Kasus Mata Internsip Keratitis Reyjen

Keratitis Pungtata Superfsialis OS

dr.Reyj en

STATUS PASIEN I. IDEN IDENTI TIT TAS PA PASIEN SIEN

 Nama

: Tn. J

Umur

: 35 th

Jenis kelamin

: Laki-laki

Agama

: Islam

Pekerjaan

: Anggota TNI AD

Alamat

: Asrama Yonk I

Tangga nggall eri eriks ksaa

: !! !! Ar Aril il "#! "#!5 5

II. II. ANAM ANAMNE NESI SIS S Autoanamnesis a$a tanggal tangga l !! Aril Aril "#!5

%eluhan %elu han Utama Utam a : Mata kanan terasa nyeri

&i'a(at &i'a (at Pen(aki Pen (akitt )ekarang : Pasien $atang ke I*D a$a tanggal !! Aril "#!5 $engan keluhan mata kanan tera terasa sa n(eri n(eri.. +ata +ata kanan kanan n(er n(erii $ira $irasa saka kan n seja sejak k ! hari hari lalu lalu,, asi asien en mera merasa sa see seert rtii kemasukan asir, rasa terganjal $isertai $engan, englihatan kaur, $an rasa silau saat meliha melihatt aha(a. aha(a. Pasien Pasien juga juga merasa merasakan kan mata mata kanann( kanann(aa mengel mengeluar uarkan kan air mata mata terus terus meneru menerus. s. Pasien Pasien mengaku mengaku seelu seelumn( mn(aa mata mata asien asien terkena terkena atu atu keil keil saat saat se$ang se$ang  ertugas memotong rumut $i kesatuan. Pasien ti$ak mengeluh sakit keala, $an ti$ak mengeluh sakit $i sekitar mata ila $iha$akan $iha$akan a$a aha(a. %eluhan asien $irasakan ti$ak ertamah arah $an ti$ak  $emam sejak ertama kali timul. &i'a(at emakaian kaamata /-0.

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Mata Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Umum Daerah Kudus Periode Periode  !uli "#$ % & 'gustus "#$ #

Keratitis Pungtata Superfsialis OS

&i'a( &i 'a(at at Pen( Pe n(aki akitt Dahulu Dah ulu : • • • • •

&i'a(at alergi : /-0 &i'a(at emakaian kaamata /-0 &i'a(at D+ /-0 &i'a(at hiertensi /-0 Riwayat trauma mata (+)

&i'a( &i' a(at at Pen( Pe n(aki akitt %eluar %el uarga ga : • • • •

&i'a(at D+ /-0 &i'a(at hiertensi /-0 &i'a(at alergi /-0 Ti$ak a$a keluarga (ang men$erita en(akit seerti ini

&i'a(at &i'a (at Pen(aki Pen (akitt )osial )os ial 1konomi 1kon omi : Pasien seorang anggota TNI AD. %esan ekonomi uku.

III.PEMERIKSAAN FISIK  A. STATUS STATUS GENERAIS - Tensi /T0 -  Na$i /N0 - )uhu /T0 - &esiration &ate /&&0 - %ea$aan Umum - %esa$aran - )tatus *i9i

: : : : : : :

!"#2# mm4g !"# kali 2 menit aeris "# 6 2 menit 7aik   8omos mentis 8uku

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Mata Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Umum Daerah Kudus Periode Periode  !uli "#$ % & 'gustus "#$ 

dr.Reyj en

Keratitis Pungtata Superfsialis OS

dr.Reyj en

!. ST STA ATUS "PT# "PT#AM AM"" ""GI GI

%eterangan: !. Injeksi )ilier  "$UI DE%TRA("D) &'& Ti$ak $ikoreksi

PEMERIKSAAN isus Kreksi

"$UI SINISTRA("S) *&'& Ti$ak $ikoreksi

*erak ola mata normal

*erak ola mata normal

1notalmus /-0

1notalmus /-0 1ksotalmus/-0 )trasmus /-0

1ksotalmus /-0

!u,-us ku,i

)traismus /-0 1$ema /-0 4ieremis /-0  N(eri tekan /-0 7learosasme /-0 Lagotalmus /-0 1ktroion /-0 1ntroion /-0 1$ema /-0 Injeksi konjungtia /-0 In/eksi si,iar (+) Iniltrat /-0 Putih ;e$em /-0 In2i,trat (su,it 3ini,ai) Ulkus /sulit $inilai0 )ikatriks /sulit $inilai0 Arkus senilis /-0

Pa,e-ra

Kn/un0ti1a

Sk,era Krnea

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Mata Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Umum Daerah Kudus Periode Periode  !uli "#$ % & 'gustus "#$ $

1$ema /-0 4ieremis /-0  N(eri tekan /-0 7learosasme /-0 Lagotalmus /-0 1ktroion /-0 1ntroion /-0 1$ema /-0 Injeksi konjungtia /-0 Injeksi siliar /-0 Iniltrat /-0 Putih ;e$em /-0 Iniltrat /sulit $inilai0 Ulkus /sulit $inilai0 )ikatriks /sulit $inilai0 Arkus senilis /-0

dr.Reyj en

Keratitis Pungtata Superfsialis OS

sikatriks (4)

Jernih %e$alaman uku 4ioion /-0 4iema /-0 1$ema /-0 )inekia /-0

$amera "5u,i Anterir ($"A) Iris

&eguler 

Jernih %e$alaman uku 4ioion /-0 4iema /-0 1$ema /-0 )inekia /-0 &eguler 

< = 3mm Letak sentral &eleks uil L2TL: >2> Jernih Ti$ak $ilakukan emeriksaan

ensa Retina

< = 3mm Letak sentral &eleks uil L2TL: >2> Jernih Ti$ak $ilakukan emeriksaan

> /8emerlang0  N 1iora /-0, akrimasi (+) Ti$ak $ilakukan

Fun3us Re2,eks TI" (3i0ita,) Sistem akrimasi Tes F,uresein

> /emerlang0  N 1iora /-0, Lakrimasi /-0 Ti$ak $ilakukan

Pui,

I. I. RESUME RESUME a. SU!6EKTIF ;D Terasa Terasa n(eri sejak ! hari (ang lalu. • Disertai mata merah, neroos, mengganjal, terasa erasir, silau saat melihat •

aha(a, $an englih englihata atann( nn(aa kaur kaur,, ti$ak ti$ak mengel mengeluh uh sakit sakit keala keala,, $an ti$ak  ti$ak  •

mengeluh sakit $i sekitar mata ila $iha$akan a$a aha(a. &i'a(at trauma terkena atu keil saat memotong rumut.

-. "!6EKTIF

"$UI DE DE%TRA("D)

PEMERIKSAAN

"$UI SINISTRA("S)

&'& 1$ema /-0 Injeksi konjungtia /-0 In/eksi si,iar (+)

isus

?@2@# 1$ema /-0 Injeksi konjungtia /-0 Injeksi siliar />0

Kn/un0ti1a

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Mata Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Umum Daerah Kudus Periode Periode  !uli "#$ % & 'gustus "#$ &

Keratitis Pungtata Superfsialis OS

;e$em /-0 In2i,trat (su,it 3ini,ai) Ulkus /sulit $inilai0 )ikatriks /sulit $inilai0 Arkus senilis /-0 1iora /-0, akrimasi (+)

Krnea

Sistem akrimasi

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Mata Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Umum Daerah Kudus Periode  !uli "#$ % & 'gustus "#$ (

dr.Reyj en ;e$em /-0 Iniltrat /sulit $inilai0 Ulkus /sulit $inilai0 )ikatriks /sulit $inilai0 Arkus senilis /-0 1iora /-0, Lakrimasi />0

Keratitis Pungtata Superfsialis OS

dr.Reyj en

. DIAGN"SA !ANDING "D •

1rosi kornea

•

%eratitis ungtata suerisialis

•

%onjungtiitis

•

*laukoma kongesti akut

I. DIAGN"SA KER6A OD Erosi Kornea

Dasar 3ia0nsis

Anamnesa : • •

Pasien $atang $engan keluhan mata kanan terasa n(eri sejak ! hari (ang lalu. Disertai mata merah, neroos, terasa erasir, mengganjal, silau saat melihat aha(a, $an englihatann(a kaur, ti$ak mengeluh sakit keala, $an ti$ak 

•

mengeluh sakit $i sekitar mata ila $iha$akan a$a aha(a. &i'a(at trauma terkena atu keil saat memotong rumut.

Pemeriksaan isik : •

Bisus @2@#

•

Injeksi siliar />0

•

Lakrimasi />0

II. TERAPI MEDIKAMENT"SA

;): ◦

Bigamo6

! tetes @62hari

◦

8en$o l(ters

! tetes 362hari

 Na Diloena

" 6 "5 mg

◦

III. PR"GN"SIS

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Mata Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Umum Daerah Kudus Periode  !uli "#$ % & 'gustus "#$ )

Keratitis Pungtata Superfsialis OS

;%ULI D1%)T&A /;D0

dr.Reyj en ;%ULI )INI)T&A/;)0

Cuo A$ Bisam

:

$uia a$ onam

$uia a$ onam

Cuo A$ )anam

:

$uia a$ onam

$uia a$ onam

Cuo A$ %osmetikam

:

a$ onam

$uia a$ onam

Cuo A$ Bitam

:

a$ onam

I%.

a$ onam

USU 7 SARAN •

Usul : • • •

•

Tes luoresein Pemeriksaan $engan slitlam Lakukan tes lasi$o

)aran : &ajin memakai oat tetes • +enggunakan elin$ung 2 memakai kaamata agar ti$ak kemali terkena trauma • •

$eu Ti$ak mengusa mata $engan menggunakan tangan atau en$a lain (ang ti$ak terjamin keersihann(a

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Mata Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Umum Daerah Kudus Periode  !uli "#$ % & 'gustus "#$ *

Keratitis Pungtata Superfsialis OS

dr.Reyj en

TIN6AUAN PUSTAKA

KERATITIS I.

DEFINISI %eratitis a$alah kelainan akiat terja$in(a iniltrasi sel ra$ang a$a kornea (ang

akan mengakiatkan kornea menja$i keruh. %eratitis $aat terja$i a$a amak-anak mauun orang $e'asa. 7akteri umumn(a ti$ak $aat men(erang kornea (ang sehat, namun eeraa kon$isi $aat men(eakan kornea terineksi. +ata (ang sangat kering juga $aat menurunkan mekanisme ertahanan kornea. II.

EPIDEMI""GI )eara gloal, insi$ensi keratitis akteri erariasi seara luas, $i mana negara

$engan in$ustrialisasi (ang ren$ah menunjukkan angka emakaian sotlens (ang ren$ahm sehingga ila $ihuungkan $engan emakai sotlens $an terja$in(a ineksi menunjukkan hasil en$erita (ang ren$ah juga. III.

ANAT"MI DAN FISI""GI K"RNEA %ornea meruakan agian $ari selaut mata (ang temus aha(a $an menutu ola

mata

a$a agian $ean. %ornea meruakan lanjutan $ari

sklera

akan tetai

kelengkungann(a leih esar $aria$a sklera. %ornea $iisahkan $engan sklera oleh limus kornea. %ornea ter$iri $ari 5 laisan $ari luar ke $alam (akni eitel, memram 7o'man, stroma, memran $esement $an en$otel. %ornea $iersarai oleh sara sensoris (ang terutama erasal $ari n.siliaris longus, aang n.nasosiliaris /n.B2!0. %ornea ti$ak  mengan$ung emuluh $arah oleh karena seagai me$ia rerakta, akan tetai $i limus kornea ter$aat arteri iliaris anterior (ang mema'a nutrisi untuk kornea. Nutrisi (ang lain $i$aat $ari humor auos $i amera okuli anterior $engan ara $iusi $ari en$otel. ungsi $ari kornea a$alah seagai me$ia rerakta $an seagai agian mata $engan emiasan sinar  terkuat. E# $iotri $ari 5# $iotri emiasan sinar (ang masuk $iiaskan oleh kornea.

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Mata Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Umum Daerah Kudus Periode  !uli "#$ % & 'gustus "#$ +

Keratitis Pungtata Superfsialis OS

I.

dr.Reyj en

KASIFIKASI !.  Keratitis Superfisial , $aat $iagi menja$i: !. %eratitis eitelial, tes luoresin />0, misaln(a: i. %eratitis ungtata suerisial a$a moluskum kontagiosum, konjungtiitis

kataral, morili, erua ulgaris. %eratitis Pungtata )uerisialis a$alah suatu kea$aan $imana sel-sel a$a ermukaan kornea mati. +ata iasan(a terasa n(eri, erair, merah, eka terha$a aha(a /otooia0 $an englihatan ii.

menja$i se$ikit kaur. %eratitis ini $aat ersiat ulserati atau non ulserati. %eratitis heretik  Diseakan oleh heres simlek $an heres 9oster.Yang $iseakam heres simlek $iagi $alam " entuk (aitu eitelial $an stroma.Yang murni eitelial a$alah $en$ritik se$angkan stromal a$alah $iskiormis. Pa$a (ang eitelial kerusakan terja$i aiat emelahan irus $i $alam sel eitel (ang akan

iii.

mengakiatkan kerusakan sel $an mementuk tukak kornea sueriial. 4eres 9oster  7ila telah ter$aat esikel $i ujung hi$ung, erarti N.Nasosiliaris terkena, maka iasan(a timul kelainan $i kornea, $i mana sensiilitasn(a menurun tetai en$erita men$erita sakit. %ea$aan ini $iseut anestesia $olorosa. Pa$a kornea tamak iniltrat (ang ulat, letak sueitel, $isertai injeksi  erikornea.Iniltrat ini $aat mengalami ulserasi (ang sukar semuh. %a$angka$ang iniltrat ini $aat ersatu mementuk keratitis $isiormis. %a$ang

 juga tamak e$ema kornea $isertai liatan-liatan $ari memran Desemet. ". %eratitis sueitelial, tes luoresin /-0, misaln(a: i. %eratitis numularis, $ari Dimmer  %eratitis ini $i$uga oleh irus. %linis tan$a-tan$a ra$ang ti$ak jelas, $i kornea ter$at iniltrat ulat-ulat sueitelial, $imana $itengahn(a leih  jernih, $iseut halo. %eratitis ini ila semuh akan meninggalkan sikatrik  ii.

(ang ringan. %eratitis $isiormis $ari Festho  %eratitis ini a'aln(a an(ak $itemukan a$a etani $i ulau ja'a. Pen(ean(a a$alah irus (ang erasal $ari sa(uran $an inatang. Di kornea tamak iniltrat ulat-ulat, (ang $itengahn(a leih a$at $ari a$a $iinggir. Umumn(a men(arang usia !5-3# tahun.

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Mata Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Umum Daerah Kudus Periode  !uli "#$ % & 'gustus "#$ ,

Keratitis Pungtata Superfsialis OS

dr.Reyj en

3. %eratitis stromal, tes luresin />0, misaln(a: i. %eratitis neuroaralitik  ii. %eratitis et lagotalmus Terja$i akiat mata ti$ak menutu semurna (ang $aat terja$i a$a ektroion alera, rotrusio ola mata atau a$a en$erita koma $i mana mata ti$ak ter$aat relek menge$i. Umumn(a agian (ang terkena a$alah kornea agian a'ah ".  Keratitis profunda, tes luoresin /-0, misaln(a: !. %eratitis interstisial Pen(ea aling sering a$alah lues kongenital $an seagian keil T78. Patogenesisn(a elum jelas, $isangka meruakan reaksi alergi. 7iasan(a mengenai umur 5-!5 tahun jarang $itemukan a$a 'aktu lahir atau usia tua. +eruakan maniestasi lamat $ari lues kongenital. 7iasan(a $i$ahului trauma. Pa$a umumn(a " mata atau ! mata terkena leh $ahulu kemu$ian mata (ang lain mengikuti. Tan$a klinis : injeksi silier, iniltrat $i stroma agian $alam. %ekeruhan  ertamah $engan eat $isertai ementukan emuluh $arah $i laisan $alam (ang erjalan $ari limus ke sentral. ". %eratitis sklerotikans +eruakan en(ulit $ari skleritis (ang letakn(a iasan(a $i agian temoral,  er'arna merah se$ikit menonjol $isertai n(eri tekan. %eluhan $ari kertatitis ini : mata sakit, otooia $an $i mata timul skleritis. Di kornea kemu$ian timul iniltrat erentuk segitiga $i stroma agian $alam (ang erhuungan $engan  enjolan (ang ter$aat $i sklera. 3. %eratitis $isiormis Pen(ean(a heres simlek, an(ak (ang men$uga $asarn(a a$alah reaksi alergi terha$a irusn(a. 7iasan(a unilateral. 7erlangsung eeraa ulan. 7iasan(a timul ila a$a kerusakan rimer (ang $ierikan engoatan $engan Io$ium atau $alam engoatan $ahulu ernah $ieri kortikosteroi$. %ekeruhan kornea tamak  $i laisan $alam kornea, $i inggirn(a leih tiis $aria$a agian tengah. )ensiilitas kornea menurun. 4amir ti$ak ernah $isertai neoasklarisasi. %a$ang-ka$ang semuh $engan meninnggalkan kekeruhan (ang teta. .

FAKT"R RESIK" aktor risiko terja$in(a ineksi a$a kornea antara lain

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Mata Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Umum Daerah Kudus Periode  !uli "#$ % & 'gustus "#$ #"

Keratitis Pungtata Superfsialis OS

!. ". 3. E. 5. @. . G.

I.

dr.Reyj en

7learitis Ineksi a$a organ asesoria uli /seerti ineksi a$a aaratus lakrimalis0 Peruahan a$a arrier eitel kornea /seerti $r( e(es s(n$rom0 Pemakaian ontat lens Lagotalmos *angguan Neuroaralitik  Trauma Pemakaian imunosuresan toikal mauun sistemik 

ETI""GI !. 7akteri - Dilokok neumonia - )tretokok hemolotikus - Pseu$omonas aerogenosa - +ora6ella liueaiens - %lesiela neumoniae ". Birus - 4eres simleks - 4eres 9oster  - A$enoirus 3. Jamur   7iasan(a $imulai $engan suatu ru$aaksa a$a kornea oleh ranting ohon, $aun

$an agian-agian tumuhan. )etelah 5 hari ru$aaksa atau 3 minggu kemu$ian  asien akan merasa sakit heat a$a mata $an silau. Pa$a kornea ter$aat lesi gamaran satelit $an liatan Desement $isertai hioion. Jamur en(ea  iasan(a 8an$i$a, Asergilin $an noar$ia. E. Alergi - Alergi terha$a stailokokus - Terha$a tuerkulorotein - Toksin (ang tak $iketahui en(ea teatn(a 5. Deisiensi Bitamin, misaln(a : aitaminosis A @. I$ioatik, misaln(a : ulkus +oorens II.

PAT"FISI""GI Permukaan mata seara regular terajan lingkungan luar $an mu$ah mengalami

trauma, ineksi, $an reaksi alergi (ang meruakan seagian esar en(akit a$a jaringan ini. %elainan kornea sering menja$i en(ea timuln(a gejala a$a mata. %eratitis meruakan Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Mata Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Umum Daerah Kudus Periode  !uli "#$ % & 'gustus "#$ ##

Keratitis Pungtata Superfsialis OS

dr.Reyj en

kelainan akiat terja$in(a iniltrat sel ra$ang a$a kornea (ang akan mengakiatkan kornea menja$i keruh. %ornea $isarai oleh an(ak sara sensoris terutama erasal $ari sara siliar longus $an sara nasosiliar. Trauma atau en(akit (ang merusak en$otel akan mengakiatkan sistem  oma en$otel terganggu sehingga $ekomensasi en$otel $an terja$i e$ema kornea. %ornea meruakan agian mata (ang temus aha(a $an menutu ola mata $i seelah $ean. %arena kornea aaskular, maka ertahanan se'aktu era$angan tak $aat segera $atang. +aka a$an kornea, sel-sel (ang ter$aat $i $alam stroma segera ekerja seagai makroag  aru kemu$ian $isusul oleh emuluh $arah (ang ter$aat $i limus $an tamak seagi injeksi erikornea.)esu$ahn(a aru terja$i iniltrat, (ang tamak seagai erak er'arna kelau, keruh, $an ermukaan (ang liin. %emu$ian $aat terja$i kerusakan eitel $an timul ulkus kornea (ang $aat men(ear ke ermukaan $alam stroma. Pa$a era$angan (ang heat, toksin $ari kornea $aat men(ear ke iris $an a$an siliar $engan melalui memran $esement $an en$otel kornea.Dengan $emikian iris $an  a$an siliar mera$ang $an timulah kekeruhan $i airan 8;A, $isusul $negan terentukn(a hioion. 7ila era$angan terus men$alam, tetai ti$ak mengenai memran $esement $aat timul tonjolan memran $esement (ang $iseut mata lalat atau $esementoele.Pa$a  era$angan (ang $iermukaan en(emuhan $aat erlangsung tana ementukan  jaringan arut.Pa$a era$angan (ang $alam en(emuhan erakhir $engan terentukn(a  jaringan arut (ang $aat erua neula, makula, atau leukoma.7ila ulkusn(a leih men$alam lagi $aat timul erorasi (ang $aat mengakiatkan en$ohtalmitis,  anohtalmitis, $an erakhir $engan tisis uli.

III.

GE6AA KINIK   +aniestasi (ang men(ertai a$a en$erita keratitis a$alah :

-

Inlamasi ola mata (ang jelas : mata merah, n(eri a$a mata $ari ringan hingga erat.

-

Terasa a$a en$a asing $i mata, asien mengeluh kelilian.

-

8airan mukourulen $engan keloak mata saling melekat satu sama lain

-

otooia. &asa silau $imata $ikarenakan emuluh $arah iris $ilatasi, kontraksi iris (ang mera$ang  menutui an$angan sehingga eren$ar jika kena aha(a

-

7learosasme  karena rasa sakit (ang $ierheat oleh gesekan alera suerior 

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Mata Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Umum Daerah Kudus Periode  !uli "#$ % & 'gustus "#$ #

Keratitis Pungtata Superfsialis OS

dr.Reyj en

-

1iora  rangsang n(eri sehingga relek air mata meningkat.

-

%aur : karena kornea erungsi seagai jen$ela mata, ila iniltrat $i sentral maka akan menghalangi an$angan

I%.

DIAGN"SIS 8. Su-yekti2 9 Anamnesis Dari anamnesis iasan(a $i$aatkan gejala seerti : mata merah (ang sakit  injeksi erikorneal • otooia • 7learosasme  %arena rasa sakit (g $ierheat oleh gesekan alera • •

• • •

suerior   englihatan menurun   karena kornea keruh akiat iniltrasi sel ra$ang $an mengganggu englihatan aaila terletak $i sentral +engganjal2terasa a$a en$a asing  $i kornea an(ak sara sensiel ka$ang kotor   N(roos  rangsang n(eri sehingga relek air mata meningkat.

Ge/a,a sesi2ik antara ,ain 9  Pa$a ulkus karena akteri iasan(a keluar $isharge urulent. )e$angkan

 a$a ulkus karena irus $isharge serous  %eratitis untata sueriial : en(ea a$enoirus, iniltrat untata, letak  

sueriial sentral atau arasentral %eratitis akteri /stailokokus0 : 1rosi keil-keil terulas luoresein terutama

 a$a seertiga a'ah kornea  %eratitis irus iasan(a $iseakan oleh heres simlek. *ejala : mata merah /injeksi siliar0, otooia, mata erair, gangguan  englihatan Tan$a : - Besikulosa, entuk a'al $ans ering sulit $itemukan - Laminaris, entuk seerti enang - ulkus $en$ritik /ola eraangan linier $engan teian kaur0 - Ulkus geograik, lesi $en$ritik leih lear  - Disiormis

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Mata Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Umum Daerah Kudus Periode  !uli "#$ % & 'gustus "#$ #$

dr.Reyj en

Keratitis Pungtata Superfsialis OS

:. Pemeriksaan "2ta,m,0i

a. Pemeriksaan $engan )lit Lam  . Tes Plai$o Yang $ierhatikan a$alah gamaran sirkuler (ang $ireleksi a$a ermukaan kornea en$erita.7ila a(angan $i kornea gamaran sirkulern(a teratur, $iseut  Placido (-), ertan$a ermukaan kornea aik. %alau gamaran sirkulern(a ti$ak  teratur, Placido (+) erarti ermukaan kornea ti$ak aik, mungkin a$a iniltrat. . Tes luoresin Untuk melihat lear $an $alamn(a ulkus a$a kornea, (aitu $engan memasukkan kertas (ang mengan$ung luoresin steril ke $alam sakus konjungtia inerior setelah terleih $ahulu $ieri anestesi lokal, kemu$ian  en$erita $isuruh menge$i eeraa 'aktu $an kertas luoresinn(a $iaut. Pemeriksaan ini $aat juga menggunakan luoresin tetes. Pa$a temat ulkus tamak er'arna hijau. $. Tes istel 2 )ie$el Test Pa$a emeriksaan a$an(a istel a$a ulkus kornea, setelah emerian luoresin,  ola mata harus $itekan se$ikit untuk meleaskan irinn(a $ari istel, sehingga airan 8;A $aat mengalir keluar melalui istel, seerti air manur a$a temat ulkus $engan istel terseut. e. Pemeriksaan isus . Pemeriksaan akteriologik, $ari usaan a$a ulkus kornea 4arus $ilakukan emeriksaan hausan langsung, emiakan, $an tes resistensi. Dari

emeriksaan

hausan

langsung

 en(ean(a. Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Mata Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Umum Daerah Kudus Periode  !uli "#$ % & 'gustus "#$ #&

$aat

$iketahui

maam

kuman

Keratitis Pungtata Superfsialis OS

dr.Reyj en

g. 7ila an(ak monosit $i$uga akiat irus :  Leukosit P+N kemungkinan akiat akteri  1osinoil, menunjukkan ra$ang akiat alergi  Limosit, ter$aat a$a ra$ang (ang kronis Dengan melakukan emiakan $an tes resistensi, $aat $iketahui kuman  en(ea, juga oatn(a (ang teat guna, $engan $emikian engoatan menja$i leih terarah. h. )ensiilitas kornea %.

DIAGN"SIS !ANDING !. %eratitis Neuroaralitik ". %eratitis ilamentosa

3. E. 5. @. . %I.

%eratitis Den$ritika %eratokonjungtiitis sika %onjungtiitis akut *laukoma akut Iritis akut

PENATAAKSANAAN Pengoatan $ierikan

tergantung organisme

en(ea, misaln(a

antiiotik,

antijamur, $an anti irus. Antiiotik sektrum luas $aat $igunakan seeatn(a, tai ila hasil laoratorium su$ah menentukan organisme en(ea, engoatan $aat $iganti. Terka$ang, $ierlukan leih $ari satu maam engoatan. Terai e$ah laser terka$ang $ilakukan untuk menghanurkan sel (ang ti$ak sehat, $an ineksi erat memutuhkan translantasi kornea. ;at tetes mata atau sale mata antiiotik, anti jamur $an antiirus  iasan(a $ierikan untuk men(emuhkan keratitis, tai oat-oat ini han(a oleh $ierikan $engan rese $okter. +e$ikamentosa lain $ierikan $engan tujuan mengatasi gejala (ang $itimulkan oleh en(ulit misaln(a, untuk melin$ungi mata $ari aha(a terang, en$a asing $an ahan iritati lainn(a, maka asien $aat menggunakan kaamata. Untuk megurangi inlamasi $aat $ierikan steroi$ ringan. Untuk mata kering $ierikan air mata uatan. Daat ula $ianjurkan $iet $engan gi9i (ang seimang, sulementasi itamin A,8,1, serta antioksi$an lainn(a.

%II.

K"MPIKASI Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Mata Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Umum Daerah Kudus Periode  !uli "#$ % & 'gustus "#$ #(

Keratitis Pungtata Superfsialis OS

dr.Reyj en

%omlikasi (ang aling $itakutkan a$alah eniisan kornea, $esemetoele sekun$er, erorasi kornea (ang $aat mengakiatkan en$othalmitis $an hilangn(a  englihatan. %III.

PR"GN"SIS Prognosis ergantung a$a irulensi organisme, lokasi $an erluasan ulkus kornea,

askularisasi $an $eosit kolagen, $iagnosis a'al $an terai teat $aat memantu mengurangi komlikasi. %eratitis ungtata sueriial en(emuhan iasan(a erlangsung  aik meskiun tana engoatan. Imunitas tuuh meruakan hal (ang enting $alam kasus ini karena $iketahui reaksi imunologik tuuh asien sen$iri (ang memerikan reson terha$a irus atauun akteri. %I.

PEN$EGA#AN Pemakaian lensa kontak harus menggunakan airan $esinektan emersih (ang

steril untuk memersihkan lensa kontak. Air keran ti$ak steril $an ti$ak oleh $igunakan untuk memersihkan lensa kontak. Jangan terlalu sering memakai lensa kontak. Leas lensa kontak ila mata menja$i merah $an timul iritasi. *anti lensa kontak ila su$ah 'aktun(a $iganti. 8ui temat lensa kontak $engan air anas, $an ganti temat lensa kontak tia 3  ulan karena organisme $aat terentuk $i temat kontak lensa itu. +akan makanan ergi9i $an memakai kaamata elin$ung ketika ekerja atau  ermain $i temat (ang otensial eraha(a agi mata. %aamata $engan laisan anti ultraiolet $aat memantu mengurangi ajanan.

K"N6UNGTIITIS Anatmi %onjungtia meruakan memran (ang menutui slera $an keloak mata agian  elakang. 7eragai maam oat mata $aat $isera melalui konjungtia. %onjungtia ini mengan$ung sel musin (ang $ihasilkan oleh sel golet.

%onjungtia ter$iri atas tiga agian, (aitu :  %onjungtia tarsal (ang menutui tarsus, konjungtia tarsal ini sukar $igerakkan

$ari tarsus. Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Mata Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Umum Daerah Kudus Periode  !uli "#$ % & 'gustus "#$ #)

Keratitis Pungtata Superfsialis OS

dr.Reyj en

 %onjungtia uli, menutui slera $an mu$ah $igerakan $ari slera $ia'ahn(a.  %onjungtia orniks, meruakan temat eralihan konjungtia tarsal $engan

konjungtia uli %onjungtia uli $an orniks erhuungan $engan sangat longgar $engan  jaringan $i a'ahn(a sehingga ola mata mu$ah ergerak

De2inisi

%onjungtiitis a$alah era$angan a$a konjungtia $an en(akit ini a$alah  en(akit mata (ang aling umum $i $unia. %arena lokasin(a, konjungtia terajan oleh  an(ak mikroorganisme $an aktor-aktor lingkungan lain (ang mengganggu. K"N6UNGTIITIS !AKTERI De2inisi

%onjungtiitis 7akteri a$alah inlamasi konjungtia (ang $iseakan oleh  akteri. Pa$a konjungtiitis ini iasan(a asien $atang $engan keluhan mata merah, sekret a$a mata $an iritasi mata

Eti,0i 3an Faktr Risik

%onjungtiitis akteri $aat $iagi menja$i emat entuk   %onjungtiitis akteri hierakut o

 N gonnorhoeae, Neisseria kochii dan N meningitidis

 %onjungtiitis akteri akut

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Mata Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Umum Daerah Kudus Periode  !uli "#$ % & 'gustus "#$ #*

Keratitis Pungtata Superfsialis OS

o

dr.Reyj en

Streptococcus pneumonia $an Haemophilus aegyptyus

 %onjungtiitis akteri suakut o

 H influenza $an scherichia coli

 %onjungtiitis akteri kronis o

konjungtiitis sekun$er atau ostruksi $uktus nasolakrimalis

Ge/a,a K,inis  Injeksi konjungtia  )ekret urulen /%eloak mata melekat a$a agi hari se'aktu angun ti$ur )  1$ema keloak mata  Ti$ak ter$aat enurunan isus

Terai

Terai sesiik konjungtiitis akteri tergantung a$a temuan agen mikroiologikn(a. Terai $aat $imulai $engan antimikroa toikal sektrum luas. Pa$a setia konjungtiitis urulen (ang $iurigai $iseakan oleh $ilokokus gram-negati harus segera $imulai terai toial $an sistemik . Pa$a konjungtiitis urulen $an mukourulen, sakus konjungtialis harus $iilas $engan larutan saline untuk menghilangkan sekret konjungtia. Km,ikasi  7learitis marginal kronik   Pertumuhan jaringan sikatriks  merusak kelenjar lakrimal   mengurangi

komonen akuos $an mukosa  Pertumuhan jaringan sikatriks  menguah entuk alera suerior 

trikiasis $an entroion  ineksi $an ulkus

K"N6UNGTIITIS IRUS Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Mata Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Umum Daerah Kudus Periode  !uli "#$ % & 'gustus "#$ #+

Keratitis Pungtata Superfsialis OS

dr.Reyj en

De2inisi

%onjungtiitis iral a$alah en(akit umum (ang $aat $iseakan oleh eragai  jenis irus, $an erkisar antara en(akit erat (ang $aat menimulkan aat hingga ineksi ringan (ang $aat semuh sen$iri $an $aat erlangsung leih lama $aria$a konjungtiitis akteri. Eti,0i

%onjungtiitis iral $aat $iseakan eragai jenis irus, tetai a$e noirus a$alah irus (ang aling an(ak men(eakan en(akit ini, $an heres simle6 irus (ang aling memaha(akan. )elain itu en(akit ini juga $aat $iseakan oleh irus Bariella 9oster, iornairus, o6irus, $an human immuno$eiien( irus Tan3a 3an Ge/a,a  +ata seerti kelilian  +ata erair erat /ka$ang $ijumai seu$omemran0   N(eri  otooia ringan  Demam, gangguan saluran naas, sakit keala /gejala tamahan0

Terai

%onjungtiitis irus (ang terja$i a$a anak $i atas ! tahun atau a$a orang $e'asa umumn(a semuh sen$iri $an mungkin ti$ak $ierlukan terai, namun antiirus toikal atau sistemik harus $ierikan untuk menegah terkenan(a kornea. Km,ikasi  7learokonjungtiitis  Timul jaringan sikatriks  Timuln(a esikel

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Mata Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Umum Daerah Kudus Periode  !uli "#$ % & 'gustus "#$ #,

Keratitis Pungtata Superfsialis OS

dr.Reyj en

K"N6UNGTIITIS AERGI De2inisi

%onjungtiitis alergi a$alah entuk alergi a$a mata (ang aing sering $an $iseakan oleh reaksi inlamasi a$a konjungtia (ang $ierantarai oleh sistem imun. Yang aling sering a$alah hiersensitiitas tie I. Tan3a 3an Ge/a,a  *atal  +ata merah  otooia ringan  )ekret mukoi$  Injeksi ringan konjungtia  %emosis erat  %onjungtia tamak utih susu H an(ak aila halus $i konjungtia tarsalis

inerior   Penurunan isus /konjungtiitis erat0

Terai

Pen(akit ini $aat $iterai $engan tetesan asokonstriktor-antihistamin toikal $an komres $ingin untuk mengatasi gatal-gatal $an steroi$ toikal jangka en$ek untuk mere$akan gejala lainn(a Km,ikasi  Ulkus kornea  Ineksi sekun$er 

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Mata Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Umum Daerah Kudus Periode  !uli "#$ % & 'gustus "#$ "

Keratitis Pungtata Superfsialis OS

dr.Reyj en

K"N6UNGTIITIS 6AMUR 

%onjungtiitis jamur aling sering $iseakan oleh 8an$i$a alians $an meruakan ineksi (ang jarang terja$i. Pen(akit ini $itan$ai $engan a$an(a erak utih $an $aat timul a$a asien $iaetes $an asien $engan kea$aan sistem imun (ang terganggu. )elain 8an$i$a s, en(akit ini juga $aat $iseakan oleh )orothri6 shenkii, &hinosori$ium sereri, $an 8oi$ioi$es immitis 'alauun jarang.

K"N6UNGTIITIS PARASIT

%onjungtiitis arasit $aat $iseakan oleh ineksi Thela9ia aliorniensis, Loa loa, Asaris lumrioi$es, Trihinella siralis, )histosoma haematoium, Taenia solium $an Pthirus uis 'alauun jarang.

GAUK"MA A. DEFINISI *laukoma a$alah suatu neuroati otik kronik $i$aat (ang $itan$ai oleh

 enekungan /cupping 0 $iskus otikus $an engeilan laangan an$ang iasan(a $isertai eningkatan tekanan intraokular. *laukoma erasal $ari kata (unani glaukosK (ang erarti hijau keiruan, (ang memerikan kesan 'arna terseut a$a uil en$erita glaukoma !. EPIDEMI""GI 4amir @# juta orang $i $unia terkena glaukoma. Di In$onesia, glaukoma $i$erita oleh 3 $ari total oulasi en$u$uk. Umumn(a

 en$erita glaukoma telah erusia lanjut. Pa$a usia 5# tahun, tingkat resiko men$erita Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Mata Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Umum Daerah Kudus Periode  !uli "#$ % & 'gustus "#$ #

Keratitis Pungtata Superfsialis OS

dr.Reyj en

glaukoma meningkat sekitar !# . 4amir searuh en$erita glaukoma ti$ak men(a$ari  ah'a mereka men$erita en(akit terseut. Di In$onesia glaukoma kurang $ikenal oleh mas(arakat, a$ahal uku an(ak (ang menja$i uta karenan(a. Pa$a glaukoma kronik $engan su$ut ilik mata $ean teruka misaln(a, kerusakan a$a sara otik terja$i erlahan-erlahan hamir tana keluhan su(ekti. 4al ini men(eakan en$erita $atang terlamat a$a $okter. 7iasan(a kalau su$ah memerikan keluhan kea$aan glaukoman(a su$ah lanjut. Dalam mas(arakat (ang kesa$aran akan kesehatan atau en$i$ikann(a masih kurang, $okter erlu seara akti  $aat menemukan kasus glaukoma kronik, (aitu $engan menga$akan engukuran tekanan ola mata seara rutin. $. FISI""GI #UM"R A;UE"US Aueous humor a$alah suatu airan jernih (ang mengisi kamera anterior $an osterior 

mata, $iro$uksi $i korus siliaris. Bolumen(a sekitar "5# uL, $engan keeatan  ementukan sekitar !,5-" uL2menit. Tekanan osmotik se$ikit leih tinggi $ari lasma. %omosisi miri lasma, keuali kan$ungan konsentrasi askorat, iruat $an laktat leih tinggi $an rotein, urea, $an glukosa leih ren$ah. )etelah memasuki kamera osterior, melalui uil akan masuk ke kamera anterior $an kemu$ian ke erier menuju su$ut kamera anterior. Jalinan2jala traekular ter$iri $ari erkas-erkas jaringan kolagen $an elastik (ang $iungkus oleh sel-sel traekular (ang mementuk suatu saringan $engan ukuran ori ori semakin mengeil se'aktu men$ekati kanalis )hlemm. %ontraksi otot siliaris melalui insersin(a ke$alam jalinan traekula memeresar ukuran ori-ori $i jalinan terseut sehingga keeatan $rainase humor juga meningkat. Aliran aueous humor ke $alam kanalis )hlemm ergantung a$a ementukan saluran-saluran transeluler siklik  $i laisan en$othel. )aluran eeren $ari kanalis )hlemm /sekitar 3# sluran engumul $an !" ena akueus0 men(alurkan airan ke $alam sistem ena. )ejumlah keil Aueous humor keluar $ari mata antara erkas otot siliaris $an le'at sela-sela slera /aliran ueosklera0. &esistensi utama terha$a aliran Aueous humor $ari kamera anterior a$alah laisan en$othel saluran )hlemm $an agian-agian jalinan traekular $i $ekatn(a,  ukan $ari sistem engumul ena. Tetai tekanan $i jaringan ena eisklera menentukan  esar minimum tekanan intraokuler (ang $iaai oleh terai me$is. Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Mata Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Umum Daerah Kudus Periode  !uli "#$ % & 'gustus "#$ 

dr.Reyj en

Keratitis Pungtata Superfsialis OS

)u$ut kamera okuli anterior memiliki eran enting $alam $rainase aueous humor. )u$ut ini $ientuk oleh angkal iris, agian $ean a$an siliaris, taji skleral, jalinan traekular $an garis )h'ale /agian ujung memrane $esement kornea (ang  rominen0. Lear su$ut ini ere$a a$a setia orang, $an memiliki eranan (ang esar  $alam menentukan atomekanisme tie glaukoma (ang ere$a-e$a. )truktur su$ut ini $aat $ilihat $engan emeriksaan gonioskoi. 4asiln(a $iuat $alam entuk gra$ing, $an sistem (ang aling sering $igunakan a$alah sisten gra$ing )haer.

)u$ut %amera ;kuli Anterior 

7erikut meruakan tael, (ang menunjukkan gra$ing sistem )haer  *ra$e IB

Lear su$ut 35-E5

%onigurasi

%esematan

)truktur

Teruka lear

untuk menutu Nihil

*onioskoi )L, T+, )), 877

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Mata Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Umum Daerah Kudus Periode  !uli "#$ % & 'gustus "#$ $

a$a

dr.Reyj en

Keratitis Pungtata Superfsialis OS

III II I #

"#-35 "#

Teruka )emit

Nihil +ungkin

)L, T+, )) )L, T+

!# #

/mo$erate0 )angat semit Tertutu

Tinggi Tertutu

4an(a )L ti$ak tamak   struktur 

%eterangan : )L : )h'aleMs line, T+ : traeular mesh'ork, )) : sleral sur, 877 : iliar( o$(  an$.

)istem klasiikasi lain (ang $iakai a$alah menurut an herik.

)istem aliran $rainase aueous humor, ter$iri $ari jalinan traekular, kanal )hlemm,  jematan engumul, ena-ena aueous $an ena eiskleral. A$aun jalinan traekular  ter$iri $ari tiga agian (akni jalinan ueal, korneoskleral, $an jukstakalanikular. Jalinan ueal meruakan jalinan aling $alam $an meluas $ari angkal iris $an a$an siliaris samai garis )h'ale. Jalinan korneoskleral mementuk agian tengah (ang lear $an Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Mata Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Umum Daerah Kudus Periode  !uli "#$ % & 'gustus "#$ &

Keratitis Pungtata Superfsialis OS

dr.Reyj en

meluas $ari taji skleral samai $in$ing lateral sulkus skleral. Jalinan jukstakanalikular  mementuk agian luar, $an ter$iri $ari laisan jaringan konekti. 7agian ini meruakan  agian semit traekular (ang menghuungkan jalinan korneoskleral $engan kanal )hlemm. )eenarn(a laisan en$otel luar jalinan jukstakanalikular erisi $in$ing $alam kanal )hlemm (ang erungsi mengalirkan aueous ke luar. %anal )hlemm meruakan suatu saluran (ang $ilaisi en$othel, tamak melingkar   a$a sulkus skleral. )el-sel en$otel a$a $in$ing $alam ireguler, erentuk sin$le, $an ter$iri $ari akuol-akuol esar. Pa$a $in$ing agian luar ter$aat sel-sel otot $atar $atar  $an memun(ai emukaan saluran engumul. )aluran engumul $iseut juga emuluh aueous intraskleral, jumlahn(a sekitar "535, meninggalkan kanal )hlemm a$a su$ut olik $an erakhir $i ena-ena eiskleral. Bena ini $iagi menja$i $ua sistem. )istem langsung, (akni $imana emuluh esar  melalui jalur en$ek intraskleral $an langsung ke ena eiskleral. )e$angkan saluran  engumul (ang keil, seelum ke ena eiskleral, terleih $ahulu mementuk leksus intraskleral.

Arah Aliran 4umour Akueus

)istem $rainase aueous humor ter$iri $ari $ua jalur, (akni jalur traekular /konensional0 $an jalur ueoskleral. Jalur $rainase teran(ak a$alah traekular (akni sekitar # se$angkan melalui jalur ueoskleral han(a sekitar !#. Pa$a jalur traekular, aliran aueous akan melalui kamera osterior, kamera anterior, menuju kanal )hlemm $an erakhir a$a

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Mata Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Umum Daerah Kudus Periode  !uli "#$ % & 'gustus "#$ (

dr.Reyj en

Keratitis Pungtata Superfsialis OS

ena eiskleral. )e$angkan jalur ueoskleral, aueous akan masuk ke ruang surakoroi$al $an $ialirkan ke ena-ena a$a a$an siliaris, koroi$ $an slera.

Drainase aueous humor

D. FAKT"R RESIK" !. Usia &isiko akan ertamah seiring ertamahn(a usia. &esiko akan semakin tinggi a$a usia

leih $ari E# tahun ". &as &as kulit hitam en$erung 3-E kali leih erisiko. Dan @ kali leih esar kemungkinan terserang keutaan ermanen 3. %eturunan Aaila salah satu orang tua men$erita glauko ma, makan resiko terkena sekitar "#. 7ila ter$aat sau$ara kan$ung (ang men$erita glaukoma, resiko terkena glaukoma hingga 5# E. %on$isi me$is a. D+  . 4iertensi . Pen(akit jantung $. Pen(akit mata /era$angan, iritis, tumor mata, alasi retina, eme$ahan0 5. &aun jauh Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Mata Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Umum Daerah Kudus Periode  !uli "#$ % & 'gustus "#$ )

Keratitis Pungtata Superfsialis OS

dr.Reyj en

Pen$erita mioia en$erung erisiko terkena glaukoma su$ut teruka @. &aun $ekat Pen$erita hiermetroia en$erung erisiko terkena glaukoma su$ut tertutu . 8e$era isik  a. Trauma arah seerti terkena ukulan $aat men(eakan TI; meningkat  . Trauma juga $aat men(eakan ergeseran lensa, men(eakan tertutu n(a $rainase auoues humour  G. Penggunaan kortikosteroi$ (ang erkeanjangan E. KASIFIKASI %lasiikasi er$asarkan etiologi :

8. G,aukma rimer *laukoma rimer a$alah glaukoma $imana ti$ak $i$aatkan kelainan (ang meruakan en(ea glaukoma $an ersiat ilateral. Pen(ea: *angguan engeluaran aueus humour  • )usunan anatomis mata (ang semit • *onio$isgenesis /kelainan ertumuhan a$a su$ut ilik mata $ean0 • Traekulo$isgenesis /memran (ang ersisten menutui ermukaan • traekula0 a. G,aukma su3ut ter-uka i. *laukoma su$ut teruka rimer /glaukoma su$ut teruka kronik, glaukoma simleks kronik0  *laukoma (ang en(ean(a ti$ak $iketahui (ang $itan$ai $engan su$ut ilik mata teruka aktor risiko : usia leih $ari E# tahun, D+, hiertensi, mioia *laukoma simleks $iturunkan seara $ominan atau resesi  1tiologi : hamatan engeluaran aues humour a$a traekula

  

-

$an kanal )hlemm Tan$a : ekskaasi ail $egenerasi ail eniutan laang an$ang /gangguan sara otik0 mata ti$ak merah /ti$ak a$a keluhan0 $itemukan a$a ke$ua mata tana $itemukan kelainan (ang

-

$aat meruakan en(ea erjalanan en(akit ini lamat $an ka$ang ti$ak $isa$ari oleh



 en$erita $an erlanjut a$a keutaan /maling englihatan0 Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Mata Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Umum Daerah Kudus Periode  !uli "#$ % & 'gustus "#$ *

Keratitis Pungtata Superfsialis OS

dr.Reyj en

-

TI; meningkat ti$ak meleihi 3# mm4g /tekanan (ang

-

tinggi $aat men(eakan atroi ail0 *amaran atologik : roses $egenerati

an(aman

traekular , engen$aan materi ekstrasel $i $alam an(aman $an $i a'ah laisan en$otel kanal )hlemm ii. *laukoma tekanan normal /glaukoma tekanan ren$ah0  Pasien $engan kelainan glaukomatosa a$a $iskus otikus atau 

laang an$ang tetai TI; teta $i a'ah "! mm4g Patogenesis : keekaan (ang anormal terha$a TI; karena



kelainan askular 2 mekanisme $i aut nerus otikus 1tiologi : here$iter kelainan a$a gen otineurin $i kromosom

!#  Terai : tin$akan e$ah $rainase glaukoma -. G,aukma su3ut tertutu  *laukoma su$ut tertutu $itan$ai $engan eningkatan TI; men$a$ak, 

terja$i a$a asien $engan su$ut ilik mata semit $an ersiat akut 1tiologi : auous humour (ang era$a $i elakang iris /8;P0 ti$ak  $aat mengalir melalui uil sehingga men$orong iris ke $ean

/mekanisme loka$e uil0  aktor risiko : usia leih $ari E# tahun  *ejala : - &asa n(eri a$a mata /erlangsung eeraa jam $an hilang setelah ti$ur seentar0 - &asa n(eri a$a keala - +ual - +untah  Tan$a : - +elihat halo2elangi sekitar lamu /ro$ormal0 - +ata merah - Penglihatan turun men$a$ak  - Peningkatan TI; $aat menaai @#-G# mm4g !. Dilatasi uil ". %erusakan iskemik akut $an e$em a$a iris 3. 1$em kornea E. %erusakan nerus otikus - 1$ema alera - Pail sara otik hieremis $an e$em - Peniutan erat laang an$ang

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Mata Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Umum Daerah Kudus Periode  !uli "#$ % & 'gustus "#$ +

Keratitis Pungtata Superfsialis OS

-

dr.Reyj en

Daat terja$i goniosinekia /sesu$ah eeraa kali serangan $an  en(akit erlangsung lama0

:. G,aukma kn0enita, a. *laukoma kongenital rimer 2 inantil  . *laukoma (ang erkaitan $engan kelainan mata lain . *laukoma (ang erkaitan $engan kelainan erkemangan ekstraokuler 

<. G,aukma sekun3er *laukoma sekun$er timul seagai akiat en(akit lain $aklam ola mata, $iseakan :  %elainan lensa - Luksasi - Pemengkakan /intumesen0 - akolitik  %elainan uea - Ueitis - Tumor  Trauma eme$ahan - Per$arahan $alam ilik mata $ean /hiema0 - Perorasi kornea $an rolas iris, (ang men(eakan leukoma a$heren  Peme$ahan 7ilik mata $ean (ang ti$ak eat terentuk setelah eme$ahan katarak  

Pen(ea glaukoma sekun$er lainn(a : - &ueosis iri$is /akiat tromosis ena retina sentral0 - Penggunaan kortikosteroi$ toikal erleihan

=. G,aukma a-s,ut 

*laukoma asolut meruakan sta$ium akhir glaukoma aik semit mauun teruka, $imana su$ah terja$i keutaan total akiat tekanan ola mata memerikan gangguan



 

ungsi lanjut Tan$a : !. %ornea terlihat keruh ". 8;A $angkal 3. Pail atroi $engan ekskaasi glaukomatosa E. +ata keras seerti atu 5. &asa sakit )ering men(eakan en(umatan emuluh $arah Pengoatan : - emerian sinar eta a$a a$an siliar untuk menekan ungsi a$an siliar  - engangkatan ola mata /mata su$ah ti$ak erungsi $an memerikan rasa sakit0

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Mata Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Umum Daerah Kudus Periode  !uli "#$ % & 'gustus "#$ ,

Keratitis Pungtata Superfsialis OS

dr.Reyj en

F. PAT"FISI""GI 1ek eningkatan tekanan intraokular $i $alam mata $itemukan a$a semua entuk 

glaukoma, (ang maniestasin(a $iengaruhi oleh erjalanan 'aktu $an esar eningkatan tekanan intraokuler. +ekanisme utama enurunan englihatan a$a glaukoma a$alah atroi sel ganglion $iuse, (ang men(eakan eniisan serat sara $an inti agian $alam retina $an erkurangn(a akson $i sara otikus. Diskus otikus menja$i atroik, $isertai  emesaran ekungan otikus . Iris $an korus siliaris juga menja$i atroik, $an rosesus siliaris memerlihatkan $egenerasi hialin. Pa$a eeraa enelitian menunjukkan tekanan intraokular (ang meningkat $i atas "! mm4g, menunjukkan eningkatan ersentase $eek laangan an$ang, $an kean(akan $itemukan a$a asien $engan tekanan intraokuler erkisar "@-3# mm4g. Pen$erita $engan tekanan intraokuler $iatas "G mm4g !5 kali eresiko men$erita $eek laangan  an$ang $aria$a en$erita $engan tekanan intraokular erkisar "" mm4g. Pa$a glaukoma su$ut tertutu akut, tekanan intraokular menaai @#-G# mm4g, sehingga terja$i kerusakan iskhemik a$a iris (ang $ isertai e$ema kornea.

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Mata Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Umum Daerah Kudus Periode  !uli "#$ % & 'gustus "#$ $"

Keratitis Pungtata Superfsialis OS

dr.Reyj en

G. GE6AA DAN TANDA

*laukoma $iseut seagai enuri englihatanK karena erkemang tana $itan$ai $engan gejala (ang n(ata. ;leh karena itu, searuh $ari en$erita glaukoma ti$ak  men(a$ari ah'a mereka men$erita en(akit terseut. 7iasan(a $iketahui $i saat  en(akitn(a su$ah lanjut $an telah kehilangan englihatan. Pa$a ase lanjut glaukoma, gejala-gejala erikut mungkin timul: - 4ilangn(a laang an$ang erier  - )akit keala - Penglihatan kaur  - +elihat elangi ila melihat sumer aha(a. Pa$a glaukoma su$ut teruka akan terja$i englihatan (ang kaur $an enurunan  ersesi 'arna $an aha(a. Terja$i enurunan luas laang an$ang (ang rogresi. Yang  ertama hilang a$alah laang an$ang erier (ang a$a akhirn(a han(a akan men(isakan englihatan (ang seerti tero'ongan /tunnel ision0. Pen$erita iasan(a

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Mata Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Umum Daerah Kudus Periode  !uli "#$ % & 'gustus "#$ $#

Keratitis Pungtata Superfsialis OS

dr.Reyj en

ti$ak memerhatikan kehilangan laang an$ang erier ini karena laang an$ang sentraln(a masih utuh. Pa$a glaukoma su$ut tertutu $aat terja$i gejala n(eri, sakit keala, nausea, mata merah, englihatan kaur $an kehilangan englihatan.

#. DIAGN"SIS

!. Pemeriksaan %etajaman Pengelihatan 7ukan meruakan ara (ang khusus untuk glaukoma, tetai teta enting, karena ketajaman engelihatan (ang aik misaln(a @2@ elum erarti ti$ak a$a glaukoma. Pa$a glaukoma su$ut teruka, kerusakan sara mata $imulai $ari tei laang an$angan $an lamat laun meluas ketengah. Dengan $emikian engelihatan sentral / ungsi makula 0  ertahan lama, 'alauun engelihatan erier su$ah ti$ak a$a, sehingga en$erita terseut seolah olah melihat melalui teroong /tunnel ision0 ". Tonometri. Alat ini erguna untuk menilai tekanan intraokular. Tekanan ola mata normal erkisar antara !#-"! mm4g. A$a 3 maam Tonometri : a.

8ara Digital

 .

8ara +ekanis $engan Tonometer )hiot9

.

Tonometri $engan tonometer alanasi $ari *ol$man

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Mata Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Umum Daerah Kudus Periode  !uli "#$ % & 'gustus "#$ $

Keratitis Pungtata Superfsialis OS

dr.Reyj en

3. *onioskoi. +eruakan suatu ara untuk melihat lear semitn(a su$ut ilik mata $ean. Dengan gonioskoi $aat $ie$akan glaukoma su$ut tertutu atau su$ut teruka,  juga $aat $ilihat aakah ter$aat erlekatan iris agian erier, ke$ean /eriheral s(nehiae anterior0. Dengan alat ini $aat ula $iramalkan aakah suatu su$ut akan mu$ah tertutu $ikemu$ian hari. E. Penilaian $iskus otikus. Dengan menggunakan othalmosko kita isa mengukur rasio ekungan-$iskus /u er $is ratio-8D&0. Yang harus $ierhatikan a$alah ail, (ang mengalami eruahan enggaungan /uing0 $an $egenerasi sara otik /atroi0 Yang mungkin $iseakan oleh eeraa aktor : a. Peninggian TI;, mengakiatkan gangguan er$arahan a$a ail, sehingga terja$i $egenerasi erkas-erkas seraut sara a$a ail sara otik.  . TI;, menekan a$a agian tengah otik (ang memun(ai $a(a tahan terlemah $ari  ola mata. 7agian tei ail relati leih kuat $ari agian tengah sehingga terja$i  enggaungan a$a ail ini. Tan$a enggaungan / 8uing 0 : Pinggir ail agian temoral meniis. 1kskaasi melear $an men$alam tergaung sehingga $ari $ean tamak ekskaasi melear, $iameter ertikal, leih esar $ari $iameter hori9ontal. 7agian emuluh $arah $itengah ail tak jelas, emuluh $arah seolah-olah menggantung $i inggir $an ter$orong kearah nasal. Jika tekanan uku tinggi, akan terlihat ulsasi arteri. Tan$a atroi ail : Termasuk atroi rimer, 'arna uat, atas tegas. Lamina irosa tamak jelas.

5. Pemeriksaan laang an$ang. %elainan laangan an$ang a$a glaukoma $iseakan a$an(a kerusakan seraut sara. Yang aling $ini erua skotoma relati atau asolut

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Mata Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Umum Daerah Kudus Periode  !uli "#$ % & 'gustus "#$ $$

Keratitis Pungtata Superfsialis OS

dr.Reyj en

(ang terletak a$a $aerah 3# $erajat sentral. 7ermaam O maam skotoma $ilaangan  an$angan sentral ini entukn(a sesuai $engan entuk kerusakan $ari seraut sara.

@. Tes Prookasi a. Untuk glaukoma su$ut teruka !. Tes minum air   Pen$erita $isuruh eruasa, tana engoatan selama "E jam. %emu$ian $isuruh minum ! L air $alam 5 menit. Lalu tekanan intraokuler $iukur  setia !5 menit selama !,5 jam. %enaikan tensi G mm4g atau leih $iangga mengi$a glaukoma. ". Pressure ongestion test Pasang tensimeter a$a ketinggian 5#-@# mm4g, selama ! menit. %emu$ian ukur tensi intraokulern(a. %enaikan  mm4g atau leih menurigakan, se$ang ila leih $ari !! mm4g asti atologis. 3. %ominasi test minum $engan ressure ongestion test )etengah jam setelah tes minum air $ilakukan ressure ongestion test. %enaikan !! mm4g menurigakan, se$angkan kenaikan 3 mm4g atau leih asti atologis. E. Tes steroi$ Diteteskan larutan $e6amethasone 3-E $$ gt ! selama " minggu. %enaikan tensi intraokuler G mm4g menunjukkan glaukoma.  . Untuk glaukoma su$ut tertutu !. Tes kamar gela

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Mata Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Umum Daerah Kudus Periode  !uli "#$ % & 'gustus "#$ $&

Keratitis Pungtata Superfsialis OS

dr.Reyj en

;rang sakit $u$uk $i temat gela selama ! jam, tak oleh terti$ur. Di temat gela ini terja$i mi$riasis, (ang mengganggu aliran airan ilik  mata ke traekulum. %enaikan tekanan leih $ari !# mm4g asti  atologis, se$ang kenaikan G mm4g menurigakan. ". Tes memaa Pen$erita $isuruh memaa huru keil a$a jarak $ekat selama E5 menit. %enaikan tensi !#-!5 mm4g atologis. 3. Tes mi$riasis Dengan meneteskan mi$riatika seerti kokain ", homatroin ! atau neos(nehrine !#. Tensi $iukur setia  jam selama ! jam. %enaikan 5 mm4g menurigakan se$angkan  mm4g atau leih asti atologis. %arena tes ini mengan$ung aha(a timuln(a glaukoma akut, sekarang su$ah an(ak $itinggalkan. E. Tes ersuju$ /rone osition test0 Pen$erita $isuruh ersuju$ selama ! jam. %enaikan tensi G-!# mm4g menan$akan mungkin a$a su$ut (ang tertutu, (ang erlu $isusun $engan gonioskoi. Dengan ersuju$, lensa letakn(a leih ke $ean men$orong iris ke $ean, men(eakan su$ut ilik $ean menja$i semit.

I. DIAGN"SA !ANDING *laukoma rimer su$ut teruka: !. *laukoma ertekanan ren$ah ". *laukoma su$ut tertutu kronik  3. *laukoma sekun$er $engan su$ut teruka

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Mata Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Umum Daerah Kudus Periode  !uli "#$ % & 'gustus "#$ $(

Keratitis Pungtata Superfsialis OS

*laukoma rimer su$ut tertutu:

6. PENATAAKSANAAN G,aukma su3ut ter-uka Tujuan engoatan memerlanar engeluaran auous humour  • mengurangi ro$uksi auous humour  • +e$ikamentosa suresi ementukan aueous humor  • asilitasi aliran keluar aueous humor  •  enurunan olume itreus • miotik, mi$riatik, $an siklolegik  • Peme$ahan traekulektomi •

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Mata Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Umum Daerah Kudus Periode  !uli "#$ % & 'gustus "#$ $)

dr.Reyj en

Keratitis Pungtata Superfsialis OS

dr.Reyj en

G,aukma su3ut tertutu akut Tujuan engoatan meren$ahkan TI; seeatn(a • melakukan eme$ahan aaila TI; normal $an mata tenang • Pa$a serangan akut, seaikn(a tekanan $iturunkan terleih $ahulu +e$ikamentosa : suresi ementukan aueous humor  • asilitasi aliran keluar aueous humor  •  enurunan olume itreus • miotik, mi$riatik, $an siklolegik  • Peme$ahan iri$ektomi erier  • han(a eme$ahan (ang $aat mengoati glaukoma akut /serangan sering •

 erulang0 Me3ikamentsa !. )uresi ementukan aueous humor   Pen(ekat eta a$renergik  ;at (ang erkerja menghamat rangsangan simatis $an •

mengakiatkan

 enurunan TI; %I : en(akit ostruksi jalan naas kronik  • 1) : $eresi, keingungan, atigue • Timolol maleat #,"5 $an #,5, eta6olol, leounolol, metiranol, arteolol •  Penghamat anhi$rase karonat toikal 1ekti $igunakan seagai tamahan • 1) : rasa ahit sementara, learokonjungtiitis alergi •  Penghamat anhi$rase karonat sistemik  Daat menekan ementukan aueous humor sean(ak E#-@# • Digunakan a$a glaukoma kronik ila engoatan toikal kurang memuaskan • •

$an a$a glaukoma akut ila TI; sangat tinggi $an erlu segera $ikontrol Aeta9olami$e, $iklorenami$e, metha9olami$e

". asilitasi aliran keluar aueous humor   Analog rostaglan$in • +eningkatkan aliran keluar aueous humor melalui ueosklera • 1) : hieremi konjungtia, hierigmentasi kulit eriorita, ertumuhan  ulu mata, enggelaan iris (ang ermanen • 7imatorost, latanorost, traorost Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Mata Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Umum Daerah Kudus Periode  !uli "#$ % & 'gustus "#$ $*

dr.Reyj en

Keratitis Pungtata Superfsialis OS

 ;at arasimatomimetik  •

+eningkatkan aliran keluar aueous humor $engan ekerja a$a an(aman

•

traekular melalui kontraksi otot siliaris Pilokarin, karakol 1) : menimulkan miosis $isertai englihatan suram terutama a$a asien

•

katarak, alasi retina  1inerin #,"5-" aliran • +eningkatkan

keluar

aueous

humor

$an

enurunan

 ementukann(a • 1) : releks aso$ilatasi konjungtia, en$aan a$renokrom, konjungtiitis olikular, reaksi alergi • %I : asien $engan su$ut ilik mata (ang semit 3. Penurunan olume itreous  ;at hierosmotik  • +enguah $arah menja$i hiertonik sehingga air akan tertarik keluar $ari itreus $an men(eakan eniutan itreus • Terja$i enurunan ro$uksi aueous humor  • +anitol, gliserin E. +iotik, mi$riatik $an siklolegik   +iotik • %ontriksi uil sangat enting $alam enatalaksanaan glaukoma su$ut teruka /menamah asilitas engeluaran airan mata0 , glaukoma su$ut •

semit /memuka su$ut ilik mata0 Pilokarin, karakol, miostat

 +i$riatik  •

Dilatasi uil enting engoatan enutuan su$ut akiat oklusi su$ut

 ilik mata $ean oleh iris erier  • 1inerin, kokakin, enilerin  )iklolegik  menja$i kontraksi untuk  • &elaksasi otot siliaris sehingga 9onulla 9inn menarik lensa ke elakang / enutuan su$ut akiat ergeseran lensa ke •

anterior0 Atroin, homatroin, troikami$a

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Mata Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Umum Daerah Kudus Periode  !uli "#$ % & 'gustus "#$ $+

Keratitis Pungtata Superfsialis OS

dr.Reyj en

Terai -e3a> 3an ,aser

!. Iri$olasti, iri$ektomi, iri$otomi erier   7loka$e uil a$a glaukoma su$ut tertutu aling aik $iatasi $engan mementuk saluran langsung antara ilik mata $ean $an elakang sehingga ti$ak  a$a ere$aan tekanan $i antara ke$uan(a  Tehnik : laser argon akan memakar iris erier men(eakan kontraksi stroma iris $an akan menarik su$ut ilik mata $ean hingga teruka  1) : sinekia anterior erier  ". Traekuloasti laser   Penggunaan laser /iasan(a argon0 untuk menimulkan akaran melalui suatu lensa-gonio ke an(aman traekular akan memu$ahkan aliran keluar aueous 

3. 7e$ah  

humor  Digunakan a$a glaukoma su$ut teruka $rainase glaukoma Tin$akan e$ah $aat menghasilkan enurunan TI; (ang leih erarti Traekulektomi : emuatan saluran $rainase intas sehingga terentuk akses langsung aueous humor $ari ilik mata $ean ke jaringan sukonjungtia $an

orita  %omlikasi : terentukn(a jaringan irosa jaringan eisklera (ang men(eakan  enutuan jalur $rainase (ang aru

K.

PR"GN"SIS Tujuan terai glaukoma a$alah menghentikan keeatan kerusakan isual. +ungkin

 engontrolan tekanan intraokular saja ukan meruakan satu-satun(a aktor (ang harus $ilaksanakan $alam tatalaksana glaukoma. %emungkinan eran iskemia sara otik telah $i$iskusikan namun elum a$a terai untuk hal terseut. +aka enurunan tekanan intraokular samai saat ini meruakan terai utama. 7eeraa asien masih akan teta mengalami kehilangan englihatan meski ter$aat enurunan tekanan (ang ermakna.  Namun enurunan tekanan intraokular $engan eat ahkan ketika ti$ak menegah  erlanjutn(a kehilangan englihatan tamakn(a menurunkan laju rogesiitas seara  ermakna. Jika $iagnosis terlamat $itegakkan, ahkan ketika telah terja$i kerusakan Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Mata Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Umum Daerah Kudus Periode  !uli "#$ % & 'gustus "#$ $,