MAKALAH EVIDENCE BASED PRACTICE UNTUK PENINGKATAN PATIENT SAFETY
NAMA KELOMPOK 1.
FARIDA AYU
151.0014
2.
CAHYANI TRI FAJARWATI
151.0007
3.
IGNATIUS ERINO
151.0020
4.
IKE FARADILAH
151.0022
5.
IRWAN BAHARI
151.0025
6.
MARTHA AYU AGUSTIN
151.0031
7.
RISKA ELDYANI AP.
151.0046
8.
YOHANA NOVITASARI S.
151.0056
9.
NOVINDA ANDI ANI
151.0061P
PRODI S1 KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HANG TUAH SURABAYA 2018
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan Kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, yang telah melimpahkan rahmat, hidayah, dan berkat-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan ini yang berkenaan tentang Makalah “Evidence Based Practice Untuk Untuk Peningkatan Patient Safety”. Pada kesempatan ini, penulis mengucapkan terimakasih kepada semua pihak yang telah memberikan masukan, dorongan dan bimbingan kepada penulis dalam menyusun makalah ini baik dari segi moril dan materil. Dalam penyusunan makalah ini, penulis menyadari masih jauh dari kesempurnaan, untuk itu sangat diharapkan saran dan kritik yang sifatnya konstruktif dari semua pihak untuk perbaikan makalah ini. Akhirnya penulis berharap semoga makalah ini bermanfaat bagi yang membaca dan bagi pengembangan ilmu keperawatan.
Surabaya, 5 Mei 2018
Penulis
ii
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan Kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, yang telah melimpahkan rahmat, hidayah, dan berkat-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan ini yang berkenaan tentang Makalah “Evidence Based Practice Untuk Untuk Peningkatan Patient Safety”. Pada kesempatan ini, penulis mengucapkan terimakasih kepada semua pihak yang telah memberikan masukan, dorongan dan bimbingan kepada penulis dalam menyusun makalah ini baik dari segi moril dan materil. Dalam penyusunan makalah ini, penulis menyadari masih jauh dari kesempurnaan, untuk itu sangat diharapkan saran dan kritik yang sifatnya konstruktif dari semua pihak untuk perbaikan makalah ini. Akhirnya penulis berharap semoga makalah ini bermanfaat bagi yang membaca dan bagi pengembangan ilmu keperawatan.
Surabaya, 5 Mei 2018
Penulis
ii
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR ............................................. ................................................................... ............................................ ......................... ... ii DAFTAR ISI ........................................................ .............................................................................. ............................................. ............................ ..... iii BAB 1PENDAHULUAN ........................................... ................................................................. ............................................ ...................... 1 1.1 Latar Belakang ........................................... ................................................................. ............................................ ............................. ....... 1 1.2 Rumusan Masalah .......................................... ................................................................ ............................................ ......................... ... 2 1.3 Tujuan ................................... ......................................................... ............................................ ............................................. ............................. ...... 2 1.4 Manfaat ........................................ .............................................................. ............................................ ............................................ ...................... 2 BAB 2 LANDASAN TEORI .......................................... ................................................................. ........................................ ................. 3 2.1 Definisi Evidence Based Practice ............................................ .................................................................. ...................... 3 2.2 Sejarah Evidence Based Practice.............................. Practice..................................................... ..................................... .............. 4 2.3 Langkah-Langkah Evidence Based Practice ................................................. ................................................. 5 2.4 Tingkat Evidence Based Practice Practi ce ................................. ....................................................... ................................. ........... 5 2.5 Evidence Based Pr Practice actice Dalam Praktik Keperawatan ................................. ................................. 6 BAB 3 KASUS ............................................ ................................................................... ............................................. .................................... .............. 8 3.1 Kasus ........................................... ................................................................. ............................................ ............................................ ...................... 8 3.2 Pengkajian .......................................... ................................................................. ............................................. .................................... .............. 8 3.3 Analisa Data .......................................................... ................................................................................ ...................................... ................ 12 3.4 Diagnosa Keperawatan (Nanda, 2015-2017) .............................................. .............................................. 13 3.5 Rencana Asuhan Keperawatan .............................. .................................................... ...................................... ................ 14 3.6 Implementasi Keperawatan .................................................. ......................................................................... ....................... 21 3.7 Evaluasi ........................................... ................................................................. ............................................ ...................................... ................ 24 BAB 4 EVIDENCE BASED PRACTICE UNTUK PENINGKATAN PATIENT SAFETY…………………………………………………………………………. SAFETY ………………………………………………………………………….27 27 4.1 Angka Kejadian Jatuh pada Lansia dengan Osteoporosis ........................... ........................... 27 4.2 Evidance Based Resiko Resi ko Jatuh J atuh pada Lansia .......................................... .................................................. ........ 29 BAB 5 PENUTUP ........................................... ................................................................. ............................................ ............................... ......... 30 5.1 Kesimpulan .................................. ........................................................ ............................................ .......................................... .................... 30 5.2 Saran ................................................... .......................................................................... .............................................. .................................. ........... 30 DAFTAR PUSTAKA .......................................... ................................................................ ............................................ ........................... ..... 31
iii
BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang
Evidence-Based Nursing Practice adalah suatu kerangka kerja bagi perawat yang mengintegrasikan hasil penelitian terbaik dengan pengalaman klinik dan keyakinan serta nilai-nilai yang dianut oleh pasien untuk memutuskan suatu asuhan keperawatan bagi pasien ( Panagiari, 2008).Sebelum membuat keputusan klinik yang terbaik bagi pasien, perawat harus mempertimbangkan dan mengacu pada hasil-hasil penelitian terkini dan terbaik.Menurut Sackettt, Rosenberg, Gray, Haynes, & Richardson (1996, dalam Ligita, 2014) hasil-hasil penelitian tidak dapat berdiri sendiri sebagai bukti ilmiah tunggal, namun harus disertai dengan pengalaman praktik terbaik yang dilakukan oleh perawat. Berdasarkan Hasil Lokakarya Nasional Keperawatan (1983, dalam Asmadi, 2008), seorang perawat diharapkan dapat menjadi pembaharu (innovator) dalam ilmu keperawatan karena ia memiliki kreativitas, inisiatif, cepat tanggap terhadap rangsangan dari lingkungannya. Kegiatan ini dapat diperoleh melalui kegiatan riset atau penelitian.Hasil yang diperoleh dari penelitian keperawatan mampu mendukung keefektifan kualitas dan biaya dari tindakan-tindakan keperawatan. Sehingga penerima layanan kesehatan, terutama layanan keperawatan, akan mendapat keuntungan apabila perawat memanfaatkan hasil penelitian dalam melakukan praktek keperawatannya (Burns & Grove, 2007). Di Indonesia, kebijakan penggunaan hasil penelitian terdapat pada perumusan kompetensi dalam SK No. 045/U/2002 Kepmendiknas Tentang Kurikulum Inti Pendidikan Tinggi Tahun 2002 pasal 2 yang menyebutkan bahwa kompetensi hasil didik suatu program studi terdiri atas kompetensi utama, kompetensi pendukung, dan kompetensi lainnya yang bersifat khusus dan gayut dengan kompetensi utama. Dalam penjelasannya, kompetensi utama mahasiswa setelah menyelesaikan pendidikan Ners adalah mampu melakukan praktek keperawatan individu, keluarga, kelompok, dan komunitas yang berfokus pada keselamatan pasien berbasis pada bukti-bukti ilmiah ( Nursing
1
Practice Focused on Patient Safety and Evidence Based ).Selain itu juga terdapat dalam Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 38 Tahun 2014 Tentang Keperawatan Pasal 2 huruf B yang menyatakan bahwa Praktik Keperawatan berasaskan nilai ilmiah. Dalam penjelasannya disebutkan bahwa praktik keperawatan harus didasarkan pada ilmu pengetahuan dan tehnologi yang diperoleh baik melalui penelitian, pendidikan maupun pengalaman praktik. Pengetahuan akan konsep Evidence-Based Practice serta pengalaman klinik merupakan hal penting yang harus dimiliki perawat. Hal ini disebabkan karena pengalaman dan pengetahuan professional merupakan faktor yang dapat mempengaruhi kualitas pelayanan keperawatan kepada pasien (Adib Hajbaghery, 2007). Oleh karena itu diperlukan pengetahuan yang memadai mengenai evidence-based practice bila akan menerapkan Evidence-Based Practicedengan tepat. 1.2 Rumusan Masalah
1.
Apa itu Evidence Based Practice?
2.
Bagaimana sejarah Evidence Based Practice?
3.
Bagaimana langkah-langkah Evidence Based Practice?
4.
Bagaimana tingkatan Evidence Based Practice?
5.
Bagaimana Evidence Based Practice dalam praktik keperawatan?
1.3 Tujuan
Dengan adanya makalah ini diharapkan mahasiswa dapat memahami dan menerapkan Evidence Based Practice dalam praktik keperawatan. 1.4 Manfaat
1. Mengetahuui apa itu Evidence Based Practice? 2. Mengetahui bagaimana sejarah Evidence Based Practice? 3. Mengetahui bagaimana langkah-langkah Evidence Based Practice? 4. Mengetahui bagaimana tingkatan Evidence Based Practice? 5. Mengetahui bagaimana Evidence Based Practice dalam praktik keperawatan?
2
BAB 2 LANDASAN TEORI 2.1 Definisi Evidence Based Practice
Evidence-Based Practice (EBP), salah satunya adalah Evidence-Based Nursing (EBN), merupakan pendekatan yang dapat digunakan dalam praktik perawatan kesehatan, yang berdasarkan evidence atau fakta (Gerrish & Clayton, 1998) Menggunakan hasil penelitian yang diperoleh dari uji RCT (random control trial) atau desain eksperimen lain untuk menilai atau aplikasikan intervensi. (Gerrish & Clayton, 1998) Menurut (Goode & Piedalue, 1999)Praktik klinis berdasarkan bukti melibatkan temuan pengetahuan dari penelitian, review atau tinjauan kritis. EBP didefinisikan sebagai intervensi dalam perawatan kesehatan yang berdasarkan pada fakta terbaik yang didapatkan. EBP merupakan proses yang panjang, adanya fakta dan produk hasil yang membutuhkan evaluasi berdasarkan hasil penerapan pada praktek lapangan. EBP menyebabkan terjadinya perubahan besar pada literatur, merupakan proses yang panjang dan merupakan aplikasi berdasarkan fakta terbaik untuk pengembangan
dan
peningkatan
pada
praktek
lapangan.Pencetus
dalam
penggunaan fakta menjadi pedoman pelaksanaan praktek dalam memutuskan untuk mengintegrasikan keahlian klinikal individu dengan fakta yang terbaik berdasarkan penelitian sistematik. Evidence based practice atau EBP adalah salah satu komponen penting dalam praktek keperawatan dewasa ini. EBP membantu menggeser paradigma keperawatan dari praktik berbasis tradisi atau kebiasaan menjadi berbasis bukti ilmiah. Dalam penerapan EBP diperlukan komitmen,kritical thingking,kreatifitas dan keinginan untuk berubah.Evidence yang digunakan pada EBP dapat dari penelitian kuantitatif atau kualitatif atau bahkan dari laporan kasus,namun masing-masing memiliki kekuatan yang berbeda-beda. Penelitian tentang pasien hemodialisis talah banyak dilakukan namun penerapan hasil-hasil penelitan
3
tersebut di Indonesia masih terbilang rendah. Pasien hemodialisis mengalami berbagai masalah kesehatan yang komplek dan perlu penanganan yang tepat dan terpadu dari perawat dan tenaga kesehatan lainnya. Perlu usaha dan kerja keras serta komitmen dari perawat dan komunitas keperawatan untuk menjadikan EBP sebagai pendekatan dalam memperbaiki dan meningkatkan kualitas asuhan keperawatan. 2.2 Sejarah Evidence Based Practice
Perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi dalam dunia kesehatan yang pesat harus dapat dimanfaatkan oleh tenaga kesehatan untuk peningkatan kualitas pelayanan yang diberikan. Tuntutan masyarakat terhadap pelayanan kesehatan terutama keperawat yang berkualitas tinggi semakin meningkat.Perawat sebagai
bagian
dari
pelayanan
kesehatan
harus
mampu
memanfaatkan
perkembangan ilmu dan teknologi dalam meningkatkan asuhan keperawatan yang diberikan kepada pasien. Berbagai riset atau penelitian terus dilakukan untuk mengembangkan,menemukan ada,termasuk
ilmu
atau
memperbaruiilmu
keperawatan.Hasil-hasil
penelitian
pengetahuan yang
telah
yang perlu
dimanfaatkan oleh perawat untuk meningkatkan mutu asuhan keperawatan.Perlu cara untuk menerapkan hasil penelitian yang bersifat akedemik ke dalam dunia praktik yang bersifat dinamis. Evidence Based Practice kemudian menjadi cara yang tepat dan diakui sebagai profesi untuk merjemahkan ilmu pengetahuan dari penelitian ke dalam praktik,termasuk dalam praktek keperawatan.EBP juga digunakan oleh berbagai profesi lainnya seperti dokter,apoteker,psikologi,dan profesi lainnya. Menurut Newhouse (2014) Evidence Based Practice (EBP) adalah suatu pendekatan penyelesaian masalah dalam pengambilan keputusan klinis yang mengintegrasikan best scientific evidence,clinikal expertise,dan patient preference and values. Tujuan utama penerapan EBP adalah untuk meningkatkan patient outcomes. Menuruk Academy of Medical Surgical Nurses (AMSN) (2013),EBP sangat relevan dengan praktik keperawatan karena :
4
1. Ada gap antara apa yang perawat ketahui dan apa yang perawat lakukan.Apa yang diketahui dari hasil riset tidak diaplikasikan dalam praktik klinis.Ini yang dinamakan research-pratice gap. 2. Praktik keperawatan dapat dan harus diubah dari berbasis tradisi menjadi berbasis bukti. 3. Praktik keperawatan yang efektif memerlukan informasi,keputusan, dan ketrampilan 4. EBP memberdayakan dan memperluas keterampilan perawat 2.3 Langkah-Langkah Evidence Based Practice
Langkah-langkah
melakukan
EBP
menurut
AMSN
(2013)
dan
Melnyk&Overholt (2005) adalah sebagai berikut : 1. Mengkaji kondisi praktik dan merumuskan pertanyaan yang berasal dari masalah yang ditemukan dari hasil pengkajian. 2. Mencari dan mengumpulkan most relevance and best evidence untuk menjawab pertanyaan yang diajukan. Evidence yang dicari adalah hasil penelitian yang tersedia dan dapat dipercaya dan relevan dengan masalah yang ditemukan. 3. Menilai dan mengkritisi evidence yang sudah ditemukan. 4. Membuat perencanaanpenerapan evidence yang ditemukan diintegrasikan dengan keahlian klinis dan disesuaikan dengan nilai-nilai dan kesukaan pasien. 5. Mengimplemasikan perencanaan yang telah dibuat. 6. Mengevaluasikan keefektifan / dampak / outcome dari hasil implementasikan. 2.4 Tingkat Evidence Based Practice
Ada 6 level evidence menurut Melnyk &Overholt (2005) yaitu: 1. Level I,atau level tertinggi,berupa Systematic reviews atau meta analysis of multiple RCT’s. 2. Level II,berupa oe well designed RCT. 3. Level III,yaitu Quasi-experimental studies. 4. Level IV,yaitu non
experimental studies,dapat berupa deskriptif atau
kualitatif.
5
5. Level V,yaitu dapat berupa case reports,program evaluation,narrative literature review. 6. Level VI,yaitu opinion of respected authorities. Level I merupakan level tertinggi dimana hasil dari evidence tersebut dapat dianggap paling kuat,sedangkan level VI merupakan level terendah tingkat dimana evidence di level inidianggap paling lemah untuk digunakan dalam EBP. 2.5 Evidence Based Practice Dalam Praktik Keperawatan
Dalam praktik keperawatan yang mendasari praktiknya sesuai dengan ilmu pengetahuan, konsep Evidence Based Practice sangat diperlukan untuk dapat mencapai patient outcomes, menghindari intervensi yang tidak perlu dan tidak sesuai dan tentu saja mengurangi/menghindari komplikasi hasil dari perawatan dan juga pengobatan.
6
Keterangan : Mengkonversi kebutuhan informasi menjadi pertanyaanklinik
1.
ASK
2.
ACQUIRE
Lacak bukti terbaik untuk menjawab pertanyaan
3.
APPRAISE
Secara kritis menilai bukti validitas, dampak, dan penerapan
4.
5.
APPLY
AUDIT
yang bisa dipertanggungjawabkan
Mengintegrasikan bukti ke dalam pengambilan keputusan klinis anda Evaluasi langkah 1-4 dan cari cara untuk meningkatkan waktu berikutnya
7
BAB 3 KASUS 3.1 KASUS
Tn. T umur 60 tahun, datang ke IGD menggunakan tongkat alat bantu untuk berjalan pada tanggal 09 Mei 2017 pukul 19.00 dengan keluhan nyeri seperti di tusuk-tusuk pada sendi lutut kanan dan kiri. Lutut bengkak, memerah dan sulit untuk digerakkan. Pasien mengatakan nyeri bertambah jika sedang berjalan dan terasa kaku bila bangun di pagi hari. Tn. T di diagnosa oleh dokter mengalami Osteoporosis. Pasien sering keluar masuk RS. 3.2 PENGKAJIAN A. Anamnesa
1) Nama
: Tn. T
2) Umur
: 60 tahun
3) Jenis Kelamin
: Laki-laki
4) Diagnosa Masuk
: Osteoporosis
5) Tanggal/Jam MRS
: 09-05-2017/19.00
6) Tanggal Pengkajian
: 10-05-2017
B. Riwayat Keperawatan
1) Keluhan Utama Pasien mengeluh nyeri pada seluruh sendi, bengkak dan sulit untuk digerakkan. 2) Riwayat Penyakit Sekarang Pada tanggal 09 Mei 2017 pasien datang ke IGD pukul 19.00 dengan keluhan nyeri seperti di tusuk-tusuk pada sendi lutut kanan dan kiri. Lutut bengkak, memerah dan sulit untuk digerakkan. Pasien mengatakan nyeri bertambah jika sedang berjalan dan terasa kaku bila bangun di pagi hari 3) Riwayat Penyakit Dahulu Selama setahun pasien sering mengeluhkan nyeri pada sendi lutut kanan dan kiri. Pasien merasa terganggu dalam beraktifitas. Pasien juga mengatakan memiliki darah tinggi.
8
4) Riwayat Penyakit Keluarga Pasien mengatakan tidak ada anggota keluarga yang memiliki penyakit yang sama C. Pemeriksaan Fisik (Review of System)
Keadaan Umum : Lemah Kesadaran
: Composmentis
Tanda vital
: TD: 140/80 Nadi : 80 kali/menit Suhu : 36,5 oC RR : 20 kali/menit
Antopometri
: TB: 168 cm BB sebelum sakit : 65 kg BB sesudah sakit : 63 kg
D. Pemeriksaan Fisik Gordon
1) Penafasan (Breath) Inspeksi: frekuensi pernafasan 17 kali/menit (reguler). Auskultasi: suara nafas vesikuler 2) Kardiovaskuler dan limfatik (Blood) a) Inspeksi: ictus cordis tampak di intercostal ke 5 garis midklavikula sinistra, pulsasi katup tidak tampak. b) Palpasi: frekuensi heart rate 80 kali/menit, ciri denyutan teratur, irama teratur, nadi kuat. c) Perkusi: batas jantung normal. d) Auskultasi: bunyi jantung I, II teratur, tidak ada murmur maupun gallop. 3) Persarafan (Brain) Pasien mengatakan pernah merasakan sakit kepala dan tengkuk terasa berat. 4) Perkemihan (Bladder) Frekuensi BAK sekitar 6 – 7 kali setiap hari dengan warna jernih.Terdapat nyeri saat berkemih 5) Pencernaan (Bowel)
9
Pasien BAB sehari 1 kali dengan konsisten, jarang sekali diare. Pola makan dan minum 3 kali sehari 1 porsi Frekuensi minum 8 gelas air putih per hari 6) Muskuloskeletal (Bone) Inspeksi
: bengkak di semua persendian, tidak tampak eritema.
Palpasi
: tidak ada krepitasi, nyeri tekan (-), nodus Herbeden (-)
Pasien mengeluhkan nyeri pada sendi lutut kanan dan kiri. Lutut bengkak dan memerah. Aktivitas terganggu dan memerlukan tongkat untuk membantu dalam berjalan. Kedua kaki pasien pada bagian lutut membesar (edema) dan memerah. Pasien tidak bisa maksimal ketika mengangkat kaki. 7) Integumen Pada tubuh pasien tidak ada lesi dan luka.Untuk rambut sudah mengalami perubahan yaitu memutih sebagian.Kuku pasien bersih dan terpotong rapi. E. Pengkajian Pola Fungsional
1) Endokrin Pasien mengatakan masih bisa membedakan antara panas dan dingin, serta masih bisa merasakan. Pasien tidak mengalami kebiasaan makan yang berlebihan atau minum yang berlebihan. 2) Seksual Reproduksi Pasien sudah menikah dan mempunyai anak 3 serta 2 cucu, hubungannya dengan keluarganya harmonis, pola seksual seolah terbenam karena faktor usia 3) Pola Nutrisi dan Metabolik Antropometri : BB : 63 kg, TB : 168 cm Clinical sign : Kulit sawo matang, Diet : Pasien makan 2-3 kali sehari, teratur, dengan komposisi sayur, lauk-pauk, minum air putih 8 gelas sehari. Pasien membatasi makanan seperti bayam, sawi, melinjo, jerohan, karena menganggap makanan ini dapat menyebabkan linu-l inu
10
4) Pola Istirahat dan Tidur Pola istirahat dapat diatur 7-8 jam / hari, sudah termasuk tidur siang 5) Hubungan / Peran Pasien mengatakan hubungan dengan keluarga dan orang lain serta lingkungan sekitar baik 6) Pola Aktifitas dan Latihan Pasien dapat beraktivitas sehari-hari tanpa bantuan pasien berjalan dengan menggunakan bantuan alat bantu jalan yaitu tongkat.Indeks KATZ : A 7) Pola Kognitif dan Perseptual Pasien dapat berkomunikasi dengan orang lain dengan
baik dan
lancar, tidak ada gangguan atau penyakit pada penglihatan dan pendengaran. Status SPMSO : Baik 8) Pola Persepsi Diri dan Konsep Diri a) Harga diri : Pasien tidak merasa malu dengan penyakit yang dideritanya b) Gambaran diri: Pasien adalah seorang yang baik, dan ramah c) Identitas: Pasien mengatakan masih dapat mengenali diri sendiri, keluarga dan tetangganya d) Ideal diri: Pasien ingin cepat sembuh supaya bisa beraktivitas secara mandiri dan mudah F. PENATALAKSANAAN
Tanggal 09 Mei 2017 a) Isorbit Dinitrat 3 x 3 mg b) Aspilet 3 x 80 mg c) Captopril 3 x 25 mg d) Gukosamin 3 x 500 mg
11
3.3 ANALISA DATA NO
DATA-DATA
ETIOLOGI
MASALAH KEPERAWATAN
1
Data Subyektif:
Penuaan
Nyeri Kronik
Pasien mengeluhkan nyeri pada kedua lutut kaki seperti
Perubahan fungsi kondrosit
ditusuk-tusuk, mencengkeram Pasien
dan
kaku.
Penurunan sintesis
mengatakan
nyeri
proteoglikan dan kolagen
bertambah
jika
sedang
berjalan dan terasa kaku bila
Osteoporosis
bangun pagi hari Penyempitan rongga sendi Data Obyektif: Pasien mengeluhkan nyeri
Iskemik
pada kedua kaki pasien pada bagian (edema)
lutut
membesar
dan
memerah.
Pasien tidak bisa maksimal ketika mengangkat kaki.
Metabolisme anaerob
Peningkatan asam laktat dan merangsang reseptor nyeri
Nyeri Kronis
2
Data Subyektif: Pasien
Osteoporosis
mengatakan
lutut
terasa kaku terutama saat bangun dipagi hari.
Kedua bagian (edema)
kaki
Mobilitas Fisik Penyempitan rongga sendi dan pembentukan osteofit
Data Obyektif:
Elastisitas sendi menurun pasien
pada
lutut
membesar
dan
memerah.
Pasien tidak bisa maksimal
Hambatan
Kekakuan sendi
Sulit menggerakkan sendi
12
ketika mengangkat kaki. Hambatan Mobilitas Fisik
3
Data Subyektif:
Osteoporosis
Resiko Jatuh
Pasien mengatakan berjalan akan
lebih
mudah
menggunakan
jika
alat
bantu
Penyempitan rongga sendi dan pembentukan osteofit
tongkat. Elastisitas sendi menurun Data Obyektif : Kedua
kaki
bagian (edema)
pasien
pada
lutut
membesar
dan
memerah.
Kekakuan sendi
Sulit menggerakkan sendi
Pasien tidak bisa maksimal ketika
mengangkat
Pasien
menggunakan
bantu
tongkat
kaki.
Resiko Jatuh
alat untuk
berjalan. Pasien tidak bisa maksimal
ketika
mengangkat kaki.
3.4 DIAGNOSA KEPERAWATAN (NANDA, 2015-2017)
Berdasarkan pengkajian dan analisa data di atas, maka diagnosa keperawatan yang dapat diangkat pada Tn. T, antara lain: 1. Nyeri kronis berhubungan dengan gangguan muskuloskeletal kronis 2. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan gangguan muskuloskeletal 3. Resiko
jatuh
berhubungan
dengan
osteoporosis
ditandai
keterbatasan pergerakan sendi dan penggunaan alat bantu jalan.
13
dengan
3.5 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
NO 1
DX KEP
Nyeri
TUJUAN
kronis Setelah
INTERVENSI
RASIONAL
diberikan NIC Label
berhubungan
tindakan selama 3 x Pain Management
dengan gangguan
24 jam diharapkan
muskuloskeletal
nyeri
kronis
berkurang
pasien
1. Lakukan
1. Untuk
pengkajian
mendapatkan
nyeri:
data yang
P:provokatif
akurat tentang
dan paliatif
nyeri yang
NOC Label
Q:quality dan
dirasakan
Pain Level
quantity
pasien
1. Pasien
R: region dan
dengan
kriteria hasil:
melaporkan
radiasi
rasa
S: severity
memudahkan
T: time
dalam
nyeri
berkurang 2. Pasien
tidak
mengerang
mengkaji rasa 2. Gunakan
nyeri pasien.
atau menangis
komunikasi
karena
terapeutik
rasa
sakitnya.
2. Untuk lebih
agar
3. Memandirikan
pasien
pasien dalam
mengatakan
usaha
Pain Control
pengalaman
mengurangi
1. Pasien
nyeri
rasa nyeri
dapat
mengenal nyeri
yang yang
dialaminya. 2. Pasien
3. Ajarkan pasien
dialaminya
cara mengurangi
mengetahui
nyeri
faktor
terapi
diberikan jika
penyebab
nonfarmakologi
nyeri tidak
14
dengan
4. Analgesik dapat
nyeri 3. Pasien
dapat
(teknik relaksasi
dapat
nafas dalam dan
dikontrol.
melaporkan
terapi
keluhannya
dalam
ketika
mengurangi
mengobserasi
dapat
nyeri
tingkat nyeri
mengontrol
akibat arthritis)
tidak
spesifik 5. Untuk
sendi
pasien
nyeri. 4. Pasien
4. Berikan
melaporkan
analgesik untuk
faktor-faktor
mengurangi
yang
nyeri pasien.
dapat
membantu mengurangi rasa nyerinya 5. Pasien melaporkan
5. Observasi reaksi non verbal dan ketidaknyamana n
perubahan gejala nyeri 2
Hambatan mobilitas
Setelah
diberikan Exercise Therapy:
fisik tindakan selama 3 x Joint Mobility
berhubungan
24 jam diharapkan
1. Tentukan
1. Memudahkan
dengan gangguan pasienmampu
keterbatasan
perawat dalam
muskuloskeletal
menggerakkan sendi
gerak
menentukan
dengan kriteria hasil:
pasien
dan
jenis
latihan
akibat
yang
yang
akan
ditimbulkan.
NOC Label
sendi
Mobility
1. Koordinasi tubuh baik (3) 2. Gaya berjalan baik (3)
15
2. Tentukan seberapa
diberikan pada pasien
besar
2. Kurangnya
motivasi/kemun
motivasi
gkinan
pasien
untuk
pasien
membuat
dari akan
3. Gerakan otot
memelihara atau
proses latihan
memperbaiki
menjadi tidak
4. Gerakan sendi
pergerakan
optimal
normal (3)
sendinya.
hasil
normal (3)
3. Bantu
pasien
atau yang
diharapkan
Body Mechanics
mengatur posisi
dari
Performance
tubuh
yang
tidak
1. Dapat
optimal
baik
maksimal
menggunakan
untuk
alat
sendi yang pasif
dilakukan
maupun
secara optimal
bantu
dengan
baik
(4)
gerakan
latihan
yang
aktif
2. Menjaga
pasif
(4)
atau
3. Menjaga fleksibilitas sendi (4)
dengan posisi
4. Lakukan latihan
kekuatan otot
(PROM) aktif
(AROM),
bila
diindikasikan. 5. Ajarkan
tubuh
yang
baik dan benar 4. Membantu pasien
dalam
mobilisasi dan mencegah
pasien/keluarga
kekakuan
bagaimana
sendi
melakukan
lanjut/komplik
ROM
asi
pasif/ROM aktif 6. Berikan back
feed positif
karena
telah
lebih
5. Memandirikan pasien
dan
keluarga. Dukungan
melakukan
keluarga
latihan sendi.
meningkatkan
7. Kolaborasi dengan fisioterapi dalam
16
3. Latihan dapat
rasa
percaya
diri pasien 6. Meningkatkan rasa
percaya
membangun dan mengelola
diri pasien 7. Membantu
program latihan.
pasien
dalam
mobilisasi dan mencegah kekakuan sendi
lebih
lanjut/komplik asi
Exercise Therapy: Muscle Control
1. Berikan
pasien
pakaian
yang
tidak ketat.
sirkulasi
2. Mencegah
2. Bantu
menjaga
tubuh
dan
kestabilan sendi
terjadinya cedera 3. Latihan
yang
selama
berlebihan
melakukan
dapat
aktivitas gerak.
menyebabkan
3. Kenalkan tahap demi
tahap
setiap
aktivitas
gerak
selama
latihan. 4. Bantu
n
kelelahan bagi pasien 4. Meningkatkan kekuatan, ketahanan dan
pasien
mengembangka protokol
latihan 5. Masukkan ADL
17
1. Memperlancar
kelenturan. 5. Melakukan ADL melatih
dapat otot
dan sendi serta
dalam protokol
mencegah
latihan
kekakuan
secara
tepat.
6. Untuk
6. Gunakan
mengurangi
stimulus taktil 7. Evaluasi
spasme otot. 7. Mengevaluasi
kemajuan pasien
penting dalam
dalam
menentukan
meningkatkan/m
apakah
emperbaiki
adanya
gerakan
modifikasi
tubuh
dan fungsinya.
perlu
atau perubahan latihan
3
Resiko
jatuh Setelah
dilakukan Teaching: fall
berhubungan
asuhan keperawatan prevention
dengan
3
osteoporosis
diharapkan
ditandai
x
24
jam resiko
dengan jatuh berkurang atau
keterbatasan
dapat
dicegah
1. Identifikasi
1. Untuk
kognitif
dan
kekurangan
mengurangi potensial jatuh
fisik dari pasien
pergerakan sendi dengan kriteria hasil:
yang
dan
meningkatkan
penyebab
NOC: Knowledge:
potensial untuk
jatuh
fall prevention
jatuh
penggunaan
alat bantu jalan
1.
2.
Benar dalam
mungkin
2. Untuk mengetahui
3. Untuk
2. Identifikasi
mengidentifik
menggunakan
kebiasaan
peralatan
faktor
keamanan
yang
Benar dalam
mempengaruhi
mencegah
menggunakan
untuk jatuh
potensial jatuh
terali yang tersedia
3. Cari
risiko
asi
riwayat
genetik 4. Untuk
informasi
riwayat
18
dan
jatuh
5. Untuk menjaga
3.
4.
5.
Benar dalam
pasien
dan
menggunakan
keluarga
pintu keamanan
4. Identifikasi
kestabilan tubuh 6. Untuk
Benar dalam
karakteristik
meningkatkan
menggunakan
lingkungan
pengetahuan
penerangan
yang
lingkungan
meningkatkan
Latihan untuk
potensial untuk
mengurangi
jatuh
resiko jatuh
5. Monitor
bisa
gaya
7. Untuk
keseimbangan tubuh pasien
keseimbangan, dan
lvel
kelelahan
8. Untuk menstabilkan keseimbangan
6. Tanyakan
9. Untuk pasien
menjaga
tentang persepsi
kestabilan
keseimbangan,
tubuh pasien
jika
10. Uuntuk
diindikasikan
mencegah
7. Menyarankan
kekakuan
perubahan dalam
sendi gaya 11. Untuk
berjalan kepada
meminimalkan
pasien
cedera
8. Latih
pasien
untuk beradaptasi dan memodifikasi gaya berjalan 9. Membantu pasien
19
pasien
meningkatkan
berjalan,
kepada
persepsi
yang
mudah
goyah
dengan berpindah 10. Kunci roda dari kursi
roda,
tempat
tidur,
saat memindahkan pasien 11. Ajari
pasien
bagaimana cara jatuh yang aman untuk meminimalkan cedera.
20
3.6 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
No DP 1
Hari & Tanggal
Tindakan & respon/hasil
Pukul Selasa, 10
Mengkaji intensitas, letak dan tipe nyeri pada pasien
Mei 2017
Ds :
Jam 07.00
Pasien mengatakan nyeri terutama saat bangun tidur, letak yang paling sakit adalah lutut. P : nyeri pada sendi Q : nyeri seperti tertusuk benda tajam R : kedua lutut S : skala nyeri 3, pasien masih dapat berkomunikasi dan mengikuti perintah dengan baik T : saat berjalan Do : TD : 140/80 mmHg
1
Selasa, 10
Mengukur TD untuk mengetahui tingkat nyeri pasien yang
Mei 2017
bisa menyebabkan peningkatan TD
jam 08.10
Ds : Pasien mengatakan nyeri bertambah bila untuk tekuk lutut Do : TD : 140/80 mmHg
1
Selasa, 10
Mengajarkan tehnik relaksasi pada pasien dengan tehnik
Mei 2017
napas dalam saat terjadi nyeri.
jam 08.15
Ds : Pasien mengatakan bersedia diajari teknik nafas dalam Do : Pasien mengikuti tehnik yang diajarkan perawat
1
Selasa, 10
Menganjurkan pada pasien untuk beraktivitas sesuai
Mei 2017
dengan kemampuan
jam 08.30
Ds : Pasien mengatakan masih bisa melakukan perawatan diri
21
Tanda tangan
seperti mandi, makan minum, berpakaian Do : 3
Selasa, 10
Menganjurkan pasien memakai sandal karet
Mei 2017
Ds :
jam 09.00
Do : Pasien memakai sandal jepit.
3
Selasa, 10
Menganjurkan pasien menjaga lantai tetap bersih dan
Mei 2017jam
tidak basah
09.30
Ds : Pasien mengatakan akan menjaga kebersihan lantai Do : -
3
Selasa, 10
Menata meja kecil di dekat kamar tidur
Mei 2017
Ds :
jam 10.00
Do : -
2
Selasa, 10
Menganjurkan memakai tongkat bila mau berjalan.
Mei 2017
Ds :
jam 10.30
Do : Pasien memakai tongkat dalam berjalan
1
Rabu, 11 Mei
Mengkaji intensitas, letak dan tipe nyeri pada pasien
2017
Ds :
jam 08.00
Pasien mengatakan nyerinya saat bangun tidur, letak yang paling sakit adalah lutut P : nyeri pada sendi Q : nyeri seperti tertusuk benda tajam R : kedua lutut S : skala nyeri 3, pasien masih dapat berkomunikasi dan
22
mengikuti perintah dengan baik T : saat berjalan Do : 1
Rabu, 11 Mei
Mengukur TD untuk mengetahui tingkat nyeri pasien yang
2017
bisa menyebabkan peningkatan TD
jam 08.05
Ds : Pasien mengatakan bersedia ditensi. Do : TD : 150/80 mmHg
2
Rabu, 11 Mei
Menganjurkan pada pasien untuk beraktivitas sesuai
2017
dengan kemampuan
jam 08.10
Ds : Do : -
1
Rabu, 11 Mei
Menganjurkan pasien untuk memberikan penghangat pada
2017
sendi yang sakit dengan menggunakan air hangat
08.15
Ds : Pasien mengatakan sudah memberikan kompres air hangat pada lututnya Do : Pasien mengikuti tehnik yang diajarkan perawat. Jam 09.00 pasien di rawat di RSUD Ungaran
23
3.7EVALUASI Hari & No
Tanggal
RESPON PERKEMBANGAN
Pukul
1
Selasa, 10 Mei
DX:
2017
muskuloskeletal kronis
Jam 13.00
S :Pasien mengatakan nyeri terutama saat bangun tidur, letak yang
Nyeri
kronis
berhubungan
dengan
gangguan
paling sakit adalah lutut. P : nyeri pada sendi Q : nyeri seperti tertusuk benda tajam R : kedua lutut S : skala nyeri 3, pasien masih dapat berkomunikasi dan mengikuti perintah dengan baik T : saat berjalan Pasien mengatakan nyeri bertambah bila untuk tekuk lutut. Pasien mengatakan bersedia diajari teknik nafas dalam. Pasien mengatakan masih bisa melakukan perawatan diri seperti mandi, makan minum, berpakaian. O :TD : 140/80 mmHg
Pasien mengikuti tehnik yang diajarkan perawat A :Masalah belum teratasi P :Lanjutkan intervensi. DX: Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan gangguan muskuloskeletal S: Pasien mengatakan masih bisa melakukan perawatan diri seperti
mandi, makan minum, berpakaian O: Pasien nampak berhati-hati saat melakukan aktivitas dan terlihat
kaku jika melakukan aktivitas sehari-hari A: Masalah belum teratasi P: Lanjutkan intervensi
DX: Resiko jatuh berhubungan dengan osteoporosis ditandai
24
dengan keterbatasan pergerakan sendi dan penggunaan alat bantu jalan S: Pasien mengatakan pernah mau terjatuh saat ke kamar mandi O: pasien nampak gemetar saat berjalan dan di bed pasien tidak
tampak alat bantu jalan A:Masalah belum teratasi P:Lanjutkan intervensi
3
Rabu, 11 Mei
DX:
2017
muskuloskeletal kronis
jam 11.30
S:Pasien mengatakan nyerinya saat bangun tidur, letak yang paling
Nyeri
kronis
berhubungan
dengan
gangguan
sakit adalah lutut P : nyeri pada sendi Q : nyeri seperti tertusuk benda tajam R : kedua lutut S : skala nyeri 3, pasien masih dapat berkomunikasi dan mengikuti perintah dengan baik T : saat berjalan O: Pasien Nampak memegangi lututnya yang sakit saat
aktivitas/jalan A: Masalah belum teratasi P:Intervensi dilanjutkan
DX: Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan gangguan muskuloskeletal S: pasien mengatakan masih gemetar kalau jalan ataupun aktivitas O::pasien nampak kesulitan ketika bangun tidur dan saat melakukan
aktivitas A:Masalah belum teratasi P: Intervensi dilanjutkan
25
DX: Resiko jatuh berhubungan dengan osteoporosis ditandai dengan keterbatasan pergerakan sendi dan penggunaan alat bantu jalan S: Pasien dan keluarga pasien mengatakan sudah menjaga
lingkungan pasien dengan baik O: nampak paisen memakai sandal karet saat ke kamar mandi dan
pasien memakai tongkat sat berjalan A: Masalah teratasi P: Intervensi dihentikan
26
BAB 4 EVIDENCE BASED PRACTICE UNTUK PENINGKATANPATIENT SAFETY 4.1 Angka Kejadian Jatuh pada Lansia dengan Osteoporosis Jurnal 1
Pada penelitian yang dilakukan oleh Wilson Susilo, Yenni Limyati, dan Decky Gunawan (2017) dengan judul “ The Risk of Falling in Elderly Increased with Age Growth and Unaffected by Gender ” Peneliti melakukan penelitian dengan subjek penelitian adalah 23 orang lansia dari Panti Jompo Tulus Kasih yang memenuhi kriteria yang telah ditentukan, antara lain: usia ≥ 60 tahun, dapat berjalan tanpa alat bantu minimal 6 meter, tidak mengalami gangguan penglihatan dan pendengaran total. Hasil penelitian menunjukkan 48% lansia dalam kategori Normal, 52% lansia dalam kategori Cukup. Pada kategori Normal sebanyak 39% dari usia 60-69 tahun dan sebanyak 9% dari usia 70-79 tahun. Pada kategori Cukup sebanyak 17% dari usia 60-69 tahun, sebanyak 35% dari usia 70-79 tahun. Hal ini menunjukkan usia 6069 tahun memiliki persentase terbesar dalam kategori Normal, usia 70-79 tahun memiliki persentase terbesar dalam kategori Cukup. Tidak didapatkan pada kategori bermasalah dan usia 80-89 tahun sehingga risiko jatuh dikategorikan pada Normal dan Cukup, dan usia dikategorikan pada usia 60-69 tahun dan 70-79 tahun. Dari hasil analisis data statistik usia terhadap risiko jatuh diperoleh nilai p untuk uji chisquare adalah 0,019. Nilai p ≤0,05 menunjukkan hasil pengujian dinyatakan signifikan. Hal ini menunjukkan bahwa antara usia dan risiko jatuh memiliki hubungan yang signifikan. Jurnal 2
Pada penelitian yang dilakukan oleh Yulinda Permata Sari dan Sugiyanto (2015) dengan judul “Hubungan Tingkat Kemandirian Aktivitas Sehari -Hari Dengan Risiko Jatuh Pada Lansia Di PSTW Unit Budhi Luhur Kasongan Bantul Yogyakarta”
27
Peneliti menuliskan bahwa berdasarkan survei masyarakat di Amerika Serikat didapatkan sekitar 30% lansia yang berumur lebih dari 65 tahun, setiap tahunnya mengalami jatuh. Separuh dari angka tersebut mengalami jatuh berulang (Kanne,dkk, 1994, dalam Nugroho, 2012) dan Insiden jatuh di Indonesia tercatat dari 115 penghuni panti sebanyak 30 lansia atau sekitar 43.47% mengalami jatuh. Kejadian jatuh pada lansia dipengaruhi oleh faktor intrinsik seperti gangguan gaya berjalan, kelemahan otot ekstremitas bawah,dan kekakuan sendi, serta faktor ekstrinsik seperti lantai yang licin, tersandung oleh benda, penglihatan kurang karena cahaya kurang terang, dan terbatasnya pegangan untuk berjalan (Darmojo, 2004). Menurut penelitian Khairunnisa, 2013 kejadian jatuh pada lansia di PSTW unit budhi luhur kasongan Bantul sebesar 38,5% at au 29 dari 75 orang. Penelitian ini dilakukan di PSTW Unit Budhi Luhur terletak di wilayah desa Kasongan, kecamatan Kasihan, Kabupaten Bantul DIY. Di PSTW tersebut terbagi menjadi 8 wisma yaitu A,B,C, H (Semi Isolasi), D,E,F, dan G sebagai tempat tinggal lansia dan masing-masing dihuni oleh sekitar 5-12 lansia. Seluruh lansia di PSTW itu sebanyak 88 orang. Dua diantaranya sebagai wisma untuk tempat tinggal lansia dengan biaya pribadi.Pengambilan data pada penelitian ini dilakukan pada tanggal 1 Februari – 6 Februari 2015. Hasil penelitian ini menunjukkan risiko jatuh pada lansia di PSTW Unit Budhi Luhur Bantul Kasongan Bantul Yogyakarta ditemukan bahwa mayoritas responden memiliki risiko jatuh sebanyak 36 responden (76,6%), sedangkan responden yang tidak memiliki risiko jatuh sebanyak 11 responden (23,4%) Jurnal 3
Pada penelitian yang dilakukan oleh Juhendri Dwi Adi Gunawan dan Agus Sudaryanto, S.Kep.,Ns.,M.Kes (2016) dengan judul “Hubungan Antara Aktivitas Fisik Dengan Risiko Jatuh Pada Lanjut Usia Di Desa Pucangan Kecamatan Kartasura” Sampel yang akan diteliti atau yang termasuk didalam penelitian ini adalah lansia berusia lebih dari 65 tahun sampai 75 tahun yang berada di Desa Pucangan Kecamatan Kartasura dengan jumlah sampel sebanyak 82 lanjut usia yang diambil.
28
Risiko jatuh pada responden menunjukkan mayoritas tertinggi adalah risiko sedang yaitu sebanyak 46 responden (56%). Lansia yang sudah memasuki usia diatas 65 tahun akan cenderung mengalami penurunan keseimbanganya serta timbulnya rasa kekawatiran tentang jatuh sehingga menyebabkan lansia menjadi kurang aktif dan berisiko terjadinya jatuh lebih tinggi. Sedangkan lansia yang mengalami risiko jatuh tinggi sebanyak 24 lansia (29%). 4.2 Evidance Based Resiko Jatuh pada Lansia
Pada angka kejadian jatuh atau beresiko jatuh, dalam peningkatan patient safety pada lansia dengan resiko jatuh bisa dengan melakukan latihan fisik yang dapat meningkatkan aktivitas fisik lansia. Latihan fisik adalah suatu bentuk aktivitas fisik yang terencana, terstruktur, dan berkesinambungan dengan melibatkan gerakan tubuh yang berulang-ulang bertujuan untuk meningkatkan kebugaran jasmani, misalnya mengalakkan senam lansia dan menganjurkan kepada lansia untuk aktif melakukan kegiatan olah raga ringan misalnya jalan santai di pagi hari, sepeda santai dan lain sebagainya. Peningkatan patient safety juga dapat dengan cara mengaplikasikan tekhnik pencegahan jatuh tinggi sebagai intervensi keperawatan pada asuhan keperawatan pada lansia dan tetap mempertahankan kemandiriannya dalam memfasilitasi kebutuhan sehari-hari dan tetap memperhitungkan keamanan aspek keamanan lansia agar tidak terjadi jatuh. Penggunaan alat bantu yang tepat seperti cane (tongkat), crutch (tongkat ketiak) dan Walker dapat mengurangi risiko jatuh pada lansia di panti.
29
BAB 5 PENUTUP 5.1 Kesimpulan
Berdasarkan pembahasan diatas, konsep Evidence Based Practice sangat diperlukan untuk dapat mencapai patient outcomes, menghindari intervensi yang tidak perlu dan tidak sesuai dan tentu saja mengurangi/menghindari komplikasi hasil dari perawatan dan juga pengobatan.Namun dalam pelaksanaan dan penerapan Evidence Based Practice tidaklah mudah, hambatan utama dalam pelaksanaannya yaitu kurangnya pemahaman dan referensi yang dapat digunakan sebagai pedoman pelaksanaan penerapan Evidence Based Practice. 5.2 Saran
Dalam pemberian pelayanan kesehatan khususnya asuhan keperawatan yang baik, serta mengambil keputusan yang bersifat klinis hendaknya mengacu pada SPO (Standart Prosedure Operational) yang dibuat berdasarkan teori-teori dan penelitian terkini. Evidence Based Practice dapat menjadi panduan dalam menentukan atau membuat SPO yang memiliki landasan berdasarkan teori, penelitian, serta pengalaman klinis yang baik oleh petugas kesehatan maupun pasien.
30
DAFTAR PUSTAKA
Gunawan, Juhendri. 2016. Hubungan Antara Aktivitas Fisik Dengan Resiko Jatuh Pada Lanjut Usia Di Desa Pucangan Kecamatan Kartasura.Surakarta [Skripsi]. Surakarta (ID): Universitas Muhammadiyah Surakarta Jolley, Jeremy. 2010. Introducing Research And Evidence-Based Practice For Nurses. London: Pearson Nursing & Health Sari, Yullinda. 2015. Hubungan Tingkat Kemandirian Aktivitas Sehari-Hari Dengan Resiko Jatuh Pada Lansia Di PTSW Unit Budhi Luhur Kasongan Bantul Yogyakarta [Skripsi]. Yogyakarta (ID). Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan ‘Aisyiyah Susilo, Wilson. dkk. 2017. The Risk Of Falling In Elderly Increase With Age Growth And Unaffected By Gender. Journal Of Madicine And Health. Volume 1 (6)
31
Lampiran INSTRUMEN PENILAIAN RESIKO JATUH PADA LANSIA TINETTI BALANCE AND GATE No. . 1
2
.3
4
5
6
7
8
9
INSTRUKSI PENILAIAN (TINETTI BALANCE) Posisi Duduk Belajar atau slide di kursi Stabil dan aman Berdiri dari kursi Tidak mampu, bila tanpa bantuan Mampu, tapi menggunakan kekuatan lengan Mampu berdiri spontan, tanpa menggunakan lengan Usaha untuk berdiri Tidak mampu, bila tanpa bantuan Mampu, tapi lebih dari 1 upaya Mampu dalam satu kali upaya Berdiri dari kursi (segera dalam 5 detik pertama) Tidak kokoh (Goyah, terhuyun-huyun, tidak stabil) Kokoh, tapi dengan alat bantu (walker atau tongkat, pegangan sesuatu) Berdiri tegak, kaki rapat tanpa alat bantu/pegangan Keseimbangan berdiri Tidak kokoh (Goyah, tidak stabil) Berdiri dengan kaki melebar (jarak antara kedua kaki > 4 i nci) atau menggunakan alat bantu (walker atau tongkat, pegangan sesuatu) Berdiri tegak, jarak kaki berdekatan, tanpa alat bantu/pegangan Subyek dalam posisi maksimum dengan kaki sedekat mungkin, kemudian pemeriksa mendorong perlahan tulang dada s ubyek 3x dengan telapak tangan Mulai terjatuh Goyah/Sempoyongan, tapi dapat mengendalikan diri Kokoh berdiri (stabil) Berdiri dengan mata tertutup (dengan posisi seperti no. 6) Tidak kokoh (goyah, sempoyongan) Berdiri kokoh (stabil) 8.1 Berbalik 360° Tidak mampu melanjutkan langkah (berputar) Dapat melanjutkan langkah (berputar)
8.2 Berbalik 360° Tidak kokoh (goyah, sempoyongan) Berdiri kokoh (stabil) Duduk ke kursi Tidak aman (kesalahan mempersepsikan jarak, langsung menjatuhkan diri ke kursi) Menggunakan kekuatan lengan atas, tidak secara perlahan
1
Skor
0 1 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
0 1 2 0 1 0 1
0 1 0 1
Aman, gerakan perlahan-lahan
TOTAL
No. 10
11
2.
3.
4.
5.
6.
INSTRUKSI PENILAIAN (TINETTI GAIT) Melakukan perintah untuk berjalan Ragu-ragu, mencari objek untuk dukungan Tidak ragu-ragu, mantap, aman 11.1 Ketinggian kaki saat melangkah Kaki kanan: Kenaikan tidak konstan, menyeret, atau mengangkat kaki terlalu tinggi > 5 cm Konstan dan tinggi langkah normal Kaki kiri: Kenaikan tidak konstan, menyeret, atau mengangkat kaki terlalu tinggi > 5 cm Konstan dan tinggi langkah normal
11.2 Panjang langkah kaki: Kaki kanan Langkah pendek tidak melewati kaki kiri Melewati kaki kiri Kaki kiri Langkah pendek tidak melewati kaki kanan Melewati kaki kanan Kesimetrisan langkah Panjang langkah kaki kanan dan kaki kiri tidak sama Panjang langkah kaki kanan dan kaki kiri sama Kontinuitas langkah kaki Menghentikan langkah kaki diantara langkah (langkah-behentilangkah) Langkah terus-menerus/berkesinambungan Berjalan pada jalur yang ditentukan atau koridor Penyimpangan jalur yang terlalu jauh Penyimpangan jalur ringan/sedang/butuh alat bantu Berjalan lurus sesuai jalur tanpa alat bantu Sikap tubuh saat berdiri: Terhuyun-huyun, butuh alat bantu Tidak terhuyun-huyun, tapi lutut fleksi/kedua tangan dilebarkan Tubuh stabil, tanpa lutut fleksi dan meregangkan tangan Sikap berjalan Tumit tidak menempel lantai sepenuhnya Tumit menyentuh lantai 2
2
16
SKOR
0 1
0 1
0 1
0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 2 0 1 2 0 1
