PSIKOTIK
SKENARIO 1
Seorang laki-laki laki-laki 54 tahun dibawa ke dokter praktek praktek swasta swasta karena tiba-tiba tiba-tiba mengalami mengalami hemip hemipar ares esee kiri kiri denga dengan n mulu mulutt menco mencong ng ke kana kanan n 2 (dua (dua)) hari hari yang yang lalu lalu.. Ia juga juga menderita nyeri kepala dan muntah-muntah. Beberapa saat setelah mengalami lemah separuh badan, penderita sulit diajak komunikasi dan kelihatan mengantuk.
KLARIFIKASI KATA SULIT Hemiparese
= Lemah separuh badan
Menc Mencon ong g
= Mulut Mulut ter terttarik arik ke sisi sisi yang yang seh sehat at,, atau atau sudut udut mul mulut pada pada sis sisi yang yang
lumpuh lebih rendah
KATA KUNCI -
Laki-laki, 54 54 ta tahun
-
Hemi Hemipa pare rese se kiri kiri tiba tiba-t -tib ibaa
-
Nyeri kepala
-
Mulu Mulutt men menco cong ng ke kanan kanan 2 har harii yang yang lalu lalu
-
Muntah-muntah
-
Suli Sulitt di diajak ajak komu komuni nika kassi
-
Kelihatan men meng gantuk
PERTANYAAN 1. Jelaskan Jelaskan anatomi anatomi dan dan fisiolog fisiologii organ organ motorik motorik yang berkaitan! berkaitan! 2. Jelaskan Jelaskan patome patomekanism kanismee dan hubungan hubungan antara antara hemipar hemiparese ese dengan gejala gejala lainnya lainnya dalam skenario!
1
3. Pemeriksaa Pemeriksaan n apa saja saja yang yang diperlukan diperlukan untuk untuk menegakk menegakkan an diagnosis diagnosis?? 4. Sebutkan Sebutkan penyakit penyakit-penyak -penyakit it yang berhubungan berhubungan dengan gejala! gejala!
JAWABAN PERTANYAAN 1.
Anat Anatom omii dan dan Fisi Fisiol olog ogii Org Organ an yang yang ber bersang sangku kuttan
UPPER MOTOR NEURON (UMN)
Semua neuron yang menyalurkan impuls motorik ke LMN (Lower Motor Neuron) tergolong dalam kelompok UMN. Berdasarkan perbedaan anatomik dan fisiologik kelompok UMN dibagi dalam susunal piramidal dan ekstrapiramidal.
Susunan Piramidal Semua neuron yang menyalurkan impuls motorik secara langsung ke LMN atau melalui interneuronnya, interneuronnya, tergolong dalam kelompok UMN. Neuron-neuron tersebut meru merupak pakan an pengh penghuni uni giru giruss prec precen entr tral alis is.. Oleh Oleh kare karena na itu, itu, maka maka giru giruss ters terseb ebut ut dina dinam makan akan
kor korteks teks
motor otorik ik..
Melal elalui ui
aks aksonny onnyaa
neur neuron on
kor korteks eks
mot motori orik
menghubungkan motor neuron yang membentuk inti motorik saraf cranial dan motor neuron di kornu anterius medulla spinalis. Akson-akson Akson-akson tersebut tersebut menyusun menyusun jaras kortikobulba kortikobulbar-kor r-kortikos tikospinal pinalis. is. Sebagai berkas saraf yang kompak mereka turun dari korteks motorik dan di tingkat thalamus dan ganglia basalis mereka terdapat di antara kedua bangunan tersebut. Itulah yang
2
dikenal sebagai kapsula-interna, yang dapat dibagi dalam krus anterius dan krus posterius. Di tingkat mesensefalon serabut-serabut itu berkumpul di 3/5 bagian tengah pedunkulus serebri dan diapit oleh daerah serabut-serabut frontopontin dari sisi medial dan serabut-serabut parietotemporopontin dari sisi lateral. Di pons serabutserabut tersebut di atas menduduki pes pontis, dimana terdapat inti-inti tempat serabut-serabut frontopontin dan parietotemporopontin berakhir. Maka dari itu, bangunan yang merupakan lanjutan dari pes pontis mengandung hanya serabutserabut kortikobulbar dan kortikospinal saja. Bangunan ini dikenal sebagai piramis dan merupakan bagian ventral medulla oblongata. Sepanjang batang otak, serabut-serabut kortikobulbar meninggalkan kawasan mereka untuk menyilang garis tengah dan berakhir secara langsung di motorneuron saraf cranial motorik atau interneutonnya di sisi kontralateral. Di perbatasan antara medulla oblongata dan medulla spinalis, serabut-serabut kortikospinal sebagian besar menyilang dan membentuk jaras kortikospinal lateral (traktus piramidalis lateralis), yang berjalan di funikulus posterolateralis kontralateralis.
3
Susunan Ekstrapiramidal Yang dimaksud dengan sistem ekstrapiramidal ialah struktur-struktur dalam otak besar, otak kecil, batang otak, selain korteks motorik yang turut berfungsi di bidang gerakan. Tiap gerakan disertai dengan tonus otot, keseimbangan, koordinasi otot yang sesuai. Fungsi ini dilakukan oleh sistem ekstrapiramidal. Termasuk sistem ekstrapiramidal ialah nukleus kaudatus, putamen yang bersama-sama disebut korpus striatum, klaustrium, globus pallidus, nukleus subtalamikus Luysi, substansia nigra, nukleus ruber, nukleus ventralis anterior, nukleus ventralis lateralis talami, serebelum, sebagian formasio retikularis. Sel-sel saraf motorik dalam kornu venralis medulla spinalis tampaknya aktif terus meningkatkan tonus otot. Kalau sel ini rusak, tonus oto akan menurun. Substansia nigra,
globus
palidus,
nukleus
subtalamicus,
dan
hubungan-hubungannya
mengandung pusat-pusat yang menghambat sel motorik kornu ventralis. Bila pusat pusat ini rusak tonus otot meningkat. Putamen nukleus kaudatus, yang termasuk neoserebrum menghambat kompleks substansia nigra, globus palidus, nukleus subtalamikus. Kalau bagian yang menghambat ini rusak, timbul gerakan-gerakan khorea-atetosis, balismus. Bagian korpus striatum lainnya melakukan fungsi motorik yang membantu korteks motorik dalam mengatur unsur-unsur gerakan dasar. Korteks serebri yang mengurus motorik mengatur gerakan trampil, luhur dan mengendalikan gerakan dasar.
4
LOWER MOTOR NEURON (LMN)
Merupakan neuron susunan neuro musculus yang langsung berhubungan dengan otot. LMN dapat dijumpai pada batang otak sebagai sel-sel motor dari inti saraf-saraf otak dan pada medulla spinalis sebagai sel-sel di cornu anterior. Sel motor ini disebut pula sebagai motorneuron.Semua impuls motoris pada saraf terakhir akan dicurahkan kepada motorneuron.
2.
Patomekanisme dan hubungan antara hemiparese dengan gejala lainnya dalam skenario •
Hemiparese : Hemiparesis adalah kelemahan yang mempengaruhi satu sisi dari tubuh, yang lebih ringan daripada hemiplegia. Ditandai dengan pengaruh terhadap ekstensi otot-otot lengan melebihi daripada fleksinya, dan otot-otot fleksi pada tungkai melebihi
daripada
ekstensinya
(distribusi
kelemahan
oleh
pyramidal),
menghasilkan postur hemiparesis/hemiplegia klasik dengan lengan yang fleksi dan tungkai yang ekstensi, berdiri yang abnormal dan cara jalan yang melingkar. Hemiparesis dihasilkan dari kerusakan (biasanya vascular) pada tractus kortikospinalis dimanapun dari korteks motorik ke tulang cervical. Akumulasi gejala dapat memberi petunjuk tentang lokasi, penyebab utama terjadinya hemisper, batang otak, atau cervical cord. Lesi hemisper dapat pula menyebabkan gangguan hemisensory, hemianopia, apasia, agnosia, atau apraxia; nyeri kepala,
5
unilateral ptosis, dan lain-lain. Kekurangan spasial, dengan atau tanpa anosognosia, dapat pula muncul, biasanya dengan lesi pada sisi kanan yang menghasilkan hemiparesis kiri. Hemiparesis motorik yang utuh dapat terlihat jika lesi yang terjadi pada kapsula interna, korona radiate, dan basal pons, dimana pada kasus wajah dan tangan lebih dipengaruhi daripada tungkai; seperti predominansi fasio-brachial yang dapat terlihat dengan lesi kortiko-subkortikal lateral pada hemisper kontralateral. Predominansi crural merangsang lesi parasentral kortikal kontralateral atau salah satu dari syndrome lakunar. Lesi batang otak dapat mengakibatkan diplopia, ophthalmoplegia, nistagmus, ataksia, dan kehilangan sensory wajah secara menyilang atau kelemahan sebagai tambahan pada hemiparesis. Lesi tulang belakang lebih terlihat sebagai tanda traktus bilateral yang panjang dan gabungan antara nyeri tulang belakang dan nyeri yang menjalar, disturbansi sphincter, dan suatu level sensory atau motorik.
•
Nyeri kepala : Pada nyeri kepala, sensitisasi terdapat di nosiseptor meningeal dan neuron trigeminal sentral. Fenomena pengurangan nilai ambang dari kulit dan kutaneus allodynia didapat pada penderita yang mendapat serangan migren dan nyeri kepala kronik lain yang disangkakan sebagai refleksi pemberatan respons dari neuron trigeminalsentral. Pada skenario, nyeri kepala bisa disebabkan oleh terganggunya peredaran darah karena trombus atau emboli, peninggian tekanan intrakranial dan edema otak
•
Sulit diajak berbicara: tuli sesisi dan penurunan kesadaran
•
Mengantuk : disebabkan penurunan kesadaran pada pasien.
•
Kesadaran menurun ; Fungsi normal system aktifasi retikuler dapat terganggu oleh adanya lesi structural fokal di otak atau oleh proses yang lebih difus. Secara structural pada infratentorial (secara langsung melibatkan batang otak) (misalnya trauma, infark, perdarahan, tumor, demielinasi), supratentorial (menekan batang otak), penyebab 6
patologis serupa terutama yang mengenai hemisper cerebri kanan. Secara difus penurunan ketersediaan substansi yang dibutuhkan untuk metabolism otak (hipoksia, hipoglikemia), penyakit metabolic lainnya (misalnya gagal ginjal, gagal hati, hipotermia, defisiensi vitamin), epilepsy (mempengaruhi aktifitas listrik normal batang otak), inflamasi otak atau selaput otak (ensefalitis, meningitis), serta obat-obatan dan toksin (opiate, antidepresan, hipnotik, a lcohol). •
Mulut mencong : disebabkan lesi pada N.VII, atau disebabkan oleh adanya peniggian tekanan intrakranial dapat menyebabak n paresi N.fasialis UMN (karena lesi di korteks atau kapsula interna) otot wajah bagian bawah. sehingga mulut penderita akan terlihat mencong
•
Muntah : penekanan tekanan intrakranial yang menyebabkan hipotalamus (pusat muntah tertekan) sehingga merangsang terjadinya muntah, selain itu, muntah ini bisa disebabkan oleh penyakit yang menekan fungsi dari serebrum dimana penekanannya tepat mengenai area yang mengatur rasa muntah.
3.
Pemeriksaan yang diperlukan untuk menegakkan diagnosa •
CT Scan
•
EKG
•
EEG
•
Foto thorax
•
Pungsi lumbal
•
Lab kimia darah
4.
Penyakit yang berhubungan dengan gejala (Differential Diagnosis) •
Tumor otak
•
Stroke Hemoragik (Perdarahan Intraserebral)
7
•
TIA (Trancien Ischemic Attack)
Tabel Differential Diagnosis DD/Gejala Laki2, 54 th Hemiparese Mulut Mencong
Nyeri
Onset
kepala
tiba-tiba
Muntah Sulit diajak Kesadaran komunikasi Menurun
Tumor
+
+
+
+
-
+
+
+
Otak SH
+
+
+
+
+
+
+
+
TIA
+
+
-
+
+
+
+
+
TUJUAN PEMBELAJARAN 1. Mengetahui penyakit-penyakit dengan gejala lemah separuh badan. 2. Menjelaskan diagnosa banding dari penyakit lemah separuh badan. 3. Mengetahui penatalaksanaan pasien dengan penyakit stroke.
ANALISIS DAN SINTESA MASALAH TUMOR OTAK
Tumor otak benigna adalah pertumbuhan jaringan abnormal di dalam otak, tetapi tidak ganas. tumor otak maligna adalah kanker di dalam otak yang berpotensi menyusup dan menghancurkan jaringan di sebelahnya atau yang telah menyebar (metastase) ke otak dari bagian tubuh lainnya melalui aliran darah. Beberapa jenis tumor otak jinak bisa tumbuh di dalam otak dan diberi nama sesuai dengan sel atau jaringan asalnya:
8
•
schwannoma berasal dari sel schwann yang membungkus persarafan
•
ependimoma berasal dari sel yang membatasi bagian dalam otak
•
meningioma berasal dari meningen (jaringan yang melapisi bagian luar otak)
•
adenoma berasal dari sel-sel kelenjar
•
osteoma berasal dari struktur tulang pada tengkorak
•
hemangioblastoma berasal dari pembuluh darah.
Tumor otak jinak yang bisa merupakan kelainan bawaan adalah: •
kraniofaringioma
•
kordoma
•
germinoma
•
teratoma
•
kista dermoid
•
angioma.
Meningioma biasanya jinak, tetapi bisa kambuh setelah diangkat. tumor ini lebih sering ditemukan pada wanita dan biasanya muncul pada usia 40-60 tahun, tetapi tidak tertutup kemungkinan muncul pada masa kanak-kanak atau pada usia yang lebih lanjut. Gejala dan kemungkinan diturunkannya tumor ini tergantung kepada ukuran, kecepatan pertumbuhan dan lokasinya di otak. jika tumbuh sangat besar, bisa menyebabkan kemunduran mental seperti demensia (pikun). Tumor ganas otak yang paling sering terjadi merupakan penyebaran dari kanker yang berasal dari bagian tubuh yang lain. kanker payudara dan kanker paru-paru, melanoma maligna dan kanker sel darah (misalnya leukemia dan limfoma) bisa menyebar ke otak. penyebaran ini bisa terjadi pada satu area atau beberapa bagian otak yang berbeda. Tumor otak primer berasal dari dalam otak, yang terdiri dari: •
glioma berasal dari jaringan yang mengelilingi dan menyokong sel-sel saraf, beberapa diantaranya bersifat ganas
•
glioblastoma multiformis merupakan jenis yang paling sering ditemukan
•
astrositoma anaplastik , pertumbuhannya sangat cepat
•
astrositoma , pertumbuhannya lambat
9
•
oligodendroglioma
•
meduloblastoma , jarang terjadi, biasanya menyerang anak-anak sebelum mencapai pubertas
•
sarkoma dan adenosarkoma merupakan kanker yang jarang terjadi, yang tumbuh dari struktur selain sel saraf.
Tumor otak yang berasal dari sistem saraf
jenis tumor
asal
persentase dari semua tumor otak
yang sering terkena
kordoma
sel saraf dari jinak tetapi kurang dari kolumna spinalis invasif 1%
dewasa
tumor sel germ
sel-sel embrionik
ganas atau jinak
glioma (glioblastoma multiformis, astrositoma, oligodendtrositoma)
sel-sel penyokong otak, termasuk astrosit & oligodendrosit
ganas atau 65% relatif jinak
anakanak & dewasa anakanak & dewasa
status keganasan
hemangioblastoma
pembuluh darah
jinak
meduloblastoma
sel-sel embrionik
ganas
meningioma
sel-sel dari selaput yg membungkus otak
osteoma
osteosarkoma
tulang tengkorak
tulang tengkorak
jinak
1%
1-2%
anakanak
anakanak
20%
dewasa
jinak
2&
anakanak & dewasa
ganas
kurang dari 1%
anakanak & dewasa
10
pinealoma
sel-sel di kelenjar jinak pinealis
1%
anakanak
adenoma hipofisa
sel-sel epitel hipofisa
jinak
2%
anakanak & dewasa
schwannoma
sel schwann yg membungkus persarafan
jinak
3%
dewasa
TRANCIEN ISCHEMIC ATTACK (TIA)
ETIOLOGI Paling seringadalah akibat tromboemboli dari ateroma pembuluh darah leher. Penyebab lainnya adalah liponialinosis pembuluh darah kecil intrakranial dan emboli kardiogenik. Etiologi yang lebih jarang adalah vaskulitis atau kelainan hematologis.
GAMBARAN KLINIS Tanda khas TIA adalah hilangnya fungsi fokal SSP secaramendadak; gejala seperti sinkop, bingung dan pusing tidak cukup untuk menegakkan diagnosis; TIA umunya berlangsung selama beberapa menit saja, jarang berjam-jam. Daerah arteri yang terkena akan menetukan gejala yang terjadi.
GEJALA Gejala timbul dalam waktu kurang dari 24 jam, tergantung pembuluh darah yang terlibat: Insufisiensi Carotis
•
-
Hemiparesis yang menggangu motorik
-
Hemianestesia yang menganggu sensorik
-
Gangguan bicara/ bahasa, afasia (hemisfer dominan)
-
Amaurosis fugaks (buta tiba-tiba), terjadi karena emboli pembuluh darah ekstrakranial
11
-
Disartri, gangguan artikulasi dan gangguan pada N. XII bagian motorik
Sistem Vertebrobasilar
•
-
Diplopia/ paresis otot ekstraokular
-
Vertigo
-
Disartri, Disfagia
-
Hemiparesis/ tetraparesis
-
Hemihipestesi/ anestesi/ tetra- (unilateral/ bilateral)
Jika terkena pada pons, maka Nervus VII juga akan terkena.
PEMERIKSAAN •
Anamnesis
•
Pemfis umum dan neurologik
•
Pemeriksaan khusus: -
Oftalmodinamometri untuk mengetahui bagaimana keadaan sirkulasi oftalmica cabang arteri carotis interna
-
Pemeriksaan Doppier ultrasonik: N. Carotis, N. Temporalis, dll
-
EKG
-
Punksi likuor (jika DD Meningitis)
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS -
PIS (perdarahan intracerebral) yang kecil
-
PSA (perdarahan subarachnoid)
-
Epilepsi fokal oleh karena tumor otak atau hematoma subdural
HEMORAGIC STROKE
Stroke hemoragik terjadi apabila suatu pembuluh darah di otak pecah sehingga timbul iskemia (pengurangan aliran) atau hipoksia di sebelah hilir. Penyebab strok hemoragik
12
antara lain hipertensi, pecahnya aneurisma, atau malformasi arterio-venosa (hubungan yang abnormal)
KLASIFIKASI 1.
Perdarahan Intraserebral (PIS)
2.
Perdarahan Subarachnoid (PSA)
PERDARAHAN INTRASEREBRAL (PSI) Klinis : •
Akut memburuk/ krisis dalam 24 jam
•
Subakut memnburuk 3-7 hari
•
Subkronik krisis selama lebih dari 7 hari
Epidemiologi •
Dekade ke 5-8 (rata-rata 50 tahun)
•
Laki-laki dan perempuan sama
Patologi dan Patofisiologi •
70% PIS di kapsula interna (arteri cerbri media arteri lenticulostriata)
•
20% di serebellum dan batang otak (fossa posterior)
•
10% di hemisphere di luar kapsula interna
Patologi ekstravasasi darah diskontinuitas jaringan
hematoma disertai dengan edema perilesional
kompresi jaringan sekitar
iskemi jaringan yang
bersangkutan. Gejala iskemik dapat terjadi akibat adanya edema baik vaskuler maupun edema silogenik
Gambaran PIS •
Gambaran klinis timbul dan tergantung pada:
13
•
-
jaringan yang destruksi
-
daerah iskemi
-
jaringan otak lain yang terkompresi
Tak ada/ tak jelas gejala prodormal, kecuali -
nyeri kepala hebat, mual muntah (sindrom TIK meninggi)
-
Onset/ serangan seringkali pada siang hari, waktu berkegiatan, dan emosi
•
Hemiparesis/ hemiplegi langsung terjadi (dari awal/onset)
•
Kesadaran biasanya menurun koma
•
Gejala fokal lain tergantung pembuluh darah otak yang robek, yang iskemi, yang tertekan.
•
Gejala akibat edema otak: koma bradipneu/ gangguan respirasi, bradikardi, dll
Diagnosis PIS •
Klinis : anamnesis dan atau penderita
•
Laboratorium : Likuor berdarah
•
CT-Scan
Prognosis, dipengaruhi oleh: •
Derajat kesadaran koma 100% meninggal, sadar 16% meninggal
•
Usia meningkat meningkatkan angka kematian
•
Laki-laki lebih sering terkena dibanding dengan perempuan
•
Tekanan darah tidak teratur prognosis buruk
•
Terapi yang lambat prognosis buruk
Terapi PIS •
Terapi umum
•
Terapi khusus medikamentosa
•
Operasi
14
PERDARAHAN SUBARACHNOID (PSA) Definisi: darah terdapat / masuk kedalam ruang suba rachnoid
Pembagian PSA •
PSA primer (spontan) : Pembuluh darah subarachnoid robek, darah bukan dari perenkim otak dan bukan oleh karena trauma
•
PSA sekunder : asal darah dari luar subarachnoid, misal dari parenkim otak (PIS) maupun tumor otak
Etiologi •
Aneurisma pecah (50%)
•
AVM pecah (5%)/ angioma
•
Sekunder (20%)
•
Idiopatik (25%)
Gambaran Klinis: •
Gejala prodromal: nyeri kepala hebat dan mendadak
•
Kesadaran terganggu
•
Tanda rangsangan meningeal (+) (kaku kuduk dan kernigs sign)
•
Gejala neurol fokal ringan
Terapi •
Terapi fase akut
•
Terapi pasca akut angiografi, dan untuk bedah saraf diperlukan klipping ligasi pembuluh darah yang bersangkutan
•
Terapi nimodipin (pasca akut) untuk cegah spasme
•
Rehabilitasi
15
INFORMASI BARU
Stroke Mengancam Usia Produktif Masih ingat dengan Meutia Kasim? Meutia Kasim adalah selebritis yang pernah menjadi juri di ajang Indonesian Idol 1 dan 2. Namun, Meutia tidak bisa menuntaskan perannya sebagai juri di Indonesian Idol 2 karena sakit. Meutia terkena serangan stroke perdarahan (hemorrhagic stroke subarachnoid ) pada usianya yang ke-36 tahun 2005 lalu. Memang saat itu, Meuthia sangat sibuk dengan pekerjaannya sampai kurang memperhatikan kesehatan. Dulu penyakit stroke hanya menyerang kaum lanjut usia (lansia). Seiring dengan berjalannya waktu, kini ada kecenderungan bahwa stroke mengancam usia produktif bahkan di bawah usia 45 tahun. Penyakit stroke pun ternyata bisa menyerang siapa saja tanpa memandang jabatan ataupun tingkatan sosial ekonomi. Berikut ini beberapa fakta dan ulasan yang perlu Anda ketahui agar meningkatkan kewaspadaan terhadap ancaman stroke pada usia produktif: 1. Stroke, Pembunuh No.3 di Indonesia 2. Mengenali Jenis - Jenis Stroke 3. Ketahui Faktor Risiko Stroke 4. Membaca Gejala Stroke 5. Mendiagnosis Stroke 6. Penanganan Stroke 7. Masih Ada Harapan Sembuh 8. Lifestyle, si pencetus stroke 9. Expert Review tentang stroke Stroke, Pembunuh No.3 di Indonesia
Kasus stroke meningkat di negara maju seperti Amerika dimana kegemukan dan junk food telah mewabah. Berdasarkan data statistik di Amerika, setiap tahun terjadi 750.000 kasus stroke baru di Amerika. Dari data tersebut menunjukkan bahwa setiap 45 menit, ada satu orang di Amerika yang terkena serangan stroke. Menurut Yayasan Stroke Indonesia (Yastroki ), terdapat kecenderungan meningkatnya jumlah penyandang stroke di Indonesia dalam dasawarsa terakhir. Kecenderungannya menyerang generasi muda yang masih produktif. Hal ini akan berdampak terhadap menurunnya tingkat produktifitas serta dapat mengakibatkan terganggunya sosial ekonomi keluarga. Tidak dapat dipungkiri bahwa peningkatan jumlah penderita stroke di Indonesia identik dengan wabah kegemukan akibat pola makan kaya lemak atau kolesterol yang melanda di seluruh dunia, tak
16
terkecuali Indonesia. Di Indonesia, stroke merupakan penyakit nomor tiga yang mematikan setelah jantung dan kanker. Bahkan, menurut survei tahun 2004, stroke merupakan pembunuh no.1 di RS Pemerintah di seluruh penjuru Indonesia. Diperkirakan ada 500.000 penduduk yang terkena stroke. Dari jumlah tersebut, sepertiganya bisa pulih kembali, sepertiga lainnya mengalami gangguan fungsional ringan sampai sedang dan sepertiga sisanya mengalami gangguan fungsional berat yang mengharuskan penderita terus menerus di kasur. Stroke termasuk penyakit serebrovaskuler (pembuluh darah otak) yang ditandai dengan kematian jaringan otak (infark serebral ) yang terjadi karena berkurangnya aliran darah dan oksigen ke otak. WHO mendefinisikan bahwa stroke adalah gejala-gejala defisit fungsi susunan saraf yang diakibatkan oleh penyakit pembuluh darah otak dan bukan oleh yang lain dari itu. Mengenali Jenis-jenis Stroke
Stroke dibagi menjadi dua jenis yaitu stroke iskemik maupun stroke hemorragik . Pada stroke iskemik , aliran darah ke otak terhenti karena aterosklerosis (penumpukan kolesterol pada dinding pembuluh darah) atau bekuan darah yang telah menyumbat suatu pembuluh darah ke otak. Hampir sebagian besar pasien atau sebesar 83% mengalami stroke jenis ini. Pada stroke hemorragik , pembuluh darah pecah sehingga menghambat aliran darah yang normal dan darah merembes ke dalam suatu daerah di otak dan merusaknya. Hampir 70 persen kasus stroke hemorrhagik terjadi pada penderita hipertensi. Pada stroke iskemik , penyumbatan bisa terjadi di sepanjang jalur pembuluh darah arteri yang menuju ke otak. Darah ke otak disuplai oleh dua arteria karotis interna dan dua arteri vertebralis. Arteri-arteri ini merupakan cabang dari lengkung aorta jantung. Suatu ateroma (endapan lemak) bisa terbentuk di dalam pembuluh darah arteri karotis sehingga menyebabkan berkurangnya aliran darah. Keadaan ini sangat serius karena setiap pembuluh darah arteri karotis dalam keadaan normal memberikan darah ke sebagian besar otak. Endapan lemak juga bisa terlepas dari dinding arteri dan mengalir di dalam darah, kemudian menyumbat arteri yang lebih kecil. Pembuluh darah arteri karotis dan arteri vertebralis beserta percabangannya bisa juga tersumbat karena adanya bekuan darah yang berasal dari tempat lain, misalnya dari jantung atau satu katupnya.
17
Stroke semacam ini disebut emboli serebral (emboli = sumbatan, serebral = pembuluh darah otak) yang paling sering terjadi pada penderita yang baru menjalani pembedahan jantung dan penderita kelainan katup jantung atau gangguan irama jantung (terutama fibrilasi atrium). Emboli lemak jarang menyebabkan stroke. Emboli lemak terbentuk jika lemak dari sumsum tulang yang pecah dilepaskan ke dalam aliran darah dan akhirnya bergabung di dalam sebuah arteri. Stroke juga bisa terjadi bila suatu peradangan atau infeksi menyebabkan penyempitan pembuluh darah yang menuju ke otak. Obat-obatan (misalnya kokain dan amfetamin) juga bisa mempersempit pembuluh darah di otak dan menyebabkan stroke. Penurunan tekanan darah yang tiba-tiba bisa menyebabkan berkurangnya aliran darah ke otak, yang biasanya menyebabkan seseorang pingsan. Stroke bisa terjadi jika tekanan darah rendahnya sangat berat dan menahun. Hal ini terjadi jika seseorang mengalami kehilangan darah yang banyak karena cedera atau pembedahan, serangan jantung atau irama jantung yang abnormal. Ketahui Faktor Risiko Stroke
Penyakit atau keadaan yang menyebabkan atau memperparah stroke disebut dengan Faktor Risiko Stroke. Penyakit tersebut di atas antara lain Hipertensi, Penyakit Jantung, Diabetes Mellitus, Hiperlipidemia (peninggian kadar lipid dalam darah). Keadaan yang dapat menyebabkan stroke adalah usia lanjut, obesitas, merokok, suku bangsa (negro/spanyol), jenis kelamin (pria), kurang olah raga. Membaca Gejala Stroke
Sebagian besar kasus stroke terjadi secara mendadak, sangat cepat dan menyebabkan kerusakan otak dalam beberapa menit (completed stroke). Kemudian stroke menjadi bertambah buruk dalam beberapa jam sampai 1-2 hari akibat bertambah luasnya jaringan otak yang mati (stroke in evolution). Perkembangan penyakit biasanya (tetapi tidak selalu) diselingi dengan periode stabil, dimana perluasan jaringan yang mati berhenti sementara atau terjadi beberapa perbaikan. Gejala stroke yang muncul pun tergantung dari bagian otak yang terkena. Membaca isyarat stroke dapat dilakukan dengan mengamati beberapa gejala stroke berikut: • • • • • • • • • •
Kelemahan atau kelumpuhan lengan atau tungkai atau salah satu sisi tubuh. Hilangnya sebagian penglihatan atau pendengaran. Penglihatan ganda. Pusing. Bicara tidak jelas (rero). Sulit memikirkan atau mengucapkan kata-kata yang tepat. Tidak mampu mengenali bagian dari tubuh. Pergerakan yang tidak biasa. Hilangnya pengendalian terhadap kandung kemih. Ketidakseimbangan dan terjatuh.
18
•
Pingsan.
Kelainan neurologis yang terjadi akibat serangan stroke bisa lebih berat atau lebih luas, berhubungan dengan koma atau stupor dan sifatnya menetap. Selain itu, stroke bisa menyebabkan depresi atau ketidakmampuan untuk mengendalikan emosi. Stroke juga bisa menyebabkan edema atau pembengkakan otak. Hal ini berbahaya karena ruang dalam tengkorak sangat terbatas. Tekanan yang timbul bisa lebih jauh merusak jaringan otak dan memperburuk kelainan neurologis, meskipun strokenya sendiri tidak bertambah luas. Mendiagnosis Stroke
Diagnosis stroke biasanya ditegakkan berdasarkan perjalanan penyakit dan hasil pemeriksaan fisik. Pemeriksaan fisik dapat membantu menentukan lokasi kerusakan pada otak. Ada dua jenis teknik pemeriksaan imaging (pencitraan) untuk mengevaluasi kasus stroke atau penyakit pembuluh darah otak (Cerebrovascular Disease/CVD), yaitu Computed Tomography ( CT scan ) dan Magnetic Resonance Imaging ( MRI ). CT scan diketahui sebagai pendeteksi imaging yang paling mudah, cepat dan relatif murah untuk kasus stroke. Namun dalam beberapa hal, CT scan kurang sensitif dibanding dengan MRI , misalnya pada kasus stroke hiperakut.
Untuk memperkuat diagnosis biasanya dilakukan pemeriksaan CT scan atau MRI . Kedua pemeriksaan tersebut juga bisa membantu menentukan penyebab dari stroke, apakah perdarahan atau tumor otak. Kadang dilakukan angiografi yaitu penentuan susunan pembuluh darah/getah bening melalui kapilaroskopi atau fluoroskopi. Penanganan Stroke
Jika mengalami serangan stroke, segera dilakukan pemeriksaan untuk menentukan apakah penyebabnya bekuan darah atau perdarahan yang tidak bisa diatasi dengan obat penghancur bekuan darah. Penelitian terakhir menunjukkan bahwa kelumpuhan dan gejala lainnya bisa dicegah atau dipulihkan jika recombinant tissue plasminogen activator (RTPA) atau streptokinase yang berfungsi menghancurkan bekuan darah diberikan dalam waktu 3 jam setelah timbulnya stroke. Antikoagulan juga biasanya tidak diberikan kepada penderita tekanan darah tinggi dan tidak pernah diberikan kepada penderita dengan perdarahan otak karena akan menambah risiko terjadinya
19
perdarahan ke dalam otak. Penderita stroke biasanya diberikan oksigen dan dipasang infus untuk memasukkan cairan dan zat makanan. Pada stroke in evolution diberikan antikoagulan (misalnya heparin), tetapi obat ini tidak diberikan jika telah terjadi completed stroke. Pada completed stroke, beberapa jaringan otak telah mati. Memperbaiki aliran darah ke daerah tersebut tidak akan dapat mengembalikan fungsinya. Karena itu biasanya tidak dilakukan pembedahan. Pengangkatan sumbatan pembuluh darah yang dilakukan setelah stroke ringan atau transient ischemic attack , ternyata bisa mengurangi risiko terjadinya stroke di masa yang akan datang. Sekitar 24,5% pasien mengalami stroke berulang. Untuk mengurangi pembengkakan dan tekanan di dalam otak pada penderita stroke akut, biasanya diberikan manitol atau kortikosteroid . Penderita stroke yang sangat berat mungkin memerlukan respirator (alat bantu bernapas) untuk mempertahankan pernafasan yang adekuat. Di samping itu, perlu perhatian khusus kepada fungsi kandung kemih, saluran pencernaan dan kulit (untuk mencegah timbulnya luka di kulit karena penekanan). Stroke biasanya tidak berdiri sendiri, sehingga bila ada kelainan fisiologis yang menyertai harus diobati misalnya gagal jantung, irama jantung yang tidak teratur, tekanan darah tinggi dan infeksi paru paru. Setelah serangan stroke, biasanya terjadi perubahan suasana hati (terutama depresi), yang bisa diatasi dengan obat-obatan atau terapi psikis. Masih Ada Harapan Untuk Sembuh
Ada sekitar 30%-40% penderita stroke yang masih dapat sembuh secara sempurna asalkan ditangani dalam jangka waktu 6 jam atau kurang dari itu. Hal ini penting agar penderita tidak mengalami kecacatan. Kalaupun ada gejala sisa seperti jalannya pincang atau berbicaranya pelo, namun gejala sisa ini masih bisa disembuhkan. Sayangnya, sebagian besar penderita stroke baru datang ke rumah sakit 48-72 jam setelah terjadinya serangan. Bila demikian, tindakan yang perlu dilakukan adalah pemulihan. Tindakan pemulihan ini penting untuk mengurangi komplikasi akibat stroke dan berupaya mengembalikan keadaan penderita kembali normal seperti sebelum serangan stroke. Upaya untuk memulihkan kondisi kesehatan penderita stroke sebaiknya dilakukan secepat mungkin, idealnya dimulai 4-5 hari setelah kondisi pasien stabil. Tiap pasien membutuhkan penanganan yang berbeda-beda, tergantung dari kebutuhan pasien. Proses ini membutuhkan waktu sekitar 6-12 bulan.
20
Life style, Pencetus Stroke Usia Produktif
Usia merupakan faktor risiko stroke, semakin tua usia maka risiko terkena strokenya pun semakin tinggi. Namun, sekarang kaum usia produktif perlu waspada terhadap ancaman stroke. Pada usia produktif, stroke dapat menyerang terutama pada mereka yang gemar mengkonsumsi makanan berlemak dan narkoba (walau belum memiliki angka yang pasti). Life style alias gaya hidup selalu menjadi kambing hitam berbagai penyakit yang menyerang usia produktif. Generasi muda sering menerapkan pola makan yang tidak sehat dengan seringnya mengkonsumsi makanan siap saji yang sarat dengan lemak dan kolesterol tapi rendah serat.
Generasi muda yang perjalanan hidupnya masih panjang untuk mampu berkiprah dan bersaing dengan sumber daya manusia lain dari luar negeri. Kecacatan yang mereka sandang akibat serangan stroke, bukan hanya menjadi beban keluarga, tapi juga beban masyarakat secara umum. Mencegah selalu lebih baik daripada mengobati. Selagi stroke masih bisa dicegah, kenapa tidak mencoba? Pertama, dengan menjalankan perilaku hidup sehat sejak dini. Kedua, pengendalian faktor-faktor risiko secara optimal harus dijalankan. Ketiga, melakukan medical check up secara rutin dan berkala dan si pasien harus mengenali tanda-tanda dini stroke. Untuk mencegah "the silent killer " ini maka seseorang dianjurkan untuk mengurangi rokok, melakukan olah raga teratur, membatasi minuman beralkohol, dan menghindari stres berlebihan.
21
DAFTAR PUSTAKA
Corwin, Elizabeth J. 2002. Buku Saku Patofisiologi. Penerbit EGC : Jakarta Ginsberg, Lionel. 2008. Lecture Notes : Neurologi. Penerbit Erlangga : Jakarta. Larner, J.A. 2006. A Dictionary of
Neurological Signs. UK : Springer Science and
Bussiness Media, Inc. Mardjono, Mahar. 2004. Neurologi Klinik Dasar . Dian Rakyat : Jakarta Markam, Soemarmo. 2003. Pengantar Neuro-Psikologi. Penerbit FKUI : Jakarta Price, Sylvia A and Lorraine M.W. 2006. Patofisiologi Volume 2. Penerbit ECG : Jakarta Stacey, L, et all. 2005. The Gale Encyclopedia of Neurological Disorders. Thomson Gale. http://www.medicastore.com/stroke/
22
