TUGAS UNTUK KOAS BARU
1. Gambarkan Gambarkan dan dan sebutkan sebutkan bagian bagian dari penampang penampang sagital sagital bola bola mata! mata!
1
2. Gambarkan Gambarkan dan dan jelaskan jelaskan lintasan lintasan penglih penglihatan atan (visual (visual pathway)! pathway)!
2
Lintasan visual merupakan lintasan yang dilalui impuls saraf sejak dari terbentuknya bayangan di retina sampai terbentuknya kesadaran mengenai adanya obyek yang dilihat. Lintasan visual mencakup retina, saraf optic, khiasma optikum, traktus
optikus,
korpus
genikulatum
laterale,
radiasio
optika
(traktus
genikulokalkarina), korteks visual (area striata/area 17), dan tingkat kesadaran melihat.
Retina sebagai Film negative
Agar suatu obyek dapat dilihat maka harus terjadi bayangan di retina dan bayangan ini harus dapat dihantarkan ke otak, yaitu ke korteks visual di fissure kalkarina untuk selanjutnya disadari. Dengan demikian kita melihat obyek dengan mata dan dengan otak. Mekanisme melihat ini sangat rumit dan meliputi melihat bentuk, ruang dan warna. Bola mata merupakan suatu sistem kamera yang mempunyai sistem lensa, diafragma, dan film. Sebagai sistem lensanya adalah kornea, cairan akuos, lensa mata dan vitreum. Sebagai diafragma adalah palpebra dan pupil. Sebagai filmnya ialah retina. Suatu obyek dapat terlihat paling jelas kalau cahaya dari obyek tepat jatuh pada retina, tepatnya di makula lutea. Dapat tidaknya cahaya dari jauh tak terhingga terfokus pada retina saat mata istirahat tergantung pada kekuatan refraksi mata dan panjang aksis bola mata. Apabila fokus tepat di retina, maka mata tersebut dikatakan emetrop. Apabila fokus jatuh di depan retina maka dikatakan miop, dan apabila fokus jatuh di belakang retina maka dikatakan hipermetrop. Jadi agar bayangan jelas, maka dibutuhkan media refrakta yang jernih dengan kekuatan refraksi yang cocok dengan panjang sumbu bola mata, serta retina sebagai penangkap bayangan yang baik. Suatu obyek dapat dilihat jika obyek tersebut mengeluarkan cahaya atau memantulkan cahaya. Terjadinya bayangan di retina serta timbulnya impuls saraf untuk dikirim ke fissura kalkarina menyangkut perubahan kimia fotoreseptor di sel sel konus dan basilus. Bayangan yang terjadi di retina dibandingkan dengan obyeknya adalah lebih kecil, terbalik, hitam dan dua dimensi ( panjang dan lebar, atau datar)
Nervus optikus 3
Bayangan dari retina akan dibawa mula mula oleh saraf optik untuk menuju fissura kalkarina. Satu nervus optikus tersusun kira kira oleh 1,2 juta axon yang berasal dari sel sel ganglion di retina. Yang disebut nervus optikus adalah serabut saraf yang terletak antara papil nervus optikus sampai khiasma optikum, sedangkan yang dari khiasma optikum sampai korpus genikulatum latera l disebut traktus optikus. Sebenarnya serabut saraf tadi sejak dari sel ganglioner sampai korpus genikulatum laterale adalah traktus dan bukan saraf tepi, dan memiliki sifat fisiologis maupun patologis sebagai traktus. Namun demikian nama nervus optikus tetap dipakai untuk menamai bagian saraf yang terletak antara papil N II dan khiasma optikum, walaupun sebenarnya ini salah. Yang merupakan nervus optikus yang sebenarnya hanyalah serabut saraf yang sangat pendek yang berupa sel bipolar yang terletak pada retina yang menghubungkan fotoreseptor dengan sel ganglioner. Nervus optikus memiliki panjang kira kira 50 mm dari bola mata hingga khiasma optikum dan dibagi menjadi empat bagian yaitu bagian intraokular ( disebut sebagai papil nervus optikus), bagian intraorbita, bagian intraosea, dan bagian intrakranial. Papil N II ( diskus optikus, optic disc, optic nerve head, atau bintik buta) merupakan tempat berkumpulnya serabut serabut saraf yang berasal dari sel sel ganglioner dari seluruh permukaan retina. Panjang papil saraf optik adalah 1 mm, dengan diameter 1,5 mm. Bentuk papil tergantung pada besarnya foramen skleralis posterior. Pada orang miopik, kanalis tadi besar sehingga papil tadi besar dan datar, dan terdapat cekungan yang lebih dalam. Pada mata hiperopik kanalis tadi lebih kecil sehingga papil tampak lebih menonjol. Hal ini disebabkan karena jumlah serabut saraf tiap orang relatif sama, sehingga pada mata miopik lubang yang dilewati adalah longgar dan pada mata hiperopik lubang yang dilewati lebih sempit sehingga pada mata hiperopik serabut sarafnya lebih berdesakan dan tampak seperti tergencet oleh kanalis skleralis dan tampak menonjol. Nervus optikus intraorbita panjangnya kira kira 20-30 mm, memanjang antara bola mata sampai foramen optikum, berbentuk huruf S dengan diameter 3-4 mm. Karena bentuknya seperti huruf S dan panjang, maka bola mata bisa bergerak bebas tanpa menyebabkan ketegangan nervus optikus. Nervus optikus intraosea adalah nervus optikus yang berjalan pada kanalis optikus, dan panjangnya kira kira 5 mm. Nervus optikus intrakranial merupakan bagian nervus optikus setelah keluar dari kanalis optikus ke kavum kranii sampai khiasma optikum, dan panjangnya kira kira 4
10 mm.
Perlu ditekankan bahwa pada perjalanannya serabut saraf dalam nervus
optikus sampai di korpus genikulatum laterale terjadi perubahan perubahan letak atau penataan yang rumit.
Kiasma optikum
Ukuran anteroposterior khiasma kira kira 8 mm, dan ukuran kanan kirinya kira kira 12 mm, serta tingginya 4 mm. Khiasma optikum merupakan setengah silang (hemidekuassio) nervus optikus kanan dan kiri. Pada khiasma ini serabut saraf dari retina temporal tidak menyilang, sedangkan yang dari nasal mengadakan persilangan. Pada khiasma tidak terjadi pergantian neuron.
Traktus optikus
Kedua traktus optikus mulai dari tepi posterior khiasma, kemudian berjalan divergen, melingkupi pedunkuli serebri untuk berakhir pada korpus genikulatum laterale.
Korpus genikulatum lateral
Korpus genikulatum lateral merupakan akhir serabut aferen lintasan visual anterior. Di sini serabut yang menyilang maupun tidak tersusun sebagai lapisan berselang seling. Dari korpus genikulatum lateral akan terdapat neuron visual akhir yang akan membentuk radiasio optika (traktus genikulokalkarina) untuk menuju korteks visual primer di fissura kalkarina
Radiasio optika
Radiasio oprika berjalang meyebar dari korpus genikulatum laterale inferior, melingkupi bagian depan kornu ventrikel lateral, kemudian ke belakang dan berakhir pada korteks kalkarina atau area striata di lobus oksipital.
Korteks visual
Pada fissura kalkarina lobus oksipital terdapat korteks visual atau area 17. Di sinilah berakhir impuls dari retina. Funssi korteks visual primer adalah untuk deteksi organisasi ruang atau pemandangan visual, yaitu deteksi bentuk obyek, kecerahan bagian bagian obyek, bayangan dan sebagainya. Pada korteks visual terdapat penataan 5
retinotopik, artinya bahwa titik titik tertentu pada retina mempunyai hubungan yang pasti dengan titik titik tertentu pada korteks visual primer. Separuh kanan kedua retina berhubungan dengan korteks visual kanan, dan separuh kiri kedua retina berhubungan dengan korteks visual kiri. Selanjutnya makula sesuai dengan polus oksipital dan retina perifer sesuai dengan daerah konsentris di depan polus oksipital. Bagian atas retina sesuai dengan bagian atas korteks visual dan bagian bawah sesuai dengan bagian bawah korteks visual. Fossa yang kecil itu, karena fungsinya amat penting, yaijtu untuk ketajaman penglihatan dan penglihatan detil, maka menempati daerah seluas 35% korteks visual primer. Pada korteks visual primer terdapat sel sel untuk deteksi cahaya bulat, deteksi garis, orientasi garis, perubahan orientasi, deteksi panjang garis, dsb. Disamping itu, juga terdapat deteksi warna. Rangsang dari kedua mata juga disatukan di sini. Di luar area 17 terdapat area 18 dan area 19. kedua area ini disebut sebagai korteks visual sekunder. Area area ini berfungsi untuk pemrosesan visual lebih lanjut.
Tingkat kesadaran penglihatan
Tingkat kesadaran penglihatan belum jelas benar, mungkin di korteks serebri tertentu, atau mungkin juga secara difus atau juga ada asosiasinya dengan korteks temporal. Mungkin juga proses psikologis ikut berperan dalam kesadaran penglihatan. Memang dalam proses melihat ini masih tersangkut pula bagian bagian dari otak yang lain yang ikut berperan. Ini terbukti dari adanya kerusakan bagian bagian tersebut akan disertai gangguan dalam kesadaran penglihatan. Bagian bagian tadi disebut sebagai pusat visual sekunder, yang meliputi kolikulus superior, thalamus, lobus parietal, lobus frontal, lobus temporal, dan korpus kalosum. Setelah seluruh proses melihat ini berlangsung maka akan timbul kesadaran akan adanya obyek yang dilihat dan obyek tadi akan bersifat lebih besar, tegak lurus, tiga dimensi dan berwarna warni. Disamping itu juga dikenal namanya, kegunaannya.
3. Gambaran produksi dan sirkulasi humor aquous! 6
Cairan akuos diproduksi oleh badan silier, yaitu pada prosesus siliaris. Humor aquos berjalan dari Kamera Okuli Posterior ke Kamera Okuli Anterior, kemudian melewati trabekulum untuk menuju ke kanan Schlemm, kemudian ke kanal kolektor akhirnya ke sistem vena episklera untuk kembali ke jantung.
4. Sebutkan pembagian klinis katarak beserta gejala dan tandanya pada tiap stadium! Berdasarkan usia, katarak dapat diklasifikasikan menjadi: Katarak Kongenital
Merupakan katarak yang mulai terjadi sebelum atau setelah lahir dan bayi berusia kurang dari 1 tahun. Katarak kongenital merupakan penyebab kebutaan pada bayi yang cukup berarti terutama akibat penanganan yang kurang tepat. Katarak kongenital digolongkan dalam katarak: -
Kapsulolentikular dimana pada golongan ini termasuk katarak kapsular dan katarak Polaris
-
Katarak lentikular termasuk dalam golongan ini katarak yang mengenai korteks atau nucleus lensa saja Dalam kategori ini termasuk kekeruhan lensa yang timbul sebagai kejadian
primer atau berhubungan dengan penyakit ibu dan janin local atau umum. Untuk mengetahui penyebab katarak kongenital diperlukan pemeriksaan riwayat prenatal infeksi ibu seperti rubella pada kehamilan trimester pertama dan pemakaian obat selama kehamilan. Kadang-kadang pada ibu hamil terdapat riwayat kejang, tetani, 7
ikterus, atau hepatosplenomegali. Bila katarak disertai dengan uji reduksi pada urine yang positif, mungkin katarak ini terjadi akibat galaktosemia. Sering katarak kongenital ditemukan pada bayi premature dan gangguan sistem saraf seperti retardasi mental. Pemeriksaan darah pada katarak kongenital perlu dilakukan karena ada hubungan katarak kongenital dengan diabete mellitus, kalsium, dan fosfor. Hampir 50% dari katarak kongenital adalah sporadic dan tidak diketahui penyebabnya. Katarak kongenital prognosisnya kurang memuaskan karena bergantung pada bentuk katarak. Bila terdapat nistagmus maka keadaan ini menunjukkan hal yang buruk. Dikenal bentuk-bentuk katarak kongenital yaitu katarak piramidalis atau Polaris anterior, katarak piramidalis atau Polaris posterior, katarak zonularis atau lamelaris, katarak pungtata dan lain-lain, Pada pupil mata bayi yang menderita katarak kongenital akan terlihat bercak putih atau suatu leukokoria. Pada pemeriksaan leukokoria dilakukan dengan melebarkan pupil. Pada katarak kongenital total penyilit yang dapat terjadi adalah macula lutea yang tidak cukup mendapat rangsangan. Macula ini tidak akan berkembang sempurna walaupun dilakukan ekstraksi katarak maka visus biasanya tidak akan mencapai 5/5. Hal ini disebut ambliopia sensoris (ambyopia ex anopsia). Katarak kongenital dapat menimbulkan komplikasi lain berupa nistagmus dan strabismus Katarak Juvenil Merupakan katarak yang lembek dan terdapat pada orang muda, yang mulai
terbentuknya pada usia kurang dari 9 tahun dan lebih dari 3 bulan. Katarak juvenile biasanya merupakan kelanjutan katarak kongenital. Katarak Senil Merupakan semua kekeruhan lensa yang terdapat pada usia lanjut, yaitu usia
di atas 50 tahun. Penyebabnya sampai sekarang tidak diketahui secara pasti. Secara klinik dikenal dalam 4 stadium yaitu:
Katarak Insipien Kekeruhan mulai dari tepi ekuator berbentuk jeriji menuju korteks anterior dan
posterior (katarak kortikal). Vakuol mulai terlihat di dalam korteks. Katarak 8
subkapsular posterior, kekeruhan mulai terlihat pada anterior subkapsular posterior, celah terbentuk antara serat lensa dan korteks berisi jaringan degenerative (benda Morgagni) pada katarak insipient. Kekeruhan ini dapat menimbulkan poliopia oleh karena indeks refraksi yang tidak sama pada semua bagian lensa. Bentuk ini kadangkadang menetap untuk waktu yang lama. Katarak Intumesen Kekeruhan lensa disertai dengan pembengkakan lensa akibat lensa yang
degeneratif menyerap air. Masuknya air ke dalam celah lensa mengakibatkan lensa menjadi bengkak dan besar yang mendorong iris sehingga bilik mata menjadi dangkal disbanding dengan keadaan normal. Pencembungan lensa ini akan dapat memberikan penyulit glaucoma. Katarak intumesen biasanya terjadi pada katarak yang berjalan cepat dan mengakibatkan myopia lentikular. Pada keadaan ini dapat terjadi hidrasi korteks hingga lensa akan mencembung dan daya biasnya akan bertambah, yang mengakibatkan miopisasi. Pada pemeriksaan slitlamp terlihat vakuol pada lensa disertai peregangan jarak lamel serat lensa. Katarak Imatur Sebagian lensa keruh atau katarak. Katarak yang belum mengenai seluruh
lapis lensa. Pada katarak imatur akan dapat bertambah volume lensa akibat meningkatnya tekanan osmotic bahan lensa yang degenerative. Pada keadaan lensa mencembung akan dapat menimbulkan hambatan pupil, sehingga terjadi glaucoma sekunder. Katarak Matur Pada katarak matur kekeruhan telah mengenai seluruh masa lensa. Kekeruhan
ini bisa terjadi akibat deposisi ion kalsium yang menyeluruh. Bila katarak imatur atau intumesen tidak dikeluarkan maka cairan lensa akan keluar, sehingga lensa kembali pada ukuran yang normal. Akan terjadi kekeruhan seluruh lensa yang bila lama akan mengakibatkan kalsifikasi lensa. Kedalaman bilik mata depan akan normal kembali, tidak terdapat bayangan iris pada lensa yang keruh, sehingga uji bayangan iris negative. Katarak Hipermatur Merupakan katarak yang mengalami proses degenerasi lanjut, dapat menjadi
keras atau lembek dan mencair. Masa lensa berdegenerasi keluar dari kapsul lensa 9
sehingga lensa mengecil, berwarna kuning dan kering. Pada pemeriksaan terlihat bilik mata dalam dan lipatan kapsul lensa. Kadang-kadang pengkerutan berjalan terus sehingga hubungan dengan zonula Zinn menjadi kendor. Bila proses katarak berjalan lanjut disertai dengan kapsul yang tebal maka korteks yang berdegenerasi dan cair tidak dapat keluar, maka korteks akan memperlihatkan bentuk sebagai sekantung susu disertai dengan nucleus yang terbenam di dalam korteks lensa karena lebih berat. Keadaan ini disebut sebagai katarak Morgagni. Perbedaan Stadium Katarak Senil Keterangan Insipien Imatur Matur Kekeruhan Ringan Sebagian Seluruh Bertambah (air Normal Cairan Lensa Normal masuk) Iris Bilik Mata Depan Sudut Bilik Mata Shadow Test Penyulit
Normal Normal
Terdorong Dangkal
Normal Normal
Hipermatur Masif Berkurang (air dan masa lensa keluar) Tremulans Dalam
Normal
Sempit
Normal
Terbuka
Negatif -
Positif Glaucoma
Negatif -
Pseudopos Uveitis glaukoma
+
Katarak Brunesen Merupakan katarak berwarna coklat sampai hitam (katarak nigra) terutama
pada nucleus lensa, juga dapat terjadi pada katarak pasien diabetes mellitus dan myopia tinggi. Biasanya terdapat pada orang berusia lebih dari 65 tahun yang belum memperlihatkan adanya katarak kortikal posterior. Katarak Komplikata Merupakan katarak akibat penyakit mata lain seperti radang, retinitis
pigmentosa, glaucoma, tumor intra ocular, iskemia ocular, nekrosis segmen anterior, buftalmos, akibat suatu trauma dan pasca bedah mata. Dapat juga disebabkan oleh penyakit sistemik endokrin.
Katarak Diabetes Merupakan katarak yang terjadi akibat adanya penyakit diabetes mellitus. Katarak Sekunder Terjadi akibat terbentuknya jaringan fibrosis pada sisa lensa yang tertinggal.
Paling cepat keadaan ini terlihat sesudah 2 hari EKEK. 10
5. Sebutkan pembagian klinis glaucoma beserta tanda dan gejalanya! Pembagian Glaukoma Menurut Martin Doyle Keterangan
Glaucoma Sudut Tertutup
Serangan Tipe Penderita
Decade ke 5 Emosional
Glaucoma Simpleks (Glaukoma Sudut Terbuka) Decade ke 6 Arteriosklerotik
B.M.D Sudut BMD
Dangkal Sempit
Normal Biasa terbuka
Halo Papil
+ dini
Kampus Pengobatan
+ serangan Ekskavasi bila lanjut Naik bila diprovokasi + bila lanjut Dini, iridektomi
Prognosis
Dini, baik
Tekanan
Variasi diurnal tinggi Bjerrum, konstriksi Obat, bila gagal, trabekulektomi Sedang/buruk
6. Sebutkan pembagian secara klinis anatomis beserta gejala dan tandanya!
uveitis
Glaucoma Infantil
Bayi Laki-laki perempuan Dalam sekali Kelainan kongenital Dalam sekali
>
Tinggi Goniotomi Buruk
berdasarkan
letak
Uveitis Anterior Uveitis anterior disebut juga iritis bila inflamasi mengenai bagian iris dan
iridosiklitis jika inflamasi mengenai iris dan bagian anterior badan silier. Gejala : fotofobia, nyeri, mata merah, penurunan tajam penglihatan dan lakrimasi. Tanda : injeksi perikorneal, presipitat keratik, nodul iris, sel-sel aquous, flare, sinekia posterior, dan sel-sel vitreus anterior.
Uveitis Intermedia Uveitis intermedia jika peradangan mengenai bagian posterior badan silier dan
bagian perifer retina. Uveitis intermedia disebut juga pars planitis. Gejala : floaters (benda apung), penurunan tajam penglihatan yang disebabkan oleh edema macular kistik kronik.
11
Tanda : terdapat infiltrasi sel ke vitreus (vitritis) dengan sedikit sel pada ruang anterior dan tidak ada lesi inflamasi fokal pada fundus.
Uveitis Posterior Uveitis posterior jika peradangan mengenai uvea di belakang vitreus.
Gejala : floaters dan penurunan tajam penglihatan, pandangan sedikit kabur pada pasien dengan lesi di perifer, pada koroiditis aktif dengan keterlibatan fovea atau macula, penglihatan sentral bisa hilang. Tanda : -
Perubahan vitreus meliputi sel, flare, opasitas, dan yang tersering adalah lepasnya bagian posterior vitreus.
-
Koroiditis, ditandai dengan bercak kuning atau keabu-abuan dengan garis demarkasi yang jelas.
-
Retinitis, menyebabkan gambaran retina menjadi putih berawan. Garis demarkasi antara retina yang sehat dan yang mengalami inflamasi susah dibedakan.
-
Vaskulitis, merupakan inflamasi pada pembuluh darah retina. Bila terkena vena disebut periflebitis. Bila terkena arteriola disebut periarteritis. Periflebitis lebih sering ditemukan daripada periarteritis. Periflebitis aktif ditandai dengan adanya gambaran seperti bulu berwarna putih yang mengelilingi pembuluh darah. Ada 3 bentuk uveitis posterior, yaitu tipe unifokal yang biasa terjadi pada
toxoplasma uveitis. Tipe multifocal yang biasa terjadi pada histoplasmosis ocular. Tipe geografis yang biasa terjadi pada retinitis sitomegalovirus.
7. Sebutkan pembagian ablation retina secara klinis berdasarkan penyebabnya! Ablasi Retina Eksudatif (Serosa dan Hemoragik) Ablasi retina jenis ini disebabkan karena tertimbunnya cairan di bawah daerah
retina sensoris tanpa robekan retina atau tarikan vitreoretina. Terjadi terutama karena kelainan pada RPE dan koroid. Pada koroiditis, transudat dan eksudat aka terkumpul did alam celah potensial sehingga menyebabkan ablasi retina tanpa didahului oleh adanya robekan retina. Tindakan bedah jarang diperlukan, penanganan ditujukan pada penyakit yang menyebabkan keadaan tersebut.
12
Ablasi Retina Traksional Ablasi retina jenis ini disebabkan oleh tarikan retina ke dalam badan kaca.
Keadaan ini ditemukan pada retinopati diabetic proliferative, vitreoretinopati proliferative, retinopati prematuritas. Pada keadaan ini diperlukan tindakan bedah vitrektomi dan sclera buckle jika diperlukan.
Ablasi Retina Rhegmatogen Ablasi retina jenis ini merupakan tipe yang paling sering ditemukan, yang
disebabkan karena robekan pada retina. Robekan retina adalah defek dari seluruh ketebalan neurosensori retina. Sub retinal fluid yang berasal dari synchytic vitreous dapat masuk ke dalam celah potensial dan melepas retina dari dalam. Gejala yang dialami penderita ablasi retina dapat berupa -
Metamorfopsia yaitu distorsi bentuk, dapat disertai makropsia dan mikropsia.
-
Fotopsia yaitu melihat adanya kilatan-kilatan cahaya beberapa hari sampai beberapa minggu sebelum ablasi.
-
Melihat suatu tirai yang bergerak menutupi pandangan ke arah tertentu, di mana hal ini disebabkan caira ablasi yang bergerak ke tempat yang lebih rendah.
-
Bila terjadi di bagian temporal di mana terletak macula lutea, penglihatan sentral lenyap. Sedangkan bila di bagian nasal, penglihatan sentral lebih lambat terganggu. Lambat laun tirai makin turun dan menutupi sama sekali penglihatan (karena ablasi retina total), sehingga hanya dapat melihat persepsi cahaya.
8. Sebutkan gejala dan tanda ulkus kornea yang disebabkan oleh jamur dan bakteri! Ulkus Kornea Bakterial Ada 2 jenis yaitu: Ulkus Sentral Etiologi: Staphylococcus aureus, streptokokus, pneumokokus, pseudomonas, dan
moraxella Apabila disebabkan oleh pneumokokus, maka ulkusnya tampak menggaung (berbatas tegas berwarna abu-abu) disertai hipopion (adanya pus pada kamera okuli anterior). Apabila penyebabnya pseudomonas, nekrosis cepat terjadi karena bakeri ini menghasilkan enzim proteolitik, dengan eksudat mukopurulen berwarna hijau kebiruan (patognemonik) disertai nyeri hebat. 13
Ulkus Marginal Biasanya karena stafilokokus, ada kemungkinan karena reaksi hipersensitivitas
antara antigen produk bakteri dengan antibodi dari vasa limbal. Pada pemeriksaan kerokan kornea tidak ditemukan bakteri penyebabnya. Ulkus Kornea Jamur Diagnosis ulkus kornea karena jamur lebih banyak sebagai diagnosis ex
juvantibus, didukung oleh proses progesivitas yang lambat, serta adanya riwayat trauma tumbuh-tumbuhan.
9. Gejala dan tanda konjungtivitis (bakteri,alergi, virus)! Gambaran Perbedaan Beberapa Jenis Konjungtivitis Temuan Klinis Virus Bakteri Klamidia & Sitologis Minimal Minimal Minimal Rasa Gatal Hyperemia Generalisata Generalisata Generalisata Banyak Sedang Sedang Lakrimasi Minimal Banyak Banyak Eksudasi Adenopati & Lazim Tak lazim Lazim hanya pada Preaurikular konjungtivitis inklusi Monosit Bacteria, PMN PMN, badan Pewarnaan Kerokan & inklusi sel plasma Eksudat Radang KadangKadangTidak pernah kadang Tenggorok & kadang Demam
Alergi
Berat Generalisata Sedang Minimal Tidak ada
Eosinofil
Tidak pernah
10.Differential diagnosis dari mata merah, serta gejala dan tandanya! Keterangan
Konjungtivitis Akut
Iritis Akut
Glaucoma Akut
Insidensi Sekret
Sering Tidak ada
Jarang Tidak ada
Sedikit kabur
Sangat kabur
Nyeri
Sangat sering Sedang sampai banyak sekali Tidak ada efek pada penglihatan Tidak ada
Sedang
Berat
Injeksi
Difus, lebih ke Terutama
Ketajaman Penglihatan
14
Terutama
Trauma atau Infeksi Kornea Sering Encer atau purulen Biasanya kabur
Sedang sampai berat Terutama
Ukuran Pupil Normal
Kecil
Normal Respon Cahaya Pupil Normal Tekanan Intraokular Sediaan Apus Organisme penyebab
Buruk
sirkumkorneal Perubahan kejernihan sesuai dengan penyebabnya Dilatasi sedang Normal atau dan terfiksasi kecil Tidak ada Normal
Normal
Meningkat
Tidak ada organisme
Tidak ada Organisme organisme hanya ditemukan pada ulkus kornea akibat infeksi
Konjungtiva Kornea
arah fornices Jernih
sirkumkorneal Biasanya jernih
sirkumkorneal Berkabut
Normal
11.Fungsi dari obat-obatan berikut: a. Mydriasil -
Melebarkan pupil
-
Melumpuhkan
otot
sfingter iris
sehingga
terjadi
dilatasi pupil
dan
mengakibatkan paralisis otot siliar sehingga melumpuhkan akomodasi. b. Pantocain -
Diagnostik pemeriksaan tonometer, uji anel, pemeriksaan dengan goniolens
-
Untuk bedah pengeluaran benda asing pada kornea atau konjungtiva.
c. Timolol -
Menghambat rangsangan simpatis
-
Menurunkan tekanan bola mata
-
Tidak mempengaruhi pupil sehingga tidak mempengaruhi akomodasi
d. Pylocarpin -
Melawan efek obat midriatika
-
Untuk mengobati glaucoma sudut terbuka dan tertutup
-
Menurunkan tekanan intraocular.
-
Mengecilkan pupil pasca bedah lensa
e. Asetazolamid -
Menurunkan sekresi cairan mata (karena menghambat enzim karbonik anhidrase sehingga terjadi dieresis).
-
Menurunkan tekanan bola mata. 15
f.
Manitol -
Mengakibatkan cairan ekstraseluler hiperosmotik sehingga terjadi dehidrasi sel dan diuresis.
-
Mengatur tekanan bola mata dengan mengatur tekanan osmotik cairan mata.
g. Gentamicin Efektif untuk bakteri kokus gram positif, gram negative basil, dan pseudomonas. h. Chloramphenicol Efektif untuk kuman gram negative dan positif, klamidia, dan riketsia. i.
Efrisel (tetes) -
Menambah pengaliran keluar cairan mata.
-
Menghambat produksi cairan mata pada badan silkier
-
Dilatasi pupil tanpa menghambat akomodasi
-
Mata menjadi putih akibat konstriksi pembuluh darah konjungtiva yang melebar
j.
Atropine (tetes) -
Melebarkan pupil
-
Melumpuhkan
otot
sfingter iris
sehingga
terjadi
dilatasi pupil
dan
mengakibatkan paralisis otot siliar sehingga melumpuhkan akomodasi.
12.Apakah yang dimaksud dengan: a. Hipopion: penimbunan sel radang di kamera okuli bagian depan b. Hifema: adanya darah dalam aqueous humor yang dapat terjadi akibat trauma tumpul yang merobek pembuluh darah iris atau badan silier. c. Sinekia anterior: perlekatan antara kornea dengan iris. d. Sinekia posterior: perlekatan antara permukaan anterior lensa dengan iris. e. Keratik presipitat: timbunan sel di atas endotel kornea. f. Infiltrate: penetrasi interstitium jaringan atau bahan. g. Pterigyum: pertumbuhan jaringan fibrovaskular pada konjungtiva dan tumbuh menginfiltrasi permukaan kornea. h. Trikiasis: penggesekan bulu mata pada kornea i.
Entropion: pelipatan palpebra kearah dalam, dapat involusional (spastic, senilis), sikatrikal, atau kongenital.
16
13.Sebutkan trias akomodasi! -
Kemampuan lensa untuk akomodasi
-
Kemampuan mengkonvergensi cahaya
-
Kemampuan miosis pupil
14.Sebutkan cara koreksi pada penderita miopi! Myopia bisa dikoreksi dengan lensa sferis negative terkecil yang memberikan visus 6/6. Variasi koreksi yang dapat diberikan adalah: -
Untuk myopia ringan-sedang, diberikan koreksi penuh yang harus dipakai terus menerus baik untuk penglihatan jauh maupun dekat. Untuk orang dewasa, di mana kekuatan miopianya kira-kira sama dengan derajat presbiopianya mungkin dapat membaca dengan menanggalkan kacamatanya.
-
Pada myopia tinggi, mungkin untuk penglihatan jauh diberikan pengurangan sedikit dari koreksi penuh (2/3 dari koreksi penuh) untuk mengurangi efek prisma dari lensa yang tebal. Untuk penderita > 40 tahun, harus dipikirkan derajat presbiopianya, sehingga diberikan kacamata dengan koreksi penuh untuk jauh, untuk dekatnya dikurangi dengan derajat presbiopianya.
15.Sebutkan kelainan refraksi dan definisinya! a. Hipermetropia: kelainan refraksi dimana terjadi gangguan kekuatan pembiasan mata dimana sinar sejajar jauh tidak cukup dibiaskan sehingga titik fokusnya terletak di belakang retina. Pada hipermetropia sinar sejajar difokuskan di belakang macula lutea. b. Myopia: kelainan refraksi mata, di mana panjang bola mata anteroposterior dapat terlalu besar atau kekuatan pembiasan media refraksi terlalu kuat sehingga titik fokusnya terletak di depan retina. c. Astigmatisma: kelainan refraksi mata, dimana berkas sinar tidak difokuskan pada satu titik dengan tajam pada retina akan tetapi pada 2 garis titik api yang saling tegak lurus yang terjadi akibat kelainan kelengkungan permukaan kornea. d. Presbiopia: kelainan refraksi mata yang dapat terjadi karena adanya kelemahan otot akomodasi ataupun adanya lensa mata yang tidak kenyal atau berkurang elsatisitasnya akibat sclerosis lensa. Hal ini menyebabkan adanya keluhan setelah membaca seperti mata lelah, berair dan sering terasa pedas.
16.Apa yang dimaksud dengan: 17
a. Enukleasi: tindakan mengangkat seluruh bola mata dan sebagian nervus optikus, sementara konjungtiva bulbi dan kapsula tenon dipertahankan. b. Eviscerasi:
tindakan
membuang
seluruh
isi
bola
mata
dengan
tetap
mempertahankan sclera, kapsula tenon, konjungtiva dan nervus optikus. c. Afakia: keadaan dimana tidak adanya lensa pada bola mata yang disebabkan karena dilakukannya tindakan pengangkatan lensa tersebut. d. Pseudofakos: keadaan dimana lensa yang terdapat pada bola mata merupakan lensa palsu yang ditanamkan di dalamnya. e. Endopthalmitis: peradangan berat dalam bola mata, biasanya akibat infeksi setelah trauma atau bedah atau endogen akibat sepsis. f. Exenterasi: pengangkatan seluruh isi orbita.
17.Pembagian secara klinis dari retinopati DM dan gambar funduskop. Retinopati diabetic dapat digolongkan ke dalam retinopati nonproliferatif, makulopati, dan retinopati proliferatif. Retinopati Diabetika Non Proliferatif
Retinopati ditandai
nonproliferatif
oleh
mikroaneurisma. nonproliferatif
ringan
sedikitnya Pada sedang,
satu retinopati terdapat
mikroaneurisma luas, perdarahan intraretina, gambaran manik manik pada vena, dan / atau bercak
bercak
cotton
wool.
Retinopati
nonproliferatif berat ditandai oleh bercak bercak cotton wool, gambaran manik manik pada vena dan kelainan mikrovaskular intraretina (IRMA). Stadium ini terdiagnosis dengan ditemukannya perdarahan intraretina di empat kuadran, gambaran manik manik vena di dua kuadran, atau kelainan mikrovaskular intraretina berat di satu kuadran Makulopati
Makulopati diabeteik bermanifestasi sebagai penebalan atau edema retina setempat atau difus, yang terutama di sebabkan oleh kerusakan sawar darah-retina pada tingkat endotel kapiler retina, yang menyebabkan terjadinya kebocoran cairan 18
dan konstituen plasma ke retina sekitarnya, makulopati lebih sering dijumpai pada pasien diabetes tipe II dan memerlukan penanganan segera setelah kelainannya bermakna secara klibnis, yang ditandai oleh penebalan retina sembarang pada jarak 0500 mikron dari fovea, eksudat keras pada jarak 500 mikron dari fovea yang berkaitan dengan penebalan retina atau penebalan retina yang ukurannya melebihi satu diameter discus dan terletak pada jarak satu diameter discus dari fovea. Makulopati juga bisa terjadi karena iskemia, yang ditandai oleh edema macula, perdarahan dalam, dan sedikit eksudasi. Angiografi fluoresein menunjukkan hilangnya kapiler kapiler retina disertai pembesaran zona avaskular fovea.
Retinopati Diabetika Proliferatif
Iskemia retina yang progresif akhirnya merangsang pembentukan pembuluh pembuluh halus baru yang menyebabkan kebocoram protein protein serum (dan fluoresens) dalam jumlah bear. Retinopati diabetic proliferatif awal ditandai oleh kehadiran pembuluh pembuluh baru pada discus optikus ( NVD ) atau di bagian retina manapun (NVE). Ciri yang beresiko tinggi ditandai oleh pembuluh darah baru pada discus optikus yang meluas lebih dari sepertiga diameter discus, sembarang pembuluh darah baru pada discus optikus yang disertai perdarahan vitreus, atau pembuluh darah baru di bagian retina manapun yang besarnya lebih dari setengah diameter discus dan disertai perdarahan vitreus. Pembuluh pembuluh baru yang rapuh berproliferasi ke permukaan posterior vitreus dan akan menimbulkan saat vitreus mulai berkontraksi menjauhi retina. Apabila pembuluh tersebut berdarah, perdarahan vitreus yang massif dapat menyebabkan penurunan penglihatan mendadak. Sekali terjadi pelepasan total vitreus posterior, mata beresiko mengalami neovaskularisasi dan perrdarahan vitreus.
19
18.Pembagian secara funduskopinya.
klinis
retinopati
hipertensi
dan
gambar
Klasifikasi Retinopati Hipertensif di bagian mata ilmu penyakit mata RSCM: Tipe 1
Fundus hipertensif dengan atau tanpa retinopati, tidak ada sklerose, dan terdapat pada orang muda. Pada funduskopi: arteri menyempit dan pucat, arteri meregang dan percabangan tajam, perdarahan ada atau tidak ada, eksudat ada atau tidak ada.
Mild Hypertensive Retinopathy. Nicking AV (panah putih) dan penyempitan focal arterioler (panah hitam) (A). Terlihat AV nickhing (panah hitam) dan gambaran copper wiring pada arterioles (panah putih) (B). Tipe 2
Fundus hipertensi dengan atau tanpa retinopati sklerose senile, terdapat pada orang tua Funduskopi: pembuluh darah tampak mengalami penyempitan, pelebaran dan sheating setempat. Perdarahan retina ada atau tidak ada. Tidak ada edema papil.
20
Moderate Hypertensive Retinopathy. AV nicking (panah putih) dan cotton wool spot (panah hitam) (A). Perdarahan retina (panah hitam) dan gambaran cotton wool spot (panah putih) (B).
Tipe 3
Fundus dengan retinopati hipertensi dengan arteriosklerosis, terdapat pada orang muda. Funduskopi: penyempitan arteri, kelokan bertambah, fenomena crossing, perdarahan multiple, cotton wool patches, macula star figures
Multipel cotton wool spot (panah putih) dan perdarahan retina (panah hitam) dan papiledema. Tipe 4
Funduskopi: edema papil, cotton wool patches, hard eksudat, dan star figure exudates yang nyata. Pada hipertensi yang progresif.
19.Perbedaan injeksi konjungtiva dengan injeksi perikorneal •
Injeksi Konjungtiva
Melebarnya pembuluh darah arteri konjungtiva posterior atau injeksi konjungtiva ini dapat terjadi akibat pengaruh mekanis, alergi atupun infeksi pada jaringan konjungtiva. Injeksi konjungtiva mempunyai sifat : 21
−
Mudah digerakkan dari dasarnya. Hal ini disebabkan arteri konjungtiva posterior melekat secara longgar pada konjungtiva bulbi yang mudah dilepas dari dasarnya sklera.
−
Pada radang konjungtiva pembuluh darah ini terutama didapatkan daerah fornix
−
Ukuran pembuluh darah makin besar ke bagian perifer, karena asalnya dari bagian perifer atau arteri siliar anterior
•
−
Berwarna pembuluh darah merah yang segar
−
Dengan tetes adrenalin 1:1000 injeksi akan lenyap sementara
−
Gatal
−
Pupil ukuran normal dengan reakasi normal
Injeksi Siliar (Perikorneal)
Melebarnya pembuluh darah perikorneal (a. Siliar anterior) atau injeksi siliar atau injeksi perikornea terjadi akibat radang kornea, tukak kornea, benda asing pada
kornea,
radang
jaringan
uvea,
glaukoma,
endoftalmitis
maupun
panoftalmitis. Injeksi siliar/ perikorneal mempunyai sifat : −
Berwarna merah ungu dibanding dengan pelebaran pembuluh darah konjungtiva.
−
Pembuluh darah tidak tampak
−
Tidak ikut serta dengan pergerakan konjungtiva bila digerakkan, karena menempel erat dengan jaringan perikornea
−
Ukuran sangat halus terletak disekitar kornea, paling padat sekitar kornea, dan berkurang ke arah fornix
−
Pebuluh darah perikornea tidak menciut bila diberi epinefrin atau adrenalin 1:1000
−
Hanya lakrimasi
−
Fotofobia
−
Sakit tekan yang dalam sekitar kornea
−
Pupil iregular kecil (iritis) dan lebar (glaukoma) 22
Perbedaaan injeksi konjungtiva dengan injeksi perikorneal
Asal Memperdarahi Lokalisasi Warna Arah aliran/lebar Konjungtiva digerakkan Dengan epinefrin 1:1000 Penyakit Sekret Penglihatan
Injeksi konjungtiva a.konjungtiva posterior Konjungtiva bulbi Konjungtiva Merah Ke perifer Ikut bergerak Menciut Konjungtiva + Normal
Injeksi perikorneal (siliar) a.siliar Kornea segmen anterior Dasar konjungtiva Ungu Ke sentral Tidak bergerak Tidak menciut Kornea, iris, glaukoma Menurun
20. Sebutkan lapisan-lapisan air mata Film air mata terdiri atas tiga lapisan: 1) Lapisan superfisial Adalah film lipid monomolekular yang berasal dari kelenjar meibom. Diduga lapisan ini menghambat penguapan dan membentuk sawar kedap air saat palpebra ditutup.
2) Lapisan akueosa Dihasilkan oleh kelenjar lakrimal mayor dan minor, mengandung substansi larut air (garam dan protein) 3) Lapisan musinosa dalam terdiri atas glikoprotein dan melapisi sel-sel epitel kornea dan konjungtiva. Membran sel epitel terdiri atas lipoprotein dam karenanya relatif hidrofobik. Permukaan yang demikian tidak dapat dibasahi dengan larutan berair saja. Musin diabsorbsi sebagian pada membran sel epitel kornea dan oleh mikrovili ditambatkan pada membran sel-sel epitel permukaan. Ini menghasilkan permukaan hidrofilik baru bagi lapisan akueosa untuk menyebar secara merata ke bagian yang dibasahinya dengan cara menurunkan tegangan permukaan.
23
