatan dalam waktu 5 – hari! "arena cepat menghilang, maka sering penderita menduga kakinya keseleo atau terkena in#eksi sehingga tidak menduga terkena penyakit gout dan tidak melakukan pemeriksaan lanjutan! 0 Ta,a# II ta,a# artr$t$s *out a)ut $&ter%$te&! $itandai dengan sera&*a& artr$t$s ya&* ),as %elanjutnya penderita akan sering mendapat serangan (kambuh) yg jarak antara serangan yg satu& serangan berikutnya makin lama makin rapat &lama, serangan makin lama makin panjang, serta jumlah sendi yang terserang makin banyak maka menimbulkan &yer$ ya&* ber)e#a&'a&*a& + Ta,a# III ta,a# artr$t$s *out )ro&$) berto1us! 'ahap ini terjadi bila penderita telah menderita sakit se(a%a .2 ta,u& atau (eb$, Pada tahap ini akan ter'ad$ be&'o(a&3be&'o(a& di sekitar sendi yang sering meradang yang disebut seba*a$ to1us 'o#us ini berupa benjolan keras yang berisi serbuk seperti kapur yang merupakan deposit dari kristal urat! 'o#us ini akan mengakibatkan kerusakan pd sendi dan tulang di sekitarnya!
K(as$1$)as$ *out ! Pe&ya)$t Gout Pr$%er
penyebabnya belum diketahui (idiopatik)! $iduga berkaitan dengan kombinasi #aktor genetic dan #aktor hormonal yang menyebabkan
gangguan metabolisme yang dapat mengakibatkan meningkatnya produksi asam urat atau bisa juga diakibatkan karena berkurangnya pengeluaran asam urat dari tubuh! 0 Pe&ya)$t Gout Se)u&der disebabkan karena meningkatnya produksi asam urat karena nutrisi, yaitu mengkonsumsi makanan dengan kadar purin yang tinggi, obesitas! CIRI 4 CIRI ASAM URAT /KRITERIA DIAGNOSTIK ) *danya kristal urat yang khas dalam cairan sendi! 2) 'o#us terbukti mengandung kristal urat berdasarkan pemeriksaan kimiawi dan mikroskopik +) ebih dari sekali mengalami serangan arthritis akut ) 'erjadi peradangan secara maksimal dalam satu hari 5) .ligoarthritis (jumlah sendi yang meradang kurang dari ) /) "emerahan di sekitar sendi yang meradang ) %endi metatarsophalangeal per tama (ibu jari kaki) terasa sakit membengkak 0) %erangan unilateral (satu sisi) pdsendi metatarsophalangeal pertama 1) %erangan unilateral pada sendi tarsal (jari kaki) ) 'o#us (deposit besar dan tidak teratur dari natrium urat) di kartilago artikular (tulang rawan sendi) dan kapsula sendi ) 3iperuricemia (kadar asam urat dalam darah lebih dari mg4d) 2) Pembengkakan sendi secara asimetris (satu sisi tubuh saja) +) %erangan arthritis akut berhenti secara menyeluruh! Pe&yebab ! Penimbunan kristal asam urat dalam sendi 2! aktor genetik seperti gangguan metabolisme purin yang menyebabkanasam urat berlebihan (hiperuricemia), retensi asam urat, atau keduanya! +! Penyebab sekunder yaitu akibat obesitas, $6, 3', 7injal ! %uku bangsa dan ras tertentu 5! "egemukan /! "elainan kongenital ! *kibat konsumsi alkohol berlebihan 0! %tres, diet ketat, cidera sendi, olahraga berlebihan! 1! 3iperurisemia konsentrasi asam urat yang larut dalam darah berlebih ( 8 /!0 mg4dl) *kibat o9erproduksi asam urat atau ekskresi (pengeluaran) yang berkurang Ta&da da& *e'a(a %erangan gout biasanya timbul secara men dadak4akut, kebanyakan ($&u . atau &yer$ menyerang pada malam hari atau pagi hari saat bangun tidur :ika gout menyerang, sendi-sendi yang terserang tampak %era, %e&*)$(at0 , kulit diatasnya terasa #a&as disertai nyeri yg sangat hebat, #erse&d$a& be&*)a) su($t d$*era))a&! %erangan pertama gout pada umumnya berupa serangan akut yg terjadi pada + pangkal ibu jari kaki bagian belakang disebut #ada*ra! 5 rasa sa)$t ya&* ,ebat dan #erada&*a& (o)a(! Pasien mungkin juga menderita de%a% 6+78C! td) %e&uru& se(a%a + ,ar i walau sudah dilakukan perawatan! dan 'u%(a, se( dara, #ut$,%e&$&*)at Pada kasus gout kronis dpt timbul to1us yaitu endapan seperti kapur dikulit yg 9 membentuk suatu tonjolan4 benjolan yg menandai pengendapan kristal asam urat!
<
! %ering muncul pada daun telinga, siku, tumit belakang, dan punggung tangan! ;e&*)a) #ada )a)$ atau #e&$&*)ata& ;; y* t$ba0 D$are atau %u&ta,
Pe%er$)saa& #e&u&'a&* ! Pemeriksaan aboratorium
$idapatkan kadar asam urat yang tinggi dalam darah yaitu ; 8 / mg < normalnya pada pria
mg< dan pada wanita / mg
! a! b! c! d! e! 0!
Pe&ata(a)sa&aa& ! 6elakukan pengobatan hingga kadar asam urat kembali normal! "adar normalnya adl =anita (2, – / mg4dl & Pria (+,– mg4dl ) 2! $iet rendah purin "ontrol makanan yg dikonsumsi tdk byk mengandung purin (hati, ginjal, ikan sarden, daging kambing,emping,bayam,lemak dll) +! >anyak minum air putih 2-+ liter4hari, karena dpt membantu membuang purin dalam tubuh4 melarutkan asam urat! ! 3indari minum alkohol 5! >ed rest 4 tirah baring minimal 2 jam setelah serangan! 7out akan cepat kambuh jika terlalu cepat bergerak /! Pengobatan jangka panjang hingga sembuh tuntas, bukan minum obat ketika sakit 'erapi dengan pengobatan Ko()$s$& ?suatu agen anti radang yg biasanya dipakai utk mengobati serangan gout akut&mencegah serangan gout akut kemudian hari! $iberikan dg dosis ,5 mg4jam! "e&$(buta=o& ?suatu agen anti radang yg digunakan utk mengobati artritis gout! A((o#ur$&o( ?untuk mengurangi pembentukan asam urat! $engan dosis - mg4hari! Probe&es$d >su(1$&#$ra=$& ?suatu agen yang dpt menghambat proses reabsorpsi asam urat oleh tubulus ginjal&meningkatkan ekskresi asam urat! A&a(*es$) ?bila nyeri bertambah berat! Pembedahan dilakukan bila to#i besar &menganggu gerakan sendi! Asu,a& )e#era?ata& GOUT . Pe&*)a'$a& ! @dentitas pasien 2! Aiwayat kesehatan pasien ! "eluhan utama (pasien mengeluh Byeri pada daerah persendian) 2! Aiwayat kesehatan sekarang (pasien mengatakan nyeri pada persendian,dan merasa keram) +! Aiwayat kesehatan masa lalu (pasien tidak perna mengalami penyakit yang sama) ! Aiwayat kesehatan keluarga ("eluarga pasien tidak ada yang mengalami penyakit yang sama) Pe%er$)saa& 1$s$): 3ead to toe +!
! Pemeriksaan labratorium 9 Pe%er$)saa& 1$s$) ;. ;reat,$&*) ; pC! Paru2 (@PP*) ;0 ;(ood) ; pengisian kapiler D detik, keringat dingin&pusing ;+ ;ra$&! ; kesadaran E6, kepala&wajah,sklera tdk ikterik, konjungti9a anemis! keluhan kecuali ;5 ;(adder) ; produksi urin dlm batas normal&tdk terdapat pykit gout ;9 ;o?e(! ; normal tpi hrus dikaji #rekuensi, warna, bau #eses! >iasanya mengalami nyeri lambung, mual&tdk na#su makan! ; ;o&e! @oo) ?keluhan nyeri sendi&perlu segera diberi prtolongan "ee(?ada nyeri tekan pd kaki yg bengkak Moe ?hambatan gerakan sendi biasanya semakin bertambah berat! D$a*&osa )e#era?ata& ! Nyer$ a)ut/)ro&$s behubungan dengan peradangan sendi, penimbunan kristal pada membran sino9ial, tulang rawan4 kerusakan integritas jaringan sekunder tehadap gout 2! Ba%bata& %ob$($tas 1$s$) berhubungan dengan penurunan rentang gerak, kelemahan otot, nyeri pada gerakan, dan kekakuan pada sendi +! Ga&**ua& $tra d$r$ berhubungan dengan perubahan bentuk kaki dan terbentuknya to#us
No D$a*&osa )e#era?ata&
Tu'ua& > )r$ter$a $&tere&s$ ,as$(
Byeri akut4kronis %etelah dilakukan behubungan dengan tindakan kep! peradangan sendi, %elama +C2 jam penimbunan kristal nyeri pada membran berkurang4hilang sino9ial, tulang "3 rawan4 kerusakan Pasien tampak integritas jaringan rileks sekunder tehadap Pasien melaporkan gout penurunan nyeri Byeri berkurang %kala nyeri mjadi -
! "aji dan obser9asi lokasi, intensitas, dan tipe nyeri! 2! >antu pasien dalam mengidenti#ikasi #aktor pencetus +! :elaskan dan bantu pasien terkait dengan tindakan pereda nyeri non #armakologi ! *jarkan teknik relaksasi terkait ketegangan otot rangka yg dpt mengurangi intensitas nyeri 5! "olaborasi dengan tim medis untuk pemberian obat analgetik dan allopurinol!
Ras$o&a(
! Fntuk mengetahui respon subjekti# pasien dalam melaporkan nerinya dan skala nyeri 2! Fntuk mengetahui #aktor pencetus nyeri +! Fntuk mengetahui kee#ekti#an dalam mengurangi nyeri ! *kan melancarkan peredaran darah sehingga kebutuhan oksigen terpenuhi dan mengurangi nyeri 5! 6enurunkan kadar asam urat serum dan mengurangi nyeri pasien!
2
Ba%bata& %etelah dilakukan tindakan %ob$($tas 1$s$) berhubungan keperawatan dengan penurunan selama +C2 jam rentang gerak, psien mampu kelemahan otot, melaksanakan nyeri pada gerakan, akti9itas #isik dan kekakuan pada sesuai dengan sendi kemampuannya! "3 Pasien tidak mengalami kontraktur sendi "ekuatan otot bertambah Pasien dapat melakukan akti9itas tanpa bantuan
+
Ga&**ua& $tra d$r$ berhubungan dengan perubahan bentuk kaki dan terbentuknya to#us
%etelah dilakukan tindakan keperawatan selama +C2 jam diharapkan citra diri pasien meningkat "3 Pasien mampu menyatakan penerimaan diri terhadap situasi Pasien menunjukkan penerimaan penampilan 6engenali perubahan aktual pada #ungsi tubuh!
6akasih GGGG!
! "aji mobilitas yg ! 6engethui tingk ada dan obser9asi adanya kemampuan pasien peningaan kerusakan dalam melakukan 2! *njurkan pasien akti9itas melakuka latihan gerak 2! 7erakan akti# akti# pada ektremitas yang memberi masaa, tonus tdk sakit dan kekuatan otot, serta +! >antu pasien memperbaiki #ugi melakukan latihan dan jantung dan perna#asan perawatan diri +! Fntuk ! "olaborasi dengn mempertahankan sendi ahli #isioterapi untuk sesuai kemampuanya! latihan #isik pasien "emampuan mobilisasi ekstremitas dapat ditingkatkandengan latihan #isi dari tim #isioterapi
! "aji perubahan ! 6enentukan persepsi dan bantuan indi9idual dlm berhubunganya dg derajat menyusun rencana ketidkmampuan perawatan atau pemiliha 2! @ngatkan kembali inter9ensi realita bahwa masih dapat 2! 6embantu pasie menggunakan sisi yg sakit bahwa perawat menerim dan belajar mengontrol sisi kedua bagian dari seluru yg sehat tubuh +! >antu dan anjurkan +! 6embantu perawatan yg baik dan meningkatkan perasaan memperbaiki kebiasaan harga ! $ukung diri&mengontrolnya perilaku4usaha peningkatan ! Pasien dpt minat partisipasi dlm beradaptasi terhadap akti9itas rehabilitasi perubahan&memahami 5! "olaborasi dg ahli peran indi9idu dimasa neuropsikologi&koseling mendatang bila ada indikasi $apat mem#asilitasi perubahan peran yg penting utk perkembangan perasaan
