Gagal Nafas

GAGAL NAFAS

DEFINISI

Gaga Gagall

nafa nafass

meru merupa paka kan n

sind sindro roma ma

dima dimana na

sist sistem em

pern pernap apas asan an

gaga gagall

melaksanakan salah satu atau kedua fungsi pemeliharaan gas darah (memasukkan O2 kedalam tubuh dan mengeluarkan CO2 dari tubuh). Secara umum kriteria gagal nafas ialah apabila PaO2 < 6 mm!g atau PaCO2 " # mm!g pada pernafasan dengan udara kamar. Gagal nafas bias ter$adi secara mendadak (akut) atau menahun (kronis).

KLASIFIKASI GAGAL NAFAS

%itin$au dari gambaran analisa gas darah& gagal nafas terbagi men$adi ' . Gagal nafas nafas tipe tipe hipoksemi hipoksemik k (tipe ) ' *aitu bila PaO2 PaO2 < 6 mm!g dengan dengan PaCO2 PaCO2 normal atau rendah. +ipe ini disebabkan karena gangguan pada organ tempat difusi gas *aitu paru (pneumonia& ,-%S& emph*sema& atelectasis& edema paru). 2. Gaga Gagall nafa nafass tipe tipe hiper hiperka kapn pnik ik (tipe (tipe ) ) ' *ait *aitu u bila bila PaCO2 PaCO2 " # mm!g. mm!g. Gagal Gagal nafas pada tipe ini adalah a dalah akibat gangguan pada sistem pompa (gangguan di pusat nafas& nafas& kerusa kerusakan kan sistem sistem neurom neuromuscu uscular& lar& ganggu gangguan an rongga rongga dada dada atau atau dindin dinding g dada) sehingga sehingga ter$adi ter$adi hipoentilas hipoentilasii aleolar. aleolar. Gagal nafas tipe  biasan*a ter$adi sekunder karena berbagai keadaan seperti disfungsi susunan saraf pusat& sedasi atau gangguan neuromuskular. /. Gagal nafas tipe tipe campura campuran n ' *aitu *aitu campur campuran an antara antara tipe tipe  dan dan .

0erdasarkan 1aktu ter$adin*a& gagal nafas terbagi men$adi ' .

,kut ,kut ' *ait *aitu u dala dalam m 1akt 1akt beber eberap apaa menit enit atau atau $am& $am& *an *ang ditan itand dai denga engan n  perubahan gas darah dan penurunan p! <&/# karena kompensasi gin$al masih  belum sempurna.

2.

3ron 3ronis is ' *ait *aitu u ter$ ter$ad adii dala dalam m bebe bebera rapa pa hari atau atau lebi lebih& h& *ang *ang dita ditand ndai ai deng dengan an  perubahan gas darah dan p!& namun penurunan p! tidak terlalu rendah& karena sudah ada kompensasi dari gin$al (ditandai dengan bikarbonat *ang meningkat).

PATOFISIOLOGI GAGAL NAFAS

Secara umum& ter$adin*a gagal nafas akut disebabkan karena ' .

!ipoentilasi

2.

3etidaksesuaian antara entilasi dan perfusi (ventilation perfution mismatch)

/.

Shunt

Hipoventilasi

Pen*ebab hipoentilasi antara lain gangguan pada pusat nafas& gangguan pada neuromuscular& gangguan4kelainan dinding dada.. !ipoentilasi akan men*ebabkan hipoksemia dan hiperkarbia. !ipoksemia akibat hipoentilasi ditandai dengan normaln*a perbedaan tekanan parsial O2 di aleoli dan di arteri. !ipoksemia pada hipoentilasi bisa dikoreksi dengan pemberian terapi O2.

V/P Missmatch

5erupakan pen*ebab tersering gagal nafas akut. Pada

4P *ang rendah (akibat

hipoentilasi& atau entilasi *ang normal namun perfusi *ang relatif tinggi)& akan ter$adi hipoksemia dan hiperkapnia. Sedangkan pada 4P *ang tinggi biasan*a tidak mempengaruhi gngguan difusi gas& kecuali bila gangguann*a sangat ekstrim.

Shunt

7aitu keadaan dimana darah *ang tidak teroksigenasi bercampur dengan darah *ang teroksigenasi. Pencampuran *ang tidak normal tersebut bisa ter$adi di $antung atau diluar $antung. %i $antung biasan*a akibat kelainan $antung ba1aan (S%& ,S%)& sedang diluar $antung *aitu di paru& seringkali akibat pneumonia& atelectasis& edema  paru *ang hebat. %alam keadaan normal shunt $uga dapat ter$adi& namun han*a sekitar 28/9 sa$a *aitu akibat sirkulasi di bronkial. Pada shunt $arang ter$adi hiperkapnia& kecuali bila shunt " 69& namun hipoksemia *ang ter$adi sulit bisa dikoreksi dengan terapi.

DIAGNOSIS

Gagal nafas tipe  ' •

PCO2 normal atau meningkat

•

PO2 turun

•

:mumn*a kurus

•

;arna kulit ' pink puffer 

•

!iperentilasi

•

Penapasan purse-lips

Gagal nafas tipe  ' •

PCO2 meningkat

•

PO2 menurun

•

Sianosis

•

:mumn*a kegemukan

•

!ipoentilasi

•

+remor CO2

•

dema

TANDA DAN G!ALA

a. +anda . Gagal nafas total •

,liran udara di mulut& hidung tidak dapat didengar4dirasakan

•

Pada gerakan nafas spontan terlihat retraksi supra klaikula dan sela iga serta tidak ada pengembangan dada pada inspirasi.

2. Gagal nafas parsial •

+erdengar suara nafas tambahan gargling& snoring& gro1ing atau 1hee=ing.

•

+erdapat retraksi dada

 b. Ge$ala •

!iperkapnia *aitu penurunan kesadaran (PCO2)

•

!ipoksemia *aitu takhikardi& gelisah& berkeringat atau sianosis (PO2 menurun).