Langkah dalam Evidence Based Practice
Berikut adalah proses/langkah dalam Evidence Based Practice: 1. Merumuskan Merumuskan pertanyaan pertanyaan klinis klinis yang yang dapat dijawab dijawab ontoh : linical !uestion: Bagaimanakah e"ekti"itas pemeriksaan kardiotokograpi untuk mendeteksi kesejahteraan janin dalam proses persalinan# $. Menem Menemuk ukan an buk bukti ti ter terba baik ik a. %orm %ormu ulasi lasi P& P&' Patient &ntervention omparator 'utcome
&n"ant( neonatal arditocography &ntermitten au auscultation )ssessment o" "etal wellbeing
b. %rase Penelusuran Patient/Population
*earch +erms ,&n"ant- ' eonatal-0
Problem &ntervention
,ardiotocography-0
omparator
,&ntermitten auscultation-0
'utcome
,)ssessment o" "etal wellbeing-0
c. %rase %rase Pene Penelu lusu sura ran n )khir khir ,&n"ant- ' eonatal-0 ) ,ardiotocography-0 ) ,&ntermitten ausculta tion-0 ) ,)ssessment o" "etal wellbeing-0 d. 2asil 2asil Pene Penelu lusu sura ran n 3urn 3urnal al Search Pharase
&n"ant ,&n"ant-0 ,&n"ant- ' eonatal-0 ,&n"ant- ' eonatal-0 ) ,ardiotocography-0 ,&n"ant- ' eonatal-0 ) ,ardiotocography-0 )
PUBMED 456451 1785698 11$448 1714 19
,&ntermitten auscultation-0 ,&n"ant- ' eonatal-0 ) ,ardiotocography-0 )
1
,&ntermitten auscultation-0 ) ,)ssessment o" "etal wellbeing-0 e. 2asil 2asil Pene Penelu lusu sura ran n 3ur 3urna nall
ontoh: 3udul )rtikel: )dmission cardiotocography: a randomised controlled trial. ;awrence &mpey( Margaret eynolds(
>. Menilai bukti secara kritis ,mengetahui seberapa bagus bukti tersebut dan apa artinya0 ontoh : )pakah hasil dari penelitian uji diagnosis ini valid# )pakah ada perbandingan dengan baku emas yang dilakukan secara independen dan tersamar# )pakah alat diagnosis diuji akurasinya dalam spektrum pasien yang merta ,seperti terjadi dalam praktek ruti
)pakah uji yang dipakai sebagai baku emas dilakukan dengan mengabaikan hasil dari pemeriksaan lain yang )kankah kemungkinan sakit setelah pemeriksaan mempengaruhi manajemen dan pertolongan anda kepada p
)kankah konsekuensi?konsekuensi pemeriksaan menolong pasien anda# 8. Mengaplikasikan Bukti ontoh: Apakah hasil yang valid dari penelitian uji diagnosis ini penting? 2itungan anda: +arget penyakit: gawat janin posti" a b c d a @ c A 89 b @ d A 178 *ensitivitas ,*0 A a/,a@c0 A *pesi"isitas ,*P0 A d/,b@d0 A Positive Predictive alue,ilai ramal positi"0 A a/,a@b0 A egative Predictive alue,ilai ramal negati"0 A d/,c@d0 A Pre test Probability,
)A1? 1?7(47A 7(1 ,17DC4 &( 7(6?1(750 +A 1/)A1/7(1A17 Apakah anda dapat menerapkan ukti ilmiah yang valid dan penting dari penelitian uji diagnosis dalam mera!at pasien anda?
)pakah alat diagnosis ini tersedia( dapat diadakan( tepat( teliti di tempat anda bekerja# apatkah anda membuat estimasi kemungkinnan sakit sebelum dilakukan pemeriksaan ,dari data?data prakt
. Mengevaluasi e"ektivitas dan e"isiensi dalam melaksanakan langkah?langkah 1?8 dan mencari cara untuk meningkatkan mereka berdua untuk waktu berikutnya. a. P&' ontoh : P&' percobaan cardiotokograpi cocok dengan pertanyaan klinis kita yaitu bagaimanakah e"ekti"itas pemeriksaan kardiotokograpi untuk mendeteksi kesejahteraan janin dalam proses persalinan. b. aliditas &nternal 10 ekrutmen ontoh : Pada percobaan cardiotokograpi( subjek direkrut dari awal secara sukarela. 6(o saat masuk dan bersedia menjadi responden0. &ni termasuk penelitian yang besar karena jumlah responden sebanyak 557 wanita, )dmission +=A 8$45( sual careA8$5$0. 3umlah subjek cukup menyediakan sampel yang mewakili. $0 )lokasi Penempatan kelompok secara acak tetapi metode yang dipakai ,amplop tertutup0 bukan metode paling e"ekti" untuk menghilangkan bias penempatan. subjek tahu di mana kelompoknya berada. ontoh : Baik karena bias penempatan ,,ibu hamil tunggal dengan usia kehamilan kurang dari 8$ minggu( tidak ada kelainan janin dan komplikasi kehamilan( suhu tubuh ibu kurang dari >6( o saat masuk dan bersedia menjadi responden0. +erdapat perbedaan signi"ikan secara statistik pada peningkatan operasi * antara $ kelompok.
>0 Maintenance *ekali subjek ditempatkan ke kelompok( maka semua subjek diatur secara sama( outcome yang relevan diukur menggunakan metodelogi yang sa ma untuk kedua kelompok tersebut( akan tetapi banyak yang hilang pada saat follow upI . 80 Measurement Blinding / penyamaran F bidan yang melakukan pemeriksaan dengan • •
menggunakan gold standar mengetahui keadaan pasien sebelumnya. Objectivity /objektivitas F pengukuran outcome tergantung interprestasi
dari alat cardiotocography dan auskultasi intermitten Overall / keseluruhan ,aliditas internal0 : percobaan dilakukan dengan baik • c. Overall/ keseluruhan ,aliditas internal0 Percobaan dilaksanakan dengan baik tapi memiliki kelemahan metodologi yang bisa berdampak pada outcomes. d. 2asil ontoh : 2asil menunjukkan perbedaan besar antara kelompok perlakuan dengan kelompok kontrol( tidak signi"ikan secara statistik ,karena & melewati angka 1 ) A 1 F 1 ? 7(47 A 7(1 ,17DC4 &( 7(6?1(750 +A 1/)A1/7(1A17 e.
Metode randomised controlled trial
;evel && B
http://ekarianamidwi"ery.blogspot.co.id/$71/78/langkah?dalam?evidence?based?
practice.html diakses pada tanggal 8 Mei $719 pukul 74.1 H&B ,eka riana( 1 )pril $710
;angkah?langkah dalam penerapan evidence based medicine?practice: 1.
Penerapan evidence based medicine?practice dimulai dari pasien( masalah klinis atau
pertanyaan yang timbul terkait perawatan yang diberikan pada klien. 2. Merumuskan pertanyaan klinis ,rumusan masalah0 yang mungkin( termasuk pertanyaan kritis dari kasus/ masalah ke dalam kategori. ontoh : desain studi dan tingkatan evidence. 3. Melacak/ mencari sumber bukti terbaik yang tersedia secara sistematis untuk menjawab pertanyaan. 4. Penilaian kritis ,critical appraisal0 akan bukti ilmiah yang telah didapat untuk validitas internal/ kebenaran bukti( ,meliputi: kesalahan sistematis sebagai akibat dari bias seleksi( bias in"ormasi dan "aktor perancuC aspek kuantitati" dari diagnosis dan pengobatanC ukuran e"ek dan aspek presisiC hasil klinisC validitas eksternal atau generalisasi0( dan kegunaan dalam praktrk klinis. 5. Penerapan hasil dalam praktek pada klien( dengan membuat keputusan untuk menggunakan atau tidak menggunakan hasil studi tersebut( dan atau mengintegrasikan bukti tersebut dengan pengalaman klinis dan "aktor pasien/ klien dalam menentukan keputusan tersebut. 6. Evaluasi kinerja( yaitu melakukan evaluasi atas tindakan yang telah dilakukan pada klien. ntuk menggunakan hasil penelitian/ bukti sebagai re"erensi dalam memberikan perawatan pada klien( diperlukan suatu tinjauan sistematis/ review sistematis ,evidence review/ systematic review0 dari hasil penelitian?penelitian serupa. +injauan sistematis ini dapat kita lakukan sendiri atau menggunakan tinjauan sistematis yang sudah disusun dan dipublikasikan oleh seorang penulis ,peneliti( akademisi( praktisi0 yang ahli dibidangnya untuk memberikan rencana terperinci dan berulang tentang pencarian literatur dan evaluasi dari bukti?bukti tersebut.
*etelah semua bukti terbaik dinilai( pengobatan/ perawatan dikategorikan sebagai: 10 Mungkin berman"aat. $0 mungkin berbahaya. >0 Bukti tidak mendukung salah satu man"aat atau bahaya.
Penilaian untuk menilai kualitas bukti berdasarkan * Preventive *ervices +ask %orce ,*P*+%0( dikategorikan menjadi: 1. +ingkat & : bukti yang diperoleh berasal dari hasil penelitian yang dirancang dengan metode randomiIed controlled trial. $. +ingkat &&?1 : bukti yang diperoleh berasal dari hasil penelitian yang dirancang dengan metode controlled trials without randomiIation. >. +ingkat &&?$ : bukti yang diperoleh berasal dari hasil penelitian yang dirancang dengan metode studi kohort atau kasus control rancangan studi analitik( yang dilakukan pada lebih dari satu kelompok penelitian. 8. +ingkat &&?> : bukti diperoleh dari beberapa rancangan penelitian time series design dengan atau tanpa intervensi. 2asil yang dramatis dalam uji terkontrol dapat juga dianggap sebagai jenis bukti. . +ingkat &&& : pendapat otoritas/ ahli yang dihormati( berdasarkan pengalaman klinis( penelitian deskripti"( atau laporan komite ahli. alam pedoman dan publikasi lainnya( rekomendasi untuk layanan klinis diklasi"ikasikan berdasarkan resiko klinis dibandingkan dengan man"aat layanan dan tingkat bukti dimana in"ormasi/ hasil penelitian didapatkan.
. +ingkat : bukti ilmiah cukup baik( menunjukkan bahwa ada man"aat yang diberikan oleh layanan klinis( tetapi keseimbangan antara man"aat dan risiko yang terlalu dekat untuk membuat rekomendasi. Pemberi layanan tidak perlu menawarkan kecuali ada pertimbangan individu. 8. +ingkat : bukti ilmiah cukup baik( menunjukkan bahwa risiko layanan klinis melebihi man"aat potensial. Pemberi layanan tidak harus menawarkan layanan kepada klien tanpa gejala. . +ingkat &: Bukti ilmiah yang kurang( kualitas yang buruk atau bertentangan( sehingga risiko dibanding man"aat tidak dapat dinilai. Pemberi layanan harus membantu klien dalam memahami ketidakpastian seputar layanan klinis.
Meskipun evidence based medicine?practice dianggap sebagai standar emas dalam praktek klinis( terdapat sejumlah keterbatasan dalam pelaksanaannya: 1. Evidence based medicine?practice menghasilkan penelitian kuantitati"( terutama dari desain andomiIed ontrolled +rial ,+0. engan demikian( hasilnya mungkin tidak relevan untuk semua situasi perawatan. $. Penelitian dengan desain + mahal( maka prioritas diberikan pada topic penelitian yang dipengaruhi oleh kepentingan para JsponsorK. >. )da jeda antara saat + dilakukan dengan ketika hasilnya dipublikasikan( dan ada jeda antara saat hasilnya dipublikasikan dengan saat hasilnya diterapkan dengan benar. 8. Penelitian dengan rancangan + membatasi generalisasi( karena penelitian tidak dilakukan pada semua populasi. . +idak semua bukti dari penelitian dengan rancangan + dapat diakses dengan mudah( sehingga e"ektivitas pengobatan yang dilaporkan mungkin berbeda dari yang dicapai dalam praktek klinis rutin. 9. 2asil studi/ penelitan yang diterbitkan mungkin tidak mewakili semua studi yang diselesaikan pada topik tertentu ,diterbitkan dan tidak diterbitkan0 atau mungkin tidak dapat diandalkan karena kondisi studi yang berbeda dan bervariasi.
Penelitian umumnya cenderung ber"okus pada populasi( namun tiap?tiap individu dalam populasi dapat bervariasi secara substansial dari norma?norma yang umum terjadi dalam suatu populasi. apat disimpulkan bahwa evidence based medicine?practice berlaku untuk kelompok orang ,populasi0. amun hal tersebut tidak menghalangi pemberi layanan dari menggunakan pengalaman pribadi mereka dalam memutuskan bagaimana menyelesaikan setiap masalah. *alah satu sumber menyarankan bahwa: Jpengetahuan yang diperoleh dari penelitian klinis tidak langsung menjawab pertanyaan klinis( apa yang terbaik bagi klienK( dan menunjukkan bahwa evidence based medicine?practice tidak harus menyimpang dari nilai pengalaman klinis. *umber lainnya menyatakan bahwa Jevidence based medicine? practice berarti mengintegrasikan keahlian klinis individu dengan bukti klinis terbaik yang tersedia
,diakses
secara
terbuka/
umum0
dari
penelitian
yang
sistematisK.
Penerapan evidence based medicine?practice dalam pelayanan kebidanan ,evidence based midwi"ery0 khususnya dalam asuhan kehamilan( diantaranya sebagai pertimbangan dalam: melaksanakan pemeriksaan ibu hamil( menjalankan program antenatal care ,standar asuhan kehamilan( standar kunjungan0( mengatasi keluhan/ ketidaknyamanan yang dialami selama kehamilan( pemenuhan kebutuhan dasar ibu hamil( dan penatalaksanaan penyulit/ komplikasi kehamilan.
*umber : https://oshigita.wordpress.com/tag/evidence?based?midwi"ery/ diakses pada tanggal 8 Mei $719 pukul 74.87 H&B ,=ita )pril $710
"e#erensi$
)merican Psychological )ssociation. ,$7790. )P) presidential task "orce on evidence based practice. Hashington( : )uthor. )nonim.
,$7180.
Evidence
based
health
care
and
review.http://community.cochrane.org/about?us/evidence?based?health?care.
systematic %lorida
*tate
niversity. Elder( ;inda. ,$7760. ritical +hinking. http://www.criticalthinking.org/pages/de"ining? critical?thinking/699.
+omales(
).
*lawson ( *haughnessy )%. +eaching evidence?based medicine: should we be teaching in"ormation
management
instead#
)cad
Med.
$77
3ulC57,60:95?4.
*ackett ;( *trauss *E( ichardson H*(et al. Evidence?based medicine: how to practice and teach EBM. ;ondon: hurchill?;ivingstone( $777.
