CSS ILEUS OBSTRUKTIF LETAK TINGGI & RENDAH
SRI ANDRIANI LINA YULIANA Preceptor : Hidaat !a"# A$i%dr% Sp%Rad
ILEUS Ileus merupakan suatu keadaan dimana terjadi intestinal stasis atau intestinal dysfunction . Ileus dapat dibagi menjadi 2, yaitu: a. Ileus fungsional : keadaan dimana usus kehilangan kemampuannya untuk peristaltis sehingga menyebabkan obstruksi yang bersifat fungsional. lokal ! generalisata" b. Ileus obstruktif : terdapat struktur yg secara fisik menyebabkan obstruksi baik intraluminal ataupun ekstraluminal. •
•
#lasifikasi $erdasarkan lokasi obstruksinya apakah di distal atau proksimal dari %al%ula $auhini %al%ula ileosekal", ileus obstruksi atau ileus mekanik dibedakan menjadi : a. Ileus obstruktif letak &inggi : obstruksi mengenai usus halus gaster sampai ileum terminal" b. Ileus obstruktif letak 'endah : obstruksi mengenai usus besar dari ileum terminal sampai rectum" •
ILEUS OBSTRUKSI LETAK TINGGI •
Karakteristik (isebut juga obstruksi dinamik karena usus berusaha untuk mele)ati sumbatan fisik. *enyebabnya dibagi menjadi : a. Intraluminal neoplasma, intussusepsi, dan benda asing", b. +ural neoplasma ! striktur" c. Ekstrinsik adhesi pasca pembedahan, hernia, %ol%ulus dan neoplasma". '% *enyebab ileus obstruksi letak tinggi antara lain, ileus akibat sumbatan oleh batu empedu,! inflammatory bo)el disease . '% Seiring )aktu, mulai dari titik obstruksi ke proksimal, usus halus, akan berdilatasi akibat udara yang tertelan ! cairan yang secara terus menerus diproduksi oleh lambung, pankreas, sistem bilier dan usus halus. •
•
'%
*eristaltik akan tetap berlanjut dan bahkan ( sebagai usaha untuk mengatasi obstruksi. al ini menyebabkan mulai dari titik obstruksi ke distal, gelombang peristaltik akan mengosongkan udara dan isi usus lainnya.
'%
-bstruksi berlangsung cukup lama akan menghilang.
→
udara di rektum ! kolon sigmoid
Ga)*ara+ ,-i+i. •
•
•
•
•
•
•
yeri kram abdomen, distensi dan muntah. yeri sering kali terlokalisir di daerah epigastrium ! periumbilikal. *d obstruksi usus halus, flatus ! pasase feses biasanya tetap ada kecuali pada tahap lanjut. Semakin proksimal obstruksi yang terjadi, semakin cepat gambaran klinis muncul. /pakah terdapat distensi, jaringan parut, atau hernia. *erkusi : timpanik. /uskultasi : peningkatan bising usus dan metallic sound . yeri tekan yang nyata mengarah pd adanya komplikasi obstruksi. &anda0tanda iskemia usus harus dicari. Strangulasi usus sulit didiagnosis hanya dengan pemeriksaan fisik saja.
Ga)*ara+ Radio-o/i Foto po-o. a*do)e+ : #.#. "a-#. di*eda,a+ dari #.#. *e.ar dari valvula conniventes a+/ )e-i+ta.i #.#. .ecara ,o)p-it% Lo,a.i+a 0.e+tra- ata# )ar/i+a-1% Ba+di+/,a+ de+/a+ dia)eter -e,#,a+ #.#. a+/ dide,at+a 0+or)a23c)1% Udara da-a) ,o-o+ *ia.a+a $ara+/ ata# tida, ada .a)a .e,a-i% Pada 4oto te/a, terdapat /a)*ara+ air 4-#id -e5e- )#-tipe- 0631% Ber"ati7 "ati pada pa.ie+ de+/a+ #.#. a+/ teri.i pe+#" caira+ ,are+a ,a.#. .eperti i+i *i.a tida, terdia/+o.i.% I+/at pada i-e#. o*.tr#,.i terdapat ,etida,.ei)*a+/a+ di.tri*#.i #dara da+ pada i-e#. o*.tr#,.i -eta, ti+//i )a,a terdapat di-ata.i #.#. "a-#. a+/ do)i+a+% •
•
•
•
•
•
•
•
•
Pe)eri,.aa+ ,o+tra.: e+e)a #.#. "a-#. -e*i" .e+.iti4 di*a+di+/,a+ pe)eri,.aa+ 4o--o8 t"ro#/" CT : #+t#, )e+i-ai ti+/,at o*.tr#,.i da+ ada tida,+a ,e-ai+a+ e,.tra-#)i+a-%
Ileus letak tinggi. *ada foto berbaring kiri", terdapat gambaran usus halus yang berdilatasi ! tidak terdapat gambaran udara di rektum. Surgical clips dapat terlihat juga. *ada foto tegak kanan", dapat dilihat adanya air fluid le%el.
-bstruksi usus halus klasik: %al%ulae conni%entes terlihat jelas
&erdapat lengkungan yg berdilatasi pada usus yg terletak di sentral saling menempel satu sama lain step ladder appearance1 stack of coins appearance1 coil spring appearance " pd obstruksi usus halus distal.
ambaran string of beads1pearls merupakan udara yg terperangkap di antara %al%ula conni%entes ! cairan. &erjadi jika cairan terdapat dalam jumlah lebih banyak dibandingkan udara. #eadaan ini juga menjadi petanda adanya ileus obstruksi letak tinggi.
Ha- a+/ dapat )e+#-it,a+ dia/+o.i. •
•
I-e#. o*.tr#,.i -eta, ti+//i a+/ di+i dapat )e+er#pai i-e#. -o,a-% I-e#. par.ia- 0i+,o)p-it ata# i+ter)ite+1 )e+e*a*,a+ .e*a/ia+ #dara )e-e8ati titi, o*.tr#,.i .e"i+//a )e)*eri,a+ /a)*ara+ #dara pada ,o-o+% I-e#. o*.tr#,.i par.ia- didia/+o.i. de+/a+ CT .ca+ ata# barium follow-through
ILEUS OBSTRUKTIF LETAK RENDAH •
Karakteristik Lebih jarang ditemukan dibandingkan obstruksi usus kecil. *enyebab paling sering dr obstruksi mekanik adalah keganasan. $iasanya terdapat di distal dari kolon desenden. *enyebab lain : ernia, %ol%ulus, intussusepsi, di%ertikulitis, iskemia atau kolitis yang diinduksi radiasi. -bstruksi lebih sering terjadi pada orang lanjut usia. 3ika katup ileosekal berfungsi baik, terjadi obstruksi putaran tertutup yg menyebabkan gangguan perfusi dan iskemia. *erforasi terjadi jika obstruksi tidak membaik.
•
•
•
•
•
Gambaran Klinis •
•
•
•
yeri kram abdominal ba)ah biasanya berkembang secara diam0diam ! disertai gejala konstipasi. (istensi abdomen tampak lebih nyata dibandingkan dgn obstruksi usus halus. +untah0muntah merupakan gejala lanjutan dari obstruksi usus besar ! terjadi bila katup ileosekal inkompeten. yeri lokal dengan tanda0tanda peritonitis mengesankan adanya iskemia atau perforasi. Sekum merupakan daerah paling sering untuk terjadi perforasi.
Gambaran Radiologi •
•
•
•
•
•
•
•
4oto polos abdomen : diagnostik. #olon akan terlihat berdilatasi di perifer gambaran picture frame ". *erlu dicatat bah)a pola haustra tidak melintasi seluruh penampang kolon. al ini berbeda dengan %al%ula conni%entes di usus halus. Lengkungan usus halus yag berdilatasi terlihat pada keadaan katup ileosekal yang inkompeten. (istensi sekum 56 cm meningkatkan kemungkinan terjadinya perforasi sekum. ambaran air fluid le%el biasanya sedikit, karena kolon berfungsi untuk mereabsorbsi cairan. &idak terdapat gambaran udara di rektum jika obstruksi sudah berlangsung cukup lama. 4oto toraks tegak atau foto ateral dekubitus harus dilakukan bila dicurgai terdapat perforasi. *emeriksaan kontras akan membantu menggambarkan lokasi obstruksi.
Ha- a+/ dapat )e+#-it,a+ dia/+o.i. •
•
9i,a te,a+a+ i+tra,o-o+ )e+i+/,at c#,#p ti+//i )a,a ,at#p i-eo.e,a- a,a+ ter*#,a 0i+,o)pete+1 .e"i+//a #dara dari ,o-o+ a,a+ terde,o)pre.i ,e #.#. "a-#.% Ha- i+i )e+e*a*,a+ /a)*ara+ di-ata.i ,o-o+ a+/ do)i+a+ *ia.a+a )e+ertai i-e#. -eta, re+da" )e+$adi tida, $e-a.%
