GANGGUAN PSIKOTIK
AGUSTIAN FARDYANTO ARLY IH VARICI LENI MEILANI NANDA KALIESTASARI NONY ZULFARISKA NOVI INDRIASTUSI NOVIKA PUSPAWARDHANI NOVRIYANTI SRI PURWANINGSIH SUHARPUDIANTO SUSAN ROSIANA AGUSTIN YUSI AMALIA
PENDAHULUAN
Skizofrenia adalah gangguan psikologik yang klasik dan paling sering ditemukan. Sidroma psikotik yang utama adalah gangguan skizofreniform, gangguan skizoafektif, gangguan delusional dan gangguan psikotik yang singkat. Tujuan utama pengobatan untuk kelompok gangguan psikotik adalah rencana pengobatan menyeluruh yang melibatkan faktor biologis, psikologis dan lingkungan didalam gangguan. Medikasi adalah bagian utama dari rencana pengobatan pada semua gangguan.
GANGGUAN PSIKOTIK AKUT dan SEMENTARA
Ciri – ciri utama : 1. Onset akut 2 minggu atau kurang. 2. Sindrom polimorfik atau “schizophrenia-like”. 3. Stress akut yang berkaitan. 4. Tidak diketahui berapa lama gangguan akan berlangsung. Tidak ada gangguan yang memenuhi kriteria episode manik atau episode depresif., walaupun perubahan emosional dan fejala afektif individual dapat menonjol dari waktu ke waktu. Tidak ada penyebab organik seperti trauma kapitis, delirium atau demensia. Tidak merupakan intoksikasi penggunaan alkohol dan obat - obatan
GANGGUAN PSIKOTIK POLIMORFIK AKUT TANPA GEJALA SKIZOFRENIA
Diagnosis pasti, yaitu : 1. onset akut 2 minggu atau kurang. 2. ada halusinasi atau waham yang berubah dalam jenis dan intensitas dari hari kehari atau dalam hari yang sama. 3. keadaan emosional yang beraneka ragam. 4. gejala yang beraneka ragam tetapi tidak satupun dari gejala tersebut dapat memenuhi kriteria skizofrenia atau episode manik atau episode depresif.
GANGGUAN PSIKOTIK POLIMORFIK AKUT DENGAN GEJALA PSIKOZOFRENIA
Pedoman diagnostik : 1. onset akut 2 minggu atau kurang 2. halusinasi atau waham. 3. gejala yang memenuhi kriteria untuk diagnosis skizofrenia. Apabila gejala skizofrenia menetap lebih dari 1 bulan maka diagnosis harus diubah menjadi skizofrenia.
GANGGUAN PSIKOTIK LIR-SKIZOFRENIA (SCHIZOPHRENIA-LIKE)AKUT
Diagnosis pasti : 1. onset akut 2 minggu atau kurang. 2. gejala skizofrenia 3. kriteria untuk psikosis polimorfik akut tidak terpenuhi. Apabila gejala skizofrenia menetap lebih dari 1 bulan, maka diagnosis diubah menjadi skizofrenia. Diagnosis banding : 1. Gangguan Waham Organik 2. Gangguan Skizofrenia lainnya
GANGGUAN PSIKOTIK AKUT LAINNYA DENGAN PREDOMINAN WAHAM
Diagnosis pasti : 1. onset akut 2 minggu atau kurang 2. ada waham dan halusinasi 3. kriteria untuk skizofrenia dan gangguan psikotik polimorfik akut tidak terpenuhi. Apabila waham menetap lebih dari 3 bulan maka diagnosis diubah menjadi Gangguan Waham Menetap. Apabila hanya halusinasi yang menetap lebih dari 3 bulan maka diagnosis diubah menjadi Gangguan Psikotik Non Organik lainnya.
GANGGUAN PSIKOTIK KARENA KONDISI MEDIS UMUM DAN GANGGUAN PSIKOTIK AKIBAT ZAT
Gangguan yang paling sering ditemukan pada pasien dengan penyalahgunaan alcohol atau zat lain. Sering pada wanita daripada laki – laki. Zat psikoaktif adalah penyebab yang umum dari sindroma psikotik. Diagnostik : gangguan katatonik gangguan psikotik akibat zat diagnosis yang lengkap gangguan psikotik akibat zat harus termasuk zat yang digunakan, stadium penggunaan zat saat gangguan mulai dari fenomena klinis.
Diagnosa Banding : Gangguan psikotik karena kondisi umum dan gangguan psikotik akibat zat perlu dibedakan dengan delirium. Terapi : Perawatan di rumah sakit obat antipsikotik Gambaran klinis : 1.Halusinasi→ terbagi atas : halusinasi raba halusinasi dengar halusinasi cium halusinasi lihat 2.Waham
GANGGUAN PSIKOTIK DIDALAM APENDIKS DSM-IV Gangguan Depresif pascapsikotik dari skizofrenia
Pasien dengan gangguan depresif pascapsikotik dari skizofrenia kemungkinan memiliki penyesuaian pramorbid yang buruk, sifat gangguan kepribadian schizoid yang nyata dan suatu onset gejala psikotik yang samar. Diagnosis dan diagnosis banding 1. gejala depresif seringkali ditemukan selama episode psikotik itu sendiri. 2. keparahan gejala depresif pada pasien skizofrenia pascapsikotik tidak berhubungan dengan dosis medikasi antipsikotik. 3. gejala depresif pada pasien skizofrenik yang tidak diobati memulih dari episode psikotik. Terapi : Medikasi anti depresan
GANGGUAN DETERIORATIF SEDERHANA ≈ Skizofrenik simpleks Kriteria klinis menuliskan onset gejala yang bertahap dan progresifyang mirip dengan gejala defisit dan penurunan kognitif. Halusinasi dan waham bukan merupakan bagian dari pola gejala yang dianjurkan
GANGGUAN PSIKOTIK ATIPIKAL Gangguan Psikotik Terbagi (Folie a Deux) Adalah suatu gangguan yang jarang dan kemungkinan lebih dikenal dengan folie a deux. Jules Bailger (1980)→folie a deux Ernest Charles Lasegue dan Jules Falret (1877)→folie a deux Maradon de Montyel, membagi folie a deux ke dalam 3 kelompok. Heinz Lehmann, membagi folie a deux ke dalam 4 kelompok. Folie impusee→paling sering dan klasik Teori utama tentang gangguan adalah psikososial. Gangguan psikotik mungkin lebih sering pada kelompok sosio ekonomi rendah, dan sering terjadi pada wanita dibandingkan dengan laki – laki, Gejala klinis : Tanda dan gejala untuk skizofrenia, gangguan mood dan gangguan delusional tidak ada.
KRITERIA DIAGNOSTIK UNTUK GANGGUAN PSIKOTIK TERBAGI A.
B.
C.
Waham berkembang pada seorang individu dalam konteks hubungan erat dengan orang lain yang memiliki waham yang pasti. Waham mengerti konteks yang mirip dengan orang yang telah memiliki waham pasti. Gangguan tidak lebih baik diterangkan oleh gangguan psikotik lain atau suatu gangguan mood dengan ciri psikotik dan tidak karena efek fisiologis langsung dari suatu zat atau suatu kondisi medis umum.
KASUS Wanita, 43 tahun, menikah, memasuki rumah sakit dengan keluhan utama tentang masalah seksualnya. Suaminya menambahkan riwayat penyakit; Istrinya memiliki banyak hubungan gelap diluar pernikahan,dengan banyak laki-laki berbeda. Dalam waktu 1-2 minggu istrinya memiliki sebanyak 100 pengalaman seksual dengan laki-laki diluar pernikahan. Pasien mengakui tentang perilakunya tetapi tidak akan membicarakan pengalaman itu, karena ingatannya telah dilupakan. Ia menyangkal adanya minat tertentu dalam seksualitas tetapi mengatakan bahwa ia merasakan suatu dorongan kompulsif untuk mengeluarkan dan mencari aktivitas seksual walaupun ia sendiri tidak menginginkannya. Pasien menikah selama 20 tahun.
GANGGUAN PSIKOTIK ATIPIKAL LAINNYA 1.
2.
3.
4.
PSIKOSIS AUTOSKOPI Gejala karakteristik : halusinasi visual Autoskopi merupakan fenomena yang jarang Penyebab adalah tidak diketahui SINDROMA CAPGRAS Gejala karakteristiknya adalah waham bahwa orang lain biasanya berhubungan erat dengan pasien, telah digantikan oleh penggantinya yang mirip, yang semu. Jean Marie Joseph Capgras→I’illusion de sosies SINDROMA COTARD Jules Cotard→delire de negation Sindroma ini biasanya dipandang sebagai precrusor episode skizofrenik atau depresif. SKIZOFRENIA ATIPIKAL R. Gjessing→katatonia periodik Sindroma ini jarang ditemukan.
SINDROMA PSIKOTIK TERIKAT KULTUR
AMUK Sindroma ini terdiri dari meledaknya penyerangan kasar secara tiba – tiba. Contoh : Serangan pembunuhan biadab Terapi : Menguasai orang yang mengamuk. Serangan biasanya menghilang dalam beberapa jam. KORO Ditandai oleh waham pasien bahwa penisnya menciut dan dapat menghilang kedalam abdomennya dan bahwa ia akan meninggal. Terjadi pada orang di Asia Tenggara, beberapa daerah di Cina, dikenal sebagai sukyeong. Pada wanita, gangguan berhubungan dengan keluhan penciutan vulva, labia dan payudara. PIBLOKTO Terjadi pada orang Eskimo, hysteria Antartic. Ditandai dengan serangan yang berlangsung 1-2 jam. WIHTIGO Terjadi pada Indian Cree, Ojibwa dan Salteaux di Amerika Utara. Wihtigo→suatu monster raksasa yang memakan daging manusia.
GANGGUAN PSIKOTIK LAIN YANG TIDAK DITENTUKAN PSIKOSIS PASCA PERSALINAN
Diagnosis dapat dibuat jika terjadi dalam hubungan temporal dengan kelahiran anak. Gejala karakteristik : waham, deficit kognitif, gangguan motilitas, kelainan mood, halusinasi. Gejala seringkali dapat muncul dalam beberapa hari setelah kelahiran. Psikosis pasca persalinan tidak boleh dikacaukan dengan yang disebut “kemurungan pascapersalinan.” Onset gejala ditandai dengan tanda prodromal. Terapi diarahkan pada bidang yang menimbulkan konflik yang mungkin menjadi selama pemeriksaan.
GANGGUAN SKIZOFRENIFORM
Identik dalam setiap hal dengan skizofrenia. Gabriel Langfeldt→skizofreniform Langfeldt menekankan bahwa psikosis skizofreniform merupakan suatu kelompok pasien heterogen yang ditandai oleh : a. kemiripan gejalanya dengan gejala skizofrenia b. Adanya hasil akhir klinis yang baik. Penyebab tidak diketahui Pencitraan otak : pemeriksaan tomografi computer pencitraan resonansi magnetic Ukuran – ukuran biologis : satu penilaian aktivitas elektrodermal telah menyatakan adanya perbedaan. Diagnosis : ( terbagi atas 3 kriteria ) Tanda klinis : mirip dengan pasien skizofrenia Diagnosis banding : satu kondisi medis yang harus dipertimbangkan adalah HIV. Prognosis : variasi Terapi : pemberian obat anti psikotik, terapi elektrokonvulsif
GANGGUAN SKIZOAFEKTIF
Jacob Kasanin→ gangguan skizoafektif Banyak terjadi pada wanita 4 model konseptual : a. gangguan skizoafektif mungkin merupakan suatu tipe skizofrenia atau tipe gangguan mood. b. gangguan skizoafektif mungkin merupakan ekspresi bersama dari skizofrenia dan ganggguan mood c. gangguan skizoafektif mungkin merupakan suatu tipe psikosis ketiga yang berbeda. d. gangguan skizoafektif adalah sekelompok gangguan yang heterogen. Tanda dan gejala klinis adalah termasuk semua tanda dan gejala skizofrenia, episode manik, dan gangguan manik.
KASUS Seorang ibu, 44 tahun, mempunyai 3 orang anak remaja. Telah dirawat di rumah sakit untuk pengobatan depresi. Riwayat penyakitnya; 1 tahun sebelumnya setelah putus dengan kekasihnya, ia menjadi psikotik secara akut. Ia ketakutan bahwa orang – orang akan membunuhnya dan ia mendengar suara dari temannya dan orang asing kadang – kadang berbicara satu sama lain, berbicara untuk membunuh dirinya. Ia mendengar penyiaran pikirannya yang lantang dan ia takut bahwa orang lain akan apa yang dipikirkannya, 3 minggu ia tinggal di apartemen, memasang kunci baru dan menutup tirai, menghindari setiap orang kecuali keluarga dekat, tidak mampu tidur malam, tidak makan karena adanya “benjolan”, ia tidak lagi membaca surat kabar dan menonton televisi karena tidak konsentrasi. Ia telah berpisah dengan suaminya 10 tahun, tetapi dalam waktu itu ia pernah berhubungan dengan 2 orang teman laki – laki.
KRITERIA DIAGNOSTIK UNTUK GANGGUAN SKIZOFRENIA A.
B.
C.
D.
Suatu periode penyakit yang tidak terputus selama mana pada suatu waktu terdapat baik episode depresif berat, episode manik, atau suatu campuran dengan gejala yang memenuhi kriteria A untuk skizofrenia Selama periode penyakit yang sama, terdapat waham atau halusinasi selama sekurangnya 2 minggu tanpa adanya gejala mood yang menonjol. Gejala yang memenuhi kriteria untuk episode mood ditemukan untuk sebagian bermakna dari lama total periode aktif dan residual dari penyakit. Gangguan bukan karena efek fisiologis langsung dari suatu zat atau suatu kondisi medis umum.
TIPE - TIPE
Tipe bipolar Tipe depresif
Diagnosa Banding : Klinis boleh menunda diagnosis psukiatrik akhir sampai dengan gejala psikosis yang paling kuat telah terkendali Prognosa Perilaku bunuh diri mungkin lebih sering pada wanita dengan gangguan skizoafektif. Terapi Tipe Bipolar→lithium, carbamazephine, valproate Tipe depresif→terapi elektrokonvulsif
GANGGUAN DELUSIONAL
≈ Paranoia atau gangguan paranoia Johann Christian Heinroth (1818)→verrucktheit Jean Etienne Domonique Esquirol (1838)→monomania Karl Ludwig Kahlbaum (1863)→paranoia Emil kraepelin→paranoia Eugen Bleuler→skizofrenia Usia onset rata – rata adalah sekitar 40 tahun Rentang usia untuk onset adalah 18 – 90 tahun Banyak pada pria, menikah dan bekerja. Pasien yang memeiliki waham disebabkan oleh kondisi neurologis tanpa adanya gangguan kecerdasan cenderung memiliki waham yang kompleks. Pasien yang menderita gangguan neurologis dengan gangguan kecerdasan seringkali mencapai waham yang sederhana. Waham→bagian dari prose penyembuhan. Homoseksualitas bawah sadar→ penyebab waham cemburu.
a. b. c. d. e. f. g.
Norman Cameron menggambarkan 7 situasi yang memungkinkan perkembangan gangguan delusional : Peningkatan harapan untuk mendapatkan terapi sadistic Situasi yang meningkatkan ketidakpercayaan dan kecurigaan Isolasi social Situasi yang meningkatkan kecemburuan dan iri hati Situasi yang memperendah harga diri Situasi yang menyebabkan seseorang melihat kecacatan dirinya pada diri orang lain Situasi yang meningkatkan kemungkinan untuk perenungan tentang kemungkinan arti dan motivasi Komunitas semu→komunitas anggota kelompok
DIAGNOSIS
1. 2.
1.
2.
DSM-III-R membuat perbedaan atas dasar 2 kriteria : Waham dari gangguan delusional didefisikan sebagai tidak aneh Waham telah terjadi tanpa adanya gejala skizofrenia DSM-IV-R memiliki 2 kriteria untyuk menggambarkan gejala klinis gangguan delusional : Mengharuskan adanya waham untuk sekurangnya satu bulan dan menyatakan bahwa waham adalah tidak aneh. Mengharuskan tidak adanya gejala lain dari skizofrenia pada saat perjalanan gangguan
KRITERIA DIAGNOSTIK UNTUK GANGGUAN DELUSIONAL A. B. C.
D.
E.
Waham yang tidak aneh selama sekurangnya 1 bulan. Halusinasi taktil dan cium mungkin ditemukan pada gangguan delusional jika berhubungan dengan tema waham. Terlepas dari pengaruh waham atau percabangannya, fungsi adalah tidak terganggu dengan jelas dan perilaku tidak jelas aneh atau kacau. Jika episode mood telah terjadi secara bersama – sama dengan waham, lama totalnya adalah relatif singkat dibandingkan lama periode waham. Gangguan adalah bukan karena efek fisiologis langsung dari suatu zat atau suatu kondisi medis umum.
TIPE – TIPE GANGGUAN DELUSIONAL 1.
2. 3. 4. 5. 6. 7.
Tipe erotomatik Tipe kebesaran Tipe cemburu Tipe kejar Tipe somatic Tipe campuran Tipe tidak ditentukan
WAHAM LAIN
Sindroma Capgras → waham bahwa orang yang akrab telah digantikan oleh penipu yang identik. Fenomena Fregoli→waham bahwa penyiksa memiliki berbagai macam wajah. Lycanthropy →waham menjadi manusia serigala. Heutoscopi →kepercayaan palsu bahwa seseorang memiliki kembaran. Sindroma Cotard →seseorang telah kehilangan segalanya.
GAMBARAN KLINIS
1. 2. 3. 4.
1. 2. 3.
Status mental Deskripsi umum Mood, perasaan dan afek Gangguan persepsi Pikiran Sensorium dan kognisi Orientasi Daya ingat kejujuran
KASUS Seorang wanita cantik,34 tahun, berhasil dalam bidang disain interior. Dibawa klinik oleh suaminya,37 tahun,seorang pengacara terkenal. Suaminya menyatakan bahwa selama 3 tahun terakhir istrinya semakin sering menuduh bahwa ia tidak jujur pada istrinya. Suami mengatakan bahwa ia melakukan segalanya untuk membuktikan bahwa dirinya tidak bersalah, tetapi tidak ada perubahan dalam pendapat istrinya. Suatu pemeriksaan yang cermat pada fakta – fakta tidak menemukan adanya bukti bahwa suami telah berlaku tidak jujur. Saat istrinya ditanya tentang apa buktinya, ia menjadi tidakjelas dan misterius. Istri sama sekali percaya bahwa ia adalah benar dan merasa sangat dicemoohkan, secara fisik sering menyerang suaminya. Ceritanya menyebabkan seakan – akan ia telah diikat secara tidak adil.
KASUS
Laki laki kulit hitam, 42 tahun, pekerja dikantor pos, ayah dari 2 orang anak, dibawa ke gawat darurat karena ia telah menyatakan “terdapat suatu persekongkolan terhadap kehidupanku”, menurutnya atasannya menuduh memberi suap dengan sebuah bingkisan, pasien menyangkal telah melakukan hal tersebut, ia protes. Pada suatu rapat ia mengatakan tidak bersalah. 2 minggu kemudian ia merasa teman – temannya menghindari dirinya, membicarakan dirinya. Keadaan tersebut menetap selama 2 bulan, pasien mulai memperhatikan beberapa “mobil besar warna putih” yang baru ada di lingkungan rumahnya, berjalan bolak balik ditempat ia tinggal, ia menjadi ketakutan dan yakin “tukang pukul” berada di dalam mobil, ia menolak pergi keluar apartemennya. Saat diwawancarai pasien jelas ketakutan, tidak tertekan, tidak terdapat perubahan dalam nafsu makan, dorongan seksualnya, tingkat energi, dan konsentrasi.
KASUS
Laki laki,70 tahun, tampak sehat berkonsultasi dengan dokter penyakit kulit, mengeluh terinfeksi oleh kutu ± 1 tahun. Dokter tidak menemukan bukti infestasi dan merujuk pasien untuk suatu konsultasi psikiatrik.1 tahun sebelumnya ia telah membeli seekor burung kenari melihat bahwa burung tersebut memilki kutu.ia memberikan insektisida tetapi burung tersebut menyerang dirinya dan menginvasi rumahnya. Ia menjadi penderita dan sangat malu. Tidak ada riwayat pribadi/keluarga adanya masalah emosional. Ia menikah sangat muda, istrinya tinggalkan dirinya, tinggal sendiri. Saat diwawancarai ia terlihat lebih muda dari usianya, sensorium, fungsi kognitif, mood terlihat normal kecuali adanya kecemasan dan pada suatu saat kemarahan. Kepribadian pada dasarnya normal.
KONDISI NEUROLOGIS dan MEDIS YANG DAPAT TAMPAK DENGAN WAHAM
Gangguan ganglia basalis Keadaan defisiensi Delirium Demensia Akibat obat Endokrinopati Patologi system limbik sistemik
DELIRIUM, DEMENSIA, dan GANGGUAN AKIBAT ZAT
Delirium dan demensia perlu dipertimbangkan didalam diagnosa pasien. Demensia tipe Alzheimer→gamabaran suatu gangguan delusional. Diagnosa banding gangguan delusional adalah berpura – pura dan gangguan buatan dengan tanda dan gejala psikologis yang menonjol. Gangguan delusional→tidak memiliki gangguan fungsi. Beberapa klinis dan beberapa data riset menyatakan bahwa stresor psikososial yang dapat diidentifikasikan seringkali ditemukan pada onset gangguan Kurang dari 25% pasien dengan gangguan delusional→skizofrenia. Kurang dari 10% pasien dengan gangguan delusional→gangguan mood 50% pasien pulih, 20% penurunan gejala, 30% tidak mengalami perubahan
TERAPI
Perawatan di rumah sakit. Obat antipsikotik Hasil terapi yang baik tergantung pada kemampuan dokter psikiatrik untuk berespon terhadap ketidakpercayaan pasien terhadap orang lain dan konflik interpersonal, frustasi, dan kegagalan yang dihasilkan.
